Цель: визуальный осмотр слизистой и диагностика заболеваний бронхов и их лечение.

Выполнение манипуляции:

  1. Провести предмедикацию транквилизаторами по назначению врача в течение нескольких дней до процедуры (применяются успокаивающие средства в таблетках).

  2. Попросить пациента утром не принимать пищи, воды, лекарств, не курить. Опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием.

  3. Провести премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой.

Проведение оксигенотерапии Подача кислорода через кислородную подушку.

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Приготовьте: кислородную подушку, воронку, четырехслойную марлевую салфетку, зажим, спирт.

Запомните! При масочной подаче кислород предварительно увлажняется и согревается.

Выполнение манипуляции:

1.С кислородной подушки снимите воронку, откройте зажим.

2.Резиновую трубку подушки соедините с раствором кислородного баллона.

3.Встаньте спиной к кислородному баллону, чтобы направление струи кислорода было сбоку от вас.

4.Медленно, осторожно откройте вентиль редуктора, скорость поступления кислорода 2 атмосферы (см. на манометре).

5.Следите за наполнением кислородом и показателями манометра.

6.После заполнения подушки, закройте вначале вентиль редуктора, затем зажим на резиновой трубке подушки.

7.Воронку промойте водой, спиртом обработайте воронку дважды, наденьте воронку на резиновую трубку кислородной подушки.

8.Марлевую салфетку смочите водой и оберните воронку.

9.Приложите воронку плотно ко рту больного.

10.Откройте зажим и объясните больному: вдох кислорода — ртом, а выдох – носом.

11.Скорость поступления контролируйте зажимом, при уменьшении кислорода в подушке сворачивайте подушку с угла, противоположного воронке.

12.Контролируйте состояние больного.

13.Кислород давайте 15 – 20 минут, затем перерыв 15 – 20 минут и повторить дачу кислорода.

14.Кислород необходимо подавать теплым: если кислородный баллон находился в холодном помещении, необходимо заранее набрать кислород в подушку и принести ее в теплое помещение.

15.После использования воронку опустите в 0,5% хлорамин на 30 минут.

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее попускают через воду (аппарат Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки).

Централизованная подача кислородно-воздушной смеси.

Кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется и через носовой катетер подается пациенту.

Оксигенотерапия через носовой катетер.

Цель: уменьшить гипоксию тканей.

Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.

Оснащение: стерильно: лоток, носовой катетер, вазелиновое масло, шпатель, бинт, лейкопластырь. Аппарат Боброва, дистиллированная вода или 2% раствор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%.

Подготовка к процедуре:

1.Уточнить у пациента и (или его близких) понимание цели оксигенотерапии, последствия процедуры и получить их согласие (если это возможно). В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

3.Подготовить к работе аппарат Боброва:

  • Налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, или 2% наствор натрия гидрокарбоната, или спитр 96% 2/3 объема, температура 30-40оС.

  • Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.

Выполнение манипуляции:

1.Определите длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос – приблизительно 15 см), поставить метку.

2.Облить стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера.

3.Ввести катетер в нижний носовой ход до метки.

4.Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева.

5.Сбросить шпатель в дезинфицирующий растворю.

6.Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта (обеспечение постоянного положения катетера для удобства пациента, профилактика мацерации кожи лица).

7.Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой или 96% спиртом, или другим пеногасителем (Исключается высыхание слизистой носа и ожог дыхательных путей).

8.Открыть вентель источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода.

9.Осмотреть слизистую носа пациента (нет ли раздражения).

Окончание процедуры:

1.Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, связанных с гипоксией (уменьшение признаков гипоксии).

2.Удалить катетер.

3.Продезинфицировать катетер, шпатель, аппарат Боброва методом кипячения.

4.Вымыть и осушить руки.

Примечание: продолжительность ингаляции 40-60 минут по графику, назначенному врачом. Катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов.

Осложнения: остановка дыхания, кислородное отравление, повреждение слизистой оболочки воздухоносных путей.

Профилактика осложнений:

  1. Использование вместо чистого кислорода газовой смеси: 95% кислорода и 5% углекислого газа.

  2. При появлении первых признаков кислородного отравления (тахикардия, тошнота) – прекращение подачи кислорода.

Умение пользоваться карманным ингалятором (баллончиком).

Выполнение манипуляции:

1.Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном

2.Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.

3.Сделать глубокий выдох, охватить губами мундштук.

4.Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. В этот момент выдается доза аэрозоля.

5.Следует задержать дыхание на несколько секунд (5-10), затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

6.После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.

Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.

Бронхография — рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом.

Показания к бронхографии:

1) уточнение локализации бронхолегочного процесса при различных заболеваниях бронхов и легких;

2) исследование отделов бронхиального дерева, которые недоступны или малодоступны для осмотра при бронхоскопии;

3) определение объема предстоящего хирургического вмешательства на легких.

Подготовка больного к бронхографии:

1) предварительная проба на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (больному в течение 2—3 дней дают по 1 столовой ложке 3% раствора йодида калия);

2) разъяснение больному цели и сущности предстоящего исследования — бронхографии;

3) при наличии гнойной мокроты за 3-4 дня — очищение бронхиального дерева (дренаж бронхов соответствующим положением больного в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, внутриброихиальная санация антибиотиками);

В зависимости от диагностических задач и особенностей конкретного случая применяют наркоз или местную анестезию.
Контрастное вещество вводят в бронхиальное дерево чрезгортанным, надгортанным или подгортанным путем. Наибольшее применение получили чрезгортанные способы бронхографии с введением катетера через нос или через рот. Для заполнения бронхов применяют специальные наборы полуупругих резиновых зондов, кончики которых изогнуты под различными углами. Существуют также управляемые нитями катетеры, которым в нужный момент под рентгеноскопическом контролем можно придать необходимый изгиб. Катетеры тщательно стерилизуют.

Осложнения при бронхографии могут быть связаны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких. После бронхографии возможно повышение температуры. Таких больных укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные средства. За ними необходим хороший уход.

БРОНХОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ИСТОРИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ

Аннотация:

Бронхоскопии стали выполнять регулярно с 1897-1898 гг. Этот метод связан с немецким ларингологом Густавом К.иллианом . В 37 лет этот выдающийся ученый и врач усовершенствовал прямую ларингоскопию, показав возможности осмотра не только трахеи и главных бронхов, но и бронхов 2-3го порядка. Полученные результаты позволили ему разработать бронхоскоп для удаления инородных тел трахеи и бронхов и доложить о своих исследованиях во Фрайбурге и Майнце (Германия). Идея осмотра трахео-бронхиального дерева была связана с опытом эндоскопического осмотра пищевода, который клинически начал применять с 1867 г. немецкий врач A. Klissinaul (1822-1902) . Однако развитие бронхоскопии началось раньше и связано с разработкой нижней бронхоскопии через трахеотомическое отверстие Пинеазеком в 1884 г. и через голосовую щель Кирштейном в 1894 г. . Указанные разработки в то время не нашли широкого применения и только через 3 года благодаря усилиям Киллиана и большому числу его публикаций метод нашел клиническое применение. В эти годы появилось много публикаций и разработок оригинальных методик в бронхологии. Из наиболее интересных работ этого периода можно выделить сообщения и работы Einhorn (1902) , предложившего оригинальный тип бронхоскопа с дистальным освещением, и бронхоскоп Jackson (1903) со специальным каналом для удаления содержимого трахео-бронхиального дерева . Первое сообщение об эндоскопическом исследовании дыхательных путей в России принадлежит проф. И. А. Шнейдеру из Одессы в 1904 г. и М. Ф. Цитовичу (1908) , а на 1 Всероссийском съезде ларингологов в 1911 г. своими наблюдениями поделились А. С. Делено из Киева и В. И. Воячек . В США старейшая фирма «Circon», выпускающая эндоскопы в Санта Барбаре (штат Калифорния), с 1902 г. начала изготовлять ригидные эндоскопические системы. К этому времени (1907) относится и появление нового имени в бронхологии — Chevalier Jackson. С 1879 по 1893 г. он учился в Западном университете (США), а в 1886 г. в Джефферсоновском медицинском колледже, одном из старейших, престижных и знаменитых медицинских колледжей Америки, готовящем хирургов. Видимо, подготовка определила круг интересов Ch. Jackson в ларингологии, которую он поехал изучать в Англию. В Европе на молодого врача большое влияние оказали работы европейских ларингологов, начавших проводить первые опыты в бронхологическом исследовании. Работы этого ученого создали новую специальность, его идеями и разработками пользуются и по настоящее время. Ch. Jackson разработал оригинальную модель бронхоскопа (1903) на базе ларингоскопа с дистальным освещением , многочисленные типы захватов для инородных тел и биопсийные инструменты. Ch. Jackson предложил и обосновал технику бронхоскопии и метод удаления инородных тел, проводил большую педагогическую работу со студентами и молодыми врачами и создал собственную школу эндоскопистов в Филадельфии . В 1907 г. он издает единственный к тому времени учебник по эндоскопии «Tracheobronclioscopy, Esophagoscopy and Castroscopy». Всего на эту тему он написал более 40 работ, а его учебники получили всемирное признание, выдержали многочисленные переиздания на различных языках мира, послужив основой нового направления медицинской науки — эндоскопии. Ему принадлежит и честь создания специального отделения в 1907 г. в клинике Мэйо, где бронхоскопию стали широко проводить для диагностики и лечения при ряде заболеваний бронхов и легких . До сих пор базовые положения учения Ch. Jackson в ригидной эндоскопии не утратили своего значения, а его ригидный эндоскоп с дистальным освещением (после соответствующей модернизации) промышленность продолжает выпускать в США (фирма «Pilling»), Германии (похожие модели фирм «К. Storz» и «R. Wolf» и др.), Японии (фирма «Nagashima Med. Instr. Co., Ltd»). Таким образом, к началу века сложились две бронхологические школы: европейская в Германии — клиника Киллиана во Фрайбурге и школа Джексона в США в Филадельфии. Ch. Jackson активно развивал бронхологические исследования как самостоятельные, а Киллиан считал ведущей отоларингологию. развитие бронхологии он считал прикладным. Обе школы занимались бронхологическими исследованиями под местной анестезией аппаратами, в основе которых были видоизмененные ларингоскопы с проксимальным и дистальным освещением. В 1901 г. в клинику Киллиана во Фрайбурге пришел работать ассистентом 25-летний Wilhelm Brunings (1876-1958), который проработал там 2 года. В 1910 г., состоя приват-доцентом у К. Виттмака в г. Иене, он предложил свою знаменитую модель ригидного бронхоэзофагоскопа, успешно применяемую и в настоящее время . Этот бронхоскоп был особенно популярен в нашей стране.

Авторы:

Крюков В.Л.
Рубрики Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 134.90.252.20)

1. Коренбаум В.И., Почекутова И.А. Акустикобиомеханические взаимосвязи в формировании шумов форсированного выдоха человека. Владивосток, 2006. 148 с.

2. Компьютерная бронхофонография респираторного цикла. Под ред. Геппе Н.А., Малышева В.С. М.: Медиа Сфера. 2016. 108 с.

5. Sterling M., Rhee H., Bocko M. Automated Cough Assessment on a Mobile Platform. J Med Eng. 2014;2014:pii: 951621.

9. Малинина Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Современные акустические методы диагностики патологических очагов и других изменений в легких. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 16. М.: ИД «МеДпрактИка-М», 2016:48-57.

16. Мокина Н.А., Мазур Л.И., Яшков А.В. и др. Анализ возможностей применения электронно-цифровой аускультации при бронхиальной астме в специализированном отделении детского санатория. Детская и подростковая реабилитация. 2018;1:17-21.

19. Терлецкая Р.Н., Малышев В.С. Функциональные изменения органов дыхания у детей в зонах радиоактивного загрязнения вследствие аварии на ЧАЭС. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. 2002; Вып. 2:26-29.

20. Макарова С.А. Клинико-функциональные особенности бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста и способы его коррекции: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Иваново, 2004. 19 с.

23. Гусейнов А.А. Акустический анализ дыхательных звуков в диагностике заболеваний легких. Пульмонология. 2009;2:51-55.

24. Добрынина О.Д., Мещеряков В.В. Компьютерная бронхофонография в диагностике обратимости бронхиальной обструкции при заболеваниях органов дыхания у детей. Вопросы практической педиатрии. 2017;5:1824.

28. Малахов А.Б., Геппе Н.А., Старостина Л.С. и др. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся синдромом бронхиальной обструкции в раннем детском возрасте. Трудный пациент. 2011;4:37.

29. Селиверстова Н.А., Геппе Н.А., Малышев В.С., Утюшева М.Г. Применение бронхофонографического исследования легких для оценки эффективности терапии бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у детей раннего возраста. Педиатрия. 2009;87(2):51-55.

30. Хафизова Е.Е. Клинико-функциональная характеристика различных вариантов острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Иваново, 2005. 18 с.

31. Дементьева Г.М., Малышев В.С. Акустические характеристики дыхательных шумов у здоровых доношенных детей в течение раннего неонатального периода. Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996;4:2227.

32. Егорова В.Б. Диагностическое значение компьютерной бронхофонографии при заболеваниях органов дыхания у новорожденных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 22 с.

33. Тресорукова О.В. Функциональное состояние дыхательной системы у недоношенных детей по результатам бронхофонографического исследования : Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2007. 20 с.

35. Мельникова И.М. Система дифференцированного комплексного восстановительного лечения детей с частыми заболеваниями органов дыхания на основе направленной коррекции иммунного и метаболического статуса: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Воронеж, 2007. 48 с.

37. Павленко В.А. Клиническое значение функциональных параметров дыхательной системы и вегетативной нервной системы для прогноза формирования бронхиальной астмы в раннем детском возрасте. Вопросы практической педиатрии. 2016;11(2):8-14.

Подготовка к бронхографии

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *