Обзор

Пищевой ботулизм является тяжелой, потенциально смертельной, но относительно редкой болезнью. Это интоксикация, обычно вызываемая в результате потребления высокоактивных нейротоксинов, ботулотоксинов, образующихся в зараженных пищевых продуктах. Ботулизм не передается от человека человеку.

Споры, вырабатываемые Clostridium botulinum устойчивы к высоким температурам и широко распространенные в окружающей среде. При отсутствии кислорода эти споры прорастают, развиваются и начинают выделять токсины. Существует 7 разных форм ботулотоксина – типы A – G. Четыре из них (типы A, B, E и в редких случаях F) вызывают ботулизм человека. Типы C, D и E вызывают болезнь у млекопитающих, птиц и рыб.

Ботулотоксины попадают в организм при потреблении продуктов, не прошедших надлежащую обработку, в которых бактерии или споры выживают и вырабатывают токсины. Основной причиной ботулизма человека является пищевая интоксикация, но он может быть вызван кишечной инфекцией у детей грудного возраста, раневыми инфекциями и в результате вдыхания.

Симптомы пищевого ботулизма

Ботулотоксины нейротоксичны и поэтому оказывают воздействие на нервную систему. Для пищевого ботулизма характерен нисходящий вялый паралич, который может приводить к дыхательной недостаточности.

Ранними симптомами являются сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют затуманенное зрение, сухость во рту, а также затрудненные глотание и речь. Могут также иметь место рвота, диарея, запор и вздутие живота. По мере прогрессирования болезни может появляться слабость в шее и руках, после чего поражаются дыхательные мышцы и мышцы нижней части тела. Температура не повышается и потери сознания не происходит.

Причиной этих симптомов является не сама бактерия, а вырабатываемый ею токсин. Симптомы обычно появляются через 12–36 часов (минимум через 4 часа и максимум через 8 дней) после экспозиции. Показатели заболеваемости ботулизмом низкие, но показатели смертности высокие в случае, если не будет быстро поставлен правильный диагноз и незамедлительно предоставлено лечение (введение на ранних стадиях антитоксина и интенсивная искусственная вентиляция легких). Болезнь может заканчиваться смертельным исходом в 5–10% случаев.

Симптомы и осложнения заболевания

Симптомы

Инкубационный период при ботулизме длится до 24 часов, редко — до 3 дней.

Первыми признаками поражения могут стать:

  • острая боль в животе с локализацией в эпигастральной области;

  • рвота и жидкий стул 4—10 раз в сутки;

  • общее недомогание, головная боль;

  • повышение температуры от 37 °С до 39-40 °С.

К концу инкубационного периода проявляются основные симптомы поражения:

  • нарушается острота зрения, больной жалуется на «туман, сетку в глазах», возникает двоение предметов;

  • появляется мышечная слабость, сухость во рту;

  • изменяется голос, нередко возникает гнусавость, далее — осиплость, хрипота, полная потеря голоса;

  • нарушается глотание, в тяжёлом случае наступает афагия — невозможность принять ни жидкую, ни твёрдую пищу;

  • возникает стойкий запор.

Перечисленные симптомы проявляются в разных комбинациях, с неодинаковой силой, в различной последовательности, а отдельные отсутствуют. Обязательный фон состояния к концу инкубационного периода — сухость во рту, усиливающаяся мышечная слабость, запор.

Осложнения

Типичные осложнения при ботулизме:

  • аспирационная пневмония — инфекция, возникающая из-за того, что пища или содержимое желудка попали в лёгкие по причине паралитического воздействия ботулотоксинов;

  • ателектаз — безвоздушность лёгкого или его части, вызванная спадением альвеол. Проявляется одышкой, болью в груди, цианотичным оттенком кожи;

  • гнойный паротит — воспаление околоушной слюнной железы вследствие проникновения микробов изо рта в железу;

  • острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором даже при максимальном усилии человек не может вдохнуть необходимое количество воздуха и вывести из лёгких углекислый газ;

  • вторичные инфекции, связанные с инвазивной терапией;

  • сывороточная болезнь — заболевание, развивающееся после получения гетерологичной противоботулинической сыворотки;

  • ботулинический миозит — воспаление мышц, чаще — икроножных.

Биоматериалы для анализа на ботулизм

Биоматериалами для диагностирования ботулизма являются:

  • венозная кровь;

  • каловые массы, моча;

  • рвотные массы;

  • промывные воды желудка;

  • подозрительные пищевые продукты, которые употреблял больной, при возможности — почву, с которой соприкасался, воду;

  • секционные материалы (при раневом заражении).

Экспозиция и передача

Пищевой ботулизм

C. botulinum является анаэробной бактерией — это означает, что она может развиваться только при отсутствии кислорода. Пищевой ботулизм развивается в случае, когда бактерии C. botulinum растут и вырабатывают токсины в пищевых продуктах до их потребления. C. botulinum вырабатывает споры, которые широко распространены в окружающей среде, включая почву, а также речную и морскую воду.

Рост бактерий и выработка токсина происходят в продуктах с низким содержанием кислорода и при определенном сочетании температуры хранения и параметров консервации. Чаще всего это происходит в пищевых продуктах легкой консервации, а также в продуктах, не прошедших надлежащей обработки, консервированных или бутилированных в домашних условиях. В кислой среде (pH менее 4,6) развития C. botulinum не происходит, и поэтому в кислых продуктах токсин не вырабатывается (однако низкий уровень pH не разрушает токсинов, выработанных ранее). Для предотвращения роста бактерий и выработки токсина используются также низкие температуры хранения в сочетании с определенными уровнями содержания соли и/или кислотности.

Ботулотоксин обнаружен в широком ряде пищевых продуктов, включая низкокислотные консервированные овощи, такие как зеленая фасоль, шпинат, грибы и свекла; рыбу, такую как консервированный тунец, ферментированная, соленая и копченая рыба; и мясные продукты, такие как ветчина и сосиски. Продукты питания меняются в зависимости от стран и отражают местные особенности питания и методики консервации пищевых продуктов. Иногда ботулотоксины обнаруживаются в продуктах промышленного приготовления.

Несмотря на то, что споры C. botulinum устойчивы к высоким температурам, токсин, вырабатываемый бактериями, которые развиваются из спор в анаэробных условиях, разрушается при кипячении (например, при температуре внутри >85C в течение пяти или более минут). Поэтому, чаще всего причиной ботулизма человека являются готовые к употреблению продукты в упаковках с низким содержанием кислорода.

Для выяснения причины и предотвращения дальнейших случаев заболевания необходимо незамедлительно получить образцы продуктов, причастных к предполагаемым случаям заболевания, поместить их в надлежащие герметически закрытые контейнеры и направить в лаборатории.

Детский ботулизм

Детский ботулизм развивается, в основном, у детей в возрасте до 6 месяцев. В отличие от пищевого ботулизма, вызываемого потреблением уже выработанных токсинов в пищевых продуктах (см. пункт «a» выше), детский ботулизм развивается в случае, когда дети проглатывают споры C. botulinum, из которых развиваются бактерии, колонизирующие кишечник и выделяющие токсины. У большинства взрослых людей и детей старше 6 месяцев этого не происходит, потому что естественные защитные механизмы кишечника, формирующиеся позже, предотвращают прорастание спор и рост бактерий.

Клинические симптомы у детей грудного возраста включают запор, потерю аппетита, слабость, измененный плач и четко выраженную утрату способности держать головку. Существует несколько вероятных источников инфицирования детским ботулизмом, но определенное число случаев заболевания ассоциируется с медом, зараженным спорами. Поэтому, родителям и лицам, осуществляющим уход за детьми, не следует давать мед детям в возрасте до 1 года.

Раневой ботулизм

Раневой ботулизм развивается редко, в случаях, когда споры попадают в открытую рану и способны размножаться в анаэробных условиях. Симптомы схожи с пищевым ботулизмом, но могут появляться через две недели. Эта форма болезни связана с токсикоманией, в частности с инъекциями героина.

Ботулизм в результате вдыхания

Ботулизм редко развивается в результате вдыхания. Такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны, например, со случайными или предумышленными событиями (такими как биотерроризм), которые приводят в высвобождению токсинов в аэрозолях. Клиническая картина в случае ботулизма, развивающегося в результате вдыхания, схожа с клинической картиной при пищевом ботулизме. Средняя летальная доза для людей оценивается на уровне 2 нанограммов ботулотоксина на килограмм веса тела, что примерно в 3 раза превышает аналогичный показатель в случаях пищевого ботулизма.

Симптомы появляются через 1–3 дня после вдыхания токсинов или через более длительный период времени в случае более низких уровней интоксикации. Симптомы развиваются так же, как и при пищевом ботулизме, и на завершающей стадии происходит паралич мышц и недостаточность дыхания.

При подозрении на воздействие токсина путем вдыхания аэрозоли необходимо предотвратить дополнительное воздействие на пациента и других людей. Следует снять с пациента одежду и хранить ее в полиэтиленовых пакетах до тех пор, пока она не будет тщательно выстирана в воде с мылом. Пациент должен принять душ и незамедлительно пройти дезинфекцию.

Другие типы интоксикации

Теоретически ботулизм может передаваться через воду в результате проглатывания токсина, выработанного ранее. Однако, учитывая тот факт, что при обработке воды (такой как кипячение или дезинфекции 0,1-процентным раствором гипохлорита) токсин разрушается, такой риск считается низким.

Ботулизм неопределенного происхождения обычно регистрируется среди взрослых людей в тех случаях, когда не установлен источник пищевого или раневого ботулизма. Эти случаи сопоставимы с детским ботулизмом и могут происходить при изменении нормальной флоры кишечника в результате хирургических вмешательств или терапии антибиотиками.

Зарегистрированы неблагоприятные реакции на чистый токсин, используемый среди пациентов в медицинских и/или косметических целях, дополнительную информацию см. ниже в разделе «Ботокс»).

Профилактика ботулизма

Клостридии переходят в вегетативную форму, продуцирующую яд, при благоприятных условиях — температуре 30-40 °С и отсутствии воздуха или минимальном его объёме.

Такие условия возникают в первую очередь в домашних консервах — главной причине заражения ботулизмом. Если на овощах, в мясе, грибах в консервы попали споры, они перейдут в вегетативную форму. Особенно опасны грибы, которые невозможно полностью отмыть от почвы и прочих загрязнений. Потенциальный «рассадник» ботулизма — заражённая колбаса, слабосолёная рыба, ветчина, произведённые с нарушением технологии.

Убить споры в домашних условиях крайне трудно. Если вегетативные формы, ботулотоксин разрушаются при нагревании до 100 °С за 10 минут, то споры выдерживают кипячение при 100 °С в течение 6 часов! Они чрезвычайно устойчивы к замораживанию, засухе, даже высокой концентрации соли.

Что делать, чтобы избежать заражения?

  • Не употреблять в пищу грибы, законсервированные в домашних условиях — при обычной (негерметичной) засолке, сушке, мариновании ботулотоксин не образуется.

  • Не консервировать испорченные, давно снятые овощи, ягоды, фрукты.

  • Живую рыбу следует сразу потрошить, промывать под проточной водой и хранить замороженной.

  • Перед употреблением любых консервов их лучше прокипятить в 15 минут — за это время ботулотоксин разлагается.

  • Вздутые банки нужно утилизовать — их ни в коем случае нельзя вскрывать и есть содержимое.

  • Свежие овощи, фрукты, ягоды необходимо тщательно промывать, по возможности — с хозяйственным мылом: в нём содержится щёлочь, которая губительна для возбудителя и токсинов.

Берегите себя!

Если у вас возникли хотя бы единичные симптомы из перечисленных выше, вам срочно нужно обратиться к врачу. Помните — при этом заболевании важен каждый час и даже каждая минута.

Ботокс

Бактерия C. botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого преимущественно для инъекций в клинических и косметических целях. Для ботокса используется очищенный и сильно разбавленный ботулинический нейротоксин типа А. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях в соответствии с потребностями пациента и обычно хорошо переносятся, хотя в редких случаях наблюдаются побочные реакции.

Диагностирование и лечение

Диагноз обычно ставится на основе истории болезни и клинического осмотра при последующем лабораторном подтверждении, включающем демонстрацию присутствия ботулотоксина в сыворотке, стуле или пищевых продуктах или выращивание культуры C. botulinum в образцах стула, раневой жидкости или пищевых продуктов. Иногда ставится ошибочный диагноз ботулизма, так как его часто принимают за инсульт, синдром Гийена-Барре или тяжелую миастению.

После постановки клинического диагноза необходимо как можно скорее ввести антитоксин. Раннее введение антитоксина эффективно снижает показатели смертности. В случае тяжелого ботулизма требуется поддерживающая терапия, в частности искусственная вентиляция легких, которая может требоваться в течение нескольких недель и даже месяцев. Антибиотики не требуются (за исключением случаев раневого ботулизма). Существует вакцина против ботулизма, но она редко используется, так как ее эффективность не оценена полностью и были зарегистрированы неблагоприятные реакции.

Профилактика

Профилактика пищевого ботулизма основана на надлежащей практике приготовления пищевых продуктов, в частности во время тепловой обработки/стерилизации, и гигиене.

Пищевой ботулизм можно предотвращать путем инактивации бактерии и ее спор в стерилизованных путем нагрева (например, в автоклаве) или консервированных продуктах или путем подавления роста бактерий и выработки токсинов в других продуктах. Вегетативные формы бактерии могут быть уничтожены при кипячении, но споры могут оставаться жизнеспособными даже при кипячении в течение нескольких часов. Тем не менее, споры можно уничтожить путем тепловой обработки при очень высоких температурах, например при промышленном консервировании

Промышленной тепловой пастеризации (включая пастеризованные продукты в вакуумной упаковке и продукты горячего копчения) может быть недостаточно для уничтожения всех спор и, поэтому, безопасность этих продуктов должна быть основана на предотвращении бактериального роста и выработки токсина. Низкие температуры в сочетании с содержанием соли и/или кислой средой препятствуют росту бактерий и выработке токсина.

Брошюра ВОЗ «Пять важнейших принципов безопасного питания» служит основой образовательных программ для подготовки лиц, занимающихся обработкой и приготовлением пищевых продуктов, и для просвещения их потребителей. Они особенно важны для предотвращения пищевых отравлений.

Это следующие пять принципов:

  • соблюдайте чистоту;
  • отделяйте сырое от готового;
  • проводите тщательную тепловую обработку;
  • храните продукты при безопасной температуре;
  • используйте чистую воду и чистое пищевое сырье.

Деятельность ВОЗ

Вспышки ботулизма происходят редко, но они являются чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения, которые требуют быстрого распознания для выявления источника инфекции, определения типа вспышки болезни (среди естественных, случайных или потенциально преднамеренных), предотвращения других случаев заболевания и эффективного лечения пострадавших пациентов. Успех лечения в значительной мере зависит от раннего диагностирования и быстрого введения ботулинического антитоксина.

Роль ВОЗ в принятии ответных мер на вспышки ботулизма, которые могут иметь международное значение, заключается в следующем:

  • Эпиднадзор и выявление: ВОЗ поддерживает усиление национальных систем эпиднадзора и международного предупреждения для обеспечения быстрого выявления вспышек болезней на местах и принятия эффективных международных ответных мер. Основным инструментом ВОЗ для проведения эпиднадзора, осуществления координации и принятия ответных мер является Международная сеть органов по безопасности пищевых продуктов (ИНФОСАН), которая связывает национальные органы государств-членов, ответственных за управление событиями в области безопасности пищевых продуктов. Эта сеть находится в совместном управлении ФАО и ВОЗ.
  • Оценка риска: в основе ответных мер ВОЗ лежит методология оценки риска, которая включает определение типа вспышки болезни — является ли она естественной, случайной или, возможно, преднамеренной. ВОЗ также предоставляет научные оценки в качестве основы для международных стандартов безопасности пищевых продуктов, руководящих принципов и рекомендаций, разрабатываемых Комиссией Кодекс Алиментариус.
  • Изоляция источника инфекции: ВОЗ координирует деятельность с национальными и местными органами для сдерживания дальнейшего распространения вспышек болезней.
  • Оказание содействия: ВОЗ координирует действия международных учреждений, экспертов, национальных лабораторий, авиакомпаний и коммерческих организаций по мобилизации оборудования, средств и материалов, необходимых для принятия ответных мер, включая поставки и введение ботулинического антитоксина.

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е
Каталог вакцин / Сыворотки

Инструкция по применению

Сыворотки противоботулинические типов А, В, Е представляют собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, иммунизированных ботулиническим анатоксином или токсином одноименного типа, содержащую специфические иммуноглобулины.

Сыворотки выпускают в виде моновалентных препаратов, содержащих антитоксин одного из типов А, В, Е.

Одна ампула сыворотки содержит одну лечебную дозу, которая для типов А и Е составляет 10000 МЕ, для типа В-5000 МЕ.

Препарат представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую бесцветную или с желтоватым оттенком жидкость без осадка.

Иммунологические свойства.

Препарат содержит антитоксины, нейтрализующие ботулинические токсины соответствующего типа.

Назначение.

Лечение и профилактика ботулизма.

Способ применения и дозировка.

Противоботулинические сыворотки применяют с лечебной и профилактической целью.

С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки от момента появления первых симптомов ботулизма. До введения сыворотки у больного следует взять кровь в объеме 10 мл; мочу, промывные воды желудка (рвотные массы) для исследования на ботулинический токсин и возбудитель ботулизма. На исследование посылается также пищевой продута, вызвавший заболевание.

Для лечения заболеваний, вызванных неизвестным типом токсина (возбудителя) ботулизма используют смесь моновалентных сывороток. При известном типе токсина (возбудителя) используют монова¬лентную сыворотку соответствующего типа.

Вне зависимости от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно капельно вводят одну лечебную дозу препарата, которую разводят в 200 мл стерильного изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида, подогретого перед введением в теплой воде до температуры (37±1) °С. Скорость введения 60-90 капель в минуту. В исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без предвари¬тельного разведения. Во избежание возможных аллергических реакций до начала внутривенного вливания сыворотки больному струйно вводят 60-90 мг преднизолона.

Сыворотку вводят однократно.

С профилактической целью сыворотку вводят людям, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали заболевание ботулизмом. Вводят половину лечебной дозы (половину содержимого ампулы) сыворотки того лее типа, что и тип токсина, вызвавшего заболевание. Если тип токсина не установлен, вводят по половине лечебной дозы всех типов моноватентных сывороток. Препарат вводят внутримышечно.

Перед использованием ампулу с препаратом тщательно осматривают. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств препарата ( изменение цвета, наличие неразбивающихся хлопьев, при истекшем сроке годности, неправильном хранении.

Перед введением ампулу с сывороткой нагревают, выдерживая в воде при температуре (37±1)°С 5 мин.

Вскрытие ампул с сывороткой, процедуру введения препарата и хранение вскрытой ампулы (не более часа) осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Введение сыворотки проводят под наблюдением врача.

Перед введением противоботулиннческой сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку в обязательном порядке проводят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой лошадиной, которая находится в комплекте с препаратом.

Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой маркированы красным, а с противоботулинической сывороткой — синим цветом.

Разведенную сыворотку вводят в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность пред¬плечья.

Проба считается отрицательной, если через 20 минут отек или покраснение на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отек или покраснение достигают 1 см и более.

При отрицательной внутрикожной пробе подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции на последнюю через 30 минут вводят внутривенно или внутримышечно всю назначенную дозу сыворотки.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой или в случаях появления аллергических реакций на подкожную инъекцию неразведенной сыворотки, противоботулыническую сыворотку вводят только в лечебных целях под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: вначале, после внутримышечного введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов, вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы, с интервалом в 20 мин в дозе 0,5 мл, 2,0 мл и 5.0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю дозу сыворотки.

В случае положительной реакции на одну из вышеуказанных доз, больному внутривенно струйно вводят 180-240 мг преднизолона и. спустя 5- 10 минут, внутримышечно всю лечебную дозу сыворотки.

Противопоказанием к введению противоботулинической сыворотки у больных ботулизмом является только развитие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку.

Реакция на введение.

Введение противоботулинической сыворотки иногда сопровождается развитием различных аллергических реакций: немедленной- наступающей сразу после введения или через несколько часов, ранней – на 2-6 сутки после введения и отдаленной — на 2 неделе и позднее, реакции проявляются симптомокомплексом сывороточной болезни и, в редких случаях, у особо чувстви-тельных людей — анафилактическим шоком. Учитывая возможность возникновения шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 30 мин после окончания введения препарата. Места проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Введение сывороток (противоботулинической и разведенной) должно быть зарегистрировано в истории болезни с обязательным указанием дозы, способа и времени введения, реакции больного, номера серии, названия предприятия, изготовившего препарат.

Форма выпуска.

Моновалентные противоботулинические сыворотки выпускают в ампулах, содержащих лечебную дозу для каждого типа — по 10 000 МЕ для типов А и Е и 5000 МЕ типа В. Объем препарата в ампуле зависит от активности сывороток. Препарат комплектуется с сывороткой лошадиной очищенной 1:100.

5 ампул противоботулинической сыворотки и 5 ампул сыворотки лошадиной разведенной 1:100 (по 1 мл в ампуле) в пачке с инструкцией по применению, ножом ампульным или скарификатором.

Условия отпуска.

Для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений.

Срок годности. Условия хранения и транспортирования.

Срок годности 2 года. Препарат хранят (в недоступном для детей месте) и транспортируют в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре от 2 до 8 °С. Замораживание не допускается.

<< Вернуться в раздел

⇐ Предыдущая123456

Несмотря на достаточно очерченную клиническую картину, ботулизм является заболеванием, при котором допускается большое число диагностических ошибок. Частота ошибочных диагнозов находится в обратной зависимости от тяжести заболевания.

Диагностические критерии ботулизма:

— Соответствующий эпид.анамнез;

— Отсутствие лихорадки;

— Наличие только двигательных нарушений при отсутствии нарушений чувствительности;

— Симметричность поражений;

— Симптоматика как бы «спускается» сверху вниз;

— Отсутствие нарушений психики и сознания;

— Ликвор в норме.

В допаралитический период необходимо дифференцировать с ПТИ, для которого характерны явления гастроэнтероколита и лихорадки. На ранних этапах заболеваний дифф. диагностика крайне затруднена, поэтому требуется повышенное внимание к любому больному с ПТИ, у которого имеется эпизод употребления в пищу продуктов, могущих содержать ботулотоксин.

В паралитический период болезни ботулизм дифференцируют с тремя условными группами заболеваний :

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

— миастения

— периодический паралич

— дермато(поли)миозит .

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

— с-м Гийена-Барре

— полиомиелит, энцефалит

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

— отравление атропином

— с-м Вернике

— ОНМК.

I. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом без лихорадки и нарушений сознания и психики:

Миастения – поражение ЧМН сближает с клиникой ботулизма, однако:

— Миастения редко развивается остро, характерно медленное прогрессирование заболевания (недели, месяцы, годы);

— Наличие при миастении патологической утомляемости;

— Симптоматика усиливается при физической нагрузке, нестабильна и преходяща;

— Глубокие сухожильные рефлексы при миастении в норме;

— При миастении нет мидриаза;

— Наблюдается положительный эффект от введения антихолинэстеразных средств.

Периодический паралич:

— Обычно наблюдается паралич мышц конечностей, причем проксимальные в большей степени, чем дистальные;

— Иногда в патологический процесс вовлекается глазодвигательная, бульбарная и дыхательная мускулатура;

— Заболевание наследственное, наследуется по аутосомно-доминантному типу;

— Симптомы заболевания появляются на ранних этапах жизни, значительно реже после 25 лет;

— Приступы повторяются с различной частотой: от 1 раз/сут до 1 раз/год;

— Провоцирующим моментом служит предшествующая физическая нагрузка;

— Атаки заболевания возникают после отдыха или сна и никогда не беспокоят больного в период обычной жизнедеятельности;

— Диагноз подтверждается обнаружением дисэлектролитемии в сыворотке крови, взятой во время приступа заболевания, а также оценкой мышечной силы в ответ на провоцирующие тесты с глюкозой, инсулином, калием, холодом.

Дерматополимиозит — характеризуется в некоторых случаях поражением бульбарной мускулатуры и мышц шеи, но имеются отличия клиники:

— Медленное развитие заболевания, очень редко быстрое;

— Выраженные миалгии в проксимальных мышцах конечностей;

— Не поражаются глазодвигатели;

— Имеются признаки системного заболевания: артралгии, феномен Рейно, характерные изменения кожи.

II. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и лихорадкой:

Полиомиелит — хотя и нет нарушений чувствительности, имеются следующие отличия:

— Наличие лихорадки в препаралитический период;

— Локальные боли в нервных стволах, в покое и при надавливании;

— Снижение мышечной силы в конечностях;

— Парезы асимметричные, не распространяются на глазодвигатели;

— Воспалительные изменения ликвора (смешанный плеоцитоз, высокий белок в ликворе).

С-м Гийена-Барре – при варианте Фишера наблюдаются парез глазодвигательных мышц + атаксия + арефлексия в конечностях. Характерно:

— Подострое начало;

— Предшествующая лихорадка;

— Ассиметричные восходящие парестезии;

— Лицевая диплегия;

— Умеренное нарушение чувствительности;

— В ликворе резкое увеличение белка, цитоз в норме.

III. Заболевания, протекающие с паралитическим синдромом и нарушениями сознания и психики:

Отравление атропином:

— Соответствующий анамнез;

— Гиперемия кожи, сухость кожи и слизистых;

— Тахикардия;

— Мидриаз;

— Делириозное состояние;

— Объем движений глазных яблок в норме.

С-м Вернике — дефицит витамина В1 — поражаются глазодвигатели.

Диагностические критерии:

— Наблюдается у алкоголиков либо при хроническом голодании;

— Двусторонний асимметричный парез отводящего нерва (VI пара);

— Диплопия по горизонтали, сходящееся косоглазие, нистагм;

— Атаксия;

— Расстройства психики:

Состояние глобальной дезориентации и индифферентности;

Корсаковский амнестический синдром;

Симптомы алкогольной абстиненции.

ОНМК:

— У больных с гипертоническим анамнезом, часто в пожилом возрасте;

— Может быть расстройства сознания;

— Сочетание бульбарных расстройств с гемиплегией с противоположной стороны.

План обследования

1. Промывные воды желудка на бак.посев и биопробу.

В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки – 20-30 мл в стерильную или прокипяченую пробирку;

2. Испражнения на б/п и биопробу.

В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки – 20-25 г в стерильную посуду (в течение 2-х часов в лабораторию);

3. Кровь на биопробу.

В первые дни болезни до введения противоботулинической сыворотки – 30-40 мл в стерильную пробирку или 2% р-р лимоннокислого р-ра в соотношении 3:1

4. Материалы от трупа (кровь, содержимое кишечника, кусочки органов, мозг, селезенка, печень) на б/п и биопробу.

В стерильную пробирку, посуду. Каждый материал отдельно

Любой материал от отправки в бак. лабораторию гор. центра СЭН хранится в холодильнике. При отправке упаковывается в пенал и опломбируется. Предварительный ответ на 3-4-й день, окончательный на 10 день.

План лечения

I. Показания к госпитализации

Обязательная срочная госпитализация всех больных с симптоматикой ботулизма или при подозрении на него.

II. Режим – постельный (при тяжелых формах заболевания).

III. Диета – щадящая (стол ЩД). При нарушении глотания – питание через назогастральный зонд и парентерально.

IV. Этиотропная терапия.

1. Механическая детоксикация:

— Зондовое промывание желудка (предварительно надо убедиться, что зонд в желудке).

— Энтеросорбенты (антеродез, смекта, полифепам, карболен).

— Высокие содовые сифонные клизмы ежедневно в течение первых нескольких дней.

— Гемодилюция с использованием коллоидных и кристаллоидных растворов.

2. Специфическая детоксикация:

— Противоботулиническая лошадиная сыворотка после проведения пробы по Безредко:

— При легкой форме – 1 биодоза (10 тыс. АЕ типов А и Е и 5 тыс. типа В – в/м 1 раз/сутки.

— ри средней тяжести – 1 биодоза в/м в первые сутки, затем 1 биодоза на 2-е сутки при нарастании клиники.

— При тяжелой форме – 1 биодоза в/в капельно на 250,0 физ. р-ра при температуре 37º через 12 часов. Вторые сутки 1 биодоза в/м.

— При наличии специфического гемологического иммуноглобулина – 1,0 мл его соответствует 1 биодозе ПБС.

— Левомицетин по 0,5 х 4 раза 7 дней или левомицетин-сукцинат по 1,0 – 3 раза в/м.

V. Симптоматическая терапия.

— 1,0 10% р-ра кофеина п/к

— 1,0-2,0 кордиамина п/к

— 1,0-0,05% р-ра прозерина п/к.

— 1,0-0,1% р-ра стрихнина п/к

— полоскание рта раствором фурациллина 1:5000.

Ботулизм (лат. botulismus) — заболевание относится к токсикоинфекциям и характеризуется поражением ЦНС, параличами мышц глотки, языка, нижней челюсти и скелетных мышц.

Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum относится к роду Clostridium, семейству Clostridiaceae .

При постановке диагноза устанавливают связь заболевания с потреблением определенных кормов, учитывают клинические признаки и результаты лабораторных исследований.

В лабораторию направляют пробы подозрительных кормов, содержимое желудка, кровь от больных и кусочки печени павших животных. Патологический материал берут не позднее чем через два часа после гибели животных.

Лабораторную диагностику ботулизма проводят: с целью установления токсина в кормах, патологоанатомическом материале и определения типа ботулинического микроба или для выделения культуры возбудителя в патологическом материале и кормах. .

В период учебной практики я принимала участие в проведении бактериологического исследования патологического материала на ботулизм под руководством ведущего ветеринарного врача бактериологического отдела БашНПВЛ.

Первую часть исследуемого материала засевали на питательные среды: бульон Хоттингера с 0,5%. Посевы инкубировали в анаэробных условиях (высокий столбик жидкой среды под вазелиновым маслом). Вторую часть пробы выдержали 30-40 минут для экстрагирования токсина. Затем экстракт центрифугировали. Полученный центрифугат разлили в две пробирки. В одну из них добавили поливалентную антиботулиническую сыворотку и оставили смесь на 30-40 минут для нейтрализации токсина. В опыт взяли две пары мышей. Одной паре ввели внутримышечно по 0,5 мл центрифугата, другой паре -такое же количество смеси центрифугата с 0,2 мл поливалентной противоботулинической сыворотки. За животными вели наблюдение.

Заболевание и гибель животных могут наступить в течение 1-4 дней. Заболевание характеризуется появлением учащенного дыхания, расслаблением и западением мышц брюшной стенки (осиная талия), судорогами, параличом, после чего наступает гибель. Мыши, которым был введен центрифугат с противоботулинической сывороткой, остаются живыми.

В ходе данного исследования все лабораторные животные остались живыми.

В случае обнаружения в пробе ботулинического токсина ставят реакцию нейтрализации с типоспецифическими диагностическими сыворотками А, В, С, Е, F, G. Для каждой сыворотки берут отдельный шприц. Мыши, получившие сыворотку, гомологичную токсину (типу), остаются живыми.

Вынимают посевы из термостата. При наличии подозрительных колоний их выделяют на среду Китта-Тароцци для получения чистой культуры возбудителя и снова ставят реакцию нейтрализации.

Изучают биологические свойства выделенной культуры: морфологию, подвижность, ферментативные свойства. При отрицательном результате биологической пробы с нативным материалом ее ставят повторно с выделенной культурой по той же схеме — для определения наличия и типа ботулинического токсина.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

Список литературы диссертационного исследования кандидат биологических наук Мустафин, Тимур Рустемович, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакян, А. О. Материалы 6 Всесоюзной конференции по вопросам санитарной микробиологии / А.О. Авакян // М. -1966. — С. 78.

6. Бондарев, Л.С. Ботулизм / Л. С. Бондарев, Ю. С. Варенко // Киев: Здоровье. -1990. — 72 с.

7. Бочарова, Н. Г. Новая тест система обнаружения специфических антител / Н. Г. Бочарова// Сб. науч. трудов. — 1979. — Вып. 4. — С. 157-161.

8. Бусыгин, К. Ф. Люминесцентная диагностика инфекционных болезней животных / К. Ф. Бусыгин. — М.: Колос, 1975.-160 с.

9. Булатова, Т. И. Журн. микробиологии / Т. Н. Булатова, У. А. Кабанова // — 1960.-№3.-С. 18.

11. Булатова, Т. И. Журн. микробиологии / Т. И. Булатова // 1964. — № 1. — С. 96; 1964.-№7.-С. 79.

12. Булатова, Т. И. Ботулизм и его профилактика./ Т. Н. Булатова // Ме-тод.указания. — М.:Медгиз. — 1966. — 37 с.

16.Бургасов, П. Н. Эволюция клостридиозов / П. Н. Бургасов, С. Н. Румянцев // М.: Медицина. — 1974. — С. 12.

17.Берман, В. М. Курс частной эпидемиологии / В. М. Берман, A.M. Левитов. -Изд. 3-е исправл. М.: Наркомздрав СССР. Медгиз, 1944 .-440 с.

18.Вертиев, Ю. В. / Ю. В. Вертиев // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1999. — № 5. — С. 40 — 47.

(К99,А20) для локальной защиты и иммунотерапии смешанных форм диареи новорожденных телят/ // Патент на изобретение РФ №2145504. 2000.

24. Громашевский, Л. В. Механизм передачи инфекции / Л. В. Громашевский. -Киев: Госмедиздат, 1958.-332 с.

25. Далин, М. В. Белковые токсины микробов / М. В. Далин, Н. Г. Фиш. -М.: Медицина, 1980.-224 с.

26. Дербин, М. И. Ботулизм / М. И. Дербин // ВПБЗН — 1983.- Вып. 31. — С. 245 -252.

29. Донец, Ю. И. Тезисы докладов научной сессии Одесского мед. ин-та им. Пи-рогова / Ю. И. Донец // 1956. — С. 27.

30. Егоров, А. М. Успехи биоорганического катализа / А. М. Егоров, Б. Б. Дзантиев, Е. М. Гаврилова // МГУ. М. — 1979. — С. 239.

31. Зубко, Л. А. Труды Одесского медецинского Института / Л. А. Зубко // Одесса. — 1959. — Вып. 9.-С. 68.

32. Зуева, Л. П. Эпидемиология / Л. П.Зуева, Р. X. Яфаев. — Санкт — Петербург: Фолиант, 2006. -752 с.

33.Иванов, А. В. Радиовакцины: проблемы и перспективы / А. В. Иванов, Р.Н. Низамов, Г.В. Конюхов. — Изд.: КГУ, 2008.- 498 с.

34. Иванова, М. А. Ботулизм : учеб.-метод, пособие / М. А. Иванова. — Минск: БГМУ, 2009.-24 с.

35. Иванов, Н. Р. Вопросы патогенеза ботулизма / Н. Р. Иванов, Н. Р. Чеснокова, А. В. Архангельский. — Саратов, 1979. — 58 с.

36. Казанцев, А. Г. Справочник по инфекционным болезням / А. Г. Казанцев, В. С. Матковский. — М.: Медицина, 1986.-218с.

39. Капитана, Г. А. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины / Г. А. Калитина. — М., 1960. — Т. 49. — № 3. — 81 с.

41. Киселева, Н. И. Биолюминесцентный метод иммуноферментного анализа инсулина. Получение и применение иммобилизованных ферментов в научно-исследовательской промышленности и медицины / Н. И. Киселева // Тезисы доклада 3 Всес. науч.симпозиума. — 1980. — С. 96.

42. Коваленко, Я. Р. Анаэробные инфекции сельскохозяйственных животных / Я. Р. Коваленко — М.: Сельхозгиз, 1954.

45.Коляков, Я. Е. Ветеринарная иммунология / Я. Е. Коляков. — М.: Агро-промиздат, 1986. — С. 11.

46. Кост, Е. А. Справочник по клиническим и лабораторным методам[|исследова-ния / Е. А. Кост. — М., 1975.

50. Лабинская, А. С. Микробиология с техникой микробиологических исследований / А. С. Лабинская. -М.: Медицина, 1978.-С. 391.

52.Магазов, Р. Ш. Новый способ получения ботулинического анатоксина типа А /Р. Ш. Магазов//ВПБЗН. — 1983.-Вып. 31.-С. 108-111.

53.Матвеев, К. И. Вспышка ботулизма у норок / К. И. Матвеев, Т. И. Булатова, Т. И.Сергеева // Ветеринария. — 1957. — № 10. — С. 53.

54. Матвеев, К. И. Ботулизм / К. И. Матвеев. — М., 1959.-408 с.

55.Махмутов, А. Ф. Разработка и изучение эффективности полиспецифической гипериммунной сыворотки против рота-, коронавирусного гастроэнтерита и эшерихиозной диареи новорожденных поросят: дис. канд.биол.наук: 06.02.02 / Махмутов Айдар Фаритович. -Казань, 2012. — 171 с.

56.Месробяну, Л. Физиология бактерий / Л. Месробяну, Э. Пэунеску. — Бухарест: Меридиане, 1963.-808 с.

60. Михайлов, В. В. Ботулизм / В. В. Михайлов. — Л.: Медицина, 1980.-200 с.

64. Никитин, В. М. Справочник серологических реакций / В. М. Никитин. -Кишинев, 1977.-205 с.

65.Никитин, Е. Е. Замораживание и высушивание биологических препаратов / Е. Е. Никитин, И. В. Звягин. — Москва: «Колос», 1971.-342 с.

66.Никифоров, В. Н. Ботулизм / В. Н. Никифоров, В. В. Никифоров. — М.: Медицина, 1985.-198 с.

67. Никифоров, В. В. Ботулизм : учебно -методическое пособие для врачей / В. В. Никифоров, Н. А. Малышев, Б. И. Санин. — М., 2003. — 32 с.

72. Полевая, О. Ю. Хим.фармацевтический журнал / О. Ю. Полевая, И. Е. Ковалев, Т. Н. Робокидзе // 1980. -Т. 14. — №11. — С. 31.

73.Пяткин, К. Д. Микробиология / К. Д. Пяткин, Ю. С. Кривошеин. — М.: Медицина, 1981.-511 с.

74.Рыцай, Г. Бюллетень Польской АН / Г. Рыцай // 1956. — отд.2 — Т.4. -С. 335. Руководство по иммунологии — М.: Медицина, 1964.-450 с.

75.Синицин, В. А. Материалы по индикации ботулинических токсинов А и В с помощью непрямой реакции гемагглютинации в пищевых продуктах и объектах внешней среды / В. А. Синицин // Дисс. канд. — Чита, 1960.

76.Синицин, В. А. Военно-медицинский журнал / В. А. Синицин // 1961. — №10. -С. 65.

78.Тимаков, В. Д. Микробиология / В. Д. Тимаков. — М., 1973.-432 с.

79. Ургуев, К. Р. Клостридиозы животных / К. Р. Ургуев. — М., 1987.-183 с.

80.Феклисова, Л. В. Вспышка ботулизма в Московской области / Л. В. Феклисо-ва // ВПБЗН. — 1978. — Вып. 28. — С. 20 — 23.

81. Франке, 3. Химия отравляющих веществ: монография / Франке 3., Франц П., ВарнкеВ. — Издательство «Химия», т. 1 — 1973.-435 с.

85.Шувалова, Е. П. Ботулизм / Е. П. Шувалова // Инф. болезни. — М.: Медицина, 1976.-С. 101 — 107.

88.Boroff, P. A. Toxin of Clostridium botulinum / P. A. Boroff // In: Toxin Anim. and Plant Origin. New York. — 1972. — V.2. — P. 631 — 640.

96. Coleman, G. E. Some observation on the pathogenecity of B. botulinus / G. E. Coleman, K. F. Meyer // Journ. Inf. Dis. -1922. — P. 622.

98. Coons, A. H. Fluorescent antibody methods / A. H. Coons // Gen Cytochem Methods. — 1958.-P.399-422.

99. Coons, A. H. The diagnostic application of fluorescent antibodies / A. H. Coons // Schweiz Z. Pathol Bakteriol. — 1959. — P. 700 — 723.

100. Csizmas, L. Preparation of formalinised erythrocytes / L. Csizmas // Proc. soc. exp. Biol. — I960.-v. 103.-P. 157.

107. Dobbins Place, J. Immunol. Meth. / J. Dobbins Place, H. R.Schraeder // 1982. -V.48. -P.251 -255.

109. Dolman, C. E. Botulism as a World Health Problem / C. E. Dolman; In: Botulism. Proc. sumpos. Cincinnati: Ohio, 1964 -P.5 — 30.

110. Doms J. E. The imunisation of broiler chickens against type C botulisn / J. E. Doms // Avian Dis. — 1982. -26. — 2. — P. 340 — 345.

113. Eckert, H.G. Radioimmunoassay / H.G. Eckert. — Chem.Int.Ed.Engl., 1976.-525 P-

120. Haagsma, J. Antonie van Zeawerhock / J. Haagsma // 1980. — V.46. — №5. — P. 510.

122. Hatheway, C.Z. Laboratory procedures for cases of suspected infant botulism / C. Z. Hatheway // Rev. Infect. Dis. — 1979. -1. — P. 647 — 651.

125. Jonson, H.M. Bacteriologi /H.M. Jonson, K. Brenner, R. Angebotti. — J.Bact., 1966.-367 p.

126. Kadis, S. Microbial Toxins. Bacterial protein toxins / S. Kadis, T.C. Montie, S.J. Ajl. — NY:Acad. Pess., V.2. — 1971. — 413 p.

128. Kenny, G. E. Microbiol / G. E. Kenny, C.L. Dunsmoor. — J. Clin., 1983. — V.17. -P.655 — 665.

129. Keppie, J. The pathogenicity of the spores of CI. botulinum / J. Keppie // Journ. Hyg. — 1951. — P. 36-49.

137. Malvano, R. Immunoenzymatic Assay Technigues / R. Malvano // Martinus Ny-hoff Rublisher. — 1980.- P. 72.

138. Meyer, K. F. The status of botulism as a world health / K. F. Meyer // Bull. Wld Hlth Org. — 1956 — V. 15. — P. 281.

140. Mierzejewski, J. Clostridium botulinum-like bacilli / J. Mierzejewski // Polish. -1979.-33(4).-P. 495 — 500.

142. Muller, W. Ursachen Sumptome und Bekampfimd des Botulismus bei NERS / W. Muller // Dt. Pelztierzuchter. — 1983. — 57. — 5. — P. 74 -75.

146. Notermans, S. N. Tijdschr. diergeneesh / S. N. Notermans, A. H. Havalaar // 1986. — V. 1.11, №13. — P. 634 — 638.

147. Orr, P.E. The pathogenicity of B. botulinus / P.E. Orr // Journ.Inf. Dis. — 1922. -v.30. — P. 118.

151. Reiss, J. Immunologe / J. Reiss, B. Wotityla // 1981-1983. — V.l. — P. 97 — 108.

152. Rosin, H. Bornholmer Krankheit Botulismus / H. Rosin // Pharmahother Kinde-sater. München. — 1988. — P. 159 — 161.

155. Schwarzmaier, A. Botulismus bein Rind ein Fallbericht / A. Schwarzmaier, B. Schmidt, T. Volkerl // 1987. — V.42. -№7. — P. 567 — 568.

duct.Anim.Usage new and Conf.Biol.Prod.Proc.Symp. London. — 1986. — P. 141145.

157. Skurrie, I. J. /1. J. Skurrie, G. L. Gilbert // J. Clin. Microb. — 1983. — V. 17. — P. 738-741.

160. Thom, Ch. Botulism from canned asparagus / Ch. Thom, R.B. Edmondson, L.T. Gilther // Journ. Amer.Med.Ass. — 1919. — 73. — P. 907 — 919.

161. Van Weemen, B.K. Immunoassay using antigenenzyme conjugate / B. K. Van Weemen, A. H. Schuwrs // FEBS Letters. -1971. — V.15. — P. 232 — 236.

162. Voller, A. Immunoassay / A. Voller, A. Bartlett, P. Bidwett // Trans.Roy.Soc.Trop.Med and Hug. — 1976. — V.70. — P. 98.

163. Voller, A. Immunoassay for the 80-s Lancaster / A. Voller // MTR. — 1981.

165. Weinberg, M. De anatoxine botulinique / M. Weinberg, P. Goy // Compt.Rend.Soc.Biol. — 1924. — P. 269.

166. Weis, H. E. Botulismus als Ursache eines Massensferbens bei Wasservogeln / H. E. Weis // Tierarztl. Unisch. — 1982. — 37. — 12. — P. 842 — 846.

167. Wentzel, L. High toxicity of pure Botulinum type D toxin / L. Wentzel, M. Sterne, A. Poison // Nature. — 1950. — P. 739 — 740.

169. Wood, W. C. Immunoassay technology / W. C.Wood. — Berlin, 1985. — V.l.

СПИСОК ИЛЛЮСТРИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА

Таблицы:

1. Культурально-биохимические свойства штаммов Cl. botulinum лиофилизи-рованных в 1989 году.

2. Токсигенные свойства штаммов Cl. botulinum лиофилизированных в 1989 году.

3. Культурально-биохимические свойства пассажированых штаммов С1. botulinum.

4. Токсигенные свойства пассажированных штаммов Cl. botulinum.

5. Подтверждение токсигенности надосадочной жидкости на белых мышах.

6. Схема гипериммунизации и титры антител в сыворотках крови кроликов.

7. Иммуногематологические и биохимический показатели изменений сыворотки крови после гипериммунизации.

8. Активность и специфичность антигенного эритроцитарного ботулиническо-го диагностикума.

9. Активность и специфичность антительного эритроцитарного ботулиниче-ского диагностикума.

10. Результаты исследования полиспецифического ботулинического иммуно-ферментного коньюгата.

11. Обнаружение возбудителя Cl.botulinum и его токсина в объектах ветеринарного надзора.

12. Сравнительная оценка культурально-биохимических свойств лиофилизированных штаммов Cl. botulinum и их паспортных данных

13. Сравнительная оценка культурально-биохимических свойств нативных штаммов Cl. botulinum и их паспортных данных.

14. Результаты проверки диагностических препаратов.

Лечение ботулизма

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *