Пороки развития и преждевременные роды — важнейшие причины смертности в детском возрасте, хронических заболеваний и инвалидности во многих странах. В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую все государства-члены содействовать первичной профилактике и укреплению здоровья детей с пороками развития при помощи:

  • развития и укрепления систем регистрации и эпиднадзора;
  • накопления опыта и создания потенциала;
  • укрепления научных исследований и научных работ в области этиологии, диагностики и профилактики;
  • укрепления международного сотрудничества.

Определение

Врожденные пороки развития именуются также врожденными пороками, врожденными нарушениями или врожденными деформациями. Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни.

Причины и факторы риска

Примерно 50% всех пороков развития нельзя связать с какой-либо конкретной причиной, однако некоторые причины или факторы риска известны.

Социально-экономические факторы

Несмотря на то, что низкий доход может оказаться косвенной детерминантой, пороки развития чаще проявляются в семьях и странах с недостаточными ресурсами. Согласно подсчетам, примерно 94% тяжелых пороков развития наблюдаются в странах со средним и низким уровнем дохода, где женщины зачастую не имеют доступа к достаточному количеству и достаточно хорошей пище и могут подвергаться воздействию какого-либо агента или фактора, например, инфекции или алкоголь, который провоцирует или усиливает отклонения от нормы в предродовом развитии. Более того, материнство в зрелом возрасте повышает риск хромосомных аномалий, включая синдром Дауна, в то время как материнство в молодом возрасте повышает риск некоторых врожденных пороков развития.

Генетические факторы

Кровосмешение (кровное родство) повышает распространенность редких генетических врожденных пороков и почти удваивает риск неонатальной и детской смертности, умственной отсталости и тяжелых врожденных пороков у детей, рожденных парами, являющимися двоюродными родственниками. У некоторых этнических групп, например у евреев-ашкенази и у финнов, наблюдается сравнительно высокая распространенность редких генетических мутаций, приводящих к повышенному риску пороков развития.

Инфекции

Присутствие у матерей таких инфекций, как сифилис или корь, является распространенной причиной врожденных пороков в странах с низким и средним уровнем дохода.

Питание матери

Дефицит йода, солей фолиевой кислоты, ожирение или такие состояния, как сахарный диабет, связаны с некоторыми пороками развития. Например, дефицит фолиевой кислоты повышает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки. Кроме того, повышенное потребление витамина А может повлиять на нормальное развитие эмбриона или плода.

Экологические факторы

Воздействие на материнский организм некоторых пестицидов и других химических веществ, а также некоторых лекарственных средств, алкоголя, табака, психоактивных веществ или радиоактивного излучения во время беременности может повышать риск развития у плода или новорожденного ребенка врожденных пороков. Работа или проживание вблизи или непосредственно в месте расположения мусорных свалок, металлургических предприятий или шахт также может быть фактором риска, особенно при воздействии на организм матери других экологических факторов риска или при недостаточности питания.

Профилактика

Профилактические медико-санитарные меры, принимаемые в период подготовки к беременности и в период зачатия, а также дородовое медицинское обслуживание снижают частоту появления некоторых врожденных пороков развития. Первичная профилактика пороков развития включает следующие меры:

  • Улучшение питания женщин на протяжении репродуктивного периода посредством обеспечения надлежащего потребления витаминов и минералов, в особенности фолиевой кислоты, в результате ежедневного перорального приема пищевых добавок или обогащения основных продуктов питания, таких как пшеничная или кукурузная мука.
  • Наблюдение за тем, чтобы беременная женщина не употребляла или употребляла в ограниченном количестве вредные для здоровья продукты, в особенности, алкоголь.
  • Предупреждение диабета в период подготовки к беременности и во время беременности при помощи консультирования, борьбы с излишним весом, правильного питания и, в необходимых случаях, введения инсулина.
  • Предупреждение во время беременности воздействия содержащихся в окружающей среде опасных веществ (например, тяжелых металлов, пестицидов, некоторых лекарственных препаратов).
  • Контроль за тем, чтобы любое воздействие на организм беременной женщины лекарственных средств или облучения в медицинских целях (например, рентгеновскими лучами) было оправданным и было основано на тщательном анализе рисков и пользы для здоровья.
  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться по меньшей мере за один месяц до наступления беременности женщинам, не получившим вакцины или не переболевшим краснухой в детстве.
  • Расширение охвата вакцинацией женщин и детей, особенно против вируса краснухи. Эту болезнь можно предотвратить путем вакцинации детей. Вакцина против краснухи может также вводиться женщинам, не имеющим иммунитета против этой болезни, по меньшей мере, за один месяц до наступления беременности.
  • Расширение масштабов и усиление учебной работы с медработниками и другими сотрудниками, причастными к укреплению профилактики пороков развития.

Выявление

Медицинская помощь до зачатия (в предзачаточный период) и около времени зачатия (в околозачаточный период) включает основные меры по охране репродуктивного здоровья, а также медицинский генетический скрининг и консультирование. Скрининг можно проводить в течение трех периодов, перечисленных ниже.

  • Скрининг в период подготовки к беременности предназначен для выявления людей, подверженных риску появления определенных нарушений здоровья или риску передачи каких-либо нарушений здоровья своим детям. Скрининг включает изучение медицинской истории семьи и скрининг на выявление переносчика инфекции. Скрининг особенно важен в странах, где широко распространены кровосмесительные браки.
  • Скрининг в предзачаточный период: особенности материнского организма могут повышать риск, и результаты скрининга следует использовать для предоставления надлежащей медицинской помощи в зависимости от риска. В этот период можно проводить скрининг матерей молодого и зрелого возраста, а также скрининг на употребление алкоголя, табака и других психоактивных веществ. Для выявления синдрома Дауна в течение первого триместра беременности и тяжелых пороков развития плода в течение второго триместра можно использовать ультразвуковые методы исследования. Проведение дополнительных тестов и амниоцентеза помогает выявлять дефекты формирования нервной трубки и хромосомные нарушения в течение первого и второго триместров беременности.
  • Скрининг новорожденных предусматривает проведение клинического обследования, а также скрининга на гематологические, метаболические и гормональные нарушения. Проверка на глухоту и пороки сердца, а также своевременное выявление врожденных пороков может способствовать лечению, направленному на спасение жизни, и предотвратить прогрессирование порока, который может привести к какой-либо форме физической или умственной инвалидности или к инвалидности, связанной со зрением или слухом. В некоторых странах все новорожденные дети перед выпиской из родильного отделения проходят скрининг на выявление патологий щитовидной железы и надпочечников.

Лечение и медицинская помощь

В странах с надлежащими службами здравоохранения структурные врожденные пороки можно корректировать при помощи педиатрической хирургии и обеспечивать своевременное лечение детей с функциональными проблемами, такими как талассемия (наследуемое по рециссивному типу заболевание крови), серповидно-клеточные нарушения и врожденный гипотиреоз.

Деятельность ВОЗ

В 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения опубликовала доклад о врожденных пороках. В докладе излагаются основные компоненты создания национальных программ по профилактике и медицинской помощи в случае врожденных пороков, осуществляемых до и после рождения. В докладе также рекомендованы первоочередные действия для международного сообщества по оказанию помощи в создании и укреплении таких национальных программ.

Глобальная стратегия охраны здоровья женщин и детей, объявленная в сентябре 2010 года Организацией Объединенных Наций в сотрудничестве с руководящими деятелями правительств и другими организациями, такими как ВОЗ и ЮНИСЕФ, играет решающую роль в осуществлении результативных и эффективных с экономической точки зрения действий по укреплению здоровья новорожденных и детей.

ВОЗ работает также с Национальным центром по врожденным порокам и проблемам развития, входящим в состав Центров США по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ), и другими партнерами по выработке глобальной политики, направленной на обогащение пищевых продуктов солями фолиевой кислоты на уровне стран. Кроме того, ВОЗ работает с партнерами над предоставлением необходимого технического опыта для проведения эпиднадзора в отношении дефектов нервной трубки, мониторинга усилий по обогащению пищевых продуктов солями фолиевой кислоты и по укреплению лабораторного потенциала для оценки рисков в отношении врожденных пороков, предупреждаемых с помощью солей фолиевой кислоты.

Международный справочно-информационный центр по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков является добровольной некоммерческой международной организацией, состоящей в официальных отношениях с ВОЗ. Эта организация собирает данные эпиднадзора в отношении врожденных пороков и программ исследований, проводимых во всем мире, с тем чтобы изучать и предупреждать врожденные пороки, а также смягчать их последствия.

Департаменты ВОЗ по репродуктивному здоровью и научным исследованиям и по питанию для здоровья и развития в сотрудничестве с Международным справочно-информационным центром по эпиднадзору и исследованиям в области врожденных пороков и Национальным центром CDC по врожденным порокам и проблемам развития организуют ежегодные семинары по эпиднадзору и предупреждению врожденных пороков и преждевременных родов. Департамент ВОЗ по ВИЧ/СПИДу сотрудничает с этими партнерами в целях усиления эпиднадзора за пороками развития среди женщин, получающих антиретровирусные препараты во время беременности, в качестве неотъемлемой части мониторинга и оценки национальных программ по борьбе с ВИЧ.

Альянс ГАВИ, в число партнеров которого входит ВОЗ, оказывает помощь развивающимся странам в активизации борьбы и ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи путем иммунизации.

ВОЗ разрабатывает нормативные инструменты, в том числе руководящие принципы и глобальный план действий по укреплению служб медицинской помощи и реабилитации в поддержку осуществления Конвенции о правах инвалидов. Аналогичным образом ВОЗ оказывает помощь странам в деле включения служб медицинской помощи и реабилитации в общую систему первичной медико-санитарной помощи, поддерживает разработку программ реабилитации на уровне отдельных сообществ и способствует укреплению специализированных центров реабилитации, а также их связей с центрами реабилитации на уровне отдельных сообществ.

Конвенция ООН о правах инвалидов

Департамент ВОЗ по общественному здравоохранению и окружающей среде ведет работу по целому ряду направлений деятельности и разрабатывает меры вмешательства для решения вопросов, связанных с экологическими и социальными детерминантами развития детей. В их число входят: свойственная только детям уязвимость к загрязнению воздуха внутри и вне помещений, загрязнению воды, отсутствию элементарной гигиены, токсичным соединениям, тяжелым металлам, компонентам отходов и радиационному излучению; смешанное воздействие факторов, связанных с социальной средой, профессиональной деятельностью и питанием, а также условия проживания детей (дом, школа).

9 месяцевЗдоровье

Задержка развития плода: причины и лечение

Будущая мама может услышать этот диагноз после прохождения очередного ультразвукового исследования. Практически всегда это словосочетание пугает женщину и рождает у нее множество вопросов. Как ставится диагноз и что можно сделать, чтобы исправить ситуацию?

Диагноз «задержка внутриутробного развития плода» встречается в 3–7 % случаев всех родов. Он ставится в ситуациях, когда вес плода (по данным УЗИ) или младенца (при рождении) оказывается более чем на 10 % меньше предполагаемой нормы для данного срока беременности.

Питание и дыхание плода обеспечивается временным органом – плацентой, которая получает необходимые для жизни малыша вещества из циркулирующей крови матери. Состояние, при котором плацента не справляется в достаточной мере со своими обязанностями, называется фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Фетоплацентарная недостаточность со временем приводит к тому, что плод, не получая необходимого количества питательных веществ, весит меньше нормы. Это состояние называется задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР), или внутриутробной задержкой роста плода (ВЗРП), или гипотрофией плода. Первые признаки синдрома ЗВУР могут обнаружиться уже на 24–26-й неделе беременности.

Как выявить проблему?

Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Когда ее уже легко прощупать над лоном (приблизительно на 4-м месяце беременности), при каждом визите врач измеряет высоту дна матки, а во второй половине беременности – еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволяет доктору судить о размерах плода. Однако очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют толщина передней брюшной стенки, количество околоплодных вод, телосложение женщины.

Самым точным методом диагностики ЗВУР является ультразвуковое исследование, при котором измеряется и оценивается множество параметров (это называется биометрией). Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости плода. Отставание на 2 и более недели чаще всего свидетельствует о наличии синдрома внутриутробной задержки развития. Точность диагноза зависит от качества и разрешающей способности аппарата, возможности проведения доплерометрии. Ультразвуковое исследование также контролирует количество околоплодных вод, позволяет выявить признаки нарушения функционирования плаценты (изменение ее размеров, структуры), а также изменения кровотока при доплерометрии, что помогает врачу довольно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение.

Если у врача возникают сомнения, проводятся дополнительные измерения.

Для уточнения диагноза рекомендуется консультирование в хорошо оснащенных клиниках, в которых при необходимости возможно проведение дополнительных, более сложных исследований, помогающих врачу исключить серьезные, в том числе хромосомные, нарушения у плода.

Однако не всегда такой признак, как маловесность, говорит о наличии ЗВУР. В ряде семей все дети, из поколения в поколение, рождаются с низкой массой тела и при этом не имеют никаких отклонений в дальнейшем развитии. Такое явление встречается, если родители малыша сами имеют хрупкую конституцию. Обычно женщину спрашивают, какой вес при рождении имела она сама и отец ребенка, так как этот признак, как и многие другие, тоже передается по наследству.

Для окончательного уточнения диагноза проводят доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, при этом изучается скорость и характер кровотока в них. Дополняет доплерометрию кардиотокография (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение и характер изменений частоты сердечных сокращений плода в ответ на шевеления или сокращения матки. Нормальные данные доплерометрии и КТГ (даже при наличии низкого веса) свидетельствуют о благополучии малыша.

Королева Ирина Сергеевна

Заведующая отделением.

Врач акушер-гинеколог.

Первая квалификационная категория.

Окончила РГМУ им. Н.И. Пирогова в 2010 г. по специальности «Лечебное дело»

В 2011 году проходила интернатуру по акушерству и гинекологии на базе кафедры акушерства

и гинекологии РГМУ им. Н.И. Пирогова.

В 2011 году прошла профессиональную переподготовку по специальности «Ультразвуковая диагностика».

С 2011 года работает в ГБУЗ ГКБ №67 им. Л.А.Ворохобова ДЗМ, филиал «Родильный дом №1»

в должности врача акушера-гинеколога. В 2017 году прошла курс обучения

по «Сердечно-легочной реанимации».

Отделение рассчитано на 30 коек. Отделение работает 24 часа в сутки. Его основная функция-плановая госпитализация беременных. В отделение патологии беременности направляются беременные пациентки со сроками более 22 недель беременности, как для дообследования, так и для проведения соответствующей терапии. Именно это отделение примет пациентку при угрозе преждевременных родов, преэклампсии, задержке развития плода и других проблемах. К основным задачам отделения относится: — своевременная медицинская квалифицированная помощь в течение суток для беременных, — диагностика, лечение и также профилактика всех видов осложнений в период беременности,-наблюдение будущих мам с учетом индивидуальных особенностей протекания беременности,- профилактика рецидивов заболеваний, — подготовка будущих мам к родам, — психотерапевтическая помощь.

акушерское отделение патологии беременности № 1 состоит из 50 коек.
В отделение планово и экстренно госпитализируются беременные высокой группы перинатального риска с 22 недель беременности.
Основной задачей отделения является оказание специализированной высококвалифицированной медицинской помощи беременным с тяжелой акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологией.

Оснащение отделения и наличие высококвалифицированных сотрудников позволяет оказывать помощь при:
• угрожающих преждевременных родах
• поздних токсикозах
• фетоплацентарной недостаточности
• резус и АВО-конфликте
• многоплодной беременности
• перенашивании
• предлежании плаценты
• подготовке к плановому кесареву сечению
• подготовка к родам по индивидуальной программе.

Опыт работы и квалификация наших специалистов, а также наличие в составе Перинатального центра терапевта, эндокринолога, офтальмолога позволяют вести беременность у пациенток, страдающих экстрагенитальными заболеваниями:
• эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• заболевания органов дыхания
• патология почек и др.

В случае возникновения ситуации, требующей консультации специалиста, не входящего в состав Перинатального центра мы приглашаем для консультации врачей из других лечебных учреждений.

Отделение патологии беременности состоит из уютных палат, оборудованных всем необходимым для комфортного проживания будущих мам.
Для Вашего удобства в отделении патологии беременности № 1 существуют платные палаты
Одноместная палата повышенной комфортности (1523 р. за сутки)

Двухместная палата (1113 р. за сутки)

По всем вопросам обращаться по телефонам: зав.отделением 555-221, старшая акушерка 555-222

РАСПОРЯДОК ДНЯ В ОТДЕЛЕНИИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ №1
06:00-07:00 Подъем, измерение температуры, АД, утренний туалет
07:00 – 09:00 Сдача анализов
09:00 Завтрак
09:30 – 13:00 Обход врачей, медицинские процедуры
13:00 Обед
14:00 – 16:00 Тихий час
17:00 Ужин
17:30 – 19:00 Время посещения пациентов
19:00-19:30 Измерение температуры, АД
20:00 Второй ужин
22:00 Сон

Сотрудники отделения:

Аракелян Виктория Николаевна, заведующая отделением, врач акушер-гинеколог, вторая квалификационная категория стаж по специальности с 2005 г., стаж работы в ПЦ с 2007г. (тел. 555-221)

Кондратьева Татьяна Леонидовна,старшая акушерка,высшая квалификационная категория, стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 1995г.(тел. 555-222)

Врачи акушеры-гинекологи (тел. 555-223):

Фаворская Ольга Анатольевна, врач акушер-гинеколог, высшая квалификационная категория, кандидат медицинских наук, стаж по специальности с 1994 г., стаж работы в ПЦ с 2004 г.

Хвостикова Надежда Аркадьевна, врач акушер-гинеколог, высшая квалификационная категория, стаж по специальности с 1981 г., стаж работы в ПЦ с 2005 г.

Кривчикова Ирина Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, стаж по специальности с 2003 г.,стаж работы в ПЦ с 2005г.

Метелева Светлана Владимировна, врач акушер-гинеколог, первая квалификационная категория, стаж работы по специальности с 2005 г., стаж работы в КОКПЦ с 2018 г.

Марьина Елизавета Геннадьевна, врач акушер-гинеколог, стаж работы с 2018, стаж работы в КОКПЦ с 2018 г.

Астафьева Лина Вячеславовна, врач акушер-гинеколог, стаж работы с 2019, в КОКПЦ с 2019

Мачина Мария Андреевна, врач акушер-гинеколог, стаж работы с 2019, в КОКПЦ с 2019

Акушерки:

Асанова Елена Николаевна, высшая квалификационная категория, стаж по специальности с 1996 г., стаж работы в ПЦ с 2011 г.
Бабкина Марина Владимировна, стаж работы с 2019, в КОКПЦ с 2019
Ваганова Мария Владимировна, высшая квалификационная категория, стаж по специальности с 1981 г., стаж работы в ПЦ с 2002 г.
Елькина Ирина Сергеевна, вторая квалификационная категория, стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 2009 г.
Злобмна Наталья Анатольевна, стаж по специальности с 2016., стаж работы в ПЦ с 2017 г.
Корчмарюк Наталья Николаевна высшая квалификационная категория, стаж по специальности с 1989 г., стаж работы в ПЦ с 2020 г.
Логинова Ольга Степановна, первая квалификационная категория, стаж по специальности с 1985 г., стаж работы в ПЦ с 1990 г.
Лузанова Марина Алексеевна, высшая квалификационная категория, стаж по специальности с и стаж работы в ПЦ с 1987 г.
Лясина Екатерина Николаевна, высшая квалификационная категория, стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 2005 г.
Слобожанина Кристина Алексеевна стаж работы с 2018, в КОКПЦ с 2018
Москатова Ирина Евгеньевна, стаж работы с 2019, в КОКПЦ с 2019
Мухина Анна Валентиновна, высшая квалификационная категория, стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 1995 г.
Немчанинова Вера Борисовна, вторая квалификационная категория стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 2012 г.
Немсицверидзе Лада Витальевна, стаж работы и стаж работы по спецуиальности в ПЦ с 2018 г.
Смирнова Ольга Павловна, вторая квалификационная категория стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 2012 г.
Шубина Ирина Викторовна, первая квалификационная категория, стаж по специальности и стаж работы в ПЦ с 2011 г.

Патологическая беременность, что это?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *