Метеоризм может приводить к внекишечным симптомам: общая слабость, депрессия, нарушения сна, сердечно-сосудистые расстройства. Причинами внекишечных расстройств является повышение давления в брюшной полости, высокое стояние диафрагмы и сдавливание брюшных нервов повышенным количеством газов.
Метеоризм кишечника часто возникает в детском возрасте, особенно у грудничков. Это вызвано функциональной незрелостью пищеварительного аппарата ребенка и дискинезией пищеварительного тракта. За счет данных факторов дети раннего возраста заглатывают воздух при кормлении, что приводит к вздутию кишечника.
Как у детей, так и у взрослых основной причиной избыточного газообразования в желудочно-кишечном тракте чаще выступают нарушения состава пищевого рациона.

Продукты, вызывающие повышение газов в кишечнике

Кроме того, частой причиной метеоризма является нарушение нормальной микрофлоры кишечника. При недостатке полезных бактерий, кишечник заселяется гнилостными бактериями, которые усиливают процессы брожения и гниения в кишечнике.
У женщин дополнительными причинами метеоризма и вздутия живота могут быть беременность и предменструальный синдром.

Введение

Метаболизм кишечных газов представляет собой сложный и строго регулируемый процесс, включающий продукцию, потреб­ление, выделение и утилизацию газа различными отделами кишечника. Несмотря на то что интерес к этой гастроэнтерологической проблеме постоянно возрастает, патофизиологические механизмы нарушения метаболизма кишечных газов и их значение в возникновении гастроинтестинальных симптомов все еще дискутабельны.

На сегодняшний день в англоязычной литературе все чаще упоминается термин «симптомы, связанные с газами» (gas-rela­ted symptoms). Это понятие подразумевает наличие у пациента неспецифических жалоб, возникающих вследствие избытка полостных газов в кишечнике (Chang L. et al., 2001). К таким симптомам можно отнести вздутие живота, флатуленцию (выделение газов), отрыжку воздухом, ощущение растяжения живота и абдоминальный дискомфорт. Эти симптомы продолжают оставаться наиболее частыми проявлениями функциональных заболеваний кишечника, а также некоторых органических поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дальнейшее изучение физиологии и патофизиологии газообразования в кишечнике позволит приблизиться к пониманию механизмов возникновения таких симптомов, что даст возможность более эффективно воздействовать на основные патогенетические механизмы заболевания.

Механизмы образования кишечных газов

Состав газовой смеси отличается в различных отделах ЖКТ. Основным источником газовой смеси желудка считается воздух, который попадает при заглатывании как во время приема пищи, так и отдельно (Azpiroz F. et al., 2007).

Что касается газового состава кишечника, то он в значительной степени определяется физиологией микрофлоры, заселяющей тот или иной сегмент кишечника. Процессы бактериального гидролиза пищевых ингредиентов и образования газов наиболее интенсивно протекают в толстой кишке, поскольку в норме именно там определяется наибольшее количество микроорганизмов (Gasbarrini A. et al., 2007). Газовая смесь кишечника на более чем 99% состоит из 5 газов, не обладающих запахом — азота, кислорода, углекислого газа, водорода и метана, содержание которых варьирует в широких пределах (таблица) (Lembo T. et al., 1999).

Таблица. Состав кишечных газов, %

Кишечный газ Нижняя граница Верхняя граница
Азот 11 92
Кислород 0 11
Углекислый газ 3 54
Водород 0 86
Метан 0 56

Другие газы, обладающие запахом, такие как аммиак, индол, скатол, летучие амины (путресцин, кадаверин) и короткоцепочечные жирные кислоты присутствуют только в следовых количествах и составляют не более 1% общей газовой смеси кишечника (Hahn B. et al., 1998; Lembo T. et al., 1999). Свободные индол и скатол образуются в кишечнике вследствие бактериальной ферментации триптофана. Часть индола всасывается в кровь и метаболизируется печенью с образованием индоксила и индоксил сульфата. Последний выделяется с мочой в виде калиевой соли, которая получила название «индикан» (Губський Ю.І., 2000). Аммиак также образуется из аминокислот под воздействием ферментов кишечной микрофлоры в результате дезаминирования. Путресцин и кадаверин образуются микроогранизмами путем декарбоксилирования соответственно орнитина и лизина. Короткоцепочечные жирные кислоты (уксусная, пропионовая, масляная, изовалериановая и др.) являются продуктом деградации полисахаридов (Binder H.J., 2010).

Долгое время стереотипно считалось, что именно такие продукты распада аминокислот, как индол и скатол являются первичными компонентами газов с неприятным запахом. Однако в последних исследованиях установлено, что за характерный запах человеческих фекалий ответственны компоненты, в состав которых входит сера — сульфид водорода, диметилсульфид и метантиол (Houghton L.A. et al., 2006).

Такие газы, как водород и метан образуются в кишечнике исключительно за счет бактериальных метаболических процессов. Это подтверждается тем, что, как показано в эксперименте, стерильные крысы не могут продуцировать ни водород, ни метан. Аналогично у новорожденных в первые 12 ч жизни не наблюдается водорода и метана в выдыхаемом воздухе (Di Stefano M. et al., 2006). Отмечено также, что у голодающих лиц продукция водорода обычно низкая, но после употребления ферментируемых и неперевариваемых субстратов, преимущественно углеводов, внутрипросветные бактерии выделяют существенное его количество (Gasbarrini A. et al., 2009).

Еще одним механизмом поступления газов в просвет кишечника может быть их диффузия из кровяного русла. Поскольку образование водорода, углекислого газа и метана может приводить к снижению парциального давления азота в просвете до величин, значительно меньших, чем в крови, то этот газ может диффундировать из сосудистого русла в просвет кишечника (Gasbarrini A. et al., 2009).

Утилизация газов ЖКТ осуществляется за счет таких процессов, как отрыжка, выделение естественным путем, бактериальное потребление и выделение с выдыхаемым воздухом. Последние два механизма требуют особого внимания. Некоторые бактерии не выделяют, а наоборот, потребляют газы, ранее образованные в кишечнике. Так, архебактерии (Methanobrevibacter smithii, Methanosphaera stadtmanae и другие Methanobacteriales) в процессе анаэробного дыхания окисляют молекулярный водород с образованием метана, сульфатредуцирующие бактерии родов Desulfomaculum, Desulfovibrio, Desulfomonas используют водород из просвета кишечника для формирования конечного продукта энергетического обмена — сульфида водорода. Ацетогенные бактерии (некоторые виды клостридий) могут потреблять водород при восстановлении диоксида углерода с формированием уксусной кислоты (Готтшалк Г., 1982; Климнюк С.І. та ін., 2004). Бактерии рода Campylobacter (в том числе Helicobacter pylori) содержат мембранные гидрогеназы, что позволяет им использовать молекулярный водород в дыхательной цепи для аккумуляции энергии (Olson J.W., Maier R.J., 2002; Maier R.J., 2005).

Кишечные газы могут быстро сорбироваться в кровь и далее выделяться с выдыхаемым воздухом. Так, абсорбированные водород и метан практически полностью удаляются из крови за один пассаж через легкие, таким образом, уровень экскреции этих газов должен быть эквивалентен его абсорбции в кишечнике (Di Stefano M. et al., 2006). Это дает теоретичес­кую основу для проведения водородных и метановых дыхательных тестов. По характеру изменений концентрации водорода/метана в выдыхаемом воздухе можно диагностировать такую патологию, как мальабсорбция углеводов (лактоза, глюкоза, фруктоза, сорбитол и др.), синдром избыточного бактериального роста (тест с лактозой, D-ксилозой, глюкозой), а также оценить состояние моторно-эвакуаторной активности ЖКТ путем оценки ороцекального транзита (лактулозный водородный дыхательный тест).

ОЩУЩЕНИЕ ПОЛНОТЫ В ЖИВОТЕ

Это часто встречающееся неприятное ощущение больные охотно называют «газами в животе». Однако лишь в некоторых случаях речь идет действительно об увеличении содержания газов в пищеварительной трубке. Собственно причиной этого неприятного ощущения является повышенное напряжение кишечной и брюшной стенок. Причины повышенного напряжения кишечной стенки: увеличение содержимого в кишечнике (кала, газа) и мышечное напряжение кишечной стенки (расстройства двигательной функции толстой кишки). Повышенное напряжение брюшной стенки возникает вследствие увеличения содержания в брюшной полости жидкости, газа, наличия опухолей, кист, увеличенной печени и селезенки.

Эти звуки образуются при перемещении газа или жидкости в желудке или кишечнике. В некоторой степени они являются физиологическими, особенно натощак или после приема пищи. Усиленное и громкое урчание служит признаком повышенной двигательной активности кишечника, которая внезапно появляется при остром энтероколите и кишечной непроходимости. Хроническое урчание встречается главным образом при функциональных кишечных диспепсиях.

ОЩУЩЕНИЕ НЕПРИЯТНОЙ ПОЛНОТЫ В ЖЕЛУДКЕ

Это ощущение появляется вследствие нарушения тонуса желудка. Физиологически оно отмечается у здоровых людей при сытости после еды, особенно при чрезмерном растяжении желудка после обильной еды. У лиц с пониженной перистальтикой при сниженном тонусе желудка это ощущение возникает даже после употребления меньшего количества пищи, особенно после тяжелой пищи и после употребления жидкостей. Все эти расстройства тонуса желудка могут иметь причину в самом желудке, но весьма часто они являются рефлекторным проявлением отдаленной причины, например заболеваний желчного пузыря или кишечника.

Неприятным запахом газы обязаны сероводороду, который выделяют бактерии, живущие у нас в кишечнике. Группа исследователей провела эксперимент, в котором ученые смешивали фекалии с цистеином — серосодержащей аминокислотой, которая входит в состав белков, и увидели, что кишечные бактерии производят в семь раз больше сероводорода, чем без добавки.
Экспериментируя с другими веществами, ученые определили те компоненты, которые уменьшают выработку сероводорода. Ими оказались крахмал, которого много в картофеле, бананах и бобовых культурах, и фруктаны, которые содержатся в пшенице, артишоках и спарже. Крахмал и фруктаны уменьшают выделение сероводорода на 75%.
По мнению исследователей, результаты их работы противоречат представлениям о том, что поедание клетчатки увеличивает газообразование. Как говорят ученые, газов из-за клетчатки действительно может быть и больше, но пахнут они не так сильно, как те, что получаются при поедании белковой пищи.
О своем исследовании ученые рассказали на ежегодном собрании Гастроэнтерологического общества Австралии.
Но у белковой пищи есть и свои плюсы. Так, по результатам одного исследования, существует связь между ростом потребления белков и установлением более свободного и открытого политического режима.

Литература

Метаболізм кишкових газів та його роль у виникненні гастроінтестинальних симптомів

В.О. Козлов

Резюме. Патофізіологічні механізми порушення метаболізму кишкових газів та їх значення у виникненні гастроінтестинальних симптомів все ще дискутабельні. Склад газової суміші відрізняється в різних відділах шлунково-кишкового тракту. Основним джерелом газової суміші шлунка вважається повітря, що потрапляє при ковтанні. Газовий склад кишечнику значною мірою визначається фізіологією мікрофлори, що заселяє його. Характер харчування розглядається як фактор, що значною мірою визначає газоутворення. Результати ряду досліджень свідчать про відмінність мікроб­ного складу у здорових осіб і пацієнтів із функціональними захворюваннями кишечнику. Подальше вивчення механізмів газоутворення в кишечнику дозволить більш ефективно впливати на основні патогенетичні механізми захворювання, що призводять до виникнення симптомів, пов’язаних із газоутворенням.

Ключові слова: кишкові гази, газоутворення, метаболізм, функціональні захворювання кишечнику.

Metabolism of intestinal gases and its role in gastrointestinal symptoms

V.A. Kozlov

К патологическим причинам вздутия живота можно отнести

1. Воспалительные заболевания кишечника.
2. Панкреатиты.
3. Холециститы.
4. Синдром раздраженного кишечника.
5. Патология печени.
6. Депрессивные расстройства.
7. Наследственные ферментопатии.
8. Дивертикулёз кишечника.
9. Онкопатология.
Для того чтобы установить причину метеоризма необходим комплекс диагностических мероприятий.

Диагностика при метеоризме включает

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Фиброгастроскопия.
3. Колоноскопия.
4. Клинический анализ крови.
5. Печеночные пробы.
6. Белковые фракции крови.
7. Копрограмма.
Перечень диагностических обследований назначает врач, учитывая симптомы и развитие заболевания. Профессионалы нашей клиники «Новая больница» помогут установить причину возникновения метеоризма. Медикаментозная терапия повышенного газообразования основана на устранении причин основного заболевания.

Симптоматическими средствами при вздутии кишечника являются

1. Энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь, полисорб, лактофильтрум). Задачей данной группы препаратов является абсорбция избыточного количества газов в кишечнике.
2. Пеногасители (смекта, эспумизан). Действие данных препаратов основано на изменении поверхностно-активного сопротивления кишечных газов, что приводит к их разрушению.
3. Пищеварительные ферменты (мезим, панкретин). Пищеварительные ферменты облегчают переваривание пищи. Особенно помогают эти препараты при недостатке собственных пищеварительных ферментов.
Диетическое питание при повышенном газообразовании в кишечнике позволяет значительно уменьшить симптомы метеоризма.

Для Земли характерен естественный парниковый эффект, являющийся залогом жизни. Без него средняя температура Земли была бы невысокой, –18° по Цельсию. Естественный парниковый эффект обусловлен незначительным количеством водяного пара (H2O), диоксида углерода (СО2), метана (CH4) и закиси азота (N2O) в атмосфере. Эти газы пропускают солнечную радиацию, которая достигает поверхности Земли, но поглощают инфракрасное излучение, испускаемое Землей. Это ведет к нагреванию поверхности планеты до средней приземной температуры, которая на 33° по Цельсию выше, чем это было бы в отсутствие естественного парникового эффекта.

Важно различать «естественный» парниковый эффект и «усиленный» парниковый эффект. Под усиленным парниковым эффектом подразумевается нагревание планеты за счет повышенных концентраций парниковых газов в результате деятельности человека. Этот усиленный эффект чаще всего называют изменением климата или глобальным потеплением.

Основными парниковыми газами, концентрации которых возрастают, являются диоксид углерода, метан, закись азота, гидрохлорфторуглероды (ГХФУ), гидрофторуглероды (ГФУ) и озон в нижних слоях атмосферы. Программой Глобальной службы атмосферы (ГСА) ВМО осуществляется мониторинг, анализ и публикация данных о парниковых газах, собираемых в пятидесяти странах мира: от высоких широт Арктики до Южного полюса.

Высокие уровни парниковых газов обозначили начало новой эпохи климатических реалий

По данным ежегодного Бюллетеня Всемирной метеорологической организации по парниковым газам глобально усредненная концентрация диоксида углерода в атмосфере достигла символического и существенного значения в 400 частей на миллион впервые в 2015 г. и вновь резко возросла до новой рекордной отметки в 2016 г. на фоне очень мощного явления Эль-Ниньо.

Уровни CO2 ранее достигали пороговой отметки в 400 частей на миллион в определенные месяцы года и в определенных точках планеты, однако никогда прежде этот уровень не наблюдался в глобальном среднем масштабе за целый год. По прогнозам наиболее давно созданной станции мониторинга парниковых газов на Мауна-Лоа, Гавайи, концентрации CO2 останутся на уровне выше 400 частей на миллион в течение всего 2016 г. и не опустятся ниже этой отметки в течение жизни многих поколений.

Скачок роста CO2 был вызван явлением Эль-Ниньо, которое началось в 2015 г. и продолжило оказывать мощное воздействие в течение значительной части 2016 г. Это послужило толчком для развития засух в тропических регионах и уменьшения способности «поглотителей», таких как леса, растительность и океаны, поглощать CO2. Эти поглотители в настоящее время вбирают в себя примерно половину выбросов CO2, однако существует риск их насыщения, что приведет к увеличению доли выбрасываемой двуокиси углерода, которая остается в атмосфере, по данным Бюллетеня по парниковым газам.

С 1990 по 2015 гг. произошло увеличение на 37 % радиационного воздействия (влияние на потепление нашего климата) из-за долгоживущих парниковых газов, таких как диоксид углерода, метан и закись азота (N2O) в результате промышленной, сельскохозяйственной и внутренней экономической деятельности.

Отслеживание выбросов парниковых газов

ВМО и ее партнеры в рамках Глобальной службы атмосферы (ГСА) вырабатывают новый подход к отслеживанию выбросов парниковых газов под названием Интегрированная глобальная информационная система по парниковым газам (ИГСИПГ). Эта новая система предназначена для предоставления информации, которая бы могла помочь странам отслеживать прогресс в осуществлении своих национальных обязательств в отношении выбросов, совершенствовать национальную отчетность о выбросах и обеспечивать информационную основу для дополнительных мер в области смягчения воздействий. Обеспечивая дополнительный способ выявления и оценки выбросов в городах и странах, этот подход оказывает поддержку Рамочной конвенции ООН об изменении климата (РКИКООН) и ее Парижскому соглашению, а также имеет своей целью расширение возможностей лиц, ответственных за выработку политики, в принятии более эффективных мер в области смягчения последствий.

Дополнительные ресурсы:

Видеоролик «Углеродный цикл» обеспечивает базовую справочную информацию о повышении атмосферных концентраций парниковых газов.

Видеоролики «Измерение выбросов парниковых газов на национальном уровне» и «Мониторинг состояния атмосферы для сокращения выбросов парниковых газов в городах» рассказывают о том, каким образом мониторинг атмосферы с высоким разрешением в настоящее время может использоваться для более точного измерения выбросов парниковых газов в целях оказания поддержки принятию решений.

Бюллетень ВМО по парниковым газам (Бюллетень по ПГ) — № 12: Содержание парниковых газов в атмосфере по данным глобальных наблюдений в 2015 г. — наиболее недавний отчет об атмосферных концентрациях парниковых газов

NASA Climate Kids: Meet the Greenhouse Gases («Климат-дети: познакомьтесь с парниковыми газами» НАСА) — узнайте больше о парниковых газах при помощи интерактивных загружаемых карточек

Болезнь Крона — хроническое воспаление кишечного тракта, которое затрагивает известную часть кишки, например — конечную часть подвздошной кишки и ободочную кишку, в начальной части, во всех слоях стенки. Болезнь Крона пожизненное заболевание, которое протекает с периодами обострения и спада. Могут быть симптомы, но болезнь может протекать также и без симптомов.

Болезнь Крона одна из двух форм воспалительного заболевания (вторая — язвенный колит).

Болезнь Крона вызывает уплотнение, покраснение, язвы в кишечнике. Язвы могут образовывать в стенке кишечника дырку. Уплотнение кишечника, а также рубцы образующиеся из-за язв, могут припятствовать прохождению пищи по кишечнику.

Причина возникновения болезни Крона неизвестна.

Симптомы болезни

  • Боли в животе или судороги, которые чаще локализируются справа внутри живота.
  • Жидкий стул.
  • Небольшая температура.
  • Слабость.
  • Потеря веса.
  • Чувствительность прямой кишки.
  • При испражнении болезненность в анальном отверстии.
  • Выделение слизи при испражнение.

Диагностика

На приёме у врача исследуют симптомы заболевания и делают осмотр, при котором выявляют наличие в прямой кишке воспали-тельных очагов и язв. Также исследуют, имеется ли в каловых массах кровь.

Для уточнения диагноза назначают дополнителные исследования. Делают общий анализ крови, для исследования тонкого кишечника- контрастное обследование.

Для исследования прямой кишки- клизму с контрастным веществом.

Обычно делают колоноскопию — исследование, в ходе чего внутрь кишечника вводят тонкую, гибкую трубку с камерой. Во время исследования возможно взять биопсию (проба ткани) для лабораторных исследований.

Лечение болезни Крона

Болезнь невозможно полностью вылечить, лечение симптомати-ческое. Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение развития осложнений.

Цели лечения:

  • предупреждение болей;
  • oбеспечение нормальной работы кишечника (тщательное переваривание пищи);
  • воздержание от причин, которые вызывают болезнь.

Больничное лечение нужно в том случае, если симптомы болезни с помощью лекарств не приглушить.

Больничное лечение состоит из:

  • 0 диета — необходимо дать отдых кишечнику.
  • Внутривенное питание.
  • Переливание крови — в случае анемии.
  • Введение внутривенных лекарств.
  • Необходимо поставить насогастральный зонд через нос в желудок, чтобы обеспечить удаление желудочного сока и дать кишечнику отдых.
Почему у меня газы?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *