УЗИ подмышечных лимфоузлов — диагностическое исследование при помощи ультразвуковых волн. Процедура позволяет врачу оценить размер, консистенцию и контуры лимфатических узловы и выявить воспалительный процесс. Удается диагностировать инфекционные и аутоиммунные патологии, а также онкологию.

Где пройти УЗИ подмышечных лимфоузлов

Сделать УЗИ подмышечных лимфоузлов можно к сети клиник МедЦентрСервис, пациенты которой получают множество преимуществ:

  • Информативное исследование. Благодаря оборудованию последнего поколения удается получить точный результат диагностики.
  • Комфортные условия. Клиники оборудованы с учетом пожеланий пациентов.
  • Индивидуальный и грамотный подход. Здесь принимают врачи с большим опытом работы.
  • Отсутствие очередей. Прием ведется по записи, все пациенты приходят в назначенное время.

Результат выдается пациенту на руки сразу после диагностики. При наличии желания можно немедленно обратиться к доктору за расшифровкой результата и назначением терапии.

Что показывает исследование

В процессе ультразвуковой диагностики врач оценивает следующие показатели:

  • размер лимфатических узлов;
  • структуру и консистенцию;
  • контуры;
  • расположение и подвижность.

При помощи УЗИ подмышечных лимфоузлов диагностируют следующие патологии:

  • воспаление лимфатических узлов, аутоиммунного и инфекционного характера;
  • воспаление потовых желез;
  • патологию молочной железы у женщин;
  • рак и метастазы.

Увеличение узлов может наблюдаться при травме, например, при вывихе плечевого сустава.

Показания и противопоказания

Врач назначает УЗИ подмышечных лимфоузлов в следующих случаях:

  • При негативных анализах крови, когда повышен СОЭ, лейкоциты и тд.
  • При подозрении на распространение метастаз.
  • Если лимфоузлы увеличены при пальпации.
  • Если беспокоят болевые ощущения в районе подмышек, которые усиливаются при надавливании.
  • При подозрении на патологию молочной железы у женщин — уплотнения, боль, асимметрия и тд.

Серьезных противопоказаний к ультразвуковой диагностике нет. УЗИ — безопасная процедура, которую назначают даже беременным женщинам и новорожденным малышам. Исключение составляет ситуация, когда кожа сильно повреждена и использовать УЗ-датчик нет возможности.

Противопоказания для обследования лимфоузлов методом УЗИ

Основные противопоказания для проведения такой диагностики – это деревянистая плотность лимфоузлов, лепроматозные клетки, палочка Коха или сифилиды. Также обследование не проводят при открытых ранах, сильных повреждения на коже в области воздействия датчиком, так как полученные данные в этом случае могут быть неточными. Беременным процедуру назначают с осторожностью.

Подготовка к УЗИ лимфоузлов шеи

Особая подготовка для проведения ультразвуковой диагностики не требуется. Иногда врач может порекомендовать убрать из рациона за несколько дней до исследования пищу и напитки, вызывающие газообразование. Последнее употребление пищи должно происходить за 5-6 часов до исследования. Перед проведением УЗИ необходимо снять с тела металлические предметы, расположенные в исследуемой области, так как их наличие может исказить картину обследования.

Подготовка и проведение процедуры

УЗИ подмышечных лимфоузлов не требует специальной подготовки. Для проведения процедуры пациент раздевается выше пояса и располагается на кушетке. Врач берет ультразвуковой датчик, смазывает его гелем для УЗИ, который улучшает проводимость сигнала.

УЗ-датчик прикладывают к пораженном участку и водят из стороны в сторону. В результате на мониторе компьютера появляется изображение лимфатического узла и окружающих структур. Врач рассматривает ткани, а все важные данные фиксирует в протоколе исследование.

Если УЗ-сканирование проводится женщине при подозрении на патологию молочной железы,то дополнительно врач осмотрит и ткани груди. Если имеется опухоль или воспалительный процесс, доктор сразу выявит отклонение.

После окончания обследования пациент вытирает кожу от остатков геля, чтобы не испачкать одежду, и одевается. Вся процедура занимает 15-20 минут, результаты выдают сразу после заполнения протокола в бумажном или электронном виде.

Нормы и расшифровка результата

При расшифровке результата врач сравнивает полученную на УЗИ информацию с общепринятыми нормами. Нормальные показатели УЗИ подмышечных лимфоузлов:

  • Нормальный размер, до 2 см в диаметре.
  • Структура однородная.
  • Контуры четкие, ровные.
  • Отсутствуют патологические включения.
  • Лимфатические узлы не спаяны между собой.
  • При осмотре молочных желез новообразований не выявлено.

При наличии отклонений от норм можно заподозрить наличие заболевания. Увеличение лимфоузлов в размере наблюдается при воспалительных процессах в окружающих структура. Для рака характерно уплотнение и увеличение узла, но без боли, при этом структуры спаяны между собой.

УЗИ молочных желез — это безболезненная, эффективная и безопасная процедура, позволяющая на ранней стадии выявлять заболевания молочной железы, что в значительной степени упрощает последующее лечение.

Когда назначают УЗИ молочных желез.

УЗИ молочных желез для профилактики обычно проводят каждый год. Женщинам после пятидесяти рекомендуется проходить проверку раз в полгода. Сделать УЗИ молочных желез рекомендуется при:

  • Боли в молочной железе, как постоянная, так и в предменструальную фазу;
  • Выделении из соска (одно- или двустороннее), как прозрачного, так и темного цвета;
  • Локальном уплотнении в молочной железе, выявленное при самостоятельной пальпации;
  • Изменение кожи над молочной железой (отек, покраснение, втянутость, утолщение и т.д.);
  • Увеличении подмышечных лимфоузлов, особенно с одной стороны;
  • Длительном прием гормональных контрацептивов;
  • В период беременности и лактации;
  • Травме молочных желез;
  • Наличии силиконовых протезов.

Показания к УЗИ молочных желез:

  • диагностика кист и образований в молочной железе, выявленных при пальпации и рентгеновской маммографии;
  • обследование молочных желез у беременных и кормящих матерей;
  • обследование молочных желез у женщин старше 30 лет;
  • обследование молочных желез у детей и подростков обоих полов;
  • обследование грудных желез у мужчин;
  • как дополнение к рентгеновской маммографии в группе женщин предменопаузального периода.

Зачем назначают УЗИ молочных желез
УЗИ молочных желез позволяет различить уплотнения и деформацию структуры железы и лимфоузлов, которые могут свидетельствовать о заболевании. Процедура помогает выявить такие заболевания как киста, липома, мастопатия, саркома, фиброаденома, рак.

Подготовка к УЗИ молочных желез.

Специальной подготовки к тому чтобы пройти УЗИ молочных желез не требуется, однако важное значение имеет день менструального цикла.

Наиболее подходящей для прохождения процедуры считается первая фаза цикла, что соответствует 5-12 дню. Женщины в менопаузе могут пройти процедуру в любой день.

В нашем центре УЗИ молочных желез проводится совместно с УЗИ подмышечных лимфоузлов.

Условия ультразвукового исследования

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может быть значительно затруднено:

  • короткая и толстая шея пациента.
  • слабое проникновение луча в ткани. Ожирение, послеоперационные поражения или другие причины стеатоза, фиброза и нарушения структуры тканей.
  • ограниченная подвижность шеи. Это приводит к недостаточному вытяжению головы или боковому повороту.
  • клиническое состояние пациента. Например, быстрое и глубокое дыхание, также может помешать правильной оценке, в частности, допплеровским измерениям.

Нормальная анатомия

Знание хода лимфатических сосудов и протоков, расположения лимфатических узлов, а также соединений между ними позволяет уделять особое внимание областям расположения лимфатических узлов во время ультразвуковой визуализации. Иногда изменение частоты или типа ультразвукового датчика позволяет визуализировать ранее не определенную патологию.

Знание областей, дренируемых различными группами лимфатических узлов, полезно при дифференциальной диагностике заболеваний лимфатических узлов. Знание деталей гистологической и ультразвуковой корреляции нормальной структуры лимфатических узлов повышает диагностическую точность и ценность ультразвука.

Например, подмышечные лимфатические узлы могут представлять специфическую картину вследствие хиларного стеатоза (рис. 1). Помимо гипоэхогенного серповидного паренхимного слоя, за которым следует внутренний гиперэхогенный слой, представляющий собой транслоцированную соединительную ткань ворот вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами, центральный гипоэхогенный (обычно большой) участок, представляющий собой гомогенные жировые клетки с относительно небольшим количеством сосудов, часто можно увидеть. Эту область не следует путать с очаговым утолщением паренхиматозного слоя, который относится к изображениям, наводящим на размышления о метастатическом очаге, и должен быть проверен на основе аспирационной биопсии с тонкой иглой под ультразвуковым контролем.


Рисунок 1: Подмышечный лимфатический узел. Тонкий паренхимный слой является гипоэхогенным (стрелки) и сопровождается другим, внутренним гиперэхогенным слоем, который представляет собой перемещенную соединительную ткань ворот вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами (наконечники стрел). Обширная гипоэхогенная область, представляющая гомогенные жировые клетки с относительно небольшим количеством сосудов (стрелка), визуализируется централизованно.

Изображение лимфатического узла без видимых ворот

Вся область шеи характеризуется наличием множества изгибов на небольшой площади, а также костных структур, которые могут затруднить перемещение датчика и предотвратить его плотное соприкасание с кожей, особенно у худых, кахектических или истощенных пациентов. В этих условиях одна из яремных вен, например, внутренняя яремная вена или лицевая вена могут быть бессознательно сжаты полюсами датчика, создавая изображение аномального лимфатического узла без ворот (рис. 2).

Если это произойдет, очевидно, что никакого кровотока внутри структуры не будет. Это может выглядеть гипоэхогенно из-за артефактов в поверхностных тканях. Ошибка может быть выявлена ​​просто путем уменьшения компрессии датчика на тканях, и если датчик больше не пристает к коже, между датчиком и кожей следует наносить больше ультразвукового геля, а изображение следует отслеживать в поперечной плоскости.


Рисунок 2: Продольное гипоэхогенное очаговое поражение, сходное по форме с лимфатическим узлом, видно в области тела нижней челюсти. Ворота не видны. Сжатие ткани датчиком должно быть уменьшено, и поражение должно быть визуализировано в разных плоскостях, в частности в поперечной плоскости, чтобы избежать ошибочного диагноза. Это сегмент лицевой вены, сжатый между полюсами датчика.

В основании шеи может произойти сдавление вен, расположенных в области верхней грудной апертуры. Это может привести к образованию эритроцитарного русла во внутренней яремной вене или ее ветвях, что приводит к гипоэхогенному изображению внутренней части вены, имитируя твердую ткань на ультразвуковом изображении.

Визуализированные сегменты внутренней ветви яремной вены могут, в этом случае, выглядеть как продольное гипоэхогенное или гиперэхогенное очаговое поражение без видимого внутреннего кровотока, которое можно спутать с патологическим лимфатическим узлом или другим твердым поражением, таким как увеличенная паращитовидная железа (рис. 3).

Различные неоднородности или артефакты (например, реверберация) могут указывать на наличие гиперэхогенного затвора и дополнительно подтверждать ошибку. Изменение положения головы или осмотр в положении сидя должны восстановить нормальный, самопроизвольный кровоток в вене и объяснить ошибку.


Рисунок 3: Поперечное сечение (слева) и продольное (справа) – ультразвуковое исследование области у левого основания шеи. Продольное, гипоэхогенное очаговое поражение (отмеченное серым цветом на нижних изображениях), которое можно спутать с аномальным лимфатическим узлом или другим солидным поражением, визуализируется латерально по отношению к общей сонной артерии и ниже внутренней яремной вены , Это соответствует ветви внутренней яремной вены с эритроцитарной пробкой (видимой сегментарно). Незначительную пробку также можно увидеть в продольном виде – во внутренней яремной вене под клапаном (стрелка).

Ошибочный диагноз кист

Классические характеристики кист могут быть имитированы:

  • лимфатическими узлами при лимфомах;
  • доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез;
  • метастазированными лимфатическими узлами;
  • увеличенными лимфатическими узлами.

Лимфатические узлы могут имитировать простую кисту, особенно при лимфомах и некоторых типах метастазов (например, при слабо дифференцированных раковых заболеваниях, меланоме) (рис. 7 и 8)


Рисунок 7: Овальное, хорошо очерченное очаговое поражение (стрелки) с акустическим усилением за задним контуром – ультразвуковое изображение серой шкалы простой кисты. Лимфоцитарная лимфома (после гистопатологического исследования полностью резецированного лимфатического узла).


Рисунок 8: Множественные овальные и полициклические, безэховые или почти безэховые очаговые поражения (стрелки) в околоушной железе (PG). Диагноз на основе биопсии: слабодифференцированный рак.

Лимфатические узлы с вводящей в заблуждение картиной простой кисты в могут быть обнаружены не только в типичном месте внутри шеи (например, в подчелюстной области, вдоль границ или под грудинно-сосцевидной мышцей, вдоль крупных сосудов шеи), но также в паренхиме околоушной железы. Частота появления псевдокистозных лимфом уменьшается с увеличением разрешения визуализации. Серая шкала ультразвука с использованием высокочастотных датчиков обычно выявляет деликатную гиперэхогенную сеть или тонкие точечные эхо-сигналы (рис. 9).

Рисунок 9: Овальное, хорошо очерченное, почти безэховое очаговое поражение в подбородочно-подчелюстной области (наконечники стрел) с акустическим усилением за задним контуром. Внутри поражения видны деликатные гиперэхогенные структуры: линейные, точечные или диффузные (примеры отмечены стрелками). Неходжкинская лимфома (гистопатологический диагноз).

Увеличенные лимфатические узлы могут также имитировать простую кисту, подобно лимфатическим узлам с полным центральным некрозом и кистозными метастазами, когда вся внутренняя часть метастаза заполнена жидкостью, и гистопатологическая оценка показывает, что только наружный слой кистозной выстилки состоит из опухолевых клеток. Особые проблемы возникают, когда аномальные лимфатические узлы единичны (рис. 10). Хотя это редко может происходить как при лимфомах, так и при метастазировании.

Рисунок 10: Овальное, хорошо очерченное, почти безэховое очаговое поражение (стрелки) с акустическим усилением за задним контуром, сжимающее паренхиму поднижнечелюстной железы (SG) – изображение серой шкалы может указывать на кисту с плотным содержимым. Неходжкинская лимфома (гистопатологический диагноз).

Сосудистая сеть

Чрезмерное сжатие лимфатического узла ультразвуковым датчиком может привести к сужению кровеносных сосудов и их недостаточной визуализации, что делает оценку интенсивности кровотока и сосудистой системы, то есть других элементов, которые необходимы для общей дифференциальной диагностики, трудными или невозможными.

3.1. однородная

3.2. наличие кистозных полостей

3.3. наличие гиперэхогенных включений

Рис. 198. Ультразвуковые характеристики доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии : на стороне образования (правые верхняя, средняя и нижняя яремные области) определяются изоэхогенные образования шаровидно-эллипсоидной формы, часть которых содержит яркие точечные гиперэхогенные включения и кистозные полости — регионарные лимфоузлы с признаками злокачественного поражения. Слева, в средней и нижней яремных областях визуализируются гипоэхогенные однородные образования удлиненно-эллипсоидной формы — увеличенные лимфатические узлы без признаков метастатического поражения.

Доброкачественная шейная лимфаденопатия наблюдается достаточно часто, особенно у детей, и обычно не связана с патологией щитовидной железы. Незлокачественные шейные лимфоузлы визуализируются как множественные, удлиненно-эллипсоидные, однородные гипоэхогенные образования поперечным диаметром 3 – 5 мм. Такие же признаки доброкачественной лимфаденопатии описаны и другими исследователями . Наличие этих лимфоузлов какого-либо диагностического значения не имеет — не свидетельствует о заболевании щитовидной железы, но и не исключает последнее (рис. 199).

Рис. 199. Доброкачественная лимфаденопатия : при ультразвуковом исследовании выявлено изоэхогенное однородное образование размером 15 мм, правильной формы, без четких границ, локализованное в перешейке щитовидной железы. В яремных областях визуализированы множественные гипоэхогенные однородные образования удлиненно-эллипсоидной формы, поперечным диаметром 3 – 5 мм. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы, преимущественно фолликулярного, с участками папиллярного строения. В выделенных лимфатических узлах метастазирования не выявлено.

Папиллярная карцинома. При ультразвуковом исследовании больных с папиллярными карциномами метастатические лимфоузлы (рис. 200 — 202) выявлены в 28% случаев, патогистологически – в 38%. Таким образом, уровень выявляемости злокачественных лимфоузлов при ультразвуковом исследовании папиллярных карцином составил 75%. Эхографически невыявленные лимфоузлы в большинстве случаев были микрометастазами — размером менее 5 мм или локализованы в пре- и паратрахеальных областях, которые недоступны для ультразвукового исследования.

Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов составил 11 (3 – 28) мм; локализация — преимущественно в зонах яремного коллектора, на стороне опухоли (80%); форма — шаровидно-эллипсоидная (95%); эхогенность ткани — изоэхогенная (55%) и смешанная (30%); эхоструктура – однородная (42%), наличие ярких точечных гиперэхогенных включений (33%). В 25% случаев в ткани пораженных лимфоузлов определялись кистозные полости. Описанные признаки туморогенных лимфоузлов соответствуют данным литературы .

Из гистологических подтипов папиллярных карцином относительная частота поражения регионарных лимфоузлов распределилась следующим образом : папиллярно-сóлидный – 68%; папиллярно-фолликулярный – 53%; фолликулярно-сóлидный – 39%; типичный папиллярный – 32%; фолликулярный – 29%; сóлидный – 29%.

При неинкапсулированных папиллярных карциномах поражение лимфоузлов наблюдалось у 53% больных, частично инкапсулированных – 24%, инкапсулированных – 22%.

Рис. 200. Злокачественная лимфаденопатия : при ультразвуковом исследовании выявлено гипоэхогенное образование размером 38 мм, неправильной формы, без четких границ, занимающее почти весь объем правой доли щитовидной железы. В правом яремном коллекторе визуализированы множественные, преимущественно изоэхогенные (с гипоэхогенными участками) образования шаровидной формы, поперечным диаметром 10 – 23 мм. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома, полностью поразившая правую долю. Метастазы опухоли обнаружены во всех удаленных лимфоузлах.

Медуллярная карцинома. Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при ультразвуковом исследовании выявлено у 40% больных, патогистологически – у 53%, уровень выявляемости эхографии составил 75%. Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов при медуллярной карциноме составил 10 (3 – 20) мм. Пораженные лимфоузлы были локализованы в зонах яремного коллектора, поровну, как на стороне опухоли, так и наблюдалось их двустороннее поражение. Эхографически они имели вид однородных (70%) гипоэхогенных (85%) образований, шаровидно — эллипсоидной формы (100%), в трети случаев с наличием точечных гиперэхогенных включений.

Рис. 201. Злокачественная лимфаденопатия : при ультразвуковом исследовании выявлено гипоэхогенное образование размером 17 мм, неправильной формы, без четких границ, содержащее отдельные точечные гиперэхогенные включения и извитые васкулярные структуры. Узел локализован в верхней трети левой доли щитовидной железы. В левой верхнеяремной области визуализированы 2 образования эллипсоидной формы, поперечными размерами 9 и 12 мм, умеренно сниженной эхогенности, с наличием мелких кистозных участков. ПТГИ – неинкапсулированная папиллярная карцинома щитовидной железы папиллярно-фолликулярного строения. В удаленных лимфоузлах обнаружены метастазы карциномы.

Рис. 202. Злокачественная лимфаденопатия : в правой доле выявлено неравномерно гипоэхогенное образование размером 32 мм, неправильной формы, с нечеткими границами и наличием извитых васкулярных структур. В правой нижнеяремной области визуализировано изоэхогенное образование поперечным размером 23 мм, шаровидно-эллипсоидной формы, с наличием крупных кистозных полостей и множественных точечных гиперэхогенных включений в тканевой части. ПТГИ – частично инкапсулированная папиллярная карцинома с метастазом в лимфоузел правого яремного коллектора.

Анапластическая карцинома. Метастатическое поражение регионарных лимфоузлов эхографически и патогистологически выявлено в обоих случаях анапластических карцином. Средний поперечный размер метастатических лимфоузлов составил 11 (7 – 20) мм, во обоих случаях отмечено их тотальное поражение. Лимфатические узлы при анапластических карциномах эхографически были представлены гипоэхогенными образованиями шаровидно — эллипсоидной формы, половина из них содержала различные виды гиперэхогенных включений.

Фолликулярная карцинома. У больных с фолликулярными карциномами эхографически и патогистологически регионарного метастазирования не выявлено.

Общий уровень выявляемости метастатических регионарных лимфоузлов при ультразвуковом исследовании больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы составил 75.2%, что соответствует результатам других исследований (70 – 90%) .

Таким образом, эхография щитовидной железы должна включать обязательное исследование областей регионарных шейных лимфатических узлов. Важное значение имеет выявление увеличенных лимфатических узлов яремной цепи — областей типичного метастазирования злокачественных опухолей щитовидной железы, при этом наиболее доступных для ультразвукового исследования. Удлиненно — эллипсоидная форма лимфоузлов, гипоэхогенность и однородность ткани наблюдаются при доброкачественной лимфаденопатии; изоэхогенная, гипоэхогенная или смешанная эхогенность ткани лимфоузлов при округлой или неправильной форме являются вероятными признаками злокачественности. Порог чувствительности ультразвукового исследования при визуализации увеличенных лимфоузлов составляет 5 мм. Выявляемость увеличенных лимфатических узлов с помощью высокочастотной эхографии составляет более 70%; ложноотрица-тельные результаты возможны при микрометастазах.

Лимфоузлы норма

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *