Облитерирующий эндартериит, лечение которого возможно медикаментозно, хирургически и методами физиотерапии, – это хроническая болезнь поверхностных сосудов (преимущественно малых), связанная с закрытием просвета мелких артерий и приводящая к расстройству кровообращения в нижних конечностях – их дистальных отделах (область пальцев ног). Основная группа риска – мужчины 20-40 лет.

Причины облитерирующего эндартериита

Причины облитерирующего эндартериита не установлены и неясны. Существуют несколько теорий возникновения заболевания и свыше 20 классификаций облитерирующих поражений периферических артерий.
В настоящее время приняты следующие гипотезы:

  1. инфекционно-токсическая (включая грибковую инфекцию);
  2. аллергическая (повышенная реакция на табачные продукты);
  3. патология свертывающей системы крови;
  4. атеросклеротическая (атеросклероз молодого возраста).

Облитерирующий эндартериит — заболевание, поражающее, как правило, артерии нижних конечностей и развивающееся обычно у людей молодого возраста (до 35-50 лет), преимущественно у мужчин.

Мужчины болеют в 99 раз чаще, чем женщины. Возраст начала заболевания 20-30 лет.

Это системное заболевание, сопровождающееся стойким спазмом, а в последующем и закупоркой просвета сосуда. Много авторов идентифицируют эндартериит с облитерирующим тромбангиитом.

Большинство ученых в настоящее время придерживаются аутоиммунной теории развития облитерирующего эндартериита. В ее основе лежит утверждение, что поражение артерий при этом заболевании носит воспалительный характер. Из-за воспаления внутренний слой стенки артерии — эндотелий — утолщается, а затем может произойти облитерация (заращение) сосуда.

Воспалительные и дистрофические процессы развиваются и в около сосудистой жировой ткани, отчего она уплотняется и сдавливает сосуд извне, что еще больше нарушает кровоток в нем.
Факторы, способствующие развитию облитерирующего эндартериита, — курение, перенесенное отморожение и повторные длительные охлаждения конечностей что, вызывает длительное спастическое состояние периферических артерий; травма нижних конечностей, невриты, а также некоторые инфекционные заболевания, нервно-психическое перенапряжение.

Развитие спазма сосудов, разрастание внутреннего слоя стенки артерий и присоединяющийся тромбоз приводят к расстройству питания тканей конечности.

Диагностические подходы

Обычно хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей можно заподозрить по клинической симптоматике, однако для верификации диагноза используют ряд лабораторных и инструментальных методов, поскольку у многих пациентов заболевание может носить бессимптомный характер.

При сборе анамнеза необходимо учитывать факторы риска, предыдущую историю заболевания, основные характеристики болевого синдрома (локализацию, направления распространения, расстояние безболевой ходьбы и др.). При физическом осмотре учитывают цвет кожных покровов, оволосение, наличие трофических язв. При пальпации определяют наличие пульса на периферических артериях (бедренной, подколенной, задней большеберцовой артерии и артерии тыла стопы). Наличие шумов при турбулентном кровотоке в местах стенозов и аневризм определяют аускультативно. Клинические симптомы имеют как диагностическое, так и прогностическое значение.

У всех пациентов рекомендовано устанавливать лодыжечно-плечевой индекс, в том числе при физической нагрузке, измерять сегментарное давление в конечностях, а также проводить дуплексное ультразвуковое ангиосканирование и/или ультразвуковую допплерографию.

К дополнительным методам исследования относятся:

  • транскутанное определение напряжения кислорода и углекислого газа в тканях;
  • мультиспиральная компьютерная томография-ангиография, инвазивная рентгеноконтрастная ангиография и цифровая субтракционная ангиография;
  • магнитно-резонансная томография сосудов, радионуклидные методики и др. (Оболенский В.Н. и соавт., 2010).

Вазография помогает определить точную локализацию и распространенность стеноза и окклюзии сосуда. По ее результатам оценивают необходимость проведения хирургической коррекции или перкутанной внутрисосудистой ангио­пластики.

Перед началом лечения пациенту рекомендуют пройти обследование у других специалистов (кардиолога, невролога и др.).

Эффективная коррекция перфузии тканей. Пентотрен

Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением циклического аденозинмонофосфата в клетках гладких мышц сосудов, клетках крови, а также в других тканях и органах. Под действием этого вещества увеличивается синтез простациклина на фоне уменьшения образования тромбоксана А2 и в эндотелиальных клетках. Влияние пентоксифиллина на реологию крови проявляется его свойством тормозить агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышать их гибкость, снижать повышенную концентрацию фибриногена в плазме крови и усиливать фибринолиз, что ассоциировано со снижением вязкости крови и улучшением ее реологических свойств. Пентоксифиллин оказывает слабое сосудорасширяющее действие, положительный инотропный эффект и несколько снижает общее периферическое сосудистое сопротивление. В результате его применения улучшается микроциркуляция и снабжение тканей кислородом, больше всего — в конечностях, центральной нервной системе, умеренно — в почках. Препарат также незначительно расширяет коронарные сосуды.

Пентоксифиллин нарушает синтез фактора некроза опухоли-α, который вызывает экспрессию молекул клеточной адгезии на поверхности эндотелиальных клеток и рецепторов эндотелина. Таким образом, препарат снижает тяжесть повреждения эндотелиальных клеток, ингибируя хемотаксис нейтрофильных гранулоцитов (Zabel P. et al., 1993; Paradowski P.T., Zeman K., 1995; Поливода С.Н. и соавт., 2000). В исследовании G.A. Macel и C. George (1983) показано свойство пентоксифиллина активировать процессы гликолиза в эритроцитах, что способствует улучшению эластических свойств эритроцитов и их более легкому прохождению по капиллярам. Пентоксифиллин проявляет также иммунологические свойства, подавляя цитотоксичность клеток-киллеров (Куба Д., 1996).

Пентоксифиллин рекомендован при заболеваниях периферических сосудов атеросклеротического генеза и цереброваскулярных заболеваниях — его применение у больных системным атеросклерозом патогенетически и клинически обосновано. Эффективность препарата при хронических облитерирующих заболеваниях нижних конечностей проявляется уменьшением интенсивности боли и парестезий в покое, улучшением местного кровотока и заживлением язв, уменьшением цианоза и отечности (Поливода С.Н. и соавт., 2000). Результаты исследований свидетельствуют о сопоставимой эффективности применения пентоксифиллина и вазодилататоров буфломедила и флунаризина.

Препарат также демонстрировал высокую действенность при патологии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом и при его осложнении: применение у пациентов с диабетической ретинопатией позволило достичь облегчения болезни у 38% больных со значительным улучшением реологических свойств крови (Гольцева С.В., 1983; Cambell R.K., 1993). Применение пентоксифиллина у пациентов с трофическими язвами способствовало улучшению состояния 87% с уменьшением болевого синдрома уже через 1–24 нед и полным исчезновением боли у 53% через 2–20 нед лечения (Chodynicka B. et al., 1999). Согласно результатам метаанализа 6 исследований с участием 788 пациентов, применение пентоксифиллина способствовало увеличению максимальной дистанции, которую мог пройти пациент с хроническим нарушением кровоснабжения конечностей (Momsen A.H. et al., 2009).

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины пентоксифиллин представлен в форме таблеток и раствора. Последняя лекарственная форма обеспечивает наиболее быстрое поступление вещества в организм, усиление коллатерального кровообращения и увеличение объема циркулирующей крови, является наиболее эффективной и лучше переносится пациентами. Среди растворов пентоксифиллина перспективным препаратом является Пентотрен («Дарница», Украина), 1 мл которого содержит пентоксифиллина 0,5 мг. Режим дозирования, как и длительность курса, определяется врачом и зависит от степени тяжести циркуляторных нарушений, массы тела и переносимости лечения.

Взрослым рекомендуют вводить 100–600 мг пентоксифиллина 1–2 раза в сутки, причем введение 100 мг должно длиться ≥60 мин. Инфузия может быть дополнена пероральным приемом пентоксифиллина из расчета, что максимальная суточная доза (инфузионная и пероральная) составляет 1200 мг. Объем инфузионных растворов рассчитывают индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, состояния пациента (в среднем — 1–1,5 л/сут).

Пентотрен представляет собой готовый раствор пентоксифиллина, потенцированного сбалансированным составом электролитов, в полипропиленовом флаконе с евроколпачком, который обеспечивает ряд преимуществ для потребителей инфузионных растворов по сравнению с препаратами в стеклянных флаконах, в частности имея:

  • небольшую массу по сравнению со стеклянной бутылкой;
  • удобство в эксплуатации;
  • удобство при транспортировке (не бьется, как стеклянная бутылка);
  • удобство вторичной переработки.

Таким образом, Пентотрен является патогенетически аде­кватной терапией при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, улучшающей перфузию тканей микроциркуляторного русла и реологические свойства крови.

Список использованной литературы

Получено 25.08.2016

Пройти тест

Причины возникновения болезни

Медициной на сегодняшний день не установлен точный перечень причин. Однако существуют провоцирующие факторы:

  • травмирование ног;
  • постоянная интоксикация организма;
  • обморожение нижних конечностей, переохлаждение;
  • табакокурение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сифилис;
  • хроническое воспаление седалищного нерва;
  • гормональные расстройства, происходящие по причине нарушения функции надпочечников и/или половых желез;
  • расстройства нервно-психического характера;
  • сыпная форма тифа;
  • эпидермофития (грибковое поражение) стоп.

Симптомы заболевания

Наиболее характерные проявления:

  • онемение пальцев ног;
  • ощущение усталости в ногах, покалывание;
  • чувство, будто ногам постоянно холодно;
  • судороги в стопах и/или икрах;
  • сухость кожи;
  • бледность или синюшность кожи;
  • хромота, которая может проходить и появляться снова;
  • при ходьбе – боли в ногах (в подошвах, пальцах, голенях), по мере развития болезни ноги болят даже в покое и ночью;
  • отечность;
  • мышечная атрофия;
  • алопеция на больной ноге;
  • невозможность прощупать пульс на стопах, или его очень слабая выраженность;
  • язвы;
  • замедление роста ногтей, их деформация;
  • гангрена (сухая или влажная), появляющаяся из-за язв или в связи с травмой и затрагивающая обычно стопу и пальцы ног.

Проявления варикозной болезни

Основными проявлениями варикозной болезни являются тяжесть, усталость, отечность ног, наличие видимых варикозно расширенных вен разной степени выраженности, сосудистые звездочки. Нередко в ночное время могут возникать судороги в икроножных мышцах.

Обычно выше описанные симптомы появляются в вечернее время, после работы или длительном стоянии. При запущенных стадиях и нелеченной варикозной болезни отмечаются трофические изменения кожи на голенях и образования трофических язв.

При появлении вышеописанных симптомов необходимо проконсультироваться у сосудистого хирурга, флеболога для своевременной диагностики и лечения данной патологии.

Методы лечения

В медицинском центре «Флебо Плюс» применяются все современные методы лечения заболеваний вен:

  • Склеротерапия — это удаление варикозно-измененных вен бескровным способом, без операции. Во время манипуляции посредством пункции в вену вводится лекарственное вещество, которое приводит к склеиванию и последующему закрытию венозной стенки. В результате просвет вены постепенно зарастает, а сам сосуд исчезает
  • микросклеротерапия — это введение препарата в самые мелкие вены, и «сосудистые звездочки»с косметической целью
  • пенная склеротерапия это введение пены в просвет вены. Пена представляет собой склерозирующий препарат, который состоит из этоксисклерола, воздуха или биосовместимых газов, которые мгновенно растворяются в крови при введении препарата. Пену изготавливают непосредственно перед инъекцией по технологии Tessari. Результат склеротерапии будет зависеть не только от выбора склерозанта и методики, но и опыта флеболога.
  • ЭХО-склеротерапия — это малотравматичный метод «закрытия» пораженных вен, при котором под контролем УЗИс максимальной точностью вводится склерозант, в результате чего вена заклеивается и со временем рассасывается.
  • Эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) вен нижних конечностей (ЭВЛО, ЭВЛК). При проведении ЭВЛО в поврежденную вену вводится тоненький лазерный световод и подается лазерное излучение, дозированное по мощности. в результате чего происходит «заваривание» венозной стенки. Все это проводится под ультразвуковым контролем, что максимально точно позволяет облитерировать поврежденную вену.
  • Минифлебэктомия — это миниинвазивное вмешательство, заключающееся в удалении пораженной вены через мини проколы под местной анестезией. Для этого используются специальные крючки, что позволяет достигнуть отличный косметический эффект, т.к. не требуется разрез и наложение швов.
  • CLaCS терапия (криолазер — криосклеротерапия) — это одно из новых направлений в эстетической флебологии, включающее в себя лазерное воздействие, склеро- и криотерапию, для достижения наилучшего результата при лечении ретикулярно-расширенных вен, телеангиоэктазий и т.д.
  • Криолазеротерапия — один из методов коагуляции сосудов, заключающийся в трансдермальном воздействии неодимового лазерного излучения, которое максимально поглащается гемоглобином. Это позволяет избирательно воздействовать на сосудистую стенку, что приводит к ее склеиванию за счет фототермолиза.

Эти малоинвазивные манипуляции выполняются в амбулаторных условиях без наркоза, разрезов, госпитализации в стационар и относятся к так называемой «хирургии одного дня». Для каждого конкретного пациента составляется индивидуальный план диагностики, определяется необходимый метод лечения для дальнейшего наблюдения.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после проведения ЭВЛО варикозно-расширенных вен на ногах обычно не требует особого внимания. Так как пациент не нуждается в госпитализации и постельном режиме. Наркоз во время манипуляции не проводится, что позволяет пациенту покинуть учреждение самостоятельно непосредственно после процедуры. Следует отметить, что в реабилитационном периоде после ЭВЛО необходимо носить специальное компрессионное белье, которое позволяет полностью прекратить кровоток внутри поверхностных вен и устранить отеки при варикозе. Физическая активность пациента также особенно не ограничивается. После манипуляции пациент не нуждается в сопровождении и посторонней помощи. Требуется избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения бани и сауны в первую неделю после оперативного вмешательства. В дальнейшем пациент ведет обычный образ жизни.

Диагностика эндартериита нижних конечностей

Поставить точный диагноз врачу помогают современные инструментальные методы диагностики, которые позволяют определить и степень поражения сосудов. Такие методы как:

  • плетизмография,
  • реовазография,
  • сфигмография,
  • капилляроскопия,
  • ангиография,
  • дуплексноеангиосканирование и др.

Лечение эндартериита

В случае если диагноз облитерирующего эндартериита подтвердится, необходимо годами и притом систематически и скрупулезно выполнять все назначения врача, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений. От пунктуальности и дисциплинированности больного во многом зависит результат лечения.
Проводить курсы лечения эндартериита рекомендуется не реже чем 2 раза в год. Лечение проводят с учетом стадии заболевания: в начальных стадиях — диспансерное наблюдение и консервативное лечение с применением лекарственных средств и физиотерапевтических процедур; баротерапия; при обострениях и в поздних стадиях — лечение в условиях стационара; во многих случаях — реконструктивные операции на сосудах (шунтирование и протезирование) и др. виды операций.
Есть и некоторые приемы самоконтроля, которые, конечно, не исключают необходимости проводить очередное лечение, но помогают определить эндартериит на ранних стадиях. Установить степень нарушения кровообращения в артериях н/к можно с помощью определения пульса в некоторых точках. Технике определения пульса обучает врач. Кроме того, больной должен знать: если расстояние, которое он проходит без появления боли в ноге, увеличивается, а время, спустя которое она проходит, укорачивается, — значит, его состояние улучшается, и наоборот.
Питания больных эндартериитом — никакой специальной диеты им не требуется. Но не следует переедать, обильно есть перед сном, ведь лишний вес это тяжелый груз для больных ног.Тем, кто обладает избыточной массой тела, надо снизить калорийность рациона, исключить из него все сладкое, мучное и постараться похудеть. Рекомендуется исключить и острые, соленые блюда, маринады, копчености.
Необходимы ежедневные прогулки пешком. Ходить следует до возникновения боли в пораженной ноге, затем надо обязательно постоять до полного исчезновения боли и только после этого можно продолжать прогулку. Всего рекомендуется гулять около часа в день.Полезно делать утреннюю зарядку и выполнять специальные физические упражнения для мышц ног: сгибания, разведения в стороны, движения, имитирующие езду на велосипеде.
Весьма полезно и кататься на велосипеде, плавать, но температура воды не должна быть ниже 22-24°. Одним словом, посильная физическая нагрузка, двигательная активность очень полезна при эндартериите, так как способствует нормализации периферического кровообращения, улучшает функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, питание тканей, снабжение их кислородом.
Важно постоянно соблюдать гигиену ног: каждый вечер мыть их с мылом в теплой воде, а затем насухо вытирать, если кожа на ногах сухая — смазывать ее каким-нибудь питательным кремом.
Больному эндартериитом надо навсегда отказаться от курения и употребления спиртного, так как и никотин, и алкоголь приводят к спазму сосудов. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают питание тканей и усугубляют болезненные изменения в стенках сосудов. Именно поэтому эндартериит развивается обычно у курящих.
Сосудистыми хирургами отделения сосудистой хирургии Киевской городской клинической больницы №8 выполняются все виды сосудистых операций на артериях нижних конечностей.

Если вы обнаружили один из симптомов, подозреваете развитие этой коварной болезни или у вас уже развился эндартериит — обращайтесь к специалистам нашего центра. У нас вы сможете записаться на консультацию .

Обострение, ремиссия и снова обострение

Не открою Америку, если скажу, что чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение. Поскольку при эндартериите присутствуют как спастический, так и воспалительный компоненты, больным назначают нестероидные противовоспалительные препараты вольтарен, кетопрофен, диклофенак, спазмолитики папаверин, но-шпу, пентоксифиллин. Для того чтобы как можно быстрее подавить аутоиммунную реакцию, могут быть назначены гормоны преднизолон, дексаметазон. Кроме того, обязателен приём препаратов, улучшающих текучесть крови. Это может быть аспирин, клопидогрель, различные формы пентоксифиллина. Достаточно эффективны новокаиновые и лидокаиновые блокады. Обязательно назначаются поливитаминные препараты (аскорутин, супрадин, мультитабс), улучшающие отклик сосудистой стенки на проводимую терапию.

Когда ещё нет показаний к хирургическому вмешательству, большую помощь может оказать санаторно-курортное лечение: различные нарзанные ванны и грязи, то есть прогревающие процедуры, положительно влияющие на периферические нервные окончания и сосуды.

Ещё раз повторюсь: если заболевание поймано на ранней стадии, больного, как правило, удаётся перевести в состояние ремиссии. Одна из особенностей эндартериита – приступообразное течение, то есть обострение (при этом заболевание неизбежно переходит в новую, более тяжёлую стадию). Затем наступает ремиссия, новое обострение и очередная ремиссия. Если в процессе лечения удастся свести количество обострений к нулю, больной сможет не только сохранять привычный образ жизни и нормальную активность, но и забыть о страхе лишиться конечности.

Классификация облитерирующего эндартериита ног

Описание стадий болезни, в зависимости от выраженности боли

Стадия Когда появляется боль
1 После того как человек пройдет 1 км в спокойном темпе.
После пешей прогулки на расстояние 200 м и больше.
Если пройти спокойным шагом менее 200 м.
3 После прохождения примерно 20-25 м, а также в покое.
4 Присутствует постоянно, на ногах развиваются язвы и некроз.

Как проводится диагностика?

В «СМ-Клиника» вы можете пройти все необходимые исследования, чтобы начать лечение облитерирующего эндартериита как можно раньше и результативнее. Для выявления этой болезни проводятся:

  • функциональные пробы (термометрическая, Гольдфлама и др.);
  • исследование симптоматики (коленный феномен Панченко и др.);
  • УЗДГ (ультразвуковая доплерография) ног;
  • капилляроскопия;
  • термография;
  • реовазография;
  • дуплексное сканирование.

Лечение облитерирующего эндартериита нижних конечностей

Самое важное в лечении этой болезни – устранение провоцирующего фактора, а также необходим комплексный подход, то есть сочетание различных методик.

Важно! При консервативном лечении рекомендован обязательный отказ от курения, потому что оно снижает эффективность любых методов терапии.

Медикаментозное лечение

Проводится различными препаратами, подбираемыми врачом, в зависимости от особенностей протекания заболевания:

  • Противоаллергенные. Необходимы, чтобы предотвратить аллергическую реакцию при введении основных лекарств, а также в случаях, когда болезнь спровоцирована именно аллергией.
  • Против спазма сосудов. Восстанавливают нормальный кровоток, если причина его нарушения – спазм.
  • Снижающие свертываемость и вязкость крови.
  • Анальгетики. Снимают боль.
  • Сульфаниламиды и антибиотики. Устраняют вторичную инфекцию.
  • Витаминные комплексы.
  • Гормональные средства, глюкокортикостероиды.

Терапевтическое лечение

Применяется на ранних стадиях, направлено на улучшение трофики ишемически пораженных тканей, предотвращение появления новых участков облитерации и др. Основные методики:

  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • диатермия;
  • ножные ванны;
  • общие ванны – радоновые, сероводородные, хвойные;
  • диадинамические токи;
  • и др.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо, если не получается достигнуть быстрого и хорошего результата консервативными методами. Также оно показано на 3-4 стадии.

Облитерирующий атеросклероз не появляется на пустом месте и, как правило, ведут к нему определенные причины.

Далее мы рассмотрим некоторые из них:

  • наличие у пациента гипертонии или сахарного диабета. В особой группе риска находятся те люди, которые не наблюдают свое состояние и не принимают никаких медикаментов и профилактических мер, постоянно нарушают прописанные диеты, а также не соблюдают желательный режим жизни.
  • курение, в особенности при вышеуказанных заболеваниях
  • гиподинамия
  • а также лишний вес и, соответственно, малоподвижный образ жизни. В таком случае на ноги оказывается излишнее давление, которое не заложено в человеческий организм природой

Если вам поставили диагноз облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение должно быть предпринято незамедлительно! Соответственно, выбор его зависит от самой степени заболевания, а также от сопутствующих недугов. Следует помнить, что, чем выраженнее симптомы, тем аккуратнее должно быть назначено лечение. Перед поездкой в санаторий «Борисфен” вы должны получить санаторно-курортную карту, а также иметь все рекомендации своего лечащего врача. С нашей же стороны вы получите назначенный комплекс процедур, который будет направлен на общее укрепление организма. Сюда входят массажи, ЛФК, определенный режим ходьбы, физиотерапия, бальнеотерапия и т.д. Также мы поможем вам соблюдать правильный режим дня и питания. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей требует комплексного подхода и не стоит недооценивать обычную лечебную физкультуру и диету.

Также санаторий «Борисфен” принимают пациентов, которые прошли оперативное вмешательство, если при диагнозе облитерирующий атеросклероз лечение вашим доктором было выбрано именно такое. Таким пациентам показан определенный курс и уод, который лучше доверить профессионалам. В таком случае выздоровление наступает значительно быстрее. И хоть лечение данного диагноза не является нашим основным профилем, в случае оперативного вмешательства мы оказываем пациентам качественное реабилитационный уход. Его суть в восполнение организмом сил и резервов, чтобы самостоятельно достичь выздоровления.

Виды операций, как проводятся

  • Симпатэктомия (грудная, поясничная, периартериальная). Цель операции – снятие спазма артерии в пораженной зоне. В ходе нее клипируются или разрушаются нервные отростки симпатического ствола. Первый вариант подразумевает пережатие скобкой и возможность возвращения нервной проходимости. Второй вариант – радикальное разрушение путем электрического воздействия. В этом случае эффект необратимый. Операция проводится эндоскопически, не требует разрезов (а только небольших проколов). В результате спадает отек, снимается сосудистый спазм, проходит боль и заживают трофические язвы.
  • Шунтирование сосудов. Для создания шунта на сосудах нижних конечностей используется участок подкожной бедренной вены. Если нужно шунтировать крупную артерию, то могут применяться искусственные протезы. Шунт вшивается в сосуд с помощью тонких синтетических нитей, для этого используется атравматичная игла. Сам сосуд и кровоток в нем сохраняются. Шунт помещается в артерию выше и ниже патологически измененного участка концами в бок.
  • Протезирование части артерии. При такой операции участок сосуда замещается сосудистым протезом, который берет на себя его функцию. Сам пораженный сегмент иссекается. Протезом может выступать синтетический трансплантат или аутовенозный (часть большой подкожной вены пациента). Протез сшивается сначала с «передним», а потом с «задним» участком артерии, из которой был иссечен сегмент. Если диаметры вены и трансплантата не совпадают, то анастомоз вшивается концом в бок артерии.
  • Тромбэмболэктомия. При такой операции из закупоренной артерии удаляется оторвавшийся от сердца или стенки сосуда тромб. Делается это путем введения баллонного зонда Фогарте, который продвигается между тромбом и стенкой сосуда чуть дальше места патологии. После этого баллонная манжета расправляется и зонд извлекают вместе с тромбом. Процедуру повторяют до тех пор, пока эмбол не извлекут.
  • Дилатация (стентирование) артерии. Операция показана при окклюзии и локальном сужении периферического сосуда. Под контролем рентгенографии делается прокол подмышечной или бедренной артерии. Через него вводится баллонный катетер, раскрывающийся в области стеноза. Это так называемая дилатация. Она может сочетаться со стентированием – имплантацией стента (сетчатой трубки), который фиксируется в проблемном участке и обеспечивает нормальный кровоток.
  • Ампутация стопы, голени или пальцев ног. Показана при влажной гангрене. При сухой гангрене удаляются только некротизированные участки.
  • Экзартикуляция пальцев ног. Проводится при изолированных некрозах, обморожениях, раздроблении костей и др. Представляет собой удаление сегмента пальца на уровне сустава.

Реабилитация после операции

В периоде реабилитации после нерадикальных операций показана ЛФК, постепенное повышение физической нагрузки (силовые и скоростные виды спорта следует исключить). Крайне важно продуманное чередование нагрузки и отдыха, а также поддержание темпа. Нагрузки дозируются, в зависимости от наличия и выраженности болевого синдрома.

Профилактика заболевания

Чтобы эффективно профилактировать эту болезнь, нужно устранить провоцирующие факторы, особенно переохлаждение и курение. Нужно носить удобную, сухую обувь, держать ноги в тепле, избегать травмирования кожи стоп, своевременно лечить потертости, натоптыши и мозоли. Каждый день нужно мыть ноги теплой водой с мылом, наносить средства против излишней потливости.

Запишитесь на прием к специалисту «СМ-Клиника» по телефону или через сайт. После очной консультации врач озвучит цену на лечение и подберет наиболее щадящую тактику терапии.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    пр. Ударников, 19

  • Кабиров Александр Витальевич

    Сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47

  • Баранов Владимир Сергеевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Богданов Антон Олегович

    Сосудистый хирург, флеболог

    Выборгское шоссе, 17-1

  • Кузьмин Евгений Витальевич

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех Скрыть

Часть 1-я.

Отчет о конференции немецкого общества сертифицированных стоматологов-эндодонтистов (VDZE), проходившей в Висбадене 2—3 ноября 2012 г.

За докладом д-ра Тины Рёдиг, главного врача отделения профилактической стоматологии, пародонтологии и кариесологии при клинике Гёттингенского университета, которая критически рассмотрела новые методы дезинфекции корневых каналов, последовало выступление ее руководителя, проф. Михаэля Хюльсмана.

Он остановился на темах «Легенда об успехе лечения в 90 % случаев» и «Теория апикальной проходимости («Patency»): факты и вымысел».

Создание апикальной проходимости («Patency»)

По этому вопросу проф. Хюльсман изложил следующую информацию.

Под созданием апикальной проходимости подразумевается преднамеренная чрезмерная механическая обработка корневого канала с выведением инструментов за апикальное сужение (констрикцию). При этом используются только инструменты малых размеров (08—15 по ISO). Тем самым освобождается доступ к верхушечному отверстию и предотвращается его возможная блокировка. Если использовать инструменты указанных выше малых размеров, то особых возражений против применения техники «Patency» нет (с небольшими ограничениями, которые были далее рассмотрены в докладе). Однако применение подобной техники разработки корневого канала прямо противоречит принципам, которым нас раньше учили: во всех случаях избегать любой формы чрезмерной механической обработки за верхушечное отверстие корневого канала.

Облитерация

Если корневой канал облитерирован, то не всегда удается провести обычную механическую обработку до верхушечного отверстия или за его пределы («Мы вынуждены периодически останавливаться на полпути»). Но это не обязательно обозначает, что результат эндодонтического лечения будет неудачным. Так или иначе, никогда не удается при обработке канала в итоге полностью (!) уничтожить все бактерии, определенная часть бактерий всегда остается в корневом канале. При этом следует полагаться на иммунные силы организма, которые «завершают работу» (к сожалению, не всегда). Если приложить некоторые усилия, а также потратить больше времени и использовать больше технических средств, то иногда удается все же разработать труднопроходимый участок корневого канала. Проф. Хюльсман также подчеркнул, что в таких ситуациях обязательно следует проинформировать пациента о сложностях, связанных с особенностями анатомического строения зуба, тогда будет намного легче объяснить соответственно более высокую стоимость эндодонтического лечения.

При исследовании, проведенном после завершения эндододонтического лечения зубов с частично облитерированными корневыми каналами (70 зубов), общий успех лечения наблюдался в 89 % случаев, однако при этом очень большое значение имела исходная ситуация. При отсутствии на исходной рентгенограмме видимых изменений в области апикального пародонта результаты были очень хорошими (успех лечения в 97,7 % случаев!). В случаях, когда на исходной рентгенограмме определялись видимые периапикальные изменения, результаты лечения оказались довольно скромными — 62,5 % (Akerblom и Hassellgren, 1988).

Бактериемия

Применение техники «Apikal Patency» может вызвать кратковременную бактериемию, которая, однако, примерно через полчаса прекращается. Это может представлять серьезную (!) опасность только для ограниченного контингента пациентов со сниженным иммунитетом (например, при состояниях после операции на сердце). Поэтому следует очень тщательно собирать полный анамнез, чтобы сократить до минимума ненужные риски.

Проникновение за верхушечное отверстие раствора для ирригации

С увеличением размеров инструментов, которые выводятся за верхушечное отверстие, не только возрастает вероятность проникновения за апекс инфицированных тканей («Debris»). При проведении дальнейшей ирригации также увеличивается объем жидкости, проникающей в периапикальную область.

При этом проф. Хюльсман пришел к выводу, что большую роль играет соотношение давления «снаружи» и «внутри». При осторожном проведении ирригации простым ручным способом (со свободно вводящейся, не заблокированной иглой) «давление сопротивления тканей» выше, чем «давление внутри корневого канала». Поэтому при таком способе работы растворы для ирригации (иногда агрессивные, например, раствор гипохлорита натрия) не проникают в периапикальную область. При активации раствора для ирригации с помощью ультразвуковых насадок, напротив, давление внутри канала при определенных обстоятельствах бывает выше, чем давление сопротивления тканей снаружи, поэтому возможно (незначительное?) проникновение раствора для ирригации за верхушечное отверстие. Такую ситуацию следует оценивать как довольно критическую при применении высококонцентрированных растворов гипохлорита натрия (до 6,25 % в зависимости от концепции эндодонтического лечения).

При применении высокого давления в новых методах, описанных в докладе д-ра Тины Рёдиг (см. 1-ю часть статьи), иногда возможно довольно массивное выведение растворов для ирригации в периапикальную область. Разумеется, что это также зависит от степени чрезмерной механической обработки корневого канала за верхушечное отверстие.

Облитерирующим эндартериитом

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *