Эпидемический паротит является одной из широкораспространенных детских инфекций. Эта болезнь была известна с давних времен, страдали от искажавшей внешний вид человека болезни люди всех европейских стран.

Эпидемический паротит в народе называют «свинкой», а раньше называли «заушница», так как вирус паротита чаще поражает околоушные слюнные железы.

Паротит – острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением слюнных желез, других железистых органов и центральной нервной системы.

До введения вакцинации в России ежегодно паротитом заболевало 0,3-0,5 млн. человек.

Возбудитель заболевания – вирус, сохраняющий свою жизнеспособность при 20оС в течение 4-6 дней. При кипячении погибает мгновенно, чувствителен к ультрафиолету, дезинфектантам.

Источником инфекции являются люди, больные типичными, стертыми формами болезни, а также бессимптомными формами паротитной инфекции.

Больные заразны за 1-2 дня до начала болезни и на протяжении первых 6-9 дней.

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Окружающие больного люди заражаются при близком контакте. Возбудитель выделяется со слюной. Также возможна передача инфекции через игрушки, посуду, загрязненную слюной.

Восприимчивость к инфекции высокая.

Сезонность заболевания – зимне-весенняя. Подъемы заболеваемости отмечаются каждые 5-7 лет.

Заболевают чаще дети в возрасте 3-5 лет, также встречается заболеваемость подростков и взрослых до 25 лет.

После перенесенной инфекции иммунитет стойкий, пожизненный.

В организм вирус попадает через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей, далее, с током крови разносится в клетки железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа), где вызывает воспаление. Вирус может проникнуть в мозг, в этом случае у 12-14% больных развивается серозный менингит и менингоэнцефалит, который может закончиться глухотой, инвалидностью и даже смертью.

Мальчики болеют паротитом в 3 раза чаще девочек. У мальчиков попадание вируса в мужские половые органы вызывает воспаление яичек (орхит). Сейчас он чаще возникает у молодых мужчин (в 68% случаев) и мальчиков подростков (17-34% случаев), в то время как у мальчиков дошкольников только в 2% случаев.

Клиническая картина.

Болезнь начинается только через 11-23 дня после заражения.

* Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, боли при жевании и открывании рта.

* Сзади от ушной раковины появляется умеренно болезненная припухлость.

* В течение недели появляется припухлость второй железы.

* При поражении подъязычной железы, отмечается болезненность в подбородочной области.

* Отмечается снижение слюнообразования.

* При развитии панкреатита присоединяются боли в животе схваткообразного характера, понос и рвота.

* Частое проявление у подростков- орхит: боли в паху, увеличение пораженного яичка.

Осложнения паротитной инфекции:

* отиты, глухота

* менингиты

* миокардиты

* воспаление лицевого нерва

* ангины

* полиартрит

* при атрофия яичка. При двустороннем поражении может развиться бесплодие.

Лечение инфекции проводится на дому. При развитии осложнений врач принимает решение о госпитализации.

Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней, на железу накладывать сухую теплую повязку, обильное питье (до 1,5 л. в сутки).

Профилактика.

Основу профилактики эпидемического паротита составляет плановая вакцинация, которая проводится согласно национальному календарю профилактических прививок. Плановая вакцинация проводится в возрасте 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет.

Больные изолируются до 9-го дня болезни.

Дети в возрасте до 10 лет, имевшие контакт с больным, невакцинированные и не болевшие эпидемическим паротитом, изолируются с 11-го по 21-й день с момента rконтакта.

Лечение эпидемического паротита

Специфического лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение первой недели, орхит развивается примерно в три раза чаще, чем у лиц, госпитализированных в первые три дня болезни.

Для профилактики воспаления поджелудочной железы, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

При развитии осложнений назначают лекарственные препараты.

Профилактика эпидемического паротита

Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений.

По эпидемиологическим показаниям (в случае контакта с больным) производят вакцинацию лиц более старшего возраста.

Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию предметов, к которым прикасался больной. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Эпидемический паротит – вирусное заболевание, сопровождающееся воспалением преимущественно околоушных слюнных желез (а также подчелюстных и подъязычных), повышением температуры тела и интоксикацией, воспалением других железистых органов (половых, поджелудочной, щитовидной железы), поражением нервной системы. Эту болезнь в народе чаще называют «свинкой» из-за внешнего облика больного, у которого лицо принимает грушевидную форму и приобретает характерный внешний вид схожий с головой свиньи.

Этиология.

Возбудителем эпидемического паротита является вирус, принадлежащий к семейству Paramyxovirus. Eго размеры могут варьировать от 100 до 600 нм, а по форме представлять округлые, сферические или неправильные элементы. Вирус нестоек во внешней среде и проявляет исключительную чувствительность к высокой температуре, ультрафиолетовому излучению, высушиванию и дезинфицирующим веществам.

Источник инфекции.

Источником инфекции является человек с клинически манифестными, стертыми или субклиническими формами заболевания. Выделение вируса начинается уже в конце инкубационного периода и продолжается до 9-10 дня от появления первых клинических признаков заболевания. Наиболее активное выделение вируса во внешнюю среду происходит в первые 3-5 дней заболевания. В остром периоде заболевания вирус обнаруживается в слюне, крови, моче, грудном молоке и т.д.

Пути передачи инфекции.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чихании. Кроме того, возможно заражение и контактным путем, например через предметы обихода (общие чашки, столовые приборы, игрушки, зубные щетки и т.д.).

О симптомах заболевания.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39°С, появления боли в области уха, усиливающейся при жевании твердой пищи. В последующем увеличиваются слюнные железы, подъязычные, подчелюстные. Выражены симптомы интоксикации: вялость, недомогание, разбитость, головная боль. У остальной части инфекция может протекать под видом острой респираторной инфекции или даже бессимптомно. У взрослых эпидемический паротит протекает тяжелее, чем у детей, чаще развиваются осложнения (воспаление поджелудочной железы, щитовидной железы и т.д.).

Профилактика заболевания

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь иммунизация против эпидемического паротита осуществляется детям при достижении возраста 12-ти месяцев и 6-ти лет с использованием комбинированной тривакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита. Также прививки против эпидемического паротита проводятся по эпидемическим показаниям в соответствии с перечнем профилактическим прививок подлежащим контингентам лиц.

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело «» №2 1999 В результате проведения массовой, а затем и плановой вакцинопрофилактики значительно снизилась заболеваемость такими инфекциями как корь, дифтерия, коклюш. И поэтому в настоящее время в стране оказалась чрезвычайно актуальной проблема эпидемического паротита (или свинки), так как он, после ветряной оспы и краснухи, занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии.

Согласно современной классификации, возбудитель свинки относится к РНК-содержащим вирусам, роду Paramyxovirus. Он содержит восемь структурных белков, три из которых несут гемагглютинирующую, гемолитическую и нейраминидазную активности, и не имеет антигенных вариантов (таких как вирус гриппа) во всем мире.

Эпидемический паротит — широко распространенное во всем мире инфекционное заболевание, но до последнего времени интенсивность передачи инфекции была невелика. Это связано, в частности, с отсутствием выраженных симптомов катара ВДП у больных паротитом, а также с тем, что вирус выделяется со слюной в виде крупнокапельного аэрозоля, оседающего на поверхности, где он под воздействием внешних факторов быстро инактивируется. Источником инфекции является только больной, который, начиная с 9-10 дня инкубационного периода, становится заразным. Вирус выделяется со слюной, мочой и спинно-мозговой жидкостью. Очень важно помнить, что вирус распространяется не только при манифестных, но и при стертых, бессимптомных формах.

Заболевание свинкой может проявляться в виде классической железистой формы (в этом случае поражаются, главным образом, околоушные, слюнные и подчелюстные железы) и комбинированной формы, когда дополнительно поражается ЦНС.

При железистой форме через 14-16 дней после заражения развивается одно- или двухсторонний паротит. Ему могут предшествовать лихорадка, головная и мышечная боль, слабость. Такая форма встречается лишь у 30-40% заболевших. В 20-40% свинка проявляется в виде отдельных неспецифических респираторных симптомов, а инаппаратные формы регистрируют в 10-60% случаев. Трудность современной диагностики стертых, атипичных и бессимптомных форм этого заболевания является причиной того, что источник инфекции удается выявить лишь в 45% случаев.

Особую опасность при паротите представляют осложнения. Наиболее распространенными являются поражения ЦНС в виде менингоэнцефалита, менингита и энцефалита, а также панкреатит. Реже регистрируют миокардит, нефрит и глухоту. Орхит у мальчиков старше 13 лет и оофорит у девушек иногда приводит к бесплодию. Заболевание свинкой беременных женщин в первом триместре может вызывать нарушение в развитии плода, который чаще всего и гибнет. Особенно тяжело протекает болезнь при наслоении других вирусных и бактериальных инфекций. У детей болезнь протекает тяжело, тогда как у взрослых паротит чаще всего имеет среднетяжелую форму, но осложнения возникают чаще. По данным отечественных авторов, смертность от эпидемического паротита в довакцинальном периоде колебалась от 0,08% до 1,5%.

Социальная значимость этой инфекции достаточно велика: помимо ущерба, наносимого здоровью детей, она, в связи с длительным карантином, серьезно нарушает работу детских учреждений. Велики при этом и экономические потери.

Эпидемический паротит относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, и единственным мероприятием, способным привести к резкому снижению заболеваемости, является вакцинация всего восприимчивого к вирусу паротита населения.

В 60-е годы были сделаны попытки создать живую паротитную вакцину (ЖВП), и в 1967 г. она была впервые лицензирована в США, где в настоящее время используется в виде тривакцины вместе с коревым и краснушным компонентами. В Японии применяется своя дивакцина корь-паротит. В СССР ЖВП была создана группой ленинградских ученых под руководством академика А.А. Смородинцева. Многочисленными исследованиями была доказана ее безвредность, низкая реактогенность и удовлетворительная иммуногенность. Современная ЖВП из штамма Ленинград-3 изготавливается в культуре фибробластов японских перепелов, она содержит более 10000 единиц вируса в первичной дозе, практически ареактогенна. По данным разных исследователей, она вызывает развитие иммунитета у 70-95% привитых.

В 1980 г. приказом МЗ СССР ЖВП была введена в календарь прививок: иммунизации подлежали дети в возрасте от 18 месяцев до 7 лет, ранее не болевшие паротитом. Сейчас плановую вакцинацию против паротита проводят детям, начиная с 15-18 месяцев. Однако в связи с большим числом медицинских отводов (не всегда правомерных) многие дети получают прививку в более старшем возрасте.

Эффективность вакцинопрофилактики как мероприятия определяется главным образом необходимостью вакцинации детей в декретированном возрасте в объеме не менее 90%, и этот уровень должен поддерживаться постоянно.

После переболевания свинкой вырабатывается пожизненный иммунитет. Имеются данные о том, что и вакцинация против нее вызывает развитие длительного (по наблюдениям — около 20 лет), а возможно, и пожизненного, иммунитета. Доказательством развития иммунитета является наличие в сыворотке крови привитых антител в защитном титре. Антитела определяют в реакции торможения гемагглютинации и в иммуноферментном анализе (ИФА). В России появились свои системы ИФА, но они пока еще очень дороги и пригодны лишь для массового обследования.

Об эффективности вакцинопрофилактики как мероприятия можно судить по изменениям, которые она вызывает в эпидемическом процессе паротитной инфекции, в частности в таких его характеристиках, как периодичность, сезонность, возрастная структура заболевших, очаговость, и других. Имеющиеся в нашем распоряжении данные, свидетельствуют, что она действительно оказалась эффективной, хотя ее влияние было менее выраженным, чем при иммунизации против кори.

В целом за семь лет вакцинального периода заболеваемость эпидемическим паротитом по Российской Федерации снизилась с показателей 400-500/100000 населения до 25-70/100000 населения (однако в отдельных регионах страны эти цифры в довакцинальном периоде варьировали от 300 до 1500, а в поствакцинальном — от 10 до 350).

В прошлом эпидемический процесс этой инфекции характеризовался выраженной цикличностью, причем в крупных городах циклы подъема и спада заболеваемости повторялись каждые 3-4 года; в сельских же районах они были нестабильными с менее высокими показателями заболеваемости. Начиная с 1983 года в России наблюдается постоянное снижение заболеваемости, при этом заметно увеличились межэпидемические периоды, а пик заболеваемости снизился в 5-7 раз.

В прошлом повышенная заболеваемость паротитом приходилась на осенне-зимний период, одновременно с началом учебного года. В условиях вакцинопрофилактики до 75% заболевших регистрируют зимой и весной, хотя в условиях эпидемического подъема повышенная заболеваемость наблюдается по-прежнему осенью и зимой.

До начала иммунизации паротитом болели, в основном, дети в возрасте 2-9 лет и максимальная заболеваемость наблюдалась в группе 3-6-летних детей.

В настоящее время повышенная заболеваемость в этой группе сохраняется, но основной объем заболевших переместился в группу 7-14-летних школьников. Заметно увеличился удельный вес заболевших среди подростков и взрослых — главным образом, студентов и военнослужащих. Отмечается, хотя и небольшой, рост заболеваемости среди детей первого года жизни.

Для эпидемического паротита характерна высокая очаговость. В прошлом очаги имели волнообразное течение с постоянным вовлечением подавляющего большинства восприимчивых лиц. Длительность существования очагов зависит от числа заболевших людей: в коллективах с 2-5 случаями она составляет, в среднем, один месяц, с 20 и более — 5 месяцев.

В условиях вакцинопрофилактики интенсивность очагов резко снижается при увеличении числа привитых. В коллективах, где удельный вес привитых находится в пределах 35-65%, преобладают очаги с четырьмя и более случаями; при повышении его до 80-90% резко возрастает число очагов с 1-2 случаями. Очаги могут быть быстро купированы с помощью экстренной вакцинации лиц, не имеющих данных о переболевании паротитом или прививке против него.

Таким образом, о качестве вакцинации, проводимой в том или ином регионе страны, можно судить по изменениям в характеристиках эпидемического процесса этой инфекции и принимать соответствующие меры по совершенствованию вакцинопрофилактики на местах.

К сожалению, параллельно росту числа привитых людей увеличивается и число заболевших свинкой среди них. Вакцинальные неудачи, из-за которых они остались восприимчивыми и затем заболели, связаны либо с качеством самой вакцины, либо с инактивацией ее на пути от института-изготовителя к реципиенту. Имеются данные о том, что удельный вес привитых во вспышках эпидемического паротита может достигать 30-40%. Прямой зависимости от давности вакцинации не выявлено, однако повышенная заболеваемость может быть связана с отдельными сериями вакцины.

Поскольку в эпидемический процесс все чаще вовлекаются ранее привитые люди, представляет большой интерес изучение иммуноструктуры населения, с тем чтобы выявить группы повышенного риска заболевания и провести их повторную иммунизацию. По данным разных авторов, число иммунных к вирусу паротита лиц на разных территориях варьирует среди детей в возрасте от 2 до 4 лет от 60% до 80%, а среди 6-7-летних детей оно прогрессивно увеличивается до 75-85%.

В 1998 г. с целью улучшения эпидемической ситуации в стране в отношении эпидемического паротита была введена в календарь прививок вторая доза ЖВП для детей 6-7 лет, т.е. перед поступлением в школу. В развитых странах Европы и США повторная иммунизация детей перед поступлением в школу применяется уже давно и дала положительные результаты. Оптимальный вариант, когда перед ревакцинацией проводится серологическое обследование, пока недоступен большинству регионов России в связи с дороговизной обследования и слабым оснащением местных лабораторий.

Из всего вышесказанного следует, что основными факторами, определяющими эффективность вакцинопрофилактики эпидемического паротита и снижение заболеваемости до спорадической, является, во-первых, наличие высокоиммуногенных препаратов вакцины, четкое соблюдение правил «холодовой» цепи при транспортировке, хранении и применении вакцины; во-вторых, проведение искореняющей иммунизации не только детей, подлежащих плановой иммунизации, но и тех, кто по каким-либо причинам не был привит ранее; в-третьих, увеличение охвата прививкой ослабленных детей после их санации и, в-четвертых, создание четкой системы контроля за проведением вакцинации.

Главным же условием улучшения эпидемической ситуации в отношении паротита является совершенствование организации прививочного дела на местах, начиная с ФАПов, поликлиник и кончая региональными службами контроля за инфекциями управляемыми средствами специфической профилактики. Ни одна самая высокоиммуногенная вакцина, ни одна самая оптимальная схема иммунизации не в силах обеспечить успех мероприятия, если работники здравоохранения, проводящие вакцинацию, не будут более ответственными.

Н.С. ТИТОВА, профессор, ведущий сотрудник лаборатории специфической профилактики инфекций Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ

Паротит возбудитель

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *