Беременность является определенным испытанием для организма женщины. Во время беременности многие органы брюшной полости испытывают дополнительную нагрузку, в частности поджелудочная железа, речь о которой мы ведем с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМУ Албиром Алмазовичем Хасановым, работает в усиленном режиме: с одной стороны организм беременной женщины должен перерабатывать большие количества пищи, а с другой стороны необходимы большие количества инсулина для того, чтобы обеспечить развитие плода. К сожалению, нарушения работы этого органа могут вызвать ряд осложнений, влияющих на течение беременности. В рамках этой статьи мы вели речь о панкреотите и сахарном диабете (СД).

— Насколько часто сегодня встречаются заболевания поджелудочной железы у беременных?

— Если говорить о воспалении поджелудочной железы — панкреатите, его распространённость среди беременных составляет приблизительно 1-2 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации. Распространеность сахарного диабета 1 типа и 2 типа среди женщин репродуктивного возраста составляет около 2%, в 1% случаев беременная имеет прегестационный период СД, а в около 5% случаев возникает гестационный или манифестирует истинный СД.

— Можно ли предупредить эти заболевания у беременных, чтобы не было осложнений?

— Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита и СД, устранении хронических интоксикаций (производственные, алкоголизм). При этом важно обеспечить и рациональное питание , а также четкий режим приема пищи. В этих вопросах большое значение имеет санитарно-просветительская работа. Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью. Если же говорить о профилактике СД, важно упомянуть, что профилактика прегестационного СД зависит от патогенетической формы заболевания и составляет одну из актуальнейших, до сих пор не решенных проблем современного здравоохранения. Профилактику гестационного СД проводят путем коррекции устранимых факторов риска (ожирение, гиперандрогения и АГ). Профилактику осложнений гестационного СД проводят при раннем выявлении, активном лечении заболевания, а также в обучении пациентки самоконтролю уровня гликемии с помощью портативных глюкометров и навыков инсулинотерапии.

— Может ли ранняя диагностика способствовать дальнейшей тактике лечения заболеваний поджелудочной железы у беременных?

— Сегодня многие врачи единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием четких критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности. При диагностировании заболеваний необходимо учитывать давность заболевания, степень его компенсации на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений СД. Врачам следует прежде всего подробно собрать полный семейный анамнез, особенности становления менструальной функции, наличие инфекционно — воспалительных заболеваний (особенно хронического пиелонефрита).

— Панкреатит и сахарный диабет могут ли служить противопоказанием для беременности?

— Вообще, беременность не всегда влияет на течение хронического панкреатита и не служит противопоказанием у большинства пациенток. К тому же панкреатит не нарушает фетоплацентарного кровотока. Вместе с тем, женщины, страдающие данным заболеванием, должны находиться на диспансерном учете, необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель пациенток с этим заболеванием наблюдает акушер-гинеколог и терапевт, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение. Что касается пациенток с СД, здесь наблюдается немного иная картина. Эти беременные входят в группу риска по развитию различных акушерских и перинатальных осложнений как самопроизвольный аборт, гестоз, многоводие, преждевременные роды, задержка роста и формирование ВПР плода, родовой травматизм матери и плода и другое. В эту группу риска пациенток относят, учитывая их отношение к таким группам как: женщины, болеющие более 10 лет, пациентки, страдающие дисфункцией яичников, диабетической полинейропатией, ретинопатией, инфекционными поражениями мочевыводящих путей и многое другое.

— Какой тактики необходимо придерживаться при ведении подобных больных?

— Безусловно, успеха в лечении добиться невозможно без активного, грамотного самоконтроля, осуществляемого пациенткой в домашних условиях. Поэтому женщины, страдающие сахарным диабетом, должны прежде чем планировать беременность пройти обучение в школах для больных СД по структурированной программе. Женщина должна уметь самостоятельно измерять уровень гликемии, менять дозу инсулина в зависимости от полученных результатов, иметь навыки профилактики гликемических состояний. Необходимо соблюдение диеты и программы физических нагрузок. Диетотерапия — также и основное звено комплексной терапии при хронической форме панкреатита. Лечение этого заболевания должно проводиться строго под наблюдением врача, а острой формы — в хирургических стационарах.

— Не могли бы вы вспомнить интересный клинический случай из практики, связанный с ведением беременных с заболеваниями поджелудочной железы?

— На 25-26 неделе беременности к нам поступила пациентка (21 год). Она была доставлена в одну из городских больниц с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Был поставлен диагноз — острый панкреатит. Через два дня после доставки, была произведена лапароскопия и лапаратомия, при которой был получен гнойный выпот. Произведена санация, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки. Было решено прервать беременность., а при ухудшении состояния — экстирпацию матки с трубами. Через два года эта пациентка вновь забеременела и без осложнений родила здорового малыша.

Альфия Хасанова

Диагноз «панкреатит» — сегодня не редкость. Это заболевание представляет собой воспаление поджелудочной железы. Часто имеющиеся проблемы с пищеварением нами осознаются лишь, как простые погрешности в еде, которые сами по себе должны пройти. К сожалению, на практике все происходит иначе. О панкреатите и о том, как его предупредить эта публикация.

Отчего возникает воспаление при панкреатите?
Функционирование поджелудочной железы может нарушить чрезмерно острая, жирная и жареная пища, переедание, острое или хроническое отравление алкоголем, а также нервно-психическое перевозбуждение, что резко повышает выделение панкреатического сока. Приступ вызывается тем, что поврежденные протоки поджелудочной железы не в состоянии отвести сок, и он вместо кишечника попадает в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. В зону риска этой болезни попадают мужчины, склонные к перееданию и злоупотреблению алкоголем, и женщины во время беременности и на раннем послеродовом периоде. Кроме того, приступ острого панкреатита может спровоцировать язвенная болезнь, длительный прием гормональных препаратов. Часто острый панкреатит, возникает и при заболеваниях желчного пузыря, желчных протоков, желчнокаменной болезни, циррозе печени. Среди возможных причин приступа панкреатита – физическая травма живота (например, удар при падении). При остром панкреатите пациент госпитализируется и пребывает в стационаре в течение 3-7 дней.

Какими симптомами сопровождается панкреатит?
Симптомы острого панкреатита – сильная боль в области живота. При этой болезни локализация боли возможна в различных местах живота: если воспаляется головка поджелудочной железы, то болит в правом подреберье, если тело железы, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Но иногда боли носят опоясывающий характер (когда воспалена вся поджелудочная железа). Иногда боль отдает в спину и редко – за грудину и левую лопатку.

Симптомы хронического панкреатита таковы: плохой аппетит, рвота, тошнота, вздутие живота, отрыжка, повышенное слюноотделение, различные нарушения работы пищеварительного тракта, боли в верхнем отделе живота и спине (локализация боли аналогична острой форме заболевания). От жирной и острой пищи или алкоголя у больного хроническим панкреатитом возможны обострения течения болезни в форме жгучей, часто даже сверлящей боли.

Как подтвердить диагноз панкреатита?
Обнаружить панкреатит бывает довольно сложно: поджелудочная железа – орган, расположенный очень глубоко в теле человека, поэтому ее заболевания диагностировать очень сложно. Установить наличие хронического панкреатита у пациента можно с помощью современных методов: например, УЗИ, ангиография сосудов железы, исследование активности ферментов крови и мочи. Важно помнить, что поджелудочная железа вырабатывает кроме панкреатического сока еще и инсулин – поэтому хронический панкреатит может стать причиной сахарного диабета.

Как лечат панкреатит?
Острый панкреатит лечится только в хирургическом стационаре: пациента держат на жесткой диете, внутривенно капельно вводятся медикаменты. Критический период (с сильными болями) длится 2-7 дней.

При хроническом панкреатите для снятия боли можно применять но-шпу. Для подавления повышенной секреции поджелудочной железы рекомендуется фосфолюгель, альмагель. Иногда назначаются ферментные препараты, которые восполняют нехватку панкреатического сока: мезим форте, панзинорм и другие. Назначить конкретное лечение при хроническом панкреатите может только лечащий врач, знакомый с особенностями течения болезни.

Очевидно, что необходимо соблюдать диету при хроническом панкреатите?
При хроническом панкреатите это особенно важно. Необходимо увеличить потребление белка и уменьшить употребление жиров и углеводов, в частности сахара. Следует отказаться от грубой клетчатки, исключить жареные блюда. Следует стремиться потреблять больше витаминов. Желательно установить режим питания – 5–6 раз в день.

Примерное меню на день выглядит следующим образом:
-Первый завтрак: на первое можно сварить мясо, на второе – овсянку с молоком, чай.
-Второй завтрак: омлет из яичного белка на пару и отвар шиповника.
-Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, любое блюдо из отварного мяса, в качестве гарнира вареный картофель, компот из сухофруктов.
-Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком.
-Ужин: приготовить рыбу, морковное пюре, чай с молоком.
-На ночь: выпить стакан кефира.

При этом в рационе должны присутствовать только нежирные сорта мяса и рыбы в отварном, желательно измельченном виде, никаких жареных блюд. Допускаются молочные продукты, но с минимальным процентом жирности. Пить рекомендуется только натуральные соки, не содержащие сахар, а также чай и отвары сухих фруктов. При панкреатите не допускается употребление острой пищи, различных консерваций, копченых и маринованных продуктов, газированных и алкогольных напитков, сладкого. В общем, рацион больного панкреатитом должен быть построен из быстро переваривающихся продуктов. Такая диета в комплексе с соответствующим лечением ускорит улучшение состояния больного.

Можно ли использовать сборы лекарственных трав?
Чтобы не было повторных приступов заболевания используются следующие сборы. При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца:
-При обострившемся панкреатите можно сделать такой сбор: взять в равных частях зверобой, пустырник и цветки бессмертника. Две столовые ложки сбора залить 0,5 л кипятка, настаивать час, процедить и принимать по 50 г перед едой.
-Эффективен такой сбор: 3 столовые ложки травы череды, травы девясила, листьев мать-и-мачехи в пропорции 2:1:1 залить 0,5 л воды, кипятить 4 минуты, настоять в закрытой посуде 2 часа. Принимать маленькими глотками в теплом виде за 30 минут до еды 20 дней.

Что еще можно порекомендовать пациентам?
Для профилактики панкреатита медики рекомендуют освоить приемы мягкого массажа поджелудочной железы с помощью особых движений мышц живота и диафрагмы. Они улучшат кровообращение в этой области и отток пищеварительных соков из поджелудочной железы и печени, уменьшат воспаление, отек и застойные явления, сопутствующие хроническому панкреатиту.

Выполняйте упражнения несколько раз в день в любом положении — сидя, лежа или стоя. Начните с 3—4 повторов, затем постепенно увеличивайте нагрузку до 9 раз. Следите за своим самочувствием: во время гимнастики вы не должны испытывать усталость и болевые ощущения.
— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы плавно, но довольно сильно втянуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.
— Вдохнуть, выдохнуть и задержать дыхание. Во время дыхательной паузы как можно сильнее надуть живот, сосчитать до 3, а затем расслабить мышцы брюшного пресса.
— Одновременно с выдохом сильно втянуть живот. Задержав дыхание на несколько секунд, расслабить мышцы брюшного пресса. Активно надуть живот на вдохе и снова втянуть его на выдохе.

В настоящее время наблюдается увеличение острого панкреатита у бере­менных женщин, который протекает крайне тяжело. Частота заболевания со­ставляет 1:3000 — 1:11 000 родов. Наиболее часто панкреатит развивается во II половине беременности. Острый панкреатит у беременных в 39% случаев заканчивается смер­тельным исходом. Перинатальная смертность при этом заболевании составляет 330 %о. С увеличением срока беременности при остром панкреатите повышает­ся материнская смертность.

Причины острого панкреатита: прием лекарственных препаратов — тиазидовые диуретики, фуросемид, валъпроевая кислота и др.; механические, в результате нарушения оттока — при желчнокаменной бо­лезни, стенозе после хирургического вмешательства, воспаления и отека фатерова соска, дивертикулита 12-перстной кишки; инфекции — аскаридоз, эпидемический паротит и другие вирусные инфек­ции, микоплазменная инфекция; метаболические нарушения — гипертриглицеридемия, гиперкалыгаемия ХПН; другие заболевания — острая жировая дистрофия печени, СКВ, пенетрирующая язва желудка или 12-перстной кишки, тромбоцитопеническая пурпура.

Причины хронического панкреатита: алкоголизм; муковисцедоз; гемохроматоз; недостаточность -антитрипсина; недостаточность трипсиногена или энтерокиназы; нарушение питания, cопровождающееся гипоальбуминемией; наследственная предрасположенность.

Клиническая картина острого панкреатита. Чаще острый панкреатит начинается внезапно, с появления острых опоясывающих или постоянных болей в эпигастральной об­ласти, повышения температуры, вздутия живота, болезненности и небольшого напряжения мышц передней брюшной стенки, невыраженных симптомов раз­дражения брюшины. Появляются тошнота, рвота. Боли обусловлены наличием воспалительного процесса ткани железы, давлением ее на солнечное сплетение, отеком брыжейки и сальника. Боли сопровождаются тошнотой и многократной рвотой. Длительные боли могут приводить к сосудистому коллапсу или боле­вому шоку. Больные беспокойны, принимают вынужденное положение, кож­ные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, иногда с желтушным от­тенком, язык обложен, сухой. Иногда наблюдается снижение диуреза, гемату­рия, парез и непроходимость кишечника. У половины больных наблюдается лихорадка.

При осмотре выявляют иктеричность склер. На коже могут появляться самопроизвольные «синячки» или кровоизлияния, участки цианоза на коже бо­ковых поверхностей живота (симптом Грея Тернера) или вокруг пупка (сим­птом Каллена).

Клиническое течение острого панкреатита у беременных и частота ос­ложнений находятся в прямой зависимости от степени выраженности патоло­гического процесса в поджелудочной железе. При остром отеке железы течение заболевания более легкое, чем при геморрагическом панкреонекрозе. Вначале возникает асептический воспалительный процесс, в дальнейшем присоединяет­ся инфекция и развивается гнойно-воспалительный процесс с переходом на брюшину с соответствующей клиникой перитонита. У беременных тяжесть клинической картины острого панкреатита и перитонита, как правило, не соот­ветствуют степени изменения тканей и органов брюшной полости.

Диагностика.

1. Лабораторные данные: легкая гипербилирубинемия; повышение уровня амилазы в крови; повышение содержания амилазы (диастазы) в моче; лейкоцитоз; снижение содержания кальция в крови; анемия; гипо- или гиперкалиемия; гипо- или гипергликемия.

2. УЗИ. В сроке 18-20 нед. и более матка может помешать визуализации поджелудочной железы.

3. Лапароскопия при сроке беременности не более 16-18 недель.

Лечение. Проводят совместно с хирургом. Лечение должно быть комплексным и направленным на снятие болевого синдрома, уменьшение секреторной активности поджелудочной железы, инактивацию протеаз, проведение антибактериальной и инфузионной терапии.

1. Консервативное:

а) для подавления функции поджелудочной железы производят отсасывание желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда, исключают прием препаратов и пищевых продуктов внутрь (режим голода и жажды в тече­ние 3-4 дней);

б) холинолитики: атропина сульфат 0,1%-1 мл п/к, платифиллина гидротартрат 0,2%-1 мл п/к;

в) ингибиторы протеаз — гордокс, контрикал, трасилол: сначала по 25000 — 50000 ЕД в/венно, затем 25000 — 75000 ЕД в 5% растворе глюкозы капельно; в следующие дни по 50000 — 25000 ЕД в сутки, уменьшая дозу по мере улучшения клинической картины и результатов лабораторных исследований;

д) антигистаминная терапия: супрастин, тавегил, димедрол;

е) антибактериальная терапия — больным с панкреонекрозом для предотвращения нагноения;

ж) мочегонные средства с целью снижения секреторной функции поджелудочной железы и устра­нения ее отека: лазикс 1% 1 — 2 мл в/в;

з) поддержание электролитного баяланса — вводение большого количества жидкости (3-6 л) с электролитами.

и) при наличии гипергликемии — инсулин.

2. Хирургическое — при отсутствии эффекта от проводимой. Вопрос о времени и объеме хирургического вмешательства при остром панкреатите решается хирургом совместно с акушером-гинекологом.

Акушерская тактика. При сроке беременности до 12 недель показано прерывание ее. Родоразрешение необходимо проводить через естественные родовые пути. Кесарево сечение произво­дят по акушерским показаниям, учитывая наличие инфицирования брюшной полости производят экстраперитонеальное кесарево сечение. При наличии пан­креатического перитонита после кесарева сечения следует произвести экстир­пацию матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости.

Клиническая картина хронического панкреатита. Клиника во многом сходна с таковой при его обострении вне беременности.

Лечение осуществляется по тем же принципам, что и при остром панкреа­тите.

В период ремиссии:

1. Диетотерапия: следует принимать пищу 4-5 раз в день. Пища должна содержать избыточное количе­ство углеводов, водорастворимых витаминов, веществ, оказывающих липотропное действие, ограниченное количество жиров при нормальном или повы­шенном содержании белков. Запрещается употребление холодных напитков, тортов, пирожных, крепких мясных или рыбных бульонов.

2. Панкреатин (по 1 г 3 раза в день после еды) или препараты, содер­жащие ферменты желудка, поджелудочной железы и тонкой кишки: холензим, панзинорм, фестал (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды).

Обострение процесса:

1. В первые 1-3 дня назначают режим голода и жажды. В последующем рекомендуется диета со значительным ограничением калорийности, с исключением из пищевого рациона жира, пова­ренной соли, азотсодержащих экстрактивных веществ. Назначают преимущест­венно углеводистую и белковую пищу.

2. Спазмолитические и болеутоляющие, антиферментные препараты.

Акушерская тактика. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствии выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, таких как сахарный диабет, беременность при хроническом панкреатите может быть разрешена. С первых недель беременности женщины должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и терапевта, с тем чтобы при появлении пер­вых признаков обострения заболевания была начата терапия. Хрониче­ский панкреатит существенно не влияет на течение второй половины беремен­ности и на ее исход. При обострении заболевания тактика ведения беременно­сти и родов такя же, как при остром панкреатите.

Панкреатит при беременности лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *