Локтевой сустав относится к группе сложных, поскольку объединяет сразу три сочленения трёх разных костей: лучевой, локтевой и плечевой. Именно поэтому анатомия локтевого сустава человека невероятно сложна, ведь её следует рассматривать в контексте трёх разных суставов, объединённых одной суставной сумкой.

Всевозможные заболевания, отклонения в развитии и травмы также могут затрагивать один из участков локтя или все сразу — это зависит от тяжести и локализации патологии. Чтобы последовательно разобраться в этом вопросе, следует детально изучить каждую составляющую локтя, её особенности и строение — только таким образом можно понять основы анатомии этого важнейшего сочленения верхней конечности.

Локтевой сустав: анатомия и функции костей

Локоть человека образован тремя различными по объёму и плотности костями — локтевой, лучевой (их проксимальной частью) и плечевой (соответственно, дистальной).

Плечевая кость

Эта косточка является наглядным примером плотных и невероятно прочных трубчатых костей организма человека, форма которой плавно переходит с идеально круглой в верхней части до трёхгранной в нижней. Подобные особенности позволяют идеально сочленяться дистальным концом с костями предплечья, медиальным — примыкать к локтевой кости, а латеральной — соответственно, к лучевой. При этом медиальная поверхность имеет более гладкую структуру, а латеральная — шаровидную, что во многом объясняет физиологию и особенности траектории движения локтя.

Поверхность плечевой кости покрыта ямками и углублениями различной формы и размеров, благодаря которым формируется плотное взаимодействие элементов локтевого сустава. Так, к примеру, над медиальной поверхностью располагаются небольшие отверстия, в которые при сгибании попадают отростки локтевой кости — венечный и локтевой. Эти отростки как бы фиксируют локоть в пазах, поддерживая суставную сумку и защищая её от травм. В медиальных и латеральных надмыщелках, которые довольно легко прощупать у дистального конца кости, расположены места крепления мышечных волокон и связочного аппарата. А спиральная борозда служит местом расположения лучевого нерва, иннервирующего ткани верхней конечности.

Локтевая кость

Трёхгранная локтевая косточка — более объёмная и мощная, нежели лучевая. На верхнем конце она имеет значительное утолщение с блоковидной вырезкой, к которой плотно примыкает плечевая кость, как бы охватывая её. Латеральный край, соответственно, примыкает к лучевой кости.

Поверхность локтевой кости также является неоднородной, и не без причины. На передней и задней поверхности блоковидной вырезки расположены два отростка, которые ограничивают подвижность локтя и обеспечивают нормальную физиологию сустава — венечный и локтевой. Вслед за ними идёт специальная бугристость, которая необходима для более прочного крепления плечевой мышцы. А внизу, на дистальном конце, располагается головка с ещё одним отростком — медиальным шиловидным, благодаря которому частично поддерживается сочленение локтевой и лучевой косточек.

При желании анатомию локтевой кости можно рассмотреть не только на картинках, но и на собственной руке — эта косточка легко и безболезненно прощупывается под кожей на всём её протяжении, начиная с плотного мышечного скелета в верхней её части и заканчивая сухожильной сумкой в нижнем отделе. Определённое анатомическое строение вкупе с адекватным количеством мышечной и жировой ткани руки позволяет даже рассмотреть головку кости, которая в норме немного выпирает на внутренней задней поверхности. Всё это существенно облегчает выявление травм и аномалий строения верхней конечности — при должном умении медика корректный диагноз может быть поставлен ещё до проведения рентгена, который требуется скорее для уточнения клинической картины, нежели для диагностики.

Лучевая кость

Лучевая косточка совместно с локтевой образует предплечье, однако, в отличие от последней, она является менее прочной и имеет утолщённый нижний, а не верхний отдел. Подобное строение позволяет добиться баланса в строении предплечья и локтевого сустава. Небольшой диаметр и уязвимость этой кости требует особенной защиты со стороны организма, поэтому, как правило, её на всём протяжении окружают хорошо развитые мышечные волокна, надёжно закреплённые в ямках и бугристостях. Все это позволяет не только предотвратить появление травм и повреждений, но ещё и развить подвижность, немного расширив возможности нормальной физиологии локтевого сустава.

Отделы, образующие локтевой сустав

Поскольку локоть относится к сложным суставам и состоит из трёх костей, попарно соединённых друг с другом, в анатомии принято выделять три взаимосвязанных отдела этого сочленения, окружённых одной суставной сумкой:

  • Плечелоктевой сустав. Он образован блоковидной структурой плечевой и вырезкой локтевой костей, которые в норме соединяются и плотно прилегают друг к другу как кусочки пазла. Он позволяет осуществлять движения предплечьем, сгибая и разгибая руку.
  • Плечелучевой сустав. Это сочленение формируется в месте соприкосновения суставной ямки лучевой и мыщелковой головки плечевой костей. По форме он относится к шаровидным, однако особенности анатомического строения позволяют совершать движения не в трёх, а только в двух проекциях (сгибание — разгибание плюс вращение), поскольку третью ограничивает наличие примыкающей локтевой кости и прочный связочный аппарат.
  • Проксимальный лучелоктевой сустав. Цилиндрическое сочленение лучевой и локтевой костей поддерживает возможности локтя, обеспечивая подвижность руки по продольной оси, то есть её вращение.

Что покажет КТ крестцово-подвздошных сочленений

Различные недуги крестцово-подвздошных суставов характеризуются болезненностью в области поясницы, ограничением свободы движений, они нередко имеют серьезные последствия для качества жизни пациента.

КТ крестцово-подвздошного сочленения

Специалисты выделяют следующие группы заболеваний сакроилеальных суставов:

  • воспалительные процессы- могут быть инфекционные и неинфекционные (туберкулез, бруцеллез, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева);

  • дегенеративные процессы (остеоартроз);

  • дисфункция КПС при беременности;

  • травмы сакроилеального сустава (переломы костей, разрыв суставных структур).

Сакроилеит или артрит – болезнь крестцово-подвздошного сустава воспалительного характера. На ранней стадии патология на компьютерной томографии проявляется расширением суставной щели, краевым разрастанием костной ткани (субхондральный склероз), уменьшением плотности крестца и подвздошной кости таза.

Остеоартроз или артроз – хроническая дегенеративная патология крестцово-подвздошных сочленений на фоне длительного воспалительного процесса, вызывающая деформацию и прекращение подвижности сустава. При развитии заболевания на компьютерной томографии отмечаются ярко выраженные разрастания костей (остеофиты) и сокращение просвета суставной щели. При поздней стадии болезни на КТ можно визуализировать уплотнение суставных поверхностей и отсутствие просвета сустава в результате сращения поверхностей суставов (анкилоз).

Противопоказания к обследованию

В современном томографе, установленном в нашем центре, лучевая нагрузка снижена до минимальных значений, что позволяет безопасно для здоровья проводить компьютерную томографию крестцово-подвздошного сочленения. Однако даже при таких щадящих условиях для КТ крестцово-подвздошных сочленений имеется ряд противопоказаний:

  • вес пациента более 150 кг;

  • любой срок беременности;

  • дети до 5 лет;

  • дети от 5 до 18 лет без направления от врача.

Подготовка и проведение КТ крестцово-подвздошных сочленений

Специальная подготовка к обследованию не нужна. Желательно при себе иметь направление на КТ сакроилеальных суставов, рентгенографические снимки с описанием и выписку из истории болезни, при их наличии.

Процедура компьютерной томографии области крестцово-подвздошных суставов происходит в среднем за 15 минут, с контрастным усилением – 30 минут. Проносить сотовый телефон в кабинет диагностики не рекомендуется во избежание искажения данных исследования. Перед процедурой необходимо убрать с тела и одежды металлические предметы.

При наличии протезов, кардиостимуляторов, водителей ритма, имплантов и других медицинских устройств необходимо проинформировать об этом врача-диагноста. Если есть склонность к аллергии на йодсодержащие вещества или была реакция на введение рентгенконтрастных препаратов, необходимо сообщить об этом до проведения обследования.

Процедура КТ

Специалисты центра помогают лечь пациенту на стол томографа: желательно сразу принять комфортную позу и прикрыть глаза. Стол-транспортер с пациентом въезжает в кольцевой сканер томографа, он делает серию снимков во время движения стола. При необходимости исследования с контрастным усилением в середине процедуры внутривенно вводят препарат. После инъекции возможно ощущение теплоты в организме, которое быстро прекращается.

Задача пациента во время сканирования – сохранять неподвижную позу для получения точных изображений, а по команде специалиста выполнять необходимые действия. Врач-диагност отслеживает процесс исследования через окно из примыкающего кабинета. После окончания сканирования доктор входит в помещение КТ и опускает стол с пациентом. Процедура компьютерной томографии крестцово-подвздошных сочленений абсолютно безболезненна и не причиняет дискомфорта.

Для ускорения выведения контрастного препарата желательно в первые сутки выпить около двух литров питьевой воды. После обследования не рекомендуется в течение часа управлять автомобилем.

Кровоснабжение и иннервация прилегающей области

Полноценное питание локтевого сустава осуществляется за счёт мощной кровеносной сети, которая его окружает. Артериальная кровь поступает к мышечным волокнам, примыкающим к суставной поверхности, из верхней и нижней коллатеральных локтевых артерий, а также возвратной, срединной и лучевой. Обогатив клетки и ткани необходимым для поддержания физиологических функций кислородом и питательными веществами, она отправляется через одноимённые вены в бассейны вен верхних конечностей — плечевой, локтевой и лучевой. Аналогичным образом проходит и лимфоток локтевого сустава, продвигаясь по лимфатическим сосудам в локтевые лимфоузлы.

Иннервация капсулы, объединяющей отделы локтевого сустава, осуществляется крупнейшими нервными волокнами руки — ветвями локтевого, лучевого и срединного нервов. Это объясняет высокую чувствительность прилегающих к локтю тканей и особую болезненность полученных травм.

Мышцы и связки локтевого сустава

Особенности структуры и огромный функционал верхних конечностей во многом возможен благодаря особенностям анатомии локтевого сустава человека. Именно это сочленение поддерживает подвижность и обеспечивает полноценную деятельность верхней конечности, поэтому мышечно-связочный аппарат локтя просто не может иметь простую структуру. Рассмотрим каждый из указанных элементов, чтобы понимать взаимосвязь анатомического строения и физиологических возможностей локтевого сустава.

Мышечный аппарат

Большая прочность, физические возможности и гибкость руки обеспечиваются во многом благодаря мышцам, действующим на локтевой сустав. Поскольку движения, допустимые в локте, затрагивают две плоскости — сгибание/разгибание и пронацию/супинацию, — все мышечные волокна можно условно разделить на 3 весомые группы:

1. Мышцы-сгибатели локтевого сустава

Подобное движение возможно благодаря сокращению мышечных волокон, которые как бы подтягивают предплечье, уменьшая угол, образованный им и плечом. Самым мощным сгибателем верхней конечности является бицепс, расположенный параллельно плечевой кости. Кроме того, эта крупнейшая мышца способна частично принимать участие в супинации предплечья и повороте ладони.

Дополнительными мышцами, осуществляющими сгибание руки, являются плечевая и плечелучевая. Они (хоть и считаются вспомогательными) при травмировании бицепса способны компенсировать утраченные функции, выполняя движения рукой в полном объёме.

2. Разгибатели верхней конечности

Мышцы-антагонисты сгибателей выполняют прямо противоположную функцию, увеличивая угол между свободным концом предплечья и плечом верхней конечности. К ним относятся трёхглавая (трицепс) и локтевая мышца, а также напрягатель фасции предплечья. Трицепс, как и бицепс, параллелен плечевой кости, однако располагается не спереди, а кзади, от локтевого отростка до лопатки. Совместно с локтевыми мышечными волокнами он, сокращаясь, вызывает разгибание предплечья в локтевом суставе вплоть до момента, пока локтевой отросток не зафиксирует плечевую кость (максимально допустимое физиологичное разгибание руки).

3. Вращательные мышцы

Эта группа отвечает за вращение руки — пронацию и супинацию. К пронаторам, которые вращают предплечье в локтевом суставе внутрь и наружу, относятся круглый и квадратный пронаторы, а также частично плечелучевая мышца. А вторая группа — супинаторы, выполняющие движения предплечьем изнутри, — объединяет супинатор, плечелучевую мышцу и бицепс.

Связки локтя

Общая суставная сумка, окружающая локоть, не настолько прочна, чтобы удерживать все крупные кости верхней конечности в едином суставе, особенно с внутренней стороны. Высокие нагрузки на руки во время выполнения физической работы и спортивных тренировок неизменно приводили бы к повреждениям локтя, если бы не прочный связочный аппарат, надёжно удерживающий локоть и обеспечивающий его ограниченную подвижность. К нему относятся следующие волокна:

  • Лучевая коллатеральная связка соединяет надмыщелок плечевой и головку лучевой костей, затем расщепляется на два пучка и, охватывая головку в своеобразное кольцо, закрепляется на лучевой вырезке локтевой кости. В процессе жизнедеятельности верхняя часть этого кольца постепенно сплетается с сухожилиями, отвечающими за разгибание, частично выполняя их функцию и предотвращая перерастяжение; а глубокие волокна формируют единую структуру с кольцевой связкой.
  • Локтевая коллатеральная связка протянута от медиального надмыщелка плечевой до блоковидной вырезки локтевой кости. Совместно с лучевой коллатеральной эта связка ограничивает подвижность локтя, предотвращая боковые движения.
  • Кольцевая связка представляет собой своеобразное «уплотнительное кольцо», которое охватывает суставную окружность головки лучевой кости, дополнительно фиксируя её у локтевой.
  • Квадратная связка соединяет локтевую косточку с шейкой лучевой, надёжно фиксируя их друг у друга и препятствуя расхождению или перерастяжению.

Говоря о связочном аппарате локтевого сустава человека, невозможно не упомянуть о межкостной перепонке — особой структуре, которая анатомически хоть и не относится к связкам, но выполняет с ними единую функцию, фиксируя кости предплечья в отделах сустава. Она заполняет собой небольшую щель, образованную поверхностями лучевой и локтевой костей, и образует прочный лучелоктевой синдесмоз. Плотно переплетённые волокна этой перепонки имеют специальные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы локтя, а края служат местом прикрепления некоторых мышечных волокон.

Физиология локтевого сустава человека

Нормальная физиология локтевого сустава человека подразумевает довольно обширную подвижность: даже без специальных тренировок кости предплечья и плеча могут вращаться на 90°, сгибаться на угол до 150° и разгибаться ещё на 10° в обратную сторону (то есть как бы за пределы локтя). Причём указанные градусы не являются пределом — при определённой сноровке и тщательных тренировках подвижность локтевого сустава можно увеличить в несколько раз, наглядно демонстрируя практически безграничные возможности человеческого тела.

Следует учитывать, что такая функциональность требует особенного внимания при нагрузках на локтевой сустав. Хотя он относится к группе свешивающихся и формально не служит опорой, размер и количество нагрузок от этого не уменьшается. В частности, это обусловлено физической работой, поднятием тяжестей, спортивными тренировками и другими видами активности, при которой задействованы верхние конечности. В результате этого любое неосторожное движение, выполненное без должной подготовки и разогрева связочно-мышечного аппарата, может быть чревато болезненной травмой локтя, требующей длительного лечения. Поэтому следует беречь собственный организм и регулярно укреплять его плавно нарастающими нагрузками в рамках физических упражнений — только таким образом можно развить локтевые суставы, сделав руки по-настоящему сильными, выносливыми и гибкими.

В соответствии с календарем Всемирной организации здоровья(ВООЗ) 20 октября – Международный день, посвященный этой проблеме. «Молчаливая эпидемия», как еще называют эту болезнь, которая поразила сотни миллионов людей во всем мире, а в нашей стране коснулась 7-10% населения. Заболевание под названием «остеопороз» за последнее десятилетие становится все более заметной и серьезной проблемой здравоохранения современности. Это объясняется тем, что в соответствии с последними данными, смертность от заболеваний, связанных с разрежением костной ткани, в мировом масштабе уже по количеству можно сравнить со смертностью, вызванной гинекологическими опухолями и раком груди. Проблема разрежения костной ткани касается прежде всего женщин. Именно поэтому очень важно, чтобы в первую очередь они познакомились с общей информацией, которая касается здоровья костной системы и профилактики ее заболеваний.


Типичные ошибочные утверждения, связанные с разрежением костной ткани:

1. Ошибочное мнение: разрежения костной ткани – заболевание, присущее только людям пожилого возраста.
Это заболевание угрожает не только им. Уже значительно раньше, примерно в возрасте 35-40 лет начинается нарушение костного равновесия в образовании костной ткани и ее разрушения, ускоряется уменьшение костной массы.
2. Ошибочное мнение: кальций – это единственное незаменимое вещество, которое необходимо для костей.
Это ошибочное мнение исходит из того, что в костях 90% всего запаса кальция в организме. Но, для поддержания здоровья костной ткани, кроме кальция, важную роль играет витамин D. Витамин D способствует проникновению кальция в костную ткань.
3. Ошибочное мнение: организм может получить с едой необходимую дневную норму кальция.
В соответствии с исследованиями традиционного рациона питания, среднесуточный прием кальция взрослым человеком в Венгрии не превышает 500-600 мг (Бюллетень социального обеспечения 1997/19). Кроме ежедневного употребления, для достижения необходимой нормы кальция (около 400-500 мг) одной женщине в среднем необходимо ежедневно съедать по крайней мере 2,25 кг белого хлеба, или 0,5 кг нежирного творога, или 1 кг кольраби, или 1,3 кг свеклы (источник: Д-р Биро, д-р Линдер. Список питательных веществ. Медицина, 1998). Таким образом оказывается, что обычное ежедневное питание почти покрывает или вообще не покрывает потребность организма в кальции, поэтому стоит обратить особенное внимание на его дополнительное употребление.
4. Ошибочное мнение: лечить разрежение костной ткани можно исключительно лекарствами по рецепту врача.
При возникновении разрежения костной ткани его можно лечить вместе с лекарствами, которые прописал доктор, а также другими методами. Очень большое значение при этом приобретает дополнительный прием кальция и витамина D. Эти терапевтические рекомендации также поддерживает Венгерское общество остеоартрологии и остеопороза(ВООО).


Факторы, которые негативно влияют на равновесие процессов образования и разрушения костной ткани
Структурные факторы
Одним из таких факторов продолжительного негативного действия на здоровье костей есть худощавое телосложение. Это может быть свидетельством того, что в молодом возрасте была установлена небольшая «предельная» костная масса, из-за чего в следствие природного ее уменьшения кости могут легко ломаться. Если первая менструация наступает позже, чем следует, это является сигналом гормональных нарушений и плохо отображается на строительстве костей в молодом возрасте.
Жизненные факторы
Курение, чрезмерное употребление кофе и напитков, которые содержат кофеин (например, кола), употребление алкоголя. Такие продукты, которые употребляются исключительно для удовольствия, на самом деле воруют кальций из организма. Они обычно стимулируют быстрое выведение кальция с организма или препятствуют его усвоению в костях. К примеру, даже одна чашка кофе может увеличить необходимость в кальции на 8-10% и в то же время уменьшить содержание танина, а также снизить возможность для всасывания микроэлементов, необходимых для построения костей.
Сидячий образ жизни (офисная работа), нерегулярные занятие спортом. Систематическая нагрузка на кости (прогулки, пробежки, бег и даже обычная ходьба) являются важными стимулами для построения костей. При недостаточном стимулировании быстрее нарушается чувственное равновесие.
Недостаточное количество времени, проведенного на свежем воздухе и на солнце. Природный свет и солнечное излучение способствуют усвоению кальцию, который поступает в организм с едой. Благодаря ультрафиолетовому излучению солнца, в коже продуцируется витамин D, который является необходимым для всасывания кальция и его усвоения.
Частые диеты. Любые ограничения в питании, которые рекомендуют во время диеты, особенно негативно влияют на здоровье костей и может вызвать недостаток незаменимых для построения костей элементов.

Необходимость кальция и витамина D для построения костей

Кальций
Кальций – это необходимый для человеческого организма минеральный материал. Он также является главным составляющим костей. При недостатке кальция в крови организм его «вытягивает». Это может привести к потере крепости и твердости костей. На примере традиционного рациона питания жителей Венгрии установлено, что в среднем их ежедневное количество употребления кальция не превышает 500-600—мг, что является значительно меньшим нормы (Бюллетень социального обеспечения, 1997/19). Так как наш организм не способен к самостоятельной выработке кальция, мы должны регулярно принимать его в необходимом количестве.
Витамин D
Всасывание и проникновение кальция в костную ткань невозможно без необходимого количества витамина D. В нашем организме витамин D повышает возможность к всасыванию кальция из кишок, уменьшая «вытекание» кальция с организма, а также способствует строительству костей опорно-двигательной системы. Недостача витамина D у людей старше 60-65 лет до сих пор остается самой серьезной проблемой здравоохранения во многих странах мира, в Венгрии в частности.
В нашей стране треть людей, которым за 60, живут с нехваткой витамина D. Для построения и поддержки здоровья костных тканей необходим ежедневный прием витамина D:
в детском и подростковом возрасте – 400 МО,
во взрослом возрасте – 600-800 МО.

Известно, что к развитию остеопороза могут приводить как сами ревматические болезни (например, ревматоидний артрит), так и медикаментозное лечение последних (например, гормонотерапия глюкокортикоидами). Остеопороз чаще диагностируется на поздних стадиях заболевания (клинически-спонтанные переломы).

Остеопороз есть распространенное и трудное заболевание обмена веществ костной системы человека, которое приводит к тяжелым последствиям, среди которых главное место принадлежит патологическим переломам костей, в том числе компрессионным переломам тел позвонков, переломам дистального отдела костей предплечья, шейки бедренной кости и др.

Необходимость профилактики и лечение остеопороза и его осложнений не вызывает сомнений, а успешность этой профилактики зависит от сроков ранней диагностики остеопороза. Поскольку это заболевание среди больных ревматическими болезнями, чаще всего развивается в случаях ревматоидного артрита.

Потеря костной массы при ревматоидном артрите — факт общеизвестный, но остается открытым вопрос может ли ревматоидный артрит вызвать также общие метаболические нарушения костей или эта декальцинация развивается только как следствие терапии, а именно глюкокортикоидами.

Ранняя диагностика системных нарушений минеральной плотности костной ткани, как следствие, адекватное комплексное лечение представляют собой актуальную проблему в ревматологии, которое обусловлено, в первую очередь, тяжелыми следствиями остеопороза.

Такие эффективные методы диагностики остеопороза как рентгенологические, биохимические, мультисрезовая компьютерная (СКТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии успешно применяются в лечебно-диагностическом процессе в клинике АЦМД-МЕДОКС.

Лучевая кость

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *