экссудативный перикардит

2D-трансторакальная ЭхоКГ из экссудативного перикардита. Swinging сердце

Специальность

Операция на сердце

Перикардит ( «жидкость вокруг сердца») является ненормальным накоплением жидкости в полости перикарда . Из — за ограниченного объема пространства в перикардиальной полости, жидкости накопление приводит к повышенному давлению intrapericardial , которое может отрицательно сказаться на сердце функции. Перикардит с достаточным давлением , чтобы отрицательно повлиять на функцию сердца называется тампонадой сердца . Перикардит обычно возникает в результате нарушенного равновесия между производством и повторным поглощением перикардиальной жидкости , или из структурных аномалий , что позволяет жидкости входить в полость перикарда.

Нормальные уровни перикардиальной жидкости являются от 15 до 50 мл.

Признаки и симптомы

Боль в груди или давления являются общими симптомами. Небольшой выпот может быть бессимптомным. Большие выпоты могут вызвать тампонаду сердца , угрожающие жизни осложнение; признаки надвигающейся тампонады включают одышку , низкое кровяное давление , и отдаленные звуки сердца .

Так называемая «вода-бутылка сердце» является рентгенографическим признаком экссудативного перикардита, в котором cardiopericardial силуэт расширяется и принимает форму колбы или бутылок с водой.

Это может быть связанно с серостью к перкуссии над левой подлопаточной областью из — за сжатие левого легкого основания. Это явление известно как знак Ewart в .

причины

  • Перикардит
  • Длительное использование каберголина ингредиента ( агонисты допамина )
  • Вирусные инфекции ( Коксаки вирус)
  • Заражение включая туберкулез
  • Лекарственные стенты
  • Воспалительные заболевания, такие как волчанка , ревматоидный артрит и после инфаркта миокарда перикардит ( синдром Дресслера )
  • Рак , который распространился на перикард
  • Трихинеллез
  • Почечная недостаточность с чрезмерным содержанием в крови мочевины азота
  • Миноксидил
  • гипотиреоз
  • Операции на сердце ( синдром Postpericardiotomy )

Причины перикардита

Чаще всего точно определить причину перикардита невозможно. Практически всегда он развивается как осложнение других болезней или травм. Если перикардит не лечить, он достаточно быстро становится основной проблемой — не только потому, что воспаление сопровождается сильными болями в сердце, но и потому, что последствия его гораздо опаснее, чем большинство заболеваний, которые привели к воспалению.

Среди основных причин перикардита можно назвать:

  • инфекции и вирусы — наиболее распространенная причина;
  • болезни, вызванные бактериями, в том числе ревматизм и туберкулез;
  • грибковые заболевания: часто они протекают скрыто, и перикардит развивается уже на поздних стадиях;
  • травмы перикарда: огнестрельные раны, колотые и режущие повреждения, травмы от ударов, ДТП или падения с высоты;
  • лучевая болезнь, а также лучевая терапия при опухолях в грудной полости;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешательства на сердце;
  • системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, саркоидоз, васкулиты;
  • эндокринологические нарушения, в частности, гипотериоз, подагра;
  • почечная недостаточность;
  • аллергические заболевания;
  • злокачественные опухоли, особенно в груди.

Симптомы перикардита

Острый перикардит более опасен, так как он развивается стремительно — в течение недели-двух. Из-за воспаления перикард быстро наполняется жидкостью или, наоборот, высушивается, из-за чего его стенки слипаются.

Этим обусловлен основной симптом перикардита — сильные боли и тяжесть за грудиной и в области сердца уже в первые часы после начала воспаления. Локализация боли меняется в зависимости от положения тела и усиливается в лежачей позе, при проглатывании пищи (жидкость получается глотать практически без боли), кашле и глубоком дыхании.

К другим симптомам перикардита относятся:

  • повышение температуры,
  • слабость, потеря аппетита, снижение массы тела,
  • одышка, чувство нехватки воздуха,
  • кашель,
  • головокружение,
  • отеки ног и живота,
  • аритмия.

Хронический перикардит может долгое время протекать без симптомов.

Диагностика

Перикардит, который развивается на фоне других хронических заболеваний, бывает сложно выявить даже в госпитальных условиях. Для этого необходима комплексная диагностика, которая поможет отличить признаки перикардита от проявлений сопутствующих болезней.

Основанием для подозрения на перикардит могут стать результаты первичного осмотра пациента кардиологом — шумы при прослушивании стетоскопом, похожие на треск, скрип, шелест листов бумаги, ритмичные шорохи. Эти признаки появляются буквально через час после начала воспаления и сохраняются на всех стадиях болезни.

Чтобы уточнить диагноз, врач назначает такие исследования:

  • электрокардиография — дает представление о сердечном ритме и отклонениях в работе перикарда,
  • рентген грудной клетки или ЭхоКГ — позволяют увидеть, как распределяется жидкость в перикарде,
  • общий и биохимический анализ крови,
  • дополнительные исследования для уточнения причины воспаления, например, биопсия перикарда или анализ перикардиальной жидкости.

Лечение перикардита

Для излечения перикардита в первую очередь надо вылечить то заболевание, которое стало причиной воспаления перикарда.

Если перикардит вызван инфекцией, больному назначают антибиотики. Перикардит, вызванный вирусными заболеваниями, лечат симптоматически, с использованием противовирусных препаратов.

Вовремя диагностированный перикардит при правильном лечении редко дает осложнения. Но все же иногда на фоне воспаления перикарда может развиваться сердечная недостаточность, тампонада сердца, патологическое отложение солей в сердце.

Изредка при перикардите требуется хирургическое вмешательство. В частности, операция показана про констриктивном перикардите, при котором перикард сдавливает сердце. В этом случае проводят перикардэктомию — удаление сердечной оболочки.

Инструментальные исследования при перикардите

  • Электрокардиография (ЭКГ). Метод выявляет изменения электрической активности сердца.
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). С помощью ультразвуковых волн врач получает подробную информацию о всех слоях сердца. Исследование помогает оценить функцию мышцы сердца, определить жидкость в сердечной сумке.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Рентген грудной клетки.
  • Анализ крови для выявления вирусов или бактерий, антител к ним.

Лечение перикардита

Терапию чаще всего проводят лекарствами, операция нужна крайне редко. Обычно лечение перикардита проводят в домашних условиях. Госпитализация нужна, если:

  • температура выше 38 градусов по Цельсию;
  • есть выраженный лейкоцитоз, то есть значительное повышение лейкоцитов в общем анализе крови;
  • симптомы появились после внезапной травмы грудной клетки;
  • пациент принимает антикоагулянты;
  • в анализах выявлено повышение тропонина — белка, указывающего на повреждение сердечной мышцы;
  • существует риск тампонады сердца;
  • лечение, проведенное ранее дома, не дало эффекта.

В случае, если в сердечной сумке скопилось много жидкости, проводят удаление последней с помощью иглы. Эта манипуляция называется перикардиоцентез.

Лекарственные препараты

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление в области перикарда, облегчают боль. Препаратом выбора считают ибупрофен. Лекарство имеет серьезные противопоказания, его нельзя использовать после инфаркта миокарда. В этих случаях предпочтителен аспирин. Так как НПВС могут вызывать язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, врач дополнительно назначит ингибиторы протонного насоса. Эти препараты обеспечат защиту слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта.
  • Колхицин, который используют самостоятельно или в комбинации с НПВП. Средство применяют, если есть противопоказания к приему нестероидных средств или же они не работают. Колхицин в настоящее время не имеет зарегистрированных показаний в лечении перикардита. Однако исследования показали, что он может быть эффективен, если преимущества перевешивают любые потенциальные риски.
  • Кортикостероиды используют при неэффективности лечения колхицином и НПВС, при скоплении жидкости в перикарде. Препараты блокируют некоторые звенья иммунного воспаления, но имеют серьезные побочные эффекты. Это может быть увеличение веса, перепады настроения, потливость, образование язв желудка.

Хирургическое лечение

Используют крайне редко, когда состояние очень тяжелое, а лекарства неэффективны. Проводят перикардэктомию — иссечение спаек и необратимо поврежденных листков перикарда. Операция рискованная — один из двадцати пациентов во время нее умирает, поэтому она рассматривается только как крайнее средство.

Осложнения перикардита

Тампонада сердца

Это опасное, но редкое осложнение возникает, когда в сердечной сумке накапливается слишком много жидкости. Это приводит к сдавлению сердца и нарушению наполнения камер кровью. В итоге при сокращении сердечной мышцы в сосуды поступает меньше крови, что вызывает резкое снижение артериального давления. Для лечения тампонады проводят перикардиоцентез. Без медицинской помощи высока вероятность летального исхода.

Признаки тампонады:

  • тревога, беспокойство;
  • резкая боль в груди, которая отдает в шею, плечо, спину или живот; боль усиливается при глубоком дыхании или кашле;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок, головокружение, сонливость;
  • резкая бледность, синеватый или серый оттенок кожи;
  • сердцебиение;
  • учащенное дыхание;
  • тошнота;
  • отек ног и живота;
  • слабый или отсутствующий пульс.

Если когда-то у пациента уже был перикардит и возникли данные симптомы, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Хронический констриктивный перикардит.

Эта проблема формируется длительное время. В области перикарда возникают рубцы, это увеличивает его жесткость и нарушает движение. В результате рубцово-измененные ткани словно панцирем сдавливают сердце и мешают его сокращениям.

Прогноз

Большинство случаев имеют легкое или среднетяжелое течение и проходят даже без лечения. В тяжелых ситуациях отсутствие терапии может привести к хроническому воспалению и развитию сердечной недостаточности. Лечение обычно длится до нескольких месяцев, после которых необходим щадящий режим для полного восстановления.

Профилактика перикардита

Нет способов, которые могут полностью предотвратить острое воспаление перикарда. Однако есть возможно избежать рецидива, если следовать плану лечения и своевременно выполнять диагностические тесты.

Наталья ЗакураеваНа рисунке A показано расположение сердца и нормального сердца и перикарда (мешочек , окружающий сердце). Врезке изображение в увеличенном масштабе поперечное сечение перикарда , который показывает его двух слоев ткани и жидкости между слоями.
Рисунок B показывает сердце с перикардитом. Врезке изображение в увеличенном масштабе поперечное сечение , которое показывает воспаленные и утолщенные слои перикарда.

инфекционный

Перикардит может быть вызван вирусной , бактериальной или грибковой инфекцией.

В развитых странах мира, вирусы , как полагают , являются причиной около 85% случаев. В развивающемся мире туберкулез является основной причиной , но она редко встречается в развитых странах мира. Вирусные причины включают Коксаки , вирус герпеса , вирус эпидемического паротита , а также ВИЧ — инфекции среди других.

Пневмококк или туберкулезный перикардит являются наиболее распространенными бактериальными формами. Анаэробные бактерии также могут быть редкой причиной. Грибковые перикардит обычно из — за гистоплазмоз , или иммунодефицитом хозяев Aspergillus , Candida , и Coccidioides . Наиболее частая причина перикардита во всем мире является инфекционным перикардитом с туберкулезом.

Другой

  • Идиопатический : Нет идентифицируемой причины найдены после обычного тестирования.
  • Аутоиммунные заболевания : системная красная волчанка , ревматизм , IgG4 заболевания , связанные с
  • Инфаркт миокарда ( синдром Дресслера )
  • Травма в сердце
  • Уремия ( уремический перикардит )
  • рак
  • Побочное действие некоторых лекарств , например , изониазид , циклоспорин , гидралазин , варфарин и гепарин
  • Радиационно индуцированных
  • Расслоение аорты
  • Синдром Postpericardiotomy -such , как после того, как Коронарный хирургии

Перикардит

ЭКГ показывает перикардит. Обратите внимание на высоту ST в нескольких отведениях с небольшой обратной ST депрессией в АРНЕ.

Специальность

кардиология

симптомы

Sharp боль в груди , лучше сидит и хуже лежа, лихорадку

осложнения

Тампонада сердца , миокардит , констриктивный перикардит

Обычная наступление

Как правило, внезапное

продолжительность

За несколько дней до нескольких недель

причины

Вирусная инфекция , туберкулез , уремия перикардита , после сердечного приступа , рак , аутоиммунные расстройства , грудная травмы

диагностический метод

На основании симптомов, ЭКГ , жидкости вокруг сердца

Дифференциальная диагностика

Инфаркт

лечение

НПВС , колхицин , кортикостероиды

частота

3 на 10000 в год

Перикардит этого воспаление в перикарде (волокнистый мешочек , окружающий сердце ). Симптомы обычно включают внезапное начало острой боли в груди . Боль может также ощущаться в плечах, шее или спине. Это , как правило , лучше сидит и хуже , когда лежа или глубоко дышать. Другие симптомы могут включать лихорадку , слабость , учащенное сердцебиение и одышку . Иногда появление симптомов происходит постепенно.

Причиной перикардита , как полагают, наиболее часто из — за вирусной инфекции . Другие причины включают бактериальные инфекции , такие как туберкулез , уремический перикардит , после сердечного приступа , рака , аутоиммунных заболеваний и травма груди . Причиной часто остается неизвестным. Диагноз основывается на боли в груди, в перикардиальной руб , специфические ЭКГ изменения (ЭКГ), и жидкости вокруг сердца . Другие условия , которые могут производить аналогичные симптомы включают в себя сердечный приступ .

Лечение в большинстве случаев с НПВС и , возможно , колхицином . Стероиды могут быть использованы , если таковые не подходят. Обычно симптомы улучшения в течение нескольких дней до нескольких недель , но может иногда в последние месяцы. Осложнения могут включать в себя тампонаду сердца , миокардит и констриктивный перикардит . Это является менее распространенной причиной боли в груди. Около 3 на 10 000 человек страдают в год. Те чаще всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 50. До 30% от тех , кто пострадал больше , чем один эпизод.

диагностика

Массивная перикардитСинусовая тахикардия с низким напряжением и QRS QRS Alternans

Это может быть:

  • transudative ( застойная сердечная недостаточность , микседема , нефротический синдром ),
  • экссудативный ( туберкулез , распространяться от эмпиемы )
  • геморрагический (травма, разрыв аневризмы, злокачественный выпот).
  • злокачественные (из — за скопления жидкости , вызванного метастазами )

Наиболее распространенные причины экссудативного перикардита изменились с течением времени и изменяться в зависимости от географии и населения в вопросе. При подозрении на перикардит, эхокардиография обычно подтверждает диагноз и позволяет оценить признаки гемодинамической нестабильности. формирования изображения поперечного сечения с компьютерной томографией (КТ) может помочь в локализацию и количественной оценке (как в выпоте разделенного на полосках) или оценки для перикарда патологии (утолщения перикарда, констриктивный перикардит).

  • КТ изображение , показывающее перикардит

  • Очень большой геморрагический перикардит из-за злокачественной опухоли, как видно на УЗИ. закрытая стрелка: сердце, открытая стрелка: выпот

  • Перикардит из-за злокачественную опухоль. Примечание луковичного сердца и первичный рак легкого в правой верхней доле.

  • ЭКГ показывают электрические Alternans в человеке с экссудативным перикардитом.

  • Перикардиальной выпот из-за перикардит

  • Перикардит разделенный на полоски

Классификация

В настоящее время в Украине принята классификация перикардита, утвержденная на VI Конгрессе кардиологов Украины (Киев, 2000):

I. Этиологическая характеристика:

  • перикардит при бактериальных инфекциях I32.0
  • перикардит при инфекционных и паразитарных болезнях I32.1
  • перикардит при других болезнях I32.8
  • перикардит неуточненный I31.9

II. Патогенетические и морфологические варианты:

  • хронический адгезивный I31.0
  • хронический констриктивный I31.0, в том числе кальциноз перикарда
  • гемоперикард I31.2
  • перикардиальный выпот (невоспалительный) — гидроперикард (I31.3), в том числе хилоперикард

III. Характер течения: острый (I30), хронический, прогрессирующий

IV. Оценка степени выраженности перикардиального выпота по данным ультразвуковых и других методов исследования (незначительная, умеренная, выраженная)

V. СН (0–III стадия, I–IV ФК).

Острый перикардит длится менее 6 нед, хронический — более 6 нед.

Патологическая анатомия

Возникновение перикардита сопровождается усилением экссудации жидких и мелкодисперсных компонентов крови в полость перикарда. Свободно перемещаясь в полости, экссудат интенсивно резорбируется невовлеченными в воспалительный процесс участками перикарда. При изменении проницаемости сосудистой стенки, пропотевании грубодисперсных белков плазмы крови, в частности фибриногена, и выпадении его в осадок в виде отложений фибрина образуется воспалительный инфильтрат и формируется фибринозный (сухой) перикардит, который может быть ограниченным и распространенным.

Накопление в полости обильного жидкого содержимого свидетельствует о нарушении эффективного всасывания и о широком вовлечении перикарда в воспаление. По характеру экссудата различают серозный, фибринозный, геморрагический, гнойный и гнилостный перикардит. По характеру невоспалительного выпота различают гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард и холестериновый перикардит. Исходом острого экссудативного перикардита может быть частичная или полная организация выпота с образованием перикардиальных сращений. Локальный перикардит к накоплению в полости жидкого выпота не приводит.

При сдавливающем перикардите фиброзное рубцевание и адгезия обоих листков перикарда приводят к облитерации полости перикарда, в результате чего образуется твердая оболочка вокруг сердца; при длительном течении формируется значительное обызвествление перикарда, в отдельных случаях образовывается сплошное кольцо вокруг сердца («панцирное» сердце). На поздних этапах течения констриктивного перикардита глубоко поражается миокард желудочков, местные изменения сочетаются с миокардиофиброзом. Мышечные волокна истончаются, происходит их жировое перерождение и атрофия в связи со снижением рабочей нагрузки на желудочки. Масса сердца (без сдавливающей капсулы) у больных, умерших от констриктивного перикардита, не превышает 300 г.

Патологическая физиология

Острый фибринозный (сухой) перикардит не сопровождается нарушениями гемодинамики, поскольку медленное увеличение количества жидкости вызывает постепенное растяжение наружного листка перикарда. При быстрой экссудации реализуется «опорная» функция перикарда, которая ограничивает пределы диастолического расширения камер сердца. Ткань перикарда эластична при небольшом растяжении (диастола желудочков), но быстро теряет эластические свойства при большей степени расширения.

Нарушения кровообращения (снижение АД, венозный застой) возникают, когда давление внутри перикардиальной полости достигает 50–60 мм вод. ст. При этом венозное давление повышается, на 20–30 мм вод. ст. превышая внутриперикардиальное и обеспечивая в новых условиях диастолическое наполнение камер сердца. Если объем экссудата достигает критического уровня, вызывающего существенное сдавление сердца, возникает тампонада сердца, развитие которой зависит от скорости накопления жидкости (при быстрой аккумуляции возникает при накоплении 200 мл выпота).

При слипчивом (адгезивном, спаечном) перикардите различают два механизма сдавления сердца — первичный и вторичный. При первичном происходит истинная ретракция рубцовой капсулы, нарушения гемодинамики наступают в ранние сроки, чаще через несколько недель после начала заболевания. При вторичном сдавлении уменьшения исходного объема перикардиального мешка не наблюдается, но он утрачивает свою растяжимость и предельный размер сердца жестко ограничен, нарушения гемодинамики развиваются в течение ряда лет.

Клиническая картина и диагностика

Острый сухой перикардит

Проявляется триадой клинических симптомов — болью в грудной клетке, шумом трения перикарда и изменениями на ЭКГ.

Боль в области сердца возникает внезапно, имеет различную интенсивность, носит постоянный характер, не купируется приемом нитроглицерина, усиливается при кашле, чиханьи, глотании, дыхании, продолжается несколько часов, временно ослабевает при применении анальгетиков. Боль локализуется, как правило, в центре грудной клетки с иррадиацией в область спины, а также в область верхушки сердца, может иррадиировать в шею, спину, левое плечо. Интенсивность боли зависит от дыхания, движения, перемены положения тела, уменьшается в положении сидя с наклоном туловища кпереди, а также в коленно-локтевом положении.

Частыми жалобами являются приступы сердцебиения, сухой кашель, одышка, общее недомогание, познабливание. В результате раздражения диафрагмального нерва могут появляться икота и рвота. В некоторых случаях больные жалуются на потливость, субфебрильную температуру тела, снижение АД.

Патогномоничным симптомом является шум трения перикарда, который носит непостоянный характер, может исчезать в течение нескольких часов и появляться на следующий день, но чаще постепенно распространяется и усиливается. Шум имеет скребущий характер (напоминает хруст снега), изменчивый, прослушивается в систолу и/или в диастолу, лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца, как правило, никуда не проводится, иногда может выявляться только при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку. Обычно шум трения перикарда имеет три фазы: систолический и ранний диастолический компоненты сопровождаются в более поздней диастоле третьим компонентом, связанным с предсердным сокращением. Шум трехфазный у 50%, двухфазный — у 33% и монофазный — у 10% больных.

ЭКГ-изменения отмечают при большинстве форм острого перикардита, особенно инфекционной этиологии, когда сопутствующее воспаление в поверхностном слое миокарда является ведущим. Воспаление в субэпикардиальном миокарде связывают с механизмом, приводящим к изменению сегмента ST и зубца T, тогда как воспаление в предсердии приводит к изменениям сегмента PR, которые могут предшествовать изменениям сегмента ST. Выделяют 4 фазы изменений ЭКГ: 1-я стадия — элевация сегмента ST в стандартных и грудных отведениях с переходом в высокий положительный зубец Т — 90%; 2-я — сегмент ST опускается до изолинии и ЭКГ выглядит нормальной, 3-я — зубец Т постепенно уплощается и через 10–15 дней становится двухфазным или отрицательным в тех отведениях, в которых происходила динамика сегмента ST, 4-я — ЭКГ нормализуется. У большинства пациентов сохраняется синусовый ритм.

При рентгенологическом исследовании увеличения сердца не отмечают.

При эхоКГ-исследовании можно определить утолщение листков перикарда, наличие небольшого выпота.

Радионуклидное сканирование с индием-111 и галлием-67 позволяет установить диагноз перикардита, выявить вовлеченные в воспалительный процесс участки перикарда.

Лабораторные данные определяются основным заболеванием, могут отмечаться умеренное повышение СОЭ, ЛДГ и СРБ в сыворотке крови, умеренный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Могут определяться маркеры повреждения миокарда: повышение уровня тропонина I и Т, МВ-фракции КФК. Уровень тропонина I в сыворотке крови повышается у больных с элевацией сегмента ST и острым перикардитом, отражая степень повреждения эпикарда и миокарда, но при этом не является негативным прогностическим маркером.

О сопутствующем перимиокардите свидетельствуют общая или локальная дисфункция миокарда, повышение в крови уровня тропонинов I и Т, МВ-фракции КФК, миоглобина и ФНО-α.

Специфические диагностические тесты должны включать кожные туберкулиновые пробы, определение ревматоидного фактора и титра антинуклеарных антител, исследование на вирусы, при необходимости — гемокультуру.

Течение острого перикардита доброкачественное. Прогноз у большинства пациентов благоприятный. Полное выздоровление отмечают даже без лечения, однако возможны рецидивы, опосредованные аутоиммунными механизмами, и прогрессирование заболевания с развитием экссудативного перикардита.

Экссудативный перикардит

Чаще всего является следствием инфекционного, а в ряде случаев аллергического воспаления, обычно осложняет течение ревматизма, туберкулеза, стафилококковой и стрептококковой инфекции. Следует учитывать, что кроме экссудата, жидкость в полости перикарда может представлять собой транссудат (гидроперикард), гной (пиоперикард), кровь (гемоперикард).

Клиническая картина острого экссудативного перикардита зависит от объема скопившегося в перикардиальной полости количества жидкости и тяжести инфекционного процесса, обычно бессимптомна, но могут отмечаться следующие клинические симптомы:

  • синусовая тахикардия;
  • субфебрильная лихорадка;
  • выраженная постоянная одышка;
  • вынужденное положение больного — сидя с наклоном туловища вперед, нередко больной становится на колени и прижимается лицом к подушке;
  • при сдавливании экссудатом нижней полой вены увеличивается и становится болезненной печень, быстро нарастает асцит, появляются отеки на ногах;
  • выбухание грудной клетки в области проекции сердца;
  • ослабление или исчезновение верхушечного толчка;
  • снижение АД.

При осмотре определяется расширение площади сердечной тупости во все стороны, а также увеличение ширины сосудистого пучка во втором межреберье, конфигурация сердца напоминает крышу с трубой. Границы абсолютной сердечной тупости расширяются и совпадают с относительной. В положении на спине область сердечной тупости округляется, в вертикальном положении напоминает неравнобедренный треугольник в связи с перемещением жидкости под действием силы тяжести книзу.

Аускультативно определяется глухость тонов сердца, иногда ритм галопа, частые нарушения ритма сердца.

При перкуссии легких в нижней доле слева возможно притупление звука, при аускультации появляются бронхофония, бронхиальный оттенок дыхания в связи со сдавлением легочной ткани перикардиальной жидкостью; притупление звука уменьшается при наклоне вперед.

По данным лабораторных исследований выявляют повышение СОЭ и увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня альфа-глобулинов, фибриногена, гаптоглобина в сыворотке крови.

При рентгенологическом исследовании выявляются следующие изменения:

1) кардиомегалия при накоплении в полости перикарда 200–300 мл жидкости;

2) переход острого печеночно-сердечного угла в тупой, исчезновение талии сердца;

3) амплитуда пульсации контуров сердца резко снижена вплоть до полного ее исчезновения при сохранении пульсации крупных сосудов;

На ЭКГ выявляют уменьшение вольтажа комплекса QRS и зубца T.

ЭхоКГ-исследование является методом выбора, который позволяет определить количество (даже небольшое — 50–100 мл) и характер выпота, включая наличие фибрина, воздуха, опухоли, отложения кальция. По объему выпот можно разделить на незначительный (<10 мм эхосвободного пространства в систолу и диастолу), умеренный (≥10 мм), значительный (≥20 мм) и очень значительный (компрессия сердца).

При эхоКГ также могут быть выявлены:

  • эхонегативное пространство между стенками ЛЖ и оттесненным кзади париетальным листком перикарда; при большом количестве выпота ширина этого пространства достигает 20 мм и более (рис. 5.1а, б);
  • гиперкинезия всего контура сердца и межжелудочковой перегородки;
  • нарушения движения предсердно-желудочковых клапанов;
  • феномен «плавающего», или «качающегося», сердца при двухмерной эхоКГ.

Методы КТ и МРТ могут применяться для оценки размера и распространенности выпота, который несколько больший по сравнению с таковым при эхоКГ (рис. 5.2).

Перикардиоцентез проводят при подозрении на наличие гноя в полости, туберкулезном или опухолевом поражении перикарда. Исходом экссудативного перикардита может быть либо рассасывание, либо организация выпота с образованием перикардиальных спаек, сращений, частичной или полной облитерацией сердечной сорочки. При хроническом экссудативном перикардите наиболее эффективным является субтотальная перикардэктомия, выздоровление наступает у большинства оперированных больных.

Тампонада сердца

Возникает вследствие накопления выпота в перикардиальном пространстве и повышения давления в полости перикарда, что приводит к сдавлению сердца и нарушению кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и системного венозного застоя. Тампонада развивается в течение нескольких минут при разрыве, травме сердца, чаще развивается постепенно. При быстром накоплении выпота в полости перикарда тампонада может возникнуть при объеме выпота до 200–250 мл, при медленном накоплении — более 1000 мл. Объем жидкости, приводящий к развитию тампонады, находится в прямой зависимости от толщины миокарда и в обратной зависимости от толщины париетального листка перикарда.

Клинические признаки тампонады варьируют от одышки и периферических отеков до циркуляторного коллапса. Ранними проявлениями тампонады являются тахикардия, резко выраженная одышка, отеки, повышение венозного давления с набуханием яремных вен, расширение границ абсолютной и относительной тупости сердца. Возможно снижение АД вплоть до коллапса. При подостром развитии тампонады выявляются признаки правожелудочковой недостаточности с гепатомегалией, асцитом и плевральным выпотом. Аускультативно определяется глухость тонов сердца. Важнейшим признаком тампонады сердца является парадоксальный пульс — значительное (>10 мм рт. ст.) снижение САД при вдохе.

ЭхоКГ позволяет установить точный диагноз путем выявления перикардиального выпота и его локализации. Если объем перикардиального выпота при эхоКГ-исследовании составляет 15–35 мл, листки перикарда отмечаются отдельно от эпикарда.

Наиболее существенным признаком тампонады сердца при эхоКГ-исследовании является уменьшение диастолического ЛЖ на вдохе (рис. 5.3а, б), а также выраженные дыхательные изменения скорости потока через митральный и трикуспидальный клапаны или дыхательные изменения выброса ЛЖ, выявленные при импульсно-волновой допплерографии.

С помощью допплеровского исследования можно количественно определить кровоток через митральный и трехстворчатый клапаны, ЛА и вены. Дыхательные колебания амплитуды трансмитрального пика Е >25% и транстрикуспидального пика Е >40% дают основание заподозрить наличие тампонады сердца.

Катетеризация полостей сердца исторически была диагностическим стандартом при тампонаде сердца и остается важным диагностическим методом, особенно в случаях недостаточной информативности неинвазивных методов. Катетеризацию правых отделов сердца часто проводят одновременно с перикардиоцентезом для мониторирования удаления выпота.

Констриктивный перикардит

Это наиболее тяжелое заболевание перикарда, развивается чаще всего в результате туберкулезного, ревматического или гнойного воспаления перикарда. При этом после перенесенного острого фибринозного или серозно-фибринозного перикардита возникает облитерация полости перикарда с образованием грануляционной ткани, которая образует плотный рубец, иногда с отложением солей кальция, нарушающий наполнение желудочка. К констриктивному (сдавливающему) перикардиту относят случаи:

  • циркулярного сжатия миокарда утолщенным склерозированным и неподатливым перикардом;
  • хронического значительного выпота в полость перикарда, сдавливающего миокард;
  • сдавления рубцами или обызвествленными участками определенных отделов сердца, его коронарных и магистральных сосудов с нарушением гемодинамики.

Констриктивный перикардит трудно диагностировать. Клинический диагноз зависит от выявления повышенного венозного давления у пациента, у которого может не быть других клинических проявлений болезни сердца. При значительной констрикции выявляют признаки застойной СН, включая отеки, асцит, анасарку, застой в печени, спленомегалию, снижение толерантности к физическим нагрузкам, кахексию. Часто отмечают признаки выраженного хронического системного венозного застоя, обусловленного небольшим минутным объемом сердца: набухание и пульсация яремных вен, артериальная гипотензия с низким пульсовым давлением. Симптомы прогрессируют и не поддаются консервативной медикаментозной терапии.

На ЭКГ могут определяться снижение амплитуды комплекса QRS, уменьшение амплитуды или инверсия зубца Т, фибрилляция предсердий,

AV-блокада, нарушения внутрижелудочковой проводимости.

При рентгенологическом исследовании можно выявить уменьшение сердечной пульсации («тихое» сердце), кальцификацию перикарда («панцирное» сердце), плевральный выпот.

При эхоКГ-исследовании выявляется утолщение перикарда и его кальцификация, прекардиальные сращения, а также непрямые признаки констрикции: увеличение левого и правого предсердий при неизмененной конфигурации желудочков и систолической функции, раннее парадоксальное движение межжелудочковой перегородки — в сторону ЛЖ на вдохе и в сторону ПЖ на выдохе вследствие изменений размера желудочка во время дыхания, уплощение задней стенки ЛЖ вследствие ограниченного диастолического наполнения (рис. 5.4).

При допплеровской эхоКГ отмечается ограничение наполнения ЛЖ и ПЖ, при оценке трансклапанных AV потоков различия в уровне наполнения на вдохе и выдохе превышают 25%.

КТ грудной клетки и/или МРТ более достоверно помогают установить диагноз при выявлении перикардиального уплотнения: определяют утолщение и кальцификацию перикарда, сужение AV борозд, застой в полых венах, увеличение предсердий.

Для подтверждения диагноза проводят перикардиоцентез и катетеризацию сердца. При катетеризации сердца выявляют характерные изменения: повышение ЦВД, нерасширенные и нормально сокращающиеся ПЖ и ЛЖ и почти полное выравнивание в них конечно-диастолического давления.

При ангиографии определяют уменьшение размеров ПЖ и ЛЖ, увеличение размеров правого и левого предсердий.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

  • здоровый образ жизни;
  • снижение физических нагрузок;
  • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
  • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
  • контроль ЭХГ и ЭКГ;
  • санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

лечение

Лечение зависит от основной причины и серьезности нарушений сердца. Перикардит из — за вирусной инфекции , как правило , уходит в течение нескольких недель без лечения. Некоторый перикард выпот остается незначительным и не нуждается в лечении. Если перикардит происходит из — за состояния , такие как волчанка , лечение с помощью противовоспалительных препаратов может помочь. Если выпот компрометирует функцию сердца и вызывает тампонаду сердца, ему необходимо будет слить, чаще всего с помощью иглы , введенной через стенку грудной клетки и в перикардиальное пространстве называется перикардом . Дренажная труба часто остаются на месте в течение нескольких дней. В некоторых случаях, хирургическое дренирование может потребоваться прорезая перикард , создавая перикард окна .

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : I30 , I31.3
  • ICD — 9-CM : 423,9
  • MeSH : D010490
  • DiseasesDB : 2128

Внешние ресурсы

  • Перикарда болезни Cleveland Clinic Интернет Медицинский справочник

Сердце светится, когда игла входит Кук перикарда

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Лучшие врачи по лечению перикардита

8.6 70 отзывов Дерматолог Трихолог Миколог Венеролог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 7 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а МедЦентрСервис в Медведково г. Москва, ул. Полярная, д. 32 Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 9.2 87 отзывов Терапевт Нефролог Гастроэнтеролог Кардиолог Врач высшей категории Саидмагомедова Марям Ахмедовна Стаж 11 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 9.5 34 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Пиленицын Андрей Юрьевич Стаж 29 лет Юнимед-С г. Москва, ул. 26-ти Бакинских Комиссаров, д. 11 Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 9.1 18 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории Камбарова Асель Алымовна Стаж 9 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник 24 Жулебино г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 8.1 6 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Воронова Наталья Анатольевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Евромедклиник г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 9.6 3 отзывов Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Терновых Ирина Алексеевна Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук Клинический госпиталь на Яузе, ул. Волочаевская, 15 г. Москва, ул. Волочаевская, д. 15, стр.1 8.4 11 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Грачев Сергей Александрович Стаж 12 лет Диамед на Марьиной Роще г. Москва, ул. Шереметьевская, д.27 8.5 7 отзывов Кардиолог Терапевт Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Наткина Динара Умарбековна Стаж 7 лет Поликлиника ПрофМедЛаб г. Москва, Пресненский Вал, д. 14, стр. 3 8.6 Кардиолог Кононенко Мария Владимировна Стаж 14 лет Поликлиника №5 на Плющихе г. Москва, ул. Плющиха, 14 8.2 143 отзывов Аллерголог Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Иммунолог Ревматолог Федорова Людмила Григорьевна Стаж 37 лет Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Перикардит, что это?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *