Кум в анализе мокроты

Цена 400 руб
Прием в ДЦ Расписание работы врачей

Материал для исследования: Моча

Метод исследования: Люминесцентная микроскопия

Подготовка: При сборе мочи для диагностического исследования на туберкулез необходимо соблюдать определенные правила. Следует собирать утреннюю порцию мочи после гигиенического туалета области мочеиспускательного канала, в стерильную посуду. Доставить в лабораторию не позднее 2 часов.

Описание: Обнаружение кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), в т.ч. туберкулеза (МБТ,) в препаратах мочи методом люминесцентной микроскопии

Туберкулёз мочевыводящих путей не имеет характерных клинических симптомов. При поражении паренхимы почек пациенты, как правило, жалоб не предъявляют. Необходима активная диагностика заболевания: обследование лиц из групп риска, имеющих туберкулёз других локализаций или контактирующих с больными.

Показания для проведения исследования:

• туберкулез легких

• гематурия

• подозрение на туберкулез почек

Интерпретация:

Референсные значения:

В норме кислотоустойчивые микобактерии (КУМ) не обнаруживаются — результат отрицательный

Повышение уровня:

Если в препарате КУМ обнаружены – результат положительный, выражается в ++ в зависимости от степени выделения КУМ. При обнаружении единичных КУМ в 300 полях зрения микроскопа – результат сомнительный, необходимо повторить исследование.

Микробиологические методы выявления и подтверждения диагноза туберкулеза

Существуют два основных метода микробиологической диагностики туберкулеза: исследование на КУМ методом микроскопии по Цилю-Нельсену и бактериологическое исследование. Оба метода предполагают в первую очередь исследование мокроты, хотя можно использовать и другой диагностический материал (гной, спинно-мозговую или плевральную жидкость и т. п.). Микробиологические методы — основной инструмент этиологической диагностики туберкулеза.

Микроскопия мазка мокроты

• Исследование мокроты на КУМ помогает выявить наиболее заразных, то есть выделяющих большое количество микобактерий туберкулезных больных.
• Чем выше число КУМ в препарате, тем больше микобактерий он выделяет в окружающую среду.
• Больные туберкулезом легких с положительным результатом микроскопии мокроты представляют самую серьезную опасность распространения заболевания среди населения.
• Микроскопия мокроты — это относительно быстрый (получение результата от 1 часа) и недорогой метод выявления туберкулеза.

Первичное бактериоскопическое обследование (3-кратная прямая бактериоскопия мазка мокроты) (Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Приложение 11 «Инструкция по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза», п. 1.) должно осуществляться всеми ЛПУ системы здравоохранения РФ.

При положительных или сомнительных результатах бактериоскопии при первичном обследовании, а также при отрицательных результатах, но с наличием клинико-рент-генологических симптомов, подозрительных на туберкулез, пациент направляется в противотуберкулезное учреждение для подтверждения или исключения диагноза туберкулез более совершенными диагностическими методами. Противопоказаний к применению метода бактериоскопии нет.

Кулътуральное исследование

Бактериологическое исследование — более чувствительный метод диагностики туберкулез. Как правило, культуральные исследования проводятся в бактериологических лабораториях специализированной противотуберкулезной службы.

При выделении культуры МБТ она исследуется на лекарственную чувствительность для выявления больных с лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ. Длительность роста культуры, необходимой для выявления МБТ, обычно составляет от 4 до 6 недель, а последующее исследование лекарственной чувствительности занимает еще от 4 до 6 недель.

Сбор мокроты

Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать у лиц с подозрением на туберкулез легких 3 образца мокроты (не слюну!) для проведения микроскопического исследования на КУМ, даже если рентгенограмма грудной клетки этого больного без патологии. Качественный образец это:

• чаще всего густая и слизистая мокрота, или
• жидкая мокрота, или
• мокрота грязно-белого или грязновато-зеленого цвета (мокрота с кровью будет красновато-коричневой).

Результаты многочисленных исследований показали, что многократные микроскопические обследования больного позволяют распознавать более 90% случаев бациллярных форм туберкулеза. Отрицательный результат микроскопического исследования не исключает диагноз туберкулеза, так как в мокроте пациентов может содержаться меньше микобакте-рий, чем позволяет выявить микроскопия (Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», Приложение 10 «Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений»).

Как правильно собирать мокроту

У больного с жалобами, подозрительными на туберкулез органов дыхания, диагностическим материалом, позволяющим выявить возбудитель туберкулеза при микроскопическом исследовании, является мокрота.

Для правильного сбора и направления мокроты на исследование в лабораторию нужно помнить следующее (табл. 1):

• мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или на улице, в специально отведенном изолированном месте;
• медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске (респираторе) и стоять сбоку от больного или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медработника к пациенту. Никогда не стойте перед кашляющим больным!
• для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
• если у больного в данный момент нет мокроты, повторите попытку сбора мокроты через некоторое время;
• контейнер для сбора мокроты стерилен и открывать его можно только при сплевывании мокроты;
• после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
• номер образца пишется на боковой стенке контейнера. Нельзя писать номер на крышке контейнера;
• хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведенном, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собрать образец мокроты утром, до утреннего туалета и приема пищи.

Табл. 1. Инструкции по сбору мокроты у пациентов с подозрением на туберкулез легких

Условия сбора мокроты	Контейнер для сбора мокроты
Рекомендации по сбору мокроты в медицинском учреждении: Мокроту надо собирать в специально оборудованной комнате (которая используется только для этих целей) с хорошей вентиляцией. Сбор мокроты следует проводить при открытых окнах (в холодное время года — при открытой форточке); если специальной комнаты нет, то собирать образцы надо вне помещения, на открытом воздухе. На дверях комнаты для сбора мокроты должен висеть знак, запрещающий входить в комнату другим пациентам или родственникам и напоминающий медработникам о том, что, входя в комнату, они должны надевать для защиты органов дыхания респиратор. До отправки материала на микроскопию храните образцы мокроты в прохладном месте. В идеале образцы должны храниться в холодильнике (отдельно от продуктов). Мокроту можно хранить до 1 недели, но надо стараться отправить ее на исследование в лабораторию как можно скорее. Рекомендации по сбору мокроты в домашних условиях: Объясните пациенту, что мокроту надо собирать вне дома, на открытом воздухе, или, если он остается дома, откашливать мокроту в отсутствии других людей и перед открытым окном/форточкой. Объясните пациенту, что он должен как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение	Для сбора мокроты необходим чистый контейнер из прочного материала, не пропускающий жидкости. Рекомендуется, чтобы контейнер был: с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), прозрачным, прочным, с плотно закрывающейся крышкой, из материала, на который легко наносится маркировка, чистым, предпочтительно стерильным, одноразового использования, из материала, который легко утилизировать (если позволяют ресурсы), если используют контейнеры многоразового использования, то они должны быть изготовлены из толстого стекла и иметь завинчивающуюся крышку. Для очистки и стерилизации контейнеры многоразового использования кипятите в воде с мылом, другим чистящим средством или дезинфецирующим веществом в течение, по крайней мере, 30 минут. Затем тщательно прополощите контейнеры в чистой воде и стерилизуйте в сухожаровом шкафу
Безопасность медицинских работников	Инструкции и рекомендации для пациентов
Руководя действиями больного, который откашливает мокроту, соблюдайте правила инфекционного контроля. Надевайте респиратор и резиновые перчатки. Стойте позади больного или, если позволяют условия, выходите из комнаты, где больной откашливает мокроту, и наблюдайте за сбором мокроты через стеклянное окно в двери	Подробно опишите, для чего и каким образом нужно собирать мокроту, чтобы больной ясно представлял свои действия. Чтобы помочь больному собрать качественный образец мокроты, следует: объяснить, как правильно собрать мокроту; провести с больным подробную просветительную беседу; показать, как правильно собирать мокроту; подбодрить и поддержать больного морально

График сбора мокроты

У всех пациентов с подозрением на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трех образцов мокроты на КУМ. Там, где позволяет возможность, медработники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты

Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты

Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1,2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав

утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в медицинское учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты

Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирают три образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.

Хранение и транспортировка материала (мокроты)

Если в учреждениях первичной медико-санитарной помощи осуществляют сбор мокроты, а микроскопические исследования на выявление КУМ не проводят, то собранный материал должен правильно храниться и транспортироваться в лабораторию, где эти исследования проводятся. В ОВП, поликлинике или СВА после сбора мокроты необходимо заполнить «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез» (ф. 04-1-ТБ/у). Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике без консервантов при температуре 4—6 °С не более 48-72 часов.

Транспортировка собранных образцов мокроты и их регистрация могут проводиться в нескольких вариантах. При этом важно, чтобы исключалась возможность ошибок. Рассмотрим несколько вариантов.

Вариант 1

Образцы собираются в ЛПУ, отдаленном от клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), в которой проводятся микроскопические исследования.

При сборе первого образца мокроты пациент оставляет форму № 05-ТБ/у в кабинете сбора мокроты (кашлевой комнате). Работник, собирающий мокроту, отмечает в этой форме дату сбора каждого из трех (двух) образцов. Каждый образец регистрируется в форме № 04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез», в порядке поступления. Когда собраны все образцы мокроты, они помещаются в бикс и отправляются в КДЛ. К каждому биксу прилагаются форма № 04-2-туберкулез/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез» (далее форма № 04-2-туберкулез/у), в котором вписаны все отправляемые образцы, и формы № 05-ТБ/у на каждый образец. Все документы помещаются в полиэтиленовый пакет и прикрепляются снаружи к ручке бикса.

Вариант 2

При сборе первого образца мокроты пациент оставляет форму № 05-ТБ/у в кабинете сбора мокроты (кашлевой комнате). Образец регистрируется в форме № 04-1-ТБ/у и отправляется в КДЛ в тот же или на следующий день, не дожидаясь, когда пациент соберет все пробы. В этом случае в КДЛ создается алфавитная картотека форм № 05-ТБ/у и отметки о втором (третьем) образце делает лаборант КДЛ. Этот вариант может быть использован как при сборе образцов в ЛПУ, удаленном от КДЛ, так и в том случае, когда сбор и микроскопические исследования образцов производятся в одном ЛПУ.

При четкой организации оба варианта работают эффективно.

Возможны и другие варианты организации работы, исключающие ошибки при регистрации образцов.