Правообладатель иллюстрации Getty Images

Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: «Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом».

На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

Три главных симптома сломанной кости — боль, отек и деформация.

Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу — понятно, это плохой признак.

Еще одно указание на перелом — если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

Миф 2. Если это перелом, то вам ужасно больно

Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Как только вы поняли, что сломали руку, немедленно обратитесь к врачу

У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно. Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле — гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

  • Четыре мифа о неприятном запахе изо рта
  • Почему белоснежная улыбка не означает, что у вас здоровые зубы
  • Так полезен ли алкоголь? Ну хотя бы в маленьких дозах?
  • Как часто нужно ходить к зубному?

Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Правообладатель иллюстрации Getty Images Image caption Врачи смогут облегчить ваши страдания и максимально обезопасить поврежденную ногу

Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки — при условии что нога находится в покое.

Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели — до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

Но постепенно «манжета» исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Реабилитация после перелома плюсневой кости

Переломы плюсневой кости подразделяют на следующие группы:

Чаще всего встречается перелом основания пятой плюсневой кости.

Как разработать стопу после перелома плюсневой кости?

Разработать стопу после перелома плюсневой кости поможет восстановительный комплекс, который можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи специалистов и профессионального оборудования.

Восстановительный комплекс включает в себя:

  • процедуры (можно делать ванночки в домашних условиях или пройти курс физиотерапии);
  • массаж стопы (можно выполнять самомассаж или записаться к массажисту);
  • упражнения (можно выполнять самостоятельно или пройти курс ЛФК).

Что включает в себя ЛФК после перелома плюсневой кости?

При переломе плюсневой кости ЛФК включает в себя:

  • упражнения на растяжку мышц;
  • упражнения на укрепление мышц;
  • упражнения на развитие выносливости;
  • упражнения на развитие баланса.

Какие упражнения нужно выполнять при переломе плюсневой кости?

На нашем сайте в разделе Блог представлен комплекс упражнений для стопы и голени. Каждое упражнение сопровождается видео и подробным описанием техники выполнения. Представленные упражнения можно выполнять в том числе после перелома плюсневой кости. Важно заметить, что комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально в зависимости от особенностей пациента, его травмы и физических возможностей. Поэтому настоятельно рекомендуем предварительно проконсультироваться у реабилитолога или инструктора по ЛФК.

Как минимизировать последствия перелома плюсневой кости?

Перелом плюсневой кости нередко заживает без последствий. Чтобы уменьшить риск их развития, следует добросовестно выполнять предписания врача. После снятия фиксирующей повязки лечение продолжается в виде реабилитационных процедур. Именно от них зависит, как быстро пострадавший восстановится после перелома. Реабилитация состоит из сеансов массажа, физиотерапии и ЛФК. Если не уделить должное внимание реабилитационным мероприятиям, возможно развитие хронического болевого синдрома в стопе и возникновение функциональных нарушений.

Сколько времени занимает восстановление при переломе плюсневой кости?

Сроки восстановления после перелома плюсневой кости зависят от особенностей травмы, возраста и общего состояния здоровья пациента. Обычно полное восстановление наступает спустя 1,5-2 месяца.

  1. Восстановление при переломе без смещения занимает около месяца.
  2. Восстановление после перелома средней тяжести наступает через 2-2,5 месяца.
  3. Сложные переломы требуют более длительного восстановления – до 7 месяцев.

Сколько нужно носить гипс при переломе плюсневой кости?

Сроки ношения гипса при переломе плюсневой кости зависят от степени тяжести травмы, методов лечения и особенностей организма пострадавшего. При сопоставлении двух отломков кости без осколков иммобилизация длится от 4 до 6 недель. При фиксации отломков спицами гипс накладывают на 3-4 недели. При сопоставлении кости открытым методом гипс носят 10-12 недель. Пожилые люди носят гипс 2-3 месяца, дети – в среднем 2 недели.

Какие могут быть осложнения после перелома плюсневой кости?

Осложнения после перелома плюсневой кости могут быть спровоцированы характером травмы, неправильной тактикой лечения или действиями пациента. Их разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения:

  • развитие инфекционного процесса при открытом переломе;
  • смещение костных отломков при неправильном наложении гипсовой повязки;
  • нарушение кровообращения;
  • быстрая утомляемость ноги;
  • частичная или полная потеря чувствительности.

Поздние осложнения:

  • деформация стопы и функциональные изменения, что приведёт к ограничению подвижности и неудобствам при ношении некоторых видов обуви;
  • возможно развитие артроза, если перелом затронул хрящевую ткань. Сустав будет разрушаться, что нередко сопровождается болями;
  • постоянные боли в стопе из-за неправильного сращения кости.

Сколько срастается перелом плюсневой кости?

Многие думают, что снятие гипса означает, что кость полностью срослась, однако это не совсем верно. Перелом срастается дольше, чем пострадавший носит гипс. Гипс накладывают для формирования костной мозоли, которая будет удерживать отломки и не даст им сместиться. Когда она сформируется, гипс удаляют. Полное же восстановление наступает в среднем через 4 месяца при изолированном переломе и через 6-12 месяцев при множественном переломе. В течение этого времени нельзя допускать чрезмерных нагрузок на стопу.

Как снять боль после перелома плюсневой кости?

При переломе плюсневой кости боль в стопе может сохраняться еще некоторое время после снятия гипса. Болевые ощущения утихнут к моменту полного восстановления при соблюдении предписаний реабилитолога. Снизить слабые и умеренные боли помогают физиотерапевтические процедуры и лечебные физические упражнения. Они улучшают обмен веществ в тканях и восстанавливают силу и эластичность мышц. При сильных болях врачом назначается прием обезболивающих препаратов.

Как снять отек после перелома плюсневой кости?

Отек мягких тканей после перелома плюсневой кости будет сходить по мере восстановления функций стопы. Ускорить этот процесс можно с помощью средств наружного применения с противоотечным действием и курса физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа, стимулирующих кровообращение и способствующих оттоку лимфы.

Почему немеет стопа или пальцы после перелома плюсневой кости?

Онемение в стопе и пальцах может возникать из-за долгого пребывания в фиксирующей повязке без движения или из-за повреждения нервов или сосудов. Если в течение нескольких дней после снятия гипсовой повязки присутствует онемение в стопе, то это вполне допустимое явление.

Однако если онемение не исчезает в течение более длительного времени, то это может указывать на следующее:

  • защемление нерва;
  • сдавливание сосуда;
  • нарушение суставной подвижности из-за иммобилизации жесткой повязкой;
  • ранняя чрезмерная нагрузка на ногу;
  • неправильное сращение кости.

Почему возникает контрактура после перелома плюсневой кости?

Основные причины развития контрактуры при переломе плюсневой кости:

  1. Повреждение сухожилий, формирование спаек, рубцов, снижение эластичности.
  2. Плохое кровообращения в области травмы.
  3. Недобросовестное выполнение упражнений для восстановления подвижности стопы.

Чем опасен неправильно сросшийся перелом плюсневой кости?

Неправильно сросшийся перелом плюсневой кости приводит к визуальной деформации стопы, развитию плоскостопия, невозможности долго находиться в обуви. Часто возникает хроническая боль, нарушение функции сосудов или/и нервов, формирование стойкой тугоподвижности, ускорение атрофии мышц, снижение чувствительности, онемение и похолодание стопы.

В каких случаях нужна операция при переломе плюсневой кости?

Абсолютные показания к проведению операции:

  • Открытый перелом. Удаляются отмершие ткани, мусор и отломки костей, проводится профилактика инфекции.
  • Повреждение сосудов или нервов.
  • Раздробленная кость или невозможность сопоставления отломков закрытым способом.
  • Неправильное сращение плюсневой кости. Операция назначается после снятия гипса, после чего пострадавший проходит повторное лечение и реабилитацию.

Эффективен ли массаж после перелома плюсневой кости?

При переломе плюсневой кости массаж направлен на восстановление функции суставов, улучшение кровообращения и обмена веществ в тканях, устранение спаек и застойных явлений, повышение эластичности мышц и капсульно-связочного аппарата. Количество сеансов определяется индивидуально в зависимости от особенностей перелома, наличия осложнений и сопутствующих травм. Проведение массажа осуществляется как в виде отдельной процедуры, так и в рамках комплексных реабилитационных мероприятий в дополнение к физиотерапевтическим процедурам и лечебной гимнастике.

Различают переломы основания, бдиафиза и шейки. В большинстве случаев переломы возникают в результате прямой травмы: падение тяжелых предметов на передний отдел стопы, попадание стопы под колесо движущегося транспорта. Наблюдаются переломы и в результате непрямого насилия (падение с высоты, резкое подворачивание стопы), а также усталостные переломы. Усталостные переломы плюсневых костей в литературе известны как «маршевый перелом». Основные признаки перелома — отек и боль в области тыла стопы, резкая локальная болезненность при осевой нагрузке на плюсневые кости через соответствующие пальцы, обширная гематома на тыльной и подошвенной поверхностях стопы. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенографии стопы в двух проекциях.

Лечение. Переломы без смещения отломков, изолированные переломы II-V плюсневых костей лечат амбулаторно. Больным накладывают гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени, уделяя особое внимание моделированию подошвенных сводов стопы. При изолированном переломе без смещения отломков продолжительность иммобилизации — 6 нед, при множественных — 8 нед. Для предупреждения сдав-ления стопы нарастающим отеком, гематомой гипсовую повязку сразу же после наложения рассекают по передней поверхности на всем протяжении и закрепляют мягким бинтом, ноге придают возвышенное положение, местно применяют холод.

При смещении отломков репозицию производят под местным обезболиванием. Тягой за пальцы (с помощью марлевой петли) травматолог устраняет смещение по длине, а путем сдавливания места перелома — по ширине. Продолжительность иммобилизации циркулярной гипсовой повязкой — 7-8 нед. При переломе I плюсневой кости со смещением, ввиду значимости ее в опорной функции стопы, пострадавших следует направлять на стационарное лечение. Применение скелетного вытяжения и аппаратов наружной фиксации повышает эффективность лечения. При наличии значительного отека или нарастающей гематомы на тыле стопы для предупреждения циркуляторных расстройств и последующего развития некроза кожи и мягких тканей необходимо рассечь по наружно-тыльной поверхности кожу, подкожную клетчатку и фасцию, перевязать кровоточащие сосуды и удалить сгустки крови; на рану наложить провизорные швы и асептическую повязку, а конечность иммобилизовать рассеченной гипсовой повязкой. Через 2-3 дня после уменьшения отека и восстановления местного кровообращения рану зашивают. При развитии некроза следует в ранние сроки произвести некрэктомию, а образовавшийся дефект закрыть кожным лоскутом. Невправимость или неудержимость отломков закрытым способом служит показанием для операции. Вправленные отломки фиксируют металлическими стержнями или спицами, проведенными интрамедуллярно или чрескостно в ж»сом или поперечном направлении. Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают 6-8 нед, спицы извлекают через вырезанные в повязке окна через 3-4 нед. После снятия повязки назначают ношение ортопедических стелек-супинаторов сроком на 6-8 мес, проводят курсы массажа, ЛФК, парафиновых или озокеритовых аппликаций. Трудоспособность восстанавливается через 1 0 — 1 2 нед.

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи — переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля Нойера).

Написал с коллегами из ФК «Зенит» Владимиром Хайтиным и ФК «Локомотив» Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

«Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы»

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

В данном сообщении описаны пять случаев переломов пятой плюсневой кости, расположенных в 2-3 зонах у профессиональных футболистов, лечение которых проходило с использованием иммобилизационного сапожка, криотерапии, пищевых добавок кальция и витамина D и локальных инъекций богатой тромбоцитами плазмы, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов .

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны .

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения.

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов .

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами .

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов .

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным- во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром .

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы .

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

Перелом 4 плюсневой кости

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *