Почечная колика возникает при остром нарушении оттока мочи из почки. Наиболее частая причина возникновения почечной колики – мочекаменная болезнь. При локализации камня в почке колика наблюдается у 50% пациентов, в мочеточнике – у 95–98%.

Острое затруднение оттока мочи из верхних мочевых путей ведёт к повышению давления в почечной лоханке и нарушению кровообращения в почке. Таким образом, почечная колика может привести к тяжёлым осложнениям, представляющим опасность для жизни пациента, таким как шок, острый гнойный пиелонефрит, околопочечная флегмона, острая почечная недостаточность.

Почечная колика появляется чаще всего после физического напряжения: быстрой ходьбы, бега, тряской езды, спортивных игр. Приступ возникает внезапно, среди полного здоровья. Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и, не находя себе места, принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, положив руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Боль может распространяться в живот, бедро, половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий и рвотой, возникающей на высоте болей и не улучшающей состояния. При мочеиспускании после приступа возможно отхождение камней.

Почечная колика требует экстренной медицинской помощи и срочной госпитализации пациента.

Самодиагностика чревата опасными последствиями. Почечную колику легко спутать с острым аппендицитом и такими не менее серьёзными заболеваниями, как прободная язва желудка, воспаление придатков, кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, острый холецистит.

В стационаре проводится обследование, которое заключается в сдаче анализов мочи и крови, ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря. При необходимости проводится рентгенологическое обследование. После этого назначается лечение.

Доврачебная помощь при почечной колике может быть необходимой, потому что боли при ней очень сильные.

Необходимо:

  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Поместить больного в тёплую ванну для снятия боли. Если ванна противопоказана или не переносится больным, можно приложить грелку на область поясницы. При позыве к мочеиспусканию немедленно опорожнять мочевой пузырь.
  • Принимать спазмолитики: Но-Шпу (Дротаверин, Папаверин).
  • Если колика слева (важно!), то можно принять обезболивающий препарат, например, баралгин, кетанов. Если боли возникают справа (правосторонняя почечная колика), то обезболивающие препараты не нужно принимать, так как причиной болей может быть не обязательно камень в почке, но и аппендицит, и другие острые хирургические заболевания. В этом случае приём обезболивающего препарата затруднит диагностику этих заболеваний.

Когда обязательна госпитализация больного с почечной коликой:

  • если после приёма лекарств боли не проходят;
  • при отсутствии мочи, непрекращающейся рвоте, высокой температуре и др.;
  • если боли беспокоят с двух сторон;
  • если у больного только одна почка.

При своевременном обращении к врачу в любом случае прогноз будет благоприятным, и вы скоро забудете о страшных болях. Доброго вам здоровья!

Василий ЕРМАКОВИЧ,
врач-уролог хирургического отделения ЦМСЧ № 91.

Первая помощь при почечной колике: алгоритм

Естественно, неотложная помощь при почечной колике должна быть направлена прежде всего на снятие боли, однако ее стратегия зависит как от состояния человека, так и от наличия других недугов (гипертонии, сердечной недостаточности).
Прежде всего, необходимо вызвать специалистов, в ожидании которых можно немного облегчить состояние. Хорошо помогает сидячая горячая ванна (если у человека нет гипертонии или перенесенного инсульта), а также обезболивающие препараты, которые всегда вводятся в комплексе мероприятий по оказанию неотложной помощи при почечной колике. Принимать их можно как в виде таблеток, так и инъекционно.

Лечение

Цели лечения

  • Уменьшение болевого синдрома;
  • нормализация мочеиспускания;
  • остановка кровотечения;
  • нормализация температуры тела.

После купирования острого приступа почечной колики врач даст рекомендации для предотвращения повторных эпизодов.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Постельный режим;
  • пить не менее 2 литров воды;
  • грелка на поясничную область или горячая ванна;
  • мочиться в горшок, чтобы отследить выход камней.

Лекарства

  • Обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики. При легком приступе почечной колики достаточно таблеток или ректальных свечей. Тяжелая почечная колика требует внутривенного введения лекарств. Если боль не проходит через час или возобновляется после введения лекарств, нужна госпитализация.
  • Противорвотные препараты — если рвет.
  • Кровоостанавливающие препараты — если выявляется кровь в моче.
  • Альфа-адреноблокаторы. Они способствуют мышечному расслаблению и отхождению камня.
  • Антибактериальная терапия назначается как в качестве лечения диагностированной инфекции, так и для профилактики инфекционных осложнений.

Процедуры

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — суть данного метода заключается в воздействии на камень с помощью ударной волны, генерируемой специальными аппаратами. Камни разрушаются и превращаются в «песок”, после чего самостоятельно выходят с мочой. Может применяться, если размеры камня от 5 до 20 мм. Противопоказана при инфекции, кровотечении и плохой свертываемости крови, при ожирении, опухолях почки.

  • Контактная литотрипсия — это разрушение камней с помощью ультразвука или лазера, но для данной процедуры необходимо ввести через уретру эндоскоп. Процедура высокоэффективна, однако имеет ряд противопоказаний и осложнений, таких как инфицирование, кровотечение и формирование структур, сужающих мочеточники.

Хирургические операции

Если почечная колика осложнилась острой задержкой мочи, острым пиелонефритом, сепсисом, то выполняют экстренное дренирование верхних мочевых путей. Для этого используют доступ через небольшой разрез на спине или устанавливают стент с помощью эндоскопа через мочеточник.

Восстановление и улучшение качества жизни

После приступа почечной колики лучше ограничить физическую активность, исключить занятия спортом, заменив их спокойными прогулками.

Рекомендуется пить побольше жидкости, ограничить потребление соли, острой пищи.

Возможные осложнения

  • Острая задержка мочи требует немедленной госпитализации, может привести к почечной недостаточности.

  • Острый пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс в почках.

  • Сепсис — системная воспалительная реакция в ответ на инфекцию. Развивается, когда бактерии выходят из места первичной локализации в кровяное русло и разносятся по организму. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренного лечения в стационаре.

  • Кровотечение характерно для оксалатных кальциевых плотных камней с отростками.

Профилактика

Большое значение имеет изменение пищевых привычек — нужно ограничить потребление соли, мяса, острой, жирной и кислой пищи, пить много жидкости. Алкоголь противопоказан.

Рекомендуется избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций.

Обязательны регулярные физические упражнения, прогулки. Согласно оценкам, простое увеличение потребления жидкости и регулярное посещение врача могут снизить частоту рецидивов на 60 %.

Прогноз

Примерно 80-85 % камней выходит самопроизвольно. Приблизительно 20 % пациентов требуется госпитализация из-за непроходящей боли, ухудшения общего самочувствия.

Наиболее болезненным и потенциально опасным аспектом мочекаменной болезни и почечной колики является сочетание закупорки мочевыводящих путей и инфекции верхних мочевых путей.

По статистике, частота повторных приступов почечной колики при мочекаменной болезни составляет 50 % в течение 5 лет, 70 % и выше в течение 10 лет.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какова вероятность повторения у меня эпизода почечной колики?
  • Как часто нужно посещать врача для оценки состояния почек?
  • Какие продукты могут спровоцировать почечную колику?
  • Если у родственников есть камни в почках, надо ли мне проходить обследование?
  • Может ли потребление алкоголя влиять на развитие заболевания?
  • Какие варианты лечения возможны для меня?

Список использованной литературы

Почечная колика лечение

В некоторых случаях приступ боли при почечной колике возможно купировать медикаментозно. Однако, если приступ почечной колики сопровождается осложнениями, лечение этой патологии осуществляется оперативным путем в условиях урологического стационара.

Метод проведения операции по удалению камня из мочевых путей подбирается индивидуально. Однако, далеко не все клиники способны выполнить извлечение конкремента малоинвазивно (без разрезов). Именно поэтому заранее предупредите оператора скорой помощи о госпитализации в конкретную клинику, либо организуйте переезд туда непосредственно для проведения операции.

Только в нашем госпитале лазерное удаление камня при почечной колике выполняется при помощи новейшего оборудования – лазерного генератора немецкого лазера «Richard Wolf Megapulse» и гибкого уретроскопа («кобра»), позволяющего осуществлять необходимые манипуляции с ювелирной точностью. Наши специалисты прошли стажировку в клиниках Мюнхена (Германия) и Польши (в самом крупном эндоскопическом центре Европы Karlstorz). Таким образом, персонал нашей клиники гарантирует наиболее прогрессивный подход в лечении почечной колики при камне в мочеточнике. Технологии, которые мы используем, не имеют на сегодняшний день аналогов в Украине.

Лазерная контактная литотрипсия при почечной колике подразумевает фрагментацию конкремента энергией лазерного луча. Во время такой операции инструмент вводится через уретру (мочеиспускательный канал), что позволяет избежать ХИРУРГИЧЕСКИХ РАЗРЕЗОВ (как при открытом методе) и послеоперационных рубцов. Процедура осуществляется при полном визуальном контроле через мини-видеокамеру, что так же исключает повреждение стенок мочеточника и почки. После операции пациенту назначается специальная диета.

Как отличить?

При диагностике уратные камни хорошо видны на УЗИ, но, в отличие от других типов камней, не видны на рентгене, что связано с их невысокой плотностью. Точно сказать о составе камня можно, исследовав ранее отошедший или удаленный при операции камень. Анализом, подтверждающим наличие уратных камней, является pH-метрия, при которой кислотность мочи ниже нормы. Иногда для уточнения диагноза пациенту назначают компьютерную томограмму – с помощью этого исследования можно узнать точную плотность камня. Но это исследование необязательно: если на УЗИ камень есть, а на рентгене – нет и неоднократно определяется смещение pH мочи в сторону кислой, значит, можно попробовать его растворить.

Песка в почках не бывает

Мы диагностируем нефролитиаз (мочекаменную болезнь) только при условии, если обнаруженный камень имеет плотную структуру, составляет более 0,5 см в диаметре и имеет акустическую дорожку (то есть через него не проходит ультразвук). Если «нечто» в почке не соответствует этому описанию, это не камни. И диагноза «песок в почках» не существует. Обнаруженные на УЗИ маленькие «песчинки» могут оказаться просто сосудами, уплотненной клетчаткой или инкрустированными почечными сосочками. Если вам в поликлинике сказали про «песок», не спешите пить мочегонные. Следите за состоянием почек – делайте УЗИ раз в полгода. Таким образом в динамике можно определить, растет ли камень, или ваша почка просто так всегда выглядит на УЗИ.

Часто уратные камни возникают у пациентов с нарушенным пуриновым обменом, например при подагре, поэтому всем пациентам с подозрением на уратный нефролитиаз необходимо определять уровень мочевой кислоты в крови.

Причины

Самая частая причина почечной колики — застревание камня в мочевыводящих путях. Обычно это происходит в мочеточнике, где камень растягивает стенки, пытаясь пройти вниз. В месте застревания камня возникает воспаление, нарушается ток мочи, камни с острыми краями могут травмировать слизистую и вызвать кровотечение.

Камни в почках образуются из-за нарушения минерального обмена, что приводит к отложению солей различных минералов в почечной лоханке (это полость в почке, переходящая в мочеточник). Соли постепенно накапливаются и превращаются в каменистые образования. Чаще всего это соли кальция, мочевой кислоты и фосфата. Размеры камней варьируются от песчинок до нескольких сантиметров.

Помимо камней, причинами почечной колики могут стать:

  • инфекции верхних мочевых путей (вследствие отека слизистой и закупорки мочеточника продуктами воспаления);
  • опухоль почки;
  • туберкулез почки;
  • травма почки (ток мочи нарушают сгустки крови, или же происходит внешнее сдавливание верхних мочевых путей гематомой);
  • опухоли забрюшинного пространства и малого таза, обуславливающие сдавливание мочевых путей извне;
  • гинекологические заболевания.

Кто в группе риска

  • Наследственность.
  • Обезвоживание. Работа в условиях повышенной температуры воздуха или повышенная потеря жидкости из-за усиленной потливости.
  • Неправильное питание. В первую очередь это касается употребления поваренной соли. Слишком много соли в рационе увеличивает количество кальция, которое почки должны фильтровать, и значительно увеличивает риск почечных камней. Обилие мясной пищи, сыра и вина способствует образованию камней из мочевой кислоты. Оксалатные камни часто образуются при чрезмерном потреблении кофе, чая и шоколада.
  • Лишний вес.
  • Воспалительные заболевания кишечника, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) и операции на кишечнике.
  • Заболевания паращитовидной железы, приводящие к нарушению обмена кальция.
  • Хронические инфекции мочевых путей.

Как часто встречается

По данным мировой статистики, мочекаменная болезнь диагностируется у 5 % населения развитых стран. 70 % случаев приходится на возраст 30-60 лет. Две трети заболевших — мужчины. Расположение камня в почке вызовет почечную колику в 50 % случаев, при попадании камня в мочеточник почечная колика случается в 98 % случаев.

Симптомы

Болевой синдром. Боль при почечной колике имеет тенденцию приходить волнами, которые могут длиться от 20 до 60 минут, затем следует период затихания. Приступ может продолжаться до суток. Боль в основном возникает в поясничной области, распространяется на нижнюю часть живота и пах. Маленькие камни менее 5 мм могут вызвать легкую почечную колику и выходить с мочой без выраженных болевых ощущений. Большие камни могут вызывать мучительную боль, больной мечется, занимает вынужденные положения тела.

Другие симптомы, которые обычно возникают наряду с почечной коликой:

  • затруднение мочеиспускания;
  • кровь в моче, которая может придать ей розоватый, красный или коричневый цвет;
  • плохо пахнущая моча;
  • тошнота;
  • рвота;
  • взвесь в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые сложно сдерживать;
  • мутная моча;
  • малое количество мочи или, наоборот, объем больше обычного.

При присоединении инфекции будут отмечаться следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • холодный пот.

Немедленная госпитализация необходима, если наблюдается:

  • температура 38,5 градусов и выше;
  • непрекращающаяся рвота;
  • полное отсутствие мочи.
Почечные колики, что делать?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *