Данный перечень не является исчерпывающим. Абсолютность показаний и противопоказаний в любом случае определяется врачом, проводящим исследование и врачом, направляющим на исследование.
I. Ограничения к проведению исследований рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии

    1. ОБЩИЕ

  • Масса тела больше 150 кг для КТ и 110 кг для МРТ;
  • Неадекватное поведение больного;
  • 2. МРТ

  • Кардиостимуляторы;
  • Импланты внутреннего и среднего уха
  • Металлические (намагничиваемые) клипсы и стенты
  • Металлические инородные тела, импланты и постоперационные конструкции
  • Первый и третий триместры беременности
  • Клаустрофобия
  • 3. КТ

  • Беременность
  • Непереносимость препаратов содержащих йод (для исследований с контрастным усилением);

II. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга показаны:

  • больным с впервые появившейся неврологической симптоматикой, особенно нарастающей;
  • больным с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения в том числе преходящего;
  • после черепно-мозговой травмы любой степени тяжести;
  • больным с клиникой повышения внутричерепного давления, особенно при застойных дисках зрительных нервов;
  • при эпилептических припадках и при любых других пароксизмальных состояниях;
  • больным с нарушениями высших мозговых функций;
  • при наличии симптоматики, позволяющей предположить поражение селлярного, параселлярного и орбитального анатомических регионов;
  • больным с онкологическими заболеваниями в других органах и системах с целью исключения метастазов в головной мозг;
  • при позитивных данных ЭЭГ, радиоизотопного исследования, церебральной. ангиографии, краниографии и других методов инструментального обследования с целью определения характера патологического процесса, его величины и локализации в структурах головного мозга;
  • при подозрении на наличие аномалии кранио-вертебрального перехода;
  • в динамике больным после или в процессе лечения различных заболеваний головного мозга.

Примечание:
какая-либо специальная подготовка больных для проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии головного мозга не требуется;
магнитно-резонансная томография более эффективна в диагностике демиелинизирующих заболеваний, аномалий цереброспинального перехода и поражений, локализующихся ниже намета мозжечка и в стволовых структурах.
III. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография спинного мозга показаны

  • при наличии сегментарной или проводниковой неврологической симптоматики (например, острые радикулярные синдромы или синдромы миелопатии);
  • при позитивных данных рентгенологического и других методов исследования, позволяющих заподозрить патологические изменения различной природы в спинном мозге, позвоночнике, позвоночном канале, в межпозвоночных дисках и других образованиях;
  • при травме позвоночника;
  • больным с онкологическими заболеваниями в других органах и системах с целью исключения метастазов в спинной мозг и (или) позвоночник;
  • при подозрении на наличие аномалии кранио-вертебрального перехода;
  • в динамике больным после или в процессе лечения различных заболеваний спинного мозга и позвоночника.

Примечание:
какая-либо специальная подготовка больных для проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии спинного мозга не требуется;
магнитно-резонансная томография по сравнению с рентгеновской компьютерной томографией более эффективна в диагностике патологических процессов в паренхиме спинного мозга.
IV. Рентгеновская компьютерная томография грудной клетки показана

  • при наличии позитивных рентгенологических данных, позволяющих заподозрить опухоль легких, средостения, плевры, грудной стенки;
  • при подозрении на метастатическое поражение легких;
  • с целью диагностики поражения лимфатических узлов;
  • для уточнения распространенности, локализации и характера воспалительных изменений органов грудной клетки в сложных диагностических случаях;
  • для оценки объема и характера травматических изменений;
  • для выявления инородных тел в легких и средостении.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
V. Рентгеновская компьютерная томография гепатобиллиарной системы и поджелудочной железы проводятся после предварительного ультразвукового обследования этого анатомического региона
Рентгеновская компьютерная томография печени показана

  • при подозрении на первичное или вторичное опухолевое поражение печени и биллиарных протоков, жировую дистрофию, абсцессы (амебные, пиогенные) объемные образования (кисты, в том числе паразитарные), цирроз печени;
  • при наличии клинической картины механической желтухи;
  • для оценки в динамике эффективности лечения опухолевого поражения;
  • при гепатомегалии неизвестной природы;
  • при травматических повреждениях;
  • при гепато-церебральной дистрофии.

Рентгеновская компьютерная томография поджелудочной железы показана

  • при острых и хронических панкреатитах;
  • при подозрении на объемное образование, первичное и вторичное опухолевое поражение;
  • при травматических поражениях;
  • для оценки эффективности лечения опухолевого поражения.

VI. Рентгеновская компьютерная томография селезенки показана

  • при подозрении на инфаркт селезенки, кровоизлияние, абсцесс, первичные или вторичные опухолевые поражения;
  • при спленомегалии.

VII. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография мочевыделительной системы проводятся после предварительного ультразвукового обследования этого анатомического региона
Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография почек показаны
• у больных с противопоказаниями (непереносимость иодсодержащих контрастных веществ) к экскреторной урографии;
• для уточнения характера объемного образования, выявленного с помощью других инструментальных методов исследования (дифференциация нормальных анатомических вариантов строения от патологических изменений, а также кист, от кистозных изменений при опухолевых процессах в почках);
• у больных с клиническими данными, позволяющими заподозрить опухоль почек;
• для диагностики околопочечных патологических процессов;
• при подозрении на аномалию развития мочевыделительной системы.
Примечание:
Магнитно-резонансное исследование не требует специальной подготовки больного.
Подготовка больного для проведения рентгеновской компьютерной томографии выполняется по следующей схеме:
Дома или в отделении:
за один день до исследования исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, квашения, молоко и т.п.);

VIII. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография надпочечников показаны

  • при наличии клинических данных, указывающих на объемное поражение надпочечников;
  • для уточнения состояния надпочечников при позитивных данных других инструментальных методов исследования (УЗИ, ангиографии, сцинтиграфии).

Примечание:
Магнитно-резонансное исследование не требует специальной подготовки больного.
Подготовка больного для проведения рентгеновской компьютерной томографии выполняется по следующей схеме:
Дома или в отделении:
за один день до исследования исключаются из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, квашения, молоко и т.п.);

ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА
IX. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза проводятся после предварительного ультразвукового обследования этого анатомического региона
Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов малого таза показаны

  • при травматических повреждениях таза;
  • при подозрении на опухоль мочевого пузыря, матки, предстательной железы;
  • при опухолях тазовых органов с целью оценки их распространенности на прилегающие структуры;
  • для оценки состояния регионарных лимфоузлов.

Примечание:
Магнитно-резонансное исследование не требует специальной подготовки больного.
Подготовка больного для проведения рентгеновской компьютерной томографии выполняется по следующей схеме:
Дома или в отделении:
за один день до исследования исключаются из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию (черный хлеб, квашения, молоко и т.п.);
вечером накануне исследования делается очистительная клизма;
у женщин перед КТ исследованием во влагалище вводится ватный тампон (не туго), сухой или смоченный контрастным веществом.
В кабинете рентгеновской компьютерной томографии:
исследование начинается при наполненном мочевом пузыре.

Для оптимизации МРТ и КТ диагностики НЕОБХОДИМО направление специалиста с предварительным диагнозом, целью и задачами исследования. При обращении для оценки динамики ранее выявленного заболевания, либо для уточнения данных других методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, ангиография, сцинтиография, ПЭТ и др) НЕОБХОДИМО принести с собой результаты (снимки, заключения, CD\DVD) вышеперечисленных методик. Крайне желательно ПРИНЕСТИ имеющиеся клинические выписки (амбулаторная карта, эпикризы, консультативные заключения) по теме интересующего заболевания.

Контрастные вещества
Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов).
Двумя основными разновидностями введения контрастного препарата являются пероральное (пациент с определенным режимом выпивает раствор препарата) и внутривенное (производится медицинским персоналом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта; второй метод позволяет оценить характер накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему. Методики внутривенного контрастного усиления во многих случаях позволяют уточнить характер выявленных патологических изменений (в том числе достаточно точно указать наличие опухолей, вплоть до предположения их гистологической структуры) на фоне окружающих их мягких тканей, а также визуализировать изменения, не выявляемые при обычном («нативном») исследовании.
В свою очередь, внутривенное контрастирование можно проводить двумя способами: «ручное» внутривенное контрастирование и болюсное контрастирование.
При первом способе контраст вводится вручную рентгенлаборантом или процедурной медсестрой, время и скорость введения не регулируются, исследование начинается после введения контрастного вещества. Этот способ применяется на «медленных» аппаратах первых поколений, при МСКТ «ручное» введение контрастного препарата уже не соответствует значительно возросшим возможностям метода.
При болюсном контрастном усилении контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества. Цель болюсного контрастного усиления — разграничение фаз контрастирования. Время сканирования различается на разных аппаратах, при разных скоростях введения контрастного препарата и у разных пациентов; в среднем при скорости введения препарата 4–5 мл/сек сканирование начинается примерно через 20–30 секунд после начала введения инжектором контраста, при этом визуализируется наполнение артерий (артериальная фаза контрастирования). Через 40–60 секунд аппарат повторно сканирует эту же зону для выделения портально-венозной фазы, в которую визуализируется контрастирование вен. Также выделяют отсроченную фазу (180 секунд после начала введения), при которой наблюдается выведение контрастного препарата через мочевыделительную систему.

ОБОРУДОВАНИЕ ГРУППЫ КТ:

Подготовка к исследованию

Перед прохождением диагностики убедитесь в отсутствии противопоказаний

Каких-либо длительных мероприятий подготовка к КТ грудины не подразумевает, для нативного исследования достаточно выбрать удобную одежду без металла, снять украшения. Если предстоит введение контрастного вещества, за 40-50 минут до начала процедуры необходимо неплотно перекусить, что поможет предотвратить или уменьшить вегетативные реакции (легкую тошноту, слюнотечение, головокружение). Пациенты, страдающие сахарным диабетом и принимающие Метформин, по согласованию с эндокринологом должны отказаться от препарата за 48 часов до процедуры. Во время лактации рекомендуют сделать запас молока на два кормления.

ПОКАЗАНИЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО*:
— аномалии развития** органов брюшной полости, диафрагмы;
— воспалительные заболевания**: колиты, холециститы, панкреатиты, пиелонефриты, МКБ, ЖКБ, гастроэнтероколит, абсцессы, дивертикулиты, перитонит, асцит;
— сосудистые заболевания**: мальформации и аномалии сосудов, аневризмы и расслоения аорты, тромбозы и атеросклеротическое поражение сосудов брюшной полости с окклюзией просвета и без;
— опухоли и кисты**: первичные и вторичные злокачественные заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства, в том числе, лимфоаденопатии, кисты;
— оценка динамики лечения**: после противовоспалительного лечения, постлучевого, послеоперационного, химиотерапии;
— травматические повреждения органов брюшной полости**: ушибы, кровоизлияния, гематомы, гемоперитонеум, пневмоперитонеум;
— травматические повреждения позвоночника и костей таза.

* для диагностики заболеваний кишечника необходима подготовка!

** необходимо применение контраста!

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ:
— аномалии развития** трахеобронхиального дерева, легких, пищевода, грыжи, диафрагмы;
— воспалительные заболевания**: пневмонии, абсцессы, эмпиема плевры, интерстициальные пневмонии, туберкулез, саркоидоз;
— сосудистые заболевания**: мальформации и аномалии сосудов, аневризмы и расслоения аорты, ТЭЛА, легочные кровоизлияния;
— опухоли и кисты**: первичные и вторичные злокачественные заболевания легких и средостения, кисты, оценка инвазии сосудов, грудной стенки, костных структур;
— оценка динамики лечения: после противовоспалительного лечения, послеоперационного, лучевой и химиотерапии.

** необходимо применение контраста!

ГОЛОВА:
— аномалии развития черепа, лицевого скелета, головного мозга, пазух, орбит, носовой, полости;
— воспалительные заболевания**: абсцессы головного мозга, в том числе, токсоплазмоз; синуситы, в том числе одонтогенные; мастоидиты, эпимезотимпаниты, целлюлиты и абсцессы орбит, флегмона мягких тканей;
— сосудистые заболевания**: мальформации и аномалии сосудов, аневризмы, ОНМК, кровоизлияния, варианты развития виллизиева круга, дисциркуляторные изменения вещества головного мозга (хроническая ишемия, лейкоареоз);
— опухоли и кисты**: первичные и вторичные злокачественные заболевания мозга, пазух, височных костей, носоглотки, орбит, свода черепа; доброкачественные объемные образования и кисты (арахноидальные, внутримозговые, синусов);
— дегенеративные изменения после перенесенных заболеваний: атрофические изменения, последствия травм и инсультов, послеоперационные изменения;
— травматические повреждения: ушибы, кровоизлияния, внутримозговые, и оболочечные гематомы, переломы костей свода, основания черепа и лицевого скелета.

** необходимо применение контраста!

ПОЗВОНОЧНИК (шейный, грудной, поясничный, крестцово-копчиковый отделы):
— аномалии развития;
— воспалительные заболевания: спонлодисциты, натечники;
— опухоли и кисты: первичные и вторичные злокачественные поражения позвонков и паравертебральных тканей;
— дегенеративные изменения и последствия перенесенных заболеваний: сколиозы, кифозы, остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, деформирующий спондилез, последствия травм, воспалений и операций, в том числе протезирование дисков и металлосинтез;
— травматические повреждения: переломы тел, дуг, отростков позвонков, в том числе с минимальным смещением и подвывихами позвонков.

ШЕЙНЫЕ СТРУКТУРЫ:
— аномалии развития** пищевода, глотки, гортани, щитовидной железы, щитоподъязычного протока, сосудов (перегибы, диссекции, аневризмы сосудов шеи);
— воспалительные заболевания**: абсцессы, флегмоны мягких тканей, органов;
— опухоли и кисты**: первичные и вторичные злокачественные органные и внеорганные заболевания и кисты (рак гортани, зоб, патология слюнных желез, трахея, дивертикул Ценкера, лимаденопатии, хемодектомы и др.).

** необходимо применение контраста!

КОСТНО-СУСТАВНАЯ ПАТОЛОГИЯ:
— аномалии развития;
— воспалительные заболевания: асептический некроз, остеомиелит, гнойные артриты, абсцессы, флегмоны;
— опухоли и кисты: первичные и вторичные злокачественные новообразования, кисты;
— травматические повреждения: переломы, в том числе внутрисуставные, подвывихи и вывихи в суставах, гемартроз;
— дегенеративные изменения и дисплазии: остеоартрозы, деформации, несовершенный остеогенез, остеопороз, диффузные склеротические неопухолевые поражения скелета;
— обследование перед протезированием суставов.

Что показывает КТ грудной клетки

Мультиспиральная КТ грудной клетки, 3D-реконструкция

Специалисты выделяют в средостении три области: центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами), переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани) и заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки). Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.

Грудина, ребра и их сочленения — основные структуры передней стенки грудной клетки — подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения. Врач обосновано направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др. КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания.

Остеоартроз (остеоартрит) — распространенная патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы. На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска. Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.

  • Воспалительные процессы.

Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений — целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода. Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твердых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов). Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс легкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.

  • Острые и травматические состояния.

В результате сильного физического воздействия (чаще — вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения ребер, грудного отдела позвоночника, легких и сердца) и осложнения (легочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард). Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врожденных аномалий сосудов или приобретенных патологий: тромбоэмболии легочной артерии, диссекции аорты и пр. По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.

  • Послеоперационные осложнения.

После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или ребер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот. После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями. У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на легких и прочих структурах. В экстренных ситуациях преимущество КТ — быстрота получения результатов.

  • Новообразования и метастазирование.

Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желез, легкого, почки, толстой кишки и лимфомы — самые распространенные источники метастазов грудины. КТ грудной клетки с контрастом — золотой стандарт в диагностике рака легких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение. Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окнчательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.

Нередко пациенты задают вопрос: «Что сделать — КТ или МРТ органов грудной клетки?” К каждому исследованию есть свои показания и противопоказания, но способы часто являются взаимодополняющими. Специалисты диагностического центра могут подсказать, что предпочтительнее в каждом конкретном случае, но лучше, если на руках будет направление от лечащего врача.

Фото томографии грудной клетки

Расшифровка снимков происходит в тот же день. Полученные изображения анализирует врач-рентгенолог, который и выдает заключение. Определить верный диагноз непросто, ведь среди нескольких десятков оттенков черного, серого и белого необходимо вычленить несоответствующий норме и интерпретировать результат. Представим Вашему вниманию несколько фото томографии грудной клетки:

КТ без контраста у пациента с интерстициальным заболеванием легких в анамнезе и трансплантацией правого легкого показывает суженный участок анастомоза правого бронха (красная стрелка). Собственное левое легкое уменьшено в размерах, с признаками бронхоэктазов, бронхиолоэктазов (черная стрелка). Сужение центрального дыхательного пути на выдохе у трансплантированного легкого (синяя стрелка).

Выпот (красные стрелки) в обеих плевральных полостях.

В диагностическом центре «Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ органов грудной клетки, предварительная запись через форму сайта или по телефону: +7 (812) 407-32-31.

Показания к Кт

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *