Л.А.Горячкина, О.С.Дробик
Кафедра клинической аллергологии РМАПО, Москва

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний и является серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира. По далеко не полным сведениям, в России БА страдают около 7 млн человек, и число больных постоянно увеличивается. В основе патогенеза БА лежит хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные, эозинофилы, Т-лимфоциты. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая частично или полностью обратима (спонтанно или под влиянием лечения). Таким образом, хроническое воспаление характерно для астмы вне зависимости от ее тяжести . Основным клиническим проявлением астмы являются периодически возникающие приступы удушья, затрудненного дыхания. К более легким проявлениям астмы можно отнести периодически возникающий спастический кашель со свистящим дыханием и свистящими хрипами в легких. Обострение БА могут вызвать различные триггеры. Триггеры – это факторы риска, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления и провоцирования острого бронхоспазма или того и другого. Они включают длительное воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с БА. К триггерам также относят воздействие физической нагрузки, гипервентиляции, холодного воздуха, раздражающих газов, изменений погоды и чрезмерных эмоциональных нагрузок. Они не могут привести к началу БА, однако они ведут к обострению БА при своем воздействии . Под обострением БА понимают эпизоды прогрессивного нарастания экспираторной одышки, кашля, появления свистящих хрипов или различные сочетания этих симптомов. При функциональном обследовании обострение БА характеризуется прогрессивным нарастанием бронхиальной обструкции, которую оценивают по изменению объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) или пиковой скорости выдоха (ПСВ), а также повышением вариабельности ПСВ при суточном мониторировании этого показателя. Эти показатели более объективно отражают тяжесть обострения астмы, чем клинические симптомы. По тяжести можно выделить легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения астмы. Следует отметить, что тяжесть обострения не является синонимом тяжести течения БА, хотя между ними существует определенная связь . Так, легкой форме БА, как правило, свойственны легкие обострения заболевания. При среднетяжелой и тяжелой астме могут наблюдаться легкие, среднетяжелые и тяжелые обострения. Основной причиной обращения за экстренной медицинской помощью является развитие тяжелого обострения астмы.
Легкое обострение: физическая активность сохранена, одышка при ходьбе, разговорная речь – предложения, больной может быть возбужден, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации легких немного, обычно в конце выдоха, частота сердечных сокращений менее 100 в мин, парадоксальный пульс отсутствует или менее 10 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика более 80% от должных или индивидуально наилучших для больного значений.
Среднетяжелое обострение: физическая активность ограничена, одышка при разговоре, разговорная речь – фразы, больной обычно возбужден, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания чаще всего участвует, при аускультации легких – громкие, в течение всего выдоха свистящие хрипы, частота сердечных сокращений – 100-120 в мин, может быть парадоксальный пульс – 10-25 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика 60-80% от должных или индивидуально наилучших для больного значений.
Тяжелое обострение: физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь – отдельные слова, больной возбужден, частота дыхания более 30 в мин, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда, при аускультации легких – громкие, в течение вдоха и выдоха свистящие хрипы, частота сердечных сокращений более 120 в мин, парадоксальный пульс – более 25 мм рт. ст., пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронхолитика менее 60% от должных или индивидуально наилучших для больного значений или 100 л/мин или ответ длится менее 2 ч.
Жизнеугрожающее обострение: физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, разговорная речь отсутствует, расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – пародоксальные торако-абдоминальные движения, при аускультации легких свистящие хрипы отсутствуют, дыхание поверхностное, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса свидетельствует о мышечном утомлении, пиковая скорость выдоха после приема бронхолитика менее 33% от должных или индивидуально наилучших для больного значений .
Медикаментозная ступенчатая терапия тяжелого обострения БА:
Препараты первой линии:
• b2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол);
• ГКС (преднизолон в/в, топические ГКС через небулайзер);
• кислород.

Препараты второй линии:
• метилксантины (аминофиллин);
• антихолинергические препараты (ипратропия бромид).

По возможности для купирования обострения БА должны использоваться небулайзеры, так как при обострении заболевания существует необходимость использования больших доз препаратов . Назначение b2-агонистов показано практически всем пациентам с обострением БА, независимо от того, использовал ли больной бронхолитики до госпитализации, и в каких дозах. Предпочтение отдают селективным агонистам, т. к. они обладают минимальными побочными эффектами в отношении сердечно-сосудистой системы, связанными преимущественно со стимуляцией b1-рецепторов. На сегодняшний день объяснение прогрессирования БА с позиций передозировки b2-агонистов (синдром рикошета, синдром запертого легкого) в настоящее время считается неправомочным). Дозирование осуществляют эмпирически, с учетом эффективности лечения и развития побочных реакций (сердцебиения или непереносимости тремора). При использовании небулайзера обычно используют однократные дозы сальбутамола от 2,5 до 5 мг, иногда до 10 мг. Дозы тербуталина обычно в 2 раза выше, чем сальбутамола. Дозы фенотерола ниже в 2-2,5 раза по сравнению с сальбутамолом. В первый час терапии проводятся 3 ингаляции по 2,5-5 мг каждые 20 мин, затем ингаляции проводят каждый час до значимого улучшения состояния, после чего возможно назначение препарата каждые 4-5 ч с оценкой ответа на ингаляцию через 10-15 мин. Наиболее частыми осложнениями терапии является триада симптомов: тахикардия, гипоксемия, гипокалиемия. Тахикардия не является противопоказанием для назначения симпатомиметиков. Гипоксемия значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому их назначение должно сопровождаться адекватной кислородотерапией. Глюкокортикоиды являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения БА и рассматриваются как обязательные препараты для терапии обострений БА. Ингаляционные ГКС оказывают быстрый клинический эффект за счет прямого действия на слизистую бронхов: сужения сосудов и снижения бронхиального кровотока, уменьшения экссудации плазмы и продукции мокроты, торможения миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов. Антихолинергические препараты не являются препаратами первой линии при терапии обострения БА. Их использование в комбинации с b2-агонистами может быть эффективно у больных рефрактерных к монотерапии b2-агонистами. Пик действия – через 30-60 мин, продолжительность действия – от 4 до 6 ч. При купировании обострения БА смена небулайзера на портативное устройство доставки, которое пациент в дальнейшем будет использовать в домашних условиях, должна быть проведена в условиях стационара под контролем ФВД (ОФВ1 75% от должного). Если пациент использует небулайзерную терапию в домашних условиях, ее длительность не должна превышать 3-4 дней. Затем пациент переходит на обычные средства портативной доставки базисной терапии.
Одним из триггеров, вызывающих разные по степени обострения БА, является ОРВИ. До 80% всех обострений БА имеют вирусную этиологию. Существует прямая связь обострений БА с ОРВИ, отмечается корреляция между сезонным подъемом заболеваемости ОРВИ и частотой госпитализаций в связи с обострением БА . Наиболее ярко отчетливая причинно-следственная связь между обострением БА и острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) демонстрируется у детей, но это также характерно и для взрослых . Инфекции дыхательных путей играют важную роль в патогенезе БА, ухудшая мукоцилиарный клиренс, нарушая нейрогенную регуляцию тонуса гладкой мускулатуры бронхов, приводя к повреждению эпителия дыхательных путей и повышению сосудистой проницаемости, усилению продукции IgE и т. д. . Формирующаяся в результате этого гиперреактивность бронхов обусловливает развитие и обострение БА. Впрочем, респираторные вирусы вызывают обострение БА с помощью разных механизмов. Вирусные инфекции могут вызывать повреждение эпителия и провоцировать воспаление бронхиального дерева. Другим механизмом является выработка вирус-специфичных IgE-антител. Кроме того, показано, что вирусы могут потенцировать аллергический ответ на аллерген путем усиления высвобождения воспалительных медиаторов и стимуляции каскада воспалительных реакций, характерных для БА. В развитии обструкции бронхов существенна роль эпителия дыхательных путей . На фоне вирусной инфекции у больных БА обнаруживается снижение продукции бронходилатирующих факторов, обусловленное повреждением, десквамацией эпителия . При ведении данных пациентов также нужно учитывать, что, помимо классических для обострения БА признаков, одним из характерных признаков ОРВИ является нарушение слизеобразования . Увеличение слизеобразования сопровождается повышением вязкости мокроты и снижением антибактериальной и противовирусной активности бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А, интерферона, лактоферрина и лизоцима . Обострение БА на фоне присоединения вирусной инфекции может протекать как в виде острого приступа, так и затяжного состояния бронхиальной обструкции. Лечение затяжного обострения БА на фоне ОРВИ соответствует общим принципам лечения обострения БА. Однако именно при затяжных вариантах обострения БА нередко ведущее значение приобретает лечение, направленное на снижение вязкости бронхиального секрета, обеспечение эффективного мукоцилиарного клиренса и адекватного дренажа бронхов. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционным нарушениям, но и к прогрессированию бактериальной инфекции. С этой целью эффективным является добавление к общему стандартному объему терапии, применяемой при обострении БА, муколитической терапии . В связи со способностью подавлять высвобождение факторов воспаления из иммунных клеток, отсутствием провоцирования бронхоспазма, а также иммунномодулирующим эффектом амброксол (Лазолван®) является препаратом выбора при необходимости назначения отхаркивающих препаратов при БА . Лазолван® является муколитическим препаратом с выраженным отхаркивающим действием. Лазолван® стимулирует выработку сурфактанта (поверхностной пленки белковой природы, покрывающей эпителий дыхательных путей). Легочный сурфактант является антиателектазным фактором; он выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность альвеол и обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания. Кроме того, он защищает альвеолы от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических свойств бронхолегочного секрета, улучшению его «скольжения» по эпителию, способствует снижению вязкости слизи, повышает текучесть мокроты и облегчает ее выделение из дыхательных путей. В настоящее время доказано, что именно Лазолван® способен стимулировать выработку эндогенного сурфактана, синтезируемого в альвеолярных клетках . Лазолван® также замедляет и распад сурфактанта. При этом уменьшаются проявления обструктивного синдрома вследствие обтурации дыхательных путей вязкой слизью . Лазолван® усиливает местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги и повышая продукцию секреторного IgА, а также оказывает подавляющее действие на продукцию мононуклеарами медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-a), усиливает естественную защиту легких, увеличивая макрофагальную активность. Несомненным достоинством препарата является его способность подавлять высвобождение гистамина, лейкотриенов и цитокинов из лейкоцитов и тучных клеток, что способствует, по-видимому, уменьшению бронхиальной гиперреактивности . При присоединении бактериальной инфекции при одновременном назначении амброксола и некоторых антибиотиков (амоксициллин, цефуроксим, доксициклин, эритромицин) отмечено повышение концентрации последних в легочной ткани . Наличие различных лекарственных форм Лазолвана® (таблетки, сироп двух видов – для детей и для взрослых, раствор для приема внутрь и ингаляций) позволяет использовать разные способы доставки препарата, для всех возрастных категорий, что является несомненным преимуществом препарата. При проведении небулайзерной терапии пациентам, страдающим БА, во избежание неспецифического раздражения дыхательных путей и их спазма перед ингаляцией Лазолвана® необходимо применять бронхолитики.
Следует отметить, респираторные инфекции являются основными факторами, ответственными не только за обострение БА, но и персистирование симптомов заболевания. Муколитическая терапия является важной составной частью комплекса терапевтических мероприятий у пациентов с затяжным течением БА на фоне респираторных заболеваний, так как эти препараты изменяют реологические свойства бронхиального секрета, улучшают мукоцилиарный транспорт, влияют на процесс слизеобразования, облегчают отделение мокроты . Несомненно, терапия муколитиками является симптоматической, ее назначение оправдано при совместном применении стандартной базисной терапии БА.

Препараты, не рекомендованные для применения в небулайзерной терапии
1. Все растворы, содержащие масла (за исключением применения при терапии ЛОР-патологии с использованием назальных канюль);
2. Растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав;
3. Ингаляция системными глюкокортикостероидами (гидрокортизон, дексазон, преднизолон) через небулайзер технически возможна, но при этом достигается системное, а не местное действие препаратов. Поэтому небулайзерная терапия системными глюкокортикостероидами не имеет преимуществ и не рекомендуется.
4. Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства как не имеющие субстрата воздействия на слизистой оболочке.

Препараты для применения в небулайзерной терапии:
1. Средства, расширяющие бронхи:

а) b-2 агонисты

ФЕНОТЕРОЛ
В форме готового раствора под торговым названием Беротек (Boehringer Ingelheim, Австрия) во флаконах по 20 мл в дозе 1 мг/мл.
Показаниями к применению Беротека являются: бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит, особенно в стадии обострения, а также острые бронхиты, сопровождающиеся бронхоспазмом. Доза на одну ингаляцию 1-2 мг Беротека (1-2 мл), пик действия — 30 мин., длительность действия — 2-3 часа. Количество ингаляций в день зависит от сте-пени выраженности бронхоспазма. В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии — 1-2 раза в день или по потребности. При тяжелых приступах удушья рекомендуются частые ингаляции Беротека — каждые 20 минут в первый час, далее — с интервалом в 1 час до улучшения состояния, а потом — каждые 4 часа.
По бронходилятирующему эффекту Беротек превосходит Сальбутамол приблизительно в 4 раза. Преимущество небулизированного b-2 агониста перед обычным, дозированным в аэрозольных баллончиках, в том, что первый создает существенно большие концентрации в мелких бронхах, в то время как основная доза второго оседает в ротовой полости и, всасываясь в кровь, вызывает сердцебиения, перебои в работе сердца, дрожание рук и повышает артериальное давление.
Кроме того, для эффективного действия баллонного ингалятора, необходимо задерживать дыхание после ингаляции на 10 секунд, что практически невозможно в период приступа. При использовании небулайзера необходимость в этом отпадает в силу создания непрерывного потока аэрозоля с продолжительностью ингаляции 5-7 минут.
Особенно важно это свойство небулайзеров в лечении детской астмы, когда невозможно заставить ребёнка правильно выполнить технику ингаляции дозированного аэрозоля.
Для детей в комплекте компрессорных небулайзеров предусмотрены маски.

САЛЬБУТАМОЛ
В форме готового раствора под торговыми названиями Стери-Неб Саламол или Ген-сальбутамол в ампулах по 2,5 мл.
Показания к применению жидкого Сальбутамола такие же, как и для Беротека. Доза на 1 ингаляцию обычно составляет 2,5 мг Сальбутамола (1 ампула), но может колебаться: от 1/2 ампулы в лёгких случаях до 2 ампул (5 мг) при тяжёлых приступах одышки (пик действия 30-60мин., длительность действия — 4-6 часов). Количество ингаляций в день зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии — 1-2 раза в день или по потребности. При тяжёлых обострениях бронхиальной астмы рекомендуются частые ингаляции Сальбутамола — каждые 20 минут в первый час (вплоть до постоянной небулизации), далее — с интервалом в 1 час до выхода из приступа на фоне базисного лечения основного заболевания.

б) Комбинированные препараты

ФЕНОТЕРОЛ
Фенотерол комбинированный с ипратропиума бромидом — торговое название Беродуал (Boehringer Ingelheim, Австрия). Выпускается во флаконах по 20 мл, 1мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола.
Во многих исследованиях было доказано преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией симпатомиметиками, особенно у лиц с очень выраженной бронхиальной обструкцией, страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с брон-хиальной астмой. На ингаляцию берется 2-4 мл раствора Беродуала, в который добавляется 1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Кратность применения — такая же как и для Сальбутамола.
в) М-холинолитики

ИПРАТРОПИУМ БРОМИД
Готовый раствор для ингаляций, торговое название — Атровент (Boehringer Ingelheim, Австрия), во флаконах по 20 мл, в 1мл раствора содержится 250 мкг ипратропиума бромида. Разовая доза через небулайзер — 500-1000 мкг, пик действия — 60-90 мин.
Бронхорасширяющий эффект продолжается до 5-6 часов. Основным показанием для назначения Атровента является хронический обструктивный бронхит. По бронхорасширяющему эффекту он несколько усту-пает Беротеку и Сальбутамолу, но основным достоинством терапии Атро-вентом является безопасность применения. Назначение Атровента не приводит к гипоксемии, гипокалиемии, практически отсутствуют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, что особенно ак-туально у пациентов страдающих ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердца и сосудов.
г) Сульфат магния
Уступает в бронхолитическом действии вышеперечисленным препаратам, но более доступен и дёшев. Показания к применению те же, что у Сальбутамола.
Для приготовления раствора для ингаляции необходимо взять 1 мл 25% раствора сульфата магния и добавить к нему 2 мл физиологического раствора.

2. Препараты, разжижающие мокроту

ЛАЗОЛВАН (Boehringer Ingelheim, Австрия)
Раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл. Является ингаляционным аналогом Бромгексина. Воздействуя непосредственно на бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивает секрецию ими жидкого компонента мокроты, в результате чего снижается вязкость мокроты, облегчается ее откашливание и выведение ресничками эпителиальных клеток. Препарат показан при любых процессах в бронхах, когда имеется вязкая, трудноотделяемая мокрота — пневмониях, бронхитах, бронхиальной астме, муковисцидозе. В первую стадию ОРВИ — когда воспаление слизистых еще не сопровождается выделением секрета с ощущением сухости, жжения в трахее и бронхах, сухом кашле — применение Лазолвана помогает быстро преодолеть эти симптомы. Доза на ингаляцию: 2-3 мл раствора лазолвана 2-4 раза в день.

ФЛУИМУЦИЛ
Действующее начало — ацетилцистеин. Он разрушает полимерные связи в компонентах мокроты, уменьшая ее вязкость.
Наиболее эффективное средство при бронхитах и муковисцидозе с обильной секрецией трудноотделяемой мокроты в том числе гнойного характера. Данный препарат не имеет смысла применять при «сухих» бронхитах и трахеитах со скудным количеством секрета. Стандартная доза на ингаляцию — 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.
Физиологический 0,9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа «Боржоми», «Нарзан».
Хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берётся 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять до дегазации). Применять 3-4 раза в день.
Гипертонический раствор NaCl (3 или 4%).
Главное показание к применению — вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая «индуцированная мокрота». С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т. к. часто провоцируется бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.

3. Антибактериальные средства

ФЛУИМУЦИЛ-АНТИБИОТИК
Комбинированный препарат ацетилцистеина и тиамфеникола, антибиотика широкого спектра действия, к которому чувствительны главные возбудители респираторных заболеваний.
Рекомендуется при тонзиллитах, фарингитах, бронхитах бактериального происхождения, пневмониях, нагноительных заболеваниях лёгких — абсцессах, бронхоэктазах, муковисцидозе. Может быть использован для профилактики послеоперационных пневмоний у больных с постельным режимом. Для приготовления лечебного раствора 5 мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингалируют 2 раза в сутки, в профилактических — 1 раз в день.

ГЕНТАМИЦИН 4%
Раствор выпускается в ампулах для инъекций по 2 мл. Его можно использовать и для ингаляций. Обладает активностью в отношении большой группы микроорганизмов. Особенно эффективен при обострении хронических гнойных бронхитов у ослабленных больных, курильщиков, стра-дающих сахарным диабетом. Ингалируется по 2 мл готового раствора Гентамицина 2 раза в день.

ДИОКСИДИН 0,5% раствор
Дезинфицирующее средство широкого спектра действия. Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами. Доза: 3-4 мл раствора дважды в сутки.

ФУРАЦИЛЛИН
Обладает умеренными дезинфицирующими свойствами. Наиболее целесообразны ингаляции с профилактической целью у больных ОРВИ, чтобы не допустить распространение инфекции вглубь бронхиального дерева. Предпочтительнее использовать готовый 0,02% раствор по 4 мл на ингаляцию 2 раза в день. Можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого 1 таблетку Фурациллина растворяют в 100 мл стерильного раствора 0,9% NaCl.

4. Стабилизаторы мембран тучных клеток

КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА
При регулярных ингаляциях снижает частоту обострений БА, а также уменьшить дозы бронходиляторов и системных глюкокортикостероидов. В целом терапевтический эффект меньший, чем при применении ингаляционных глюкокортикостероидов, но также значительно ниже проявления побочных эффектов.
Показания: бронхиальная астма различной этиологии. Лекарственная форма для небулайзерного введения –Интал (Великобритания). Раствор 1% для ингаляций в ампулах по 2 мл.

5. Препараты легочного сурфактанта

Сурфактант — природный комплекс фосфолипидов и сурфактант – ассоциированных белков. Он препятствует коллапсу альвеол в конце выдоха т обеспечивает нормальную механику дыхания.

ПОРАКТАНТ АЛЬФА
Фосфолипидная фракция, выделенная из легких свиньи. Показания: РДС у недоношенных детей массой тела более 700 г. Применеять интратрахеально у интурбированных детей с ИВЛ. Начальная разовая доза – 100-200 мг/кг. Максимальная общая доза – 300-400 мг/кг.

СУРФАКТАНТ
Лиофилизированный порошок для приготовления эмульсии. Используется болюсное эндобронхиальное, интратрахеальное и ингаляционная введение. При сурфактант терапии острых бронхопневманий детям вводят препарат в дозе 100 или 200 мг.

6. Противовоспалительные средства
а) Глюкокортикостероиды

БУДЕСОНИД
Суспензия для ингаляций через ингалятор, выпускается под торговым названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках — 0,125 мг/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Основным показанием для назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.
б) Фитотерапия

РОТОКАН
Представляет собой экстракт из растений, обладающих противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в фитотерапии — ромашки, календулы и тысячелистника. Показан для лечения острых воспалительных заболеваний верхних и средних дыхательных путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения 1/2 чайной ложки ротокана в 100 мл физиологического раствора хлористого натрия. Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день.

7. Противокашлевые средства

ЛИДОКАИН
В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции Лидокаина через ингалятор. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее частые показания к ингаляциям Лидокаина — вирусные трахеиты, ларингиты, рак лёгкого. Можно ингалировать 2% раствор Лидокаина, выпускаемый в ампулах по 2 мл дважды в день. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 10-15 минут — отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты, — противовоспалительное или дезинфицирующее.

8. Противогрибковые средства
АМФОТЕРИЦИН В
Полиеновый противогрибковый препарат. Показания: системные микозы и лейшманиоз.
Лекарственные формы: Амбизом, порошок лиофилизированный для инъекций 50 мг, вл.30 мл., Амфоцил, порошок лиофилизированный для инъекций, 50 и 10 мг.

Внимание! Перед применением любого лекарственного препарата посоветуйтесь с лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением и не назначайте лечение детям без дополнительной консультации с педиатром.

Отхаркивающие средства — препараты, разжижающие мокроту и облегчают его удаление из дыхательных путей.

Отхаркивающие средства назначают для облегчения отхождения мокроты пациентов с бронхитом, пневмонией, трахеитом, бронхоэктатической болезнью.

Секретомоторные отхаркивающие средства увеличивают секрецию бронхиальных желез, повышают активность эпителия, усиливают сокращение мышц бронхов, уменьшают вязкость мокроты.

Классификация отхаркивающих средств

Трава термопсиса — отхаркивающее средство рефлекторного действия. Раздражает рецепторы желудка и рефлекторно усиливает секрецию бронхов, уменьшает вязкость мокроты. Применяют в виде:

1) настоя травы термопсиса в соотношении 1: 400, 1: 300 по 1 столовой ложке три раза в день;

2) экстракта термопсиса сухого в таблетках;

3) входит в состав сухой микстуры от кашля для взрослых, которую перед применением разводят в 10 раз водой, употребляют по 1 столовой ложке три раза в день.

Алтея лекарственная — отхаркивающего средства резорбтивного действия. Применяют в виде:

1) отвара из корня алтея в соотношении 1: 20,1: 30 по 1 столовой ложке три раза в день;

2) алтейного сиропа;

3) экстракта алтея сухого;

4) препарата мукалтин, 1-2 таблетки которого разводят в стакане воды и принимают перед едой;

5) входит в состав сухой микстуры для детей, которую перед употреблением разводят водой в соотношении 1:10.

Калия йодид — отхаркивающее средство резорбтивного действия. Усиливает секрецию бронхов, действуя непосредственно на железы. Применяют внутрь в виде порошка, таблеток, раствора, микстуры, а также ингаляционно.

Побочные эффекты: раздражение слизистой оболочки желудка.

Муколитики меняют физико-химические свойства, в частности структуру мокроты и его вязкость.

Трипсин кристаллический — протеолитический фермент, расщепляющий белки. Отхаркивающее средство прямого действия. Оказывает также противовоспалительное действие, уменьшает отек. Применяют ингаляционно или внутримышечно при болезнях легких с выделением густого гнойной мокроты.

Ацетилцистеин (АЦЦ) — муколитическое отхаркивающее средство, которое за счет свободных сульфгидрильных групп нарушает структуру белков навоза и уменьшает вязкость мокроты. Оказывает также пневмопротекторные (защитную) и антиоксидантное свойства. Быстро и полностью всасывается из пищеварительного тракта.

Показания к применению: болезни дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты, в том числе бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиолит, бронхиальная астма, муковисцидоз и др.

Побочные эффекты: возникают очень редко.

Бромгексин — муколитическое средство, стимулятор образования сурфактанта (поверхностно-активного вещества, которое образуется в клетках альвеол). Противокашлевое действие развивается через 1-2 суток после начала лечения.

Показания к применению: острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей.

Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции.

Средства для лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — болезнь аллергического происхождения, которая проявляется приступами удушья (бронхоспазма) и хрипами различной степени выраженности. Приступы заболевания возникают вследствие острого нарушения проходимости (сужение) мелких бронхов, сопровождающееся воспалением, застоем слизи, затруднением дыхания.

Бронхиальная астма развивается вследствие повышенной чувствительности организма к аллергенам различного происхождения. В зависимости от причины (аллергена) различают 2 формы бронхиальной астмы — инфекционно-аллергическую (наиболее распространенную, обусловленную повышенной чувствительностью к микроорганизмам) и атопической (ее вызывают аллергены немикробного происхождения, она может быть генетически унаследованной).

Нарушение проходимости дыхательных путей можно устранить путем ингаляции глюкокортикоидов (стероидов) или бронхорасширяющих средств (бронхолитиков).

Бронхолитики расслабляют гладкие мышцы бронхов, но не влияют на выраженность воспаления слизистой оболочки.

Глюкокортикоиды, которые в основном вводят ингаляционно, уменьшают отек и воспаление.

Противоаллергические препараты уменьшают частоту, тяжесть и предотвращают развитие приступов бронхиальной астмы.

Классификация препаратов для лечения бронхиальной астмы

Бронхолитики

Глюко- корты коидн

Противоаллергические препараты

Адреномиметик и М-холл и ноблокаторы Миотропные

Пульмикортом

Ингакорт

Преднизолон

Бекломет (беклометазон,

Беклазон, беклокорт бекотид)

Будезонид

Фликсотид

Азмакорт (триамцинолон)

Кетотифен

Кромолин-натрий (кромоген, интал, кромогексал) Тайлед (недокромил)

Бронхолитики — средства, расширяющие бронхи, устраняют их спазм. Применяют при бронхиальной астме и бронхоспазме.

Классификация бронхолитиков

Бронхолитики миотропноидии

Адреномиметнкы

М-холиноблокаторы

Эуфиллин (аминофил др) теофиллин (ретафил, теотард)

Адреналина гидрохлорид Изадрин (новодрин, изопреналин) салбутамол Фенотерол (беротека) Орципреналин (алупент, астмопент)

Эфедрина гидрохлорид

Клевбутирол

Сальметерол (серевент)

Тербуталин (бриканил)

Беродуал

Дитек

Атропина сульфат Платифиллина гидротартрат

Ипратропия бромид

(атровента) Окситропию бромид (вентилат) Метацин

Эуфиллин (аминофиллин) — миотропный бронхолитик, расслабляет непосмугованих мышцы бронхов, коронарных сосудов, снижает давление в легочной артерии.

Показания к применению: лечение и купирования приступов бронхиальной астмы, бронхоспазм, нарушение мозгового кровообращения, спазм сосудов, отек легких и другие заболевания, сопровождающимися застойными явлениями.

Побочные эффекты: при быстром введении — головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, снижение АД.

Бронхолитики других групп рассмотрены в соответствующих разделах (см. «Средства, действующие в области окончаний холинергических нервов», «Средства, действующие в области окончаний адренергических нервов).


КОДЕЛАК® — современная серия специализированных лекарственных средств для борьбы с различными видами кашля у взрослых и детей, в которую входят препараты:

  • КОДЕЛАК® БРОНХО — от кашля с мокротой;
  • КОДЕЛАК® НЕО — от сухого кашля.

Подробнее…


Для облегчения изнурительных приступов сухого кашля, снижающих социальную активность в дневное время и нарушающих сон ночью, используют средства, подавляющие кашлевой рефлекс.

Компоненты, входящие в состав препарата КОДЕЛАК® БРОНХО, обеспечивают комплексное лечебное действие при влажном кашле: не только способствуют выведению мокроты из бронхов, но также уменьшению воспаления, являющегося главной причиной влажного кашля.
Ознакомиться с составом препарата…


Сухой и влажный кашель имеют разные причины возникновения и механизмы развития, поэтому для лечения разных видов кашля используют разные лекарственные препараты.
Узнать о различиях сухого и влажного кашля…

Препараты от кашля имеют разную кратность приема и продолжительность курсового лечения. Для скорейшего выздоровления необходимо строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача по приему сиропов и таблеток от кашля.

Таблетки КОДЕЛАК® БРОНХО имеют комбинированный состав, обеспечивая комплексное действие при кашле с мокротой.

С понятием «кашель» знаком, наверное, каждый. Это один из самых распространенных и «громких» симптомов простудных заболеваний. Ежегодно с началом осенне-зимнего периода его звуки отчетливо слышны повсеместно — на работе, в общественном транспорте, дома в кругу семьи, за стенкой у соседей. Кашель детский, женский, мужской, грудной, раскатистый, надсадный, лающий, глухой, булькающий… Каких только эпитетов не придумано для описания его характера. И точно так же, как не бывает «просто кашля», не бывает и универсальных средств, способных в равной степени справиться с каждой из его разновидностей.

О том, как правильно выбрать средство для лечения кашля и почему это жизненно важно, читайте в нашем обзоре.

Что такое кашель?

Знакомый всем симптом является защитной реакцией организма на различные раздражители – кашляя, мы очищаем дыхательные пути. Кашель может быть симптомом болезни (воспалительной, аллергической) или реакцией на раздражение:

  • механическое (пыль);
  • химическое (сигаретный дым);
  • термическое (холодный или горячий воздух).

Механизм откашливания достаточно сложен. Такая реакция организма наступает в ответ на раздражение нервных окончаний, и она может быть связана не только с заболеваниями дыхательных путей, но и с другими проблемами.


Рисунок 2 — Дыхательная система

Болезни слуховых проходов, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и головного мозга, патологии пищевода, желудка – в этих и других случаях также может появиться кашель. Поэтому чтобы ответить на вопрос, как правильно лечить кашель у ребенка или у взрослого, врачу нужно установить источник проблемы.

Отхаркивающие при астме

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *