Фертильность

По данным исследований на животных пароксетин может влиять на качественные характеристики спермы. Данные исследований человеческого материала in vitro могут указывать на некоторое влияние на качественные характеристики спермы, однако в сообщениях о случаях применения у человека некоторых препаратов группы СИОЗС (включая пароксетин) было показано, что влияние на качественные характеристики спермы оказалось обратимым.

До настоящего времени не наблюдалось влияния на фертильность человека.

Беременность

Исследования на животных не выявили у пароксетина тератогенной или избирательной эмбриотоксической активности.

Эпидемиологические исследования исходов беременности при приеме антидепрессантов в I триместре выявили увеличение риска врожденных аномалий, в частности, сердечно-сосудистой системы (например, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), связанных с приемом пароксетина. По имеющимся данным встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина во время беременности приблизительно равна 1/50, тогда как ожидаемая встречаемость таких дефектов в общей популяции приблизительно равна 1/100 новорожденных.

При назначении пароксетина врачу необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения у беременных и планирующих беременность женщин. Пароксетин следует назначать только в случае, если потенциальная польза превышает возможный риск. Если будет принято решение о прекращении лечения пароксетином при беременности, врач должен следовать рекомендациям разделов «Режим дозирования» и «Особые указания».

Зарегистрированы сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин или другие препараты группы СИОЗС, хотя причинно-следственная связь между приемом этих препаратов и преждевременными родами не установлена.

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием здоровья тех новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, связанных с применением пароксетина или других препаратов группы СИОЗС в III триместре беременности. Однако причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой медикаментозной терапией не подтверждена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс-синдром, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры, трудности с кормлением, рвоту, гипогликемию, артериальную гипертензию, артериальную гипотензию, гиперрефлексию, тремор, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, раздражимость, летаргию, постоянный плач и сонливость. В некоторых сообщениях симптомы были описаны как неонатальные проявления синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (

По данным эпидемиологических исследований прием препаратов группы СИОЗС (включая пароксетин) во время беременности, особенно на поздних сроках, сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Повышенный риск наблюдается у детей, рожденных от матерей, принимавших препараты группы СИОЗС на поздних сроках беременности, в 4-5 раз превышает наблюдаемый в общей популяции (1-2 на 1000 случаев беременности). Результаты исследований на животных показали репродуктивную токсичность препарата, но прямого неблагоприятного влияния в отношении беременности, развития эмбриона и плода, родов или постнатального развития показано не было.

Период грудного вскармливания

В грудное молоко проникают незначительные количества пароксетина. В опубликованных исследованиях у детей, находящихся на грудном вскармливании, концентрация пароксетина была неопределяемой (

◊ Грудное вскармливание

  • Лекарство проникает в грудное молоко
  • Если младенец показывает признаки раздражения или седации, следует прекратить кормление или прием пароксетина
  • Однако лечение после родов может быть необходимым, поэтому следует взвесить все риски
  • Пароксетин считается одним из самых предпочтительных антидепрессантов во время грудного вскармливания

Взаимодействие с другими веществами

  • Трамадол повышает риск судорог
  • Нельзя использовать с ингибиторами МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама.
  • Вместе с антикоагулянтами, вероятно, повышает риск кровотечений .

Анализы во время лечения

Не требуются.

Побочные эффекты и другие риски

◊ Механизм появления побочных эффектов

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят, в то время как терапевтические эффекты со временем усиливаются.

◊ Побочные эффекты

  • Гастроэнтерологические (сниженный аппетит, тошнота, понос, запор)
  • Бессонница, седация, ажитация, тремор, головная боль
  • Потливость
  • Опасные побочные эффекты: судороги, мания, суицидальные идеи
  • Набор веса: нечасто
  • Седация: часто
  • Сексуальная дисфункция: да

◊ Как прекратить прием

  • У пароксетина наиболее сильный синдром отмены из всех антидепрессантов группы СИОЗС.
  • В некоторых случаях снижать дозу надо в течение нескольких месяцев .
  • Схема №1: снижать на 1 % каждый 3 дня, раскрошенную таблетку, растворять во фруктовом соке (100 мл) и затем отливать 1 мл, сокращая таким образом количество потребленного пароксетина на 1 %. Через 3-7 дней – отливать 2 мл и т. д.
  • Схема №2: прежде чем снижать пароксетин, добавить флуоксетин; после прекращения пароксетина, прекратить флуоксетин
  • Схема №3 (для большинства): снизить на 50 %, через 3 дня еще на 50 %, еще через 3 дня полностью прекратить.
  • Если синдром отмены очень сильный, надо поднять дозу и переждать, пока симптомы синдрома отмены уйдут.
  • Важно отличать синдром отмены от возврата симптомов заболевания.

◊ Лечебные комбинации

  • При бессоннице: тразадон
  • При усталости, сонливости, потере концентрации: модафинил .
  • Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи
  • При биполярной депрессии, психотической депрессии, резистентной депрессии, резистентном тревожном расстройстве: стабилизаторы настроения, атипичные антипсихотики
  • При тревожном расстройстве: габапентин, тиагабин
  • Бензодиазепины

инструкция паксил (Рaхil) 20 мг таблетки&nbsp &nbsp

Состав

Показания

Противопоказания

Способ применения и дозы

Передозировка

Побочные реакции

Состав

действующее вещество Паксил : пароксетин, 1 таблетка содержит пароксетина (в форме гидрохлорида гемигидрата) 20 мг

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой. Фармакологическая группа. Антидепрессанты. Код АТС N06A B05.

Показания

Взрослые

Большой депрессивное расстройство. Лечение большого депрессивного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Лечение симптомов и профилактика рецидивов обсессивно-компульсивного расстройства.
Паническое расстройство . Лечение симптомов и профилактика рецидивов панического расстройства с сопутствующей агорафобией или без нее.

Социальные фобии / социально-тревожные расстройства. Лечение социальных фобий / социально-тревожных состояний.

Генерализованное тревожное расстройство. Лечение симптомов и профилактика рецидивов генерализованного тревожного расстройства.

Посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение посттравматического стрессового расстройства.

Противопоказания

паксил.

Способ применения и дозы

Общие рекомендации.

Препарат паксил предназначен для перорального применения, рекомендуется принимать 1 раз в сутки — утром во время еды. Таблетку следует глотать не разжевывая. Таблетка имеет линию разлома, что позволяет получить дозу — 10 мг, при необходимости.

Как и для всех других антидепрессивным средств, дозу необходимо тщательно подбирать индивидуально в течение первых 2-3 недель лечения, а затем корректировать ее в зависимости от клинических проявлений.

Курс лечения должен быть достаточно длительным, достаточным для того, чтобы обеспечить устранение симптомов. Этот период может длиться несколько месяцев при лечении большого депрессивного расстройства, а при обсессивно-компульсивного и панического расстройства — еще дольше. Как и при применении других средств для лечения психических расстройств, следует избегать внезапной отмены препарата паксил.

Большой депрессивное расстройство. Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. Для лечения некоторых больных может потребоваться увеличение дозы. Это следует делать постепенно, увеличивая дозу на 10 мг (максимально до 50 мг в сутки) в зависимости от клинической эффективности лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство. Рекомендуемая доза паксил составляет 40 мг в сутки. Лечение необходимо начинать с дозы 20 мг в сутки, а затем еженедельно увеличивать ее на 10 мг в сутки. У некоторых больных улучшение состояния наблюдается только при применении максимальной дозы 60 мг в сутки.
Паническое расстройство . Рекомендуемая доза составляет 40 мг в сутки. Лечение необходимо начинать с дозы 10 мг в сутки, а затем еженедельно увеличивать ее на 10 мг, в зависимости от клинического эффекта. У некоторых больных улучшение состояния наблюдается только при применении максимальной дозы 60 мг в сутки.

Для уменьшения риска возможного усиления симптоматики панического расстройства, часто наблюдается в начале лечения этого заболевания, рекомендуется начинать лечение с невысокой дозы препарата паксил.

Генерализованное тревожное расстройство. Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. Для некоторых больных с недостаточной эффективностью при приеме 20 мг дозу можно постепенно увеличивать на 10 мг в сутки в зависимости от клинического эффекта, до 50 мг в сутки.

Посттравматическое стрессовое расстройство . Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. Для некоторых больных с недостаточной эффективностью при приеме 20 мг дозу можно постепенно увеличивать на 10 мг в сутки в зависимости от клинического эффекта, до 50 мг в сутки.

Отмена Паксил.

Как и при применении других препаратов, для лечения психических заболеваний следует избегать внезапной отмены препарата паксил. Во время клинических исследований использовался режим постепенного снижения дозы препарата, который включал уменьшение суточной дозы паксил на 10 мг в сутки с интервалом в 1 неделю. После достижения режима дозирования в 20 мг больные еще неделю принимали препарат в такой дозе перед полной его отменой. В случае появления сильно выраженных симптомов во время снижения дозы или после отмены лечения необходимо решать вопрос о возобновлении лечения в предыдущей дозе. Позже можно продолжать уменьшать дозу, но в более медленном темпе.

Пациенты пожилого возраста. Лечение начинать с применения обычной начальной дозы для взрослых, которую потом можно постепенно увеличить до 40 мг в сутки. Зафиксированы случаи повышенных концентраций пароксетина в плазме крови пациентов пожилого возраста, но диапазон концентраций у этой группы пациентов совпадает с соответствующим диапазоном у пациентов младшего возраста.

Дети

Паксил не показан для лечения детей.

Почечная и печеночная недостаточность. У больных с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина — менее 30 мл/мин) или печеночной недостаточностью наблюдается повышение концентрации пароксетина в плазме крови. Поэтому для таких больных дозу следует уменьшить до нижней границы диапазона дозирования.

Побочные реакции

Кровь и лимфатическая система.

Редко: повышенная кровоточивость преимущественно кожи и слизистых оболочек (включая экхимозы и гинекологические кровотечения).

Очень редко: тромбоцитопения.

Иммунная система.

Очень редко: тяжелые и потенциально летальные аллергические реакции (включая анафилактоидные реакции и ангионевротический отек).

Эндокринная система.

Очень редко: синдром, обусловленный недостаточной секрецией АДГ.

Метаболизм и расстройства пищеварения.

Часто: повышение уровня холестерина, снижение аппетита.

Редко: гипонатриемия. Гипонатриемия главным образом наблюдается у больных пожилого возраста и иногда связана с синдромом, обусловленным недостаточной секрецией АДГ.

Психические расстройства.

Часто: сонливость, бессонница, ажитация, аномальные сны (включая кошмарные сновидения).

Редко: спутанность сознания, галлюцинации.

Редко: маниакальные реакции, беспокойство, деперсонализация, панические атаки, акатизия.

Частота неизвестна: суицидальные идеи, суицидальное поведение и агрессия.

Эти симптомы могут быть также обусловлены основной болезнью.

Нервная система.

Часто: головокружение, тремор, головную боль.

Редко: экстрапирамидные расстройства.

Редко: судороги, акатизия, синдром беспокойных ног.

Очень редко: серотониновый синдром (может включать в себя ажитации, спутанность сознания, гипергидроз, галлюцинации, гиперрефлексия, миоклонус, тахикардию и тремор).

Экстрапирамидные расстройства, включая орофациальная дистонией, наблюдаются у пациентов с двигательными нарушениями или у больных, которые лечатся нейролептиками.

Органы зрения .

Часто: нечеткость зрения.

Очень редко: острая глаукома.

органы слуха

Частота неизвестна: звон в ушах.

Сердечно-сосудистая система.

Редко: синусовая тахикардия, ортостатическая гипотензия, транзиторное повышение или снижение артериального давления.

Редко: брадикардия.

Дыхательная система.

Часто: зевота.

Желудочно-кишечный тракт.

Очень распространены: тошнота.

Часто: запор, диарея, рвота, сухость во рту.

Очень редко: желудочно-кишечные кровотечения.

Гепатобилиарной системы.

Редко: повышение уровня печеночных ферментов.

Очень редко: нарушения со стороны печени (такие как гепатиты, иногда с желтухой и / или печеночной недостаточностью).

Кожа и подкожные ткани.

Часто: повышенное потоотделение.

Редко: кожные высыпания, зуд.

Очень редко: тяжелые кожные побочные реакции (включая полиморфную эритему, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз), крапивница, фотосенсибилизация.

Мочевыделительной системы.

Редко: задержка мочеиспускания, недержание мочи.

Репродуктивная система.

Очень распространены: половая дисфункция.

Редко: гиперпролактинемия / галакторея, менструальные нарушения (включая меноррагии, метроррагии, аменореи, отсроченные и нерегулярные менструации).

Очень редко: приапизм.

Опорно-двигательного аппарата

Редко: артралгия, миалгия.

Общие расстройства.

Часто: астения, увеличение массы тела.

Очень редко: периферические отеки.

Симтомы, обусловленные отменой препарата паксил.

Часто: головокружение, расстройства чувствительности, расстройства сна, тревожность, головная боль.

Редко: ажитация, тошнота, тремор, спутанность сознания, потливость, диарея, эмоциональная нестабильность, расстройства зрения, усиленное сердцебиение, возбуждение.

Побочные действия, полученные при проведении клинических исследований по применению препарата паксил детям.

При проведении клинических исследований по применению препарата паксил детям были получены следующие побочные эффекты (с частотой не менее чем у 2% пациентов, с частотой возникновения в два раза выше по сравнению с плацебо-группой): эмоциональная лабильность (включая причинение себе вреда, суицидальные мысли, плач с угрозами самоубийства и изменения настроения), враждебность, снижение аппетита, тремор, повышенное потоотделение, гиперкинезия и ажитация. Суицидальные мысли и попытки самоубийства наблюдались главным образом в клинических исследованиях при лечении подростков с депрессивными расстройствами. Враждебность наблюдалась преимущественно у детей с обсессивно-компульсивным расстройством, особенно у детей до 12 лет.

Передозировка

Все эти эффекты у пациентов основном проходили без тяжелых последствий даже после применения дозы 2000 мг. Иногда наблюдались кома или изменения параметров ЭКГ, очень редко отмечали летальные случаи, но в основном в таких случаях Паксил принимали вместе с другими психотропными средствами и иногда с алкоголем.

Специфический антидот неизвестен.

Лечение передозировки должно включать общие терапевтические мероприятия, такие же, как и при передозировке другими антидепрессантами. Показано проведение поддерживающего лечения при контроле жизненно важных показателей и тщательном наблюдении за состоянием больного.

Применение паксил в период беременности или кормления грудью

Фертильность.

По данным некоторых клинических исследований было показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, включая Паксил, могут повлиять на качество спермы. Считается, что эти явления проходят после прекращения лечения. Изменение качественных характеристик спермы может влиять на фертильность некоторых мужчин.

Беременность.

По данным исследований на животных, тератогенного или эмбриотоксического эффекта обнаружено не было.

По данным эпидемиологических исследований по наблюдению за результатами беременности у женщин, лечившихся антидепрессантами в I триместре беременности, сообщалось об увеличении риска врожденных нарушений развития, главным образом сердечно-сосудистых (например, дефекта предсердной или межжелудочковой перегородки), связанных с приемом пароксетина. Согласно этим данным можно предположить, что риск рождения младенца с сердечно-сосудистым дефектом у женщины, лечилась пароксетином в период беременности, составляет примерно 1 на 50 по сравнению с ожидаемым риском возникновения такого дефекта в общей популяции, составляет примерно 1 на 100.

Имеются сообщения о преждевременном рождении детей у женщин, лечившихся Паксил или другими селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, хотя причинных взаимосвязей с приемом препарата паксил не установлено.

По данным эпидемиологических исследований, применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (включая пароксетин) беременным, особенно на поздних сроках беременности, ассоциировалось с увеличенным риском развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. У женщин, принимавших ингибиторы обратного захвата серотонина на поздних сроках беременности, такой риск увеличивался в 4-5 раз по сравнению с общей группой пациентов (1-2 случая на 1000 беременных в общей группе пациентов).

Кормления грудью.

Небольшое количество Паксил выводится в грудное молоко. Никаких признаков влияния препарата паксил на новорожденных обнаружено не было, однако Паксил не следует применять в период кормления грудью, кроме случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для ребенка.

дети

Паксил не показан для лечения детей.

По результатам контролируемых клинических исследований не была продемонстрирована эффективность и не получено подтверждающих данных относительно применения Паксила детей, больных депрессией. Безопасность и эффективность препарата паксил для детей до 7 лет не исследовалась.

Особенности применения

Дети и подростки.

Ухудшение клинического состояния и риск суицида у взрослых.

Взрослые молодого возраста, особенно больные тяжелые депрессивные расстройства, могут иметь повышенный риск возникновения суицидального поведения во время лечения Паксил. По данным анализа плацебо-контролируемых клинических исследований с участием взрослых, больных психическими расстройствами, было показано, что взрослые молодого возраста (примерно 18-24 лет) имели больший риск развития суицидального поведения, чем пациенты с плацебо-группы (17/776 — 2,19 % по сравнению с 5/542 — 0,92%), хотя эта разница не является статистически достоверной. В группе больных старшего возраста (25-64 года и старше 65 лет) такого увеличения риска обнаружено не было. У больных с выраженными депрессивными расстройствами (любого возраста), применяли Паксил, было отмечено статистически достоверное увеличение частоты возникновения суицидального поведения по сравнению с плацебо группой (11/3455 — 0,32% по сравнению с 1/1978 — 0,05%, все эти случаи были попытками самоубийства). Однако большинство таких попыток (8 из 11) при лечении Паксил случались у взрослых молодых больных в возрасте 18-30 лет. Эти данные по лечению больших депрессивных расстройств дают возможность предположить, что высокий риск возникновения этих осложнений, который наблюдался в группе молодых больных с психическими расстройствами, может распространяться на больных в возрасте от 24 лет.

У пациентов с депрессивными расстройствами могут обостряться симптомы депрессии и / или формироваться суицидальные мышление и поведение (суицидальность), независимо от того, принимают они антидепрессанты или нет. Этот риск сохраняется пока не наступит существенное ремиссия. Общим клиническим опытом лечения при всех курсах антидепрессантов является то, что риск суицидов может расти на ранних стадиях выздоровления.

Другие психические расстройства, для лечения которых назначают Паксил, могут ассоциироваться с увеличением риска суицидального поведения, и такие расстройства могут также сочетаться с большими депрессивными нарушениями. Дополнительно пациенты с суицидальным поведением и намерениями в прошлом, молодые больные и больные с постоянным суицидальным настроением до начала курса лечения являются группой повышенного риска попыток самоубийства и суицидальных мыслей. Все пациенты должны находиться под тщательным наблюдением для выявления ухудшения клинического состояния (включая развитие новых симптомов) и суицидальности во время лечения, особенно в начале курса лечения или при изменении дозировки (как увеличение так и уменьшение).

Следует рассматривать возможность изменения режима терапевтического лечения, включая отмену препарата у больных с клиническим ухудшением состояния (включая развитие новых симптомов) и / или появлением суицидальных намерений / поведения, особенно если эти симптомы являются тяжелыми, возникают внезапно или не является частью предыдущего симтомокомплекс этого пациента .

Акатизия.

Редко применения Паксил или других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может ассоциироваться с развитием акатизии — состоянием, которое характеризуется ощущением внутреннего беспокойства и психомоторным возбуждением, таким как невозможность спокойно сидеть или стоять в сочетании с субъективным ощущением дискомфорта. Вероятность возникновения этого наибольшая в течение первых недель лечения.

Серотониновый синдром / нейролептический злокачественный синдром.

Мания и биполярное расстройство.

Большой депрессивный эпизод может быть начальным проявлением биполярного расстройства. Есть общепринятым (хотя не подтвержденным данным контролируемых клинических исследований), что лечение таких эпизодов одним только антидепрессантом может увеличивать вероятность ускорения появления смешанных / маниакальных эпизодов у больных с повышенным риском развития биполярного расстройства. Перед началом лечения антидепрессантами больные должны быть тщательно обследованы с целью выявления в них любого риска возникновения биполярного расстройства. Такое обследование должно включать в себя детальное изучение истории болезни пациента, в том числе наличие суицидальных попыток, биполярных расстройств и депрессии у членов семьи. Следует учитывать, что Паксил не утвержден для лечения депрессии при биполярном расстройстве. Как и другие антидепрессанты, Паксил следует применять с осторожностью у больных, имеющих в анамнезе манию.

Тамоксифен

Переломы костей

По данным эпидемиологических исследований по изучению риска возникновения переломов костей, при применении некоторых антидепрессантов, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, сообщалось о ассоциативную связь с переломами. Риск возникает при лечении и является крупнейшим на начальных стадиях терапии. При лечении больных Паксил следует взвешивать возможность возникновения переломов костей.

Ингибиторы моноаминоксидазы.

Лечение Паксил следует начинать с осторожностью, не ранее чем через 2 недели после прекращения приема ингибиторов МАО дозу нужно увеличивать постепенно — до достижения оптимальной реакции.

Почечная / печеночная недостаточность.

Рекомендуется применять с осторожностью у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью.

Сахарный диабет.

У больных сахарным диабетом лечение ингибиторами обратного захвата серотонина может изменять гликемический профиль, поэтому дозу инсулина и / или пероральных противодиабетических препаратов следует корректировать. Дополнительно, клинические исследования указывают на то, что повышение уровня глюкозы крови может наблюдаться при одновременном лечении пароксетином и правастатином.

Эпилепсия .

Паксил, как и другие антидепрессанты, следует применять с осторожностью при лечении больных эпилепсией.

Приступы.

У больных, которых лечат Паксил, общая частота приступов составляет менее 0,1%.

В случае возникновения у больного приступов применения Паксил следует прекратить.

Электроконвульсивная терапия.

Накоплен лишь незначительный клинический опыт применения Паксил в сочетании с Электроконвульсивная терапией.

Глаукома .

Паксил, как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, может вызывать мидриаз, поэтому его следует применять с осторожностью у больных с закрытоугольной глаукомой.

Гипонатриемия.

Иногда отмечались случаи развития гипонатриемии, преимущественно у больных пожилого возраста. После отмены Паксил признаки гипонатриемии в основном проходили.

Геморрагии.

После лечения Паксил наблюдались кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (включая желудочно-кишечные и гинекологические кровотечения). Поэтому Паксил следует применять с осторожностью при лечении больных, которые одновременно принимают препараты с повышенным риском появления кровотечения, а также больных с частыми кровотечениями или с предрасположенностью к ним. Пациенты пожилого возраста могут быть с повышенным риском случаев кровотечений, связаны не с менструацией.

Заболевания сердца.

При лечении пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца следует соблюдать обычные меры предосторожности.

Симптомы, наблюдающиеся у взрослых при отмене Паксила.

Сообщалось о таких симптомах как головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезии, ощущение электрошока и шум в ушах), нарушения сна (включая интенсивные сновидения), ажитация или тревожность, тошнота, тремор, спутанность сознания, повышенная потливость, головная боль, диарея. В общем эти симптомы являются легкими или имеют умеренный характер, хотя у некоторых пациентов они могут быть более интенсивными. Они возникают обычно в течение первых нескольких дней после отмены препарата паксил, но были единичные случаи возникновения этих симптомов у пациентов, случайно пропускали прием одной дозы. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно в течение 2 недель, хотя у некоторых пациентов этот процесс может быть длительным (2-3 месяца и дольше). Поэтому рекомендуется при отмене Паксила дозу уменьшать постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей больного (см. Раздел

«Глотала таблетки и шла помогать»: девушка умирала от рака, но до последней минуты осталась волонтером ВернутьсяЗакрыть MY.KP

Войдите или зарегистрируйтесь

ВходРегистрация

Войти

facebookЯ.рувконтактеодноклассникиGoogle plusmy.kp

Вход

MY.KPЛогинПароль Запомнить Войти

Не удается войти?

Регистрация

MY.KPЛогинПароль

Зарегистрироваться

Героизм Светы Анурьевой сегодня служит примером для волонтеров.

В небольшом поселке Карсун Ульяновской области Свету Анурьеву, кажется, знают все. Улыбчивая симпатичная девушка, всегда готовая протянуть другим руку помощи. Именно это желание привело ее сначала за парту местного медицинского колледжа, потом – в отряд волонтеров-медиков, помогающих пенсионерам во время пандемии. И именно оно стало тем самым стержнем, который помог Светлане до последнего поддерживать других в то время, когда сама она сгорала от четвертой стадии рака.

«Желание помочь шло от сердца»

19-летнюю Свету Анурьеву похоронили в родном Карсуне в начале июня – ее не стало в последний день весны. На похороны собрался весь поселок, кто-то специально приехал из других городов и регионов. У многих произошедшее просто не укладывалось в голове: молодая, активная девочка всегда старалась поддержать других, не обращая внимания на собственные недомогания и даже не рассказывая о них. А в тот момент, когда помощь потребовалась ей самой, медицина оказалась бессильна.

В Карсуне Света Анурьева прожила всю жизнь. Большая семья – у девушки были две сестры и братишка, много друзей – будущее рисовалось только радужными красками. После окончания школы девушка поступила в местный медицинский техникум, шла на красный диплом, мечтала потом поступить в казанский вуз, чтобы выучиться на врача.

— Мы вместе четыре года проучились на медсестер. Света хотела потом стать стоматологом, но, когда у нее начались проблемы со здоровьем, передумала и решила учиться на гинеколога, — вспоминает однокурсница и близкая подруга девушки, координатор движения «Волонтеры-медики» Айгуль Меннибаева. – Я не знаю других таких настолько светлых и добрых людей. Она всегда хотела помогать другим, это желание шло у нее от самого сердца. И когда год назад у нас в колледже появилась организация волонтеров-медиков, Света сразу поняла, что это именно то, что ей нужно, и одна из первых вступила в нее.

Света (справа) всегда мечтала помогать людям. Фото: соцсети

Глотала таблетки и шла помогать

Пандемия коронавируса не могла не затронуть жизнь студентки 4-го курса медколледжа и активного волонтера. И Света с друзьями, конечно, не осталась в стороне от беды, которая пришла в страну. Тем более, что Карсун оказался практически в эпицентре – здесь зафиксировали серьезную вспышку COVID-19, поэтому помощь волонтеров оказалась особенно бесценной.

— Сначала у нас было совсем немного волонтеров, нагрузка была большая, каждый был на счету. В день каждому из нас приходилось делать по 12 заявок, — вспоминает Айгуль. – Разносили запертым на самоизоляции односельчанам продукты, лекарства.

Света старалась не только принести пенсионерам все необходимое, но и померить давление, сделать укол или даже систему. Переживала за маму, которая некстати заболела, искала и заказывала для нее лекарства, ставила системы. И все это время сама горстями глотала таблетки, пытаясь заглушить, не показать никому собственную нестерпимую боль.

«Говорила нам: «Продолжайте улыбаться»

О том, что со здоровьем не все ладно, Света Анурьева поняла еще в начале года. Поначалу пыталась не обращать внимания на боли внизу живота, но потом все же пришлось обратиться к врачам. В феврале девушку госпитализировали и прооперировали. Уже через несколько дней после выписки из больницы она снова включилась в волонтерскую работу – не могла подвести своих друзей и подопечных. Но в начале мая ей снова стало плохо, и потребовалась вторая операция. Диагноз прозвучал как гром среди ясного неба – онкология, четвертая стадия, делать что-то уже поздно…

— Света активно волонтерила с нами в марте и апреле, в самый разгар пандемии, когда у нас была вспышка инфекции, все были напуганы и сидели по домам, — вспоминает Айгуль. – Мы видели, что Свету мучили приступы боли, но она старалась их скрывать, боялась, что, если узнают о ее состоянии, не позволят волонтерить. Мы знали, что у нее проблемы со здоровьем, но даже не догадывались, что это онкология, пока она не попала в реанимацию. Но старались подбодрить ее, рассмешить, вести себя как ни в чем не бывало. Я знаю, что это было для нее очень важно. Думаю, что, как медик, она хорошо понимала, что с ней происходит. Но всегда говорила нам: «Что бы с вами ни случилось, продолжайте улыбаться».

После второй операции Света с трудом ходила, но по мере сил пыталась помогать друзьям в волонтерской работе. 22 мая девушку увезли в реанимацию, откуда она уже не вернулась. А в последний день весны Светы не стало.

— Она просто жила и радовалась тому, что есть. Нам всем стоит радоваться жизни, помогать тем, чем можешь. Вечная память Светлане. Ее короткая, но столь добрая жизнь служит примером для людей вокруг, — говорит региональный координатор движения «Волонтеры-медики» Кристина Антонова. — В любой ситуации важно оставаться человеком. Именно Человеком была Света Анурьева. Невзирая на внутреннюю боль, она облегчала боль другим, делала нахождение людей дома комфортным, а эмоциональное состояние окружающих — стабильным.

В память о Светлане друзья напечатали футболки с ее портретом и теперь продолжат волонтерить в них. Также ребята готовят обращение к руководству колледжа, в котором училась Света Анурьева, чтобы установить здесь памятную стелу.

А губернатор Ульяновской области Сергей Морозов на днях подписал указ о поощрении волонтеров, которые работают во время пандемии коронавируса. Теперь каждый из них будет получать по 1500 рублей в месяц. Этот указ было предложено назвать именем Светланы Анурьевой.

Аудио: Особенный подход: главврач больницы Середавина рассказал, как в Самаре спасают от коронавируса пациентов с большим весом

◊ Дозировка и подбор дозы

  • 20-50 мг/день для депрессии и тревожных расстройств
  • Депрессия: начинать с 20 мг и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 50 мг/день
  • Паническое расстройство: начинать с 10 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
  • Социальная тревожность: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
  • Другие тревожные расстройства: начинать с 20 мг утром и ждать несколько недель, повышать по 10 мг каждую неделю, максимум – 60 мг/день
  • Принимать один раз в день, лучше вечером
  • 20 мг/день – достаточная доза для пациентов с социальной тревожностью и депрессией, другие виды тревожности могут требовать более высокие дозы
  • Повышать дозу надо не удваивая или утраивая, а добавляя 50 %
  • Если в начале лечения или после прерывания лечения появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

Как результат, использование ПИКСЕЛЬ, МД обеспечивает максимальную гербицидную защиту. Причем практически в любых погодных условиях (рис. 1). Ведь дополнительным преимуществом формуляции является образование масляной пленки на поверхности листа. Она предотвращает испарение препарата в жаркую погоду или его смывание из-за выпавших осадков. Таким образом, потери действующих веществ, которые происходят из-за множества внешних факторов, с ПИКСЕЛЬ, МД практически сведены к нулю.
Препарат действует незамедлительно: активный рост сорняков и их конкуренция с культурой прекращаются в течение нескольких часов после обработки (рис. 2). Важный нюанс: препарат ПИКСЕЛЬ, МД имеет широкий интервал применения —от начала кущения и до появления флагового листа. При этом гербицид отличается максимальной селективностью: он не оказывает фитотоксического действия на пшеницу и ячмень, помогая им реализовать заложенный генетический потенциал по максимуму.
На рынке есть немало эффективных гербицидов. Однако многие из них проявляют сильнейшее последействие. Но препарат ПИКСЕЛЬ, МД —редкое исключение! В нем нет действующих веществ, которые негативно влияют на развитие сельхозкультур. Поэтому применять новинку можно независимо от нюансов севооборота.
Испытания препарата ПИКСЕЛЬ, МД подтвердили его высочайшую эффективность. Она оказалась наравне с баковыми смесями, состоящими из «сильных» и популярных препаратов, а в ряде случаев даже превосходила их.
В рамках опыта ПИКСЕЛЬ, МД использовали на базе ООО «СП Коломейцево» (Краснодарский край). Применение нового гербицида на озимой пшенице позволило получить прибавку в 5,1 ц/га. Так, урожайность на опытном полесоставила 101,1 ц/га.
Перепечатано из журнала Betaren Agro

31 декабря 2019 года заканчивается эксперимент по маркировке лекарственных препаратов, и уже с 1 января 2020 года работа в ГИС Маркировка станет обязательным. Предлагаем вашему вниманию подробную инструкцию для аптек и медицинских учреждений для работы по новым правилам.

Главная цель внедрения маркировки – это противодействие производству и обороту недоброкачественной, а также контрафактной и фальсифицированной продукции. Покупатель, отсканировав QR-код, сможет увидеть:

1. общие сведения о лекарстве: наименование производителя, адрес фирмы, информацию о составе, сроке службы, условиях хранения и многое другое.

2. проверить легальность продукции.

Сроки перемен

Планируется маркировку вводить в 2020 поквартально:

I квартал – маркировка наносится на те препараты, которые уже маркировались экспериментальном режиме в 2017–2019 гг.

II квартал – маркировка наносится на все жизненно важные препараты, цена которых не превышает 500 руб.

III квартал – маркировка наносится на все жизненно важные препараты, цена которых не превышает 100 руб.

IV квартал – маркируются все остальные препараты.

Штраф или лишение свободы?

В случае несоблюдения требований об обязательной маркировке продукции аптеки и медицинские учреждения понесут несут как административную, так и уголовную ответственность:

· административный штраф до 300 тыс. руб. с изъятием непромаркированной продукции

· уголовная ответственность наступает в случаях, когда стоимость непромаркированной продукции превышает крупный или особо крупный размер (от 1,5 млн руб.) и облагается штрафом в размере до 300 тыс. руб. или лишением свободы до 3 лет со штрафом до 80 тыс. руб.

Как начать работать в ГИС Маркировка?

Предлагаем Вам пошаговую инструкцию по внедрению системы маркировки лекарственных средств:

1. Проверьте наличие и срок лицензии на фармацевтическую или медицинскую деятельность. Для этого удобно использовать сервис сайта Росздравнадзора: http://www.roszdravnadzor.ru/services/licenses.

2. Получите усиленную квалифицированную электронную подпись (УКЭП) руководителя организации в аккредитованном Минкомсвязи удостоверяющем центре (УЦ). Список таких центров можно загрузить с сайта Минкомсвязи по ссылке https://digital.gov.ru/ru/activity/govservices/2/.

a. Обеспечьте УКЭП сотрудников (для работы).

b. Установите средство криптографической защиты информации (СКЗИ), содержащее криптопровайдер (CSP) с поддержкой ГОСТ Р 34.10-2012 (список сертифицированных на соответствие указанному ГОСТ СКЗИ доступен на сайте ФСБ РФ по ссылке http://clsz.fsb.ru/certification.htm, консультацию по выбору можно получить в УЦ при получении УКЭП)

3. Убедитесь в полном соответствии ФИО руководителя и ИНН организации, указанные в УКЭП, сведениям, внесенным в ЕГРЮЛ/ЕГРИП. Для проверки можно применить сервис ФНС на сайте https://egrul.nalog.ru/index.html.

4. Зарегистрируйте, используя полученную УКЭП руководителя, медицинскую организацию в ИС МДЛП на https://mdlp.crpt.ru или https://ЧестныйЗНАК.РФ по кнопке «Вход в систему» в разделе «Маркировка лекарств». Подробно данный шаг описан в «Руководстве пользователя личного кабинета…» в разделе «2.2. Регистрация Личного кабинета Участника в ИС «Маркировка»».

В личном кабинете ИС «Маркировка», в профиле, в подразделе «Места деятельности» обязательно добавьте адреса ваших зданий! Также проверьте, что адреса вашей организации зарегистрированы в системе ФИАС (http://fias.nalog.ru).

5. Доработайте учетную информационную систему аптеки медицинской организации для работы с ИС МДЛП. При необходимости, закажите доработку используемых у Вас информационных систем для автоматизации разработанных бизнес-процессов как описано в документе «Паспорта процессов», размещенном в разделе «Маркировка лекарств» на сайте https://ЧестныйЗНАК.РФ в подразделе «Документы», блок «Основные действия участников МДЛП».

Обратите внимание на то, что Вам необходимо зарегистрировать в ИС МДЛП используемую в Вашей организации информационную систему, с помощью которой предполагается выполнять обмен данными с ИС МДЛП.

6. Что касается программного обеспечения, то обратите внимание на то, что Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) и фирма «1С» провели совместное тестирование обновленных версий программных продуктов «1С:Розница. Аптека», «1С:Управление аптечной сетью» и продуктов линейки «1С:Медицина» с поддержкой информационной системы мониторинга движения лекарственных препаратов (ИС МДЛП).

7. В «песочнице» МДЛП https://sb.mdlp.crpt.ru с помощью технической поддержки Оператора системы support@crpt.ru зарегистрируйте тестовые коды маркировки ЛП и уведомление об их отгрузке в адрес Вашей организации. Максимальное количество выдаваемых службой технической поддержки ЦРПТ в рамках одного обращения кодов маркировки вторичных упаковок для использования в «песочнице» составляет не более 5 штук.

8. Необходимо оборудовать рабочее место сотрудника аптеки: компьютер, сканер двумерных штрих-кодов (DataMatrix) или терминал сбора данных (АТОЛ SMART.DROID 2D), УКЭП. При выборе сканера для считывания маркировки подойдут «2D-типы» сканеров штрих-кодов, например, Motorola DS4308-HD, в характеристиках которых указано, что он способен сканировать штрих-код «DataMatrix». Для удобства использования, рекомендуется приобретать беспроводные сканеры с USB-интерфейсом. Компьютер должен иметь операционную систему Windows 7 или новее / Mas OS X 10.8 или новее.

9. Ответы на часто задаваемые вопросы по системе «Маркировка» можно получить на сайте: http://www.roszdravnadzor.ru/marking/answers.

Департамент автоматизации Компании «Аудэкс» предлагает подключение к ГИС «Маркировка» «под ключ».

Наши контакты

Тел.: (843) 20-20-759, 8-800-500-52-87 (бесплатно по РФ)
WA:: +79172959728

e-mail: soft@audex.ru

Игорь Усманов
специалист компании «Кроу Аудэкс»
Департамент автоматизации учета
Страница департамента: Автоматизация 1С
Телефон департамента: (843) 202-07-60
Email департамента: soft@crowe-audex.ru

Вам будет интересно:

Вы готовы к изменениям в порядке ведения реестра акционеров?
Айрат Гимадутдинов: «В Вашингтоне я видел рекламу доллара с обещанием вернуть свои позиции»
Кто заплатит за долги компании?

Сноски

1. Stephen Stahl «Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

Neuroscience-Based Nomenclature (https://www.nbn2.com/taskforce)

3. В России модафинил внесен в «Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) по психофармакологии 2018

Паксил

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *