/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

  • Роль фаллопиевых труб в зачатии
  • Причины трубного бесплодия
  • Диагностика трубного бесплодия
  • Лечение непроходимости маточных труб
  • Беременность без маточных труб
  • Реабилитация после хирургического лечения

Нарушение проходимости маточных труб — распространенный диагноз, который нередко становится причиной женского бесплодия. Почему это происходит? Как лечить? Возможна ли беременность? На наши вопросы ответила Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

Роль фаллопиевых труб в зачатии

Маточные трубы — арена зачатия. Этот парный орган – «трасса» для яйцеклетки на пути от яичника к матке и пункт назначения для сперматозоидов. Именно здесь, в фаллопиевых трубах, яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Неудивительно, что при патологии маточных труб зачатие часто оказывается под угрозой.

Комментарий специалиста

В 20-30% бесплодия его причина — патологии маточных труб. Зачастую это связано со спайками в области малого таза, такой тип бесплодия называется трубно-перитонеальным. Трубное бесплодие возникает при непроходимости или отсутствии маточных труб или при нарушении их функции — за счет спазма или нарушения тонуса. При непроходимости трубы в просвете может скапливаться содержимое, за счет которого труба раздувается и полностью теряет свою функцию — формируется сактосальпинкс.

Причины трубного бесплодия

Чаще всего в непроходимости маточных труб «виноваты» воспаления, вызванные инфекциями, которые разрушают внутреннюю выстилку труб. При травмах или хирургических вмешательствах вокруг труб появляется неэластичная рубцовая ткань – спайки. Они сдавливают трубы снаружи и препятствуют проходимости.

Комментарий специалиста

Причинами трубного бесплодия могут быть:

  • воспалительные процессы гениталий,
  • операции на органах брюшной полости и малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников, операции на матке),
  • послеродовые осложнения,
  • воспалительные и травматические осложнения после абортов,
  • эндометриоз брюшины и яичников,
  • заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазменная инфекция),
  • туберкулезные поражения труб.

Нарушение функции труб может возникать при хроническом стрессе, изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), при недоразвитии органов малого таза: генитальном инфантилизме.

Диагностика трубного бесплодия

При подозрении на непроходимость маточных труб в первую очередь назначают гистеросальпингографию (гистеросальпингосонографию) — не самый приятный, но самый точный неизнвазивный метод диагностики состояния труб. В ходе этого исследования полость матки и труб заполняют контрастным раствором, благодаря которому на УЗИ или рентгеновских снимках становятся четко видны внутренние контуры матки и труб, что позволяет увидеть есть ли сращения и спайки. По тому, проходит ли раствор через маточные трубы или накапливается там, расширяя их, оценивают их проходимость.

” В некоторых случаях контрастный раствор оказывает еще и лечебное действие: он буквально промывает трубы, разрывая и убирая мелкие спайки.

Наиболее точным методом диагностики, а во многих случаях – еще и одновременного хирургического лечения – является диагностическая лапароскопия. В ходе этой малоинвазивной операции при обнаружении частичной непроходимости труб хирург восстанавливает их структуру и удаляет спайки.

Комментарий специалиста

Для диагностики трубного бесплодия используют гистеросальпингографию — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость матки, осмотр труб под общим обезболиванием специальной камерой через прокол в пупке или во влагалище (лапароскопию, фертилоскопию). Заключительным этапом исследований, уточняющим состояние труб, является диагностическая лапароскопия.

Лечение непроходимости маточных труб

Терапия зависит от течения заболевания: в каких-то случаях можно обойтись медикаментами и физиолечением, в каких-то – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обосновано, если болезнь еще в самом начале и обширные спайки пока не появились. В этом случае задача терапии – убрать инфекцию, снять воспаление и предотвратить образование спаек. Как правило, назначают антибиотики, курсы электрофореза с рассасывающими препаратами.

Когда проходимость серьезно нарушена, назначают лапароскопическую операцию, в ходе которой удаляют спайки, сдавливающие трубы.

Комментарий специалиста

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, проводится комплексное лечение пары, включающее антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное и включает в себя лапароскопию и восстановление проходимости труб с помощью микрохирургических операций. Окончательно вопрос об удалении трубы решается во время операции. Неполноценный орган удаляется, поскольку оставление деформированной трубы, может привести к внематочной беременности, формированию гнойника, появлению новых спаек. Наличие сактосальпинкса снижает эффективность программ ЭКО. Есть данные, что реконструкция трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах, отсутствии выраженного спаечного процесса и при наличии фимбрий.

Противопоказания для реконструктивных операций на трубах:

  • возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет,
  • острые и подострые воспалительные заболевания,
  • эндометриоз 3-4 степени по классификации AFS,
  • спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени по классификации Hulka,
  • перенесенные ранее реконструктивно- пластические операции на маточных трубах,
  • туберкулез внутренних половых органов.

Беременность без маточных труб

При застарелом спаечном процессе, когда изменена внутренняя часть маточных труб и они серьезно деформированы, хирург может принять решение об удалении одной или обеих труб.

Комментарий специалиста

После удаления одной маточной трубы, при проведении полноценной реабилитации, возможно наступление беременности. Если отсутствуют или непроходимы обе трубы — показано использованием методов ЭКО.

Реабилитация после хирургического лечения

Немедленная беременность после хирургического лечения противопоказана, сначала необходимо протий курс реабилитации. Это связано с тем, что сразу после перенесенного воспаления или операции риск внематочной беременности серьезно увеличивается.

” Если беременность наступила до завершения курса реабилитации, необходимо как можно раньше выяснить местонахождение плодного яйца, чтобы исключить внематочную беременность.

Комментарий специалиста

После операции проводятся процедуры, улучшающие местные и обменные процессы, препятствующие возникновению спаек. Продолжительность физиотерапевтического лечения – 1 месяц. В период применения физиотерапии и в течение 1-2 мес. после ее завершения обязательна контрацепция.

Общая продолжительность лечения трубного бесплодия с применением хирургических и консервативных методов должна быть не более 2-х лет, при отсутствии беременности в течение этого времени необходимо использование методов ЭКО. При проведении полноценной реабилитации после лечения трубного бесплодия – беременность обычно протекает благоприятно.

HyFoSy это процедура, проводимая под ультразвуковым контролем, в ходе которой дают оценку наличия проходимости маточных труб. Приблизительно в каждом третьем случае бездетности, у женщины имеется частичная или полная непроходимость одной или обеих маточных труб. Исследование проходимости маточных труб является одним из первых исследований в выявлении причин бесплодия у женщин. В случае проходимости маточных труб 20% женщин беременеют спонтанно после данной процедуры в течении последующих трёх месяцев.

HyFoSy это неинвазивная процедура, в ходе которой не исползуется ни рентгеновское излучение, ни наркоз. Несмотря на то, что в ходе данной процедуры исползуемый ExEm гель не имеет побочных действий на развивающийся плод, не рекомендуется беременеть в данный цикл до планируемой процедуры. Процедуру проводят в первой фазе менструационного цикла, после менструации на 5-12-й день цикла. На момент проведения обследования анализ цитологии шейки матки (PAP тест) и инфекционные маркеры должны быть негативными, также во влагалище не должно быть воспалительных процессов. Предраковые заболевания шейки матки и инфекций, до процедуры должны быть вылечены. HyFoSy не проводится при необьяснимых маточных кровотечениях или в случае наличия непереносимости или аллергии к компонентам ExEm геля (гидроксиэтилцеллюлоза, глицерол и очищенная вода). На ExEm гель аллергические реакции возникают крайне редко. На момент проведения процедуры мочевой пузырь должен быть пустым. Длительность процедуры HyFoSy с консультацией приблизительно 30 минут.

Процедура HyFoSy начинается с вагинального ультразвукового обследования, в ходе которого проверяют положение и структуру матки, яичников и маточных труб. После этого во влагалище помещают гинекологическое зеркало и чистят шейку матки дезинфицирующим средством. Через шейку матки вводят специальный катетер, после чего гинекологическое зеркало удаляют. Через катетер вводят в полость матки, пену, содержащую пузырьки воздуха, полученных вследствии соединения воды и воздуха гипоалергенного ExEm геля, основу которого составляет органическая целлюлоза. В данной пене имеющиеся пузырьки воздуха хорошо видны на ультразвуке и их передвижение в матке и маточных трубах возможно наблюдать при помощи трансвагинального ультразвукового датчика. Если маточные трубы проходимы, тогда пена ExEmг еля проходя через маточные трубы, попадает в брюшную полость, где в течении 24 часов она рассасывается. В случае непроходимости маточных труб, ExEm гель не попадает в маточные трубы, и пена ExEmг еля в течении нескольких часов будет выходить через влагалище.

При спазме маточных труб данная процедура может быть немного болезненной. В данном случае процедуру прекращают на время и ждут когда спазм пройдёт и только после этого процедуру продолжают. При спазме маточных труб процедура HyFoSy может дать 5 -10 % ложноположительных результатов, наглядно показывая что маточные трубы непроходимы, а впоследствии на процедуре лапороскопии маточные трубы являются проходимыми для контрастного вещества. Самыми распостранёнными побочными действиями в ходе данной процедуры являются болезненность в области малого таза и спазмы матки, напоминающие менструальные боли. Данные болевые ощущения кратковременны и легко переносимы. При необходимости после процедуры Вам будут предложены пероральные обезбаливающие препараты, например парацетамол. Такие симптомы раздражения шейки матки, как тошнота, замедление сердцебиения, потливость и понижение давления, встречаются крайне редко. Несмотря на это садится за руль автомобиля сразу после процедуры не рекомендуется.

В очень редких случаях процедура может вызвать воспалительные процессы органов малого таза, которые проявляются в течении 10 дней после проведения процедуры.

После проведения процедуры HyFoSy Вы можете вернутся к своим ежедневным делам через час или два. Доверяйте своему самочуствию. После процедуры лучше использовать гигиенические прокладки, так как из влагалища могут выходить остатки пены ExEm геля.

Если беременность все же не наступает после попыток восстановить естественную способность к зачатию, супругам можно применить методы искусственного оплодотворения.

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ

Внутриматочную инсеминацию (введение сперматозоидов в полость матки) спермой мужа проводят в тех случаях, когда женщина полностью здорова, маточные трубы проходимы, а у мужчины есть небольшие отклонения в спермограмме или при несовместимости супругов, связанной с губительным действием шеечной слизи на сперматозоиды. В дни менструального цикла, наиболее благоприятные для зачатия в матку с помощью специального одноразового катетера вводят обработанную сперму. Эта процедура не требует обезболивания. Когда показатели спермограммы супруга очень плохие, прибегают к внутриматочной инсеминации спермой донора.

Если беременность не наступает после первой попытки, внутриматочную инсеминацию не рекомендуют повторять больше 3–4 раз. В таких случаях нужно использовать более сложные методы искусственного оплодотворения — экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ

Вначале ЭКО применяли у женщин с отсутствием или непроходимостью маточных труб. Сейчас показания для проведения ЭКО стали значительно шире, и этот метод врачи используют при всех формах бесплодия.

ЭКО — это оплодотворение вне организма, в «пробирке». Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов.

Рисунок 7. Экстракорпоральное оплодотворение

  • Стимуляция суперовуляции — стимуляция работы яичников гормональными препаратами под контролем УЗИ.
  • Пункция яичников и забор яйцеклеток. Процедуру выполняют под контролем УЗИ через влагалище с помощью специальной иглы. Полученные яйцеклетки помещают в питательную среду и в инкубатор, где поддерживают такие же условия, как в материнском организме.
  • Оплодотворение яйцеклеток и культивирование (выращивание) эмбрионов в питательных средах. Сперму осторожно добавляют к яйцеклеткам, после чего происходит оплодотворение и начинается деление клеток и развитие эмбриона (зародыша).
  • Перенос эмбрионов в полость матки. На 3-и или 5-е сутки эмбрионы переносят в полость матки специальным одноразовым катетером.
  • Назначение лекарств, поддерживающих имплантацию (вживление в матку) и развитие эмбрионов. После переноса эмбрионов в полость матки назначают гормональные препараты, которые поддерживают имплантацию и устраняют неполадки на ранних сроках беременности.

При тяжёлом мужском бесплодии проводят интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) — микроманипуляцию, при которой сперматозоид «впрыскивают» прямо в яйцеклетку и таким образом добиваются оплодотворения. Благодаря ИКСИ стало возможным наступление беременности, если в сперме присутствуют лишь единичные сперматозоиды или семенная жидкость вообще не содержит сперматозоидов.

Если яичники женщины не отвечают на гормональную стимуляцию и врачу не удаётся получить полноценные яйцеклетки, то такой пациентке предлагают донорскую яйцеклетку. Обычно донорами яйцеклеток бывают молодые здоровые женщины, имеющие детей. Яйцеклетки донора оплодотворяют сперматозоидами супруга пациентки и переносят в матку полученные эмбрионы. Некоторые женщины, наслышанные о возможности забеременеть в старшем возрасте, благодаря донорству яйцеклеток, обращаются в центры по лечению бесплодия в возрасте 50–60 лет, находясь в менопаузе. Но дело в том, что беременность, роды и применение большого количества гормонов в таком возрасте может нанести непоправимый вред организму, ведь к этому времени уже и так есть определенные проблемы со здоровьем.

Благодаря ЭКО стало возможным иметь ребёнка женщинам с неполноценной маткой или с её отсутствием. Полученные у пациентки яйцеклетки оплодотворяют спермой мужа, а затем переносят эмбрионы в матку другой женщины, так называемой «суррогатной» матери, согласившейся вынашивать ребёнка и после родов отдать его «генетической» маме. Благодаря программе «Суррогатного материнства» стать мамами могут не только женщины с маточной формой бесплодия, но и те, кому по состоянию здоровья противопоказана полноценная беременность (например, с тяжёлыми сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями).

Диагноз «бесплодие». Неудачная попытка ЭКО. И успешная беременность без каких-либо медицинских вмешательств. Пример минчанки Алёны (имя изменено), с которой пообщалась корреспондент агентства «Минск-Новости» выглядит каким-то невероятным счастливым случаем. Если бы не одно но: диагноз «бесплодие» ей поставили неверно.

Первая беременность у Алёны наступила в 24 года. К сожалению, оказалась внематочной.

— В результате мне удалили одну маточную трубу и шансы забеременеть сократились на 50 %, — рассказывает девушка. — Ты уже представила себе красивую картинку с розовощеким агукающим малышом, и в одну секунду эта картинка рушится.

А испытания только начинались. Впоследствии выяснилось, что оставшаяся маточная труба непроходима. От врача наша героиня вышла с диагнозом «бесплодие» и пониманием, что помочь в сложившейся ситуации может только ЭКО.

— С мужем решили не откладывать эту затею в долгий ящик и обратились в один из столичных центров репродуктивной медицины, — рассказывает она. — Обратились в январе, а в протокол — по сути, финальный этап, — вступили в конце июня того же года. Длительная подготовка состоит из нескольких этапов. Самый важный, пожалуй, первый, результаты которого и определяют, есть ли смысл конкретной паре вообще делать ЭКО. Потому что есть различные факторы (возраст пары в том числе), при которых процедура искусственного оплодотворения не даст желаемого результата, а деньги окажутся выброшенными на ветер.

Шансы на успех у Алёны с супругом были неплохие.

— По сути, проблема была только в непроходимости маточной трубы, все остальные факторы, в том числе возраст, отсутствие серьезных заболеваний играли в нашу пользу, — перечисляет минчанка.

Но ожидания не оправдались. Беременность так и не наступила.

Собеседница отмечает, что неприятная новость не стала для нее шоком.

— Само собой, расстроилась, поплакала немного, но ощущения, что мир рушится, не возникло, — вспоминает она. — Возможно потому, что еще до отрицательного теста на ХЧГ (определение уровня хорионического гонадотропина в крови, который является важным показателем развития беременности) знала, что не беременна. Скажем так: ощущений, которыми сопровождалась первая беременность, не возникло.

На вторую попытку экстракорпорального оплодотворения пара не решилась.

— Потом было лечение последствий ЭКО — разбиралась с многочисленными кистами, — делится Алёна. — Несколько раз сменила гинеколога, пока действительно счастливый случай не свел меня со специалистом, которая поставила под сомнение диагноз «бесплодие».

По большому счету, в таких случаях нужно радоваться. Но Алёна подчеркивает, что страшно разозлилась.

— Такая обида была на всех врачей! — девушка на секунду дает волю эмоциям. — Я решила прекратить использование контрацептивов и будь как будет.

Сейчас сынишка Алёны весело агукает, пока мы общаемся с его мамой.

— Сегодня вся эпопея с ЭКО воспринимается как что-то далекое, — отмечает Алёна. — Но тогда моральное состояние было хуже некуда. Приходишь на процедуры (девушка ведет речь об одном из финальных этапов, который включает в себя гормональную стимуляцию яичников. — Прим. авт.), а там толпа народу. Запись, скажем, на час дня, но время, естественно, смещается. Особенно если врач опаздывает. Я в то время работала удаленно и больших трудностей ездить на прием дважды в день не испытывала. При этом знаю, что многие женщины брали отпуск, в том числе за свой счет. Некоторые даже увольнялись, чтобы было необходимое для посещений время. Врач одна, и постоянно разрывается между двумя кабинетами. То есть ты еще не успела слезть со смотрового кресла и натянуть штаны, а врач уже ушла в другой кабинет. И что-либо спросить-уточнить просто не успеваешь. С другой стороны, я могу понять, что на удовлетворение праздного интереса у них нет времени — загрузка тогда была колоссальная, а в случае серьезных проблем меня известят. Но осадок все равно остался. Тебе будто делают одолжение, несмотря на то что ты платишь за это серьезные деньги.

Алёна также осталась неприятно удивлена и тем, что про количество подсаженных эмбрионов узнала по факту.

— Вопрос качества остался тайной: никаких документов с полной расшифровкой я не получила, — сообщает она. — И, честно говоря, это странно. Потому что я прошерстила достаточное количество информации о процедуре ЭКО. И в той же Москве пациент может узнать о качестве, количестве эмбрионов и получить эти документы, что называется, на руки. Я не могу говорить за все репродуктивные центры Беларуси, но к организации, куда обращались мы, вопросы все-таки есть.

Процедура ЭКО, которая по факту оказалась бесполезной, обошлась в сумму порядка 4 тысяч долларов.

— Сыну уже 1 год и 3 месяца, а кредит за ЭКО мы платим до сих пор, — смеется Алёна и уже серьезно добавляет: — Но государственная поддержка в виде льготных кредитов на самом деле настоящее спасение для многих пар. Среди моих знакомых есть те, кто делал 4-5 попыток ЭКО. И сумма, как несложно представить, выходит колоссальная. Это может потянуть не каждый. Поэтому кредиты — огромное подспорье. А возможность финансирования первого ЭКО государством, которую сейчас рассматривают, тем более. Это шанс для многих белорусов, которые не могут завести ребенка и позволить себе оплатить ЭКО, стать родителями.

28 июля двери Центра семейной медицины (ЦСМ) были открыты всем женщинам, планирующих или уже готовящихся к операции ЭКО. День открытых дверей крупнейшая на Урале клиника по лечению бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий приурочила к 40-летию со дня рождения первого ребенка, зачатого методом ЭКО. В 1978 году родилась Луиза Джой Браун – девочка, которую смогла родить англичанка благодаря первой в мире удачной процедуре пересаженной в матку оплодотворенной яйцеклетки. Клиника ЦСМ регулярно отмечает этот день со своими пациентами.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

К 14:00 в субботу к зданию по адресу ул. Н.Васильева, 1/3 стало приходить все больше людей. Преимущественно молодые пары, но были и просто одинокие женщины. При входе вошедшим давали пакет с раздаточным материалом о проводимых в ЦСМ процедурах и провожали в конференц-зал, где был организован небольшой фуршет. Праздничную атмосферу создавали воздушные шары и приятные лица сотрудников клиники.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Затем на протяжении двух часов генеральный директор ЦСМ, кандидат медицинских наук, врач Сергей Балезин знакомил гостей клиники со всеми возможностями современной медицины в области гинекологии и оплодотворения в искусственных условиях. Когда раньше женщине врачи просто не могли помочь, называя ее бесплодной, сейчас – можно в пробирке вырастить клетку эмбриона и ввести ее в матку женщины.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Как прокомментировал нашему корреспонденту Сергей Балезин, изначально процедура ЭКО была разработана для одной категории пациентов – женщин без маточных труб после двух внематочных беременностей. В середине 70-х никакой лапароскопии не было и внематочная беременность всегда приводила к операции, разрезу на пол живота и удалению части маточной трубы. Другим способом, кроме как ЭКО, эти женщины забеременеть не могли. И на тот момент это было серьезной проблемой, потому что к середине 70-х таких женщин только в развитых странах насчитывалось около 5 миллионов (!). Как раз Луиза Браун и родилась у такой пары, где у женщины были удалены обе маточные трубы.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Сергей Балезин: Сейчас, если сравнить с тем, что было раньше, то прогресс налицо. Я в профессии с 91-го года и на моих глазах происходил этот путь. Для ЭКО сейчас практически нет ничего невозможного в плане бесплодия. Остались узкие патологии, так называемое «необъяснимое бесплодие”, по которым до сих пор не могут установить причины. Но эти категории пациентов очень малы в общей массе супружеских пар. По сути, сейчас порядка 80% бесплодия в супружеской паре поддается коррекции методом вспомогательных репродуктивных технологий.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Как на встрече с потенциальными родителями будущего отметила врач акушер-гинеколог, репродуктолог, специалист УЗИ, главный врач Яна Скоробогатова, ЦСМ, используя самые современные медицинские технологии и новейшее оборудование, старается в каждом конкретном случае не нарушать естественных физиологических процессов.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Каждого пациента врачи этой клиники наблюдают так, чтобы при возможности родить самостоятельно, помочь осуществить эту мечту. А если физиология не позволяет женщине стать матерью, тогда ей готовы помочь искусственно, но при минимальном хирургическом вторжении. Таков принцип данного центра.

Самой интересной частью этого открытого дня стала экскурсия, в рамках которой две группы по 8 человек смогли своими глазами увидеть, в каких условиях хранятся клетки до проведения процедуры ЭКО, в какой операционной при разных ситуациях может оказаться беременная женщина и в каких условиях содержится будущая мама.

Стандартная палата пациенток клиники ЦСМ. Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Малая операционная клиники ЦСМ. Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Сергей Балезин демонстрирует гостям клиники ЦСМ процедуру внедрения выращенного искусственного эмбриона в матку. Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Благодаря ЦСМ, в 2004 году в Свердловской области появился первый ребенок после хирургического извлечения мужских половых клеток из тестикулярной ткани с последующей криоконсервацией.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Буквально через год на базе этой же клиники впервые в отечественной и мировой практике была реализована «посмертная репродукция». В криобанк ЦСМ – из Израиля в Екатеринбург – были через криоконсервацию и криохранение доставлены сперматозоиды отца, который умер от онкологического заболевания и его биоматериал в течение 8 лет хранился в израильской клинике. Через проведение на Урале процедур ЭКО, ИКСИ и суррогатное материнство ребенку удалось появиться на свет после смерти своего родителя.

Фото: Ксения Ширяева/gosrf.ru

Таким образом, за 17 лет существования клиники на свет появились более десяти тысяч младенцев, которые никогда не смогли бы родиться без применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Ксения Ширяева

Подготовительные мероприятия

К подготовке перед процедурой важно подходить с максимальной ответственностью. Для этого следует пройти тщательное предоперационное обследование, чтобы обнаружить или исключить наличие возможных противопоказаний.

Ниже представлен перечень обследований, которые необходимо провести перед госпитализацией для проведения лапароскопии в нашей клинике. В скобках указаны сроки годности анализов:

1. Анализ крови на резус фактор и группу крови с фенотипированием в УКБ №4

2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (срок действия 3 месяца)

3. Анализ крови клинический (10 дней)

4. Общий анализ мочи (10 дней)

5. Биохимический анализ крови (2 недели). Анализ должен включать следующие параметры: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, Креатинин, Мочевина, Сывороточное железо, Натрий, Калий, Общий билирубин

6. Коагулограмма (1 месяц)

7. УЗИ малого таза

8. Мазок на флору (1 месяц)

9. Цитологический мазок из шейки матки

10. Кольпоскопия

11. Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей

12. Заключение терапевта о состоянии здоровья

13. ЭКГ (10 дней)

14. Флюорография (6 месяцев)

Пациентке необходимо поступить в отделение накануне операции для подготовки к вмешательству. За день до лапароскопии рекомендуется употребление преимущественно жидкой пищи. Прием жидкости необходимо закончить за 6 часов до операции. Данный подход позволяет снизить риск аспирационных осложнений во время интубации.

Вечером перед хирургическим вмешательством в отделении выполняют очистительную клизму в качестве важного этапа предоперационной подготовки.

При необходимости выполнения экстренной лапароскопии (например, при внематочной беременности) выполняется ускоренная предоперационная подготовка в условиях стационара.

Преимущества проведения лапароскопии в клиническом центре сеченовского университета

Опытные специалисты Клинического центра Сеченовского Университета проводят большое количество различных лапароскопических операций, в том числе при диагностике и лечении трубно-перитонеального бесплодия. Квалификация специалистов, а также использование современных технологий и методик, является залогом успешного проведения данного вида вмешательства и наступления беременности.

Помимо проведения самого хирургического вмешательства, здесь можно пройти подготовительные мероприятия (сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки).

Госпитализация и оперативное лечение проводятся по программам ОМС,ДМС и платно.

Стоимость лапароскопических оперативных вмешательств на маточных трубах:

  • Диагностическая лапароскопия – 41300 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
  • Тубэктомия, туботомия – 56100 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)
  • Пластика маточных труб-56600 руб. (без учета стоимости пребывания в палате и анализов перед операцией)

Стоимость одного дня пребывания в палате:

  • в четырехместной – 2500 руб.
  • в двухместной – 3500 руб.

Прайс-лист на пребывание в одноместной палате, палате Люкс и т.д. можно узнать в колл-центре.

Стоимость полного комплекса обследования перед лапароскопией, проводимой с целью диагностики и лечения маточных труб – 20750 руб. (данный комплекс включает все перечисленные ранее анализы, исследования и консультации, кроме УЗИ органов малого таза).

Особенности восстановительного периода

В работу онкогинекологического отделения УКБ 4 внедрены элементы ускоренной реабилитации. Одним из аспектов «fact track» хирургии является ранняя активизация пациентки, которая при подобной операции проводится через 5-6 часов после завершения операции. Пациентке разрешают садиться, вставать (первый раз под контролем медицинского персонала) и при хорошем самочувствии ходить.

С целью снижения интенсивности и купирования болевого синдрома применяются внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, которые также способствуют ускоренной реабилитации. Поскольку, лапароскопические операции в сравнении с хирургическими вмешательствами, проводимыми путем чревосечения, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, в большинстве случаев, применение наркотических анальгетиков не требуется.

Данные мероприятия позволяют снизить риск послеоперационных тромбоэмболических и воспалительных осложнений, а также риск формирования спаечного процесса.

Кроме того, всем пациенткам для профилактики тромбоза вен нижних конечностей назначается их эластическая компрессия (ношение компрессионных чулок или эластичных бинтов). В зависимости от степени риска тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде могут быть назначены низкомолекулярные гепарины или антиагреганты, которые позволяют снизить свертываемость крови.

В рамках реабилитационной терапии применяются антибактериальные препараты, а также средства нормализующие перистальтику кишечника и устраняющие тошноту (приее возникновении).

Важным моментом является соблюдение правильного режима питания: в день операции есть не разрешается (можно пить негазированную воду), следующие 2-3 дня назначают щадящую диету до восстановления функции кишечника.

В этот период не разрешены следующие продукты:

В случае, если оперативное лечение не связано с внематочной беременностью и не сопровождается вмешательством на яичниках (например, удалением кисты), менструация наступает в положенный срок (согласно календарю).

Однако, 1-2 дня после хромосальпингоскопии могут быть небольшие выделения, связанные с выходом контрастного вещества.

В стационаре пациентка проводит несколько дней (4-6 дней), после чего ее выписывают домой (при отсутствии осложнений).

В течение 21 дня после лапароскопии рекомендуется ограничить усиленные физические нагрузки. Срок полового покоя устанавливает лечащий врач, зависит от вида и объема оперативного вмешательства.

Кроме того, не рекомендуют сидячие ванны, бани, сауны, бассейн, купание в море примерно в течение 2 недель, но срок может меняться в зависимости от объема операции и заживления швов.

Швы снимают на 5-7 сутки после лапароскопии (день операции в расчете не учитывается). После этого можно принимать душ полностью, в том числе мочить послеоперационные рубцы.

Сначала рубцы имеют розовый цвет, затем постепенно бледнеют и становятся практически незаметны.

Соблюдение всех предписаний врача во время восстановительного периода после лапароскопии способствует снижению вероятности осложнений и успешной реабилитации.

Возможные осложнения после лапароскопии

Оперативные вмешательства, выполненные эндоскопическим способом, гораздо легче переносятся пациентками и реже приводят к осложнениям по сравнению с обычными операциями. Несмотря на это, риск появления негативных последствий присутствует. Любое оперативное вмешательство способно повлечь за собой ранение сосудов или органов брюшной полости. Это приводит к появлению кровотечения и воспалительных процессов гнойного характера. Среди других возможных осложнений:

  • повреждение серозного покрова кишечника или мочевого пузыря;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • возникновение гематом.

Нельзя исключить вероятность осложнений, связанных с анестезиологическим пособием. Значительно снизить (а в некоторых случаях и полностью избежать) появления негативных последствий позволяют подготовительные мероприятия, включающие полное доскональное обследование пациентки, выявление абсолютных и относительных противопоказаний.

Перед выпиской из стационарного отделения доктор назначит дату контрольного осмотра и/или снятия швов. Если после возвращения домой будут замечены кровотечение из раны, сильное повышение температуры тела, рвота, скопление гноя в зоне послеоперационных ран и головокружения (вплоть до потери сознания), важно сразу обратиться к специалисту.

Маточные трубы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *