Баженова Юлия Юрьевна — врач акушер — гинеколог

Микрофлора влагалища. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов. Многие из них при определенных условиях могут приобретать вирулентные свойства и вызывать заболевания. Однако обнаружение патогенной микрофлоры не всегда служит признаком патологического процесса. Во время беременности микрофлора влагалища не изменяется.

  • часто встречающиеся микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis 1 , Enterococcus faecalis 1 , Lactobacillus spp ., Corynebacterium spp ., Bacteroides fragilis 1 , Fusobacterium spp ., Veillonella spp ., Peptococcus spp ., Peptostreptococcus spp .
  • редко встречающиеся микроорганизмы: Staphylococcus aureus 1 , Streptococcus spp . 1, Clostridium perfringens 1 , Candida spp ., Escherrichia coli 1 , Proteus spp . 1, Klebsiella spp . 1, Gardnerella vaginalis , Actinomyces spp ., Mobiluncus spp .
  • патогенные микроорганизмы: Pseudomonas spp ., Streptococcus pneumoniae 1 , Listeria monocytogenes , Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma urealyticun , Haemophilus aphrophilus .

1 При определенных условиях может вызвать тяжелую инфекцию

У беременных женщин наблюдается избирательное подавление клеточного и гуморального иммунитета. Это обеспечивает иммунологическую толерантность организма матери к элементам фетоплацентарного комплекса и, по-видимому, не влияет на инфекционную заболеваемость. В III триместре беременности возрастает предрасположенность беременных к отдельным инфекциям.

Вирусные инфекции. Такие заболевания как полиомиелит, гепатиты А и В, грипп и натуральная оспа у беременных протекают особенно тяжело. Во время беременности повышен риск заражения первичным герпесом половых органов, диссеминированной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза. Бактериальные инфекции. У беременных повышен риск заболевания при контакте с больными брюшным тифом, гонореей, а так же инфекциями вызванными Listeria monocitogenes и Streptococcus pneumonia . Кроме того у беременных чаще встречается гематогенный туберкулез. Грибковые инфекции. При заражении кокцидиоидозом у беременных повышен риск диссеминации инфекции. Протозойные инфекции. Амебиаз, лямблиоз и токсоплазмоз у беременных протекает в тяжелой форме. Кроме того, при беременности повышаются тяжесть, риск и осложнения малярии.

Грипп. Острая вирусная инфекция передается воздушно-капельным путем. Вследствие высокой заразности, а так же изменчивости антигенной структуры вируса поражаются широкие слои населения. Эпидемии обычно возникают зимой. Диагноз ставится на основании клинической картины и обнаружения антигенов вируса в эпителии верхних дыхательных путей с помощью методов иммунофлюоресценции, в периферической крови можно определять титр антител.

Прогноз. Грипп обычно заканчивается самостоятельно, однако могут возникать осложнения угрожающие жизни.

Мать. Наиболее серьезное осложнение гриппозная пневмония и вторичная бактериальная пневмония, — могут заканчиваться летально. При осложнении гриппа беременность в 25-50%заканчивается самопроизвольным абортом.

Плод. Вирус гриппа может проникать через плаценту. При тяжелой форме нередки преждевременные роды и самопроизвольный аборт. Связь между заболеванием и риском развития пороков у плода не установлена.

Лечение и профилактика. Если грипп протекает в тяжелой форме показана госпитализация. Препараты, типа амантадина, блокирующие репликацию вируса на ранних стадиях в дозах превышающих терапевтические оказывают эмбриотоксический эффект. При вторичной бактериальной пневмонии назначаются антибиотики. При наличие отягощенного анамнеза, экстрагенитальной патологии и тд. Беременным показана иммунизация, субъединичные вакцины безопасны для плода.

Корь — высокозаразное заболевание, поражающее преимущественно детей. Пик заболеваемости приходится на весну. Патогномоничным симптомом являются пятна Коплика (мелкие беловатые пятна на слизистой щекнапротив коренных зубов, похожие на крупинки поваренной соли). На слизистой твердого и мягкого неба могут появляться мелкие ярко-красные пятна – коревая энантема. Начало заболевания сопровождаются насморком, кашлем, кератоконьюктевитом и лихорадкой. Затем появляется сливающаяся пятнисто – папулезная сыпь на лице, потом на туловище и конечностях. Исчезновение сыпи происходит в том же порядке. У иммунизированных лиц заболевание протекает легко. Вирус кори идентифицируется в отделяемом из носа и носоглотки в реакциях иммунофлюоресценции. В сыворотке крови определяется нарастание титра антител, диагностически значимым является нарастание в 4 и более раз.

Прогноз.

Мать. Возможны преждевременные роды, самопроизвольные аборты.

Плод. Вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и слизистой рта. Данные о риске врожденных пороков у детей, матери которых во время беременности перенесли корь противоречивы. Большинство исследователей не наблюдали повышение частоты врожденных пороков.

Профилактика и лечение. Вакцинация беременным противопоказана. Иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,25 мл/кг однократно, назначают беременным не имеющим иммунитета после контакта с больными корью и новорожденными, чьи матери больны корью.

При заболевании назначают постельный режим обильное питье, жаропонижающие и отхаркивающие средства. Вторичную бактериальную пневмонию лечат противомикробными средствами.

Краснуха – высоко заразное заболевание обычно наблюдается у детей и подростков. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, у 20% женщин детородного возраста антитела к вирусу отсутствуют.

По истечению инкубационного периода (11-24дня) – лихорадка, кашель коньюктивит, головная боль, артралгии, миалгии. Типичный ранний симптом – увеличение заушных, затылочных и шейных лимфоузлов. У взрослых развивается часто вирусный артрит. Пятнисто – папулезная сыпь появляется сначала ни лице, затем на туловище и конечностях, и исчезает в том же порядке. Длительность заболевания от нескольких суток до двух недель. Вирус можно обнаружить в крови, моче, кале и отделяемом из носоглотки. Для определения титра антител можно использовать твердофазный иммуноферментный анализ ( ELISA ).

Прогноз для матери. Во время беременности течение заболевания не изменяется, смертельные исходы редкость. Риск самопроизвольного аборта и внутриутробной гибели плода повышается в 2-4 раза.

Прогноз для плода. Вирус проходит через плаценту. Возможно внутриутробное заражение плода. При заражении в первом триместре беременности риск врожденных пороков и внутриутробной гибели плода достигает 1-34%, при заражении в поздние сроки беременности он значительно ниже. Фетальный синдром краснухи – катаракта, слепота, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз клапана легочной артерии). Кроме этого у ребенка могут наблюдаться умственная отсталость, глухота, детский церебральный паралич, гепатоспленомегалия, идеопатическия тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, энцефалит и расщелина неба. Методы пренатальной диагностики краснухи не получили широкого распространения.

Профилактика и лечение. Вакцинацию проводят за 3мес до беременности, при этом не описано ни одного случая заболевания у иммунизированных беременных. При заражении в первом и втором триместрах показано прерывание беременности. Лечение симптоматическое.

Эпидемический паротит. Высоко заразное вирусное заболевание, поражает детей и молодых людей.

По истечению инкубационного периода, (2-3нед) появляются лихорадка, недомогания головная боль, типичный симптом увеличение околоушных желез. У женщин могут развиться оофорит и мастит. Диагностика обнаружение четырех кратного увеличения специфических антител в сыворотке крови.

Мать. Заболеваемость, риск развития оофорита, мастита и энцефалита такой же как и вне беременности. При заражении в первом триместре высок риск самопроизвольного аборта.

Плод. Эпидемеческий паротит не повышает риск врожденных пороков.

Лечение и Профилактика. Вне беременности используют вакцину против кори, эпидемичесого паротита и краснухи. Этиотропного лечения не существует. Пассивная иммунизация иммуноглобулином в большинстве случаев неэффективна.

Полиомиелит. В настоящее время встречается редко. До вакцинации беременные болели чаще и тяжелее, чем небеременные. В препаралитической стадии появляются лихорадка, головная боль, тошнота, насморк и фарингит, в паралитической стадии – гиперестезия, миалгия, периферические параличи. Вирус определяется в кале, сыворотке и СМЖ. Через 2-4нед можно определить повышение титра специфических антител.

Прогоноз для матери. До начали иммунизации смертность среди беременных была выше чем у небеременных. Высокий риск самопроизвольных абортов.

Плод. Внутриутробное заражение проявляется ВУЗР и параличами новорожденного. Ранняя детская смертность при этом заболевании достигает 25%. Полиомиелит не повышает риска врожденных пороков.

Профилактика и лечение. Плановую иммунизацию проводят в детском возрасте. При заболевании необходимо изолировать больных.

Инфекции, вызванные вирусами Коксаки. Вирусы Коксаки А и В вызывают целый ряд заболеваний, которые как правило, заканчиваются самостоятельно. Инфекция проявляется герпангиной, лимфонодулярным фарингитом и ринофарингитом. Вирусы Коксаки группы В могут вызывать эпидемическую миалгию. Так называемый асептический менингит могут вызывать вирусы обоих групп. Идентификацию вируса проводят редко. Диагностическим является рост титра специфических антител в 4 раза.

Прогноз для матери и плода. Заболевания проходят самостоятельно, случае самопроизвольных абортов и летальных исходов не описано. Вирусы Коксаки группы А не оказывают влияния на плод, . Вирусы Коксаки группы В наоборот могут вызывать миокардиты, энцефалиты и гибель плода. Наиболее часто среди пороков развития встречается тетрада Фалло. Однако непосредственной связи с врожденными пороками не установлено.

Профилактика и лечение. Профилактика не разработана, лечение симптоматическое.

Ветряная Оспа. Это высоко заразное заболевание поражает в основном детей, у взрослых протекает тяжело. Возбудитель вирус varicella – zoster . Продромальный период проявляется лихорадкой и недомоганием, затем появляется везикулезно-папулезная сыпь, до 20% случаев присоединяется ветряночная пневмония. Диагноз ставится на основании обнаружения вируса в везикулах, слущенном эпителии трахеи и бронхов, диагностически значимые титры антител появляются в сыворотке через 2-4нед заболевания.

Прогноз для матери и плода. При неосложненной ветряной оспе преждевременные роды и самопроизвольные аборты не описаны. При присоединении ветряночной пневмонии и вторичной инфекции летальность среди беременных составляет 41%. Вирус varicella – zoster проникает через плаценту. Если женщина заболела за 10суток до родов у плода могут развиться тяжелые поражения, летальность среди новорожденных в таких случаях достигает 34%. Если заболевание возникло в первом триместре беременности, у 4,9% возникают пороки развития – атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры головного мозга, а тик же параличи и судорожный синдром. При заражении в более поздние сроки тяжесть поражения плода нарастает.

Профилактика и лечение. Вакцинацию беременным не проводят. Беременным имевшим контакт с больными вводят иммуноглобулин. Местно проводят лечение высыпаний, ветряную пневмонию и вторичную инфекцию лечат антибиотиками, в тяжелых случаях назначают ацикловир 30мг/кг/сут в/в.

Цитомегаловирусная инфекция. Антитела к цитомегаловирусу имеются у 60% женщин детородного возраста. У 5% беременных женщин вирус можно выделить из мочи. В третьем триместре беременности вирус часто обнаруживается в шеечной слизи. У взрослых цитомегаловирусная инфекция обычно протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают у иммунокомпрометированных людей в виде мононуклеозоподобного синдрома – субфебрильная температура, лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. Диагноз ставится при нарастании специфических антител в сыворотке крови.

Прогноз для матери и плода. Цитомегаловирусная инфекция обычно заканчивается самостоятельно не повышая риск самоприизвольных абортов и преждевременных родов. Заражение плода может происходить как внутриутробно, так и во время родов. Риск внутриутробного заражения составляет от 0,2-2,5%, при этом могут наблюдаться микроцефалия, умственная отсталость, хореоретинит, глухота, внутричерепные кальцификаты, гепатоспленомегалия, возможна гибель плода. Возможно бессимптомное течение, но в дальнейшем у 5-20% детей могут развиться неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Профилактика и лечение. Разработанные вакцины проходят стадии клинических испытаний. Лечение в основном симптоматическое, действие ганцикловира, который применяется для лечения цитомегаловирусной инфекции у беременных не известно. Эффективность применения иммуноглобулина не доказана. Мнения по поводу прерывания беременности при цитомегаловирусной инфекции разноречивы.

Вирусные гапатиты А, В и С. Инкубационный период гепатита А 15-45дней. Механизм передачи фекально-оральный, вирус не проходит через плаценту. Инкубационный период гепатита В 30-180суток, вирус предается через кровь слюну, молоко и сперму. Риск для плода повышается если заразится в поздние сроки беременности, при вирусоносительстве и заболевании в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Возбудитель гепатита С – РНК содержащий вирус, инкубационный период длится 50суток, вирус передается так же как и вирус гепатита В, заболевание сопровождается длительной виремией. Риск внутриутробного заражения составляет 6%.

Клинические проявления гепатита А и В сходны, — развиваются потеря аппетита, тошнота и недомогания, при гепатите А чаще наблюдается лихорадка. У 20% больных гепатитом В наблюдается артралгия. В первые недели заболевания увеличивается печень, появляются желтуха, боль в правом подреберье иногда зуд, при гепатите А состояние больного начинает быстро улучшаться, уже с появлением желтухи, при гепатите В симптомы сохраняются дольше. Диагноз устанавливают при обнаружении IgM в вирусу гепатита А, диагноз гепатита В устанавливают при обнаружении HBsAg , HBeAg , HBcAg в сыворотке крови. Диагноз гепатита С устанавливаю при обнаружении антител к вирусу в сыворотке.

Прогноз для матери и плода. Вирусные гепатиты повышают риск преждевременных родов. Риск внутриутробного заражения гепатитом зависит от срока беременности, в первом триместре он составляет 10%, а в третьем 75%. Гепатит В не повышает риска врожденных пороков. Внутриутробное заражение не зависит от срока беременности при гепатите С.

Профилактика и лечение. Беременных можно вакцинировать против вируса гепатита В. Для профилактики гепатита А используют иммуноглобулин для в/м введения 0,02мл/кг, но не более 2мл. Методы профилактики и лечения гепатита С не установлены. Лечение включает диету и постельный режим. Если в сыворотке матери обнаружен HBsAg , новорожденному вводят иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.

Бещенство. Вирусное заболевание при котором поражается ЦНС, человеку передается через слюну зараженных животных, чаще собак. Инкубационный период сотавляет до 10суток. Посколюкузаболевание всегда заканчивается смертью, особенно важную роль играет профилактика. Пострадавшей вводят антирабический иммуноглобулин, 20МЕ/кг (половиной дозы обкалывают место укуса, др. половину в/м) и антирабическую диплоидную диплоидноклеточную вакцину, 1мл в/м сразу, потом на 3-и, 7,14 и 28 сутки.

ВИЧ-инфекция. Возбудитель относится к семейству ретровирусов. ВИЧ вызывает тяжелый иммунодефицит, сопровождающийся развитием оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований. В связи с тем, что заболевание проявляется не сразу, всем женщинам из группы риска показано определение антител к ВИЧ. Диагностическое значение имеет определение соотношения лимфоцитов CD 4 и CD 8,- происходит снижение первых. В ИФА возможны ложноположительные результаты, для их исключения определяют РНК вируса в ПЦР.

Прогноз для матери и плода. Течение вирусной инфекции у беременных женщин не имеет особенностей. Риск заражения плода колеблется от 7 до 71%. При СПИДе риск заражения плодавыше, чем при бессимптомной ВИЧ инфекции. Передача вируса возможна через грудное молоко. Пока не известно, приводит ли ВИЧ-инфекция у беременных к порокам развития плода.

Профилактика и лечение. ВИЧ-инфицированных женщин на протяжении всей беременности лечат зидовудином. Это снижает риск заражения плода. Для профилактики заражения во время родов зидовудин вводят в/в.Оппортунистические инфекции лечат так же как у небеременных женщин. Грудное вскармливание противопоказано. Медицинский персонал должен соблюдать меры предосторожности при контакте с больными и работе с биологическими жидкостями.

Парвовирусная инфекция. Возбудитель парвовирус В19 – ДНК-содержащий вирус, который вызывает инфекционную эритему, артропатии и хроническую гемолитическую анемию с апластическими кризами. Передается воздушно-капельным путем. У детей наблюдается сыпь похожая на след от пощечины. Специфические антитела определяются на 7-е сутки.

Прогноз для матери и плода. Беременность не влияет на течение заболевания. У плода может быть водянка. Внутриутробная гибель наблюдается до 20% случаев, обычно в сроки 10-20нед беременности.

Профилактика и лечение. Методы не разработаны.

Папилломавирусная инфекция. Возбудитель – ДНК содержащий вирус. Заболевание приводит к развитию остроконечных кондилом и играет Поль в патогенезе дисплазии и рака шейки матки. Во время беременности повышается риск возникновения и обострения.

Прогноз для матери и плода. Кондиломы могут увеличиваться до таких размеров, что вызывают обструкцию родовых путей. У плода возможно заражение с развитием папиломатоза гортани и дыхательных путей.

Профилактика и лечение. Кондиломы обрабатывают р-ром трихлоруксусной кислоты, так же используют криотерапию, электрокоагуляцию и лазерную терапию.

Инфекции половых органов.

Герпес половых органов. Возбудителями являются вирусы простого герпеса I и II серотипов, оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5% беременных. Заболевание может проявляться высыпанием на коже и слизистых половых органов болезненных зудящих пузырьков различного диаметра. Через 2-3сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий. Общие проявления могут включать недомогания, субфебрильную температуру и паховый лимфаденит. Осложнения в виде гепатита и герпетического энцефалита встречаются редко. Заболевание заканчивается через 7-14сут, часто наблюдаются рецидивы. При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100сут, при рецидиве 6-40сут. Рецидив может проявляться только бессимптомным выделением вируса. Диагноз подтверждают при положительных РИФ, ПЦР и ИФА.

Прогноз для матери и плода. При первичном поражении матери во время беременности высок риск сомопроизвольного прерывания. При рецидивах такие осложнения редки. Возможны летальные исходы при развитии тяжелой формы герпетического эцефалита. При первичном заражении 50%, а при рецидивах – 5%детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. При генерализации герпеса высок риск тяжелых неврологических осложнений и гибели новорожденного. При внутриутробном заражении наблюдается характерная сыпь, микроцефалия, энцефалит, хореоретинит и атрофия головного мозга.

Профилактика и лечение. Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и ее рецидивов. Во время беременности ацикловир назначают только при генерализованной инфекции. Беременность разрешают кесаревым сечением если в доношенном сроке были высыпания.

Сифилис. Большинство заболевших люди молодого возраста. Возбудитель сифилиса легко проникает через плаценту. Основное клиническое проявление первичного сифилиса твердый шанкр – безболезненный инфильтрат, который быстро изъязвляется, а через 3-6нед заживает, обычно располагается на слизистой влагалища или шейки матки, возможны экстрагенитальные локализации. У беременных первичный сифилис встречается редко. Вторичный сифилис возникает спустя 2-12нед после образования твердого шанкра, и представлен разнообразной сыпью (пятнистая, пустулезная, буллезная), возникает увеличение лимфоузлов и субфебрильная температура. Позже появляются широкие кондиломы в области половых органов и алопеция – самое частое проявление сифилиса у беременных.

Прогноз для матери и плода. Беременность не слияет на течение первичного и вторичного сифилиса. В отсутствии лечения 25% беременностей заканчивается гибелью плода, еще 25-30% новорожденных погибают после родов, у около 40% выживших детей симптомы врожденного поражения появляются через 3нед после рождения. При диагностике используют серологические реакции, ИФА и РИФ.

Профилактика и лечение. Лечение ?-лактамными антибиотиками или макролидами. Если титр антител не снижается, то курс лечения повторяют. Лечение матери до 16нед беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение после 16нед устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения характерные для врожденного сифилиса. Профилактика включает обследование всех беременных женщин.

Гонорея. Возбудитель передается половым путем. Основной источник инфекции бессимптомные носители. У 80% беременных протекает бессимптомно. Могут встречаться боли внизу живота, болезненность при мочеиспускании и выделения из влагалища. Редко встречаются гонококковый сепсис, мигрирующие боли в суставах. Исследуют материалы из влагалища, уретры и шейки матки с помощью РИФ, ПЦР и ИФА. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов, вызывая гнойно-септические осложнения.

Прогноз для матери и плода. При острой гонореи во время беременности повышен риск преждевременного прерывания беременности, дородового излития околоплодных вод. Хроническая гонорея повышает риск внематочной беременности. Заражения плода может произойти внутриутробно, при этом проявляется гонококковый сепсис новорожденного и хориоамнионит. Заражение во время родов проявляется гонококковым коньюктивитом, наружным отитом и вульвовагинитом.

Профилактика и лечение. Лечение включает цефтриаксон 500мг однократно, но поскольку гонорея сочетается с др. возбудителями инфекции то назначают макролидные антибиотики в течение не менее 7сут. Профилактика включает обследование всех беременных женщин. Гонококковая вакцина находится на стадии разработки.

Стрептококковая инфекции. Наиболее распространенными представителями являются – Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae . Последний входит в состав нормальной микрофлоры влагалища у 25% беременных. Могут быть причиной преждевременного излития околоплодных вод, инфицированного аборта, эндометрита, хориоамнионита и пельвиоперитонита. Диагноз ставится при обнаружении Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae в крови или выделениях из половых путей.

Прогноз для матери и плода. В отсутствии лечения прогноз неблагоприятный возможны летальные исходы. Риск тяжелой инфекции повышается при длительном безводном периоде. Заражение плода происходит в 25% случаев, обычно во время родов. Инфекция может привести к пневмонии, сепсису и менингиту новорожденного, что является основной причиной детской смертности среди недоношенных.

Профилактика и лечение. Назначаются высокие дозы ингибитор защищенных пенициллинов. Профилактическое применение антибиотиков предупреждает развитие инфекции.

Хламидийная инфекция. Вызывается облигатным внутриклеточным паразитом, который передается в основном половым путем. У взрослых проявляется воспалительными заболеваниями внутренних половых органов и мочевыводящих путей, венерической лимфогранулемой, коньюктевитом и мигрирующими болями в суставах. Хламидии выделяются у 5% беременных женщин, у 25% небеременных женщин и 5% никогда не живших половой жизнью. Инфекция протекает чаще всего бессимптомно или наблюдается эндоцервицит с выделениями из половых путей. Диагноз устанавливается в РИФ и ИФА.

Прогноз для матери и плода. Влияет ли хламидийная инфекция на течение беременности или нет не установлено. Заражение плода может произойти как во время беременности, так и в родах. В 20-50% случаев наблюдается врожденный коньюктивит, в 10-15% пневмония, реже назофарингит и вульвовагинит, заболевания обычно протекают легко и могут проходить самостоятельно.

Профилактика и лечение. Лечение назначается беременным с клиническими проявлениями инфекции. Назначаются макролидные антибиотики в течение 10-14сут.

Другие инфекции, представляющие опасность во время беременности.

Токсоплазмоз. Широко распространенная протозойная инфекция. Возбудитель Toxplasma gondii . Окончательный хозяин паразита – кошки – выделяют с испражнениями ооцисты, которые длительно сохраняются в почве. Человек заражается при употреблении немытых овощей, либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции. Диагноз подтверждается при обнаружении возбудителя в тканях или восьмикратном увеличении титра антител IgM и IgG .

Прогноз для матери и плода. При заболевании в I и II триместрах беременности риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10-15%. Если женщина заболевает до беременности, такие осложнения крайне редки. При заражении в III триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза составляет 60-90%, при заражении в I триместре риск до 25%, если женщина переболела до беременности то врожденный токсоплазмоз вообще мало вероятен. К проявлениям врожденного токсоплазмоза следует отнести ВУЗР, микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия, хореоретинит, гепатоспленомегалия, желтуха и тромбоцитопения. Поздние признаки – задержка умственного развития и эпилептические припадки.

Профилактика и лечение. Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60%. Назначают макролидные антибиотики. Хотя при заражении в I триместре беременности риск внутриутробного инфицирования небольшой возможно прерывание беременности. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены. Беременным следует избегать контакта с кошками. Для ранней диагностики проводят серологическое обследование всех беременных женщин.

Малярия – протозойная инфекция, характеризующаяся высоким уровнем заболеваемости и смертности в развивающихся странах. Проявляется приступами лихорадки с потрясающим ознобом, головной болью и миалгией. Поскольку малярия передается через кровь, то к группе риска относят инъекционных наркоманов. Диагноз подтверждают при обнаружении возбудителей в крови.

Прогноз для матери и плода. После перенесенного заболевания в течение 1-2лет сохраняется иммунитет. У беременных протекает тяжелее чем у небеременных. При заражении в I триместре высокий риск прерывания беременности и гибели плода. Врожденная малярия проявляется ВУЗР, гепатоспленомегалия, через 2-3сут после рождения может развится отек легких.

Профилактика и лечение. При штаммах чувствительных к хлорохину, 1г внутрь однократно затем по 0,5г через 6, 24, 48часов.

Туберкулез. Возбудителем является Mycobacterium tuberculosis . Всем беременным проводят туберкулиновые пробы, при туберкулезе в подавляющем большинстве случаев поражаются легкие. Наиболее частыми клиническими симптомами являются – кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание ночные поты и кровохаркание. Диагноз выставляется если при микроскопическом исследовании обнаружены кислотоустойчивые палочки, а в посеве обнаружен рост возбудителя. Быстро поставить диагноз позволяет ПЦР.

Прогноз для матери и плода. Беременность не влияет на течение туберкулеза. Проявления туберкулеза у новорожденного напоминает сепсис. Наблюдается болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание сонливость и беспокойство.

Профилактика и лечение. Лечение беременных такое же, как и вне беременности, необходимо учитывать токсическое действие некоторых препаратов. Обычно назначают изониазид, рифампицин и этамбутол.

о боже….. ты не паникуй раньше времени… у нас влад болел очень тяжело…. больше никто не заразился… и даже маленький саша в тесном контакте который был…. но анализы надо сдать обязательно… и через месяц тоже…. у нас у влада почему то в больнице брали на все все анализы…все было отрицательно…. через месяц снова сдали и тогда уже вирус эпштейна бара и показал что мы им болели, не в активной стадии… я думаю тут надо идти к инфекционисту и разговаривать…у ребенка падает иммунитет… в течение года все восстанавливается, солнце нельзя в течение года и смотреть за кровью и никаких процедур физио тоже нельзя на год… у нас еще были плохие показания узи внутренних органов, изменения в печени и селезенке… через полгода все прошло….кстати может ты уже им болела… там есть несколько показателей — 4 по моему… я уже не помню, но тогда все это знала… один показатель -это болезнь в острой форме, другой показатель что вот вот была, третий что когда то давным давно… ты не паникуй а сдай кровь! потом к инфекционисту… ищи к кому пойти… мы ходили в НИИ детских инфекций … может и у вас что то подобное есть…. просто эпштейна бара он на чем то созревает этот вирус…. будь то вирус герпеса или еще что похуже…. этим то и опасно скорее всего… у нас был на вирусе герпеса то ли 4 типа, 6 типа ( это вирусная розеола или экзантема) …. проверяли вдоль и поперек на все, и на гепатиты, и на ЦМВ, на спид постоянно просто, ну и изменения в крови потом могут быть… пошла посмотрю карту владика

1. Этиологический фактор: в 90 % случаев типичного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ ).

2. Патогенез: вирус проникает в эпителиальные клетки слизистых оболочек полости рта → инфицирует B лимфоциты, благодаря которым распространяется по всему организму (трансформация B лимфоцитов в иммортальные плазматические клетки, стимуляция поликлонального синтеза гамма-глобулинов, определяемых как неспецифические гетерофильные антитела) → активированные В лимфоциты, стимулируют пролиферацию Т лимфоцитов (что, в свою очередь, отвечает за увеличение лимфатических узлов, миндалин, селезенки и печени). После первичного инфицирования ВЭБ остается в организме в латентной форме в В-лимфоцитах и эпителиальных клетках ротовой полости; реактивация может приводить к моноклональной неконтролируемой лимфопролиферации.

3. Резервуар и путь передачи: люди — единственный резервуар; источник инфекции — больной или инфицированный человек (вирус присутствует в слюне, после первичного инфицирования периодически выделяется на протяжении всей жизни). Заражение через контакт со слюной (необходим тесный контакт, напр., поцелуй), и загрязненные ею объекты (чаще всего, путем обмена едой, питьём из одного стакана или бутылки); возможно также при переливании крови, трансплантации кроветворных клеток или целостных органов.

4. Инкубационный период и контагиозность: инкубационный период 30–50 дней; низкая контагиозность (необходим прямой контакт со слюной больного) сохраняется 6 мес., в некоторых случаях до 1,5 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Часто инфекция протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами (особенно у младенцев и детей младшего возраста, а также людей пожилого возраста). наверх

1. Продромальные симптомы: гриппоподобные симптомы (1–2 нед.), развиваются постепенно.

2. Фарингит и тонзиллит: сильная боль в горле, затруднение глотания, температура тела до 40 °С (обычно проходит через 1–2 нед., в исключительных случаях может сохраняться 4–5 нед.); миндалины увеличены, покрыты характерным экссудатом (картина напоминает стрептококковую ангину →рис. 3.3-1), покраснение горла, часто петехии на нёбе, неприятный запах изо рта. Дополнительно отек век, основания носа и бровей (чаще у детей).

3. Увеличение селезенки и лимфатических узлов: узлы достигают больших размеров, даже >3 см, эластичные, подвижные, болезненные, не спаяны между собой, часто с отёком перинодулярной ткани; лимфаденопатия — это самый долго сохраняющийся симптом (даже до 6 мес. после острого периода болезни). У детей, как правило, генерализированная; у подростков и взрослых — чаще всего заднешейные, переднешейные и поднижнечелюстные, реже генерализованная лимфаденопатия с привлечением подмышечных и паховых узлов. Увеличение селезёнки на 2–3 нед. у 50 % больных; проходит через 7–10 дней.

4. Гепатит: (20–90 % больных), обычно без желтухи, может протекать с увеличением печени (10–15 %), длится до 4 недель.

5. Кожная сыпь: макулярная и/или папулёзная (5 % пациентов); может появиться полиморфная, узелковая эритема или синдром Gianotti-Crosti (мономорфные, не сливающиеся, не зудящие фолликулярные изменения, которые меняют цвет от розового до темно-красного, распологающиеся симметрично на лице, ягодицах и разгибательных частях конечностей, которые сохраняются на протяжении нескольких недель; возникает у детей в возрасте до 15 лет, редко после 20 лет). После введения ампициллина (80–90 % случаев), амоксициллина или других антибиотиков (макролиды, цефалоспорины) возникает макулопапулёзная, кореподобная, зудящая сыпь — появляется через 7–10 дней после первой дозы антибиотика, вероятно, вызвана иммунными комплексами, охватывает кожу и слизистые оболочки (спорадически синдром Стивенса-Джонсона, язвы половых органов).

6. Другие неспецифические симптомы: головная боль (типично ретроорбитальная), боль в животе, тошнота и рвота; в период выздоровления слабость, недомогание, усталость, чувство истощения, проблемы с концентрацией внимания, иногда так называемый синдром хронической усталости (в течение даже >6 мес.).

7. Лимфопролиферативный синдром: встречается у людей с иммунодефицитом (особенно у больных СПИДом и реципиентов трансплантатов); спектр симптомов: от увеличения лимфатических узлов и других лимфоидных органов, включая лимфоцитарную интерстициальную пневмонию, до лимфом.

8. Хроническая активная инфекция ВЭБ (CAEBV): редкая форма инфекции с пролиферацией Т лимфоцитов или НК (NK); широкий спектр симптомов, сохраняющихся >6 месяцев (среди прочих, лихорадка, увеличение лимфатических узлов и селезенки, гепатит, панцитопения, интерстициальная пневмония, увеит, опоясывающий герпес, чрезмерная реакция на укусы комаров).

ДИАГНОСТИКАнаверх

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора:

1) серологические исследования →табл. 18.1-1;

2) обнаружение ДНК EBV (ПЦР; материал: сыворотка, кровь , клетки тканей): рекомендуется у пациентов с иммунодефицитом (отсутствие специфических антител) или с целью выявления EBV в новообразованиях, в том числе лимфопролиферативных, а также подтверждение диагноза CAEBV.

Диагностические критерии

Клиническая картина классического мононуклеоза (чаще у детей) является характерной; у взрослых инфицирование ВЭБ чаще протекает нетипично. Требует подтверждения в случае длительного фарингита с экссудатом на миндалинах, неподдающегося стандартному лечению и сопровождающегося спленомегалией и высокой реактивностью лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика

Цитомегаловирус (ЦМВ ) — очень похожая клиническая картина; стрептококковый фарингит (β-гемолитические стрептококки группы А), дифтерия, инфицирование HSV, острый ретровирусный синдром (ВИЧ), краснуха, вирусный гепатит, острый лейкоз, медикаментозные реакции (особенно после фенитоина и сульфаниламидов), токсоплазмоз.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Противовирусное лечение

Противовирусные препараты не рекомендуются. Только при лимфопролиферативном синдроме можно рассмотреть ганцикловир или ацикловир (их эффективность не подтверждена надёжными исследованиями).

Симптоматическое лечение

1. Общие рекомендации: отдых, избегание травм и чрезмерной физической нагрузки при увеличенной селезенке (возможен разрыв!); сильное увеличение селезёнки может требовать больничного наблюдения.

2. Фармакологическое лечение: при отсутствии осложнений обычно не требуется:

1) жаропонижающие и болеутоляющие препараты в случае необходимости (парацетамол, НПВП);

2) ГКС (преднизон 1 мг/кг массы тела, макс. 60 мг/сут. в течение 4–7 дней, с последующим постепенным снижением дозы) — в случае прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей вследствие опухоли лимфоидной ткани горла (миндалин) или у больных с анемией или аутоиммунной тромбоцитопенией; или в ходе аллергической реакции (прогрессирующая сыпь с поражением слизистой оболочки) после применения полусинтетических пенициллинов;

3) иммунная терапия (в случае вторичных иммунодефицитов) — уменьшение дозы иммуносупрессивных препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ наверх

Случаются редко, могут иметь тяжелое течение:

1) вторичные бактериальные инфекции (горла, лёгких) — в лечении не показаны полусинтетические пенициллины;

2) дыхательная система — обтурация дыхательных путей (вследствие увеличенных лимфатических узлов), инфильтрат легочной ткани, эпиглоттит;

3) гематологические — анемия, тромбоцитопения, редко гранулоцитопения, гемофагоцитарный синдром; ЦНС — повреждение черепно-мозговых нервов (чаще всего VII), лимфоцитарный менингит и энцефалит, поперечный миелит, эпилептические припадки, синдром Гийена-Барре, психоз; сердце — миокардит, перикардит, атриовентрикулярная блокада I степени, коронароспазм; разрыв селезенки, в основном субкапсулярный (0,5 % случаев) — на 2 и 3 нед. болезни, ему предшествует сильная боль в животе; может требовать хирургического лечения; злокачественные новообразования — позднее осложнение; связь инфицирования ВЭБ с лимфомой Ходжкина, лимфомой Беркитта, NK-клеточным лейкозом, экстранодальной NK/T-клеточной лимфомой назального типа, лимфопролиферативными синдромами, связанными с иммунодефицитом, раком носоглотки.

ПРОГНОЗ наверх

В значительном большинстве случаев положительный — болезнь проходит самостоятельно, но некоторые симптомы только после нескольких месяцев. Очень редкие гематологические и неврологические осложнения имеют тяжелый прогноз. Летальный исход случается редко, чаще всего вследствие разрыва селезёнки, вторичных бактериальных инфекций или миокардита.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

Специфические методы

Вакцинация: не существует.

Неспецифические методы

1. Люди, которые недавно перенесли подтвержденное инфицирование ВЭБ, либо перенесли болезнь, напоминающую инфекционный мононуклеоз, не должны сдавать кровь и органы для трансплантации.

2. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации: нет.

× Закрыть

Мононуклеоз во время беременности

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *