Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железыЩитовидная железа – паренхиматозный орган эндокринной системы человека, который располагается на передней поверхности шеи, немного ниже уровня перстневидного хряща и состоит из двух долей, соединенных между собой перешейком. Фолликулярные клетки железы вырабатывают два основных тиреоидных гормона: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), отвечающих за рост и развитие организма, дифференцирование тканей и за регулирование всех видов обмена веществ. В парафолликулярных клетках щитовидной железы синтезируется гормон кальцитонин, несущий ответственность за обмен кальция в организме.

Основные заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы принято условно делить на три группы по характеру нарушений выработки тиреоидных гормонов:
1. Заболевания, для которых характерен высокий метаболизм и увеличенный уровень свободных тиреоидных гормонов (гипертиреоз).
2. Заболевания, в основе которых лежит недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)
3. Заболевания без как такового нарушения продукции тиреоидных гормонов, но сопровождающиеся изменением гистологической структуры органа (зоб, гиперплазия).

Гипертиреоз или тиреотоксикоз

Заболевание характеризуется повышенной продукцией и/или секрецией тиреоидных гормонов. Причинами появления синдрома тиреотоксикоза могут быть гиперфункция щитовидной железы (болезнь Грейвса-Базедова, многоузловой токсический зоб), высокий уровень стимуляторов тиреоидных гормонов в сыворотке крови (вынашивание крупного плода, хориокарцинома), увеличение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы без увеличения их синтеза (тиреодиты), передозировка тиреоидными лекарственными препаратами.

Клиническая симптоматика заболевания

Причины заболеваний щитовидной железыНервозность, раздражительность, суетливость, утомляемость, гиперактивность, потливость, тахикардия, ощущение сердцебиения, повышенный аппетит, потеря веса, влажная горячая кожа, нарушение сна, тремор пальцев рук, боли в животе, частый стул, пальмарная эритема, витилиго (потеря пигментации) на отдельных участках кожи, волосы тонкие и ломкие, глазные симптомы тиреотоксикоза (обусловленные нарушением вегетативной иннервации глаза), выраженный экзофтальм.

Диагностика

Диагностика гипертиреоза основана на данных, полученных в ходе сбора анамнеза, проведения физикального обследования и инструментальных методов исследования щитовидной железы. В большинстве случаев выявляется повышенная концентрация свободных тироксина и трийодтиронина. Определение уровня сывороточного тиреотропина считается наиболее оптимальным методом верификации диагноза, поскольку его секреция, как правило, угнетена при гипертиреозе. При необходимости выполняют сцинтиграфическое исследование. Для оценки морфологического состояния щитовидной железы назначают УЗИ.

Лечение гипертиреоза

Лечение зависит от причины заболевания. Обычно при болезни Грейвса-Базедова применяют тиреостатические препараты, такие как пропилтиоурацил и метимазол. Препаратом выбора считается радиоактивный натрий йод (радиойод). К хирургическому лечению прибегают при неэффективности курса тиреостатиков, лекарственной непереносимости, наличии выраженного зоба и др.

Гипотиреоз

Клинический синдром, обусловленный хроническим недостатком тиреоидных гормонов. Первичный гипотиреоз развивается вследствие заболеваний щитовидной железы. Наиболее вероятной причиной считается аутоиммунное поражение. Как правило, это тиреодит Хашимото и также часто связано с развитием зоба. Нередко гипотиреоз развивается после радиойодтерапии или хирургического лечения гипертиреоза либо зоба.

Вторичный гипотиреоз наблюдается при дефиците тиреотропин-рилизинг-гормона в гипоталамусе или при недостатке выработки тиреотропина гипофизом.

Симптомы гипотиреоза

Симптомы и диагностика заболеваний щитовидной железыПризнаки гипотиреоза развиваются постепенно. Пациенты с гипотиреозом апатичны, вялы, заторможены, бесстрастны, депрессивны. Лицо одутловато, амимично, бледно-желтоватого цвета; замедлена речь, голос хриплый. Волосы сухие, ломкие, при расчесывании выпадают больше, чем обычно; редеют брови. Классический симптом – отечность языка, на котором просматриваются отпечатки зубов. Иногда отмечается гиперкератоз кожи локтей. Характерны парестезии рук и ног. У женщин может наблюдаться аменорея, гиперменорея, меноррагия, потрея репродуктивной функции. В ряде случаев развивается брадикардия, диастолическая гипертензия, анемия.

Диагностика гипотиреоза

При подозрении на гипотиреоз вполне достаточно определить концентрацию тиреотропина в сыворотке крови, по уровню которого определяют дальнейшую диагностическую тактику. При вторичном гипотиреозе будет характерно одновременное снижение и тироксина, и тиреотропина.

Лечение

Заместительная терапия, цель которой поддерживать уровень ТТГ хотя бы в пределах нижней границы нормы. Предпочтение отдают препаратам левотироксина натрия, например, эутирокс.

Синдром узлового зоба

Обобщающий клинический термин, объединяющий все патологические образования в щитовидной железе, определяемые при любом виде исследования. Выделяют следующие основные нозологические единицы: узловой коллоидный зоб, фолликулярная неоплазия, гипертрофическая форма аутоиммунного тиреодита с образованием псевдоузлов, солитарная киста, опухоль щитовидной железы. Также, в зависимости от количества патологических очагов и их взаимосвязи с окружающими тканями, зоб может быть солитарным, многоузловым, конгломератным узловым и диффузно-узловым (смешанным).

Симптомы узлового зоба

Жалобы практически отсутствуют, только при резко выраженном зобе может быть нарушение дыхания, глотания, парез голосовых связок. Увеличение щитовидной железы до второй степени позволит увидеть зоб при нормальном положении тела.

Диагностика заболевания

Лечение гипертиреоза, гипотиреоза и узлового зобаУже во время пальпации врачом может быть выявлен патологический очаг в щитовидной железе. Для более детальной диагностики определяют уровень тиротропина в анализе крови, проводят ультразвуковое исследование, сцинтиграфию и пункционную биопсию.

Лечение узлового зоба

Лечение узлового (многоузлового) эутиреоидного зоба зависит от его вида:
• Коллоидный пролиферирующий зоб: наблюдение, применение препаратов йода, хирургическая операция, лучевая терапия радиоактивным изотопом йода.
• Аутоиммунный тиреодит: наблюдение, заместительная терапия при гипотиреозе
• Рак щитовидной железы: хирургическое удаление пораженного органа в комбинации с лучевой и супрессивной терапией.
• Фолликулярная аденома: хирургическое вмешательство с выполнением экстренного гистологического исследования.

Определить уровень обследования и назначить правильное лечение поможет квалифицированный врач-эндокринолог.

Причины патологии

Основные причины формирования узлового зоба у взрослых и детей:

  • генетические изменения, вызванные экологически неблагоприятным окружением (повышение уровня радиации, загрязнения токсическими веществами и т. д.);
  • наследственный фактор;
  • дефицит йода, вследствие которого ткань железы разрастается неравномерно с образованием узлов;
  • генетические патологии, такие как синдром Дауна;
  • хронические стрессы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • атеросклероз;
  • гормональные изменения в организме в пубертатный период, во время беременности, климакса; симптомы узлового зоба у женщин часто возникают на фоне фибромы матки;
  • аутоиммунные болезни;
  • инфекции с продолжительным течением;
  • прием лекарств;
  • вредные привычки.

Симптомы заболевания

Симптомы узлового зоба 1 степени нетоксической формы могут отсутствовать. По мере разрастания тканей появляются признаки сдавливания близлежащих структур:

  • кашель неясной этиологии;
  • сиплый голос;
  • затрудненное глотание;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • набухание сосудов шеи;
  • одышка;
  • болезненность при пальпации в случае воспалительного процесса или быстрого роста новообразований.

По мере развития зоба меняется гормонообразующая функция железы. Появляется вторая группа симптомов.

При повышении уровня гормонов (гипертиреоз):

  • тремор конечностей;
  • повышение температуры;
  • нервозность, нарушения сна, депрессивное состояние;
  • экзофтальм (выпячивание глазных яблок);
  • тахикардия, одышка;
  • диарея;
  • потливость;
  • непереносимость жары;
  • снижение веса на фоне повышенного аппетита;
  • выпадение волос.

При снижении уровня гормонов (гипотериоз):

  • спутанность мыслей;
  • выпадение волос;
  • брадикардия, низкое давление;
  • сухость кожи, ломкость ногтей; ;
  • ухудшение памяти;
  • запоры;
  • чувствительность к холоду;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • перепады настроения, чувство тревоги;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • боль в суставах.

Одним из симптомов узлового зоба щитовидной железы у женщин может являться нарушение менструального цикла, бесплодие. У беременных возможен выкидыш. К симптомам узлового зоба у мужчин часто относят импотенцию.

Причины возникновения коллоидного зоба

Заболевание возникает вследствие дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует наследственная предрасположенность к развитию эутиреоидного зоба.

Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.

Симптомы коллоидного зоба

  • Выявление небольших узлов на осмотре у врача, когда он «ощупывает» шею или во время УЗИ шеи.
  • При значительном увеличении размеров щитовидной железы (более 40-50 см) могут появиться следующие симптомы:

    • Затруднение дыхания или глотания вследствие сдавления пищевода или трахеи (эти симптомы следует отличать от невротического ощущения «кома в горле»);
    • Местная болезненность вследствие кровоизлияния в узел.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются следующие методы:

  • Лабораторные исследования (ТТГ, уровень свободных Т4 и Т3 и др.)
  • УЗИ
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия

    • В настоящее время ТАБ является одним из самых эффективных методов дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы. Точность этого метода целиком зависит от квалификации специалистов, принимающих участие в выполнении манипуляции и цитологическом исследовании полученных пунктатов.

Для своевременной диагностики и предотвращения развития заболевания запишитесь на консультацию к врачу-эндокринологу. Высокая квалификация врачей центра гарантирует качество результатов диагностических исследований и позволяет сформировать для Вас индивидуальный, наиболее соответствующий Вашей клинической картине заболевания.

Мне 10 лет, и мама слишком часто кричит на меня. Но в последнее время ей лучше. Она разговаривает с подругой по телефону, я делаю вид, что занята своими делами, но на самом деле подслушиваю.

«Это было так странно, – говорит мама, – я рыдала в ванной и хотела покончить с собой. Я не понимала, что происходит, я и не думала, что болезнь может так себя проявлять».

Спустя почти 20 лет, когда мне покажется, что я схожу с ума, муж спросит: «Ты не думала, что у тебя та же болезнь, что и у мамы?»

И вот я стою с результатами анализов в светлом коридоре эндокринологического центра, сердце бьется так сильно, что отдает в уши. Это не из-за переживаний, это симптом. К кабинету врача подходит молодая девушка, спрашивает, кто последний. Она очень худощава и суетлива, совсем как я последние несколько месяцев. Смотрю на ее глаза. Они немного навыкате. Если бы мы встретились в другом месте, подумала бы, что это природная особенность, но уверена, что до болезни глаза были другими. Мы одного возраста, очередь длинная, разговорились.

– Я три года не могла понять, что со мной. Меня лечили от тахикардии, от астмы, от депрессии. Говорили, что это стресс, что-то психологическое. А потом глаза…

– А это постепенно происходит? – осмелилась спросить я.

– За ночь. Я просто подошла к зеркалу и… побежала к офтальмологу, а он уже направил меня к эндокринологу. Сейчас мне уже лучше, но вряд ли прежняя внешность вернется.

Молчу и чувствую себя глупо. Никогда не знаю, что говорить в таких ситуациях. Листок дрожит в руках. Это не эмоции. Просто руки теперь все время дрожат.

Болезнь Грейвса, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание. Ваш иммунитет начинает думать, что щитовидная железа – враг. Он вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу, и она начинает вырабатывать большое количество гормонов.

Болезнь может начинаться по-разному. Можно резко похудеть при повышенном аппетите. Можно страдать от сильной тахикардии и тремора рук.

Часто первой страдает психика. На форумах главная жалоба звучит слишком абстрактно и поэтично для медицинского диагноза, но более точное описание придумать сложно: «Болезнь Грейвса – это болезнь, которая крадет тебя». Это происходит из-за того, что гормоны постоянно стимулируют нервную систему.

В этом и подлость болезни: люди начинают лечить психику. Я долгое время думала, что страдаю от послеродовой депрессии, смотрела вебинары по эмоциональному выгоранию, пыталась как-то менять режим, больше спать. Ничего не помогало. Помню, что начала приглашать няню не для работы или отдыха, а потому что чувствовала, что не контролирую себя. А потом слова мужа напомнили о семейной истории. Мне не сразу повезло с хорошим эндокринологом, но в результате нашла врача, который и дал мне все необходимые рекомендации.

Диагностика

Нетипичная раздражительность, тревожность, плаксивость, бессонница, похудение при повышенном аппетите, кошмары, депрессивное состояние – это причины обратиться к психологу. Перед визитом к специалисту запишитесь в ближайшую лабораторию и сдайте три анализа: гормоны щитовидки (Т3 свободный и Т4 свободный) и тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Если гормоны щитовидной железы повышены, а гормон гипофиза понижен – то это состояние называется гипертиреоз или тиреотоксикоз. Но даже если гормоны щитовидки в норме, а ТТГ понижен, это уже повод идти к врачу.

Гипертиреоз – это не болезнь. Это симптом разных расстройствах щитовидной железы. Нельзя ставить диагноз болезнь Грейвса лишь на основании этих трех анализов. Подтвердить его может лишь анализ на антитела к рецепторам ТТГ.

Лечение

Лечения как такового нет, но есть препараты, которые могут обеспечить ремиссию и полноценную жизнь. Препараты группы тиреостатиков «блокируют» щитовидку и не дают ей вырабатывать большое количество гормонов, которые отравляют организм. При болезни Грейвса препарат необходимо принимать по специально расписанной схеме не менее года. После отмены либо повезет и ремиссия будет длительной, возможно, пожизненной, либо нет и произойдет рецидив, тогда щитовидку придется удалять.

Это не гормональные препараты. От них не толстеют. В Интернете огромное количество жалоб на лишний вес после начала приема. За время болезни люди привыкают есть много, когда обмен веществ приходит в норму, многие продолжают питаться так, как когда метаболизм был раз в 10 быстрее.

Чем дольше тянуть с лечением, тем выше риск того, что глаза «вылезут из орбит”. По-научному это называется «эндокринная офтальмопатия», страдает от нее примерно 30% людей с болезнью Грейвса.

Антитела, которые разрушают щитовидную железу, часто поражают и глаза. Возникает отек глазодвигательных мышц, давление в глазнице возрастает, и глаза словно выдавливаются наружу. Часто это происходит стремительно, иногда за ночь, как в случае с моей знакомой. Иногда глазные симптомы возникают раньше других. Но чаще они проявляются в течение 18 месяцев после диагностики заболевания. Лечение этого состояния долгое и сложное, часто требует оперативного вмешательства. В тяжелых случаях есть риск слепоты, а вернуть внешность поможет только пластическая операция.

Частые мифы в лечении, о которых я слышала:

Диета с низким содержанием йода. Это очень частая рекомендация врачей «старой закалки». Можно есть все – рыбу, креветки, морскую капусту, но этот никак не повлияет на лечение или ремиссию. Более того, последние исследование показали, что прием физиологических доз йода во время консервативной терапии болезни Грейвса снижает риск рецидива. Опасны только высокие содержания йода, которые могут вводить при МРТ с контрастом. Единственное от чего следует воздержаться, так это от курения. Люди, которые курят, намного чаще страдают от рецидивов и офтальмопатии.

Длительный запрет на спорт. Болезнь Грейвса является причиной сильной тахикардии. Но как только гормоны приходят в норму, «устаканивается” и сердечный ритм. И ограничивать себя в спорте на год нет смысла.

Запрет на кормление грудью. Тиреостатики – это и вправду не аскорбинка. Но они совместимы с лактацией. И на сайте e-lactation, где оценивают риски препаратов для кормящих матерей, это препараты низкой зоны риска. Многое зависит от дозы, но дозировка 15-20 мг считается безопасной для ребенка. Если состояние требует более высоких доз, безопаснее будет перевести ребенка на смесь. Ведь тогда препарат угнетает щитовидку ребенка. Решение не лечиться ради сохранения грудного вскармливания в корне не верное: гормоны проникают в молоко и тоже негативно влияют на ребенка.

Если болезнь началась во время беременности или беременность наступила после постановки диагноза – это не повод прерывать ее. Вести беременность с болезнью Грейвса – не самое простое задание для врача. Согласно данным Американской Тиреоидной Ассоциации, у беременных женщин с болезнью Грейвса выше риски развития тиреоидного шторма – резкого выброса в кровь тиреоидных гормонов, что может быть опасным для жизни. Также выше риски преждевременных родов и преэклампсии. Но это можно предупредить и контролировать. И кроме хорошего гинеколога важно найти эндокринолога, который специализируется на ведении беременностей, осложненных гормональными проблемами. При беременности подбирается препарат, который не проникает в плаценту.

Причины возникновения болезни до сих пор неизвестны. Считается, что большую роль играют инфекционные заболевания, стресс и наследственность.

Когда все приходит в норму, словно возвращаешься домой после бури. В темноте нащупываешь свои эмоции, заново учишься реагировать на обычные вещи как раньше.

Эта болезнь приводит к такой эмоциональной инвалидности, что, когда приходишь в норму, чувствуешь себя, как человек, который встал с инвалидного кресла и неуверенно идет по парку с палочкой.

Как-то я рассматривала старые семейные фото. Нашла фотографию моей прабабушки. Я мало что знаю про нее. Знаю, что она была доброй, но очень тревожной и с «огромными глазами». Я, кажется, только сейчас заметила, что ее глаза не просто были большими. Они были вытаращенными.

Паренхиматозный зоб

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *