Этот вид тестов может давать ошибочные результаты, поэтому при положительном или сомнительном результате тест следует повторить.

2-й тест — также анализ на антитела, но на более глубоком уровне; он определяет наличие специфических антител к вирусу ВИЧ и называется «иммуноблот».

На основании этого теста ставиться диагноз ВИЧ-инфекция. Поэтому он называется подтверждающим.

В тех редких случаях, когда результаты подтверждающего теста оказываются неопределенными или когда у больного еще нет антител к вирусу, можно использовать третий тест — ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его чувствительность практически абсолютна: он обнаруживает сам вирус, причем через короткое время с момента предполагаемого заражения.

Но у этого теста есть два недостатка — высокая стоимость и, самое главное, возможные ложноположительные результаты тестирования.

Важно знать, что обнаружить антитела в крови можно только через 3-6 месяцев с момента заражения. Этот период называется периодом «серонегативного окна», при котором вирус в крови уже есть, а антитела еще не выработались и соответственно не определяются.

«Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2017г. населения г.Минска. Знать, чтобы жить. Касается каждого»

За 2017г. выявлено 623 новых случая ВИЧ-инфекции.

В структуре заболеваемости по полу преобладали мужчины – 69,8% случаев, удельный вес женщин составил 30,2%.

В структуре путей передачи удельный вес парентерального немедицинского пути передачи при инъекционном введении наркотических средств составил 46,7%, половой путь – 52,2%.

По состоянию на 01.01.2018г. в г.Минске проживает 4117 человек с ВИЧ-позитивным статусом (в Республике Беларусь – около 19 тысяч).

По официальным статистическим данным около 30% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), не знают о своем положительном статусе.

Знать, чтобы жить. Касается каждого.

ВИЧ-инфекция может длительно (до 8-10 лет) протекать бессимптомно. Поэтому на начальной стадии заболевания человека ничего не беспокоит. Такое клинически бессимптомное течение заболевания может привести к выявлению инфекции на более поздних стадиях на фоне прогрессирующего снижения иммунитета. Вместе с тем, своевременное раннее выявление ВИЧ-инфекции является одним из важнейших профилактических мероприятий. Для повышения доступности услуг по тестированию населения на ВИЧ 40 стран мира (в т.ч. Республика Беларусь) приняли политику проведения самотестирования населения на ВИЧ и 48 стран находятся в процессе разработки и утверждения данной политики. Самотестирование – это процесс, в ходе которого человек самостоятельно у себя берет образец биологического материала (например, жидкости из ротовой полости или капельку крови), а затем проводит тест на ВИЧ и оценивает его результат самостоятельно, в приватных условиях, когда он находится один или с кем-то, к кому он испытывает доверие. В аптеках РУП «Белфармация» г. Минска с 4 квартала 2017г. имеются в продаже экспресс-тесты на ВИЧ по слюне для самотестирования (Мульти тест набор на ВИЧ в слюне, www.tabletka.by).

Очень важно пройти обследование на ВИЧ, если имел место фактор риска, но не ранее, чем через 6 недель от момента рискованной ситуации, (т.к. в этот период – период серонегативного окна – в организме происходит наработка антител).

Каждому человеку необходимо знать основные риски и пути инфицирования:

  • незащищенный половой контакт без использования презерватива;
  • наличие воспалительных заболеваний репродуктивной системы и инфекций, передаваемых половым путем;
  • совместное использование игл и шприцев при инъекционном употреблении наркотических веществ;
  • проведение различных инвазивных процедур с нарушением целостности кожных или слизистых покровов в неприспособленных условиях загрязненным инструментарием (например, татуировок, пирсинга);
  • несоблюдение основополагающих принципов личной гигиены (использование чужих бритв, лезвий и т.д.);
  • от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Не стоит гадать, важно вовремя узнать свой ВИЧ-статус. Знать, чтобы жить.

Пройти обследование на ВИЧ по крови можно в любом государственном учреждении здравоохранения, где имеется процедурный кабинет, в т.ч. анонимно и бесплатно. Можно обратиться в ГУ «Республиканский центр гигиены эпидемиологии и общественного здоровья» по адресу: г.Минск, ул. К. Цеткин, 4 (контактный телефон 321-22-68). На платной основе (в т.ч. анонимно) можно сдать анализ в частных медицинских центрах.

Если диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден.

ВИЧ-инфекция – это хроническое медикаментозно управляемое заболевание. ВИЧ-инфекция не равно СПИД (*синдром приобретенного иммунодефицита человека).

СПИД не разовьется, если ВИЧ-позитивный человек:

как можно раньше узнает свой ВИЧ-статус;

регулярно будет посещать врача-инфекциониста;

проходить необходимые обследования (определение количества клеток иммунной системы (СD4-лимфоцитов) и вирусных частиц (вирусная нагрузка) в крови;

получать высокоэффективную антиретровирусную терапию (АРТ);

ответственно относиться к приему лекарственных препаратов (не пропускать их прием, соблюдать назначенную схему лечения), что позволит в ходе лечения достигнуть неопределяемой вирусной нагрузки.

Эти мероприятия (проводимые в нашей стране на бесплатной основе) составляют основу диспансерного наблюдения за пациентами с диагнозом «ВИЧ-инфекция» и направлены на удлинение продолжительности жизни и трудоспособности, предупреждение прогрессирования заболевания, профилактики и своевременного лечения оппортунистических инфекций. Цель диспансеризации — продлить жизни человека, инфицированного ВИЧ, сделать ее социально содержательной и экономически продуктивной.

По последним научным данным продолжительность жизни ВИЧ-позитивного человека, приверженного к диспансеризации и лечению, сопоставима с продолжительностью жизни человека без диагноза.

Обращение генерального директора ВОЗ — д-ра Тедроса Адханома Гебрейесуса, 1 декабря 2017 г.

«За последние 30 лет мы многого достигли. Сегодня 21 миллион человек получают антиретровирусную терапию, позволяющую людям жить полноценной и продуктивной жизнью. Каждый день все меньше и меньше людей заражаются ВИЧ и все меньше людей умирают от этой инфекции. Мы хотим напомнить всем о том, что каждый человек важен! Нам важен каждый человек, иначе мы не достигнем всеобщего охвата услугами здравоохранения. Нам важен каждый человек, иначе мы не сможем ликвидировать СПИД как угрозу общественному здоровью».

Берегите себя и своих близких.

Исполнитель:

Заведующий отделением

профилактики ВИЧ/СПИД Т.Н. Светогор

ВИЧ-инфекция – что это такое?

ВИЧ – Вирус Иммунодефицита Человека, вызывающий ВИЧ-инфекцию.
ВИЧ-инфекция – инфекционное (заразное) заболевание, которое воздействует на иммунную систему человека, подавляя её активность, в результате чего любая другая инфекция может привести к тяжелому заболеванию или летальному исходу, конечной стадией которого является СПИД.

СПИД – Синдром (совокупность признаков) Приобретенного (возникшего в результате заражения ВИЧ) Иммуно Дефицита (недостаточность защитных сил организма).
Единственный источник ВИЧ-инфекции – человек, зараженный ВИЧ, риск заражения от него существует на всех этапах развития заболевания.
Среди нас живет много людей, зараженных ВИЧ. Некоторые знают о своей болезни, но многие даже не подозревают о ней. Вирус может находиться в организме человека 10 лет и больше, прежде чем появятся первые симптомы болезни. В это время он активно размножается за счет основных клеток иммунной системы – лимфоцитов. Передавать инфекцию другому человеку ВИЧ-инфицированный может уже через несколько дней после заражения.

«Период окна» – время, когда вирус не определяется анализом (ИФА)

«Период окна» «скрытая стадия» стадия СПИД
«Период окна» – это период от момента заражения до проявления вируса в крови, который может длиться от 3-х недель до 3-х месяцев, в некоторых случаях он может быть продлен до 6-ти месяцев и больше.

Другие термины, определения и сокращения

ВИЧ-положительный человек или человек с ВИЧ-статусом – ВИЧ-инфицированный человек.
ЛЖВС – люди, живущие с ВИЧ/СПИДом.
Дети с перинатальным контактом по ВИЧ – дети, рождённые от ВИЧ-инфицированных матерей.
Половой путь передачи ВИЧ – заражение ВИЧ-инфекцией здорового партнёра при сексуальных контактах с ВИЧ-инфицированным партнёром.
Парентеральный путь передачи ВИЧ – заражение ВИЧ-инфекцией при трансплантации органов и компонентов крови, при использовании заражённого инструмента, нарушающего целостность кожи (потребление инъекционных наркотиков, тату, пирсинг), в случае аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированному и т.д.
Вертикальный путь передачи ВИЧ – заражение ВИЧ-инфекцией ребёнка, рождённого от ВИЧ-инфицированной матери.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку – комплекс медицинских мероприятий и рекомендаций по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности, родов и в период новорождённости.
Профилактика полового пути передачи ВИЧ – чаще всего, основывается на принципах рекомендованного поведения, безопасного в отношении заражения ВИЧ. При этом часто используется аббревиатура ВВП – Воздержание, Верность, Презерватив.
Программы снижения вреда – деятельность (чаще всего, общественных организаций) по снижению вреда, связанного с потреблением наркотиков. Программы снижения вреда помогают предотвратить распространение инфекций, включая ВИЧ/СПИД и гепатит, снизить риск передозировки и других, связанных с потреблением наркотиков, несчастных случаев с потенциально смертельным исходом.
Равный консультант – представитель ЛЖВС, осуществляющий консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции по методике «равный – равному». Чаще всего равный консультант проходит специальное обучение для работы в общественных организациях.
СПИД-сервисные организации – организации, ориентированные на профилактику ВИЧ-инфекции и на оказание различных видов помощи ЛЖВ.

Что надо знать о передаче ВИЧ?

Как передается ВИЧ

ВИЧ может находиться во всех биологических жидкостях организма, но наиболее опасны для заражения – кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

Есть только три способа передачи ВИЧ-инфекции:

– через кровь при внутривенном употреблении наркотиков, через нестерильные инструменты, используемые при пирсинге или татуировке, при использовании чужих бритв и маникюрных инструментов, при переливании зараженной крови, при трансплантации органов и тканей от зараженного человека;

– через сперму и вагинальный секрет при любых половых контактах без презерватива;

– от матери к ребенку во время беременности, родов, при вскармливании грудным молоком.

Довольно длительное время вирус концентрировался в среде людей, употребляющих наркотики. В последние несколько лет он стал распространяться среди всего населения, особенно среди подростков и молодых женщин, вступающих в половые контакты без презерватива.

Как не передается ВИЧ.

В быту ВИЧ-инфицированный человек не опасен.

Вирус не передается:

-при объятиях и дружеских поцелуях,
-через рукопожатие,
-при кашле и чихании,
-при пользовании общей посудой,
-при укусах насекомых и животных,
-во время принятия пищи,
-при коллективных занятиях спортом,
-через постельное белье или другие личные вещи,
-при совместной работе, учебе,
-при пользовании общим туалетом, душем, бассейном.

Как избежать заражения

Только по внешнему виду человека нельзя определить, заражен он ВИЧ или нет.

Чтобы обезопасить себя, необходимо:

– Никогда и ни при каких обстоятельствах не пробовать наркотики. Помимо того, что наркотики убивают сами по себе, они еще способствуют распространению ВИЧ-инфекции, а также вирусного гепатита В и С. Опасность заражения несут все приспособления для приготовления и введения наркотиков в организм: шприц, фильтр, ложки, общая посуда, которые используются группой людей для приготовления наркотика. Инфекция может содержаться и в самом наркотике, если при приготовлении в него были добавлены компоненты крови инфицированного.
– Делать пирсинг и татуировки только в специализированных салонах и только стерильными одноразовыми инструментами.

3 варианта защиты от полового пути передачи ВИЧ:

– Отказ от сексуальных отношений (этот способ сам по себе хорош, так как является практически стопроцентной гарантией защиты от ВИЧ и других ИППП при половых контактах).
– Быть верным одному здоровому сексуальному партнеру.
– Правильно использовать презервативы. Применять только качественные презервативы и следить за сроком годности.

Презерватив – это прочная оболочка из тонкого материала (латекса), который надевается на половой член во время сексуальных контактов. Презерватив защищает от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, которые передаются при сексуальных контактах. Существующие мифы о том, что презервативы пропускают вирус ВИЧ, давно опровергнуты учеными.

Законом РФ предусматривается уголовная ответственность за ситуацию, в которой одно лицо подвергает риску заражения венерической болезнью или ВИЧ-инфекцией другое (статья 121 и 122 УК РФ).

Статья 121. Заражение венерической болезнью.

  1. Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается штрафом в размере от двухсот до пятисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от двух до пяти месяцев, либо исправительными работами на срок от одного года до двух лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев.

Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией.

  1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией – наказываются ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок от трех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
    2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, – наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

К сожалению, многие люди не соблюдают требование закона или просто не знают о том, что они больны. Поэтому каждый человек должен сам заботиться о своём здоровье!

Признаки и симптомы

Симптомы ВИЧ варьируются в зависимости от стадии инфекции. На протяжении нескольких первых месяцев люди с ВИЧ, как правило, наиболее заразны, но многие из них узнают о своем статусе лишь на более поздних стадиях. На протяжении нескольких первых недель после инфицирования у людей может не появляться никаких симптомов или развиться гриппоподобная болезнь, включая лихорадку, головную боль, сыпь или боль в горле.

По мере того, как инфекция постепенно ослабляет иммунную систему, у инфицированного человека могут появляться другие признаки и симптомы, такие как опухшие лимфоузлы, потеря веса, лихорадка, диарея и кашель. При отсутствии лечения могут развиться такие тяжелые болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелые бактериальные инфекции и онкологические заболевания, в частности лимфомы и саркома Капоши.

Передача инфекции

ВИЧ может передаваться через разные жидкости организма инфицированных людей, такие как кровь, грудное молоко, семенная жидкость и вагинальные выделения. ВИЧ также может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов. При обычных повседневных контактах, таких как поцелуи, объятия и пожатие рук, или при совместном пользовании личными предметами и употреблении продуктов питания или воды передача инфекции не происходит.

Важно отметить, что ВИЧ-положительные лица с вирусной супрессией, получающие АРТ, не передают ВИЧ-инфекцию своим сексуальным партнерам. Таким образом, ранний доступ к АРТ и оказание поддержки для проведения этой терапии имеют решающее значение не только для улучшения состояния здоровья людей с ВИЧ, но также для предупреждения передачи ВИЧ-инфекции.

Факторы риска

Модели поведения и условия, повышающие риск заражения людей ВИЧ, включают:

  • незащищенный анальный или вагинальный секс;
  • наличие другой инфекции, передаваемой половым путем, такой как сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз;
  • совместное пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков при употреблении инъекционных наркотиков;
  • небезопасные инъекции, переливания крови, пересадки тканей, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание; и
  • случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения.

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Однако ни один тест на ВИЧ сам по себе не обеспечивает полную диагностику ВИЧ-инфекции; для подтверждения требуется дополнительное тестирование, которое должно проводиться квалифицированным медицинским или социальным работником на местах или в учреждении здравоохранения. ВИЧ-инфекцию можно выявлять с высокой степенью точности, выполняя преквалифицированные ВОЗ тесты в соответствии с утвержденным на национальном уровне алгоритмом исследования.

Наиболее широко используемые тесты для диагностики ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на появление ВИЧ. У большинства людей антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней после инфицирования. Этот период, в течение которого антитела к ВИЧ не вырабатываются в достаточном количестве для выявления с помощью стандартных тестов, симптомы не проявляются, а передача ВИЧ уже возможна, называется «серонегативным окном». После инфицирования передача ВИЧ возможна сексуальному партнеру или партнеру по приему наркотиков; возможна также передача ВИЧ-инфекции беременными женщинами детям во время беременности или в период грудного вскармливания.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Однако после постановки диагноза и начала лечения повторное тестирование не показано.

Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, но о тестировании новорожденных детей ВИЧ-положительных женщин того же сказать нельзя. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления наличия вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время получают распространение новые технологии, позволяющие провести тест в месте оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить предоставление ухода и лечения.

Услуги тестирования на ВИЧ

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и право на отказ от тестирования должно соблюдаться. Обязательное или принудительное тестирование по инициативе медицинского учреждения, органа власти, партнера или члена семьи недопустимо, так как подрывает надлежащую практику общественного здравоохранения и нарушает права человека.

Появляются новые технологии, позволяющие людям проходить тестирование самостоятельно, и многие страны вводят самотестирование в качестве дополнительного варианта для содействия диагностике ВИЧ. Самотестирование на ВИЧ – процесс, в ходе которого человек, желающий знать свой ВИЧ-статус, берет образец для анализа, проводит тест и в одиночку либо вместе с доверенным лицом интерпретирует его результаты. Самотестирование на ВИЧ не позволяет поставить окончательный ВИЧ-позитивный диагноз; это первоначальный тест, требующий подтверждения работником здравоохранения. В настоящее время во многих странах применяются инновационные подходы к разработке и поддержке методов самотестирования на ВИЧ-инфекцию с помощью цифровых платформ и онлайновой поддержки в проведении процедуры тестирования и обращения к службам оказания помощи.

У сексуальных партнеров людей с диагностированной ВИЧ-инфекцией и их партнеров по употреблению инъекционных наркотиков также повышена вероятность ВИЧ-позитивного статуса. ВОЗ рекомендует использовать на добровольной основе «услуги по содействию в информировании партнеров о ВИЧ инфекции» в качестве простого и эффективного способа охватить таких партнеров, многие из которых не прошли диагностику, не знают, что подвергаются риску ВИЧ-инфицирования, и могут положительно воспринять поддержку и возможность тестирования на ВИЧ. Услуги по информированию партнеров могут широко и эффективно применяться, однако их следует предоставлять, проявляя уважение к выбору людей, которым они предлагаются. Это следует всегда осуществлять на добровольной основе, предлагая поддержку и варианты выбора и избегая нанесения возможного социального вреда.

Все услуги по тестированию на ВИЧ должны предоставляться с соблюдением пяти принципов, рекомендуемых ВОЗ:

  • информированное согласие;
  • конфиденциальность;
  • консультирование;
  • правильные результаты тестирования;
  • связь (со службами по уходу, лечению и другими службами).

Профилактика

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем ограничения воздействия факторов риска. Основные подходы к профилактике ВИЧ, часто используемые в сочетании друг с другом, описаны ниже.

Использование мужских и женских презервативов

Правильное и систематическое использование мужских и женских презервативов во время вагинального или анального секса может защитить от распространения инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ. Фактические данные свидетельствуют о том, что при систематическом применении мужские латексные презервативы защищают от передачи ВИЧ и от других инфекций, передаваемых половым путем, не менее чем на 85%.

Тестирование на ВИЧ и ИППП и консультирование

Тестирование на ВИЧ и другие ИППП настоятельно рекомендуется пройти всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска. Это позволит им узнать о своем ВИЧ-статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует предлагать на добровольной основе тестирование партнерам или парам. Помимо этого, ВОЗ рекомендует использовать схемы содействия в информировании партнеров о ВИЧ-инфекции, позволяющие помогать ВИЧ-инфицированным людям сообщать о своем статусе партнерам либо самостоятельно, либо при поддержке поставщиков медицинских услуг. В некоторых группах населения могут широко и эффективно использоваться программы, предлагающие поддержку в отношении тестирования людей в социальных сетях.

Тестирование на туберкулез (ТБ), консультирование и направление на лечение

ТБ является самой распространенной болезнью среди людей с ВИЧ. Без выявления и лечения ТБ приводит к смертельному исходу и является основной причиной смерти среди людей с ВИЧ – примерно каждый третий случай смерти, связанной с ВИЧ, вызван туберкулезом.

Раннее выявление ТБ и незамедлительное предоставление противотуберкулезных препаратов и АРТ могут предотвращать эти случаи смерти. Службы помощи ВИЧ-инфицированным должны регулярно предлагать пациентам скрининг на ТБ, а всем пациентам с предполагаемым или диагностированным ТБ должно предлагаться тестирование на ВИЧ. Всем ВИЧ-инфицированным лицам без ТБ в активной форме должна предлагаться профилактическая противотуберкулезная терапия. Все пациенты, у которых диагностированы ВИЧ и ТБ в активной форме, должны незамедлительно начинать эффективное противотуберкулезное лечение (включая ТБ с множественной лекарственной устойчивостью) и АРТ.

Добровольное медицинское мужское обрезание (ДММО)

Медицинское мужское обрезание снижает риск заражения мужчин ВИЧ при гетеросексуальных контактах примерно на 50%, в том числе в «реальных» условиях, где повышение показателей мужского обрезания сопровождалось повышением охвата АРТ с ее сопутствующим профилактическим эффектом. В 2020 г. ВОЗ выпустила обновленную версию своих рекомендаций от 2007 г. по ДММО, призвав использовать это средство в качестве дополнительной меры профилактики ВИЧ-инфекции у мужчин старше 15 лет. Это ключевое вмешательство стратегии комбинированной профилактики в условиях высокой распространенности ВИЧ, особенно в странах восточной и южной Африки. ДММО также снижает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. По состоянию на конец 2019 г. комплексные услуги по профилактике были оказаны 27 миллионам мальчиков подросткового возраста и мужчин в восточной и южной Африке. В период с 2016 по 2019 г. было проведено более 15 миллионов операций ДММО. В комплекс профилактических услуг входят просвещение по вопросам безопасных половых сношений и использования презервативов, тестирование на ВИЧ, услуги, связанные с инфекциями, передающимися половым путем, включая их лечение при необходимости, а также хирургическая процедура ДММО. Проведение ДММО рассматривается как эффективное средство для установления контакта между мужчинами и мальчиками подросткового возраста и службами здравоохранения, в которые они зачастую не обращаются; кроме того, в некоторых странах по случаю ДММО предоставляются и другие услуги, как, например, скрининг гипертензии.

Использование АРТ в профилактических целях

Использование АРТ в целях вторичной профилактики

Несколько научных исследований подтвердили, что ВИЧ-положительные лица с вирусной супрессией, получающие АРТ, не передают ВИЧ-инфекцию своим неинфицированным сексуальным партнерам. ВОЗ рекомендует предлагать АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, что будет значительно способствовать спасению жизней и снижению уровней передачи ВИЧ.

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) для ВИЧ-негативных партнеров

Пероральная ПрЭП ВИЧ – это ежедневный прием людьми, неинфицированными ВИЧ, АРВ-препаратов в целях предотвращения ВИЧ-инфицирования. Было проведено более 10 рандомизированных контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность ПрЭП в снижении уровней передачи ВИЧ среди целого ряда групп населения, включая серодискордантные гетеросексуальные пары (пары, в которых один партнер инфицирован, а другой – нет), мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, трансгендерных женщин, гетеросексуальные пары высокого риска и потребителей инъекционных наркотиков.

ВОЗ рекомендует ПрЭП в качестве одного из вариантов профилактики для людей, подвергающихся значительному риску ВИЧ-инфицирования, в качестве элемента комплексного подхода к профилактике. ВОЗ также распространила данные рекомендации на ВИЧ-негативных женщин в период беременности или кормления грудью. Для мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, эффективным вариантом ПрЭП является также ПрЭП «в каждом конкретном случае». Это предусматривает прием двух таблеток от двух до 24 часов до занятия сексом, затем третьей таблетки через 24 часа после приема первых двух таблеток и четвертой таблетки через 48 часов после первых двух таблеток. Этот метод известен как 2+1+1. Обнадеживающие результаты дают ПрЭП длительного действия, включая инъекции и влагалищное кольцо, и ВОЗ продолжает изучать результаты их применения для разработки дальнейших рекомендаций.

Постэкспозиционная профилактика ВИЧ (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) – это применение АРВ-препаратов в течение 72 часов после воздействия ВИЧ для предотвращения инфекции. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и проведение 28‑дневного курса лечения АРВ-препаратами с последующей медицинской помощью. ВОЗ рекомендует проводить ПЭП в случае воздействия как связанного, так и не связанного с работой, а также для взрослых и детей.

Уменьшение вреда для потребителей инъекционных наркотиков

Люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут соблюдать меры предосторожности для предотвращения ВИЧ-инфекции путем использования стерильного инъекционного оборудования, включая иглы и шприцы, для каждой инъекции, а также отказа от совместного с другими использования приспособлений для употребления наркотиков и растворов наркотических веществ. Лечение зависимости и, в частности, опиоидная заместительная терапия для людей с опиоидной зависимостью также помогают уменьшить риск передачи ВИЧ и способствуют соблюдению режима лечения ВИЧ. Комплексный пакет мероприятий по профилактике и лечению ВИЧ у потребителей инъекционных наркотиков включает:

  • программы по распространению игл и шприцев;
  • опиоидную заместительную терапию для людей с опиоидной зависимостью и лечение зависимости от других психоактивных средств на основе фактических данных;
  • тестирование и консультирование в отношении ВИЧ;
  • лечение и уход при ВИЧ;
  • информирование и разъяснительную работу по вопросам снижения вреда, а также выдачу налоксона для предотвращения передозировки опиоидами;
  • обеспечение доступа к презервативам; и
  • лечение ИППП, ТБ и вирусного гепатита.

Ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Передача ВИЧ от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, схваток, родов или грудного вскармливания называется вертикальной передачей инфекции, или передачей инфекции от матери ребенку (ПИМР). При отсутствии каких-либо мер вмешательства показатели передачи ВИЧ от матери ребенку варьируются в пределах 15‑45%. Риск ПИМР можно почти полностью устранить при условии, что мать и ребенок получают АРВ-препараты на как можно более ранних этапах беременности и в период грудного вскармливания.

ВОЗ рекомендует назначать пожизненную АРТ всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от числа клеток CD4 или стадии течения болезни; эта рекомендация также касается беременных и кормящих грудью. В 2019 г. во всем мире 85% из приблизительно 1,3 миллиона беременных, живущих с ВИЧ, получали АРВ-препараты для профилактики передачи инфекции ребенку. Все больше стран достигают очень низких показателей ПИМР, а в некоторых странах (Ангилья, Антигуа и Барбуда, Армения, Беларусь, Бермудские Острова, Каймановы Острова, Куба, Малайзия, Мальдивские Острова, Монтсеррат, Сент-Китс и Невис и Таиланд) была официально подтверждена ликвидация ПИМР как проблемы общественного здравоохранения. Некоторые страны с высоким бременем ВИЧ-инфекции также приближаются к устранению этой проблемы.

Лечение

Достичь супрессии ВИЧ позволяют схемы лечения, включающие комбинацию из трех или более антиретровирусных препаратов. Известные на сегодняшний день антиретровирусные препараты не излечивают ВИЧ-инфекцию, но эффективно подавляют репликацию вируса в организме, содействуют укреплению иммунной системы и восстановлению ее способности бороться с инфекциями.

С 2016 г. ВОЗ рекомендует обеспечивать возможность пожизненной АРТ для всех людей, живущих с ВИЧ, включая детей, подростков и взрослых, а также беременных и кормящих женщин, независимо от их клинического статуса или числа клеток CD4. К концу 2019 г. эту рекомендацию реализовывало уже 185 стран, в которых в совокупности проживает 99% всех людей, живущих с ВИЧ.

  • В 2018 и 2019 гг. ВОЗ обновила свое руководство по лечению ВИЧ, отразив в нем последние научные достижения.

В текущую редакцию руководства по лечению ВИЧ включены новые альтернативные антиретровирусные препараты, отличающиеся большей переносимостью и эффективностью и меньшей частотой прерывания лечения по сравнению с рекомендованными ранее лекарственными средствами. В 2019 г. ВОЗ рекомендовала в качестве схемы лечения первой линии использовать долутегравир либо низкодозовый эфавиренз. Если долутегравир не использовался в качестве препарата первого ряда, его рекомендуется использовать в качестве препарата второго ряда; комбинированные препараты дарунавира/ритонавира рекомендуются в качестве «якорных» препаратов третьего ряда или в качестве альтернативной схемы второго ряда.

К середине 2020 г. переход на долутегравир был осуществлен в 100 странах с низким и средним уровнем дохода, и ожидается, что это повысит стабильность лечения и качество помощи людям, живущим с ВИЧ. Несмотря на достигнутые успехи, схем лечения, пригодных для детей грудного и раннего возраста, по-прежнему немного. Для решения этой проблемы ВОЗ и ее партнеры ведут координированную работу, направленную на скорейшее получение и эффективное внедрение подходящих для этих возрастных групп педиатрических форм новых антиретровирусных препаратов.

Кроме того, каждый третий человек, живущий с ВИЧ, обращается за помощью уже на поздних стадиях болезни, обычно при наличии тяжелых клинических проявлений, с низким числом клеток CD4 и высоким риском развития тяжелого заболевания и смерти. Для уменьшения этого риска ВОЗ рекомендует предоставлять таким пациентам комплексную помощь, включающую, помимо быстрого начала АРТ, услуги по диагностике и лечению наиболее часто возникающих серьезных и чреватых смертельным исходом инфекций, таких как ТБ и криптококковый менингит.

В 2019 г. АРТ получали 25,4 миллиона людей, живущих с ВИЧ, во всем мире. Таким образом, глобальный охват АРТ составил 67%. Тем не менее, для расширения охвата лечением, особенно среди детей и подростков, требуются дополнительные усилия. По состоянию на конец 2019 г. АРТ получали лишь 53% ВИЧ-инфицированных детей.

Расширение доступа к лечению является одной из важнейших задач, поставленных на 2020 г. с целью возвращения к запланированным темпам ликвидации эпидемии СПИДа к 2030 г.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения на своей шестьдесят девятой сессии одобрила новую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016–2021 гг. Стратегия включает пять стратегических направлений, которыми страны и ВОЗ должны руководствоваться в своих приоритетных действиях в ближайшие шесть лет.

Планом предусмотрены следующие стратегические направления:

  • информация для целенаправленных действий (понимание масштабов эпидемии и борьбы с ней);
  • меры вмешательства для достижения воздействия (охват всего диапазона необходимых услуг);
  • предоставление услуг с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах);
  • финансирование в целях соблюдения устойчивости (финансовое обеспечение затрат на оказание услуг);
  • инновации в целях ускорения (ориентация на будущее).

ВОЗ является одним из спонсоров Совместной программы Организации Объединенных Наций по СПИДу (ЮНЭЙДС). Совместно с ЮНЭЙДС ВОЗ руководит работой по таким направлениям, как лечение и уход при ВИЧ и коинфекция ВИЧ и ТБ, и вместе с ЮНИСЕФ координирует работу по ликвидации передачи ВИЧ от матери ребенку.

  • Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ на 2016-2021 гг.
Период окна

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *