«Диагностика депрессии, определение тактики лечения в общей медицинской практике»

Депрессия часто возникает у пациентов с соматическими заболеваниями, в т.ч. среди:

Высокий риск депрессии у пациентов с после инсульта, паркинсонизмом, рассеянным склерозом, гепатитом.

Жалобы и симптомы депрессии

Проявления депрессии часто бывают похожи на обычные колебания настроения и сопровождаются большим количеством соматовегетативных нарушений (бессонница, утомляемость и т.д.). Пациенты предъявляют жалобы на соматические нарушения – боли в сердце или тяжесть в груди, слабость, плохой аппетит и снижение веса, запоры, неприятные ощущения в разных частях тела и т.д. Поэтому ни сам пациент, ни врач не воспринимают происходящее как депрессию и дают этому психологические объяснения – «просто устал», «расстроился», «общее недомогание», «обычные житейские неприятности», «просто нуждается в отдыхе», и т.д. Вопрос же о сниженном настроении не обсуждается, так как оно расценивается как нормальная реакция на изменение общего состояния. Поэтому большинству этих пациентов выставляются другие диагнозы – «вегето-сосудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония», «астения» и т.д.

В то же время целенаправленный расспрос позволяет выявить наличие у пациента типичных основных проявлений депрессии:

  • сниженное, подавленное настроение (грусть, тоска, печаль, уныние и т.д.); которое не зависит от внешних обстоятельств и житейской успешности пациента («вроде бы в жизни ничего не менялось, а настроения нет»);
  • утрата способности получать удовольствие от того, что раньше его вызывало (ангедония);
  • снижение активности, энергичности, двигательная и мыслительная заторможенность.

К числу дополнительных симптомов депрессии относятся:

  • заниженная самооценка, идеи виновности, снижение уверенности в себе, трудность в принятии решений, несвойственные ранее;
  • пессимизм, обращенный в будущее – «ничего хорошего меня не ждет»;
  • мысли о смерти и нежелании жить, вплоть до планов суицида;
  • снижение аппетита и потеря массы тела;
  • расстройство сна в виде ранних утренних пробуждений;
  • снижение полового влечения;
  • боли в сердце, тахикардия, колебания артериального давления, запоры, сухость кожи и слизистых вследствие симпатикотонии.

Количество и выраженность перечисленных симптомов варьируют у разных пациентов и зависят от степени тяжести депрессии.

Определение наличия депрессивного состояния

До начала опроса для заполнения пациенту может быть предложена Короткая шкала для определения депрессии для врачей общей практики (Goldberg D. E.a., 1987) (Приложении 1).

У врача-терапевта вначале нередко возникает психологический барьер, поэтому во время беседы нужно находиться в открытой позе, убрать физические барьеры между собой и пациентом, стараться установить и поддерживать контакт глазами. Начинать нужно с открытых вопросов (Как…, что…), следить за невербальным поведением пациента, демонстрировать активное слушание (кивки, «ага»). Не следует давать советов «взять себя в руки», «выбросить из головы» и т.п.

Необходимо обратить внимание на особенности невербального поведения пациента – грустное лицо, потухший взгляд, малословие, тихий без модуляций голос, замедленность движений, безразличие к своему внешнему виду, стремление занимать как можно меньше места в пространстве, опущенная голова и взгляд в пол, мрачный юмор и т.д.

Для оценки депрессивного состояния врачу необходимо целенаправленно задать вопросы, направленные на ее выявление.

Обнаруживаете ли Вы у себя в последнее время:

  • снижение настроения? Если да – то с чем Вы это связываете?
  • потерю интереса к жизни и удовольствия от нее?
  • потерю уверенности в себе, необъяснимое чувство вины?
  • трудность в принятии решений?
  • двигательную и мыслительную заторможенность?
  • мрачные мысли о будущем?
  • мысли о бесцельности жизни?
  • плохой сон с ранними утренними пробуждениями?
  • сниженный аппетит?
  • неприятные ощущения, тяжесть в груди?

Получение 4 и более положительных ответов при условии, что такое состояние у пациента длится на протяжении 2 недель и более позволяет с высокой уверенностью говорить о наличии депрессии.

Для оценки тяжести депрессии нужно спросить, как пациент справляется с повседневными обязанностями:

  • при легкой депрессии пациент еще в состоянии справляться с повседневными и несложными профессиональными обязанностями;
  • при умеренной депрессии – только с простыми повседневными делами;
  • при тяжелой депрессии – не способен даже к самообслуживанию.

Таким образом, врач-терапевт может предположить наличие у пациента депрессии, оценить степень тяжести и поставить диагноз (предварительный), определить тактику действий и дать рекомендации.

Оценка суицидального риска у пациента с депрессией.

Всегда, даже при депрессиях небольшой тяжести, необходимо в указанной последовательности (от более «легких» к более «тяжелым») задать пациенту вопросы, направленные на оценку риска суицида:

  • Что плохого приносит Вам жизнь?
  • Приходят ли мысли о бесцельности жизни вообще?
  • Не возникало ли у Вас чувства, что жить не стоит?

Если ответы отрицательные, на этом можно остановиться. Если получен положительный ответ, следует продолжить:

  • Не было ли у Вас мыслей покончить с собой?
  • Если да, то обдумывали ли Вы, как это сделать?
  • Что сейчас удерживает Вас от самоубийства?
  • Знает ли кто-нибудь о Ваших чувствах и планах?
  • Не пробовали ли Вы прорепетировать свой план?

Положительные ответы на последние вопросы говорят о том, что риск суицида высок, и пациент нуждается в консультации врача-психиатра. Об этом следует проинформировать членов семьи пациента. К факторам, увеличивающим риск суицида, относятся мужской пол, наличие злоупотребления алкоголем или зависимости от него, тяжелые соматические заболевания, а также суицидальные попытки в прошлом.

Рекомендации пациенту с депрессией и его близким

После установления предварительного диагноза депрессии следует дать следующие рекомендации.

  1. Депрессия является проявлением болезни (это не лень, не «слабость характера», «излишняя впечатлительность» или безволие»), в то же время – поддающимся лечению и полностью обратимым. Близким не следует давать пациенту советов «взять себя в руки», «встряхнуться», «выбросить эти глупости из головы», «думать о хорошем» и т.п.
  2. Объяснить, что депрессия в значительном большинстве случаев хорошо лечится антидепрессантами. Антидепрессант в случае легкой и средней депрессии может назначить сам врач-терапевт. Для наступления его эффекта необходимо 2-4 недели ежедневного приема, без пропусков. Антидепрессанты не вызывают зависимости.
  3. Самолечение с помощью алкоголя или стимуляторов (крепкий кофе, чай, курение) или барбитуратов неэффективно и опасно.
  4. Предложить составить список занятий, которые ранее доставляли или теперь доставляют пациенту удовольствие (независимо от их практической полезности) и ежедневно их совершать.
  5. Предложить составить список дел, при совершении которых пациент чувствует себя наиболее уверенно и ежедневно выполнять их.
  6. Запретить пациенту действовать на основании его пессимистических представлений и чувства вины – например, оставить работу, учебу, расторгнуть брак, раздать свое имущество, каяться в церкви и т.д.
  7. При согласии пациента и при отсутствии необходимости консультации врача психиатра назначить антидепрессант согласно прилагаемым схеме и таблице.
  8. При необходимости можно посоветовать обратиться к врачу-психиатру либо психотерапевту, что может быть сделано и анонимно. Лучше всего направить пациента к конкретному врачу-специалисту.

Тактика помощи при депрессии

Тактика помощи при депрессии описана в прилагаемой схеме.

При выявлении легкой депрессии отсутствии суицидальных намерений необходимо предлагать пациенту фармакотерапию (антидепрессанты может назначить врач-терапевт или врач общей практики без консультации с врачом-психиатром (психотерапевтом), а также психотерапевтическую и психологическую помощь.

При выявлении депрессии средней степени необходимо рекомендовать пациенту консультацию врача-психиатра или врача-психотерапевта, предлагать психотерапевтическую и психологическую помощь, при отсутствии суицидальной настроенности и психотических симптомов можно проводить фармакотерапию (антидепрессанты), но постоянно рекомендовать пациенту консультацию врача-психиатра.

При выявлении тяжелой депрессии, психотических симптомов, суицидальных намерений врачу терапевтического профиля необходимо направить данного пациента к врачу-психиатру или при отсутствии врача-психиатра принять меры (вызвать бригаду скорой помощи) по помещению данного пациента в психиатрический стационар.

Приложение

Короткая шкала для определения депрессии для врачей общей практики (Goldberg D. et al., 1987)

Депрессия

да

нет

1. Ощущаете ли Вы потерю энергичности?

2. Испытываете ли Вы утрату интересов?

3. Испытываете ли Вы утрату уверенности в себе?

4. Чувствуете ли Вы собственную беспомощность?

Если Вы положительно ответили хотя бы на один из перечисленных вопросов, продолжите отвечать на следующие:

5. Испытываете ли Вы трудности при концентрации внимания?

6. Есть ли у Вас потеря веса (вследствие плохого аппетита)?

7. Бывают ли у Вас ранние пробуждения?

8. Чувствуете ли Вы заторможенность?

9. Хуже ли Вы чувствуете себя по утрам?

Интерпретация результатов: за каждый положительный ответ дается один балл.

Состояние депрессии – при наличии хотя бы 3 баллов.

При повышении количества баллов вероятность наличия депрессивных расстройств резко возрастает.

Таблица. Схема назначения антидепрессантов

Лекарственное средство (группа)

Дозировка

Побочные эффекты

Основные противопоказания. Меры предосторожности

Средний срок лечения депрессии до 6 месяцев.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — СИОЗС

Общие для всех СИОЗС основные побочные эффекты: снижение аппетита, сонливость, бессонница, тревожное возбуждение, необычные сновидения, снижение концентрации внимания, головокружение, тремор, головная боль, тошнота, запор, понос, рвота, сухость во рту, сексуальная дисфункция (женщины — снижение либидо, аноргазмия, мужчины — нарушения эякуляции)

Смотри примечание 1.

Пароксетин (СИОЗС)

Начальная доза — 10-20 мг 1 раз в день, утром во время еды. При недостаточном эффекте после 4 недель приема — до 40 мг в сутки (до 50 мг)

Общие для СИОЗС

Смотри примечание 1.

Сертралин (СИОЗС)

Начальная доза – 25-50 мг в сутки. Средняя доза — 50 мг 1 раз в день (максимум 200 мг в сутки)

Общие для СИОЗС

Смотри примечание 1.

Нестабильная эпилепсия

Эсцитолапрам (СИОЗС)

Начальная доза 5-10 мг 1 раз в день. Средняя доза — 10 мг 1 раз в сутки (до 20 мг в сутки)

Общие для СИОЗС

Смотри примечание 1. Удлинение интервала QT в анамнезе или синдромом удлиненного интервала QT, прием лекарственных средств, удлиняющих интервал QT.

Флуоксетин

(СИОЗС)

Начальная доза – 10 мг 1 раз в день 1 неделю утром, затем 20 мг в день. При недостаточном эффекте после 6 недель — до 40 мг

Пожилые: начальная доза – 10 мг 1 раз в день, затем до 20 мг

Общие для СИОЗС, а также изменения аппетита, нарушения гемостаза у пациентов, принимающих аспирин и другие НПВП, низкие уровни натрия

Осторожность при судорогах в анамнезе,

не сочетать с варфарином (может увеличить риск кровотечения). Может увеличить уровни ТЦА, антипсихотиков и бета-блокаторов.

Осторожность при сочетании с тамоксифеном, кодеином и трамадолом

Флувоксамин (СИОЗС)

Начальная доза — 50 мг или 100 мг 1 раз в сутки вечером (средняя доза — 100 мг)

Повышение до 300 мг.

Дозы более 150 мг в сутки на 2 и более приема

Общие для СИОЗС, а также анорексия, диспепсия, неприятные ощущения в эпигастральной области; психомоторное возбуждение, чувство страха, тремор.

незначительное уменьшение ЧСС, ощущение сердцебиения, тахикардия,

повышенное потоотделение.

Выраженные нарушения функции печени.

Осторожность при судорогах в анамнезе,

не рекомендуется употребление алкоголя.

Трициклические антидепрессанты -ТЦА

Общие для всех ТЦА основные побочные эффекты: седативный эффект, нарушение внутрисердечной проводимости, аритмия, тахикардия, агранулоцитоз, ортостатическая гипотензия (риск падения), затрудненное мочеиспускание, тошнота, увеличение массы тела, сексуальная дисфункция, затуманенное зрение,

Общие для всех ТЦА противопоказания: Недавно перенесенный инфаркт миокарда;

тяжелые нарушения функции печени и почек; нарушения проводимости миокарда, аритмия, задержка мочевыделения, глаукома.

Общие для всех ТЦА предостережения:

Передозировка препарата может привести к судорогам, аритмии сердца, нарушению дыхания, коме или смерти.

Кломипрамин

(ТЦА)

Начальная доза – 75 мг (по 25мг 2-3 раза в сутки).

Повышение на 25 мг за 3-4 дня до 100-150 мг в сутки к концу 2 недели. (максимум – 250 мг в сутки).

Пожилые:

начальная доза – 10 мг в сутки, до 30–50 мг в день (до 75 мг)

Общие для ТЦА, а также слабость, увеличение аппетита, сухость во рту, диспепсия, повышение АД, дезориентация, галлюцинации, тромбоцитопения, пурпура.

Общие противопоказания и предостережения.

Мапротилин (ТЦА)

Начальная доза – 25 мг, повышение на 25 мг в неделю до 75 мг (до 150 мг в сутки, в стационаре — 225 мг).

Пожилые:

начальная доза — 10 мг, повышение на 10-25 мг в неделю (максимум 75 мг).

Общие для ТЦА, а также алопеция, кошмарные сновидения, повышенный риск судорог

Общие противопоказания и предостережения, а также эпилепсия, алкогольная интоксикация, отравления снотворными, анальгетиками, психотропными средствами.

Амитриптилин (ТЦА)

Начальная доза – 25 мг перед сном. Минимальная эффективная доза — 75 мг в сутки.

Повышение на 25–50 мг в неделю до 100–150 мг в сутки (до 300 мг).

Пожилые люди:

начальная доза – 25 мг перед сном, до 50–75 мг в день (до 100 мг)

пролонгированная акатизия, повышенный риск судорог.

Общие противопоказания и предостережения.

Венлафаксин (антидепрессант двойного действия)

Начальная доза — 75 мг в сутки (по 37.5 мг 2 раза в день). Повышение — до 150 мг/сут, при необходимости — до 225 мг/сут. Увеличение на 75 мг/сут — через 2 недели и более (не менее 4 дней).

Свыше 225 мг/сут — в стационаре.

седативный эффект, сонливость, головная боль, тошнота, желудочно-кишечные расстройства, изменения аппетита, сексуальная дисфункция, тахикардия, ринит, повышение аппетита

Общие противопоказания, а также маниакальные состояния в анамнезе.

Примечание 1. Не назначать любые антидепрессанты вместе с другими трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин), а также в период менее 14 дней до и после их применения.

Примечание 2. Подробное описание лекарственных средств смотрите в инструкциях по их применению.

Правообладатель иллюстрации Hayley Mason Image caption Хейли Мейсон не может самостоятельно справиться с депрессией

Не часто приходится сообщать о революции в понимании и лечении депрессии, однако именно так медики называют одно из самых важных открытий, сделанных в психиатрии за последние 20 лет.

Суть его в том, что некоторых из нас предает наш самый главный защитник — иммунная система, которая изменяет наше мироощущение.

От этого недуга страдают 350 млн человек по всему миру, среди них — живущая в английском графстве Кембриджшир Хейли Мейсон.

«Моя депрессия доводит меня до того, что я не могу встать с кровати, не могу выйти из спальни, не могу пойти в гостиную и пообщаться с моим супругом и его детьми, — рассказывает Хейли. — Я не могу, чтобы телевизор был все время включен, меня раздражают звуки и свет, меня преследуют суицидальные мысли, я занимаюсь членовредительством, не могу выйти из дома, не вожу машину. Так что я сижу все время в четырех стенах, поскольку не могу справиться с окружающей меня действительностью».

Антидепрессанты и психологическая помощь, какой, например, является когнитивно-поведенческая психотерапия, многим людям с депрессией помогают, но есть и такие, кто не реагирует на подобные виды лечения.

Поэтому теперь ученые решили подойти к этой проблеме с другой стороны: посмотреть, не может ли иммунная система вызывать депрессию?

«На мой взгляд, мы должны мыслить радикально», — говорит профессор Эд Баллмор, заведующий кафедрой психиатрии в Кембриджском университете и возглавляющий новое направление изучения депрессии.

Image caption Профессор Эд Баллмор из Кембриджского университета возглавляет новое направление изучения природы депрессии

Воспаление и настроение

«Недавняя история показывает нам, что если мы хотим совершить прорыв в лечении в какой-то области, которая остается чрезвычайно важной в смысле причинения инвалидности и страданий, то тогда нам необходимо пойти новым путем», — рассказывает профессор.

Поэтому теперь медики изучают, не вызывает ли разладившаяся иммунная система воспаление в организме, что приводит к изменению настроения.

Как указывает профессор Баллмор, это в каком-то смысле относится к каждому из нас — стоит только вспомнить последний раз, когда у нас был грипп или простуда.

«Депрессия и воспаление зачастую идут рука об руку. Если у вас грипп, то иммунная система реагирует на это; у вас начинается воспаление, и очень часто настроение у людей тоже меняется. Меняется их поведение, они могут стать менее общительными, более сонными, замкнутыми. У них могут появиться негативные мысли, характерные для депрессии, и все это — следствие инфекции», — говорит профессор Баллмор.

Это деликатный подход, который в то же время содержит весьма существенный сдвиг в понимании природы этой болезни. Дело не в том, что мы начинаем жалеть себя, когда болеем, а в том, что химические вещества, вызывающие воспаление, напрямую воздействуют на наше настроение.

Воспаление — это часть реакции нашей иммунной системы на опасность. Это невероятно сложный процесс, который подготавливает наш организм к борьбе с враждебными силами.

Если воспаление незначительно, то тогда инфекцию можно отбить. Если воспаление большое, то оно причиняет вред, и по какой-то причине у трети всех людей с депрессией обнаруживается постоянно высокий уровень воспалительных процессов в организме. В частности, у Хейли: «У меня постоянно высокий уровень маркеров воспалительных заболеваний. По-моему, нормальный уровень до 0,7, а у меня 40, и это у меня постоянно обнаруживается в анализе крови».

Появляется все больше свидетельств того, что воспалительные процессы — это не просто что-то, что обнаруживается порой у больных депрессией, это то, что вызывает депрессию; иными словами — что иммунная система меняет работу мозга.

Причем тут артрит?

Чтобы побольше узнать об этом революционном понимании природы депрессии, мы отправились в отделение Королевской больницы в Глазго, где лечат артрит.

Казалось бы, довольно неожиданное место, но, как выяснилось, именно в подобных терапевтических отделениях доктора впервые заметили некую странную закономерность.

Правообладатель иллюстрации SPL Image caption У больных ревматоидным артритом иммунная система атакует суставы

Ревматоидный артрит происходит, когда иммунная система атакует суставы. Врачи обратили внимание на то, что когда подобным пациентам прописываются противовоспалительные препараты для лечения вполне конкретных, затронутых артритом, проблемных зон, их настроение также улучшается.

«Когда мы прописываем эти лекарства, то видим довольно быстрое улучшение общего состояния , а настроение повышается весьма значительно, что даже несколько несоразмерно той степени воспаления, которое поразило их суставы и кожный покров», — говорит профессор Иен Маккиннес, консультант-ревматолог Королевской больницы в Глазго.

Из этого можно сделать вывод, что настроение у этих пациентов не просто улучшилось от того, что у них стали меньше болеть суставы, а из-за каких-то других, более глубинных процессов.

«Мы просканировали мозг пациентов с ревматоидным артритом, затем дали им весьма конкретную дозу иммунотерапии, а затем вновь просканировали. И что начинаем замечать, когда даем эти противовоспалительные препараты — это весьма примечательные изменения в нейрохимической структуре мозга, — поясняет профессор Маккиннес. — Нейронные проводящие пути мозга, задействованные в возникновении депрессии, изменялись в лучшую сторону у пациентов, которым давалась иммунотерапия».

Одно возможное объяснение этого феномена заключается в том, что вызывающие воспаление химические вещества попадают в мозг и нарушают производство серотонина — ключевого нейромедиатора, ответственного за хорошее настроение.

«Взять себя в руки»?

Депрессия — это заболевание, от которого страдают сотни миллионов человек, и если противовоспалительные препараты смогут помочь какому-то проценту из них, пусть небольшому, то это уже будут значительные цифры.

И если иммунотерапия докажет свою состоятельность в этом вопросе, то самым главным следствием будет то, что это изменит наше восприятие этого недуга: мы вряд ли будем думать о страдающих депрессией, что им «просто нужно взять себя в руки».

«Я терпеть не могу, когда так говорят, потому что если бы я могла, то я бы так и сделала, — говорит Дженнифер. — Точно так же, как если у человека диабет, и его уровень инсулина повышенный, а вы ему скажете: «Ой, да ладно, хватит тебе колоться».

Хейли ей вторит: «Если бы удалось доказать, что депрессия — это физическая проблема , то это бы очень многое изменило. Тогда люди перестали бы относиться к депрессии как к чему-то надуманному, что происходит в голове. Тогда это перейдет в разряд реальных заболеваний, и людям будут верить».

Профессор Парианте заключает эту мысль следующим образом: «Это прорыв, потому что впервые мы показываем, что депрессия — это не только расстройство психики, на самом деле это даже не расстройство мозга, это расстройство всего организма».

Этот материал впервые прозвучал в передаче «Воспаленное сознание» на канале Би-би-си Радио-4

Депрессия без терапии рискует затянуться и осложниться

Однако, ученые говорят, что риски возникновения очередной депрессии, если первую не пролечить, лишь увеличиваются. После 2-го непролеченного эпизода риск, что возникнет третий, составляет 50%. Как лотерея: 50 на 50! Серьезное соотношение, не так ли?

Как бы ни звучало угрожающе, тут есть своя очень простая логика, которая поможет понять, почему стоит лечиться сразу. Не секрет, что любая нерешенная проблема преследует человека и при каждом удобном случае напоминает о себе, как Ахиллесова пята, — делает человека уязвимым.

Если в первый раз вы не разобрались в причинах возникновения депрессии конкретно у вас, и она останется без должного внимания, терапии, то во второй раз она возникнет скорее при сходных обстоятельствах.

Допустим, депрессия возникла из-за стрессовой ситуации. Тут важно понять, почему именно этот стрессовый фактор был важен для вас, поработать с психотерапевтом над тем, как вы справляетесь с проблемами в жизни, и, если необходимо, получить медикаментозную поддержку антидепрессантом. Если депрессия возникла без внешней причины (депрессивная болезнь), тогда тактика другая – основная роль отводится лечению препаратами. Все достаточно просто: знаешь, что с тобой и почему – можешь избавить себя от проблем.

Но что если человек с депрессией упорно отказывается от помощи? Возможны несколько сценариев развития событий. Опишем их в порядке убывания по частоте.

Признаки депрессии

Наиболее распространены такие симптомы депрессии, как бессонница, чувство тревоги, опасения, постоянного страха, отчаяние, заниженная самооценка, апатия, невнимательность, чувство усталости, перемены настроения, равнодушие и безразличие ко всему, снижение аппетита. Иногда у людей, которым нужно лечение депрессии, возникают мысли о смерти, о самоубийстве. Часто бывают головные боли, боли в сердце, спине, дроже в теле, сухость во рту, запоры. В этих случаях депрессия может ошибочно расцениваться как проявление той или иной физической болезни (снижение веса- значит рак, боли в сердце — значит инфаркт). Человек начинает обращаться к разным врачам, проходит различные обследования, но причину найти никто не может. Знайте: наличие депрессии легко установят психотерапевты и психологи нашего центра без лишних дорогостоящих и небезопасных обследований.

Причины возникновения депрессии

Причины депрессии могут быть различными, начиная от потери близкого человека, потери работы или положения в обществе, и заканчивая последствиями различных заболеваний (инфаркта, инсульта, онкологического заболевания).


Восстановление душевного равновесия — необходимая мера для всех, кто хочет жить полноценной жизнью.
Как можно справиться со стрессом?

Чрезмерная тревожность негативно сказывается на качестве жизни человека, становясь причиной переутомления и плохого настроения.
Причины развития тревожных расстройств…

Нервные расстройства проявляются по-разному, в зависимости от степени развития заболевания. Зачастую для их коррекции необходима помощь специалиста.
Пройти тест на предрасположенность к стрессогенному поведению…

Внезапное чувство паники является одним из распространенных симптомов нервных расстройств.
Как стресс влияет на организм?

Твоя сила — спокойствие внутри! Препарат Афобазол® восстанавливает и защищает нервные клетки, снижая тревогу, беспокойство и раздражение.
Узнать больше…
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

«У меня депрессия» — мы нередко слышим эти слова. Но чаще всего люди называют депрессией обычные приступы хандры и плохого настроения, которые нередко проходят сами собой максимум через несколько дней. Реальная депрессия – это заболевание, которое может отравлять жизнь на протяжении многих лет и никогда не проходит без лечения.

Лечении депрессии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *