Термин известен медикам уже давно. Само определение стало активно использоваться с середины XVIII века. Хотя еще Гиппократ обратил внимание, что данное новообразование становится причиной женского бесплодия.

Полип шейки матки – это ни что иное, как эпителиальное разрастание слизистой оболочки цервикального канала. Такие новообразования, зачастую, имеют неправильную форму. Может быть единственным или множественным. Его структура представляет собой вырост, его форма округлая. На ощупь он гладкий, имеет центральную соединительно-тканную ножку с питающим сосудом, идущим к шейке матки. В толще полипа может также наблюдаться образование железистых или железисто-фиброзных структур. При выпячивании из цервикального канала, он изменяется, появляется беловатый оттенок. Происходит такое преобразование из-за эпидермизации части полипа многослойным плоским эпителием. К сожалению, данное заболевание встречается довольно часто. Можно сказать, что им принадлежит первое место в ряду доброкачественных патологических процессов в шейке. Такое заболевание выявляется у 22,8% женщин. Наиболее часто их находят у женщин среднего и старшего возраста, 35-50 лет.

Патогенез заболевания

Цервикальные каналы в норме покрыты однорядным цилиндрическим эпителием. Ближе к влагалищной части матки (эктоцервиксу) он переходит в многослойный плоский эпителий и дополняется слоем резервных клеток. Именно зона перехода, расположенная, как правило, на уровне наружного зева матки (ведет во влагалище) становится областью, в которой обнаруживается патология. Причиной тому может стать разрастание тканей из-за усиления деления резервных клеток. Опасность полипов в том, что при присоединении метаплазии, могут начаться процессы перерождения клеток данного образования, что способно стать предпосылкой для развития онкологического заболевания шейки матки.

Причины

Единого мнения о том, что ведет к возникновению полипа в медицинском сообществе нет. Факторами-провокаторами появления новообразования принято считать следующие нарушения:

  • Воспалительные процессы цервикального канала. Способны вызывать некробиоз, слущивание клеток многослойного плоского эпителия, с образованием на поверхности шейки матки очагов, где наблюдается замещения клеток одного типа другими. Также существует теория о взаимосвязи возникновения полипа с изменением нормальной микрофлоры влагалища, цервикального канала, связанного с ослаблением иммунитета женщины. Исследования показали, что дисбиоз, снижение защитных сил организма, может провоцировать рост условно-патогенных бактерий, действие которых ведет к неопластическим изменениям тканей шейки матки.
  • Инфекционные процессы. Патологии шейки матки часто инициированы вирусом папилломы человека (ВПЧ). Патогенные агенты проникают в клетки эпителия шейки матки через микроповреждения на шейке, возникающие во время полового контакта. В итоге вирусного влияния нарушается структура эпителиальных клеток цервикального канала.
  • Гормональные сбои, нарушения менструального цикла. Изменяют состояние тканей, модифицируют процессы обновления эпителия, что отражается и на шейке матки.
  • Травматические повреждения шейки матки.

К числу патогенетических факторов, усиливающих риски перерождения полипа области шейки матки также относят сильные стрессы, экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринные нарушения. Очень часто наблюдаются наследственные предпосылки к полипам шейки матки. Опухоли доброкачественного генеза на шейке у родственниц пациенток с полипами наблюдаются более, чем в 16% случаев. Также достаточно часто новообразования на шейке выявляются совместно с полипами в матке.

К группе повышенного риска относятся беременные. Считается, что перестройка организма на фоне вынашивания ребенка способна привести к разрастанию ткани в шейке, спровоцировать гиперплазию, метаплазию.

Разновидности полипа

  • Железистый тип – выявляется у женщин репродуктивного возраста, представляет собой доброкачественную опухоль железистой природы на тонкой ножке.
  • Фиброзный тип полипа – состоит из соединительной ткани, как правило, обнаруживается на шейке матки при наступлении менопаузы.
  • Железисто-фиброзный тип полипа – в структуре присутствуют клетки железистой и фиброзной ткани.
  • Атипичный тип – сформирован атипичными клетками, может считаться предраковым заболеванием цервикального канала.

Возможные симптомы, которые присущи полипу шейки матки

Зачастую женщины о существовании полипа узнают после посещения врача. Что же касается симптомов, сигнализирующих о вероятных патологиях цервикального канала, к ним можно отнести:

  • проявления метро- (кровотечение в межменструальный период) и меноррагии (обильные кровопотери во время менструации);
  • появление крови и сукровицы во время или после полового контакта, что связано в травмированием полипа;
  • общее увеличение количества белей из влагалища;
  • трудности с наступлением беременности. Довольно часто полипы становятся причиной женского бесплодия.

Обследование

Подозрение на наличие полипа возникает у врача при гинекологическом осмотре. Стоит заметить, что качество и безболезненность проведения процедуры осмотра участков в шейке во многом зависит от уровня оснащения кабинета врача. Так, наиболее комфортно провести прием врачу помогает наличие специального гинекологического кресла medi-matic, форма которого соответствует строению тела женщины.

Для уточнения наличия полипа также проводится:

  • изучение бактериологического качественного и количественного состава микрофлоры влагалища, микробиологическое исследование, ПЦР;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза с эхоскопией полипов, допплерометрическим картированием сосудов;
  • кольпоскопия (возможность осмотреть шейку с помощью специального высокоточного эндоскопа). Кстати, кольпоскоп экспертного уровня Karl Kaps SOM 52, оснащенный мощной оптикой, позволяет установить наличие даже микроучастков изменений на шейке;
  • цитологическое исследование – взятие мазков с поверхности слизистой, с полипов;
  • гистеросальпингография – оценка состояния маточной полости и проходимости фаллопиевых труб. Назначается, когда обнаружение полипа происходит на фоне трудностей с зачатием ребенка;
  • лабораторная диагностика для уточнения наличия воспаления, гормональных сбоев (анализ крови, мочи);
  • гистероскопия. Специальный прибор, оснащенный видеокамерой, дает возможность оценить состояние органов женской половой сферы. Оптика имеет высокое разрешение, пропустить патологию нельзя. Также гистероскопия позволяет сразу осуществить различного рода оперативные вмешательства на шейке.

Проведение диагностических исследований врач, как правило, планирует на 5-7-й день менструального цикла пациентки.

Согласно Международной классификации болезней – МКБ-10, после проведения диагностических процедур, в карте пациентки ставится код заболевания N84.1 полип шейки матки. Такие новообразования сами рассасываться или исчезать не способны. Их лечение всегда хирургическое. Исключение делается только для псевдополипа, который представляет полиповидное новообразование на шейке, обнаруживаемое у беременных. После родов такие полипы самоустраняются. Народные методы лечения: прием настоев шиповника, брусники, чистотела, спринцевание травяными отварами, считаются неэффективными, а в некоторых случаях и опасными способами воздействия на полипы. Максимальная польза от лечения травами – общее укрепление организма, уменьшение проявлений воспалительной реакции.

Лечение патологий на шейке – методы удаления полипов

Ключевым методом избавления от полипов считается гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Для осуществления данной манипуляции в клинике должен быть установлен аппарат, оснащенный не только видеозондом, но и резектоскопом — основным инструментом для электрохирургических операций, производимых в полости матки. Перед началом операции врач проводит осмотр, уточняет размер новообразования на шейке и его локализацию, после чего приступает к хирургическим манипуляциям. При обнаружении маленького полипа применяют специальные ножницы. Их вводят через особую трубку гистероскопа. Для иссечения ножки полипа врач может воспользоваться петлей резестоскопа.

Для устранения полипов применяются следующие методики:

  • лазерная коагуляция. Задействуется лазерное излучение, которое позволяет перекрыть сосуды, питающие новообразование. Метод помогает удалить полипы любого размеров.
  • радиоволновой метод при помощи аппарата «Сургитрон». Осуществляется деструкция ножки полипа и удаление ткани. Метод считается щадящим, организм женщины после такого лечения восстанавливается быстрее.

После удаления полипа всегда проводят повторный осмотр гистероскопом для того, чтобы убедиться в том, что новообразование и место его прикрепления очищены полностью. Также гинеколог может сделать раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки для исключения гиперплазии эндометрия. Дальнейшее действие врача – передать иссеченное новообразование в лабораторию для гистологического исследования. Как правило, лечение проводят под кратковременным наркозом. Операция по времени занимает менее часа.

Для удаления полипа женщина получает направление в стационар «одного дня». Утром выполняется манипуляция, и при отсутствии осложнений, пациентка выписывается домой спустя несколько часов после лечения. Далее – регулярные визиты к врачу для наблюдения за состоянием. Обязателен последующий кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль. Профилактический осмотр назначают через месяц после лечения, далее – один раз в год. После операции женщине может быть назначена гормональная терапия для профилактики рецидивов (к сожалению, симптомы могут возникать повторно). Курс лечения гормонами, как правило, длится от 3 месяцев до полугода.

К числу мер профилактики рецидива полипа относят ограничение повреждающих местных воздействий на слизистую, меры по своевременному выявлению и лечению инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Также важно помнить, что симптомы, связанные с гениталиями, женщине игнорировать нельзя. При любых сомнениях нужно обратится к проверенному врачу.

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость

Полип шейки матки: симптомы и лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 800
  • Выскабливание слизистой цервикального канала2 550
  • Полипэктомия с выскабливанием цервикального канала под контролем гистероскопии13 500
  • Visa, Mastercard
  • Лечение по ДМС
  • Оплата услуг
  • Запись на приём

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Виды

Препараты для лечения гиперплазии эндометрия разделяют на несколько групп. Подходящую группу и собственно необходимый препарат может назначать только врач. Нередко лекарственные средства применяются в комплексе. Цель их использования в том, чтобы нормализовать гормональный баланс, снизить в крови содержание эстрогена (или воздействовать на уровень других гормонов именно для нормализации соотношения).

Выделяют следующие типы средств:

  • КОК или многокомпонентные (комбинированные) противозачаточные средства (оральные контрацептивы) – препараты, в которые входит более чем один гормональный компонент. Такие гормоны при гиперплазии эндометрия выравнивают и приводят к нормальному уровню соотношение гестагена и эстрогена, останавливая разрастание;
  • Гестагены. Такие препараты используются реже. Это гормональное лечение гиперплазии эндометрия также направлено на нормализацию эстрогеново-гестагенового баланса, но без влияния на содержание эстрогена;
  • Агонисты гонадотропинрилизинг гормона (ГНрГ) помогают не только лечить изменения матки, но способны также положительно сказаться на вегетативной системе. Часто применяются в комплексе с гестагенами;
  • Прогестерон. Эти средства при гиперплазии эндометрия после выскабливания и до него назначаются редко. Их влияние на рост патологических тканей спорно. Однако известно, что иногда после прогестеронового всплеска во время беременности патологический процесс останавливается.

Железистая гиперплазия эндометрия, как и любой другой ее тип, предполагают применение и дополнительной терапии. Это местные средства для нормализации микрофлоры влагалища, для профилактики воспалительных заболеваний и т. д.

Иногда необходим прием комбинированных лекарственных препаратов. Например, Лидаза.

17.08.2020

Главная Форум Контрацепция (предохранение от беременности)

Всего сообщений: 538

03.03.2014, Юлия
После мини-аборта мне врач назначил Регулон я пропила две пачки, затем сменила на Диане-35 (я принимала их когда то, нравился эффект от них) пропила две пачки и не ощутила того чего хотела. Сейчас мне подруги нахваливают Джес плюс, стоит ли мне переходить или нельзя так часто менять ОК. Мне 31 год, варикозное расширение вен ног и малого таза. Рожать больше не собираюсь

    Евгения34 (консультант):
    Юлия, можно,вреда от смены ОК нет никакого. Только попробуйте не Джес,а Ярину или Жанин-они ближе по дозе к Диане,чтобы при переходе у вас не было прорывного кровотечения.

04.03.2014, Юлия 31
спасибо

03.03.2014, Алёнка
Здравствуйте, мне 29 лет.Из-за проблем с щитовидной железой стал развиваться эндометриоз, гинеколог посоветовала принимать Джес. Принимала 2 года, из них делала перерыв 2 раза по месяцу. Критические дни наступали на вторую таблетку новой пачки. 3 месяца назад перешла на Джес плюс.Первые 2 месяца всё замечательно, менструация день в день. В этом месяце совсем не было менструации.Уже 11 таблетка из новой пачки.Пропусков таблеток не было, тест на беременность отрицательный.Подскажите, в чём может быть проблема?

    Евгения34 (консультант):
    Алёнка, такое бывает ,что в некоторых циклах менструальноподобная реакция (месячные) отсутствует. В инструкции это явление оговорено. Если вы не пропускали прием таблеток, а тест на беременность отрицательный, то принимайте препарат дальше.
    О перерывах в приеме ОК:http://www.sikirina.tsi.ru/ok-faq-10a.phtml

03.03.2014, Елена 38
Добрый день. Мне 38 лет. Ранее никогда не принимала КОК, но решила начать ими пользоваться. Подскажите пожалуйста, подойдет ли в моем возрасте препарат «Джесс плюс» ( у меня утолщение эндометрия и очень обильные длительные месячные). Также есть проблема — после НПА приняла препарат экстренной контрацепции «Эскапел», как следует начинать прием КОК после данного препарата — в первый день межменструального кровотечения или же следует дождаться «своих» месячных? Спасибо большое!

    Евгения34 (консультант):
    Елена 38, дождитесь начала менструации и начните прием Клайры,Жанина или Ригевидона-это препараты выбора при гиперплазии эндометрия.

04.03.2014, Елена 38
Здравствуйте, большое спасибо за ответ и рекомендации в приеме Клайры, Жанин. Но я забыла упомянуть, что склонна к отекам. Не спровоцирует ли прием Клайры или Жанин более сильную отечность? Или все-таки следует рассмотреть вариант приема «Джесс плюс»? Спасибо.

    Евгения34 (консультант):
    Елена 38, при гиперплазии эндометрия Джес не лучший выбор.Если уж очень хочется,то попробуйте Ярину=Мидиану,они тоже с мочегонным эффектом.

27.02.2014, Марина
Добрый день!
Врач назначил мне Джес-Плюс. Пью вторую пачку, еще осталась пить 8 таблеток и должны начаться месячные… но последние три таблетки я не повремени выпила (обычно пила в одно и тоже время, а здесь забыла, интервал по времени минут 30-40) и у меня начались кровянистые выделения, идут уже дня 4. Подскажите,пожалуйста, моя забывчивость могла повлиять на кровянистые выделения?

    Евгения34 (консультант):
    Марина, нет,причина не в опозданиях Причина : http://www.sikirina.tsi.ru/ok-faq-29.phtml

26.02.2014, Анастасия
здравствуйте, пью джес почти 2 года, недавно начала пить витамины с фолиевой кислотой «витрум» и не знала что такие витамины пить нельзя. Какая вероятность беременности?

    Евгения34 (консультант):
    Анастасия, беременность тут не причем. Может быть передозировка фолиевой.

26.02.2014, Анастасия
и какие могут быть последствия?

    Евгения34 (консультант):
    Анастасия, чтобы никаких не было,просто не принимайте совместно с Джес плюс витамины,содержащие фолиевую кислоту. Передозировка фолиевой случается крайне редко,но смысл ставить на себе эксперименты?

25.02.2014, Сюзана
Добрый вечер, мне 44 года года. хочу начать принимать Джес Плюс. Раньше ОК не пользовалась. Моя дочь пьет уже пол года, довольна своим состоянием. Подходит ли для моего возраста такой препарат?

    Евгения34 (консультант):
    Сюзана, вполне подходит. Пробуйте!

25.02.2014, софья
здравствуйте !мне 20 лет принимаю джес 2 месяца,ни разу не пропустила,на 21 активной таблетки начались кровянистые выделения,с чем это может быть связанно ?и как дальше стоит продолжать пить таблетки?

    Евгения34 (консультант):
    софья, иногда так бывает. Прочтите пожалуйста:http://www.sikirina.tsi.ru/ok-faq-29.phtml

Страницы ← предыдущая следующая →
1 … 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 … 54

Предупреждения
Если какие-либо из заболеваний/состояний/факторов риска, указанных ниже, имеются в настоящее время, то следует тщательно соотнести потенциальный риск и ожидаемую пользу применения препарата в каждом индивидуальном случае и обсудить его с женщиной до того, как она решит начать прием препарата. В случае утяжеления, усиления или первого проявления любого из этих состояний или факторов риска, женщина должна проконсультироваться со своим врачом, который может принять решение о необходимости отмены препарата.
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)
Препарат Джес также назначается женщинам для лечения симптомов предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) при применении перорального препарата для контрацепции. Эффективность Джес, применяемого для лечения ПМДР на протяжении более трех менструальных циклов, не изучена.
Основные проявления ПМДР, согласно 4-ой редакции «Руководства по диагностике и статистике» (DSM-IV), следующие: выраженное подавленное состояние, беспокойство или напряженность, аффективная лабильность, постоянная гневливость или раздражительность. К другим проявлениям относятся снижение интереса к повседневной деятельности, трудности с концентрацией внимания, упадок сил, изменение аппетита или сна, ощущение потери контроля. Физические симптомы ПМДР следующие: чувствительность молочной железы, головная боль, суставная и мышечная боль, метеоризм и увеличение массы тела. Перечисленные симптомы регулярно появляются в указанном порядке на протяжении лютеинового цикла и проходят через несколько дней после начала менструации; данное расстройство заметно влияет на учебную или производственную деятельность, затрудняет обычную общественную активность и отношения с другими людьми. Диагноз ставится лечащим врачом на основании критериев DSM-IV, симптоматология оценивается проспективно на протяжении по
меньшей мере двух менструальных циклов. При постановке диагноза крайне важно исключить другие циклические расстройства настроения.
Эффективность Джес при лечении предменструального синдрома (ПМС) не изучалась.
Акне
Препарат Джес назначается для лечения умеренной формы обыкновенных угрей (acne vulgaris) у женщин в возрасте не менее 14 лет, не имеющих противопоказаний к терапии посредством оральной контрацепции, у которых имела место первая менструация. Применять Джес для лечения акне следует лишь в том случае, если пациентка желает применять средство оральной контрацепции для предупреждения беременности. Следующие предупреждения, относящиеся к использованию других комбинированных пероральных контрацептивов, следует учитывать и при применении Джес.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Применение любого комбинированного гормонального контрацептива (КОК ) увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ) по сравнению с отсутствием применения. Препараты, которые содержат левоноргестрел, норгестимат или норэтистерон, связаны с наименьшим риском ВТЭ. Другие препараты, такие как Джес, могут быть связаны с увеличением этого риска вплоть до двухкратного значения. Решение о применении любого препарата, не являющегося препаратом с наименьшим риском ВТЭ, следует принимать только после обсуждения с пациенткой, чтобы удостовериться в том, что она понимает:
— риск развития ВТЭ при применении Джес
— как ее текущие факторы риска влияют на риск развития ВТЭ
— что риск развития ВТЭ является наибольшим в первый год применения.
Также имеются указания на то, что риск развития ВТЭ повышается при возобновлении применения КОК после перерыва между приемами в 4 недели и более.
Примерно у 2 из 10 000 женщин, которые не применяют КОК и не являются беременными, развивается ВТЭ в течение одного года. Однако у некоторых женщин этот риск может быть намного выше, в зависимости от фоновых факторов риска (см. ниже).
По оценкам,1 из 10 000 женщин, которые применяют дроспиренон-содержащие КОК, у 9-12 женщин разовьется ВТЭ в течение одного года; по сравнению с приблизительно 62 среди женщин, применяющих левоноргестрел-содержащие КОК.
В обоих случаях количество эпизодов ВТЭ в год ниже ожидаемого количества во время беременности или в послеродовой период.
ВТЭ может привести к летальному исходу в 1-2% случаев.
1 Эти значения частоты оценивались из совокупности данных эпидемиологического исследования, с использованием относительных рисков для различных продуктов, по сравнению с левоноргестрел-содержащими КОК
2 Средняя точка диапазона 5-7 на 10 000 пациенто-лет, на основании относительного риска для левоноргестрел-содержащих КОК, против отсутствия применения приблизительно 2,3-3,6

Крайне редко при использовании комбинированных пероральных контрацептивов возникает тромбоз других кровеносных сосудов, например, печеночных, брыжеечных, почечных, мозговых вен и артерий или сосудов сетчатки.
Симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут включать в себя: односторонний отек нижней конечности или вдоль вены на ноге; боль или болезненность в ноге только в вертикальном положении или при ходьбе, повышение температуры в пораженной ноге, покраснение или изменение окраски кожных покровов на ноге.
Симптомы легочной эмболии (ЛЭ) могут включать в себя: внезапное развитие необъяснимой одышки или учащенное дыхание; внезапный кашель, при котором может появляться кровь; острая боль в груди, которая может увеличиваться при глубоких вдохах; чувство тревоги; тяжелое головокружение; высокая или нерегулярная частота сердечных сокращений. Некоторые из этих симптомов (например, «одышка», «кашель») являются неспецифическими и могут быть неверно интерпретированы как более распространенные или менее тяжелые явления (например, инфекции дыхательных путей).
Артериальная тромбоэмболия может привести к инсульту, окклюзии сосудов или инфаркту миокарда (ИМ). Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения могут включать в себя внезапное онемение или слабость мышц лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела; внезапную спутанность сознания, проблемы с речью и пониманием речи; внезапное нарушение зрения на одном или обоих глазах; внезапные затруднения с передвижением, головокружение, потеря чувства равновесия или координации движений; внезапная, тяжелая или продолжительная головная боль без известной причины; потеря сознания или обморок с судорогами или без них. Другими признаками окклюзии сосуда могут являться: внезапная боль, отек и легкое посинение конечности; острый живот.
Симптомы ИМ могут включать в себя боль, ощущение дискомфорта, ощущение давления, тяжести, ощущение сдавления или переполнения в груди, руке или под грудиной; ощущение дискомфорта, иррадиирующее в спину, челюсть, горло, руку, живот; ощущение переполнения желудка, расстройства желудка или удушья; потливость, тошноту, рвоту или головокружение; слабость в конечностях, тревогу или одышку; высокую или нерегулярную частоту сердечных сокращений.
Артериальная тромбоэмболия может угрожать жизни или привести к летальному исходу. Следует рассматривать потенциальную возможность повышенного синергетического риска тромбоза у женщин с сочетанием факторов риска или с повышенной тяжестью отдельного фактора риска. Этот повышенный риск может быть выше простого совокупного риска вследствие этих факторов. В случае отрицательной оценки пользы и риска не следует назначать КОК. (см. раздел «Противопоказания»)
Риск развития тромбоза (венозного и/или артериального) и тромбоэмболии или инсульта повышается:
• с возрастом;
• при наличии ожирения (индекс массы тела более 30 кг/м2);
• при наличии семейного анамнеза (т.е. венозной или артериальной тромбоэмболии когда-либо у брата или сестры или у родителей в относительно молодом возрасте). В случае известной или предполагаемой наследственной предрасположенности женщина должна быть осмотрена специалистом для решения вопроса о возможности приема комбинированных пероральных контрацептивов;
• при наличии длительной иммобилизации, серьезного хирургического вмешательства, любой операции на ногах или обширной травмы. В этих ситуациях желательно прекратить использование комбинированных пероральных контрацептивов (в случае планируемой операции, по крайней мере, за четыре недели до нее) и не возобновлять прием в течение двух недель после окончания иммобилизации;
• у курящих (с увеличением количества сигарет и с возрастом риск увеличивается, особенно у женщин старше 35 лет);
• при дислипопротеинемии;
• при гипертензии;
• при мигрени;
• при наличии заболеваний клапанов сердца;
• при фибрилляции предсердий.
Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен и поверхностного тромбофлебита в развитии венозной тромбоэмболии остается спорным.
Следует учитывать повышенный риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде (сведения относительно беременности и кормления грудью см. в разделе «Беременность и кормление грудью»).
В число других клинических состояний, которые были связаны с нежелательными циркуляторными событиями, входят сахарный диабет, системная эритематозная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хроническая воспалительная болезнь кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточная анемия.
Увеличение частоты и тяжести мигрени во время применения комбинированных пероральных контрацептивов (что может предшествовать цереброваскулярным нарушениям) может быть основанием для немедленного прекращения приема этих препаратов.
Биохимические факторы, которые могут указывать на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу, включают в себя резистентность к активированному белку С (АРС), гипергомоцистеинемию, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт).
Приоценке соотношения риска и пользы, следует учитывать, что адекватное лечение соответствующего состояния может уменьшить связанный с ним риск тромбоза. Также следует учитывать, что риск тромбозов и тромбоэмболий при беременности выше, чем при приеме низкодозированных пероральных контрацептивов (< 0,05 мг этинилэстрадиола).
Опухоли
Наиболее существенным фактором риска развития рака шейки матки является персистирующая папилломавирусная инфекция. Имеются сообщения о некотором повышении риска развития рака шейки матки при длительном применении комбинированных пероральных контрацептивов. Сохраняются противоречия относительно того, в какой степени эти находки связаны со скринингом на предмет патологии шейки матки или с особенностями полового поведения, например более редким применением барьерных методов контрацепции.
Мета-анализ 54 эпидемиологических исследований показал, что имеется несколько повышенный относительный риск (OP = 1,24) развития рака молочной железы, диагностированного у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время. Повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения приема КОК. В связи с тем, что рак молочной железы отмечается редко у женщин до 40 лет, увеличение числа диагнозов рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы в настоящее время или принимавших недавно, является незначительным по отношению к общему риску этого заболевания. Эти исследования не предоставляют свидетельств существования причинно-следственной связи. Наблюдаемое повышение риска может быть следствием более ранней диагностики рака молочной железы у женщин, применяющих комбинированные пероральные контрацептивы, биологическим действием пероральных контрацептивов или комбинацией обоих факторов. У женщин, использовавших комбинированные пероральные контрацептивы, выявляется клинически менее выраженный рак молочной железы, чем у женщин, никогда их не применявших.
В редких случаях на фоне применения комбинированных пероральных контрацептивов наблюдалось развитие доброкачественных, а в крайне редких – злокачественных опухолей печени, которые в отдельных случаях приводили к угрожающему жизни внутрибрюшному кровотечению. В случае появления сильных болей в области живота, увеличения печени или признаков внутрибрюшного кровотечения это следует учитывать при проведении дифференциального диагноза у женщин, использующих КОК.
Опухоли могут угрожать жизни или привести к летальному исходу.
Другие состояния
Способность к экскреции калия может быть ограничена у пациентов с почечной недостаточностью. Клиническое исследование показало отсутствие влияния дроспиренона на концентрацию калия в сыворотке крови у больных с легкой и умеренной почечной недостаточностью. Существует теоретический риск развития гиперкалиемии у больных с нарушением почечной функции при изначальной концентрации калия на верхней границе нормы, одновременно принимающих лекарственные средства, приводящие к задержке калия в организме.
У женщин с гипертриглицеридемией (или наличием этого состояния в семейном анамнезе) возможно повышение риска развития панкреатита во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
Хотя небольшое повышение артериального давления было описано у многих женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, клинически значимые повышения отмечались редко. Антиминералокортикоидный эффект дроспиренона может препятствовать вызываемым этинилэстрадиолом повышениям артериального давления, наблюдаемым у нормотензивных женщин, использующих другие комбинированные пероральные контрацептивы. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение артериального давления, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. Прием комбинированных пероральных контрацептивов может быть продолжен, если с помощью гипотензивной терапии достигнуты нормальные значения артериального давления.
Следующие состояния, как было сообщено, развиваются или ухудшаются как во время беременности, так и при приеме комбинированных пероральных контрацептивов, но их связь с приемом комбинированных пероральных контрацептивов не доказана: желтуха и/или зуд, связанный с холестазом; формирование камней в желчном пузыре; порфирия; системная красная волчанка; гемолитический уремический синдром; хорея Сиденгама; герпес беременных; потеря слуха, связанная с отосклерозом.
У женщин с наследственным ангионевротическим отеком прием эстрогенов может вызывать или усугублять его симптомы.
Острые или хронические нарушения функции печени могут потребовать отмены комбинированных пероральных контрацептивов до тех пор, пока показатели функции печени не вернутся в норму. Рецидивирующая холестатическая желтуха, которая развивается впервые во время беременности или предыдущего приема половых гормонов, требует прекращения приема комбинированных пероральных контрацептивов. Хотя КОК могут оказывать влияние на периферическую резистентность к инсулину и толерантность к глюкозе, нет необходимости изменения терапевтического режима у больных сахарным диабетом, использующих низкодозированные КОК (содержащие < 0,05 мг этинилэстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема комбинированных пероральных контрацептивов.
С применением КОК были связаны болезнь Крона и язвенный колит.
Иногда может развиваться хлоазма, особенно у женщин с наличием в анамнезе хлоазмы беременных. Женщины со склонностью к хлоазме во время приема комбинированных пероральных контрацептивов должны избегать длительного пребывания на солнце и воздействия ультрафиолетового излучения.
Каждая светло-розовая таблетка лекарственного средства содержит 46 мг лактозы на таблетку; каждая белая таблетка содержит 50 мг. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или мальабсорбцией глюкозы-галактозы, находящиеся на безлактозной диете, должны учитывать это количество.
Повышение уровня АЛТ
В ходе клинических исследований на пациентах, получавших лечение от вирусных инфекций гепатита С (HCV), с использованием лекарственных средств, содержащих омбитавир/ паритапревир/ ритонавир и дасабувир с рибавирином или без него, уровень
трансаминазы (АЛТ) более чем в 5 раз превышал верхнюю границу нормы (ULN) значительно чаще у женщин, применяющих этинилэстрадиол-содержащие препараты, такие как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) (см. разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Медицинский осмотр и консультация
Перед началом или возобновлением применения КОК необходимо ознакомиться с анамнезом женщины, провести тщательное обследование с учетом противопоказаний (раздел «Противопоказания») и особых указаний (раздел «Особые указания»), и эти действия следует проводить на регулярной основе. Регулярные медицинские осмотры также представляют значение в связи с противопоказаниями (например, транзиторная ишемическая атака и т.д.) или факторами риска (например, венозный или артериальный тромбоз в семейном анамнезе) могут впервые появиться во время применения КОК. Объем дополнительных исследований и частота контрольных осмотров должны соответствовать действующим рекомендациям по исследованиям и быть индивидуально подобраны для пациента, но обычно они включают в себя измерение артериального давления, исследование молочных желез, органов брюшной полости и малого таза, в том числе цитологическое исследование цервикальной слизи
Следует предупредить женщину, что комбинированные пероральные контрацептивы не предохраняют от ВИЧ-инфекции (СПИД) и других заболеваний, передающихся половым путем.
Снижение эффективности
Эффективность комбинированных пероральных контрацептивных препаратов может быть снижена в следующих случаях: при пропуске содержащих гормоны светло-розовых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, (раздел «Прием пропущенных таблеток»), при желудочно-кишечных расстройствах (раздел «Рекомендации при желудочно-кишечных расстройствах») во время приема содержащих гормоны светло-розовых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, или при одновременном приеме других препаратов (раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия «).
Недостаточный контроль менструального цикла
На фоне приема любых комбинированных пероральных контрацептивов могут отмечаться нерегулярные кровотечения (мажущие кровянистые выделения или прорывные кровотечения), особенно в течение первых месяцев применения. Диагностическое прояснение такого кровотечения между менструациями, соответственно, имеет значение только после фазы адаптации, составляющей приблизительно три цикла.
В случае стойкого нерегулярного кровотечения, или если нерегулярные кровотечения возникают у женщин с ранее регулярными циклами, следует определить негормональные причины и предпринять соответствующие диагностические меры для исключения злокачественного заболевания или беременности. Сюда также может входить кюретаж.
У некоторых женщин во время приема не содержащих гормоны белых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, может не развиться кровотечение отмены. Если комбинированные пероральные контрацептивы принимались согласно указаниям в разделе «Способ применения и дозы», маловероятно, что женщина беременна. Тем не менее, если до этого комбинированные пероральные контрацептивы принимались нерегулярно или, если отсутствуют подряд два кровотечения отмены, до продолжения приема препарата должна быть исключена беременность.

Лечение железистого полипа эндометрия после удаления

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *