Пневмотонометрия – это диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД (давление жидкости внутри глазного яблока). Диагностика выполняется с помощью специализированного устройства — бесконтактного тонометра. Процедура является полностью безопасной и безболезненной, не требует особой подготовки, а также применения анестезии.

Контроль уровня ВГД позволяет на ранних стадиях выявить развитие глаукомы, которая прогрессируя вызывает атрофию зрительного нерва вплоть до полной слепоты.

Образование внутриглазной жидкости

Внутриглазное давление формируется под воздействием жидкости внутри глазного яблока.

Жидкость образуется первоначально в задней камере глаза, затем через зрачок попадает в переднюю, откуда и происходит ее отток. Соотношение объема образованной жидкости к выведенной создает давление внутри глазного яблока. В здоровом состоянии данный процесс является полностью соразмеренным, что говорит о нормальных показателях ВГД. Любые нарушения в циркуляции водянистой влаги (соотношение притока и оттока) говорят о наличии патологических процессов.

Суть методики заключается в воздействии на глазное яблоко воздушного потока под давлением. Напор воздушной струи воздействует на роговую оболочку, вследствие чего осуществляется ее аппланация (сплющивание). Полученные данные регистрируются оптической системой тонометра. Расшифровкой результатов занимается врач, проводивший исследование.

Описание методики измерения ВГД

Процедура выполняется без физического контакта глаз с аппаратурой. Результат фиксируется в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

Достоверность результатов не всегда соответствует действительности, так при толщине роговицы, превышающей средние показатели, результаты могут быть завышены. Это является предпосылкой для проведения дополнительных методов диагностики.

Методы измерения ВГД

Среди методов тонометрии глаза выделяют две группы: контактные и бесконтактные. К первым относятся следующие методы:

Метод Маклакова

Тонометия по Маклакову – наиболее распространенный метод измерения ВГД в медицинской практике российских врачей.

Как проходит процедура

Перед проведением тонометрии пациент должен лечь на спину, после чего медсестра закапывает анестезирующие капли. Процедура проводится с помощью небольшого металлического цилиндра, на контактные поверхности которого наносят тонкий слой красителя. Затем тонометр поочередно каждой стороной вертикально устанавливают на центральную часть роговицы. Полученные отпечатки переносят на смоченную спиртом бумагу, которые вследствие измеряются специальной линейкой.

Норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову равна 26-27 мм рт.ст. (при условии, что масса металлического цилиндра – 10 грамм).

Преимущества

  • дает близкие к реальным показателям результаты

Недостатки

  • необходимость анестезии
  • возможность занесения инфекции и нанесения травм

Тонометрия по Гольдману

Метод Гольдамана является альтернативой методу Маклакова, но при этом более усовершенствованный.

Как проходит процедура

Пациент должен разместиться у щелевой лампы (аппарата, с помощью которого проводится исследование видимых частей глаза). Взгляд нужно зафиксировать. Затем врач приближает к роговице зонд, который считывает показатели давления. Вместо металлического цилиндра в данном случае применяются специальные окрашенные флуоресцеином пластинки.

Норма внутриглазного давления при тонометрии по Гольдманну равна 21 мм рт.ст

Преимущества

  • дает более точные результаты, чем тонометрия по методу Маклакова

Недостатки

  • необходимость анестезии
  • возможность занесения инфекции и нанесения травм

Бесконтактный метод

Бесконтактный метод назван так, потому что не имеет прямого физического контакта с роговицей глаза. Во время процедуры пациент садится за прибор, фиксируя лоб и подбородок. Взгляд должен быть направлен на светящуюся точку. Далее аппарат несколько раз производит подачу быстрого импульса воздуха, и прибор фиксирует показатели внутриглазного давления.

Норма внутриглазного давления при бесконтактной тонометрии не должна превышать 21 мм рт.ст.

Преимущества

  • кратковременность в проведении процедуры и получения результатов
  • отсутствие необходимости анестезии и болезненных ощущений
  • безопасность в отношении инфекционного заражения и травм

Недостатки

Главный недостаток бесконтактной тонометрии в неточности результатов. В основном, данный метод применяется для пациентов-детей или тех, кто по каким-либо причинам не способен перенести контактные способы проверки.

Пальпация

Многие люди, избегая приема у офтальмолога, ищут различные способы как измерить внутриглазное давление в домашних условиях. Единственный метод в данном случае – пальпация, которая осуществляется путем легкого надавливания указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Очевидно, что такой метод не дает никаких результатов, особенно человеку без специального медицинского образования. А потому, из всех вышеперечисленных является самым неэффективным.

Пройти процедуру тонометрии глаза можно только в кабинете офтальмолога

Но какой же метод является наиболее преимущественным?

Выводы

На данный момент не существует метода тонометрии глаза, который с точностью передал показали ВГД. Но из тех, что применяются сейчас, наиболее достоверными являются тонометрия по Маклакову и Гольдману. Однако, учитывая возможные недостатки обоих способов, к выбору клиники нужно подходить с особым вниманием.

Измерение ВГД является не самой приятной процедурой, однако проходить ее людям старше сорока лет необходимо. Зачастую пациенты с глаукомой обращаются слишком поздно, потому как первые симптомы возникают, когда болезнь уже прогрессирует. В запущенном состоянии это заболевание может привести к необратимой слепоте, поэтому проверять зрение необходимо не менее 1 раза в год.

Показания к пневмотонометрии

С целью профилактики глаукомы и других патологий зрительного аппарата рекомендуется ежегодное проведение пневмотонометрии людям старше 40 лет.

Измерение внутриглазного давления выполняется при различных заболеваниях и проблемах:

  • дисфункции эндокринных органов;
  • отслойке сетчатки;
  • аномалии развития тканевых структур глаза;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • в период после хирургического вмешательства или при наличии осложнений;
  • глаукома.

Какие заболевания можно выявить в процессе диагностики?

Если полученные показатели значительно отличаются от нормы можно заподозрить серьезные отклонения в работе внутренних органов и систем. При повышенном давлении внутри глазного яблока можно предположить развитие глаукомы, а также наличие таких патологий, как:

  • болезни ССС;
  • патологические процессы в почках;
  • воспалительные и инфекционные заболевания глаз;
  • ЧМТ в анамнезе;
  • дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Если в ходе пневмотонометрии было зафиксированы показатели, ниже общепринятой нормы, предполагают наличие следующих патологических состояний:

  • перенесенные травмы глазного яблока;
  • наличие воспалительных процессов;
  • стойкое снижение АД;

Иногда причиной данного состояния могут стать регулярное употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Главные причины

Причина развития глаукомы – это нарушение оттока жидкости из полости глаза. Все причины можно условно разделить на две основные категории: местные и общие. Если причина местная, то наблюдаются патологические изменения в дренажном отделе глаза. Начинает повышаться внутриглазное давление. Важно понимать, что давление внутри глаза – индивидуальный показатель, и выявить повышение можно только после наблюдения или при явном превышении нормы. На данный момент за норму внутриглазного давления принимают показатели в диапазоне от 15 до 25 мм ртутного столба, измеряемые на специальном приборе – офтальмологическом тонометре.

Что касается факторов риска, то к ним относят:

  • возраст более 40 лет;
  • наличие неврологических и эндокринных заболеваний;
  • нарушенное артериальное давление;
  • наследственность;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • наличие вредных привычек, работу на вредном производстве;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний глаз.

Все перечисленные выше факторы способствуют развитию глаукомы, т.к. влияют на мозговое кровообращение и могут привести к повышению внутриглазного давления.

Противопоказания к исследованию

Бесконтактная тонометрия не проводится в следующих случаях:

  • бактериальные и вирусные инфекции глаз;
  • нарушение целостности роговой оболочки в результате травмы;
  • патологические изменения глазного яблока
  • в послеоперационном периоде при применения лазерной хирургии и наличии осложнений;

Исследование не проводится у пациентов, находящихся в алкогольном опьянении или под действием наркотических веществ.

Этапы проведения процедуры

С помощью оптического офтальмологического устройства измерение давления жидкости внутри глазного яблока осуществляется за 10 секунд.

Для проведения процедуры пациенту необходимо снять очки и контактные линзы. Исследуемого усаживают перед прибором, фиксируя голову. Взгляд устремляется перед собой на освещаемую точку прибора.

Далее подаётся струя воздуха с определенной скоростью, что приводит к изменению формы роговой оболочки. На данном этапе тонометр производит обработку полученных результатов, фиксируя их на бланке. На основе показателей диагност производит интерпретацию результатов.

Расшифровка пневмотонометрии: норма и отклонения

После получения распечатки, выданной оптическим устройством, офтальмолог приступает к расшифровке, используя специальную таблицу. В здоровом состоянии показатели давления внутриглазной жидкости варьируют в пределах 15-24 мм рт. ст.

  • Цифры результатов зависят от многих факторов, так при сильной усталости глаз или проведения процедуры в вечернее время показатели могут слегка не соответствовать принятой норме. В связи с чем значение ниже и выше нормы на 10-20 мм рт. ст. не считается патологией. В таких случаях назначается повторная пневмотонометрия через некоторое время.
  • Отклонениями от нормы являются показатели значительно превышающие значения в 15-24 мм рт. ст. Также патологическое состояние определяется наличием дополнительных симптомов при низком либо высоком давлении.
  • В большинстве случаев высокое ВГД говорит о глаукоме, которая чаще возникает у людей средней и старшей возрастной категории.
  • Низкие показатели встречаются крайне редко и чаще являются результатом недостаточной компетенции диагноста либо неправильно проведенного исследования.

Учитывая высокую вариабельность результатов, на основании только лишь данных пневмотонометрии окончательный диагноз установить нельзя, при наличии значимых отклонений назначается комплексное обследование, а также контактное измерение ВГД.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 14 июля 2000 г. N 640
«О повышении эффективности работы по раннему выявлению
и активному наблюдению больных глаукомой»

Борьба с глаукомой является одной из важнейших задач в системе оказания офтальмологической помощи населению.
В Республике Татарстан с 1978 года число больных глаукомой возросло почти в 3 раза (в 1978 г. — 6152 чел., в 1999 г. — 16621 чел.), соответственно в 1999 г. произведено в 3,8 раза антиглаукоматозных операций больше, чем в 1978 г. (1805 против 475 в 1978 г.).
Ежегодно 20% больных глаукомой лечатся стационарно. Если в 1978-90 гг. оперировалось 30% госпитализированных больных, то в 1995-1999 гг. уже 50%. Это связано и с дороговизной антиглаукоматозных капель и с более быстрым переходом глаукомы из одной стадии в другую и более быстрым наступлением слепоты.
Выборочная проверка медицинских учреждений ряда районов и городов республики (Арского, Азнакаевского, Буинского, Верхне-Услонского, Зеленодольского, Лаишевского, Сабинского, Пестречинского районов и гг. Казани и Набережные Челны) показала, что выявляемость глаукомы на ранних стадиях (начальная и развитая) довольно высока, в районах, где есть врачи-офтальмологи.
Вместе с тем, в целом по республике уровень работы по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой остается недостаточным. Большая часть лиц, заболевших глаукомой, своевременно не выявляется и не получает своевременно необходимую медицинскую помощь. Имеются серьезные недостатки и в медицинском обслуживании больных, взятых на диспансерный учет по глаукоме. Установлено, что в ряде районов республики часто не соблюдаются сроки диспансерного наблюдения, не проводится достаточно полное обследование больных (исследование поля зрения, гониоскопия и т.п.). Нередки случаи выявления и направления на хирургическое лечение в офтальмологические стационары больных глаукомой в запущенных стадиях практически из всех районов и городов республики, в том числе и г. Казани.
В Республике Татарстан последние 3 года глаукома прочно занимает первое место среди причин первичного выхода на инвалидность (24-27% от общего числа) за счет преобладания этой причины слепоты в группе пенсионного возраста (более 35%), тогда как в группе трудоспособного возраста глаукома как причина выхода на инвалидность стоит на 4-5 месте и не превышает 10%.
Раннее выявление заболевания, правильная организация диспансерного обслуживания позволяют в большинстве случаев сохранять зрительные функции у больных глаукомой.
В связи с изложенным особенно важное значение имеет проведение массовых профилактических осмотров лиц старшее 40 лет.
Для улучшения работы по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой, приказываю:
1. Утвердить отчетную форму по глаукоме.
2. Начальникам Управлений здравоохранения гг. Казани, Набережные Челны, Бугульмы, Зеленодольска, начальникам ГМО и РТМО г. Нижнекамска и Нижнекамского района, начальникам ТМО г. Альметьевска и Альметьевского района, г. Елабуги и Елабужского района, главным врачам Васильевского, Тукаевского, Лениногорского, Азнакаевского ТМО, главным врачам республиканских лечебно-профилактических учреждений, главным врачам районов:
2.1. обеспечить проведение профилактических осмотров населения в возрасте от 40 лет и старше по раннему выявлению глаукомы с обязательной тонометрией глаз, которую проводить 1 раз в 3 года. Работу по тонометрии глаза организовать в соответствии с приложением N 1 данного приказа;
2.2. организовать в городских поликлиниках, медико-санитарных частях, центральных районных больницах, амбулаториях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах проведение тонометрии глаз 1 раз в 3 года всем лицам старше 40 лет, обратившимся за медицинской помощью, по любому заболеванию;
При необходимости увеличить число должностей среднего медицинского персонала офтальмологических кабинетов, требуемого для проведения тонометрии глаз в течение всего времени работы лечебно-профилактического учреждения за счет имеющейся численности учреждения;
2.3. проводить тонометрию глаза всем лицам в возрасте 40 лет и старше, находящимся на стационарном лечении по поводу любого заболевания, которым в течение последних 3-х лет тонометрия не проводилась;
2.4. проводить тонометрию всем лицам в возрасте 40 лет и старше, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу любого заболевания, или проходящих обязательный ежегодный профилактический медицинский осмотр по месту работы;
2.5. организовать на базе медицинских учреждений подготовку медицинских сестер по тонометрии глаз в соответствии с приложением N 2 данного приказа;
2.6. организовать диспансерное наблюдение всех больных глаукомой в соответствии с приложением N 3 данного приказа.
2.7. организовать проведение ежегодной тонометрии глаз всем лицам старше 35 лет, чьи прямые родственники (отец, мать, брат, сестра) больны глаукомой;
2.8. доукомплектовать все фельдшерско-акушерские, фельдшерские пункты, здравпункты тонометрами для измерения внутриглазного давления.
2.9. представлять отчеты по глаукоме при сдаче годовых отчетов ежегодно по утвержденной форме в организационно-методический кабинет Республиканской офтальмологической больницы.
3. Главному врачу Республиканской офтальмологической больницы Расческову Ю.А., главному врачу Республиканской клинической больницы Фатихову Р.Г. улучшить оказание организационно-методической и консультативной помощи врачам-офтальмологам лечебно-профилактических учреждений республики по раннему выявлению и своевременному лечению больных с глаукомой
4. Просить ректора Казанской Государственной Медицинской Академии академика АН РТ Михайлова М.К. организовать и провести на базе Академии внеплановый цикл по ранней диагностике, лечению и диспансерному наблюдению больных глаукомой для врачей-офтальмологов лечебно-профилактических учреждений республики в 2000 г.
5. Отменить действие приказов Министерства здравоохранения ТАССР от 19.08.76 года N 555 «О состоянии и мероприятиях по усилению борьбы с глаукомой и профилактике слепоты» и от 27.12.76 года N 875 «Об усилении мероприятий по раннему выявлению и активному наблюдению больных глаукомой»

Министр здравоохранения
Республики Татарстан

К.Ш. Зыятдинов

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения РТ
от 14 июля 2000 г. N 640

Инструкция
по организации профилактических осмотров на глаукому

Одной из главных задач врача-офтальмолога, работающего в глазном кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения является организация профилактических осмотров населения для раннего выявления глаукомы.
Каждому гражданину от 40 лет и старше, необходимо измерять внутриглазное давление один раз в три года.
Для планового проведения работы по организации профилактических осмотров врач-офтальмолог в конце текущего года должен определить число лиц, подлежащих тонометрии в следующем году. В годовой план профилактических осмотров на глаукому следует включать не менее 1/3 контингента населения старше 40 лет. Особенно важно организовать проведение тонометрии лицам угрожаемого контингента (родственники больных глаукомой, больные сахарным диабетом и гипертонической болезни).
Проведение тонометрии осуществляет средний медицинский работник:
1. Кабинета доврачебного приема;
2. Офтальмологического кабинета;
3. Стационарных отделений больниц;
4. Фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов, участковых больниц, здравпунктов.
Если при проведении тонометрии внутриглазное давление будет выше 26 мм рт.ст. или его разница между правым и левым глазом составит 5 мм рт.ст. и более, обследуемый должен быть направлен к врачу-офтальмологу с подозрением на глаукому.
В кабинет доврачебного приема для исследования внутриглазного давления направляются все лица, подлежащие тонометрии, которые обратились в этот день за любой медицинской помощью в данное лечебно-профилактическое учреждение.
Обследуемый, у которого подозревается глаукома (см. выше), направляется к врачу-офтальмологу для дальнейшего наблюдения. Еженедельно медицинская сестра кабинета представляет врачу-офтальмологу поликлиники сведения о лицах, у которых выявлено повышенное внутриглазное давление.
В офтальмологическом кабинете производится тонометрическое обследование всем лицам, подлежащим тонометрии, обратившимся к врачу-офтальмологу.
Тонометрию нельзя проводить у лиц с острыми адено-вирусными и аллергическими конъюнктивитами.
Результаты обследования заносятся в амбулаторную карту больного (которая передается в кабинет), после чего ее титульный лист маркируется специальной меткой с указанием даты тонометрии (метка — круг голубого цвета диаметром 2 см). Результаты исследования и сведения о больном регистрируются в журнале тонометрии.
В отделениях больниц специально обученная медицинская сестра проводит тонометрию всем больным, подлежащим тонометрии, поступившим в плановом порядке. Исследования лучше проводить в утренние часы. Сведения о поступивших больных медицинская сестра получает в приемном отделении больницы.
Результаты тонометрии вносятся в медицинскую карту стационарного больного и журнал тонометрии отделения.
Данные тонометрии необходимо вносить в эпикриз, направляемый в амбулаторно-поликлиническое учреждение врачом отделения.
Сведения о больном, у которого выявлено повышение внутриглазного давления (см. выше) и имеются характерные жалобы, направляются медицинской сестрой, выполняющей тонометрию, в поликлинику, где больной наблюдается, с указанием его домашнего адреса.
В амбулаториях участковых, городских больниц, фельдшерско-акушерских пунктах, фельдшерских пунктах, здравпунктах, тонометрические исследование# лицам, обратившимся в эти учреждения за медицинской помощью, проводятся фельдшером или медсестрой с учетом противопоказаний, упомянутых ранее.
Результаты тонометрии вносятся фельдшером (медсестрой) в журнал тонометрии
Ежеквартально сведения о количестве проведенных исследований передаются в офтальмологический кабинет по подчиненности.
Одной из форм организации профилактических осмотров на глаукому в сельской местности можно рекомендовать подворные обходы.
Также возможна организация тонометрии глаз при проведении рентгенофлюорографических исследований населения, включая в состав бригады среднего медицинского работника, владеющего техникой тонометрии; отчет о проделанной работе предоставляется районному или городскому офтальмологу.
Регистрация тонометрических исследований производится в журнал тонометрии.
На карте флюорографического исследования, которая обычно вручается обследуемому, делается отметка о проведении тонометрии для предъявления в поликлинику по месту постоянного наблюдения.
Районные (городские) офтальмологи подают сведения о проведенных профилактических осмотрах в оргметодотдел Республиканской офтальмологической больницы во время сдачи годовых отчетов согласно утвержденных отчетных форм.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения РТ
от 14 июля 2000 г. N 640

Программа
подготовки среднего медицинского персонала по тонометрии глаза

1 — день

Краткая анатомо-физиологическая характеристика
органа зрения, основы гидродинамики глаза

3 часа

2 — день

Техника определения внутриглазного давления

2 часа

Лечение глаукомы. Профилактика слепоты при глаукоме

2 часа

Диспансерное наблюдение больных глаукомой

2 часа

3 — день

Учет и отчетность

1 час.

Санитарно-просветительная работа по глаукоме среди
населения

1 час.

Практические занятия по измерению внутриглазного
давления

4 часа

4 — день

Практические занятия по измерению внутриглазного
давления

6 часов

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения РТ
от 14 июля 2000 г. N 640

Инструкция
по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой

Одним из важных разделов работы врача-офтальмолога амбулаторно-поликлинической сети является раннее выявление и диспансерное наблюдение больных глаукомой.
Лицам, направленным к врачу-офтальмологу с подозрением на глаукому, необходимо провести следующие исследования:
1. Уточнить жалобы и собрать анамнез; при сборе анамнестических данных следует обратить внимание на наличие больных глаукомой среди близких родственников больного.
1. Проверить остроту зрения с коррекцией и поле зрения обоих глаз;
2. Провести биомикроскопию радужной оболочки, осмотр глазного дна;
3. Провести определение ширины угла предней камеры по Вургафту (ФВП), при необходимости гониоскопию;
4. Измерить внутриглазное давление однократно и провести суточную тонометрию в разное время суток.
При закрытоугольной глаукоме необходимо обеспечить проведение измерения внутриглазного давления на высоте жалоб (на фоне субъективного дискомфорта). При необходимости провести пробу Хеймса.
Наиболее доказательными исследованиями для уточнения или постановки диагноза глаукомы следует считать состояние гидродинамических показателей: повышение внутриглазного давления выше 26 мм рт.ст.; суточное колебание офтальмотонуса более 5 мм рт.ст.; коэффициент легкости оттока ниже 0,1; минутный объем камерной влаги 1,6-3,0 куб.мм/мин.; коэффициент Беккера, не более 100.
Эти гидродинамические показатели можно получить, использовав метод электронной тонографии. Состояние периферического зрения и картина глазного дна дают возможность определить стадию глаукоматозного процесса.
Данные биомикроскопии и гониоскопии показывают состояние тканей переднего отрезка глазного яблока и угла передней камеры, что необходимо знать для установления клинического диагноза. Рекомендуется исследование угла передней камеры проводить упрощенным методом Вургафта, в тех случаях, когда нет условий для использования гониоскопии.
Только сопоставление и анализ всех полученных данных позволят подтвердить или отвергнуть диагноз глаукомы.
Все больные глаукомой подлежат взятию на диспансерный учет.
Основной задачей врача, ведущего диспансерное наблюдение больных глаукомой, является сохранение функции органа зрения. Это может быть достигнуто при своевременно установленном диагнозе, систематическом наблюдении больного, выполнении полного объема всех необходимых исследований, рационально проводимом лечении, широком проведении санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта больного.
Диспансеризация больных глаукомой осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Диспансерное наблюдение больных глаукомой осуществляется путем систематических осмотров не реже одного раза в три месяца.
При организации приема больных, состоящих на диспансерном учете, целесообразно выделение фиксированного времени для преимущественного приема больных, страдающих глаукомой.
Учитывая большой объем обследований, проводимых больному глаукомой, следует планировать не более 2-3 — человек на 1 час приема. При этом общегодовой план приема больных в офтальмологическом кабинете должен быть сохранен полностью.
Больным, состоящим под наблюдением по поводу глаукомы, необходимо:
— при компенсации процесса ежеквартально исследовать остроту зрения с коррекцией, проводить тонометрию, периметрию, 1 раз в год гониоскопию и тонографию.
— при отсутствии компенсации выработка миотического режима должна проводиться под контролем тонографии и в зависимости от данных гониоскопии, она не должна занимать более 3-4 недель. Если компенсации процесса добиться не удается, больной направляется на ранних стадиях глаукомы в кабинет лазерной офтальмохирургии или в стационар для решения вопроса о хирургическом лечении. Особенно важно направлять на хирургическое лечение больных в начальных стадиях процесса.
При проведении динамического наблюдения ежегодно больные глаукомой подлежат консультации у терапевта и исследованию крови на глюкозу.
После консультации с вышеуказанными специалистами решается вопрос о назначении, не менее 2-3 раз в год, курсов терапии (сосудорасширяющие средства, витаминотерапия, медикаменты, улучшающие обменные процессы в зрительном нерве и сетчатке, лазерстимуляция зрительного нерва и др.)
На каждого пациента заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 30), которая необходима для контроля за своевременным посещением больным офтальмологического кабинета. «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 30) должна храниться в офтальмологическом кабинете — в специальном картотечном ящике, разделенном на ячейки, соответствующие 12 месяцам года. При явке больного производится отметка, в контрольной карточке диспансерного наблюдения, отмечается дата следующего посещения и контрольная карта помещается в ячейку, соответствующую месяцу, назначенному для следующего посещения.
По истечении каждого месяца медицинская сестра офтальмологического кабинета отбирает карточки неявившихся больных и активно вызывает их на прием. Больному посылается приглашение явиться на прием, о чем производится отметка в контрольной карте диспансерного наблюдения.
Лиц с подозрением на глаукому следует 2 раза в год приглашать к врачу офтальмологу. При каждом посещении необходимо проводить полный объем исследований.

Утв. приказом МЗ РТ
«О повышении эффективности работы
по раннему выявлению и активному
наблюдению больных глаукомой»
от 14 июля 2000 г. N 640

Годовая отчетная форма по глаукоме (представляется в организационно-методический
кабинет Республиканской офтальмологической больнице при сдаче годовых отчетов)

Таблица N 1

Название ЛПУ
района или
города

Подлежало в отчетном году
профосмотру на глаукому
лиц старше 40 лет

Осмотрено
на глаукому

Выявлено больных
глаукомой при
профосмотре

Обеспеченность тонометрами:
Число в районе: — из них имеют тонометры:
участковых больниц — __________ ___________
ФАП — __________ ___________
ФП — __________ ___________

Таблица N 2

Название
ЛПУ района
или города

Зарегистри-
ровано
больных
глаукомой

Вновь взято на
«Д» учет с диагнозом,
установленным впервые
в жизни

Снято
с учета

Состоит на конец
года на «Д»
учете больных
глаукомой

Примечание: данные таблицы должны соответствовать форме годового отчета N 12.

Таблица N 3

Вновь взято на «Д» учет больных глаукомой по стадиям в отчетном году.

Название
ЛПУ

Вновь взято
на «Д» учет

В том числе по стадиям:

района
или
города

больных
глаукомой
всего

началь-
ная

развитая

далеко
зашед-
шая

терминальная

вторичная

4. Вургафт М.Б. О механизме снижения внутриглазного давления при компрессионной пробе. Офтальмологический журнал 1954; 3: 185-190. .

5. Вургафт М.Б. О состоянии оттока и секреции водянистой влаги при компенсированной глаукоме. Офтальмологический журнал 1955; 6: 358-364. .

8. Козлов В.И. Пульсовой и минутный объем крови в норме и при глаукоме: Вопросы патогенеза и лечения глаукомы. Собрание научных трудов. МНИИ микрохирургии глаза. Москва; 1981: 18-26. .

9. Rosengren B.A. Method for producing intraocular rise of tension. Acta Ophthalmol 1934; 12(4): 403-409.

10. Ericson L. Twenty-four hour variations in the inflow of the aqueous flow. Acta Ophthalmol 1958; 36(3): 381.

25. Beker В., Mills D. Corticosteroid and intraocular pressure. Arch Ophthalmol 1963; 70(10): 500-507.

32. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Медицина, 1995; 247. .

36. Водовозов А.М. Методика и практическое значение определения толерантного внутриглазного давления и показатели инто- лерантности при глаукоме. Офтальмологический журнал 1981; 2:80-84. .

38. Bietti G., Bucci M. Le sostancze ocular ad azione osmotic. Boll Oculist 1967; 45(11):735-770.

К алгоритмам расчета глубины передней камеры псевдофакичного глаза

Аннотация:

Цель. При наличии стабильности глубины передней камеры в отдалённом периоде после факоэмульсификации (ФЭК) разработать алгоритм расчета ее глубины с использованием данных предоперационной биометрии. Методы. В исследование вошли 407 глаз (305 пациентов), которым была проведена ФЭК с имплантацией гибкой интраокулярной линзы (ИОЛ) AcrySof® (Alcon, США). Всем пациентам на дооперационном этапе выполнялось стандартное офтальмологическое обследование, а также расчет оптической силы имплантируемой ИОЛ. В отдаленные сроки после операции выполнялась оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза для измерения глубины передней камеры. Результаты. При сравнении глубины передней камеры артифакичного глаза через 1, 6 и 12 месяцев после операции статистических различий не выявлено. Путем регрессионного анализа определены значимые факторы, оказывающие влияние на глубину передней камеры псевдофакичного глаза (р

Авторы:

Балашевич Л.И.
Даниленко Е.В.
Ефимов О.А.
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 178.64.235.17)

Диагностика органа зрения направлена на определение функционального состояния глаз и выявления причин снижения зрения, она позволяет поставить правильный диагноз и назначить эффективное хирургическое или консервативное лечение. Все диагностические исследования в клинике МТК «Микрохирургия глаза» выполняются опытным, квалифицированным персоналом на современном оборудовании, позволяющим проводить полное обследование пациентов с любой патологией органа зрения.
В зависимости от вида заболевания и степени его сложности программа обследования занимает от 1 до 2-х часов.
В комплекс первичного обследования входит:
Авторефрактокератометрия — измерение оптической силы глаза — это обследование позволяет определить рефракцию глаза: степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма, а также выявляет степень кривизны роговицы.
Визометрия — определение остроты зрения без средств коррекции и с очковой коррекцией, на основании данного обследования подбираются очки или контактные линзы.
Биометрия (ультразвуковое А-сканирование) — обследование, которое служит для определения размера глазного яблока, толщины хрусталика и глубины передней камеры.
Измерение внутриглазного давления — этот вид обследования показан в основном людям старше 40 лет и является одним из самых важных показателей при диагностике глаукомы.
Передняя биомикроскопия – осмотр при помощи щелевой лампы. Данный вид обследования позволяет оценить состояние роговицы, передней камеры глаза, хрусталика, радужной оболочки и передних отделов стекловидного тела.
Офтальмоскопия — с помощью данного обследования врач определяет состояние сетчатки (глазного дна), сосудов, зрительного нерва, и выявляет патологии сетчатки.
Консультация офтальмолога — опытный специалист поставит точный диагноз и определит дальнейшую тактику действий.
Со стоимостью диагностических обследований можно ознакомиться в Прейскуранте.
Первичного обследования в большинстве случаев достаточно для установления диагноза и определения плана лечения. При необходимости врач может назначить индивидуально дополнительные исследования:
Периметрия (компьютерная) – метод исследования поля зрения в целях обнаружения в нем дефектов и выявления его границ. Исследование полей зрения весьма важно для оценки состояния зрительного нерва ( например , при глаукоме) и сетчатки.
Офтальмосканирование (ультразвуковое В-сканирование) — дает возможность визуально представить внутренние структуры глазного яблока даже в случаях непрозрачности его сред и обнаружить отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, помутнение в стекловидном теле, инородные тела, повреждения зрительного нерва, а также помогает диагностировать новообразования глазного яблока и орбиты.
Оптическая когерентная томография — позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. Позволяет получить информацию о состоянии сетчатки и зрительного нерва и выявлять их изменения на ранних стадиях заболевания.
Определение порога электрической чувствительности и лабильности — определение чувствительности сетчатки и зрительного нерва.
Пахиметрия — исследование толщины роговицы.
Определение характера зрения (для пациентов с косоглазием)
Гониоскопия — обследование угла передней камеры, широко используется при глаукоме.
Осмотр глазного дна на линзе — позволяет определить степень и протяженность патологических изменений глазного дна.
С результатами обследования пациент направляется к врачу, где после осмотра и установления диагноза определяется вид и тактика лечения.
Использование комплекса методов функциональной и ультразвуковой диагностики способствует полному глубокому обследованию пациентов и успешному последующему их лечению.

При прохождении диагностического обследования перед лазерной коррекцией зрения рекомендуется отказаться от дневных контактных линз за 7 дней до визита в клинику и за 30 дней при ношении ночных и жестких линз.

Описание

Передней камерой глаза принято называть пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и частично передней поверхностью хрусталика. Оно имеет определенную глубину и выполнено прозрачной жидкостью.
Глубина передней камеры зависит от возраста пациента, рефракции глаза н состояния аккомодации. Камерная жидкость состоит из раствора кристаллоидов с очень незначительным содержанием белка. В связи с этим камерная влага даже при детальной биомикроскопии почти невидима.

Методика исследования

При исследовании передней камеры можно применять различные варианты угла биомикроскопии. Осветительная щель должна быть по возможности узкой и максимально яркой. Среди способов освещения надо отдать предпочтение исследованию в прямом фокальном свете.
Для суждения о глубине передней камеры необходимо проводить биомикроскопию под малым углом. Микроскоп должен быть расположен строго по средней линии, фокус его установлен на изображение роговицы. Перемещая фокусный винт микроскопа вперед, получают в поле зрения четкое изображение радужки. Оценивая степень отстояния роговицы от радужки (по степени смещения фокусного винта микроскопа), можно в известной мере судить о глубине передней камеры. Более точное определение глубины передней камеры производят при помощи специальных дополнительных установок (микрометрический барабан).
Для изучения состояния камерной влаги следует пользоваться более широким (большим) углом биомикроскопии, для чего осветитель необходимо отвести в сторону. Микроскоп остается в среднем, нулевом положении. Чем больше угол биомикроскопии, тем большим представится видимое расстояние между роговицей и радужкой. При положении осветителя с темпоральной стороны исследуют внутренние отделы передней камеры и. наоборот, при перемещении осветителя в носовую сторону — ее наружные отделы.

Передняя камера глаза в норме

Передняя камера при биомикроскопии представляется темным, оптически пустым пространством. Однако при исследовании некоторых возрастных групп во влаге передней камеры можно видеть физиологические включения. У детей встречаются блуждающие элементы крови (лейкоциты, лимфоциты), у пожилых пациентов — включения дегенеративного происхождения (пигмент, элементы отщепившейся капсулы хрусталика).
В нормальных условиях влага передней камеры находится в непрерывном медленном движении. Это заметно при наблюдении за перемещением физиологических включений, а в некоторых случаях и элементов воспалительного происхождения, которые появляются в камерной влаге при иридоциклите. Перемещение камерной жидкости Meesmann связывает с существующей разницей температуры слоев жидкости, прилежащих к поверхности богато васкуляризированной радужной оболочки и находящихся у бессосудистой, контактирующей с внешней средой роговицы.
Разница температур бывает наиболее выражена в той порции камерной влаги, которая находится при открытых веках против глазной щели. По данным Meesmann, она достигает 4—7°, а скорость перемещения внутриглазной жидкости в указанной зоне составляет 1 мм а 3 секунды.
Течение камерной влаги имеет вертикальное направление. Поступающая через зрачковое отверстие в переднюю камеру нагретая внутриглазная жидкость поднимается вдоль передней поверхности радужки кверху. В верхней части камерного угла она меняет своё направление и медленно опускается вниз, продвигаясь вдоль задней поверхности роговины (рис. 53).

Рис. 53. Тепловой ток внутриглазной жидкости (схема).
При этом внутриглазная жидкость частично отдает тепло через бессосудистую роговицу в окружающую атмосферу, вследствие чего скорость перемещения жидкости замедляется, В нижних отделах передней камеры влага вновь меняет свое направление, устремляясь к радужке. Контакт с радужкой обеспечивает подогрев очередной порции внутриглазной жидкости, что обусловливает дальнейший ее подъем вдоль радужки кверху, в направлении верхнего угла передней камеры. Изменение положения головы пациента не влияет на характер циркуляции камерной жидкости.
В опытах с погружением роговицы в теплый физиологический раствор, температура которого приближается к температуре внутренних отделов глаза животного, было получено замедление и полное прекращение тока внутриглазной жидкости. Нечто подобное можно наблюдать при длительной биомикроскопии камерной влаги. Яркий фокальный свет обычно нагревает часть жидкости, движущейся вниз вдоль поверхности роговицы, вследствие чего скорость ее перемещения замедляется, а иногда жидкость начинает подниматься вверх, о чем можно судить, наблюдая за взвешенными в ней частицами.
Скорость тока камерной влаги зависит не только от разности температуры. Несомненную роль играет степень вязкости внутриглазной жидкости. Так, при увеличении содержания и камерной влаге белка ее вязкость возрастает, что приводит к замедлению движения жидкости. По Meesmann, при наличии в жидкости передней камеры 2% белка происходит полное прекращение ее тока. После уменьшения концентрации белковых фракций нормальное движение камерной жидкости восстанавливается.
Охлаждение камерной влаги, текущей вдоль задней поверхности роговицы, и замедление вследствие этого скорости ее тока создает условия для осаждения на роговице клеточных элементов, взвешенных во влаге и совершавших вместе с ней многократные перемещения вдоль стенок передней камеры. Так возникают физиологические отложения на задней поверхности роговицы. Они располагаются в нижних ее отделах строго по вертикальной линии, достигающей уровня нижнего зрачкового края. Эти отложения наблюдаются довольно часто у детей к юношей и носят название капельной линии Эрлиха—Тюрка. Предполагают, что указанные отложения есть ни что иное, как блуждающие элементы крови.
При не следовании в проходящем свете они имеют вид полупрозрачных элементов, количество которых колеблется от 10 до 30 (рис. 54).

Рис. 54. Линия Эрлиха—Тюрка.
При осмотре в прямом фокальном cвете отложении приобретают вид белых точек и кажутся менее прозрачными.
Об этих физиологических отложениях на задней поверхности роговицы следует помнить при проведении дифференциальной диагностики с воспалительными изменениями камерной влаги. При этом надо учитывать, что физиологические отложения имеют строго определенную локализацию, располагаясь в нижних отделах роговицы по средней линии, и что они не постоянны (при наблюдении исчезают). Эндотелий задней поверхности роговицы в зоне их расположения не изменен. Отложения патологического характера занимают значительно большую площадь роговицы, располагаясь не только по средней линии, но и в ее окружности, отличаются значительно большей устойчивостью и постоянством. Эндотелий роговицы вокруг патологических отложений, как правило, отечен.

У престарелых пациентов на задней поверхности роговицы можно видеть пигмент, мигрирующий сюда с задней поверхности радужки, а также элементы отслоившейся капсулы хрусталика. Этим отложениям обычно свойственна разнообразная локализации.

Патологические изменения передней камеры

Патологические состояния передней камеры выражаются в изменении ее глубины, появлении в ее влаге патологических включений, связанных с воспалением или травмой, а также в наличии элементов неполного обратного развития эмбриональных сосудов глаза (см. Биомикроскопия радужной оболочки).
Основным методом, позволяющим судить о глубине передней камеры, является исследование в прямом фокальном свете. Оно имеет большое значение при отсутствии или медленном восстановлении передней камеры после антиглаукоматозных операций и операции экстракции катаракты.
Биомикроскопическое исследование убеждает, что полное отсутствие передней камеры бывает крайне редко, в основном при старых необратимых изменениях, характеризующихся плотным спаянием задней поверхности роговицы с передней поверхностью радужки и хрусталика. При этом часто наблюдается вторичная глаукома. Чаще отсутствие передней камеры лишь кажущееся. Обычно, получив хороший оптический срез роговицы, можно убедиться, что в области зрачка между срезом роговицы и хрусталиком имеется тонкая капиллярная щель темного цвета, заполненная камерной влагой. Увеличение ширины этой щели, а также появление топких прослоек внутриглазной жидкости над лакунами и криптами радужки обычно указывают на начавшееся восстановление передней камеры.
Правильное представление о глубине передней камеры и о динамике ее восстановления играет огромную роль при таком осложнении фистулизирующих антиглаукоматозных операций, как отслойка сосудистой оболочки. Как известно, при этом осложнении наблюдается мелкая передняя камера на стороне отслойки хориоидеи. Своевременное биомикроскопическое исследование, анализ глубины передней камеры помогают диагностировать (с учетом других имеющихся симптомов) отслойку сосудистой оболочки. Это имеет особое значение при наличии у больного мутного хрусталика, что делает невозможной офтальмоскопию. Наблюдение за глубиной передней камеры в динамике правильно ориентирует врача в отношении прилегания отслоенной сосудистой оболочки, что имеет большое значение в выборе метода лечения. Длительное невосстановление передней камеры обычно диктует необходимость устранения отслойки сосудистой оболочки хирургическим путем.
Глубокая или неравномерной глубины передняя камера при травме глазного яблока свидетельствует о смещении хрусталика (подвывих или вывих).
Исследование передней камеры при иридоциклите выявляет биомикроскопические изменения воспалительного происхождения. Влага передней камеры становится более заметной, опалесцирующей в результате появления в ней повышенного количества белка. Возникает описанный выше феномен Тиндаля, для изучения которого рекомендуется пользоваться очень узкой осветительной щелью или круглым отверстием диафрагмы. На фоне диффузно мутной камерной влаги часто бывают видны нити фибрина и клеточные включения— элементы преципитатов. Возникновение последних связывают с воспалением цилиарного тела, о чем свидетельствует гистологический состав указанных включений (лейкоциты, лимфоциты, клетки цилиарного эпителия, пигмент. фибрин).
При динамическом исследовании со щелевой лампой видно, что с увеличением содержания белка в камерной влаге, т. е. по мере того, как влага становится бoлее различимой, скорость перемещения взвешенных в ней клеточных элементов и фибрина уменьшается. Особенно замедляется ток жидкости в нижних отделах камеры, в том месте, где жидкость меняет свое направление, устремляясь от роговицы к радужке. Здесь обычно возникают водовороты и даже остановка тока камерной влаги. Это создает условия для отложения на задней поверхности роговицы клеточных осадков преципитатов.
Излюбленная локализации преципитатов в нижних отделах роговицы связана не только с тепловым током внутриглазной жидкости. В этом процессе несомненно играет роль вес (тяжесть) самих преципитатов, состояние эндотелия роговицы.
Возможна разнообразная локализация преципитатов, однако чаще они располагаются в нижней трети роговицы в виде треугольника, обращенного широким основанием вниз. Более крупные преципитаты обычно находится у основания треугольника, а более мелкие—в области его вершины. В некоторых случаях отложения располагаются по вертикальной линии, образуя фигуру веретена. Значительно реже наблюдается беспорядочная, нетипичная локализация преципитатов (в центре, на периферии роговицы, в ее парацентральных отделах), что обычно связано с характером поражения роговицы. Так, например, при очаговом кератите и сопровождающем его иридоциклите преципитаты концентрируются соответственно месту поражения роговицы. В случаях тяжелого течения иридоциклита наблюдается диссеминированное распределение преципитатов по всей задней поверхности роговицы.
Представление о локализации преципитатов можно получить, проводя исследование в проходящем свете. При этом преципитаты выявляются как отложения темного цвета, разнообразных размеров и форм. Наблюдаются крупные, дисковидные преципитаты, имеющие четкие границы и нередко проминирующие в переднюю камеру. Эти преципитаты легко выявляются также и при обычных методах исследования. Помимо указанных, встречаются мелкие, точечные, пылевидные или неоформленные, преципитаты.
Для более детального осмотра преципитатов и выявления их истинной окраски необходимо исследование в прямом фокальном свете с несколько расширенной осветительной щелью. В большинстве случаев преципитатам свойственна бело-желтая или сероватая окраска, иногда с коричневатым оттенком. Некоторые авторы (Коерре, 1920) считают определенный вид и размеры преципитатов патогномоничными для отдельных форм иридоциклитов. Не разделяя полностью этого мнения, можно сказать, что изучение размеров, формы и цвета преципитатов при учете других клинических симптомов и данных общего обследования больного помогает отнести иридоциклит к категории специфических или неспецифических воспалений, а также оценить в известной мере давность процесса, т. е. ответить на вопрос, находится ли иридоциклит в фазе прогрессирующего течения или начался период его обратного развития.
Для хронических гранулематозных воспалений сосудистого тракта (иридоциклиты туберкулезного, сифилитического происхождения) обычно характерно появление крупных бело-желтых, оформленных преципитатов с четкими границами, склонных к слиянию (рис. 55.1).


Pиc. 65. Преципитаты на задней поверхности роговицы. 1 — оформленные; 2 — неоформленные; 3 — хрусталиковые.
Такие отложения вследствие типичного вида и окраски получили название «жирных», или «сальных», преципитатов. Они отличаются длительностью существования и после них нередко остается помутнение роговицы. По мнению А. Я. Самойлова (1930), при туберкулезных иридоциклитах такие преципитаты являются переносчиками специфической инфекции на ткань роговицы, вследствие чего в окружности преципитата может развиться паренхиматозны» туберкулезный кератит.
Большая группа неспецифических иридоциклитов характеризустся появлением очень нежных, неоформленных, пылевидных преципитатов (рис. 55.2) неустойчивого характера. Иногда они выявляются и виде своеобразной запыленности отечного эндотелия роговицы.
Необходимо отметить, что преципитаты приобретают присущий им своеобразный вид лишь по мере развития клинических проявлений иридоциклита. При биомикроскопическом исследования в первые дни заболевания никакой закономерности в виде и расположении преципитатов отметить не удается.
При наступлении регрессивной фазы иридоциклита камерная влага становится менее насыщенной белком, и скорость ее перемещения возрастает. Это сказывается на размерах и форме преципитатов. Точечные отложения быстро исчезают без следа, а оформленные преципитаты значительно уменьшаются в размерах, уплощаются, их границы становятся зубчатыми, неровными. Эти изменения можно связать с рассасыванием фибрина и миграцией в окружающую камерную влагу клеточных элементов, формирующих преципитат. При исследовании в проходящем свете видно, что преципитаты становятся полупрозрачными, просвечивают.
По мере рассасывания преципитаты приобретают бурый или коричневый оттенок, что связано с обнажением одного из элементов преципитата — пигмента, замаскированного прежде массой других клеточных элементов. При хроническом течении иридоциклита преципитаты могут существовать месяцами, часто оставляя после себя легкую пигментацию.
Помимо преципитатов воспалительного происхождения, встречаются преципитаты, возникновение которых связано с травмой хрусталика — так называемые хрусталиковые преципитаты (рис. 55,3). Они образуются при спонтанной травме хрусталики, сопровождающейся значительным нарушением целости его передней капсулы, а также после операции экстракапсулярной экстракции катаракты при неполном извлечении вещества хрусталика. В некоторых случаях отложение хрусталиковых масс (преципитатов) на задней поверхности роговицы может сопутствовать факогенетическому иридоциклиту. Возникновение этих преципитатов связано с вымыванием камерной влагой мутных хрусталиковых масс и переносом их в процессе ее конвенционного движения на заднюю поверхность роговицы.
При исследовании со щелевой лампой хрусталиковые преципитаты имеют вид крупных, бесформенных отложений серо-белого цвета. По мере рассасывания они становятся более рыхлыми, пушистыми, приобретают голубоватую окраску. Хрусталиковые преципитаты, как правило, рассасываются бесслезно. Обнаружение таких преципитатов не должно приводить к диагностике инфекционного иридоциклита.
—-
Статья из книги: Биомикроскопия глаза | Шульпина Н.Б.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.

Виды антиглаукомных операций

1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);
В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.
Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:

  1. Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
  2. Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано )
  3. Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
  4. При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
  5. Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.

Амбулаторная микрохирургия глаукомы
2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;
В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.
К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.
Глаз пациента после операции
Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.

Типы дренажей

Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.

По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.
Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.
Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.
Так выглядит клапан Ахмеда схематически:
А так — «вживую»:
«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:
Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:
3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридэктомия (при закрытом угле передней камеры).
В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.
К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.
4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.
Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.
5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала
Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.
Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней камеры.
Канал по своему строению напоминает лимфатический сосуд. Внутренняя часть канала, которая ближе всего соприкасается с водянистой влагой, покрыта микропористой (трабекулярной) сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги. Если сам ствол канала или его сетчатая структура заблокируется, разовьется глаукома.
Это происходит при атеросклерозе, диабете, травме или инфекциях глаза.
Так выглядит Шлеммов канал в анфас и профиль:
Операции на канале включают расширение его различными зондами и баллончиками, проведение в него «по кругу» специальных нитей, рассечение (трабекулэктомия ab interno) и, в конце концов, просто заполнение его вязкими жидкостями (например, вискоканалостомия).
Так выглядит каналопластика нитью:
Однако такие операции в лучшем случае дают очень недолговременный эффект из-за рубцевания и рецидива закупорки. Но научные изыскания в этом направлении постоянно ведутся.

ГЛАУКОМА: ЧЕМ ОПАСНА И КАК ОБНАРУЖИТЬ

Līga JS Категория: Блог

Глаукома – это тяжелое заболевание глаз, которое вызывает повреждение зрительного нерва и сетчатки. Повреждения возникают из-за превышения индивидуальной нормы внутриглазного давления, что со временем может привести к атрофии зрительного нерва.

При глаукоме нарушается периферическое зрение, ограничивая зону видимости, а постепенно прогрессирующее заболевание приводит к слепоте. Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у людей старше 40 лет.

На сегодняшний день не существует методов восстановления зрения, если оно утрачено из-за глаукомы. Именно поэтому своевременно поставленный диагноз и немедленно принятые меры по лечению этого заболевания играют решающую роль.

Почему возникает глаукома?

Глаз человека наполнен жидкостью. Жидкость вырабатывается за зрачком, проходит сквозь него в переднюю часть глаза, и затем покидает глаза через систему фильтрации. Внутриглазное давление напрямую зависит от баланса между выработкой и отводом внутриглазной жидкости.

Если система фильтрации засоряется продуктами обмена веществ или жидкость выделяется слишком активно, то возникает ситуация, когда в передний отдел глаза поступает свежая жидкость, а отработанная не успевает покинуть глаз. Это приводит к повышению глазного давления и повреждению зрительного нерва — так развивается глаукома.

Что происходит при глаукоме?

Глаукому часто называют вором – то, что она забирает, уже не вернуть обратно. Особую опасность представляет постепенное развитие заболевания – у пациентов практически нет симптомов, так как повреждение зрительного нерва развивается сравнительно медленно.

В момент, когда появляются симптомы ухудшения и затуманивания зрения, то чаще всего глаукома уже «съела» больше 30% зрительного нерва. Именно поэтому, после 40 лет очень важно проводить скрининговые проверки, особенно если у родственников было диагностировано это заболевание.

На начальных стадиях заболевания постепенно ухудшается центральное и боковое зрение, затем, при атрофии зрительного нерва, наступает слепота. При глаукоме может произойти и внезапная потеря зрения — в результате острого приступа заболевания.

Какие бывают виды глаукомы?

Существует два основных вида глаукомы:

Открытоугольная глаукома. Это самый распространенный вид заболевания, который возникает и протекает практически бессимптомно. Диагностировать этот вид глаукомы затруднительно, так как пациента долгое время ничто не беспокоит, и он обращается к врачу только тогда, когда симптомы становятся явными.

В большинстве случаев открытоугольная глаукома протекает асимметрично, поражая оба глаза. На тяжелую стадию заболевания указывает значительное падение остроты зрения, которое сопровождается почти полной атрофией зрительного нерва.

Закрытоугольная глаукома встречается реже, и имеет определенные симптомы. Она часто сопровождается болевыми ощущениями в надбровье и височной области, напряжением и чувством дискомфорта в глазу, а также такими нарушениями зрения, как появление ореолов вокруг источников света и временное затуманивание зрения. При остром приступе бывают такие симптомы, как сильная головная боль, тошнота, рвота и боль в груди. Поэтому, из-за похожей симптоматики, состояние пациента часто трактуется как сильное отравление, мигрень или инфаркт.

Когда пора идти к врачу?

Если у Вас возникли какие-либо из следующих симптомов, следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  1. Потеря периферического или бокового зрения. Обычно это первый признак потери зрения из-за глаукомы.
  2. Возникновение ореолов вокруг источника света. Если Вы видите радужные круги вокруг источников света или возникла светобоязнь, то это может указывать на глаукому.
  3. Ухудшение зрения. Особенно если оно произошло внезапно.
  4. 4. Покраснение глаз. Оно может сопровождаться болью, связанной с травмой, инфекцией или острым приступом глаукомы.
  5. Боль в глазу и в голове. Часто происходит при закрытоугольной глаукоме, которая может развиваться очень быстро.
  6. Тошнота или рвота. Особенно, если они сопровождаются интенсивной болью в глазах.

Кто в зоне риска?

Факторами риска являются:

  • возраст старше 40 лет,
  • высокая степень близорукости или дальнозоркости,
  • наследственность,
  • травмы глаза,
  • сахарный диабет, гипертония, эндокринные заболевания.

Я могу ослепнуть от глаукомы?

Повреждения глаза в следствие глаукомы необратимы. Это значит, что если не лечить глаукому, то прогрессирующее заболевание со временем может привести к полной потере зрения. Соблюдение всех предписаний врача дает высокие шансы на сохранение зрения, привычного качества жизни и трудоспособности.

При обнаружении каких-либо симптомов глаукомы следует немедленно обратиться к врачу. На основании проведенной диагностики, офтальмолог назначит индивидуальное лечение для приостановления развития заболевания. В зависимости от стадии и тяжести заболевания, может применяться медикаментозное или хирургическое лечение.

Для обнаружения глаукомы на начальных стадиях важно проходить профилактическую проверку у глазного врача раз год. Это увеличивает шансы сохранить зрение и здоровье глаз. Регулярное прохождение диагностики особенно важно для людей в возрасте старше 40 лет.

Лечение и диагностика

  • Стоимость: 14 000 руб.

Есть целый ряд эффективных терапевтических методов, позволяющих остановить развитие болезни, как медикаментозных и консервативных, так и хирургических. Максимально эффективная терапия возможна при раннем выявлении заболевания. Поэтому важно обращаться за врачебной помощью вовремя и не пренебрегать профилактическими осмотрами у офтальмолога.

Диагностика проводится как с помощью оптических приборов, так и на высокотехнологичном оборудовании. При постановке диагноза учитывают и изменения зрительного нерва, на который офтальмолог посмотрит первым делом, и характер жалоб пациента. Есть явные признаки глаукомы, а есть формы, которые протекают скрыто. Иногда диагностика может занять много времени.

Терапию назначают исходя из стадии глаукомы. Если болезнь запущена, самое разумное решение – операция. На ранних этапах возможно лечение физиотерапией в сочетании с приемом специальных препаратов, капель и витаминных комплексов. Важно не только остановить прогрессирование болезни, но и по максимуму восстановить функции глаза.

Для консервативного лечения активно используют препараты в виде капель, снижающие внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение порой не способно полностью восстановить зрение и остановить развитие глаукомы. Поэтому проводят хирургическое вмешательство. Операция по поводу глаукомы – это лазерное или инвазивное вмешательство. Лечение лазером набирает все большую популярность в связи с минимальными рисками и низкой травматичностью. Лечение глаукомы лазером называется склерэктомией. Операция проводится под местной анестезией.

Лучшее средство профилактики – соблюдение гигиены зрения и своевременные профилактические осмотры у офтальмолога. А если появились неприятные симптомы, стоит, не откладывая, обратиться к специалистам. Квалифицированные врачи-офтальмологи клиники ЦЭЛТ используют самые современные лечебные и диагностические методы. Внимательные и опытные специалисты плюс высокие технологии – вот залог здоровья глаз.

Наши услуги в офтальмологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги Цена в рублях
Прием врача-офтальмолога (первичный) 3 500
Оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва (один глаз) 1 000
Антиглаукоматозная операция при врожденной, юношеской глаукоме 49 000 — 80 000

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88 +7 (495) 788 33 88 Мы работаем каждый день:

  • Понедельник—пятница: 8.00—20.00
  • Суббота: 8.00—18.00
  • Воскресенье: выходной

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

  • Шоссе энтузиастов или Перово
  • Партизанская
  • Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Как проявляет себя глаукома на разных стадиях?

Различают 4 стадии:

I — При начальной стадии заболевания острота зрения и поле зрения практически не изменены, но появляются жалобы на наличие слепого пятна.

II — На развитой стадии поле зрения становится уже по всему периметру и происходят значимые изменения в структуре зрительного нерва.

III — При далекозашедшей стадии у человека заметно происходит сужение обзора, но зрение все еще сохраняется (хотя и со значительными изменениями).

IV — Терминальная стадия – полная потеря предметного зрения или полная слепота.

Лечение глаукомы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *