Нервно-артритический диатез (НАД) — это аномалия конституции, обус­ловленная нарушениями пуринового обмена, которая клинически характери­зуется повышенной нервной возбудимостью, расстройством питания, склон­ностью к кетоацидозу, предрасположенностью к таким заболеваниям как ожирение, подаг­ра, артропатии, интерстициальный нефрит, уролитиаз, аллергическим заболеваниям. Встречается у 1,4-3% детей, чаще в возрасте 5 — 10 лет.

В этиологии нервно-артритического диатеза главная роль принадлежит наследственно обусловленным особенностям обмена жиров, углеводов, пуринов, пиримидинов, избыточной продукции мочевой кислоты, нарушениям ацетилирования уксусной кислоты. В семьях пробандов определяется высокая распространенность таких заболеваний как подагра, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, мигрень, ожирение, невралгии, артралгии, спондиллезы, гипертоническая болезнь.

Характерен внешний вид детей с НАД – они худые, медленно прибывают в весе, или, наоборот, полные, склонны к ожирению. Часто определяются аллергические кожные реакции — нейродермиты, уртикарные сыпи, себорея, сухая экзема. Отмечаются немотивированный субфебрилитет, повышенная чувствительность к запахам.

Со стороны нервной системы характерна возбудимость, плаксивость, капризность, быстрое развитие речи, быстрое формирование рефлексов, ночные страхи, подергивание мышц, лица. Усиление рефлексов со слизистых, приводит к спазматическому кашлю, рвотам, аэрофагии, запорам, болям в животе. Отмечаются неврастения, истерия.

Диспепсический синдром характеризуется следующими симптомами: извращение аппетита, анорексия, пилороспазм, спастический колит, резко снижается аппетит, запоры.

Характерен болевой синдром – боли в животе, миалгии, артралгии, дизурические явления, невралгии, мигрени, кардиалгии.

В гемограмме отмечалось увеличение лимфоцитов, уменьшение нейтрофилов. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение содержания мочевой кислоты, диспротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Характерен ацидоз, повышается содержание кетоновых тел. В анализе мочи — повышенное содержание уратов, высокий удельный вес, возможна протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия.

Для НАД характерны периоды обострений, характеризующиеся, т.н. «ацетонемическими рвотами». Как правило, после диетических погрешностей или психо-эмоционального стресса, у ребенка возникает частая неукротимая рвота. Рвотные массы приобретают запах ацетона, любые попытки накормить ребенка приводят к усилению рвоты.

Симптомы ацетонемического криза:

* Внезапно или после кратковременного недомогания (головные боли, тошнота, запор, слегка серовато-белый цвет стула) появляется повторная неукротимая рвота и выраженный запах ацетона изо рта.

* Малыш жалуется на боли в животе, у него повышается температура тела, он может быстро терять в весе.

* Малютка отказывается от еды и питья.

* У крохи стремительно развиваются симптомы обезвоживания: сильная жажда и сухость во рту, сниженная эластичность кожи (если ее сильно сдавить, она медленно возвращается в нормальное положение), отсутствие слез.

* В тяжелых случаях иногда нарушается сознание и развиваются судороги.

Приступ продолжается от нескольких часов до одного-двух дней (иногда до пяти) и в большинстве случаев прекращается так же внезапно, как и начался. Обычно после приступа ребенок быстро идет на поправку.

Изменения в анализах во время приступа

  • В крови повышаются кетоновые тела, ацетон, аммиак и лейкоциты, а глюкоза, наоборот, может понижаться.
  • В моче выявляется ацетон.

В случае развития выраженного ацетонемического криза ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

Спастический синдром

Для него характерно появление мигренеподобных головных болей, бронхоспазма, болей в области сердца, а также склонности к повышению артериального давления, запорам, почечным и кишечным коликам.

Возможно развитие бронхиальной астмы. Как правило, она протекает нетяжело и хорошо поддается лечению.

Кожный синдром

Развивается нечасто и в основном у детей старшего возраста. Он характеризуется развитием крапивницы, отёка Квинке, экземы, нейродермита.

Примите к сведению! Не всегда имеется четкая граница между этими синдромами. Поэтому, к примеру, у одного и того же ребенка могут наблюдаться признаки двух синдромов, но с преобладанием симптомов одного из них.

Причины

В основе диатеза лежит:

С одной стороны — наследственно обусловленный дефект обмена пуриновых оснований (веществ, содержащихся в мясе и некоторых других продуктах), а также усиленное образование мочевой кислоты в организме.

С другой стороны — воздействие факторов внешней среды: перегрузка рациона беременной женщины и ребенка раннего возраста продуктами, содержащими белки (мясо, печень, почки).

В таких семьях чаще выявляется неврастения, подагра, желчно или мочекаменная болезнь, артериосклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Механизм развития

Довольно сложен. Однако, отбросив большинство сложных специфических терминов и не вдаваясь глубоко в патофизиологию, он сводится к следующему:

На фоне нарушенного обмена веществ под воздействием неблагоприятных факторов (стресс, погрешности в диете) в крови и моче повышается концентрация пуринов, мочевой кислоты, а также кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислота).

Все изменения, которые происходят в органах и системах крохи, обусловлены именно влиянием этих веществ.

Можете ли вы помочь своему малышу?

Конечно! Ведь в этом случае от вас зависит гораздо больше, нежели от врача. Поэтому постарайтесь придерживаться некоторых советов:

* Оберегайте своего кроху от чрезмерных отрицательных эмоций и психических перегрузок, поскольку из-за эмоциональной лабильности малыш трудно их переносит.

* Ограничьте время нахождения ребенка за монитором компьютера и просмотра телепередач (особенно если он пристрастился к «стрелялкам»).

* Постепенно закаливайте малыша: утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, влажные обтирания.

* Желательно, чтобы ребенок занимался физкультурой (но не интенсивным спортом!).

Кроме того, чтобы предотвратить избыточное поступление в организм пуринов, образование мочевой кислоты и кетоновых тел, важно придерживаться определенной диеты.

Диета

— Старайтесь, чтобы в рационе крохи в достаточном количестве присутствовали продукты, которые препятствуют образованию кетоновых тел в организме. В тоже время проследите, чтобы содержание пуриновых оснований и щавелевой кислоты в них было минимальным.

К ним относятся:

* молочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана)

* большинство овощей и фруктов: картофель, кабачок, баклажан, яблоки, абрикосы и другие

* «защищенные» крупы (содержат крахмал): перловая, гречневая, овсяная

* мучные изделия

* яйца (не более одного в день).

— Постарайтесь, чтобы малыш получал в достаточном объеме щелочное питье (особенно во второй половине дня): минеральные воды, лимонную воду, свежеприготовленные фруктовые соки.

— Побалуйте своего кроху и добавьте немного «вкусненького»: мармелад, ягоды, сухофрукты (изюм, курага), желейные конфеты.

— Ограничьте (а в тяжелых случаях исключите) продукты, которые умеренно богаты пуриновыми основаниями:

нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, кролик, баранина)

морская рыба: макрель, камбала, пикша, семга, треска

раки

рыба речная: карп, судак, щука

лесные и грецкие орехи, миндаль

белый гриб, лисички, шампиньоны.

— Желательно, чтобы вы полностью исключили из рациона продукты, которые очень богаты пуринами и щавелевой кислотой, а также могут усилить ацидоз:

крепкие мясные и рыбные бульоны

курятина

субпродукты (мозги, почки, печень, язык)

продукты промышленного консервирования (если на них отсутствует пометка «Для детского питания»)

газированные напитки, в том числе любые другие напитки, которые долго хранились в холодильнике

бобовые (фасоль, соя)

шпинат, щавель, цветная капуста, петрушка, зеленый горошек, ревень

На заметку маме

  • Сейчас уже не рекомендуется полностью исключать из рациона какао, чай, кофе и шоколад. Поскольку в результате проведенных исследований доказано, что из пуринов, содержащихся в них, не образуется мочевая кислота. Однако злоупотреблять ими все же не стоит, лучше ограничить.
  • Желательно, чтобы малыш употреблял все продукты в свежем, вареном и печеном виде.

Конечно, ограничений достаточно много. Поэтому крохе сложно будет объяснить: почему, к примеру, он может лишь попробовать шоколад, тогда как соседский Мишка объедается этим лакомством.

Однако все же старайтесь придерживаться правильного питания, оберегайте своего малыша от чрезмерных эмоций и физических нагрузок. Ведь только благодаря этому ваш ребенок адаптируется к условиям внешней среды в разы быстрее и у него намного улучшится качество жизни. Ну, а вы сможете надолго забыть о запахе ацетона и привычных рвотах у вашего крохи.

Диспансерное наблюдение за детьми с над

1. Кратность осмотров педиатра: в декретированные сроки в соответс­твии с возрастом ребёнка. Длительность диспансерного наблюдения не менее 3 лет.

2. Консультации других специалистов в зависимости от особенностей кли­нической манифестации: невропатолог, психолог, по показаниям – кардиоревматолог, нефролог, гастроэнтеролог, эндокринолог, аллерголог.

3. Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования при клинической манифестации:

  • клинический анализ крови и мочи

  • уровень мочевой кислоты в крови (норма — до 0,34 ммоль/л)

  • уровень кетоновых тел, аммиака в крови, КЩС при ацетонемическом кризе

  • сахар крови — по показаниям

  • ревмопробы (СРБ, ДФА, ASL-0, общий белок и фракции) — по показаниям.

  • трансаминазы, функциональные пробы печени — по показаниям

  • амилаза крови — по показаниям

  • мочевина, креатинин крови, проба Реберга — по показаниям

  • моча на кальцийфилаксию, антикристаллизирующую способность, про­ба Зимницкого — по показаниям

  • исследование кала на яйца глистов и цисты лямблий 2 раза в год.

  • УЗИ почек, печени — по показаниям.

4. Перечень лечебных и профилактических мероприятий:

а) режим охранительный с полноценным сном, рациональным сочетанием и чередованием физических нагрузок и отдыха, ограничением интен­сивных психических нагрузок и стрессовых ситуаций. Отсутствие насилия и давления, психо-эмоциональных перегрузок. Запрещено насильственное кормление.

б) диета преимущественно молочно-растительная. Показаны овощи, фру­кты, ржаная мука, растительные жиры. Ограничивают мясо, бульон, рыбу, животные жиры, кондитерские изделия, легкоусвояемые угле­воды, копченые продукты. Исключают из питания продукты, богатые пуриновыми основаниями и кофеином (печень, почки, мозги, паштет, сардины, сельдь, кофе, какао, шоколад, шпинат, щавель, зеленый горошек). Кратность приемов пищи – 5 раз в день. Максимальное сохранение естественного вскармливания. При искусственном вскармливании ребенка рекомендованы адаптированные пресные смеси, а не кисломолочные. Первый прикорм – злаковый. После введения всех видов прикорма предпочтение отдается продуктам с антикетоногенным действием: молоко, овощи, фрукты, нежирное говяжье мясо в отварном или паровом виде. Стимуляция аппетита: регулярность приема пищи, качественная обработка продуктов, ориентация на «любимые» блюда ребенка.

в) лечение в период клинической манифестации зависит от симптома­тики, преимущественного вовлечения в патологический процесс того или иного органа, системы: нервной, пищеварительной, почек, суставов, кожи. При повышенной нервно-рефлекторной возбудимости назначение седативных средств: травы с успокаивающим действием (валериана, пустырник, мелисса, мята), глицин, седуксен, фенобарбитал. При салурии — увеличить питьевой режим, мембраностабилизаторы и антиоксиданты (вит А, Е курсами по 2 недели 2 раза в год), антиоксалатная терапия (вит. В6, MgО курсами по 3 недели 2-3 раза в год, урикозурические препараты (оротат калия 10-20 мг/кг/сут. 3-4 недели), фитотерапия (настой брусничного листа и листа толокнянки). Аллопуринол – по строгим показаниям.

При ацетонемическом кризе: внутрь сладкий чай, щелочные минеральные воды, фруктовые соки; внутривенно капельно 5-10% раствор глюкозы, физиологический раствор. Показана очистительная клизма, энтеросорбенты — активированный уголь, полифепан.

г) полезны физические (дозированные) нагрузки: прогулки, утренняя гимнастика, занятия физкультурой в школе и секциях, но без тренировок по программе «большого спорта»; систематическое закаливание.

д) санаторно-курортное лечение — санаторные группы детских стационаров, местные санатории, детские санатории курортов, летние оздоровительные лагеря 1 раз в год и период клинической ремиссии.

е) противорецидивное лечение: соблюдение режима дня с ограничением психических нагрузок, регулярными, дозированными, тренирующими физическими занятиями; рациональное питание; повторные курсы -2-3 раза в год пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола, цитратной смеси, эссенциале.

5. Показания к снятию с диспансерного учета: НАД — возрастоспецифическое состояние, клинические проявления которого, уменьшаются или прекращаются к 9-11 годам.

6. Профилактические прививки проводятся в декретированные сроки.

Диагностика нервно-артритического диатеза

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и выписывает направления на дополнительные обследования. В рамках диагностики выполняют ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование и рентгенографию. Недуг дифференцируют от ревматизма, неврозов, пиелонефрита, панкреатита, холецистита, синдрома Леша-Нихена, туберкулезной интоксикации и синдрома минимальной мозговой дисфункции.

Лечение нервно-артритического диатеза

В рамках терапии больному корректируют рацион и режим питания: ограничивают потребление продуктов животного происхождения и сладостей, а также приучают пациент принимать пищу не менее 5 раз в день. Рекомендовано ограничить физическое и психоэмоциональное напряжение. Если развивается ацетонемический криз, возможно назначение гепатопротекторов, витаминов группы В, глюкозы, раствора хлорида натрия и аскорбиновой кислоты. Кроме того, при кризе ребенку промывают желудок и кишечник.

Профилактика нервно-артритического диатеза

Специфические методы профилактики не разработаны. В период гестации женщине необходимо придерживаться принципов правильного питания. Чтобы предотвратить ацетонемический криз рекомендовано питаться согласно прописанной диете, а также исключить чрезмерные физические и психические нагрузки.

Скачать бесплатно историю болезни:
«Нейро-артритический диатез. Ацетонемический синдром»
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф. И. О:
Возраст: 4 года 9
Пол: женский.
Домашний адрес:
Дата поступления в стационар:
Диагноз при поступлении: Острый аппендицит
Клинический диагноз: Нейро-артритический диатез. Ацетонемический синдром.
ЖАЛОБЫ:
Тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боль в животе, вялость, сонливость, запах ацетона изо рта.
Анамнез болезни:
Заболела пару дней назад, когда появился тошнота, рвота, боли в животе и жидкий стул была вызвана карета скорой помощи, был поставлен диагноз: острый аппендицит, госпитализирована в хирургическое отделение Луганской областной клинической больницы. На следующий день после снятия диагноза: острый аппендицит, пациентка переведена в лечебно-диагностическое отделение для уточнения диагноза.
Анамнез жизни:
Девочка родилась от первой беременности. Роды срочные, физиологичные. Из роддома была выписана на 5-е сутки. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок. Девочка находилась на грудном вскармливании. Фиксировать предметы глазами начала в 1 мес. Стала узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начала в 6 месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев появился первый зуб, к году зубов стало 8. В 3 месяца начала произносить отдельные гласные буквы, а в 10 месяцев сказала первое слово «мама».

Умственно и физически после первого года жизни росла и развивалась нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и экссудативного диатеза не наблюдались.
Прививки: Привита по возрасту.
Здоровье членов семьи: Мать здорова, отец здоров. Аллергоанамнез: не отягощён. Материально-бытовые условия семьи хорошие.
Рост – 116 см
Вес – 16 кг
STATUS PRАESENS:
Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, настроение спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в пространстве и времени. В контакт входит быстро и легко.
Кожа и видимая слизистая оболочка. При осмотре: кожа бледно-розовой окраски. Рубцов нет. Волосы хорошей густоты, блестящие, не ломкие. Ногти ровные, розовые, блестящие. Брови и ресницы без особенностей. При пальпации: кожа умеренной влажности, эластична, чувствительность сохранена. Дермографизм красный, время появления — 3 сек. Время исчезновения — 10 сек.
Подкожно-жировой слой.
Подкожно-жировая клетчатка слабо развита, распределена равномерно, видимых отеков на лице и голени нет. При пальпации: подкожно-жировой слой упругий, тургор ткани хороший.
Мышечная система.
При осмотре: мышцы развиты умеренно, распределены равномерно. При пальпации: тонус мышц хороший, симметричный. Сила мышц хорошая, симметричная. Локальных деформаций не выявлено.
Косная система.
При осмотре: походка правильная, ровная, уверенная. Осанка не нарушена. Видимых деформаций скелета нет.
Система органов дыхания
ОСМОТР: Кожа лица бледно-розовая, видимые слизистые оболочки розовой окраски. Одышки и цианоза носогубного треугольника нет. Дыхание через нос не затрудненное. Носовые ходы не отечные, без слизистых выделений. Голос не изменён. Кашля нет. Грудная клетка цилиндрической формы, правая и левая половины грудной клетки симметричны. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно; вспомогательные мышцы в акте дыхания участия не принимают. Тип дыхания смешанный. Над- и подключичные ямки обозначены достаточно, одинаково выражены справа и слева. Частота дыхания — 16/мин. Ритм дыхания правильный. Соотношение пульс/дыхание — 5/1 (пульс = 90/мин). Зев не гиперемирован. Миндалины не гипертрофированы.
ПАЛЬПАЦИЯ: При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается, эластичность удовлетворительная. Голосовое дрожание не изменено, ощущается в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой. Толщина кожно-подкожной жировой складки на симметричных участках под ключицей и лопаткой одинакова, не утолщена.
ПЕРКУССИЯ:
Сравнительная перкуссия.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Очаговых изменений перкуторного звука нет.
Топографическая перкуссия.
Высота стояния верхушек:
справа спереди 2,5 см выше уровня ключицы
слева спереди 2,5 см выше уровня ключицы
справа сзади на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка
слева сзади на 0,5 см выше уровня остистого отростка 7-го шейного позвонка
Ширина полей Кернига: справа — 4 см, слева — 4 см.

Нижние границы легких:
топографическая линия справа слева
среднеключичная 6 ребро —
средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
лопаточная 10 ребро 10 ребро
паравертебральная остистый отросток 11грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких:
на вдохе на выдохе сумма
по лопаточной линии 3 см 2 см 5 см
АУСКУЛЬТАЦИЯ: Дыхание везикулярное (слышится 2/3 вдоха и 1/3 выдоха), побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Жалоб нет.
Осмотр: дыхание средней глубины, ритмичное, ЧДД — 18/мин. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно-розового цвета. Отеков ног при осмотре не выявлено. Акроцианоза нет. При осмотре сосудов шеи определяется слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсации в эпигастральной области не выявлено. Форма пальцев не изменена. На груди и животе венозный рисунок отсутствует.
ПАЛЬПАЦИЯ: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии. Он локализован, средней силы, нормальной резистентности. Сердечный толчок не пальпируется. Эпигастральная пульсация не выявляется. Симптома «кошачьего мурлыканья» не выявлено. Пульс на лучевых артериях одинаков на обеих руках. ЧСС — 90/мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, равномерный. Дефицита пульса нет — PS = ЧСС = 90/мин. На височной, сонной, подколенной, задней большеберцовой, бедренной артериях и на артериях тыла стопы пульсация симметричная, синхронная. Венный пульс на яремных венах без особенностей. Д — 100/60. Капиллярного пульса нет.
ПЕРКУССИЯ:
Границы относительной тупости сердца:
правая у правого края грудины
левая 0,5 см кнутри от среднеключичной линии на уровне 5-го межреберья
верхняя на уровне 3 ребра, по парастернальной линии
Поперечник относительной тупости сердца 5 см. Сердце имеет нормальную конфигурацию.
Границы абсолютной тупости сердца:
правая левый край грудины
левая совпадает с левой границей относительной тупости
верхняя на уровне 4 ребра, по парастернальной линии
Поперечник абсолютной тупости сердца 5 см. Правая и левая границы сосудистого пучка расположены во 2-ом межреберье, по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка 3,5 см.
АУСКУЛЬТАЦИЯ: Тоны сердца ясные, звучные. На верхушке — соотношение 1 и 2 тонов не нарушено. Шумов нет. Над аортой — соотношение тонов не нарушено. Над легочной артерией — соотношение тонов не нарушено. Акцента и расщепления не выявлено. Над проекцией трехстворчатого клапана (в области мечевидного отростка) — тоны звучные ясные, соотношение 1 и 2 тона не изменено. В точке Боткина — Эрба соотношение 1 и 2 тона не нарушено. Тоны звучные, ясные. Шумов нет. Тоны сердца нормальной звучности. ЧСС — 90/мин. Ритм правильный. АД — 100/60. При аускультации сосудов изменений не выявлено.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Жалобы на снижение аппетита, тошноту, рвоту. Глотание безболезненное. Стул с начала заболевания 2-3 раза в день, неоформленный, светло-коричневой окраски, обычного запаха, не содержит патологических примесей.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА И ЗЕВА: Запах обычный. Слизистая губ розовой окраски, достаточной влажности, без трещин и герпетических высыпаний.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, десен розовой окраски, влажная, блестящая, высыпания и изъязвления отсутствуют. Десны не кровоточат. Слизистая оболочка мягкого и твердого неба розовой окраски, достаточной влажности, без высыпаний и изъязвлений.
Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, достаточно влажный, без трещин и язв, обложен белым, легко снимающимся налетом. Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, гипертрофированы.
ОСМОТР ЖИВОТА: Конфигурация живота в положении ребенка лежа и стоя обычная. Живот в объеме не увеличен. Живот симметричен. Мышцы передней брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. Патологической перистальтики не отмечается. Грыжевых выпучиваний не отмечается.
ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА: болезненность в эпигастральной и правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Расхождение мышц передней брюшной стенки не выявлено.
ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ: Методом соскальзывания на высоте вдоха нижний край печени пальпируется по среднеключичной линии на 1 см ниже правого края реберной дуги. Нижний край печени безболезненный, острый, мягко-эластичный, ровный. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный.
ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ:
Размеры печени по Курлову:
По правой среднеключичной линии 9 см
По передней срединной линии 7 см
По левой реберной дуге 5 см
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА: При аускультации выслушиваются умеренные перистальтические шумы.
Селезенка не пальпируется.
ОРГАНЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
Жалоб не предъявляет.
ОСМОТР: Отеков лица не отмечено. Форма и размеры живота не изменены.
При осмотре поясничной области отечности и гиперемии кожи нет. АД — 100/60.
Специфический запаха изо рта ацетона.
ПАЛЬПАЦИЯ: Наличия отеков в области поясницы, крестца, нижних конечностей не выявлено. Асцита нет. Почки не пальпируются, пальпация болезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация безболезненна. Пальпация по ходу мочеточников безболезненна.
ПЕРКУССИЯ: Мочевой пузырь над лонным сочленением не выступает. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
СИСТЕМА КРОВИ И ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ.
Жалоб нет.
ОСМОТР: Кожные покровы бледные, видимые слизистые оболочки бледно- розовой окраски. Геморрагической сыпи не выявлено. Лимфоузлы визуально не увеличены. Увеличения и асимметрии живота нет. Форма суставов обычная, движения сохранены в полном объеме и безболезненны.
ПАЛЬПАЦИЯ: Пальпируются 3 группы периферических лимфоузлов. Остальные
(затылочные, сосцевидные, подбородочные, передне-шейные, задне-шейные, надключичные, подключичные, торакальные, кубитальные, подколенные) не пальпируются.
подчелюстные л/у эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, слева — 1, справа – 1;
подмышечные л/у слева — 1, справа — 2, мягкие, подвижные, безболезненные;
паховые л/у слева — 2, справа — 2, мягкие, подвижные, безболезненные.
При пальпации дефектов костной ткани и болезненности костей не выявлено. Температура кожи над суставами не повышена, боль и хруст при активных и пассивных движениях отсутствуют. Печень при пальпации выступает из-под реберной дуги на 1 см по среднеключичной линии. Край заострен, гладкий, эластичный, подвижный, безболезненный.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС:
Сознание ясное. Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Контактна. Восприятие не нарушено, внимание не ослаблено, память сохранена. Мышление не нарушено. Речь связанная, словарный запас достаточный. Настроение ровное, эмоции адекватные. Головных болей, головокружений, обмороков нет. Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8 — 10 часов. Зрение и слух в норме. Менингиальных симптомов нет.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Рост девочки 116 см соответствует возрасту. Щитовидная железа сформирована правильно, имеет 2 дольки и перешеек, не увеличена. Вторичные половые признаки отсутствуют.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
На основании анамнеза (заболевание началось 2-3 дня назад), жалоб больной (на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, вялость, боль в животе, головная боль, запах ацетона изо рта), объективного обследования (болезненность в эпигастральной и правой подвздошной области, защитное напряжение мышц живота, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга в правой подвздошной области) можно поставить предварительный диагноз: острый аппендицит
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1..Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Копрограмма
5. Креатинин и мочевина крови
6. ЭКГ
7. УЗИ почек
8. Анализ крови на глюкозу
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ:
1 Общий анализ мочи от 08.01.10
количество — 30мл
цвет – соломенно-желт
прозрачность — прозрачная
уд. вес – 1009
рН – кисл.
белок – не обнаружен
глюкоза – не обнаружена
кетоновые тела – резко выраженные
Эритроциты – 3-5 в поле зрения
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
2. . Общий анализ крови от 08.01.10
WBC 4,6 x 109/L
Lymph# 1,1 x 109/L
Mid# 0,7 x 109/L
Gran# 7,0 x 109/L
HGB 91 g/L
RBC 3,2 x 1012/L
HTC 39.0 %
PLT 188 x 109/L
3. RW от 10.01.10
Отрицательная
4. Копрологическое исследование от 11.01.10
Я/г – не обнаружены
5. Мочевина и креатинин крови от 08.01.10
Мочевина – 4,8 ммоль/л
Креатинин – 58,4 ммоль/л
Мочевая кислота – 312,6 мкмоль/л
6. ЭКГ от 11.01.10
Ритм синусовый, правильный. ЧСС – 90 в мин.
P – 0,06, PQ – 0,1, QRS – 0,08
Вольтаж в норме.
Электрическая ось сердца не отклонена.
7. УЗИ почек от 11.01.10
ПРАВАЯ:
Размеры- длина, толщина, ширина- N.
Положение обычное. Контуры ровные, дифференциация на слои сохранена. Толщина паренхимы в среднем сегменте обычная. Дыхательная экскурсия свободная. Состояние почечного синуса без особенностей: единичные чашки до 8 мм, лоханки 17 мм. Еденичные соли.
ЛЕВАЯ:
Размеры- длина, толщина, ширина- N.
Положение обычное. Контуры ровные, дифференциация на слои сохранена. Толщина паренхимы в среднем сегменте обычная. Дыхательная экскурсия свободная. Состояние почечного синуса без особенностей: единичные чашки до 8 мм, лоханки 17 мм. Еденичные соли.
Мочевой пузырь объём- 700 мл., овальной формы, просвет гомогенный.
8. Анализ крови на глюкозу. 11.01.10
3,5 – ммоль/л
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
На основании анамнеза: жалоб больной (на рвоту, вялость, головная боль, запах ацетона изо рта), наличие синдрома циклической ацетонемической рвоты, гиперурикемии, приступа абдоминальной колики, нарушения функции кишечника можно поставить клинический диагноз: Нервно – артритический диатез. Ацетонемический синдром.

Прогноз не благоприятный
• Неврозов, подагры;
• Заболеваний почек (различные нефриты);
• Сахарного диабета;
• Заболеваний печени;
• Бронхиальной астмы;
• Заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь );
• Атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и др.
ЛЕЧЕНИЕ
Основной метод лечения – рациональный режим и диета.
1) Организация рационального питания:
1. на первом году первый прикорм – каша, мясо – с 7-8 месяцев;
2. В дошкольном и школьном возрасте:
• исключение продуктов с высоким содержанием пуринов и возбуждающих нервную систему (кофе, крепкий чай, шоколад, острые и соленые блюда, пряности);
• исключение всех продуктов промышленного консервирования, на которых нет этикетки «Для детского питания»;
• Исключение некоторых овощей: щавель, шпинат, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые, зеленый горошек;
• исключение животных белков: мясо и рыбу дают в отарном виде, полностью исключают из питания мясо молодых животных, колбасные изделия, субпродукты (мозги, печень, почки);
• ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии;
• не кормить насильственно!
В диете должны преобладать молочные продукты, овощи, фрукты, «защищенные» крупы (гречневая, овсяная, перловая, пшено и др.), ржаная мука. Необходимо обогащение пищи солями калия, увеличение количества вводимой жидкости (щелочные минеральные воды, клюквенные, брусничные, облепиховые отвары и морсы и др.). На ночь лучше давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы (гречневая и овсяная каша, ржаной хлеб, овощи, картофель).
3. Антикетогенная диета (при появлении предвестников ацетонемической рвоты – плаксивость, раздражительность, отказ от еды, тошнота, запах ацетона изо рта):
• максимальное ограничение пуринов;
• исключение животных жиров на 2-4 дня;
• достаточное обеспечение углеводами и белком (мед, овощи, фрукты, молоко);
• дробное 5-6 разовое кормление;
• ежедневное ощелачивание и обильное питье.
• Обязательно делают очистительную клизму для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника.
Целесообразно давать свежеприготовленные соки, сладкий чай, арбуз, дыню, щелочные минеральные воды.
2) Правильная организация режима дня.
Режим должен быть щадящим, с разумным ограничением физической нагрузки. Следует максимально ограждать ребенка от стрессовых ситуаций. Для этого, например, рекомендуют проводить беседы перед сдачей анализов. Необходимо предотвращать и своевременно разрешать конфликтные ситуации, как в семье, так и при общении со сверстниками. Рекомендуется ограничить просмотр телевизионных передач и компьютерные игры.
Полезны систематические закаливание, утренняя зарядка, прогулки, занятия физкультурой.
3) Медикаментозная терапия обменных нарушений:
• Назначают витамины и родственные им препараты: группы В (пиридоксин, пиридоксаль фосфат, кокарбоксилаза), Е, липоевая кислота, высокие дозы аскорбиновой кислоты;
• Вещества, стимулирующие обменные процессы (АТФ, оротат калия);
4) Лечение психоневрологических нарушений:
 витамины В1 и В6 курсами;
 глютаминовая кислота;
 седативные препараты :настойка валерианы, отвары мяты, пустырника, шалфея, корня валерианы;
 Холиноблокаторы.
Лечение. При нервно-артрическом диатезе следует организовать правильное питание: на 1-м году жизни в качестве первого прикорма вводят кашу (гречневую, овсяную, перловую), мясо начинают давать после 8 месяцев. В дошкольном и школьном возрасте исключаются продукты с высоким содержанием пуринов и животных белков (печень, почки, мозги, сало, рыбные и мясные бульоны, бобовые). Мясо следует употреблять в отварном виде, так как около половины пуринов переходят в бульон. Подлежат исключению также колбасные изделия, грибы, студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, ревень, петрушка, спаржа, цветная капуста), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы. Ограничиваются продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, пряности, специи). Рекомендуется преимущественно молочно-растительная диета. Ограничивают также потребление мяса и рыбы, которые дают в отварном виде 2—3 раза в неделю. Потребность в белках удовлетворяют за счет яиц, молочных (сыр, творог) и растительных (крупы, орехи) продуктов, в жирах — за счет растительного (30—40%) и сливочного масла. Необходимо обеспечить ребенку обильное питье в виде соков, компотов, морсов. Ввести дополнительный прием пищи на ночь для исключения длительного перерыва в питании.
Ежемесячно в течение 7—10 дней полезно проводить ощелачивание организма — прием щелочных минеральных вод («Боржоми», «Смирновская», «Славяновская» и др.). Необходима строгая молочно-растительная диета с преимущественным употреблением кислых фруктов. Биохимические механизмы этого диатеза сложны, но фруктовые кислоты подщелачивают внутреннюю среду организма. Ни в коем случае не кормите ребенка насильно!
Эпикриз
Ребёнок, 4 года 9 месяцев, поступившая с жалобами на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боль в животе, вялость, сонливость, запах ацетона изо рта. с диагнозом острый аппендицит 08.01.10. 19часов 45 минут. Которой было проведены исследования 1..Общий анализ крови.2. Общий анализ мочи.3. Кровь на RW.4. Копрограмма.5. Креатинин и мочевина крови. 6. ЭКГ.7. УЗИ почек.8. Анализ крови на глюкозу, при которых был снят диагноз острый аппендицит а поставлен диагноз Нервно – артритический диатез. Ацетонемический синдром.

Нервно артритический диатез

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *