Страница 5 из 5

Классификация Е. А. Жирмунской и В. С. Лосева

Для оценки целостного паттерна ЭЭГ можно пользоваться классификацией Е. А. Жирмунской и В. С. Лосева (1994), разделивших все встречающиеся варианты ЭЭГ на пять типов.

Тип I — организованный. Основной компонент ЭЭГ — альфа-ритм, характеризующийся высокой степенью регулярности, хорошо модулированный, имеет хороший или слабо измененный амплитудный градиент по областям мозга. Относится к норме или допустимым вариантам нормы.

Тип II — гиперсинхронный (моноритмичный). Отличается чрезмерно высокой регулярностью колебаний, нарушением зональных различий. Возможны варианты усиления синхронизации: с усилением колебаний альфа-диапазона; с исчезновением альфа-ритма и заменой его на бета-активность низкой частоты или тета-активность. При малой и средней амплитуде биопотенциалов изменения ЭЭГ могут быть оценены как легко или умеренно нарушенные, а при большой амплитуде (от 70—80 мкВ и более) — как значительно нарушенные.

Тип III — десинхронный, характеризуется почти полным отсутствием или резким ослаблением альфа-активности, с увеличением числа бета-колебаний или без такового, а также наличием небольшого количества медленных волн. Общий амплитудный уровень невысокий, иногда низкий или очень низкий (до 15 мкВ). В зависимости от амплитуды изменения ЭЭГ оцениваются как легко или умеренно нарушенные.

Тип IV — дезорганизованный (с преобладанием альфа-активности). Альфа-активность недостаточно регулярная или совсем нерегулярная по частоте, имеет достаточно высокую амплитуду, может доминировать во всех областях мозга. Бета-активность нередко усилена, часто представлена колебаниями низкой частоты увеличенной амплитуды. Наряду с этим могут регистрироваться тета- и дельта-волны, имеющие довольно высокую амплитуду. В зависимости от степени дезорганизации альфа-активности и степени выраженности патологических компонентов, изменения оцениваются как умеренно или значительно нарушенные.

Тип V — дезорганизованный (с преобладанием тета- и дельта-активности). Альфа-активность выражена плохо. Биопотенциалы альфа-, бета-, тета- и дельта-частотных диапазонов регистрируются без четкой последовательности; наблюдается бездоминантный характер кривой. Амплитудный уровень средний или высокий. ЭЭГ этой группы оцениваются как очень грубо нарушенные.

Дисфункция разных уровней мозга, разных уровней лимбико-ретикулярного комплекса характеризуется соответствующими изменениями на ЭЭГ. Десинхронизация биопотенциалов с доминированием на ЭЭГ бета-активности высокой частоты и снижением общего амплитудного уровня свидетельствует о высокой активности ретикулярной формации среднего мозга и продолговатого мозга. Повышенная синхронизация биопотенциалов связана с усилением влияния со стороны таламических и гипоталамических образований, а также тормозного центра Моруцци в каудальном отделе мозга.

Оценка ЭЭГ с учетом роли лимбико-ретикулярного комплекса в организации интегративной деятельности мозга способствует пониманию патогенетических механизмов ряда заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся нестабильностью: вегетативных реакций и нарушениями психоэмоционального статуса человека.

Отражение в показателях ЭЭГ состояния регулирующих систем мозга значительно расширяет возможности практического использования данных ЭЭГ в системе врачебно-трудовой экспертизы, трудоустройства и реабилитации инвалидов.

Медицинская реабилитация / Под ред. В. М. Боголюбова. Книга I. — М., 2010. С. 22-25.

Эпифеномен (греч. epi — при, после, возле и phainomenon — являющееся) — придаток к феномену, побочное явление, сопутствующее другим явлениям, но не оказывающее на них никакого влияния. .

Необходимо знать, что все пациенты с эпилепсией имеют эпилептические приступы, но не все, кто имеют эпилептический приступ, получают диагноз эпилепсия. Правильное своевременное обследование пациента, перенесшего первый в своей жизни эпилептический приступ – это залог сохранения нормального качества жизни, выбора оптимальной тактики лечения и предупреждения повторных приступов.

Эпилепсия – сложное заболевание, которое имеет много форм и проявлений. По типу приступа эпилепсии классифицируют как фокальные и генерализованные. При фокальной эпилепсии патологическая активность нейронов ограничена определенным участком мозга, а при генерализованной – охватывает весь мозг. Эпилептические приступы могут быть острыми симптоматическими (спровоцированными) или неспровоцированными.

Симптоматические эпилептические приступы возникают при острых состояниях или поражениях на уровне целого организма или имеют тесную, непосредственную временную связь с подтвержденным поражением головного мозга. Среди наиболее частых причин – черепно-мозговые травмы, сосудистые заболевания головного мозга, отмена наркотиков, воздействие токсических веществ и наркотиков, метаболические нарушения. Доля случаев с симптоматической эпилепсией не превышает 25-45%.

Неспровоцированные эпилептические припадки делят на 2 категории: те, которые возникают при отсутствии провоцирующих факторов (эпилептический приступ неизвестной этиологии) и эпилептические припадки, связанные с устойчивым поражением головного мозга или прогрессирующим нарушением функции ЦНС. Неспровоцированные эпилептические припадки могут быть одиночными (возник впервые) или могут повторяться (эпилепсия). Чаще они возникают у мужчин; а также у лиц младше 12 месяцев и старше 65 лет. Прогноз и тактика лечения зависят от разновидности эпилепсии. Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги (The International League Against Epilepsy (ILAE)) диагноз «эпилепсия» ставится в следующих случаях:

  • Два неспровоцированных эпилептических приступов с промежутком между ними более 24 часов;
  • Один неспровоцированный эпилептический приступ, который увеличивает до 60% и более вероятность повторных эпилептических приступов в следующие 10 лет (например, пациент, у которого впервые возник эпилептический приступ через 1 месяц после развития инсульта, имеет риск повторного эпилептического приступа 60% и более);
  • Наличие эпилептического синдрома (например, возникновение у 13-летнего пациента первого судорожного эпилептического приступа и наличие ЭЭГ-изменений, характерных для ювенильной миоклонической эпилепсии).

Диагностический поиск начинается со сбора анамнеза – осмотра и опроса пациента. Врач-невролог уточняет обстоятельства, при которых возник эпилептический приступ, клинические проявления во время эпилептического приступа и состояние после него.

Особую диагностическую ценность имеют:

  • ощущения, которые предшествовали потере сознания и судорожным явлениям – так называемая аура (например, онемение конечности, асимметричные движения (поворот головы и/или глаз в какую-либо сторону, ощущение запаха, которого в действительности нет и т.п.);
  • состояние сознания во время приступа – она сохранена или утрачена;
  • продолжительность приступа;
  • состояние после приступа – нет ли слабости в конечностях половины тела, онемение в половине тела и др.

Также необходимо выяснить сопутствующие симптомы, состояния и заболевания, провоцирующие факторы, семейный анамнез эпилепсии и эпилептических приступов.

Для определения причины и природы эпилептического приступа, кроме тщательного описания клинических проявлений и результатов неврологического осмотра, используются лабораторные и инструментальные обследования. Следует исключить неэпилептические причины приступа – неврологические, психиатрические или системные.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимическое исследование крови с определением: глюкозы, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, электролитов (кальций, калий, натрий);
  • Общий анализ мочи;
  • Исследование спинномозговой жидкости: обязательно проводится для исключения нейроинфекции в условиях возникновения эпилептического приступа на фоне лихорадки и наличия признаков менингита.

Один из основных методов инструментального обследования в диагностике эпилепсии – это электроэнцефалография (ЭЭГ), то есть регистрация биопотенциалов головного мозга. ЭЭГ осуществляется с помощью компьютерных электроэнцефалографических комплексов. Сигналы отводятся с поверхности головы с помощью наложенных на кожу электродов. Для обследуемого пациента это полностью безболезненная процедура.

У лиц с эпилепсией на ЭЭГ может быть обнаружена так называемая эпилептиформная активность – электрические колебания мозга в виде острых волн и пиков, которые значительно отличаются от фоновой активности. Проведение ЭЭГ в течение первых 24 часов после возникновения эпилептического приступа имеет большую вероятность обнаружения эпилептиформных аномалий, чем проведенное позже (в течение следующих дней). Регистрация эпилептиформной активности при стандартной 12-канальной ЭЭГ, проводимой пациенту с эпилептическим приступом, возникшим впервые в жизни, может указывать на риск повторения эпилептического приступа. Нормальная ЭЭГ не исключает повторного возникновения эпилептических приступов.

В неотложных условиях при подозрении структурных аномалий головного мозга у пациентов с эпилептическим приступом, возникшим впервые, необходимо проведение нейровизуализации, преимущественно МСКТ головного мозга, для исключения посттравматических осложнений, внутримозгового кровотечения, отека головного мозга, объемных новообразований и т.п. В плановом порядке пациентам с эпилептическим приступом, возникшим впервые в жизни, у которых впервые диагностирована эпилепсия, рекомендуется проведение МРТ головного мозга по протоколу «Эпилепсия».

Если у Вас лично, Вашего близкого человека или ребенка произошел случай эпилептического приступа – не медлите. Запишитесь на консультацию в Универсальную клинику «Оберіг» по телефонам:

Заблуждения и разъяснения относительно метода ВЭМ (видео-ЭЭГ мониторинга).

1. Чем больше длительность исследования, тем больше информации получит врач (выше информативность исследования). Это так?

Статистически, да. Но в каждом конкретном случае есть некая оптимальная продолжительность исследования. Поэтому длительность исследования должна определяться врачом. Так, например, ребенку с синдромом Веста и частыми инфантильными спазмами может быть достаточно 2—4 часов записи для того, чтобы получить полную картину ЭЭГ изменений и зарегистрировать приступы. С другой стороны, взрослому человеку с предположительной эпилепсией, особенно если предыдущие обследования не выявляли патологической активности, показано проведение длительного ночного, суточного или даже многосуточного видео-ЭЭГ мониторинга.

Приуроченность приступов к тому или иному времени суток также определяет время, в которое должно проводиться исследование.

Цель все та же — получить максимум информации при минимальной продолжительности записи видео ЭЭГ.

2. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга обязательно «покажет» эпилепсию?

Не обязательно. Существуют формы эпилепсии, при которых эпиактивность не выявляется даже при длительных исследованиях (эпиактивность в головном мозге есть, но не регистрируется на ЭЭГ). Причина этого — существующие ограничения метода. Такая ситуация создает дополнительные трудности при необходимости дифференцировать эпилепсию и неэпилептические состояния. Достаточно однозначный ответ в этом случае может дать регистрация пароксизма во время видео-ЭЭГ мониторинга. Как правило, для этого необходимо проведение длительного исследования (вплоть до нескольких суток непрерывной записи).
Иногда, если очевидно заболевание эпилепсией, «гнаться» за тем, чтобы зарегистрировать эпиактивность нет необходимости.

3. Можно ли по ВЭМ прогнозировать развитие эпилепсии в будущем и предупредить заболевание приемом противоэпилептических препаратов?

Нет, эпилепсия — клинический диагноз, то есть для постановки диагноза необходимо либо наличие приступов (судорожных или беcсудорожных), либо появившихся и прогрессирующих когнитивных расстройств (память, внимание, мышление), обусловленных частыми эпилептическими разрядами в головном мозге, что приводит к нарушению его работы – эпилептическая энцефалопатия.

У относительно небольшой части детей (по данным В.Ю. Ноговицына и соавт. 2006 г.), около 0,3% на ЭЭГ регистрируется эпилептиформная активность, однако нет никаких клинических проявлений заболевания. Это здоровые люди, а лечить здоровых людей (чаще всего детей) противоэпилептическими препаратами не очень гуманно, не правда ли? Особенно если учесть частоту и тяжесть побочных эффектов любого из противосудорожных средств…

Этот вопрос перекликается с другим:

4. Почему рекомендуют проведение ЭЭГ / видео-ЭЭГ исследования при многих, заведомо неэпилептических состояниях (головных болях, например)?

Врачи это часто делают традиционно, либо для того, чтобы создать иллюзию, что они обследуют человека и пытаются ему помочь. Соответственно международным стандартам, метод ЭЭГ наиболее информативен в дифференциальной диагностике эпилепсии с неэпилептическими пароксизмальными состояниями, а так же для уточнения формы эпилепсии и оценки эффективности противоэпилептической терапии, либо при планировании хирургического лечения эпилепсии. Нарушения, которые выявляются в ЭЭГ при других патологических состояниях, чаще всего носят неспецефический характер и никак не влияют на диагностику и тактику лечения. А скорее наоборот, только множат вопросы в головах родителей и запутывают самого врача. Поддержанию этой ситуации способствует существование так называемых медико-экономических стандартов, соответственно которым невролог обязан назначить ЭЭГ даже в тех ситуациях, когда в этом нет никакого смысла.

5. Частая ситуация: по рекомендации невролога мы недавно сделали ЭЭГ, получили заключение: Диффузные изменения БЭА головного мозга. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур. Испугались, и решили повторить исследование в другом центре. Получили нормальное заключение. Почему так? Вроде мы ничем не лечились…

Причиной этого, является разница в мировоззрении расшифровывающих ЭЭГ нейрофизиологов, которые в России долгие годы могли даже не иметь медицинского образования, и врачей-эпилептологов, которые каждый день ставят диагнозы и назначают лечение. Фразы «раздражение срединно-диэнцефальных, орально-стволовых структур и т.д.», являются физиологическими гипотезами о причине тех или иных изменений в ЭЭГ. Более того, в большинстве случаев эти изменения являются вариантом нормы.

Таким образом, разница в традициях написания заключений связана с различными целями, которые ставят перед собой специалисты, так цель врача-эпилептолога поставить диагноз на основе патологических изменений ЭЭГ. Тогда как нейрофизиологи пытаются отразить в своих заключениях сложное устройство головного мозга и формулируют гипотезу о взаимодействии тех или иных отделов, которые привели к формированию особенностей ЭЭГ конкретного человека, во многих случаях являющихся вариантами нормы.

Неэпилептические пароксизмальные состояния

Подобные состояния можно разделить на четыре формы:

  1. Мышечные дистонические синдромы (дистонии).
  2. Миоклонические синдромы (сюда же относят и другие гиперкинетические состояния).
  3. Вегетативные расстройства.
  4. Головные боли.

Они связываются с неврологической нозологией, которая встречающейся в молодом возрасте. Но синдромы, свойственные этим состояниям, возникают впервые или прогрессируют также у взрослых и пожилых людей. Утяжеление состояния в этом случае связывается как с хроническими нарушениями кровообращения мозга, так и с возрастными церебральными расстройствами.

В связи с этим, для профилактики таких пароксизмальных состояний логично было бы применять препараты, обеспечивающие кровоснабжение мозга и активизирующие микроциркуляцию. Однако качество воздействия таких препаратов может играть решающую роль при их выборе, поскольку неэпилептические пароксизмальные состояния нередко как раз и становятся следствием усиленного длительного приёма медикаментов, компенсирующих недостаток кровообращения.

Поэтому предполагается, что профилактические средства, улучшающие кровообращение,

  • во-первых, должны воздействовать на мозг не сразу и не постоянно, а путём курсового накопления активных веществ (после чего в приёме препарата делается перерыв),
  • во-вторых, должны оказывать «мягкое» не агрессивное влияние без выраженных побочных эффектов при соблюдении рекомендованных дозировок.

Этим требованиям соответствуют природно-растительные препараты, составляющие которых, помимо активизации мозгового кровообращения, укрепляют стенки сосудов, снижают риски образования тромбов, уменьшают склеивание эритроцитов. Из самых популярных в этом ряде можно назвать натуральное средство «ХэдБустер», природный «Оптиментис» с добавлением витаминов – оба комплекса на основе (или с включением) экстрактов гинкго и женьшеня.

Дистонии

Состояния проявляются периодическими или постоянными мышечными спазмами, которые вынуждают человека принимать «дистонические» позы». Распределение гиперкинеза по мышечным группам вместе со степенью генерализации позволяет разделить дистонии на 5 форм:

  1. Фокальная. Вовлекаются мышцы только одной части тела с подразделением на блефароспазм, писчий спазм, дистонию стопы, спастическую кривошею, оромандибулярную дистонию.
  2. Сегментарная. Вовлекаются две смежные части тела (мышцы шеи и руки, ног и таза и др.).
  3. Гемидистония. Вовлекаются мышцы одной половины тела.
  4. Генерализованная. Затрагивает мышцы всего тела.
  5. Мультифокальная. Затрагивает две (или больше) несмежные области тела.

Типичные дистонические позы и синдромы могут иметь «говорящее» название, которое само по себе описывает состояние человека: «танец живота», «стопа балерины» и др.

Самая распространённая форма дистонии – спастическая кривошея. Для этого синдрома характерно нарушения при попытке удержать голову в вертикальном положении. Первые проявления возникают в 30-40 лет и чаще (в полтора раза) наблюдаются у женщин. Треть случаев – с ремиссиями. Эта форма очень редко генерализуется, но может сочетаться с другими видами фокальной дистонии.

Миоклонические синдромы

Миоклонус – это толчкообразное короткое вздрагивание мышц, похожее на реакцию сокращения при однократном электроразряде, раздражающем соответствующий нерв. Синдром может захватывать сразу несколько мышечных групп, иногда приводя к полной генерализации, а может ограничиваться одной мышцей. Вздрагивания такого рода (джерки) бывают синхронными и асинхронными. Большинство из них аритмичны. Иногда они бывают очень сильными и резкими, что приводит к падению человека. Описаны миоклонии, которые завися от цикла «бодрствование-сон».

По параметру месторасположения в нервной системе генерации миоклонических разрядов выделяют 4 типа:

  • корковые,
  • стволовые,
  • спинальные,
  • периферические.

Прочие гиперкинетические синдромы

Проявляются в виде эпизодов мышечных судорог и тремора. По клиническим проявлениям находятся между миоклониями и мышечными дистониями, напоминая и те, и другие.

Судороги здесь – это спонтанные (или возникающие после нагрузки) болезненные непроизвольные сокращения мышц в отсутствие антогонистичного регулирующего влияния противодействующих мышц. Непаркинсонический тремор проявляется в дрожательных гиперкинезах, которые возникают во время движения.

Головные боли

Статистическая частота головных болей оценивается в 50-200 случаев на 1000 человек населения, являясь ведущим синдромом при полусотне различных заболеваний. Существует несколько её классификаций. В России более известна патогенетическая (В.Н. Штока), где выделяется 6 базовых типов:

  • сосудистый,
  • мышечного напряжения,
  • невралгический,
  • ликвородинамический,
  • смешанный,
  • центральный (психалгия).

В международной классификации представлены мигрень (без ауры и ассоциированная), кластерные боли, инфекционные, опухолевые, черепно-мозговые и др. Некоторые головные боли (например, мигрень), проявляются и в качестве самостоятельного заболевания, и в качестве сопровождающего симптома какого-либо другого заболевания. Мигрень, кластерные боли и головные напряжения имеют психогенную природу и им свойственна пароксизмальность течения.

Вегетативные расстройства

В контексте синдрома вегетативной дистонии выделяют следующие группы вегетативных нарушений:

  • психо-вегетативный синдром,
  • вегетативно-сосудисто-трофический синдром,
  • синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Первая группа встречается чаще и выражается в эмоциональных нарушениях с параллельными вегетативными нарушениями постоянного и/или пароксизмального характера (патологии ЖКТ, терморегуляции, дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.). Наиболее явными иллюстрациями нарушений этой группы можно назвать:

Формы лечения и оказания первой помощи

Лечение направлено не на пароксизмальную активность, а на её причины и последующие проявления:

  • При травме головы устраняется повреждающий фактор, восстанавливается кровообращение, определяются симптомы для дальнейшего лечения.
  • Терапия при пароксизмах, связанных с давлением, направлена на лечение сердечно-сосудистой системы.
  • Эпилептическая природа, особенно с проявлением большого судорожного припадка, предполагает, обращение в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Свидетели припадка должны во избежание травм применить роторасширитель или использовать обёрнутую в бинт ложку, предотвратить асфиксию из-за запавшего языка или рвотных масс, вызвать скорую. Лечение больных с подобными эпилептическими проявлениями начинается в скорой, где применяют противоэпилептические препаратов (антиконвульсанты). Эти же средства эффективны для избавления от панических атак и обмороков.
  • Вегетативные пароксизмы лечатся препаратами, воздействующими на ГАМКергические системы (Клоназепам, Альпрозолам). Многие отмечают эффективность Финлепсина и Кавинтона в терапии пароксизмальных состояний неэпилептического характера.
Патологическая активность

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *