Паразитарн захворювання

УДК:616-022-085

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ ЛЯМБЛИОЗА

Резюме. Лямблиоз относится к наиболее распространенным паразитарным заболеваниям как у детей, так и у взрослых и выявляется во всех странах мира.

Несмотря на широкий спектр этиотропных препаратов, сохраняется необходимость совершенствования терапии. Целью терапии является не только эрадикация возбудителя, но и ликвидация последствий его нахождения в организме. При выборе этиотропного препарата для лечения лямблиоза учитывалась не только противопаразитарная эффективность препарата Макмирор (нифурател), но и безопасность, а также хорошая переносимость. Спектр антибактериальной активности нифуратела:

— простейшие: Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— патогенные грибы: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— бактерии:

— грамотрицательные: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— грамположительные: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori. Немаловажное значение имеет способность препарата Макмирор практически полностью элиминироваться почками, не затрагивая при этом дезинтоксикационные резервы печени. При обследовании состояния эубиоза детей, получавших Макмирор, мы выявили положительное влияние препарата на микробный пейзаж кишечника. На основании собственных результатов исследования и обзора литературных данных было установлено, что Макмирор является одним из самых эффективных и безопасных препаратов в терапии лямблиоза.

Ключевые слова: лямблиоз, лечение, нифурател, Макмирор.

Лямблиоз относится к наиболее распространенным паразитарным заболеваниям как у детей, так и у взрослых и выявляется во всех странах мира.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 10—20 % населения земного шара инвазировано лямблиями . Показатели распространенности лямблиоза зависят от региона проживания, возраста, сезона, санитарных и бытовых условий, качества питьевой воды, резистентности организма, а также от выявляемости инвазирования, на что влияет качество применяемых диагностических методов. В Украине, к сожалению, распространенность лямблиоза находится на уровне развивающихся стран. По данным официальной статистики, в нашей стране ежегодно регистрируется от 30 до 40 тыс. случаев лямблиоза, из них 65 % — у детей . Согласно определению ВОЗ (1988 г.) под лямблио-зом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный. Актуальность лямблиоза во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами гастроэнтерологической патологии , такими как функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, синдромы избыточного роста кишечной микрофлоры в кишечнике, мальабсорбции. «Масками» и одновременно проявлениями лямблиоза также могут быть поливи-

таминная недостаточность, вегетативные расстройства, а также разнообразные аллергические заболевания: рецидивирующая крапивница, атопический дерматит, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, которые без адекватной терапии приобретают рецидивирующее течение . При этом трудности диагностики часто не позволяют проводить своевременную терапию. Золотым стандартом подтверждения диагноза лямблиоза является обнаружение цист и вегетативных форм паразита в кале или дуоденальном содержимом. Однако у 10—15 % пациентов инвазия лямблий не диагностируется или выявляется после многократных исследований проб фекалий, что можно объяснить большими перерывами в выделении цист (от нескольких дней до 2 нед.) и небольшим их количеством .

Несмотря на широкий спектр этиотропных препаратов, по-прежнему на повестке дня сохраняются вопросы совершенствования терапии лямблиоза,

Адрес для переписки с авторами: Мочалова Анна Александровна E-mail: mo4alova@list.ru

© Ершова И.Б., Мочалова А.А., Осипова Т.Ф.,

Петренко О.В., 2015 © «Актуальная инфектология», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

МАКМИРОР

нифурател, табл. 200 мг

с широким спектром действия

оригинал ьныи

нитрофурановый

препарат

Простейшие

* Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba hystolytica

+ Патогенные грибы

• Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.

■f» Бактерии

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• грамотрицатепьные:

E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae

• грамположительные:

Staphylococcus spp., Streptococcus spp.

• Helicobacter pylori

Рисунок 1

так как используемые ранее лекарственные средства теряют свою эффективность в связи с растущей резистентностью к ним паразитов. Поэтому не прекращается поиск новых препаратов . Последние исследования свидетельствуют о появлении и распространении устойчивости лямблий к фуразо-лидону, метронидазолу, тинидазолу . В связи с этим необходим постоянный поиск и совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при лямблиозе. Схемы терапии, используемые при лечении лямблиоза, значительно различаются как по составу лекарственных средств, так и по продолжительности.

Целью терапии является не только эрадикация возбудителя, но и ликвидация последствий его нахождения в организме, а это и расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, и интоксикационный синдром, вегетативные сдвиги, аллергические реакции.

Немаловажное значение имеет и характер питания во время терапии. Пища должна содержать значительное количество клетчатки. Количество жиров и легкоусвояемых углеводов должно быть ограниченным. Это обеспечивает организм лигинином, растворимыми и нерастворимыми волокнами, что повышает резистентность иммунной системы, в первую очередь кишечника. Тем не менее небольшой объем углеводов все-таки нужно употреблять, так как они способствуют выведению себе подобных из просвета тонкого кишечника. Это способствует снижению потерь воды при диарее вследствие нарушения осмотического равновесия.

Подготовка к лечению направлена на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта. Непременными условиями подготовительного этапа являются обеспечение хорошего пассажа кишечного содержимого (ликвидация запоров) и ритмичного желчеотделения. На этапе подготовительного лечения используются спазмолитики (например, но-шпа, папаверин, галидор и др.), желчегонные препараты (например, раствор сор-

Для ликвидации интоксикационного синдрома используют энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь, полифенан, энтеродез и др.).

Этиотропная терапия должна проводиться на фоне антигистаминных препаратов (зиртек, фенистил, таве-гил).

Назначаются эубиотики, так как на сегодняшний день известно, что лактобациллы препятствуют прикреплению лямблий к стенкам кишечника, а также снижают активность развития трофозоитов.

На сегодняшний день в качестве этиотропных средств при лечении лямблиоза используют следующие группы препаратов:

— производные нитрофурана (фуразолидон 6 мг/кг 7—10 дней, нифурател по 30 мг/кг детям до 12 лет и по 800—1200 мг/сут детям старше 12 лет (в 2—3 приема) 7дней);

— производные нитроимидазола (метронидазол 15 мг/кг 7—10 дней, орнидазол 40 мг/кг однократно в течение 1—2 дней, тинидазол 50 мг/кг однократно в течение 2 дней);

— производные бензимидазола (мебендазол, аль-бендазол 15 мг/кг 5—7 дней);

— лекарственные препараты с содержанием акридина (мепакрин по 300 мг в 3 приема в течение 5—7 дней, детям 2 мг/кг).

Очень важно при выборе этиотропного препарата для лечения лямблиоза учитывать не только его про-тивопаразитарную эффективность, но и безопасность, а также хорошую переносимость. Частота побочных эффектов составляет: 15 % — для производных ни-троимидазола, 10 % — для фуразолидона, 2 % — для нифуратела . Многочисленными исследованиями показана высокая эффективность и безопасность производного нитрофурана — Макмирора (нифуратела), синтезированного научно-исследовательской лабораторией Polichem, Италия.

Препарат включен в рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей, который был принят на XX конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва, 19—21 марта 2013 г.) . Важным отличием Макмирора от других препаратов является наличие в его химической формуле тиоэфирной группы (SCH3), благодаря которой существенно расширяется спектр противомикробного и противопротозойного действия нифуратела, что в конечном счете препятствует выработке устойчивости к препарату.

С учетом того, что лямблиоз сопровождается изменением микробного пейзажа кишечника, важную роль играет способность нифуратела угнетать рост патогенной флоры (E.coli с измененной ферментативной активностью, грибы рода Candida) в кишечнике, при этом наблюдается рост количества бифидо- и лакто-бактерий.

Таблица 1. Чувствительность условно-патогенной флоры к нифурателу (Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А. Эффективность применения нифурате-ла при лечении дисбактериоза у детей)

Возбудитель Чувствительность, %

E.ooli с измененной ферментативной активностью 100

S.aureus 82,6

Pseudomonas 100

Грибы рода Candida 87,5

Klebsiella 100

Proteus 71,4

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Enterobacter 40

Рисунок 2. Нифурател ингибирует синтез белка в рибосомах бактериальной клетки на ранних этапах трансляции

Спектр антибактериальной активности нифура-тела:

— простейшие: Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— патогенные грибы: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— бактерии:

— грамотрицательные: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— грамположительные: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori.

Немаловажное значение имеет способность препарата Макмирор практически полностью элиминироваться почками, не затрагивая при этом дезинтоксика-ционные резервы печени .

В наших предыдущих исследованиях мы показывали клиническую и противопаразитарную активность Мак-мирора при обследовании 78 человек, среди которых было 46 детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет, а также 32 пациента в возрасте старше 18 лет. Больные 1-й группы (n = 34) получали в качестве противопаразитар-ного лечения метронидазол: пациенты моложе 8 лет — по 375 мг в сутки, старше 8 лет — по 500 мг в сутки (в 2 приема). Больные 2-й группы (n = 44) получали Макмирор (нифурател), который назначался детям по 15 мг/кг 2 раза в день, взрослым — по 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день после еды. Курс терапии составил 10 дней. После проведенного лечения при контрольном обследовании пациентов было установлено, что такие симптомы, как слабость, снижение аппетита, различного характера боли в животе, периодические головные боли, исчезали в среднем на 2—3 дня раньше при лечении, включающем в качестве этиотропного препарата Макмирор. Метеоризм, повышенное урчание в кишечнике при пальпации были на 4,1 дня продолжительнее при терапии, в комплексе которой использовался метронидазол. Высыпания различного характера, напоминающие ал-лергодерматозы, сохранялись более длительно, чем при терапии с применением препарата Макмирор. К концу терапии у больных, получавших Макмирор, полностью исчезала эозинофилия. В гемограмме пациентов, принимавших метронидазол, только у 67,6 % отмечалась нормализация относительного содержания эозинофи-лов, а у 32,4 % наблюдалось лишь снижение эозинофи-лии, что свидетельствует о неполной санации патологического процесса.

Дискинезия желчевыводящих путей после проведенной терапии наблюдалась во 2-й группе в 1,5 раза реже.

Показатель Метронидазол Нифурател

Снижение аппетита (дни) 7,10 ± 0,47 4,90 ± 0,35

Тошнота (дни) 4,50 ± 0,32 3,4 ± 0,21

Горечь во рту (дни) 4,20 ± 0,31 3,0 ± 0,2

Метеоризм (дни) 9,40 ± 0,69 5,30 ± 0,56

Неустойчивый стул (дни) 8,60 ± 0,65 5,00 ± 0,42

Боли в животе(дни) 6,30 ± 0,49 4,60 ± 0,37

Раздражительность, нервозность (дни) 9,80 ± 0,57 6,70 ± 0,25

Кожные высыпания (дни) 8,7 ± 1,3 3,90 ± 0,54

Нормальное содержание эозинофилов (% б-х) 67,60 ± 0,42 100,0

Нормальная функция ЖВП (по данным УЗИ) (% б-х) 47,1 ± 2,0 63,6 ± 3,1

Повторное выделение цист лямблий (% б-х) 20,6 ± 2,2 6,80 ± 0,45

Таблица 2. Эффективность использования метронидазола и препарата Макмирор в комплексном лечении больных с лямблиозом

Таблица 3. Распределение больных по степени дисбиоза после лечения в группах

Терапия Степень дисбиоза Без дисбиоза

1-я 2-я 3-я

Макмирор, n (%) 25 (30,1) 9 (10,8) 2(2,4) 47 (56,5)

Метронидазол, n (%) 13 (44,8) 8 (27,8) 1 (3,5) 7 (24,1)

П Метронидаэап ■ Нифурател

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рисунок 3. Динамика клинических симптомов лямблиоза при лечении метронидазолом и препаратом Макмирор

Повторное обнаружение лямблий при лечении препаратом Макмирор зарегистрировано у 6,8 % обследуемых, в то время как при терапии метронидазолом — у 20,6 % .

Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой клинико-лабораторной эффективности препарата Макмирор при лечении лямблиоза.

В дальнейшем мы исследовали микробиоценоз кишечника у детей с лямблиозом и оценивали его влияние на микробный пейзаж. При обследовании состояния эубиоза 83 детей, получавших Макми-рор, мы выявили его положительное влияние на микробный пейзаж кишечника (табл. 3).

Данные нашего исследования совпали с результатами, полученными С.Ю. Конаныхиной и О.А. Сердюк . Целью их работы было также изучение действия нифуратела (Макмирора) на микробиоценоз кишечника при лечении лям-блиозной инвазии у детей. Эффективность проводимой терапии оценивали со 2-го дня приема препарата по результатам паразитологического (обнаружение цист лямблий) и иммунологического (выявление антигена) методов исследования проб фекалий. В конце лечения (на 7-й день с момента приема препарата) проводили оперативный контроль за состоянием кишечной микрофлоры в образцах фекалий. Контрольное обследование проводили через 2 нед. после окончания лечения с оценкой клинической эффективности, элиминации паразитов (наличие цист и/или антигена в пробах фекалий), а также микробиологического статуса детей. В ходе исследования было выявлено положительное влияние нифуратела

(Макмирора) на состояние биоценоза кишечника у детей. У 24 (85,7 %) из 28 пациентов отмечалось санирующее действие препарата по отношению к представителям условно-патогенной микрофлоры: полностью редуцировались микроорганизмы рода протей, клебсиелла, грибы рода кандида. У 4 детей снизилось количество эшерихий с измененными свойствами и микроорганизмов рода энтеробак-тер. На фоне проводимого комплексного лечения у детей отмечалась положительная динамика основного заболевания: к 5-му дню купировались болевой и диспептический синдромы. Контрольные анализы проб фекалий на присутствие цист лямблий и/или специфического антигена, проведенные через 2 нед. после приема препарата, у всех детей были отрицательными. Существенным моментом в оценке эффективности нифуратела при лечении лямблиоза в этом исследовании являлась его хорошая переносимость. В течение всего курса лечения побочные и/или нежелательные реакции в виде абдоминальной боли, возникшей на 3-й день приема препарата, были отмечены всего у 1 (2,6 %) ребенка.

С целью оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при лямблиозе на кафедре медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования был проведен фармакоэкономический анализ схем этиотропной терапии пациентов с инвазией Lamblia intestinalis. Фармакологическую эффективность схем терапии лямблиоза сравнивали при помощи таких методов, как: 1) анализ «расходы — эффективность» и соотношение коэффициентов стоимости и эффективности; 2) анализ минимизации затрат .

Клинико-экономический анализ был проведен для оценки экономических схем терапии отдельно для амбулаторно-поликлинических и стационарных условий, расчеты проводились также с учетом возрастных дозировок. В исследованиях К.И. Бодни, А.А. Мочаловой (2015) при помощи фармакологического анализа разных схем эти-отропной терапии было установлено, что наиболее экономичным в поликлинических условиях было использование Макмирора (нифуратела). Среди противопаразитарных препаратов при лечении лямблиоза Макмирор (нифурател) показал наибольшую активность при наименьшем количестве побочных эффектов .

Результаты проведенного анализа минимизации затрат при терапии в амбулаторно-поликлиниче-

ских условиях соответствовали данным, полученным при расчете показателя «расходы — эффективность», и определили как наиболее экономичную схему терапии Макмирором как у взрослых, так и у детей.

28—29 ноября 2013 года в Киеве в Центре культуры и искусств СБУ прошел научно-практический конгресс с международным участием «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии». Вопросы диагностики и лечения лямблиоза у детей рассматривались в докладе главного внештатного детского инфекциониста МЗ Украины, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой детских инфекций НМУ им. А.А. Богомольца С.А. Крама-рева. В рамках мероприятия состоялось пленарное заседание «Стандарты лечения инфекций в гастроэнтерологии». В своем докладе проф. С.А. Кра-марев подчеркнул, что сегодня не рекомендуется начинать лечение лямблиоза с назначения антипаразитарного препарата из-за риска возникновения токсико-аллергических реакций в результате массовой гибели лямблий. В связи с этим предлагается трехэтапная схема лечения данного заболевания. На первом, подготовительном, этапе в течение 1—2 недель назначают специальную (преимущественно белковую) диету, подавляющую размножение и вегетацию лямблий, прием желчегонных и антиги-стаминных препаратов, энтеросорбентов и ферментов поджелудочной железы (панкреатина). Второй этап — это проведение антипаразитарной терапии на фоне продолжения приема антигистаминных препаратов и энтеросорбентов с соблюдением про-тиволямблиозной диеты. Курс антипаразитарной терапии рекомендуется повторить через 7—10 дней. Третий этап — восстановительный, поскольку лям-блиоз, как правило, сопровождается различными функциональными и органическими нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта — дисби-озом кишечника, нарушением экзокринной функции поджелудочной железы, дискинезией жел-чевыводящих путей, а также невротическими состояниями, которые требуют коррекции. В своем докладе С.А. Крамарев показал, что в качестве антипаразитарных препаратов на сегодняшний день широко применяют метронидазол, тинидазол, аль-бендазол, фуразолидон и нифурател (Макмирор). В проведенных сравнительных исследованиях была показана высокая эффективность Макмирора (ни-фуратела) в лечении лямблиоза, что свидетельствует о целесообразности его назначения в качестве противолямблиозного средства. Детям Макмирор назначают из расчета 15 мг/кг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней.

С докладом «Диагностика и лечение лямблиоза» выступила заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических заболеваний ХМАПО, главный внештатный паразитолог МЗ, доктор медицинских наук, профессор Е.И. Бодня. Она подчеркнула, что лямблиоз усугубляет эпидемически

неблагоприятную ситуацию по кишечным дисбио-зам и ухудшает эффективность вакцинопрофилак-тики. В настоящее время считается, что лямблии — причина около 20 острых кишечных заболеваний, фактором передачи которых является вода. При лямблиозе происходит поражение микроструктуры тонкого кишечника. Происходит уплощение ворсинок, гипертрофия крипт, уплотнение моно-нуклеарного инфильтрата в подслизистом слое. Одновременное заселение тощей кишки лямблиями и энтеробактериями приводит к поражению кишечных эпителиальных клеток щеточной каймы, а в дальнейшем — к развитию синдрома мальабсор-бции. Вследствие бурного размножения лямблий в кишечнике, особенно при нерациональном питании, резко изменяется микробный пейзаж кишечника: 1) появляются микроорганизмы (Helicobacter pylori) и грибы, которых не бывает в кишечнике в обычных условиях и которые, в свою очередь, стимулируют процесс размножения простейших; 2) резко снижается количество кишечных палочек, бифидо-, лактобактерий, обеспечивающих физиологический процесс пищеварения и всасывания. На сегодняшний день доказано поражение поджелудочной железы лямблиями. На основании собственных результатов исследования Е.И. Бодня сделала вывод, что в настоящее время препаратом, обеспечивающим высокую эффективность специфической терапии, является Макмирор (нифура-тел). Его применение — новый терапевтический подход, гарантирующий быстрый, надежный и безопасный терапевтический эффект. Кроме высокой эффективности, показана безопасность и хорошая переносимость нифуратела как у взрослых, так и у детей.

На сегодняшний день Макмирор включен в «Протокол лечения детей с заболеваниями органов пищеварения» (Приказ МЗУ № 59), что еще раз подтверждает его эффективность, безопасность и хорошую переносимость при лечении не только острых, но и хронических форм лямблиоза.

В исследовании Т.В. Кучери и соавт. (2008) было проведено прямое сравнение нескольких препаратов. Эффективность эрадикации инвазии нифурателом составила 98,6 %, метронидазо-лом — 85,0 %, фуразолидоном — 78,5 %. При лечении нифурателом также отмечалась наименьшая частота побочных эффектов: 2,1 против 45,6 % при приеме фуразолидона и 29,9 % при лечении метронидазолом. Вследствие этого нифурател (Макмирор) успешно применялся для массового лечения при вспышках лямблиоза среди детского населения г. Перми .

Таким образом, на основании собственных результатов исследования и обзора литературных данных можно заключить, что Макмирор является одним из самых эффективных и безопасных препаратов в терапии лямблиоза.

Список литературы

3. ВОЗ. Доклад комитета экспертов. Профилактика кишечных паразитарных инвазий и борьба с ними // Сер. техн. докл. — 1988. — 90 с.

5. Крамарев С.О. Роль лямблш в патологи органiв трав-лення у дтей / С.А. Крамарев, Ю.Г. Григорович // Medicus amicus. — 2005. — № 4. — С. 53-58.

7. Молчанов Д. Лямблиоз у детей: эпидемиология, диагностика, лечение /Д. Молчанов // Охорона здоров’я. — 2013. — № 1. — С. 45-51.

11. Thompson R.C. Giardia аnd giardiasis / R.C. Thompson, J.A. Reynoldson, A.H. Mendis // Adv. Parasitol. — 1993. — № 32. — С. 71-160.

12. Zaat J.O. A systematic review on the treatment ofgiardiasis / J.O. Zaat, T.G. Mank, W.J. Assendelft// Trop. med. int. health. —

1997. — 2. — P. 63-82.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Upcroft P.J. Drug resistance in giardia: clinical versus laboratory isolates / P.J. Upcroft // Drug. Resist. Updates. —

1998. — № 1. — P. 166-168.

Получено 22.10.15 U

£ршова 1.Б.2, Мочалова Г.О.1, Осипова Т.Ф.2, Петренко О.В.2 1 Нацюнальний медичний ун’терситет iM. О.О. Богомольця, м. Кив

2Луганський державний медичний унверситет

УДОСКОНАЛЕННЯ ТЕРАПП ЛЯМБЛЮЗУ

Резюме. Лямблюз вщноситься до найбшьш поширених пара-зитарних захворювань як у дггей, так i в дорослих i виявляеться в ycix крашах свиту.

Незважаючи на широкий спектр етютропних препарапв, збертаеться необхвдшсть удосконалення терапп. Метою тера-mi е не тшьки ерадикацш збудника, але й лжвщацы наслщшв його знаходження в оргашзмь При виборi етютропного препарату для лжування лямблюзу враховувалася не тшьки про-типаразитарна ефективтсть препарату Макшрор (шфурател), але й його безпечтсть, а також хороша переносимiсть. Спектр антибактерiальноl активносп тфуратела:

— найпростшк Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— патогенш гриби: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— бактерп:

— грамнегативш: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— грампозитивш: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori.

Важливе значення мае здаттсть препарату Макшрор практично повшстю елшшуватися нирками, не зачшаючи при цьо-му дезштоксикацшш резерви печшки. При обстеженш стану еубюзу дитей, яи отримували Макшрор, ми виявили позитив-ний вплив препарату на мщробний пейзаж кишечника. На шд-ставi власних результапв дослщження та огляду лиературних даних було встановлено, що Макмрор е одним iз найбшьш ефективних i безпечних препарапв у терапп лямблюзу.

Ключовi слова: лямблюз, лжування, шфурател, Макмрор.

Yershova I.B.2, MochalovaH.O.1, Osypova T.F.2, Petrenko O.V.2

1 National Medical University named after O.O. Bohomolets, Kyiv

2Luhansk State Medical University, Luhansk, Ukraine IMPROVING TREATMENT OF GIARDIASIS

— protozoa: Lamblia intestinalis, Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica;

— pathogenic fungi: Candida albicans, Microsporum spp., Trichophyton spp.;

— bacteria:

— Gram-negative: E.coli, Shigella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Vibrio cholerae;

— Gram-positive: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Helicobacter pylori.

Состав и форма выпуска

Крем вагинальный 100 г
активные вещества:
нифурател 10 г
нистатин 4 млн МЕ
вспомогательные вещества: ксалифин 15; метилпарагидроксибензоат натрия; пропилпарагидроксибензоат натрия; глицерин (глицерол); раствор сорбитола 70%; пропиленгликоль; карбомер; триэтаноламин 30%; вода очищенная

30 г крема в алюминиевой тубе в комплекте с аппликатором (градуированным шприцем) и с инструкцией по применению помещены в картонную пачку.

Суппозитории вагинальные 1 супп. ваг.
активные вещества:
нифурател 500 мг
нистатин 200000 МЕ
вспомогательные вещества: диметилполисилоксан АК1000 (диметикон)
состав капсулы: желатин; глицерин (глицерол); этилпарагидроксибензоат натрия; пропилпарагидроксибензоат натрия; титана диоксид; железа оксид желтый

блистер содержит 8 или 12 вагинальных суппозиториев; 1 блистер с инструкцией по применению помещен в картонную пачку.

Характеристика

Комбинированный препарат для местного применения в гинекологии, состоящий из производного нитрофурана (нифуратела) и антибиотика группы полиенов (нистатина).

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — противогрибковое, противопротозойное, антибактериальное.

Фармакодинамика

Активен в отношении Trichomonas vaginalis и грибов рода Candida, простейших, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Клиническая фармакология

Противомикробный препарат для местного применения. Оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие.

Нифурател, производное нитрофурана. Высоко активен в отношении ряда бактерий, грибов и простейших (в т.ч. Trichomonas vaginalis).

Нистатин — противогрибковый антибиотик группы полиенов. Связываясь со стеролами в клеточной мембране грибов, нарушает ее проницаемость, что приводит к гибели клетки. Высокоактивен в отношении грибов рода Candida albicans.

Комбинация нифуратела и нистатина позволяет достичь более выраженного противогрибкового действия и значительно расширить спектр противомикробного действия.

Высокая эффективность и низкая токсичность компонентов препарата обусловливают широкий спектр его клинического применения в лечении вагинитов смешанной этиологии, в частности, использование для профилактики микозов, вызванных специфическим лечением трихомониаза.

Макмирор комплекс не нарушает физиологическую флору, что позволяет избежать развития дисбактериоза и быстро восстановить нормоценоз влагалища.

Показания препарата Макмирор комплекс

Комплексная терапия вульвовагинальных инфекций, вызванных чувствительными к препарату возбудителями: бактериями, трихомонадами, грибами рода Candida и хламидиями.

Противопоказания

Гиперчувствительность к одному из активных ингредиентов или какому-либо вспомогательному ингредиенту препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Какие-либо противопоказания к применению препарата во время беременности и лактации (грудного вскармливания) отсутствуют.

Побочные действия

В редких случаях возможны аллергические реакции в виде кожной сыпи или зуда.

Взаимодействие

Не установлено клинически значимого взаимодействия препарата Макмирор комплекс с другими ЛС.

Способ применения и дозы

Интравагинально, перед сном — в течение 8 дней по 1 супп. или 2,5 г крема 1–2 раза в день (с помощью аппликатора). При необходимости лечение повторяют после менструации.

Для достижения максимального терапевтического эффекта следует ввести суппозиторий в верхнюю часть влагалища.

Суппозитории не применяют для лечения в детском возрасте, рекомендуется применять крем вагинальный в комплекте с аппликатором (градуированным шприцем).

Особые указания

Необходимо провести одновременное лечение полового партнера из-за опасности повторного заражения. В период лечения препаратом следует избегать половых контактов.

Методика использования градуированного аппликатора: навинтить градуированный аппликатор на тюбик с кремом. Набрать необходимое количество крема (в соответствии с линиями шкалы, обозначающими количество в граммах), надавливая на тюбик. Отсоединить от тюбика, ввести во влагалище, выдавить содержимое, надавливая на стержень.

Наличие специальной насадки позволяет ввести крем, не повреждая девственную плеву. Для этого необходимо извлечь канюлю из верхней части стержня и навинтить на головку шприца с противоположной стороны, прежде чем вводить крем во влагалище.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Макмирор комплекс

В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Макмирор комплекс

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
A59.0 Урогенитальный трихомониаз Вагинальный трихомониаз
Вагинит, обусловленный Trichomonas
Кольпит трихомонадный
Трихомонадная инфекция мочеполовых органов
Трихомонадное воспаление влагалища
Трихомонадное воспаление мочеполовых путей
Трихомонадные вагиниты
Трихомонадные инфекции мочевых путей
Трихомонадный уретрит
Трихомонадный баланопостит
Трихомонадный вагинит
Трихомонадный вульвовагинит
Трихомонадный кольпит
Трихомонадный уретрит
Трихомониаз мочеполовой системы
Уретрит обусловленный Trichomonas
Уретрит трихомонадный
B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*) Вагинальные кандидозы
Вагинальный кандидоз
Вульвальные кандидозы
Вульвовагинальные кандидозы
Вульвовагинальный кандидоз
Вульвовагинит кандидозный
Вульвовагинит микотический
Грибковые вагиниты
Кандидоз влагалища
Кандидоз внутренних органов
Кандидоз мочеполовой
Кандидоз мочеполовых органов у женщин
Кандидоз с поражением кожи и слизистых
Кандидоз слизистых оболочек
Кандидоз слизистых оболочек и кожи
Кандидозный вагинит
Кандидозный вульвит
Кандидозный вульвовагинит
Кольпит грибковой этиологии
Молочница влагалища
Монилиазный вульвовагинит
Острый вагинальный кандидоз
Острый микоз влагалища
Поверхностный кандидоз слизистой гениталий
Рецидивирующий вагинальный кандидоз
Рецидивирующий влагалищный кандидоз
Урогенитальный кандидоз
Хронический вагинальный кандидоз
Хронический кандидоз слизистых оболочек
Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз
N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы Бактериальные вагиниты
Бактериальные вагинозы
Бактериальный вагинит
Бактериальный вагиноз
Вагинит
Вагинит бактериальный
Воспалительные болезни влагалища и вульвы
Воспалительные заболевания женских гениталий
Воспалительные заболевания женских половых органов
Вульвит
Вульвовагинальные инфекции
Вульвовагинит
Вульвовагинит атрофический
Вульвовагинит бактериальный
Вульвовагинит эстрогендефицитный
Вульвовагиниты
Гарднереллез
Грибковые вульвовагиниты у девочек и девственниц
Инфекция влагалища
Инфекция половых органов
Кольпит
Нарушение чистоты вагинального секрета
Неспецифические цервиковагиниты
Неспецифический вульвит
Неспецифический вульвовагинит
Неспецифический кольпит
Рецидивирующий неспецифический бактериальный вагиноз
Сенильные кольпиты
Смешанные инфекции влагалища
Смешанные кольпиты
Хронический вагинит
Макмирор от чего

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *