Преждевременная отслойка плаценты — отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Основной признак — кровотечение.
• Наружное кровотечение бывает при отделении периферической части плаценты. Кровь изливается через шейку матки, матка напряжена и болезненна, плод жизнеспособен. Затем происходит гибель плода, возникает коагулопатия (в 30% случаев тяжелая).
• Наружное кровотечение незначительное или отсутствует. Диагностируют при выявлении ретроплацентарной гематомы после рождения жизнеспособного плода. Скрытое кровотечение возникает реже. Кровь накапливается между плацентой и маткой; периферия плаценты остается прикрепленной к матке.
Код по МКБ-10 • 045 Преждевременная отслойка плаценты.
Частота — 0, 5% всех беременностей. 56, 6% случаев происходит во время беременности, 43, 4%— в периодах раскрытия и изгнания • 15% — при однократной отслойке плаценты в анамнезе, 20% — при отслойке плаценты в анамнезе более 1 раза.
Этиология и патогенез. Спонтанный разрыв сосудов плацентарного ложа, неспособность матки к эффективному сокращению; не происходит пережатия сосудов, образуется ретроплацентарная гематома • Наиболее частые причины: снижение эластичности терминальных отделов сосудов и септ межворсинчатых пространств в области прикрепления плаценты; повышение их хрупкости приводит к разрывам при изменении давления в сосудах матки, колебаниях давления амниотической жидкости и других незначительных механических нагрузках; токсикоз второй половины беременности (45% случаев происходит на фоне длительного вялотекущего гестоза); эссенциальная артериальная гипертензия; заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией; острые инфекционные заболевания • Менее частые причины: травма в результате удара в живот, падения, наружного акушерского поворота плода, амниоцентеза; быстрое изменение объема матки после излития околоплодных вод при многоводии или многоплодной беременности.
Факторы риска. Курение (особенно более 1 пачки сигарет в день) • Большое число родов в анамнезе • Злоупотребление алкоголем, наркотики • Короткая пуповина • Артериальная гипертензия, обусловленная беременностью • Отслойка плаценты в анамнезе • Сочетание артериальной гипертензии и 3 (и более) родов в анамнезе • Преждевременное отхождение околоплодных вод • Возраст беременной старше 35 лет.
Клиническая картина варьирует в зависимости от типа и степени отслойки плаценты.
• Отслойка периферической части плаценты с наружным кровотечением представляет меньшую опасность, чем центральная отслойка со скрытым кровотечением.
• Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода.
— Легкая степень — плацентарное кровотечение менее 500 мл; отслаивается менее 25% плаценты; дискомфорт в нижних отделах живота; неполное расслабление матки; увеличение времени свертывания крови; гипофибриногенемия, дистресс плода отсутствует.
— Средняя степень — плацентарное кровотечение 500—1000 мл; отслаивается 25-50% плаценты; продолжительные боли в животе; непрекращающиеся сильные схватки; возможна ранняя коагулопатия потребления; дистресс плода.
— Тяжелая степень — плацентарное кровотечение более 500 мл или скрытое; отслаивается более 50% плаценты; боль в животе кинжальная, разрывающая; матка между схватками не расслабляется; шок, олигурия, коагулопатия потребления; выраженный дистресс или гибель плода.
Основные признаки
• Влагалищное кровотечение средней интенсивности (необходима смена одной прокладки или тампона в час) в III триместре беременности • Кровопотеря может быть скрытой (за счет формирования ретроплацентарной гематомы), клинические симптомы могут не соответствовать объему внешнего кровотечения (вплоть до шока при умеренном кровотечении) • Застой крови в малом тазу при беременности может увеличивать кровопотерю • Поскольку ОЦК при беременности увеличен, кровопотеря может превысить 30% до появления признаков шока и гиповолемии.
• Боль в спине и животе (даже при отсутствии сокращений миометрия).
• Сокращения миометрия, матка напряжена и болезненна, полностью не расслабляется.
• Уменьшение пульсового давления, повышение диастолического АД, ортостатическая гипотензия, тахикардия — первые признаки уменьшения ОЦК.
• Глухость сердечных тонов плода, невозможность или трудность пальпаторного определения частей плода вследствие напряженности матки.
Лабораторные исследования. Определение группы крови, Rh-принадлежности • Проба Кумбса • Полный клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением свертываемости • Проба на совместимость крови женщины с кровью донора (проводят трижды) • Если появляется подозрение на развитие ДВС, необходимо помнить, что содержание продуктов расщепления фибрина при беременности возрастает и поэтому не столь информативно • Нормоцитарная нормохромная анемия на фоне острого кровотечения • Увеличение ПВ и ЧТВ, содержание фибриногена менее 1-1, 5 г/л; при развитии ДВС количество тромбоцитов резко снижается • Положительная проба на AT, если произошла изосенсибилизация Аг Rh0-D.
Специальные исследования. Проба Клейхауэра-Бетке для выявления кровотечения у плода • Коагуляционная проба у постели больной с отсутствием или слабым свертыванием крови через 7—10 мин указывает на коагулопатию • Проба для определения плодного происхождения крови: смешивают кровь, взятую из влагалища женщины, с небольшим количеством водопроводной воды (чтобы произошел гемолиз), несколько минут центрифугируют; затем жидкость, расположенную над осадком и имеющую розовый цвет из-за содержащегося в ней Hb, смешивают с гидроксидом натрия (1 мл NaOH на каждые 5 мл жидкости) и через 2 мин оценивают цвет — если жидкость содержит Hb плода, ее цвет останется розовым, а Hb взрослого даст желто-коричневое окрашивание • Гематологическая окраска влагалищной крови и выявление эритроцитов, содержащих ядра (обычно они плодного происхождения) • Выяснение соотношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, если решают вопрос о преждевременном родоразрешении • УЗИ — выявление ретроплацентарной гематомы, закругление края плаценты или ее утолщение.
Дифференциальная диагностика. Разрыв матки • Предлежание плаценты • Предлежание сосудов • Поражения влагалища и шейки матки, приводящие к кровотечению из них • Новообразования • Другие состояния, сопровождающиеся болью в животе (например, аппендицит).
Лечение
Прием пищи запрещен до стабилизации состояния и исключения необходимости кесарева сечения.
Тактика ведения зависит от состояния женщины и плода и степени отслойки плаценты. Госпитализация до стабилизации состояния • Легкая степень — нет необходимости в немедленном родоразрешении. При выявлении дистресса плода или усилении кровотечения показано кесарево сечение • Если плод испытывает дистресс, необходимо срочное родоразрешение (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения) • Если плод погиб и нет выраженного кровотечения, не поддающегося терапии кровезаменителями, отдают предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути • Для стимуляции родов используют амниотомию и введение Окситоцина. Если отслойка плаценты прогрессирует, показано срочное оперативное родоразрешение даже в случае гибели плода • Назначение ингаляции кислорода всем пациенткам • Постоянное наблюдение по крайней мере в течение 4 ч для выявления признаков травмы/гибели плода, отслойки плаценты, кровотечения от плода к беременной (особенно если госпитализации предшествовала травма) • Контроль за жизненно важными показателями, поддержание Ht выше 30%, диуреза более 30 мл/ч • Внутривенное введение кристаллоидных растворов, установка центральных катетеров только после исключения нарушений коагуляции • Периодическое определение времени свертывания крови и парциального давления газов артериальной крови, если есть подозрение на развитие ацидоза • Положение беременной на левом боку может увеличить венозный возврат и сердечный выброс до 30% исходного объема • Возможна установка внутриматочного катетера для определения давления в полости матки (опасность для плода возрастает при увеличении давления) • При тяжелой отслойке плаценты, если плод жив и жизнеспособен, показано срочное родоразрешение при условии удовлетворительного состояния женщины. Амниотомия ускоряет роды.
Лекарственная терапия
• Препараты выбора • Интенсивное внутривенное введение жидкостей (0, 9% р-ра NaCl или р-ра Рингера) • Переливание цельной донорской крови и замороженной эритроцитной массы для поддержания Ht выше 30% • Окситоцин для ускорения родоразрешения • Токолитики (например, ритодрин) можно применять при небольшой неосложненной отслойке • Rh0- (анти-D) — Ig, если кровь женщины Rh-отрицательна при положительной пробе Клейхауэра-Бетке; 300 мкг Rh0- (анти-D) — Ig на каждые 15 мл эритроцитов плода, попавших в кровоток женщины. Если проба Клейхауэра-Бетке вновь становится положительной, повторное введение Rh0- (анти-D) — Ig (расчет тот же) • Переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитов при коагулопатии, по показаниям — криопреципитат и фибриноген.
• Противопоказание: назначения токолитиков следует избегать при досрочных родах, пока не исключена отслойка и не определено состояние плода.
• Меры предосторожности: применение Окситоцина с целью усиления слабой родовой деятельности миометрия, пропитанного кровью, увеличивает риск разрыва матки; применение криопреципитата и фибриногена сопряжено с риском передачи инфекции при гемотрансфузии.
Осложнения. Геморрагический шок может развиться в результате как скрытой, так и наружной кровопотери • Коагулопатия потребления (ДВС) — 30% случаев тяжелой формы отслойки плаценты, сопровождающейся гибелью плода • ОПН возникает из-за спазма сосудов почек в результате массивного кровотечения и гиповолемии. В тяжелых случаях возможно развитие острого канальцевого некроза • Симптомокомплекс Кувелера (Кувелера матка) связан с обширным пропитыванием миометрия кровью и попаданием ее под серозную оболочку матки. В некоторых клиниках симптомокомплекс Кувелера не считают показанием для гистерэктомии, но российская школа акушеров-гинекологов рекомендует в таких случаях производить экстирпацию, а при небольших участках имбибиции ограничиться надвлагалищной ампутацией матки • Эмболия амниотической жидкостью (возникает редко) может дебютировать ДВС и тяжелыми нарушениями функции органов дыхания.
Течение и прогноз. Смертность плода 0, 5-1%, перинатальная смертность 30—50% • При травме и отслойке плаценты материнская смертность 1%, смертность плода 30-70% • Роды обычно быстрые, но часто со слабостью родовой деятельности.

Отслойка плаценты – что это такое?

Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.

Гинекологи различают:

  • преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (локализуется на стенках тела матки, в верхних ее отделах или на дне);
  • преждевременную отслойку плаценты, находящейся в области маточного зева.

Почему плацента так важна?

Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.

Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.

К главным функциям плаценты относятся:

  • Газообменная. Именно через плаценту кислород проникает в кровь плода. В обратном направлении транспортируется углекислый газ.
  • Выделительная и питательная. Через плаценту плод получает питательные вещества, витамины и минералы, без которых невозможно нормальное развитие. Продукты жизнедеятельности также выводятся через нее.
  • Защитная. Плацента пропускает антитела матери к плоду, то есть обладает иммунными свойствами. Также она предупреждает возникновение иммунного конфликта.
  • Гормональная. В плаценте синтезируются гормоны, нужные для нормального протекания беременности:
    — плацентарный лактоген (подготавливает организм женщины к выработке молока для продолжительного грудного вскармливания);
    — хорионический гонадотропин (поддерживает функциональную активность плаценты, обеспечивает выработку прогестерона желтым телом);
    — пролактин (отвечает за выработку молока);
    — эстроген (способствует росту слизистой матки);
    — прогестерон (не позволяет выходить из яичников новым яйцеклеткам, стимулирует рост слизистой маточной оболочки);
    — релаксин, тестостерон, серотонин и многие другие, важные для здоровья беременной гормоны.

Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.

Формы преждевременной отслойки плаценты

Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:

  • При центральной отслойке кровь скапливается между плацентой и маткой, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют. Состояние матери резко ухудшается, изменяются ее пульс и артериальное давление.
  • При краевой отслойке из половых путей выделяется темно-красная кровь. Чем сильнее кровопотеря, тем хуже самочувствие беременной.
  • При отслойке с комбинированным кровотечением диагностируется и наружное, и внутреннее кровотечение.

По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:

  • Полную (тотальную) отслойку. Из-за прекращения газообмена ребенок погибает, он задыхается.
  • Частичную отслойку. Данная форма может иметь:
    — прогрессирующее течение, когда размер гематомы увеличивается и отделение плаценты продолжается;
    — непрогрессирующее течение, когда сосуды матки тромбируются и патологический процесс не распространяется дальше.

Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.

По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:

Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии

К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:

  • гипертония (если давление длительное время держится на уровне 130/90 мм рт. ст. или выше);
  • серьезные нервные и психические перегрузки,
  • механические травмы в области матки, неаккуратные врачебные манипуляции,
  • гестоз (отеки, высокое артериальное давление, нарушение работы почек),
  • хронические заболевания ветвей сосудистого русла,
  • патологии свертывающей системы крови (чрезмерная свертываемость),
  • плацентарная недостаточность (маточно-плацентарный кровоток нарушается на уровне мелких сосудов).

Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:

  • короткой пуповине плода (ребенок, еще не родившийся полностью, тянет за собой плаценту, и она начинает раньше времени отделяться от стенок матки);
  • слишком резком уменьшении объема матки;
  • неграмотном применении утеротоников – лекарственных средств, способствующих сокращению матки.

Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Общие симптомы отслойки плаценты:

  • повышение тонуса матки (мышечный слой матки напрягается);
  • слабость, бледность кожных покровов, головокружение;
  • кровянистые выделения из половых путей (объем зависит от размера отделившегося участка);
  • боль внизу живота;
  • гипотония;
  • учащение пульса;
  • изменение показателей сердечного ритма.

Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.

I триместр

В первом триметре возникают:

  • несильные боли;
  • плацентарная гематома.

Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.

II триместр

Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:

  • болями в животе;
  • гематомой;
  • высоким тонусом матки и выраженным ее напряжением.

Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.

III триместр

В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:

  • сильная боль внизу живота;
  • кровотечение;
  • повышенная активность плода.

Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению отслойки плаценты

9.9 258 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Кадохова Вера Валерьевна Стаж 15 лет Кандидат медицинских наук Медицина и Красота на Павелецкой г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19 9.9 64 отзывов Акушер Гинеколог Цомаева Елена Александровна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1 9.5 14 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Сеничкина Светлана Николаевна Стаж 26 лет Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6 10 68 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Яровая Марина Анатольевна Стаж 38 лет Бест клиник на Красносельской г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, д. 15/17 8.9 5 отзывов Акушер Гинеколог Печинина Лариса Саидбековна Стаж 37 лет Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2 9.7 92 отзывов Акушер Гинеколог Врач первой категории Беда Елена Сергеевна Стаж 19 лет Семейная на Речном вокзале г. Москва, ул. Фестивальная, д. 4 9.4 40 отзывов Акушер Гинеколог Михайлиди Ирина Архимедовна Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук Лечебно-диагностический центр Кутузовский г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5 9.2 68 отзывов Акушер Гинеколог Прудникова Виктория Викторовна Стаж 15 лет Медцентр Бест Клиник на Речном вокзале г. Москва, Ленинградское ш., д. 116 9.1 14 отзывов Акушер Гинеколог Врач высшей категории Куприенко Марина Алексеевна Стаж 31 год Клиника Гриценко г. Москва, Кутузовский проспект, д. 5/3 9.5 25 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Морукова Марина Сергеевна Стаж 38 лет Диамед на Марьиной Роще г. Москва, ул. Шереметьевская, д.27

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов. Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.

В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.

  • С помощью УЗИ можно увидеть отслоившийся участок и точно определить его размеры.
  • Допплерография маточно-плацентарного кровотока позволяет обнаружить нарушения трансплацентарной гемодинамики.
  • Степень гипоксии плода устанавливают с помощью процедур фонокардиографии и кардиотокографии.

Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.

Лечение отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности

Выбирая схему лечения преждевременной отслойки плаценты, врачи акушеры и гинекологи учитывают следующие факторы:

  • момент, когда начался процесс отслойки;
  • состояние матери и ребенка;
  • выраженность кровотечения;
  • объем кровопотери.

От экстренного родоразрешения врачи могут отказаться при совокупности показателей:

  • срок беременности менее 36 недель;
  • отслоение произошло на небольшом участке и не прогрессирует дальше;
  • объем кровопотери незначительный и выделения из наружных половых путей прекратились;
  • беременная женщина хорошо себя чувствует и находится в стационаре под постоянным врачебным наблюдением;
  • симптомы гипоксии плода не выявлены.

Лечение непрогрессирующей частичной отслойки плаценты

При непрогрессирующей частичной отслойке плаценты на сроке до 36 недель женщине назначаются:

  • постельный режим;
  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие препараты;
  • антианемические лекарственные средства;
  • токолитики (лекарства, снижающие сократительную способность матки).

Лечение в обязательном порядке проводится под контролем допплерографии, УЗИ, коагулограммы.

Если возникают симптомы прогрессирования отслойки плаценты, встает вопрос о досрочном родоразрешении. Если родовые пути готовы (шейка матки размягчена, диагностируется достаточная проходимость цервикального канала), осуществляется амниотомия (искусственный разрыв плодного пузыря). Роды могут быть естественными с постоянным кардиомониторингом.

Лечение отслойки плаценты средней и тяжелой степени тяжести

Если диагностирована преждевременная отслойка плаценты средней или тяжелой степени тяжести, проводится кесарево сечение. При этом не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода из матки хирурги отделяют плаценту до конца и удаляют образовавшиеся сгустки. Затем осматривают стенки матки и определяют состояние миометрия. Если изменения в органе значительные, проводится гистероэктомия – удаление матки хирургическим путем.

Независимо от того, какой способ родоразрешения был выбран врачами, проводится восстановление кровопотери, коррекция развившейся анемии и нарушений свертываемости крови с помощь трансфузионной или инфузионной терапии. Чтобы исключить возникновение маточного кровотечения в послеродовом периоде, роженице назначаются утеротонические препараты, например, простагландины, окситоцин, метилэргометрин.

Операция по удалению всей матки выполняется, чтобы спасти жизнь женщины при пропитывании маточной стенки кровью (матка Кувелера). Иногда вместо удаления органа выполняется перевязка питающих его сосудов, однако, это очень сложная операция, которую не всегда возможно провести.

Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери

Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.

Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.

Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:

  • тем, что плод начинает задыхаться и может умереть внутриутробно либо родиться с неврологическими отклонениями;
  • множественные кровоизлияния в маточной стенке приводят к развитию состояния, которое гинекологи называют маткой Кувелера (орган полностью пропитывается кровью и подлежит ампутации, женщина становится бесплодной);
  • никогда нельзя исключить риск развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания – очень серьезного нарушения свертывающей системы крови, приводящего к формированию внутрисосудистых сгустков и возникновению кровотечений;
  • может возникнуть геморрагический шок (из-за большой кровопотери нарушаются функции нервной системы, систем кровообращения и дыхания).

Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности

Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.

Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:

  • чернокожие женщины;
  • беременные, столкнувшиеся с нарушениями свертываемости крови;
  • пациентки в возрасте старше 40 лет;
  • роженицы, у которых уже есть несколько детей;
  • курящие и злоупотребляющие спиртными напитками женщины;
  • наркоманки;
  • делающие аборты.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты

Для того чтобы избежать во время беременности преждевременной отслойки плаценты, нужно соблюдать следующие меры:

  • Планировать беременность, грамотно готовиться к ней. Заранее рекомендуется выявить имеющиеся гинекологические и хронические заболевания и провести их лечение.
  • Исключить аборты.
  • Стать на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности.
  • Во время беременности регулярно посещать гинеколога (стандартная схема: в первом триместре – раз в месяц, во втором триместре – раз в 2-3 недели, в третьем триместре – раз в 7-10 дней), не игнорировать врачебные рекомендации.
  • При тонусе матки проконсультироваться с гинекологом по поводу целесообразности приема токолитиков (препараты, расслабляющие матку).
  • Своевременно лечить такие осложнения беременности, как:
    — плацентарная недостаточность (из-за недостаточного кровоснабжения жизненно важной системы «матка-плацента» нарушается функционирование плаценты);
    — гестоз (осложнение беременности, характеризующееся появлением отеков, нарушением работы почек, высоким артериальным давлением);
    — высокое артериальное давление (имеется в виду именно стойкое, а не единичное повышение).
  • Исключить эмоциональные переживания, интенсивные физические нагрузки.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

  • контролировать свое артериальное давление;
  • в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
  • соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
  • беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
  • при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
  • предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Берегите себя, при любых подозрительных симптомах обратитесь к врачу.

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

  • не прогрессирующая частичная;
  • прогрессирующая частичная;
  • тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зайнулина, Марина Сабировна, 2006 год

4. Акмурадова Г.Д. Значение исследования системы гемостаза в диагностике синдрома ДВС при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты / Акмурадова Г.Д. / / Здравоохранение Туркменистана. 1984.-№ 1.-С. 8-11.

8. Баркаган 3. С. Геморрагические заболевания и синдромы / Бар-каган 3. С. М.:Медицина,1998. — 528 с.

9. Баркаган 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / Баркаган 3. С., Момот А. П. М.: Ньюдиамед, 2001. — 296 с.

10. Барышев Б. А. Кровезаменители : Справочник для врачей / Ба-рышев Б. А. СПб. :Человек, 2001. — 96 с.

12. Бонарцев П.Д. Исследование ультраструктурного состояния компонентов периферической крови беременных с риском развития плацентарной недостаточности / Бонарцев П.Д., Асымбекова Г.У. //Акушерство и гинекология.-1996. № 6. — С. 12-17

17. Гланц С. Медико-биологическая статистика : Пер. с англ. / Гланц С. М.: Практика, 1998. — 459 с.

18. Глуховец Б. И. Патология последа / Глуховец Б. И., Глуховец II. Г. СПб.: Грааль, 2002. — 448 с.

19. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Гублер Е.В.- JL, 1978, 296 с.

20. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии / Гублер Е.В. Л., 1990. -168 с.

24. Клименко С. М. Вирусный гепатит В: 350 млн. хронических носителей / Клименко С. М. // Бюллетень «Вакцинация». — 1999. июль-август.

25. Козинец Г. И. Исследование системы крови в клинической практике / Козинец Г. И., Макаров В. А. М., Триада-Х,1997. — 480 с.

29. Кустаров В. Н. Гестоз: патогенез, симптоматика, лечение / Кус-таров В. Н., Линде В. А. СПб.: Гиппократ, 2000. — 160 с.

34. Макацария А. Д. Вопросы патогенеза тромбофилии и тромбозов у больных с антифосфолипидным синдромом / Макацария А. Д., Бицадзе

35. B. О. // Акушерство и гинекология. 1999. — № 2. — С. 13-17.

37. Макацария А. Д. Антифосфолипидный синдром в акушерской практике/ Макацария А. Д., Бицадзе В. О. М.: Руссо, 2001- 344 с.

39. Макацария А. Д. Болезнь Виллебранда в практике врача акушера-гинеколога. / Макацария А. Д. М.: Руссо, 2000 — 188 с.

40. Милованов А. П. Патология системы: мать плацента — плод: Руководство для врачей / Милованов А. П. — М.:Медицина, 1999. — 448 с.

54. Петрищев Ii. Н. Тромборезистентность сосудов / Петрищев Н. Н. СПб.:Ант-М, 1994. — 130 с.

55. Петрищев Н. Н. Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза / Петрищев Н. Н., Папаян Л. П. СПб.: Изд-во СП6ГМУ,1998. -88 с.

60. Репина М. А. Кровотечения в акушерской практике / Репина М. А. М.: Медицина, 1986. — 176 с.

61. Репина М. А. Ошибки в акушерской практике / Репина М. А. — М.: Медицина, 1988. 248 с.

65. Савельева Г. М. Плацентарная недостаточность /Савельева Г. М., Федорова М. В., Клименко П. А., Сичинава JI. Г. М.: Медицина, 1991.-276 с.

66. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях : Пер. с болг./ Сепетлиев Д. М., 1968. — 420 с.

68. Серов В. Н. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве / Серов В. Н., Макацария А. Д. М.:Медицина,1987. — 288 с.

70. Серов В. Н. Практическое акушерство : Руководство для врачей / Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. -М.: Медицина, 1989. 512 с.

75. Стрижаков А. Н. Кесарево сечение в современном акушерстве / Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. М. : Медицина, 1998. — 304 с.

76. Суров А. В. Не11р-синдром в акушерстве / Суров А. В. // Акушерство и гинекология. 1997. — № 6. — С.7 — 9.

78. Федорова М.В. Плацента и ее роль при беременности / Федорова М.В., Калашникова Е.П. М.¡Медицина, 1986.-256 с.

80. Чернуха Е. А. Родовой блок : Руководство для врачей / Чернуха Е. А. М.: Триада-Х, 2003. — 712 с.

81. Шехтман М.М. Руководство по экстрагениталыюй патологии у беременных / Шехтман М.М. М.:Триада’, 1999.-816с.

82. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром /г

83. Шифман Е. М. Петрозаводск: Интелтек, 2002.

86. Юшков П. В. Морфогенез микроангиопатий при сахарном диабете / Юшков П. В., Опаленов К. В. // Сахарный диабет. 2001. — №1.

91. Alamia Jr. V. Peripartum hemorrhage / Alamia Jr. V., Meyer B. A. // Obstet. Gynecol. 1999. — Vol. 26, N 2. — P. 385 — 398.

103. Rijhsinghani A., Charles I.G. // Mol. Hum. Reprod. 1999. — Vol.5, N 3. — P. 277-286.

106. BennetA. D. Perinatal substance abuse and the drug-exposed neonate / Bennet A. D. // Adv. Nurse Pract. 1999. — Vol.7, N 5. — P. 32 — 37.

108. Bernheim J. Hipertensión in pregnancy / Bernheim J. // Nephron. -1997. Vol. 76, N 3. — P. 254 — 263

116. Bonnar J. Massive obstetric haemorrhage. Baillieres Best Pract. / Bonnar J. //Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2000. — Vol. 14, N 1. — P. 1 — 18.

118. Brenner B. Thrombophilia and pregnancy loss. / Brenner B. //Thromb. Res. 2002. — Vol. 108, N 4. — P. 197 — 202.

122. Brown M. A. The physiology of pre-eclampsia / Brown M. A. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1995.-Vol. 22, N 11. — P. 781 — 791.

129. Catravas J.D. Vascular endothelium: response to injury / Catravas J.D., Callow A.D., Ryan U.S. -New York -.Plenum, 1996.

134. Clark P. The neutrophil and preeclampsia / Clark P., Boswell F., Greer I. A. // Semin. Reprod. Endocrinol. 1998. — Vol. 16, N 10. — P. 57 — 64.

135. Clemetson C.A. Abruptio placentae / Clemetson C.A., Cafaro V. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1982. — Vol. 19, N 6. — P. 453-460.

170. Gibbons G.H. The emerging concept of vascular remodeling / Gibbons G.H., Dzau V.J. // N. Engl. J. Med. -1994.- Vol. 330, N 20. P. 14311438.

172. Goldith I.M. Management of abruptio placentae / Goldith I.M., Boyce N.E. Jr. // JAMA. -1970.- Vol. 212, N 2. 288-293.

173. Goldman A. S. Host responses to infection / Goldman A. S. // Pediatrics in Review.-2000.-Vol. 21, N 10.- P.342-349.

177. Green-Thompson R.W. Antepartum hemorrhage / Green-Thompson R.W. // Clin. Obstet. Gynecol. 1982. — Vol. 9. — P. 475-515.

178. Grundker C., Emons G. // ГНРГ Ц механизм действия, www. Med 2000.ru

181. Haskard D.O. Pro-inflammatory adhesions / Haskard D.O. // Ob-stet.Gynecol.-1986. Vol. 67, N 4. — P. 427.

182. Hayashi M. Aethiology of preeclampsia and thrombopilic genetic mutations / Hayashi M.// Clin. Sci. -2003. Vol. 105, N 3. — P. 269 — 271.

218. Loke Y.W. Decidua in human implantation / Loke Y.W., King A., Burrows T.D.// Hum Reprod.- 1995.-Vol. 10, Suppl. 2. P. 14-21.

231. Gonzales-Ortiz M., Hernandez-Salazar F., Huerta- J-Lucas M. T. // Gynecol. Obstet. Invest. 2000. — Vol.50, N 1. — P. 39 — 42.

244. Moncada S. The biology of nitric oxide / Moncada S.// Funct Neu-rol.-1997.- Vol. 12, N3-4.-P. 134-140.

271. Nielsen P. E., Calhoun B. C. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 183, N 4.-P.863-867.

293. Roberts J. M. Endothelial dysfunction in preeclampsia / Roberts J. M. // Semin. Reprod. Endocrin. 1998. — Vol. 16, N 1. — P. 5 — 15.

304. Sandhu B. S. // Pregnancy and liver deseas / Sandhu B. S., Sanyal A. J. // Gastroenterology Clinics. 2003. — Vol. 32, N 1.

306. Sato Y. Distribution and motion of calphobindin in the human body / Sato Y. // Acta Obstet. Gynaecol. Jpn. 1991. — Vol. 43. — P.65-72.

311. E.D., Zakhari M.M., Radwan S.H., El-Dien H.M. // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2001.-Vol. 72, N2.-P. 127-133.

324. Stefanec T. Endothelial apoptosis / Stefanec T.// Chest. 2000.-Vol. 117, N 3.

330. Tamer S. K. The offspring of epileptic mother / Tamer S. K., Misra S., Jaiswal S. // Indian. J. Pediatr. 1996. — Vol. 63. — P. 523 — 531.

343. Vince G. S., Starkey P. M., Austgulen R., Kwiatkowski D., Redman C. W. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. — Vol. 102, N 1. — P. 20 — 25.

345. W.A., Nochinson D.J., Weinbaum H.J.//Am.J. of Obstet. Gynecology. 1998. -Vol. 156, №5.-P. 1235-1238.

358. Whiteman T. Hypercoagulable states / Whiteman T., Hassouna H. I. // Hematol. Oncol.-2000.- Vol.14, N 2. P.355-377.

363. Wolf G. Hypertensive disorders in pregnancy / Wolf G., Wensel U., Stahl R. A., Huneke B.// Med. Clin. 2001. — Vol. 96, N2.-P. 78-86.

Плацента отслоение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *