Дистальный прикус. Под дистальным прикусом следует понимать заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти расположен дистально по отношению к первому постоянному моляру верхней челюсти. Однако, подобная картина может наблюдаться и при других аномалиях, например, при нижней ретрогнатии, нижней макрогнатии, верхней прогнатии, верхней макрогнатии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев) это чаще всего и бывает. В частности, дистальное положение первого нижнего моляра по отношению к верхнему в 36,56% случаев является причиной комбинированной патологии в виде нижней микро- и ретрогнатии. В 15,86% случаев такое соотношение зубных рядов следствие заднего положения нижней челюсти в черепе (нижней ретрогнатии) и в 7,93% — ее недоразвития (нижней микрогнатии). Сочетанная патология, где причиной дистального соотношения зубных рядов является патология как нижней, так и верхней челюстей встречается реже.

Из всего многообразия клинических вариантов дистального соотношения зубных рядов, лишь в 34,80% мы в качестве причины регистрировали патологию в виде заднего положения нижнего зубного ряда по отношению к верхнему или же переднего положения верхнего зубного ряда по отношению к нижнему. Причем, наиболее часто аномалия захватывала альвеолярную часть челюсти. Так, в 3,96% мы отмечали переднее положение апикального базиса верхней челюсти, в 7,49% — заднее положение апикального базиса нижней челюсти, в 0,44% — переднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, и наиболее часто — в 13,66% — заднее положение апикальных базисов верхней и нижней челюстей одновременно (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев).

Лишь в 9,25% причиной данной аномалии была патология зубных рядов в виде:

1) нарушения величины и формы зубных рядов (сужение верхней челюсти или верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов, сужение нижней челюсти или нижнего зубного ряда с уплощением зубной дуги в переднем отделе);

2) несоответствия величины коронок верхних и нижних моляров и неполным прорезыванием нижних первых постоянных моляров.

Лицевые признаки аномалии характеризуются выступанием верхней губы. Последняя несколько укорочена, из-под нее видны верхние передние зубы. Нижняя губа попадает под верхние передние зубы. Обнаруживается напряжение мягких тканей, окружающих ротовую щель. Высота нижней челюсти может быть нормальной, несколько уменьшенной или увеличенной.

Зубные признаки аномалии для передних зубов проявляются, как правило, отсутствием режуще-бугоркового контакта и появлением сагиттальной межрезцовой щели, а также наличием глубокого или открытого прикуса. Боковые зубы смыкаются по дистальному типу, т.е. мезиально-щечный бугорок верхнего моляра смыкается с одноименным нижним бугорком или ложится в промежуток между вторым премоляром и передним щечным бугорком первого моляра.

Зубные ряды при дистальном прикусе могут иметь различную форму:

1) с протрузией передних зубов сочетающейся с сужением верхнего зубного ряда при нормальной форме зубного ряда нижней челюсти;

2) равномерным сужением зубных дуг с передним положением верхнего зубного ряда относительно апикального базиса.

Обследование височно-нижнечелюстных суставов показывает правильное соотношение их элементов. При рентгеноцефалометри-ческом анализе лицевого скелета и его гнатической части выявлено следующее:

1) увеличение угла наклона верхних передних зубов к плоскости основания верхней челюсти (протрузия зубов);

2) увеличение глубины перекрытия передних зубов;

3) увеличение сагиттального межрезцового расстояния;

4) отвесное положение передних нижних зубов;

5) переднее положение верхнего зубного ряда с протрузией альвеолярной части;

6) отсутствие изменений в величине оснований челюстей и их положении в лицевом скелете и относительно основания черепа. Последнее является ведущим дифференциально-диагностическим признаком аномалии.

Мезиальный прикус. Под данной патологией следует понимать переднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. При этом первый постоянный моляр нижней челюсти расположен мезиально по отношению к первому постоянному моляру верхней челюсти. Подобная клиническая картина может наблюдаться и при аномалиях величины и положения челюстей в черепе, например, при нижней макро- и прогнатии, верхней микро- и ретрогнатии. По нашим данным (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгури-на) в 40, 76% случаев такое соотношение моляров обусловлено аномалиями соотношения зубных рядов и в 59,24% — аномалиями величины и положения челюстей в черепе. Причем, наиболее часто мы регистрировали нижнюю прогнатию — 35,55% и верхнюю микрогнатию — 10,43%. Реже встречались сочетанные и комбинированные формы патологии

Что же касается аномалий соотношения зубных рядов, то здесь наиболее часто патология захватывала альвеолярные части челюстей, вызывая тем самым неправильные соотношения зубов. В частности мы выявили в 2,35% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти; в 7,05% — увеличение длины апикального базиса нижней челюсти; в 2,35% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением длины апикального базиса нижней; в 0,47% — увеличение длины апикального базиса верхней челюсти, в комбинации с увеличением протяженности апикального базиса нижней челюсти; и еще в 0,47% — уменьшение длины апикального базиса верхней челюсти в комбинации с уменьшением длины апикального базиса нижней челюсти (В.Н. Трезубов, Р.А. Фадеев, О.С. Балгурина).

Мезиальный прикус с преимущественной локализацией патологии только на уровне зубных рядов встретился нам лишь в 2,35% наблюдений. Данная аномалия была вызнана задним положением верхнего или же передним положением нижнего зубного ряда по отношению к апикальному базису. Возможна комбинация обеих причин.

При мезиалыюм прикусе может иметь место некоторое выступание нижней губы, сглаженность подбородочной складки. Однако не отмечается заметного напряжения околоротовых тканей. Диагноз «мезиальный прикус» ставится больным с нормальными размерами верхней и нижней челюсти, с их нормальным положением в черепе, но с наличием мезиального (переднего) смещения нижней зубной дуги по отношению к верхней, когда отмечается обратное соотношение резцов, в редких случаях — с отсутствием контактов передних зубов. В боковых отделах зубных рядов происходит смыкание по ме-зиалыюму типу, т.е. передний щечный бугорок верхнего первого моляра смыкается с дистально-щечным бугорком нижнего первого моляра или попадает в промежуток между первым и вторым нижними молярами (рис. 38).

Основным признаком мезиального прикуса является нормальное развитие и нормальное положение в черепе обеих челюстей. По клиническим и рентгеноцефалометрическим признакам дифференцируется от верхней мик-рогнатии, верхней ретрог-натии, нижней макрогнатии, нижней прогнатии.

Чрезмерное резцовое перекрытие. Чрезмерное резцовое перекрытие — признак переходной формы ортогнатического прикуса, а также симптом некоторых зубочелюстных аномалий.

Чрезмерное резцовое перекрытие может быть, вертикальным или горизонтальным.

Горизонтальное чрезмерное резцовое перекрытие определяется тогда, когда сохранен режуще-бугорковый контакт, а сагиттальное межрезцовое расстояние превышает вестибулооральный размер коронки центрального нижнего резца. (В.Н. Трезубов).

Глубокий прикус. Является аномалией, проявляющейся чрезмерным резцовым перекрытием и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус может быть первичным, т.е. сложившимся во время формирования зубных рядов и лицевого скелета, и вторичным (приобретенным). Первый может встречаться как самостоятельная аномалия, так и как синдром других зубочелюстных аномалий, например, верхней макрогнатии или верхней прогнатии; второй является результатом уменьшения межальвеолярной высоты или деформации окклюзионной поверхности зубной дуги вследствие патологии зубов и их пародонта или дистального смещения нижней челюсти.

Глубокий прикус является, пожалуй, самой распространенной патологией зубочелюстной системы. Так, по данным, Ю.К. Петровой (1985), обследовавшей 1157 пациентов в возрасте от 6,5 до 15 лет, глубокий прикус был выявлен у 51,0 + 1,4% с нейтральным и дистальным соотношением зубных рядов.

Этиология и патогенез глубокого прикуса недостаточно изучены. Эту аномалию считают детищем нашего времени, поскольку на ископаемых черепах она не обнаружена. Возникновение глубокого прикуса связывают с редукцией ветви нижней челюсти и повышением тонуса височной мышцы. Среди причин, вызывающих аномалию, называют наследственность, нарушение последовательности прорезывания зубов (все нижние зубы прорезываются раньше чем, верхние), неправильное положение зачатков передних зубов, раннее удаление зубов. Большое значение в патогенезе глубокого прикуса придают нарушению функции жевательных мышц. Многие исследователи отмечают, что преобладание височной мышцы над мышцами, выдвигающими нижнюю челюсть, а также повышение тонуса вертикально расположенных жевательных мышц во время активного роста челюстей задерживает их развитие в боковых участках и ведет к образованию глубокого прикуса.

К причинам образования глубокого прикуса относят также инф-раокклюзию верхних передних и нижних боковых зубов, а также супраокклюзию нижних передних и верхних боковых зубов, высокие зубные бугорки, неправильную форму кривой Шпее, наклон верхних зубов к нижним, отвесное положение резцов к основанию верхней челюсти.

Формирование глубокого прикуса связывают с небольшой высотой лица, горизонтальным расположением нижнечелюстной, окклюзионной и небной плоскостей, небольшим нижнечелюстным углом.

По мнению А. Бьерка (1969) основная причина формирования глубокого прикуса заключается в направлении роста нижней челюсти «по часовой стрелке с центрами вращения, расположенными, либо в области суставных головок, либо в области премоляров».

При этом, по данным автора, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области суставных головок, то при формировании глубокого прикуса происходит уменьшение передней высоты лица за счет нижней трети. В том же случае, если условный центр вращения нижней челюсти расположен в области премоляров, происходит не только уменьшение передней высоты лица, но и увеличение задней высоты.

Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов и А.С. Щербаков изучили взаимосвязи между глубиной резцового перекрытия и некоторыми элементами гнатической части лица при ортогнатическом прикусе. Установлена существенная отрицательная корреляция между глубиной перекрытия резцов и высотой нижней трети лица.

Функциональные нарушения при глубоком прикусе связаны с блокированием движения нижней челюсти, функциональной перегрузкой пародонта нижних передних зубов и травмой слизистой оболочки твердого неба. Электромиография жевательных мышц у больных с глубоким прикусом выявляет нарушение их функции, которые проявляются в снижении силы мышечного сокращения, уменьшения интенсивности их электрической активности, расстройством координации мышц противоположных сторон во время жевания.

Глубокий прикус не проявляется особым строением височно-нижнечелюстного сустава. На рентгенограммах отмечается центральное положение головки нижней челюсти в суставной ямке. У 20% больных с глубоким прикусом отмечаются структурные изменения височнонижнечелюстных суставов (А.С. Щербаков).

По мнению А.С. Щербакова глубокий прикус как самостоятельную аномалию в соответствии с клинико-морфологической характеристикой следует разделить на две формы. К первой относится патология с преимущественной локализацией в пределах зубоальвеолярного комплекса. Ко второй — патология, захватывающая не только зубные ряды и альвеолярные части, но также основания верхней и нижней челюстей.

Форма глубокого прикуса с преимущественной локализацией в области зубоальвеолярного комплекса проявляется морфологическими нарушениями преимущественно в пределах зубных рядов и альвеолярных частей. Лицевые признаки аномалии не выражены. Несколько

Несколько углублена подбородочная складка, высота нижней трети лица не изменена.

Зубные признаки аномалии проявляются отвесным положением передних зубов с увеличением глубины резцового перекрытия и отсутствием режуще-бугоркового контакта. Нижние передние зубы повреждают слизистую оболочку твердого неба. Боковые зубы смыкаются как при ортогнатическом прикусе. Довольно часто имеется сужение зубных дуг и уплощение их переднего отдела. Наблюдается инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних передних зубов.

Рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета и его гнатической части выявляет изменения в пределах зубных рядов и альвеолярных частей. Имеет место увеличение межрезцового угла, уменьшение угла наклона резцов к основанию челюстей, супраокклюзия верхних и нижних резцов.

Глубокий прикус с локализацией патологии не только на уровне зубных рядов, но также оснований верхней и нижней челюстей, проявляется двумя разновидностями. Первая из них накладывает характерный отпечаток на внешний вид пациентов. У этих больных ширина лица преобладает над длиной вследствие уменьшения нижней части лица. Хорошо развиты височная и собственно жевательная мышца. Угол нижней челюсти приближается к прямому. Резко углублена подбородочная складка.

Зубные признаки аномалии сводятся к чрезмерному перекрытию передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта и отвесным их положением. Глубокий прикус определяется только при смыкании зубов. В положении покоя нижней челюсти чрезмерное резцовое перекрытие исчезает, а наблюдается значительное свободное межокклюзионное расстояние. Боковые зубы смыкаются по типу ортогнатического прикуса. Супраокклюзия и инфраокклюзия передних зубов наблюдается редко.

Рентгеноцефалометрически лицевой скелет и его гнатическая часть характеризуются: 1) правильным положением челюстей в сагиттальном направлении относительно основания черепа; 2) более горизонтальным положением оснований челюстей относительно основания черепа; 3) уменьшением межчелюстного угла; 4) увеличением межрезцового угла; 5) отвесным положением передних зубов; 6) уменьшением передней

лицевой высоты и нижней части лица; 7) уменьшением высоты альвеолярных частей в области резцов и моляров (А.С. Щербаков).

Вторая форма глубокого прикуса с локализацией аномалии не только в пределах зубоальвеолярного комплекса отличается от первой тем, что высота лица у некоторых больных не уменьшена, а отмечается удлинение лица. Профиль лица не имеет признаков аномалии.

Зубные признаки характеризуются смыканием боковых зубов по нейтральному типу, чрезмерным перекрытием передних зубов с потерей режуще-бугоркового контакта. Отмечается отвесное положение передних зубов, инфраокклюзия верхних и супраокклюзия нижних зубов. Свободное межокклюзионное пространство минимальное и равно 0-2 мм. Эта форма аномалии характеризуется следующими цефалометрическими признаками: 1) переднезаднее положение челюстей относительно основания черепа не изменено; 2) основания челюстей и окклюзионная плоскость занимают более отвесное положение относительно основания черепа; 3) увеличением угла нижней челюсти межрезцового и межчелюстного углов (А.С.Щербаков).

Таким образом, следует подчеркнуть, что существующее мнение, будто глубокий прикус обязательно связан с недоразвитием альвеолярной части в области боковых зубов и с их чрезмерным развитием в переднем участке, уменьшением высоты нижней трети лица правомерно не для всех форм аномалии. Изучение клинических форм глубокого прикуса показывает, что эта аномалия может быть у больных как с уменьшенной, так и с нормальной, а в некоторых случаях и с увеличенной высотой лица. Исходя из этих данных, планируется и методика лечения.

Занятие №2

I. Тема: Клинические и специальные методы обследования ортодонтических пациентов. Принципы формулирования ортодонтического диагноза.

II.Цель: Научиться применять клинические и специальные методы обследования ортодонтического пациента и формулировать ортодонтический диагноз.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: методы обследования ортодонтического пациента

Уметь: измерять лицо, диагностические модели челюстей и рентгенологические снимки ЧЛО

Владеть: методами обследования ортодонтического пациента и формулировать ортодонтический диагноз.

Ш.Вопросы входного контроля.

  1. Статическое клиническое обследование.

  2. Осмотр пациента и обследование полости рта.

  3. Динамическое клиническое обследование.

  4. Клинические диагностические пробы Эшлера и Битнера, Ильиной-Маркосян и Кибкало. Их значение.

  5. Взаимосвязь местных и общих нарушений организма при зубочелюстно-лицевых аномалиях и при нарушениях опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

  6. Методы изучения симметрии, пропорций и профиля лица непосредственно на пациенте и фотографиях его лица.

  7. Изучение размеров коронок зубов, длины зубных дуг по методу Nance.

  8. Изучение пропорциональности сегментов зубных дуг по методам Tonn,

  9. Изучение ширины зубных дуг по Pont.

  10. Метод изучения диагностических моделей челюстей по Korkhaus.

  11. Определение мезио-дистального смещения зубов по Schmuth.

  12. Методы диагностики в ортодонтии.

  13. Рентгенологические методы исследования.

  14. Функциональные методы исследования.

  15. формулирование ортодонтического диагноза.

Методы диагностики в ортодонтии.

I.Клиническая диагностика (статическая и динамическая):

а) оформление и заполнение паспортной части истории болезни;

б) определение анамнеза жизни и заболевания;

в) общий осмотр пациента;

г) обследование полости рта и носоглотки;

д) определение нарушений функции глотания, дыхания, речи, ВНЧс, парафункции мышц околоротовых, внутриротовых, функциональные пробы.

II. Лабораторная диагностика:

а) метод изучения диагностических моделей челюстей;

б) рентгенологический метод;

в) фотометрический метод;

г) метод функциональной диагностики.

Наиболее информативные и часто применяемые в ортодонтии методы изучения диагностических моделей челюстей:

Метод Nance

Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоянных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры измеряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов, исключая зубы, расположенные вне зубного ряда. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован правильно, то эти величины равны.

Метод Tonn

Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 — это индекс Тонна SI/si = 1,35.

Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глубиной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Gerlach — 1,22, для глубокого прикуса поправка Малыгина — 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой — 1,30.

Метод Gerlach

Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Измеряют длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек коронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму ширины 4-ех нижних резцов. Величину переднего верхнего сегмента (SI) находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента (si) на индекс Tonn (1,35), получают формулу:

Lor  SI  Lol SI = si х индекс Tonn

Lur  si  Lul

Lor и Lol длина верхнего правого и соответственно левого сегментов

Lur и Lul длина нижнего правого и соответственно левого сегментов

Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда.

Метод Pont

Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров.

Референтные точки:

1. На 4 ! 4 — середина межбугровой фиссуры.

  1. На 6 ! 6 — пересечение продольной и первой поперечной фиссур.

3. На нижних 4 ! 4 — контактная точка между 5 4 ! 4 5

4. На нижних 6 ! 6 — вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вершина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров.

Для расчета применяют формулу:

Премолярный индекс: SI x 100 % = 80

Расстояние между 4¦4

Молярный индекс: SI x 100 % = 64

Расстояние между 6¦6

SI – сумма ширины верхних 4-х резцов, расстояние между премолярами и молярами принято за неизвестное. Соответственно из этой формулы можно вычислить индивидуальную норму ширины зубных дуг, которую сравнивают с шириной, измеренной на моделях по таблицам находят среднестатистические данные и выясняют на какую величину сужен или расширен зубной ряд соответствующей челюсти.

Linder и Harth проверили метод Pont и внесли поправки: премолярный индекс — 85, молярный индекс — 65.

В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны.

Метод Korkhaus

Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего отрезка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги — это расстояние от средней точки между медиальными резцами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соединяющей референтные точки Pont на 4 ! 4 по срединной линии верхней челюсти.

Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические данные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры. Определив по моделям SI по таблицам находят среднестатистические данные, которые сравнивают с вычислениями по моделям и определяют на какую величину увеличина или уменьшена длина переднего отрезка верхней зубной дуги.

Метод Schmuth

Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностичекая линия «RPT» (шовно-сосочковая линия). При ортогнатичеком прикусе она пересекает коронки клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении.

Боковая телерентгенография головы.

Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz (1936). Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:

S — «sellе» — середина турецкого седла;

N — «nаsiоn» — наиболее антериальная точка лобно-носового шва;

ANS — «spina nasalis аntеrior» — вершина передней носовой ости;

PNS — «spina nasalis posterior» — задняя носовая ость.

Образуется при пересечении нижнего контура «fissura pterigоmаxillaris» с контуром неба;

Pg — «pogonion» — наиболее антериальная точка подбородочного выступа;

Ме — «menton» — наиболее нижняя точка подбородка;

Gn — «gnation» — место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;

МТ1 — касательная к телу нижней челюсти;

МТ2 — касательная к ветви нижней челюсти;

Go — «gonion»

А — субспинальная точка Downs — наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;

В — супраментальная точка Downs;

n — «nasion» кожная — точка пересечения линии SN с контуром кожи;

NS — плоскость переднего отдела основания черепа;

SpP — спинальная плоскость; делит череп на краниальную и гнатическую части;

Pn — носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.

FH — франкфуртская горизонталь/

Краниометрия.

Угол (F) лицевой (SNA); образуется при пересечении плоскостей NS и NA. Изучают внутренний нижний угол, который характеризует позицию в/ч относительно плоскости переднего отдела основания черепа. Если его величина 85° + 5 ° — мезопозиция. Если угол уменьшен, то верхняя челюсть находится в бо лее задней позиции, т.е. в ретропозиции. Если угол увеличен, то в/ч находится в более передней позиции, т.е. в антепозиции.

Угол (I) инклинационный; (SpP/Pn) угол наклона, образуется при пересечении плоскостей SpP и Pn. Изучают внутренний верхний угол. Этот угол характеризует наклон верхней челюсти к плоскости переднего отдела основания черепа. Его средняя величина — 85° + 5° — мезоинклинация; если угол увеличен, то челюсти наклонены кпереди, что называется антеинклинацией; если угол уменьшен, то челюсти наклонены кзади, что называется ретроинклинацией. Три варианта позиции и три варианта инклинации образуют 9 комбинаций, т.е. 9 типов лица.

Гнатометрическое исследование — это изучение гнатической части черепа, т.е. его отдела, расположенного ниже плоскости SpP. В этом методе изучают размеры челюстей, высоту ветви нижней челюсти, зубо-альвеолярные высоты, угол наклона зубов к плоскости основания каждой челюсти, т.е. аномалию положения зубов, а также положение челюстей относительно друг друга.

Профилометрия.

С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:

б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Pn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;

в) положение губ относительно плоскостей Pn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.

Значение метода А.М. Schwarz.

Метод позволяет определить, каким должен быть профиль лица у данного пациента в соответствии со строением его черепа, при условии отсутствия аномалий прикуса. Можно точно установить локализацию аномалийного участка гнатической части черепа. Метод способствует правильному пониманию причин формирования наличия различных типов лица. Благодаря исследованиям, мы говорим не проста о норме, а о морфо-функциональном и эстетическом оптимуме в зубочелюстно-лицевой области метод боковой ТРГ позволяет установить правильный диагноз, определить план лечения и прогнозироать его результаты.

Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей.

Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц.

Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков — в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов.

Исследование профиля лица по R. Ricketts:

Для изучения профиля лица по R. Ricketts проводят касательную на ТРГ или профильных фотографиях к кожным точкам pg u pn (кончик носа). Изучают положение губ относительно этой плоскости. Губы в норме не должны касаться ее.

Устройства, использующиеся для корректировки положения зубов, бывают двух видов: съемные и несъемные.

В стоматологии «Белый кит» на практике широко используются оба типа конструкций. Каждый вид аппаратов имеет собственный уровень компетенции: строгие показания к применению, целям и задачам лечения. Следовательно, каждая группа конструкций имеет как плюсы, так и минусы по отношению к проблемам конкретного пациента. Влияние оказывают и возраст, и анатомические особенности клиента.

К съемным конструкциям относятся ортодонтические пластины и каппы (трейнеры). Несъемные конструкции представлены брекетами и брекет-системами во множестве вариаций, а также специальными аппаратами, которые могут находиться в полости рта пациента какое-то время при лечении (исправлении прикуса).

Съемных брекетов не бывает, так ошибочно называют каппы, которые можно извлекать из полости рта на некоторое время. Чаще всего съемные конструкции применяют для исправления прикуса у детей. Одеваются они преимущественно в ночное время, когда ребенок спит. Подобные конструкции для взрослых неэффективны, так как кости уже сформированы, и зубы прочно укрепились на своем месте. Если в ходе лечения ортодонтический аппарат будет периодически сниматься, зубы тотчас будут стремиться занять исходное положение.

Некоторые взрослые люди, несмотря на длительность лечения съемными аппаратами, не отказываются от этого метода: они предпочитают исправлять прикус дома, во время сна, так как для них очень важен внешний вид. Кроме этого, постоянное ношение брекетов влечет за собой некоторые сложности: ограничения в питании и более тщательный уход за полостью рта после каждого приема пищи.

Последствия патологий прикуса

Формирование расположения зубов начинается в детском возрасте. Часто неправильный прикус незаметен для родителей. Причиной нарушений могут стать вредные привычки, неправильное глотание, дыхание, наследственная предрасположенность. При взрослении ребенка оставшаяся незамеченной патология усугубляется и может стать причиной следующих заболеваний:

  1. развитие кариеса и его осложнений;
  2. пародонтит;
  3. раннее выпадение зубов;
  4. функциональные нарушения височнонижнечелюстных суставов;
  5. нарушения речи;
  6. негативное влияние на эстетику лица. В подростковом возрасте и у взрослых пациентов коррекция прикуса может занять несколько лет. Может потребоваться даже хирургическое вмешательство и удаление здоровых зубов.

Съемные аппараты, используемые в стоматологии «Белый Кит»

Съемные конструкции бывают одночелюстными и двучелюстными (когда каппы одеваются одновременно на нижнюю и верхнюю челюсти). Двухчелюстные аппараты более эффективны: пациент может сомкнуть челюсти только под определенным углом, который необходим для лечения неправильного прикуса.

Съемные конструкции (вестибулярные пластинки, трейнеры, эластопозиционеры) в клинике «Белый кит» изготавливаются, можно сказать, на любой вкус и имеют высокие эстетические качества. Они могут быть прозрачными, разноцветными, с блестками, сердечками, камешками и т.д.

Иногда съемные брекеты используются одновременно с каппами и другими несъемными аппаратами. Такое сочетание часто позволяет быстрее достичь запланированного результата.

Несъемные брекет-системы

Преимущества несъемных ортодонтических устройств заключается в тщательном контроле врача за состоянием зубов и изменением прикуса. Несъемные конструкции используются для того, чтобы в максимальные сроки с необходимой точностью скорректировать положение зубов, при дефектах зубных рядов и при ротации зубов.

Брекет-система состоит из фиксирующего приспособления, проволочной ортодонтической дуги, вспомогательных приспособлений.

Методика лечения в стоматологической клинике «Белый кит» при помощи брекетов заключается в следующем: набор пластинок с пазами для металлических дуг прочно устанавливается на зубы. Дуге придается определенная форма, в результате чего угол наклона зубов начинает меняться.

Противопоказаниями к ношению несъемных конструкций являются плохое состояние зубов и заболевания десен. При обращении в стоматологию «Белый кит» опытный врач ортодонт подберет тип конструкции индивидуально для каждого пациента, учитывая его особенности и предпочтения.

Смотрите цены и отзывы на услугу установка брекетов в Челябинске.

К ортодонтическим съемным аппаратам относятся:

  • прозрачные капы – для выравнивания зубного ряда, для устранения несмыкания губ, для устранения ротового дыхания, для смещения нижней челюсти вперед, для устранения прокладывания языка между зубами;
  • ластинки для пространственного баланса (временные удерживатели, позиционеры, замещающие пластинки, профилактические протезы) — для заполнения и удерживания места при ранней потере молочного зуба;
  • преортодонтические трейнеры (эластопозиционеры, миофункциональные трейнеры, силиконовые или эластичные капы) предназначены для ночного и временного ношения. Задача – коррекция аномалий окклюзии и прикуса, исправления дыхания, коррекция функций языка;
  • съёмные пластинки одночелюстные с искусственными зубами (без винта) – для замещения утерянных зубов, для расширения и удлинения зубного ряда;
  • съёмные пластинки одночелюстные с искусственными зубами (с винтами) — для расширения и удлинения зубного ряда;
  • двухчелюстные пластины функционального действия – стимуляция роста челюсти, расширение зубной дуги;
  • пластинки Хинца. Применяются для профилактики и коррекции деформаций прикуса и зубного ряда, возникающих в результате вредных привычек (сосание пальцев, губ и т.п.);
  • вестибулярные пластинки для стимуляции мышц языка и коррекции нарушения речи. Одеваются ночью и на 1-2 часа днем для закрепления мышечной памяти.
Исправление прикуса капой

На сегодня существует много различных ортодонтических приспособлений, которые применяются не все 24 часа в сутки, их можно снять на некоторое время. Очень популярный, совершенно безопасный и очень эффективный метод — исправление прикуса капой. Что такое капы? Индивидуальные ортодонтические конструкции в виде тонких, прозрачных колпачков, которые одеваются на весь зубной ряд. Конструкция кап устроена таким образом, что внутренняя полость оказывает определенное давление на зубы и выравнивает их в нужную сторону. Когда определенный этап выравнивания капой успешно пройден, ее заменяют на капу меньшего размера.

Курс коррекции прикуса методам замены кап продолжается до полного выравнивания зубного ряда. Сегодня этот метод, изобретенный американской компанией Align Technology’s, становится все больше востребованным. Ведь он не только более эстетичен, чем брекеты, но и значительно сокращает сроки исправления прикуса. Капы не натирают десна, не мешают при еде, в речевом произношении. Существуют материалы для кап со специальным гелем, который параллельно с выравниванием отбеливает зубы. Как выглядят капы, и как происходит исправление прикуса — фото к вашему вниманию. В последнее время капы стали одевать на зубы детям в качестве профилактического средства, если существует подозрение на возможные деформации прикуса.

Ортодонтия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *