Пиелонефрит — самое частое заболевание почек у беременных. Это инфекционное поражение встречается в 6-10% случаев. Возникновению пиелонефрита (ПН) способствуют гормональные изменения, свойственные беременности, сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Под влиянием прогестерона, продуцируемого плацентой, наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Наблюдается склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи. Отмечаются расширение, удлинение, искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием, увеличение полости лоханок. Нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки. Известно распространение инфекции гематогенным путем из очага воспаления в миндалинах, зубах, половых органах, желчном пузыре и пр. Всякое препятствие оттоку мочи усугубляет развитие инфекции мочевых путей — камни, аномалии развития, перегибы мочеточника и т.д. К развитию гестационного ПН предрасполагают благоприятные условия для активации латентно протекающей инфекции в почках: нарушения уродинамики верхних мочевых путей и гемодинамики в почках ухудшают выведение из почек инфекционных агентов, попавших в нее гематогенно. В то же время дизурия, нарушение функции мочевого пузыря, увеличение его объема в результате снижения тонуса, ухудшает эвакуацию мочи из верхних мочевых путей, что способствует ее задержке и развитию воспаления в почках. Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и завершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев, при этом рано нарушается концентрационная способность почек. На этом фоне может развиться почечная гипертензия, которая наблюдается у 20% беременных с ПН. При злокачественном течении артериальной гипертензии развивается сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность. Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику, приводит к стазу мочи. Инфекция в почечных лоханках способствует образованию камней, травмирующих эпителий мочевыводящих путей. Образуется порочный круг — на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.

Возбудителями ПН у беременных часто являются условно-патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка высевается у 36-88% беременных и вызывает склероз почечных лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Протей (5-20%) своими ферментами расщепляет белки и мочевину с образованием аммиака и других веществ, которые повреждают клетки эпителия почек и мочеточников. Эта инфекция вызывает образование камней и имеет рецидивирующее течение. Из мочи беременных высевают также клебсиеллу, энтерококк и др. Однако чаще всего возбудителями ПН являются грамотрицательные микроорганизмы — стрептококки групп D и B, стафилококки и микрококки. Воспаление в почках могут вызывать также Candida, Myсoplasma hominis, Ureаplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, анаэробные бактерии. При свежем процессе находят, как правило, одного возбудителя, при длительно существующем — несколько.

Клиническая картина

Различают острый и хронический ПН. Появление или обострение ПН чаще происходит в 22-28 недель беременности, когда резко возрастают уровни половых и кортикостероидных гормонов. Этот период является критическим для беременных, больных ПН.

Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. Симптом Пастернацкого положительный. При присоединении цистита появляется учащенное болезненное мочеиспускание. В ряде случаев отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр без озноба. Боль в пояснице появляется только на 2-3 день, сначала двусторонняя, затем – с одной стороны, чаще справа. Это связывают со сдавлением мочеточника правой яичниковой веной, варикозно расширяющейся во время беременности. Она находится в одном тесном соединительнотканном футляре с мочеточником. Выделяют интерстициальную, серозную и гнойную формы ПН. Последняя подразделяется на апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. Если развивается гнойный ПН, интоксикация сопровождается тахикардией (до 120-140 уд/мин), головной болью, слабостью, адинамией, иктеричностью склер, тошнотой, рвотой. В 25% наблюдений присоединяются симптомы бактериально-токсического шока с падением артериального давления, резкой бледностью, акроцианозом, спутанностью сознания. При тяжелом течении ПН появляются признаки почечно-печеночной недостаточности с азотемией, выраженной желтухой. При распространении процесса на паранефральную клетчатку появляется симптом напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность в подреберье и напряжение мышц поясничной области. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, аппендицитом, холециститом.

Хронический ПН начинается, как правило, в детстве. Длительный период ремиссии способствует несерьезному отношению к заболеванию. Обострения бывают связаны с гормональными сдвигами (пубертатный период, замужество, беременность, роды). Вне обострения больные чувствуют себя хорошо, иногда появляются неотчетливые жалобы на недомогание, головную боль, тупую боль в пояснице. У 5-10% беременных встречается бессимптомная бактериурия без каких-либо признаков воспаления мочевыводящих путей ни в настоящем, ни до беременности. У 40% женщин она переходит в клинически выраженный ПН. Некоторые авторы расценивают бессимптомную бактериурию, как предстадию ПН. Диагностика пиелонефрита представлена в таблице 1.

Ведение беременности и родов

Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Поздний гестоз присоединяется не менее чем у 40% больных ПН, особенно хроническим. Невынашивание у них достигает 30% за счет преждевременных родов. Перинатальная смертность составляет 25-50%. У новорожденных находят признаки внутриутробного инфицирования, они более подвержены послеродовым гнойно-септическим заболеваниям. Некоторые дети рождаются с врожденным везикулезом, однако ни у одного из новорожденных не выявлен врожденный ПН. При наличии почечной гипертензии гораздо чаще возникают осложнения беременности, незрелость детей и перинатальная смертность.

В зависимости от формы ПН выделено 3 степени риска по возникновению осложнений во время беременности и родов. 1 степень — женщины с острым ПН, возникшим во время беременности. 2 степень — беременные с хроническим ПН, 3 степень — беременные, страдающие ПН в сочетании с гипертензией, или азотемией, или беременные с ПН единственной почки. При 1 и 2 степени риска беременность можно пролонгировать при условии контроля за состоянием мочи 2 раза в месяц (в период между 22 и 28 неделей — еженедельно) и наблюдения у нефролога. При 3 степени беременность противопоказана из-за резкого ухудшения здоровья во время беременности с риском для жизни женщины. Госпитализация показана: при возникновении осложнений беременности; при обострении ПН на любом сроке беременности – в специализированный стационар или в обсервационное отделение роддома; в критические сроки (22-28 нед) для обследования и определения функционального состояния почек; при выявлении гипоксии или гипотрофии плода. Наиболее благоприятный исход беременности наблюдается при остром ПН, возникшем во время беременности с хорошим эффектом от лечения. При возникновении показаний для урологической операции сначала проводят операцию, а потом решают вопрос о сохранении беременности. Прерывание беременности не улучшает течения гнойного процесса в почке. Лечение должно быть направлено на восстановление функции почек. Особое внимание надо уделять профилактике осложнений беременности у женщин, страдающих ПН, следить за динамикой артериального давления, массы тела, тонусом матки, состоянием плода, проводить профилактику невынашивания беременности. При выявлении признаков претоксикоза проводить активную профилактику позднего гестоза, мягкую стимуляцию диуреза в условиях женской консультации, профилактику обострения ПН.

Родоразрешение у больных ПН предпочтительно через естественные родовые пути в обсервационном отделении роддома многопрофильной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при наличии нефростомы возможны самопроизвольные роды. Кесарево сечение допустимо только по строгим акушерским показаниям, предпочтительно без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальным путем) во избежание тяжелых септических осложнений в послеоперационном периоде.

У 20% женщин после перенесенного гестационного пиелонефрита функция почек остается сниженной. Обострение заболевания наблюдается на 4-й и 12-14 день (критические сроки). Необходимо провести обследование, профилактику обострения ПН до выписки из роддома. В дальнейшем – наблюдение у уролога.

Лечение пиелонефрита

Терапия ПН зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения острого ПН являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия — ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью — аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Ниже указан выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида возбудителя.

Доза антибиотика рассчитывается в зависимости от суммарной функциональной способности почек в соответствии с относительной плотностью мочи. Для усиления антибактериального действия антибиотики в течение 2-х недель назначают в комбинации с 5-НОК, невиграмоном, фурагином, уросульфаном. На фоне антибактериальной терапии широко используется инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая терапия, витамины, растительные и салуретические (дробно, малыми дозами) мочегонные препараты. Проводится тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода — соответствующее лечение. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Как видно из вышеизложенного, традиционная терапия ПН предполагает использование значительного числа лекарственных средств с разнообразными механизмами воздействия на организм. Учитывая рост аллергических реакций на медикаменты, ограничения в использовании лекарственных средств ввиду их влияния на состояние плода у беременных, страдающих ПН, оправдан поиск препаратов комбинированного действия растительного происхождения, которые не вызывают побочных реакций и не влияют на плод. В последнее время в урологической практике применяется растительный препарат Канефрон. Он оказывает антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное, диуретическое действие, уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса в почках при ПН. Кроме того, он не вызывает аллергических реакций и рекомендован к применению у детей, начиная с грудного возраста. Использование препарата в урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова показало, что канефрон оказывает антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшает проницаемость капилляров почек, обладает диуретическим эффектом, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками. Детальное исследование функции почек проводилось у больных, страдающих различными формами воспаления мочевыводящих путей и уратным нефролитиазом. Наблюдались широкий противомикробный спектр действия и активность при устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств особенно ценно при хроническом течении ПН. Установлено также, что канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты и подщелачивает мочу, что препятствует формированию камней в почках. Канефрон действует на тубулярный аппарат почки, в результате чего выделение белка с мочой значительно снижается. При увеличении диуреза до 2-2,5 литров не происходило нарушения соотношения микроэлементов крови. Ученые пришли к выводу, что канефрон — оптимальный препарат для лечения хронических заболеваний мочевыводящих путей, когда требуются длительные курсы терапии. Лекарственные растения, входящие в канефрон (золототысячник, любисток, розмарин), содержат активные вещества (фенолкарбоновые кислоты, горечи, эфирные масла, фталиды, флавоноиды), обеспечивающие многопрофильность воздействия препарата на организм.

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов во ВНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге (В.Л. Печерина) у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

Канефрон можно рекомендовать:

• для предгравидарной подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом с целью улучшения функционального состояния мочевыделительной системы, испытывающей во время беременности значительное увеличение нагрузки;

• для лечения ПН у беременных, начиная с ранних сроков беременности;

• для профилактики обострений ПН во время беременности в критические периоды;

• для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек, в том числе такого тяжелого и трудно поддающегося лечению, как ОПГ-гестоз на фоне ПН;

• для профилактики обострений и лечения мочекаменной болезни.

Литература:

1. В.Н. Серов с соавт. Практическое акушерство. М., Медицина. 1989 г.

2. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией Г.М. Савельевой. М., Медицина. 1996 г

3. С.Н.Калинина. Роль Канефрона в лечении острого серозного пиелонефрита и в профилактике его гнойных осложнений

4. Ю.А. Пытель , А.В. Амосов. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. Лечащий врач, 6 1999, 38-9

5. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г.

Комбинированный растительный препарат –

Канефрон Н (торговое название)

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

Возбудители:

  • у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
  • у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

Общие:

  • длительный стресс;
  • продолжительное переутомление;
  • витаминно-минеральный дефицит;
  • очаги инфекции;
  • ослабленный иммунитет.

Местные:

  • изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

  • острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
  • хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

  • первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
  • вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

  • односторонний — воспаление касается одной почки;
  • двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
  • урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

  • боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
  • перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
  • повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное начало родов;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
  • уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
  • редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

  • внутриутробное заражение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

  • лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
  • может определиться умеренная анемия;
  • бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

  • антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
  • спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
  • болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
  • уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
  • общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
  • физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
  • позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Организация питания

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
  • Мясо нежирное любое.
  • Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
  • Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
  • Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
  • Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
  • Яйца: в неделю до 2 штук.
  • Овощи, фрукты: в любом виде.

Группы продуктов:

  • жареное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • квашеное;
  • чрезмерно соленое;
  • специи;
  • сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
  • свежий хлеб;
  • жирное (особенно мясо, рыбу);
  • бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
  • соусы: майонез, кетчуп, уксус;
  • алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

  • чаи;
  • свежевыжатый сок;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • компоты, отвары шиповника, смородины.

Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

  • пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
  • провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
  • вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Как предупредить пиелонефрит?

Вот некоторые рекомендации:

  • Беременным женщинам нужно больше двигаться, гулять, ходить пешком не менее получаса в день
  • Если в прошлом были зафиксированы патологии мочевыделительной системы, при беременности нужно придерживаться диеты №7 по Певзнеру
  • Ходить в туалет не реже, чем раз в 3-4 часа, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся
  • Пить не меньше 2 литров жидкости в день, если нет отеков.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них.

1. Возможны ли естественные роды, если у беременной женщины выявлен гестационный пиелонефрит?

— Родить самостоятельно вполне возможно, пиелонефрит – это не показание на кесарево сечение.

2. На УЗИ почек был выявлен пиелонефрит. Врач выписал Канефрон и Аугментин. Не опасен ли Аугментин для будущего ребенка, не имеет ли препарат противопоказаний при беременности?

— Аугментин при беременности назначают редко, только в тех случаях, когда обычный амоксициллин неэффективен. Вопрос приема препарата нужно обсуждать с врачом, желательно определить чувствительность бактериальной флоры к другим антибиотикам.

3. Можно ли избавиться от пиелонефрита, принимая лишь Канефрон?

— Монотерапия пиелонефрита Канефроном не приносит эффекта, его используют только в комбинации с более действенными средствами.

4. Во время беременности было несколько обострений пиелонефрита. Что можно предпринять, чтобы избежать повторных эпизодов и новых курсов антибиотиков?

— Надо пить больше жидкости (при отсутствии отечного синдрома), регулярно ходить в туалет для опорожнения мочевого пузыря. Полезно пропить на протяжении нескольких недель Канефрон, но только по рекомендации врача.

5. В моче обнаружено, небольшое количество белка, но число лейкоцитов и крови нормальное. Можно ли ставить в таком случае диагноз пиелонефрит?

— Обнаруженный в анализе белок не несет особой информации, такая ситуация может возникнуть при гестозе. Нужно повторить анализ мочи, сделать пробы Нечипоренко и Зимницкого.

6. В детстве был поставлен диагноз пиелонефрита. Можно ли в такой ситуации беременеть и рожать?

— При отсутствии почечной недостаточности противопоказаний нет.

7. На фоне хронического пиелонефрита артериальное давление внезапно и сильно повысилось. Что предпринять?

— Необходимо срочно идти на прием к гинекологу и, скорее всего, ложиться в стационар.

8. В моче выявили эритроциты. Врач настоятельно рекомендует лечь в больницу. Нужно ли это делать?

— При любых патологических изменениях в анализе мочи у беременных, включая гематурию, ложиться в больницу обязательно.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаева, Ольга Александровна, 2004 год

1. Абрамченко В.В. Перинатальная фармакология. СПб., 1994. -С.291 — 301.

2. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. -СПб., 2001.- 400 с.

3. Абрамченко В.В., Костюшов Е.В., Щербина JI.A. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. СПб., 1995. — 115 с.

5. Адамян С.В. Эффективность УФО крови в комплексном лечении плацентарной недостаточности у беременных с хроническим пиелонефритом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ашхабад, 1995. — 25 с.

7. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н.Новгород, 1995. — С. 180 -191.

8. Акушерская и гинекологическая помощь // Под ред. Кулакова В.И. -М., 1995.-304 с.

10. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Лимфотропная озонотерапия у больных с хроническим пиелонефритом // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». 2003. — С. 107.

14. Анкирская А.С. Проблемы хронической хламидийной инфекции // Акушерство и гинекология. 1999. — № 3. — С. 8 — 9.

19. Ахтамова З.М. Течение родов, послеродового периода, состояние и постнатальное развитие новорожденных у женщин, перенёсших пиелонефрит во время беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб. науч. тр. Ташкент, 1990. — С. 27 -28.

21. Баграмян Э.Ф. О гормональной регуляции гестационного процесса // Акушерство и гинекология. 1984. — № 4. — С. 8 — 12.

26. Беклемишев Н. Д. Иммунопатология и иммунорегуляция. М., Медицина, 1986. -256 с.

27. Белиготский Н.Н., Спиридонов, М.И., Сероштанов А.И. и др. Применение озона для лечения гнойных ран // Клинич. хирургия. 1994. — № 5. -С. 4.

28. Белобородова Н.В., Богданов М.Б. Алгоритм антибиотикотерапии. -М., 2000.-С. 166- 169.

34. Борисов И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе // Тер. архив. 1997. — Т. 69, № 8. — С. 49 — 54.

43. Васильева З.В., Варенцов Т.И. Течение беременности и родов у женщин, страдающих острым пиелонефритом и катетеризованных во время беременности подвесным мочеточниковым катетером // Вопросы охраны материнства и детства. 1986. — Т. 31, № 11.- С. 54 — 56.

46. Васильева З.В., Шабалин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М., 1989. — 127 с.

47. Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей // Под ред. Пестриковой Т.Ю. М., 1994. — 234 с.

52. Воеводин С.М. Принципы дифференциальной диагностики внутренних образований плода // 5 съезд РА УД в перинатологии и гинекологии 1 росс, семинар междунар. общества УЗД в акушерстве и гинекологии: Тезисы.-СПб., 1998.-С 87-88.

53. Вудли М., Уэлан А. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.: Практика, 1995.-413 с.

54. Газин И.К. Новые критерии в оценке тяжести эндотоксикоза у больных с осложненным сахарным диабетом // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». 2003. — С. 218.

55. Газин И.К. Новые методы озонотерапии гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Нижегородский медицинский журнал, прил. «Озонотерапия». 2003. — С. 219 — 220.

56. Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1999. — 21 с.

57. Герасимович Г.И., Михнюк Д.Н., Дуда И.В. Эстриол и его значение в репродуктивной функции // Акуш. и гинекология. 1984. — №3. — С. 3 — 7.

58. Глуховец Н.Г. Значение патофизиологического исследования послед в диагностике внутриутробного инфицирования новорожденных // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. -М., 1999. С. 233.

59. Говалло В.И. Иммунология репродукции. М., 1987. — 304 с.

64. Громыко Г.Л. Актовегин. Опыт применения в акушерской практике. -СПб., 1997.-С. 34-52.

66. Гуртовой Б.Т., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. — 141 с.

67. Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н. и др. Озонотерапия в неврологии. Н.Новгород, 2001. — 180 с.

74. Джавад-Заде Н.М. Морфологические изменения мочевых путей при хламидийной инфекции // Урология. 1999. — № 6. — С. 31 — 33.

75. Джанашия М.М. Нарушения функционального состояния антиоксидантной системы организма у беременных с пиелонефритом и способы медицинской коррекции: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2002. -148 с.

76. Джумиго П.А., Семенова Т.Б. Современные аспекты применения интерферона и других иммуномодуляторов. М., 1990. — С. 29 — 30.

81. Дэвис П.А., Готефорс Л.А. Бактериальные инфекции плода и новорожденного / Пер. с англ. М., Медицина, 1987. — 495 с.

82. Егоров Н. С. Основы учения об антибиотиках. М., Медицина, 1986. -447с.

84. Елманов И.В. Острый гестационный пиелонефрит // Урология и нефрология. 1997. — № 6. — С. 19 — 23.

86. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и патологии. М., 1996. -240 с.

95. Земсков В.М., Земсков A.M. Принципы дифференцированной имму-нокоррекции // Иммунология. 1996. — №3. — С. 4 — 7.

96. Зуев Б.М., Побединский Н.М., Джибладзе Т.А. Озонотерапия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1998. — № 2. — С. 3 — 5.

97. Иванова И.В. ПОЛ в динамике неосложнённой беременности // Актуальные вопросы патофизиологии. М., 1985. — С. 12 — 13.

99. Информационное письмо МЗ РФ 19.06.1997. №96/432/5.

100. Йорданов Д., Николов П. Фитотерапия. София, 1970. — 342 с.

102. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит // Клин. мед. 1996. — №2. — С. 54 — 56.

103. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарств при беременности и лактации: Справочное руководство. СПб., 1998. — 259 с.

104. Каткова Н.Ю. Дифференцированные подходы к лечению беременных из групп риска по внутриутробному инфицированию плода: Дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2000. -189 с.

105. Кашталинская С. В. Невынашиваниее и недонашивание беременности при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 1998. — 19 с.

106. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врачей. СПб.: Гиппократ, 1998. — 156 с.

108. Клинические рекомендации для практических врачей / Пер. с англ.; Под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хамоева. -М., 2001. 301 с.

114. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов в норме и патологии // Учебное пособие. Н. Новгород, 2000. — 24 с.

117. Корулина М.В. Информативность регуляторных субпопуляций периферических Т-лимфоцитов и оценка способностей к экспресс Fc- гамма R на поверхности Т-лимфоцитов при беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. — 19 с.

118. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология. М.: Медицина, 1985. — 307 с.

123. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М., Медицина, 1987. — 368 с.

124. Ланкин В.З. Ферментативное окисление липидов // Укр. биохим. журнал. 1984. — Т. 56, № 3. — С. 317 — 331.

125. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. -М., 1990.-224 с.

130. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л. Урологические заболевания у женщин.-М.: Медицина, 1985.-230 с.

131. Лоран О.Б., Гвоздев М., Дубов С. Острый пиелонефрит // Врач. -1998.-№1.-С. 13-16.

132. Лоран О.Б., Рафальский В.В. Антибактериальная терапия / Под ред. Л.С. Страчунского. М., 2000. — С.106 — 109.

136. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Т. 2. — М., Медицина, 1993.-С. 261 -272.

137. Маянский А.Н. Механизмы противоинфекционного иммунитета. -Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1998. 32 с.

138. Маянский А.Н., Галиуллин А.Н. Реактивность нейтрофила. Казань, Изд-во Казанского университета, 1984. — 160 с.

139. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М., 1998. — РАВ УЗД ПГ. — 208 с.

140. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная УЗИ диагностика в акушерстве. — М., Видар, 1997. — 198 с.

142. Медицинский озон в лечении акушерско-гинекологической патологии: Пособие для врачей. Н.Новгород: Изд. НГМА, 2001. — 16 с.

143. Мелахова Т.А. Иммунологические взаимоотношения в системе мать-плацента-плод у беременных с гестозом на фоне хронического пиелонефрита. Прогноз для плода и новорожденного: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997. — 23 с.

145. Мельникова С.Е., Орлов В.М. // Журнал акушерства и женских болезней, 1998, спец. выпуск. С. 120-121.

147. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод // Руководство для врачей. М., Медицина. — 1999. — 448 с.

149. Моисеев С.В. Медицина, основанная на доказательствах // Врач. -2000.-№ 12. С. 4-8.

155. Никольская И.Г. Акушерские и перинатальные аспекты пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. — 24 с.

162. Новикова Н.В. Факторы формирования плацентарной недостаточности на доклинической стадии у беременных с хроническим пиелонефритом: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Хабаровск, 2000. — 24 с.

163. Окрут И.Е., Конторщикова К.Н. О механизмах гипокоагуляционного действия озонированного физиологического раствора // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». 2003. — С. 69 — 70.

165. Павлов С.В. Ферментная диагностика острого пиелонефрита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. -27 с.165

166. Пак С.В. Сравнительный анализ применения препаратов гидрокси-этилированнного крахмала и медицинского озона в терапии беременных с хронической плацентарной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 2003. — 22 с.

168. Паталогоанатомическое изучение последа: методические рекомендации. -М., 1991.-30 с.

170. Перетягин С.П. О многофакторном механизме лечебного действия озона // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». 2003. — С. 6-7.

171. Пиганова Н. Л., Голубев В. А. Хориоамниотит // Акушерство и гинекология. 1998.-№ 2. — С. 9 — 11.

173. Попов А.В. Влияние пиелонефрита на беременность и плод: Дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1996. — 125 с.

175. Профилактика и лечение внутриутробной инфекции: Пособие для врачей. М.: МОНИИАГ, 2001.

177. Радзинский В.Е. Перинатальные инфекции // Инфекции матери, плода новорожденного. Ашхабад: Б.И., 1991. — С. 3 — 12.

178. Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М., 2001. — С. 181 — 190.

179. Радзинский В.Е., Чистякова М.Б. TORCH комплекс и его роль в пе-ринатологии // Акушерство и гинекология. — 1992. -№8-12.-С.4-8.

180. Радзинский В.Е., Кондратьева Е.Н., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. Киев: Здоров’я, 1993. — 128 с.

181. Разумовский С.Д., Зошков Т.Е. Озон и его реакции с органическими соединениями. М., Наука, 1974. — С. 322.

182. Рафальский В.В. Клиническое применение препаратов интерферона. Смоленск, 1997. — 240 с.

183. Репина М.А. Системная энзимотерапия в акушерстве и гинекологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. — 28 с.

184. Ройт А. Иммунология. М., Мир. — 2000. — 592 с.

186. Румянцев А.Ш., Гончарова Н.С. Этиология и патогенез пиелонефрита // Нефрология. 2000. — Т. 4. — С. 40.

188. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.К., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М., 1991.-271 с.

190. Сайд Х.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у беременных с воспалительными заболеваниями почек и нефропатией. Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990. — 187 с.

191. Сафронова JI.A. Пиелонефрит и беременность // Русский медицинский журнал. 2000. — Т. 8, № 18. — С. 778 — 781.

194. Сенцова Т.Б. Иммунологические критерии хронизации пиелонефрита // Педиатрия. 1997. — № 2. — С. 64 — 66.

195. Серебряная Н.Б. Интерфероны I: новые подклассы и новые представления об иммунорегуляторных возможностях // Медицинская иммунология: Материалы VII Всероссийского научного форума «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге». VI-2003. — Т.5, №3-4. — С. 459.

197. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997.-215 с.

199. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М., 2002. -304 с.

201. Сидорова И.С., Макаров И.О. Современная диагностика, профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности при патологии беременности // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. М., 1999. — С. 29 — 32.

202. Сидорова И.С., Матвеенко Н.А. Взаимосвязь развития ФПН и нарушений иммунной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. М., 1999. — С. 213 — 215.

209. Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование доплеро-метрического исследования кровотока в мат.артериях при физиологической и осложненной беременности. Дис. . канд. мед. наук. 1992. — 112 с.

213. Сухих Г.Т., Ванько Л.В., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес. Н.Новгород: НГМА, 1997. — 224 с.

215. Сычева Е.И. Гемодинамические и микроциркуляторные аспекты озонотерапии у больных с ишемической болезнью сердца // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». — 2003. С. 62 — 63.

216. Сычева Е.И. Перспективы применения озонотерапии у кардиологических больных и отдаленные результаты // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». 2003. — С. 63.

218. Тареева И. Е. Нефрология: Рук-во для врачей. Т. 2. М., 1995. — 416с.170

220. Тиктинский O.JL, Калинина С.Н. Пиелонефриты. СПб., 1996 -100с.

222. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э. Острый гестационный пиелонефрит // Нефрология. 2000. — Т. 4, № 2. — С. 130.

223. Трескунов К.А. Клиническая фитология и фитотерапия болезней мочеполовой системы. М., 1991. — 34 с.

224. Тютюник В.Л. Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы беременности. 2000. — №2. — С. 46 -50.

225. Тютюник В.Л., Орджоникидзе Н.В., Зайдиева З.С. Принципы им-муннокоррегирующей терапии при плацентарной недостаточности у бере171менных с вирусной инфекцией // Материалы научного форума «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». М., 1999. — С. 219.

231. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. — 256 с.

238. Ходырева Л.А. Пузырно-лоханочный рефлюкс у беременных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993. — 22 с.

240. Хрычева Т.В., Алехина С.П. Эффективность применения озона в комплексном лечении артериальной гипертонии // Нижегородский медицинский журнал, приложение «Озонотерапия». 2003. — С. 66 — 67.

241. Цвелёв Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике- СПб., 1995. 320 с.

248. Шабад А.Л., Миканов Г.К. Патология и рпофилактика инфекции мочевого тракта у женщин // Урология и нефрология. 1995. — № 4. — С. 8 — 12.

254. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин: Дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород, 1996. — 175 с.

255. Швецов М.В. Влияние препаратов железа на развитие гестац. пиелонефрита // Казан, мед. журнал. 2002. — Т. LXXXIII, № 2. — С. 102-105.

256. Шехтман М.М. Акушерская нефрология. М., 2000. — С. 40 -102.

257. Шехтман М.М. Беременность у женщин с больными почками // Врач. 1993.-№9. -С. 8- 11.

258. Шехтман М.М. Гидронефроз и беременность // Вестник Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 1996. — №4. — С. 100 — 102.

259. Шехтман М.М. Лечение пиелонефрита у беременных // Тер. архив. -1996. Т. 68. — № 10. — С. 55 — 59.

260. Шехман М.М., Ахтамова Э.М., Абрамова З.И. Рациональная терапия пиелонефрита беременных // Ак. и гинекология. 1986. — № 10. — С. 58 — 61.

261. Ширинский B.C., Жук Е.А. Проблемы иммуностимулирующей терапии // Иммунология. 1991. — №3. — С. 7 — 9.

263. Шмагель К.В., Черешнев В.А. Иммунитет беременной женщины. -М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд- во НГМА, 2003. 226 с.

266. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина: Руководство для врачей. Т. 1. -СПб., 1999.-512 с.

267. Andreoli S. P. Reactive oxygen molecules, oxydant injury and renal disease // Pediatr. Nephrol. 1991. — Vol. 5, № 6. — P. 733 — 742.

272. Bergeron M. G. Treatment of pyelonephritis in adults // Med. Clin. North Amer. Antimicrobial Therapy. 1995. — Vol. 79, № 3. — P. 619 -649.

273. Bint A J., Hil D. // J. Antimikrob Chemother. 1994. — Vol. 33, Suppl. A.- P. 93 97.

274. Bocci V. Ozonotherapy today // Proceeding of the ХП World Congress. -Lille, France. 1995. — Vol. 3. — P. 13 — 29.

277. Boyko E.J., Lipsky B.A. Infection and diabetes // NDDG Diabetes in America. 1995. — 2nd ed. — P. 485 — 499.

278. Campbell L.A., Patton D.L., Moore D.E. Cappuccio A.L. Urogenital tract infection // Fertil and Steril. 1993. — Vol. 59. — P. 45 — 50.

280. Castilla I.A., Rueda R., Vargas M.L. et al. //1. Reprod Immunol. 1989. -Vol. 15.-P. 103.

288. Ganzoni A.M., Forrer P. // Schweiz. Med. Wshcr. Vol. 102. — P. 1642 -1646.

289. Gebre-Sellasie S. // Ethiop. Med. J. 1998. — Vol. 36, N 3. — P. 185- 192.

290. Gubta A., Kaur A., Majumdar S. et al. // Biochemistiy Int. 1992. -Vol.26.-P. 43-45.

292. Hsu-C.D., Witter F.R. // Int. J. Gynec Obstet. 1995. — Vol. 49. — N 3. -P. 271 — 275.

293. Hunt J.S., Chin H. X., Hu X.-L. et al. // Cytokine. — 1992. — Vol. 4. -P.341.

295. J. Christopher Carey, William F. Rayburn. Obstetrics and Gynecology. Fourth Edition. Lippincott W., 2002. — 429 p.

296. Jeffries D.J., Hudson C.N. Viral infections in Obstetrics and Gynecology. 1999.-335 p.

298. Kass F.H. Should bacteriuria be treated? // Med J Aust. 1973. — Vol. 30, N 1. — P. 38 — 43.

299. Kremling H., Lutzeyer W., Heintz R. Gynakologische Urologie und Nephrologie. Munchen: Urbanu. Schwarzenberg, 1982. — S.439.

300. Lihcovscaya I. V. Abstr. of the I International congress on Immunoreha-bilitation. 1994. — P. 207.

302. McNair R.D., MacDonald S.R., Dooley S.L., Peterson L.R. // Am. J. Ob-ster. Gynecol. 2000. — Vol. 182, N 5. — P. 1076 — 1079.

305. Minior V.K., Divon M.J. Pyelonephrites // Obstetr. and Gynecol. 1998. -Vol.92, №1.-P. 57-62.

308. Rees E. The treatment of pelvic inflammatory diseases // Amer. J. Obstet. Gynec. 1980. — Vol. 138, № 7. — P. 1042 — 1047.

311. Rilling S. The basis clinical application of Ozone therapy // Ozonnachrichten. 1985. — № 4. — P. 7 — 17.

315. Schwartz M.A., Wang C.C., Eckert L.O., Critchlow C.W. // Am. J. Ob-ster. Gynecol.- 1999.-Vol. 181. N 3.-P. 547 553.

319. Sweet R.L. Bacteriuria and pyelonephritis during pregnancy // Semin Perinatol. 1977. — Vol. 1, N 1. — P. 25 — 40.

320. Tero Kantiokari, Kaj Sundguist // B.MJ. 2001. — Vol. 322. — P. 1571.

321. Toder V., Shomer B. // Immunol. Allergy Clin. North America. 1990. -Vol. 10.-P. 65.

323. Tsiguleva O.A. // Abstr. of the 1 international congress on Immunoreha-bilitation. 1994. — P. 358.

324. Vick D.J., Hogge W.A., Normansell D.E. et al. // Clin. Diag. Lab. Immunol. 1995. — Vol. 38.-N 1.-P. 115-117.

325. Viebahn R. The use of ozone in medicine Heidelberg: Karl F. Kaug Publishers. 1994. -178 p.

326. Viebahn R. The biochemical prosess underlying Ozone therapy // Ozon-nchrichten. 1985. — Vol. 4. — P. 21 — 29.

328. Warren J., Abrutyn E., Heble J. et al. // Clin. Infect. Dis. 1999. — Vol.29. -P. 745-758.

331. Wing D.A., Hendershott C.M., Debuque L., Millar L.K. // Obstet. Gynecol. 1998. — Vol. 92, N 2. — P. 249 — 253.

332. Witkin S.S., Askienary-Elbhar M., Henrg-Suchet J., Toro-Grumbach J. // Ibid.- 1996. Vol. 4.-P. 210.

334. Wolff M.M. Das Ozon und sueene Eigenschsften. Artzt. Praxis XIII. -1961.-S. 909-914.

335. Wolff M.M. Das Ozon und suene Eigenschaften. Artzt. Praxis XIII. -1961.-S. 909-914.

336. Wolff M.M. Therapie mit Ozon // Krebs in der Praxis-Med. Lit. Verlagge-sulgen. 1969. — S. 146- 153.

Пиелонефрит у беременных

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *