Дерматофития стоп

Поражение кожи стоп, вызванное дерматофитами и некоторыми другими грибами. Заболевание проявляется эритемой, шелушением и ороговением, образованием везикул и пузырей. Синонимы: tinea pedis, эпидермомикозы стоп, руброфития стоп, эпидермофития стоп.
Классификация
Межпальцевая дерматофития
Встречается чаще всего. Бывает острой (так называемая интертригинозная форма) и хронической (сквамозная форма). Сквамозная форма обычно протекает незаметно для больного.
Подошвенная дерматофития
Возбудитель, как правило, — Trichophyton ru-brum. Чаще болеют люди, страдающие аллергическими заболеваниями. Характерные признаки — шелушение и ороговение, поэтому эту форму дерматофитии стоп называют также сквамозно-гиперкератозной.
Дисгидротическая дерматофития
Встречается реже остальных. Самый частый возбудитель —- Trichophyton mentagrophytes. Характерны выраженное воспаление, образование везикул и пузырей. По патогенезу сходна с аллергическим контактным дерматитом (реакция на антигены дерматофитов).
Эпидемиология и этиология
Этиология
При хроническом течении наиболее вероятный возбудитель — Trichophyton rubrum, при остром — Trichophyton mentagrophytes. Межпальцевая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum. Другие грибы: Candida albicans, Scytalidium hyalinum, Hendersonula toraloidea. Подошвенная дерматофития. Trichophyton rubrum (самый частый возбудитель, особенно у людей, страдающих аллергическими заболеваниями) и Epidermophyton floccosum. Дисгидротическая дерматофития. Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes (самый частый возбудитель).
Глубокая дерматофития. Дерматофиты: Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes. Другие грибы: Candida albicans.
Возраст
20—50 лет. Заболевание часто начинается у подростков или молодых людей.
Пол
Мужчины болеют чаще.
Факторы риска
Жаркий влажный климат, закрытая обувь, потливость.
Заражение
Хождение босиком по зараженной поверхности. В чешуйках человеческой кожи споры болезнетворных грибов сохраняют жизнеспособность более 12 мес.
Течение
От нескольких месяцев до многих лет.
Жалобы
Зуд. Если присоединяется бактериальная инфекция — боль. Жалоб может и не быть.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Межпальцевая дерматофития. Мацерация, шелушение, отслойка эпидермиса, трещины, мокнутие, покраснение кожи.
  • Подошвенная дерматофития. Краснота с четкими границами и мелкими папулами по краям, муковидное шелушение, ороговение. Очаг поражения ограничен пяткой, охватывает всю подошву или распространяется на боковые поверхности стопы.
  • Дисгидротическая дерматофития. Везикулы и пузыри, содержащие прозрачную жидкость. Наличие гноя означает суперинфекцию Staphylococcus aureus. После вскрытия везикул и пузырей образуются эрозии с неровными, фестончатыми краями.
  • Глубокая дерматофития. Высыпания, характерные для межпальцевой дерматофитии, распространяются на подошву и тыльную поверхность стопы. Как правило, присутствует и бактериальная инфекция.

Цвет. Красный. Чешуйки — белые.
Локализация. Поражены обе, реже — одна стопа.
Межпальцевая дерматофития. Излюбленная локализация — промежуток между мизинцем и IV пальцем. Кроме межпальцевых промежутков могут быть поражены прилегающие участки стопы.
Подошвенная дерматофития. Подошва и боковые поверхности стопы (верхняя граница как бы соответствует краю балетной туфли).
Дисгидротическая дерматофития. Подошва, медиальная поверхность стопы, межпальцевые промежутки.

Дополнительные исследования
Посев на среды для грибов
Дерматофитов обнаруживают у 31 % больных с пораженными межпальцевыми промежутками и у 11 % больных без признаков межпальцевой дерматофитии. Возможна смешанная инфекция (дерматофиты плюс Candida spp.).
Диагноз
Обнаружение гифов грибов при соскобе с кожи.
Течение и прогноз
Характерно хроническое течение с обострениями в жаркую погоду. Пораженная кожа служит воротами для бактериальных инфекций; нередки лимфангиит, рожа и флегмона. Эти осложнения особенно часты у тех больных, которые перенесли операции на подкожных венах ног (например, взятие фрагмента вены для коронарного шунтирования).
Профилактика
Первичная профилактика. В общественных банях, бассейнах и даже дома, принимая душ, следует надевать тапочки. Больные сахарным диабетом и люди, перенесшие операции на подкожных венах ног, должны быть особенно осторожны в связи с высоким риском осложнений.
Важно: своевременное обращение к дерматовенерологу уменьшает риск развития осложнений.

Дерматофития кистей

Дерматофития кистей носит хронический характер и часто сочетается с дерматофитией стоп. Нередко бывает поражена только одна рука (у правшей — правая). Синоним: tinea manus.
Эпидемиология и этиология
Этиология
Те же возбудители, что и при паховой дерматофитии и дерматофитии стоп. Чаще всего — Trichophyton rubrum, Trichophyton men-tagrophytes и Epidermophyton floccosum.
Заражение
Заболевание часто возникает на фоне паховой дерматофитии и дерматофитии стоп.
Течение
От нескольких месяцев до нескольких лет.
Жалобы
Зуд. При трещинах и бактериальной суперинфекции — боль. Для дисгидротической дерматофитии кистей характерны приступы зуда.
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи

  • Дисгидротическая дерматофития. Папулы, везикулы, изредка — пузыри (по краям очага поражения).
  • Сквамозно-гиперкератозная дерматофития. Четко очерченные шелушащиеся очаги и эритема; ороговение и шелушение в ладонных складках; трещины на ладонях. Очаги поражения имеют четкие границы, заживление начинается с центра. На тыльной поверхности кистей — папулы, узлы, пустулы (фолликулит, вызванный дерматофитами).
  • Цвет. Красный.
    Форма. Кольцевидная или полициклическая (особенно на тыльной поверхности кистей).
    Локализация. Равномерное ороговение ладоней, особенно заметное в ладонных складках, либо отдельные шелушащиеся очаги на тыльной и боковой поверхности пальцев. У половины больных поражена только одна рука. Заболевание часто сочетается с дерматофитией стоп, паховой дерматофитией и онихомикозом кистей.
    Дополнительные исследования
    Посев на среды для грибов.
    Диагноз
    Диагноз ставят на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии или посева.
    Течение и прогноз
    Течение хроническое. Рецидивы возникают до тех пор, пока не будет устранен сопутствующий онихомикоз или дерматофития стоп. Трещины и эрозии служат воротами для бактериальных инфекций.
    Профилактика
    Для предупреждения рецидивов нужно вылечить сопутствующую дерматофитию стоп, паховую дерматофитию или онихомикоз (грибковое поражение ногтевых пластин).

    Паховая дерматофития

    Паховая дерматофития — подострое или хроническое заболевание с поражением кожи бедер, лобковой и паховой областей.
    Синонимы: tinea cruris, паховая эпидермофития.
    Возраст
    Болеют взрослые.
    Пол
    Мужчины болеют чаще.
    Этиология
    Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagro-
    phytes, Epidermophyton floccosum.
    Факторы риска
    Жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение. Длительное лечение
    кортикостероидами для наружного применения.
    Заражение
    В большинстве случаев паховая дерматофития возникает у больных дерматофитией стоп. Инфекция передается через руки больного.
    Течение
    От нескольких месяцев до нескольких лет.
    Перенесенные заболевания
    В анамнезе часто присутствуют дерматофития стоп и паховая дерматофития.
    Жалобы
    Жалоб, как правило, нет. Некоторые больные обращаются к врачу из-за зуда.
    Физикальное исследование
    Кожа
    Паховая дерматофития обычно сочетается с дерматофитией стоп и онихомикозом стоп. Элементы сыпи. Большие шелушащиеся бляшки с четкими границами. Заживление начинается с центра.
    Цвет. Красноватый, желто-коричневый, бурый.
    Форма. Дугообразная, полициклическая. Локализация. Паховая область и бедра. Может распространиться на ягодицы. Мошонка и половой член поражаются редко.
    Дополнительные исследования
    Осмотр под лампой Вуда, посев на среды для грибов.
    Диагноз
    Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии.
    Течение и прогноз
    Пока не излечена сопутствующая дерматофития стоп, у 20—25% больных заболевание рецидивирует.
    Профилактика
    Для предотвращения рецидивов нужно добиться излечения сопутствующих дерматофитии стоп и онихомикоза. В общественных банях, бассейнах и дома, принимая душ (особенно если больны другие члены семьи), следует пользоваться тапочками. Обработка стоп и паховой области присыпкой с противогрибковыми компонентами.

Обзор

Паховая эпидермофития (также известная под названиями: паховый дерматомикоз, окаймленная экзема, стригущий лишай, Tinea cruris и т.д.) — это грибковая инфекция из класса трихофитий, вызываемых грибами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton, которая поражает кожу паховой области, включая гениталии, внутреннюю поверхность бедер и ягодиц. Поражение кожи проявляется в виде зудящей красной, часто кольцевидной сыпи, преимущественно расположенной в постоянно прикрытых одеждой наиболее теплых и влажных участках тела человека.

Паховый дерматомикоз распространен у людей, которые много потеют, например, у спортсменов. Он также чаще встречается у людей с избыточным весом.

Это заболевание, как правило, не является серьезным, хотя и доставляет массу неудобств его носителям. Для излечения обычно достаточно поддерживать гигиену паховой области и применять местные противогрибковые препараты.

Симптомы

Окаймленная экзема обычно начинается с покраснения участка кожи, распространяющегося от складки в паху в форме полумесяца на верхнюю часть бедра. Граница сыпи может состоять из линии мелких волдырей. Сыпь часто зудит или жжёт, а кожа может шелушиться или покрываться чешуйками. Отсюда, кстати, и пошли названия паховый зуд или лишай.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если на коже появилась сыпь, которая не исчезла самопроизвольно в течение двух недель, или если в течение нескольких недель после окончания курса лечения безрецептурными препаратами она снова появилась.

Причины

Паховая эпидермофития вызвана грибками, которые могут передаваться от человека к человеку при прямом контакте или при совместном использовании контаминированных полотенец или одежды. Tinea cruris у спортсменов часто вызывается теми же грибками, которые поражают ноги и вызывают эпидермофитию стоп (Tinea pedis). Обычно в этих случаях инфекция переносится со стопы на паховые складки через руки или влажные полотенца.

Факторы риска

Микроорганизмы, вызывающие зуд в паху, предпочитают влажную среду складок кожи и потайных мест человеческого тела. Наибольшему риску подвергаются:

  • мужчины;
  • подростки или молодые люди;
  • любители носить обтягивающее белье;
  • имеющие избыточный вес;
  • сильно потеющие;
  • имеющие ослабленную иммунную систему;
  • подверженные мочеизнурению (обильное мочеиспускание при несахарном диабете).

Профилактика

Чтобы уменьшить риск возникновения паховой эпидермофитии просто соблюдайте эти принципы:

Поддерживайте гигиену тела. Важно содержать паховую область чистой и сухой. Тщательно высушивать чистым проглаженным полотенцем область гениталий и внутреннюю поверхность бедер после душа. Для предотвращения образования опрелостей используйте присыпки в области паха.

Носите чистую одежду. Если вы сильно потеете, меняйте нижнее белье хотя бы раз в день или чаще. Стирайте тренировочную одежду после каждого использования.

Подберите одежду по размеру. Убедитесь, что одежда подходит по фигуре, особенно нижнее белье и спортивная форма. Избегайте облегающей одежды, которая может натирать кожу и вызывать зуд. Попробуйте носить боксерские шорты вместо трусов и плавок.

Не делитесь личными вещами. Не позволяйте другим пользоваться вашей одеждой, полотенцем или другими личными вещами. И сами не берите эти предметы у других.

Лечение эпидермофитии стоп. Контролируйте инфекцию стоп, чтобы предотвратить ее распространение выше, в паховую зону. Если вы часто бываете общественных местах, таких как душевые тренажерных залов, публичные сауны и бани, ношение сандалий поможет предотвратить заражение стоп эпидермофитией.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика пахового дерматомикоза не представляет сложности. Чтобы определить заболевание достаточно просто взглянуть на сыпь. Если же диагноз не ясен, врач может взять соскобы кожи или пробы из области поражения и изучить их под микроскопом. Чтобы исключить другие патологии, врач скорее всего отправит образец в лабораторию на посев (культуральный тест).

Лечение

В случае пахового дерматомикоза легкой степени, врач может предложить сначала использовать безрецептурную противогрибковую мазь, лосьон, присыпку или спрей. С помощью этих процедур сыпь может довольно быстро исчезнуть, но необходимо продолжать применять препарат по назначению в течение одной-двух недель. Если при этом обнаружен еще и дерматомикоз стоп, необходимо лечить оба этих заболевания одновременно. Комплексный подход значительно снизит риск рецидива.

При дерматомикозе тяжёлой степени или при устойчивой к безрецептурным средствам форме заболевания, могут понадобиться кремы или мази, назначаемые строго по рецепту, или даже противогрибковые таблетки.

Лечение паховой эпидермофитии тяжёлой степени, осложнённой дерматофитией стоп или другим основным заболеванием , а также последствиями самолечения, может занять продолжительное время и потребует определённой доли терпения у пациента. Однако, неизлечимой она не является и достаточно успешно лечится опытными дерматологами в «Клинике доктора Филатова».

Профилактика

Развития микозов в паху в большинстве случаев можно избежать, если придерживаться простых мер безопасности.

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, регулярную смену нательного и постельного белья, отказ от использования мочалок, полотенец, мыла других людей, ношение удобной и просторной одежды, обработку опрелостей высушивающими средствами (присыпка для детей).

Особое внимание следует обратить на гигиенические процедуры. Важно не только регулярно мыть паховую область, но и тщательно вытирать ее, поскольку излишняя влажность провоцирует развитие грибка в паху. Лучше всего носить нижнее белье из натуральных, пропускающих воздух тканей.

Поскольку грибок кандида может передаваться половым путем, то при половых контактах не следует забывать о средствах контрацепции.

Также необходимо внимательно относиться к лечению дерматофитий на других участках тела, например, на стопах и ногтях, так как возможен перенос инфекции руками в паховую область.

Фото: Just dance / .com

Прогноз и осложнения

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако, успешное лечение грибка в паху не всегда гарантирует отсутствие рецидивов. Рецидивы паховой дерматофитии у мужчин часто бывают связаны с инфицированием фолликулов мошонки. В таком случае назначаются таблетки с антимикотическими препаратами.

К осложнениям паховых микозов относят:

  • аллергический дерматит,
  • микотическая экзема,
  • стрептококковое и стафилококковое поражение кожи.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Причины эпидермофитии

Возбудитель заболевания может попасть на кожу только от других людей. В случае пахового микоза грибки могут обосноваться в паховой области:

  • из-за ношения чужого белья,
  • из-за пользования чужими предметами гигиены (мочалками, губками, полотенцами и т.д.),
  • в результате контакта с зараженными поверхностями (скамьи в общественных местах, лежаки на пляжах, стульчаки унитазов).

Фото: Ivan Kurmyshov / .com

В теплой и влажной среде грибки не погибают месяцами. Споры грибков устойчивы к высыханию и нагреву, поэтому грибок может длительное время сохраняться во внешней среде. Также возможно самозаражение – перенос инфекционных агентов с других частей тела, например, со стоп.

Однако интенсивно размножаться грибки начинают только под воздействием неблагоприятных для организма факторов. Это:

  • ослабление иммунитета и иммунодефицитные состояния,
  • хронические болезни (сахарный диабет, эндокринные нарушения),
  • туберкулез,
  • повреждения кожи.

Способствуют заболеванию также:

  • лишний вес;
  • склонность к повышенному потоотделению (гипергидроз);
  • длительный прием антибиотиков и ГКС;
  • неудобная, натирающая область паха или вызывающая повышенное потоотделение одежда.

В группе риска также люди, интенсивно занимающиеся физическими упражнениями и спортом.

Паховая эпидермофития чаще возникает в условиях повышенной температуры и влажности. Этим объясняется тот факт, что пик заболевания приходится на летние месяцы. Неблагоприятным фактором также является длительное присутствие воды на кожных покровах, в результате чего кожа размягчается, а грибку становится проще в нее проникнуть.

Осложнения

Эпидермофития у женщин при отсутствии терапии значительно ухудшает качество жизни и вид кожи. Однако опасна болезнь не только этим. Она может приводить к нагноению, вторичному кандидозу, возникновению болезненных язв, волдырей, проникновению инфекции в нижележащие слои кожи. У женщины возможна также переброска инфекции на половые органы. Также грибок может переходить и на другие области тела – подмышечную впадину, стопы, складки под молочными железами. Грибок вызывает снижение общего иммунитета, что может привести к увеличению заболеваемости прочими инфекционными патологиями.

Диагностика

Для определения типа заболевания и схемы лечения необходимо обратиться к дерматологу.

Обычно диагностирование болезни не представляет сложности для врача. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд анализов. Берутся соскобы с поверхности кожи и исследуются под микроскопом. Иногда производится посев материала в питательную среду, определение ДНК возбудителя при помощи метода ПЦР. Проводится также диагностика при помощи лампы Вуда. Области, пораженные грибком, при освещении этой лампой светятся зеленоватым светом.

Фото: Arunporn Thanapotivirat / .com

Паховую эпидермофитию необходимо дифференцировать от:

  • опрелостей,
  • других грибковых инфекций (кандидоза, руброфитии, себорейного дерматита),
  • нейродермита,
  • псориаза,
  • аллергического дерматита,
  • бактериальных поражений кожи (бактериями Corynebacterium minutissimum, стрептококками).

Если у больного подтверждена эпидермофития, лечение проводится антимикотическими препаратами. При бактериальных или аллергических дерматитах выбирается другая стратегия лечения.

Лечение паховой эпидермофитии

Многие страдающие паховой эпидермофитией проводят лечение самостоятельно. Этот подход нельзя назвать оправданным, поскольку даже если диагноз поставлен больным правильно, существует вероятность того, что болезнь выйдет из-под контроля. Поэтому лучше осуществлять лечение под наблюдением врача.

Основа лечения – местные препараты с антимикотическим действием. Это могут быть мази, кремы, гели, спреи. Они могут содержать следующие активные вещества:

  • клотримазол,
  • кетоконазол,
  • флуконазол,
  • эконазол,
  • тербинафин,
  • миконазол,
  • гризеофульвин,
  • люликоназол,
  • сертаконазол,
  • итраконазол,
  • оксиконазол,
  • нафтифин.

Фото: Maxal Tamor / .com

Необходимо смазывать пораженные места 2 раза в день. Наносить мазь следует не только на саму область воспаления. Необходимо также захватывать при этом и 2-3 см здоровой кожи.

Курс лечения зависит от интенсивности поражения, но обычно продолжается не менее 2 недель, чаще всего – 4-6 недель. Для мытья пораженных участков кожи могут использоваться шампуни с антигрибковыми компонентами.

Исчезновение видимых симптомов заболевания – не повод прекращать лечение, ведь грибки еще могут сохраняться в кожных тканях. Поэтому необходимо пройти полный курс лечения, назначенный врачом.

Также врач может назначить системные антимикотические препараты в виде таблеток. Чаще всего в таблетированном виде применяются итраконазол, флуконазол, гризеофульвин и тербинафин.

Системное лечение назначается при следующих показаниях:

  • неэффективность местных средств,
  • отдаленные очаги инфекции,
  • большая площадь основного очага инфекции,
  • повышенная острота воспалительного процесса.

Дозировка итраконазола – 200 мг 2 раза в сутки, флуконазола – 300 мг раз в сутки, тербинафина – 250 мг раз в сутки. Лечение продолжается 2-4 недели. Схема приема и дозировка прочих средств устанавливается дерматологом.

Если наблюдаются острые воспалительные процессы, назначаются препараты с антисептическим действием:

  • резорцин,
  • раствор нитрата серебра,
  • фукорцин,
  • бриллиантовый зеленый,
  • ихтиол,
  • йод,
  • хлоргексидин,
  • борная кислота,
  • серно-дегтярная мазь,
  • салициловый спирт,
  • солевой раствор.

Жидкие антисептики наносятся на пораженную кожу в виде примочек. Применяются также антибиотики местного действия – метронидазол, эритромицин.

Йод, фукорцин, салициловый спирт, серно-дегтярную мазь, солевой раствор нельзя наносить на открытые раны, так как это может привести к химическому ожогу.

Фото: svrid79 / .com

Также могут назначаться местные препараты с противовоспалительным действием (бетаметазон), антибактериальные средства, антисептики. Многие местные средства содержат компоненты с несколькими видами действия (противовоспалительным, антимикотическим, антибактериальным).

Также внутрь могут назначаться антигистаминные препараты в таблетках (цетиризин, лоратадин). Эти средства способствуют уменьшению зуда и жжения.

Важно не допускать появления влаги в области поражения, мокнущих участков кожи. С этой целью применяются детская присыпка, цинковая мазь.

В качестве вспомогательных могут применяться народные методы – ванны с настоями коры дуба, ромашки, чистотела, череды, примочки с корой дуба, чистотела, череды, уксусом. Однако лечение народными средствами можно применять только после согласования с врачом.

Фото: S_L / .com

Прогноз

Прогноз заболевания при правильном лечении благоприятный. Современные антимикотические препараты позволяют добиться излечения у 99% пациентов после месяца терапии.

Однако без терапии самопроизвольное излечение маловероятно, паховая эпидермофития может длиться годами. Наиболее часто наблюдается переход заболевания из острой в хроническую форму с частыми обострениями. К эпидермофитии не формируется иммунитет, поэтому возможны рецидивы заболевания даже после излечения.

Если в семье есть больной, страдающий эпидермофитией, то профилактические меры должны быть направлены, в первую очередь, на то, чтобы избежать заражения других членов семьи. Поэтому необходима дезинфекция постельного белья, постельных принадлежностей, предметов обихода, стульчаков унитазов. Также близкие больного должны соблюдать правила личной гигиены.

Фото: asiandelight / .com

Общая профилактика эпидермофитии заключается в соблюдении осторожности при посещении мест, где возможна передача инфекции (саун, бань, бассейнов, раздевалок и т.д.), правил гигиены, борьбе с чрезмерной потливостью. После купания или мытья область паха необходимо тщательно вытирать или высушивать феном и переодеваться в сухую одежду. Необходимо также носить свободные, не натирающие и не раздражающие кожу белье и одежду из хорошо пропускающих воздух материалов.

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Лечение паховой эпидермофитии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *