Недержание кала у пожилых

Старение организма сопровождается повышением риска развития хронических заболеваний. У пожилых людей часто диагностируются патологии желудочно-кишечного тракта, связанные с нарушением работы клапанов и функциональными расстройствами. При несвоевременном лечении эти болезни крайне негативно влияют на качество жизни пациентов. Недержание кала у пожилых людей является одним из вариантов таких недугов. Пациентам, страдающим от энкопреза, требуется особый уход.

Причины

При заболевании энопрез, причины этого недуга могут иметь различную природу. Это может быть, к примеру, повреждение слизистой оболочки прямой кишки и мышечной ткани в следствии травмирования, пренатальные аномалии в развитии данной области, воспаления, что могут усилить моторику толстой кишки и снизить чувствительность в зоне скопления рецепторов (колит, дизентерия, опухоли малого таза, холера, врожденный сифилис). Больные, страдающие психическим расстройством, таким, как разные степени тяжести олигофрении, часто страдают энкопрезом.

Более часто наблюдается энкопрез у детей. Явными признаками недержания кала у детей является непроизвольное опорожнение. При этом кал может быть вполне нормальной консистенции. Это может быть связано с тем, что ребенку не удается контролировать процесс дефекации или он вовсе утратил этот навык. При этом могут наблюдаться симптомы, характерные для психических расстройств, например, ребенок часто будет пытаться испачкаться своим калом. Недержание кала у детей случается довольно часто, поэтому обычно этот диагноз не ставится до 4 лет.

Симптомы

  • высокий количественный состав кала в кишечнике, что можно обнаружить с помощью ректального обследования, абдоминального обследования, обследования полости таза;
  • жидкий стул;
  • неприятный запах от больного (гнилого или калового происхождения);
  • неприятные ощущения возле пупка;
  • редко наблюдается большое количество выделений твердых экскрементов;
  • у детей наблюдается поведение, которому характерна агрессия или угнетенность;
  • возможны инфекции и воспаление мочевых путей, которые долго не поддаются лечению.

Диагностика

Способы диагностирования в лабораторных условиях:

  • общий анализ и посев мочи (для того, чтобы определить наличие инфекционных заболеваний мочевых путей);
  • исследуются функции щитовидки.

Кроме лабораторных, проводятся также специализированные исследования:

  • если присутствует подозрение на копростаз, и не получается его определить точно с помощью ректального осмотра или пальпации, тогда делают рентген брюшной полости;
  • детальный анамнез и полный физикальный осмотр, неврологическое обследование (включая детальный осмотр нижних конечностей и области паха), ректальное исследование;
  • если имеется задержка кала (довольно длительная) в первый месяц жизни, есть все основания диагностировать аганглиоз кишечника. При таком заболевании назначают пациенту рентген органов в брюшной полости с бариевой клизмой с двойным контрастированием, а также возможно проведение биопсии прямой кишки.

Лечение

Лечение такого заболевания как энкопрез происходит следующим образом: пациентом соблюдается диета, уменьшается количество употребления лактозы и фруктов, которые содержат желатин, увеличивается количество употребления овощей, устраняется и предотвращается повторное появление копростаза, по возможности не используется клизма, ректальные суппозитории и не проводятся пальцевые ректальные исследования. При необходимости используется хирургическое вмешательство. Проводятся наблюдения после выздоровления, поддерживающие необходимое лечение на протяжении некоторого времени, иногда до двух лет. Пребывание под присмотром детского врача-психолога улучшает лечение болезни энкопрез у детей.

Во время лечения могут возникнуть осложнения, чаще всего они связаны с частым использованием спринцевания и ректальных суппозиториев, что в данном случае приведет к колиту. Дерматит в перинатальной зоне один из симптомов осложнения. Может появиться трещина в анальном отверстии. Возможны рецидивы самого энкопреза. Если заболевание имеет причины психологического характера, тогда оно поддается лечению намного сложнее. Если у больного во время терапии наблюдается недержание кала, то лечение необходимо продолжать. Профилактические методы, которые помогут избежать заболевания энкопрез: оптимальная диета, выполнение рекомендаций, касающихся формирования навыков процесса дефекации.

Классификация энкопреза у детей

Специалисты различают две основные разновидности этой патологии:

  1. Истинный энкопрез. Он вызывается физиологическими нарушениями работы коры головного мозга. В результате сбоя происходит непроизвольное раскрытие сфинктера, а чувство необходимости сходить в туалет существенно притупляется, из-за чего ребенок просто не успевает сделать это вовремя. Такая разновидность патологии встречается довольно редко. И значительно хуже поддается коррекции, нежели ложный энкопрез.
  2. Ложный энкопрез. Второе название данного типа энкопреза – парадоксальный. Он возникает в том случае, если ребенок долгое время мучается от запоров. Толстый кишечник переполняется и из-за этого растягивается. Растяжение кишки приводит к потере чувствительности и самого позыва к испражнению. Поэтому дети не чувствуют необходимости освободить кишечник.

Основные сведения

Недержание кала (энкопрез) представляет собой нарушение регуляции дефекации, при котором пациент не может регулировать акт опорожнения прямой кишки. Зачастую такое расстройство сопровождается недержанием мочи. Энкопрез негативно влияет на качество жизни пожилого человека, однако само по себе заболевание не считается опасным. Лежачим и малоподвижным больным требуется ежедневный гигиенический уход. Если близкие пациента не справляются с обязанностями ежедневной сиделки, врачи рекомендуют обратить внимание на пансионат для пожилых людей. В таком заведении работают медсестры, сиделки, врачи и другие специалисты, необходимые для обеспечения общего и медицинского ухода.

Недержание кала у пожилых пациентов редко является самостоятельной патологией. Обычно энкопрез представляет собой осложнение первичного заболевания желудочно-кишечного тракта или нервной системы. Врачам необходимо установить причину возникновения недуга и подобрать эффективное лечение. Методы ухода за больными с таким расстройством включают использование медицинской утки или одноразовых подгузников.

Причины недуга

В норме процесс дефекации контролируется рефлексами нервной системы и сознательной деятельностью. В прямой кишке присутствуют клапаны, отвечающие за выделение стула. Мозг получает сигнал о наполнении кишечника, в результате чего возникает потребность в дефекации. После этого человек самостоятельно расслабляет сфинктер. При энкопрезе могут быть нарушены нервные или психологические звенья регуляции. Также возможна патология желудочно-кишечного тракта.

Возможные причины:

  • Органическая патология центральной нервной системы, включая травму головного или спинного мозга.
  • Дегенеративные заболевания головного мозга, влияющие на сознательную деятельность человека. Недержание кала у пожилых людей может быть осложнением деменции.
  • Первичные болезни пищеварительной системы, вроде выпадения прямой кишки и хронического запора.
  • Психические расстройства, нарушающие психологическое звено регуляции дефекации.
  • Патология сфинктера прямой кишки. При этом мышечный клапан может спонтанно расслабляться.

Диагностика проводится с помощью ультразвукового обследования и функциональных тестов.

Особенности лечения

В 2013 году FDA был одобрен стимулятор для контроля над сфинктерами, разработка американской компании Medtronic (Медтроник). В настоящее время использование устройства включается в стоимость лечения недержания кала в клиниках Израиля, с которыми сотрудничает центр ServiceMed. Показатель успешности подобного лечения достигает 90%.

Нейростимуляция крестцового нерва (Sacral Nerve Stimulation – сакральная нейростимуляция) подходит для пациентов, устойчивых к консервативному лечению. Электрические сообщения, передающиеся по нервам, – это один из способов контроля мышечной активности и движений со стороны головного мозга. В организме функционируют основные пути иннервации с отходящими от них более мелкими путями.

Главный путь проходит от головного мозга, вдоль спинного мозга и через нижний отдел спины, называющийся крестцовой областью. Здесь нервные пути разветвляются и следуют в разные направления, часть из них – в область таза. Мышцы таза, тазового дна, мочевого пузыря и анального сфинктера контролируются головным мозгом посредством нервов крестцовой области.

Наши ощущения, такие как ощущение наполнения или опорожнения мочевого пузыря или в области заднего прохода, также поступают в головной мозг по данным нервным путям. Нейростимуляция помогает корректировать несоответствующие, нежелательные или даже ошибочные сообщения, посылаемые по данным нервным путям. Узнать больше…

Система нейромодуляции компании Medtronic (Медтроник) – Interstim (ИнтерСтим) обеспечивает электрическую стимуляцию нервов крестцовой области при помощи небольшого устанавливаемого устройства, похожего на кардиостимулятор. Фактически, речь идет об электроде, который вводится под кожу, и передает электрические импульсы к ягодичным нервам. Электрическая стимуляция влияет на нервы, активирующие мочевой пузырь, кишечник, мышцы тазового дна и анальный сфинктер.

Система имплантируется при помощи малоинвазивной хирургической процедуры под местной анестезией, в условиях пребывания на дневном стационаре. Имплантация производится в два этапа: только те пациенты, у которых эффективность лечения была доказана на первом этапе, переходят к этапу установки под кожу постоянного устройства.

Имплантат устанавливается, как правило, под кожей в нижнем отделе спины. С момента имплантации стимулятора он функционирует в течение 5 лет. После окончания его срока службы, можно произвести замену батареи при помощи достаточно простой хирургической процедуры.

Программа лечения

  1. Диагностические проверки (колоноскопия, МРТ, лабораторные исследования, ирригоскопия, УЗИ, аноректальная манометрия)
  2. Консультация у проктолога
  3. Процедура имплантации нейростимулятора
  4. Инструктаж, консультации, мероприятия по реабилитации пациента

Помощь пациенту

При обнаружении проблемы необходимо обратиться к проктологу. Врач проводит осмотр и назначает необходимые обследования. Иногда требуется консультация хирурга и гастроэнтеролога. В целом недержание кала у пожилых пациентов лечат с применением хирургических и терапевтических методик. Например, при дефекте клапана прямой кишки больному необходима операция. Лекарственные препараты, вроде прозерина, вводятся с помощью инъекций.

Важную роль в качественном лечении недержания кала играет реабилитация. Пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры. Электростимуляция мышц помогает наладить работу клапана. Подбор лечебной диеты дает возможность снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт и устранить хронический запор.

Преимущества лечения с ServiceMed

  • Результативная диагностика причин недержания кала
  • Применение эффективных и надежных методик с немедленными результатами
  • Тактичность и эмоциональная поддержка персонала в процессе решения деликатных проблем
  • Высокая экспертная оценка применяемых методик
  • Возможность сочетания терапии с санаторно-курортным отдыхом

С ServiceMed гарантируется применение наиболее актуальных нововведений сферы проктологии!

6 фактов, которые необходимо знать о размазывании фекалий

Паблик вконтакте: https://vk.com/public57544087

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь: http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста перевода для распространения в соцсетях запрещено правилами сайта. Читайте наши паблики и делитесь публикациями оттуда. Распространение текстов на других сайтах возможно только с указанием полной шапки (ссылка на оригинал, автор перевода, постоянная ссылка на перевод)

«Коричневая тревога»! «Код-подгуз»! «Какашечный шторм»!

Как бы вы ни называли каломазание, вопрос всегда один: КАК ЭТО ПРЕКРАТИТЬ?

Никому не нравится говорить об этом, но размазывание фекалий, в медицинской литературе это также называется scatolia, на удивление часто встречается у детей и взрослых. Чаще всего такая проблема возникает у людей с нарушениями развития и пост-травматическим стрессом, в результате чего человек теряет способность вербально объяснить свое поведение.

1. Множество причин и способов вмешательства

Если вы обратитесь с проблемой к эрготерапевту, скорее всего вам посоветуют приемы из области сенсорной интеграции. Продавец одежды предложит вам плотное цельнокроенное трико, которое затруднит доступ к промежности и фекалиям. Психолог предложит поговорить об истории травматичного опыта, который мог привести к появлению подобного поведения. Поведенческий терапевт попробует изучить предшествующие факторы и последствия поведения, чтобы определить его функцию. Врач будет искать причины в проблемах со здоровьем.

Иногда у этой проблемы может быть только одно правильное решение. Но чаще причин несколько, и для решения проблемы с размазыванием фекалий требуется несколько подходов. Простого способа отучить ребенка размазывать фекалии не существует. Понимание причин этого поведения и возможностей для работы с ним — первый шаг на пути к успеху.

2. Сенсорная интеграция

Некоторые родители рассказывают, что привычка размазывать фекалии чаще всего проявляется у ребенка во время недостаточной стимуляции, например, когда ребенок один, в темной спальне ночью и не спит. Если вашему малышу требуется специфический сенсорный опыт, совместная игра с мягкими и липкими материалами, пластилином, кремом для бриться или массой для лепки могут ослабить потребность играть с фекалиями. Эфирные масла, лосьоны для тела, специи и сыр — материалы, которые помогут ослабить тягу к резкому запаху фекалий.

3. Одежда, ограничивающая доступ к промежности

В качестве превентивной меры часто рекомендуют использовать особую одежду. Преимущество в том что вы можете купить несколько пар «про запас» и переодевать ребенка как только возникнет такая необходимость. Вам могут пригодиться:

  • Рабочие комбинезоны с застежками сзади
  • Цельнокроенные пижамы с молнией на спине
  • Цельнокроенные плотные кальсоны

Проблема в том, что такая одежда делает невозможным самостоятельное пользование туалетом, так что может быть использована только как временная мера, до того как удастся помочь человеку по-настоящему.

4. Психологические проблемы

Психологи отмечают, что привычка размазывать фекалии часто возникает у людей со склонностью к обсессивно-компульсивным расстройствам, тревожным расстройствам, при шизофрении, депрессии, биполярном расстройстве, СДВГ, аутизме или пост-травматическом стрессе, особенно в случае психологической травмы в результате физического или сексуального насилия. Донна Уильямс, писательница с расстройством аутистического спектра, отмечает что привычка засовывать руки в задний проход или размазывать фекалии возникает в следствии массы причин, которые часто пропускают опекуны и медицинские работники:

  • Дает чувство, что ты контролируешь хотя бы свое тело, в ситуации, когда остальная ваша жизнь выходит из-под контроля
  • Дает чувство контроля над своими действиями
  • Помогает выразить злость, фрустрацию, беспомощность и бессилие
  • Помогает предотвратить нежелательное социальное взаимодействие
  • Может быть частью ритуального поведения, дающего чувство комфорта
  • Может быть частью повторяющегося поведения, вышедшей из-под контроля

В каждом из этих случаев человек нуждается в заботе и внимании, а качество его жизни в пересмотре. Для тяжелых форм тревожных или обсессивно-компульсивных расстройств может потребоваться дополнительное медицинское вмешательство.

5. Поведенческий подход

Любое поведение — это коммуникация, а размазывание фекалий — однозначное эмоциональное послание. Соцработник Джессика Вейн советует применять функциональную оценку поведения, чтобы определить его функцию. Используйте таблицу A-B-C:

А — антецедент, что произошло точно перед поведением или привело к его появлению?

B — поведение, то есть размазывание фекалий

С — последствия, что произошло сразу после поведения, включая реакцию окружающих

Родители рассказывают что сильная эмоциональная реакция повышает частоту эпизодов размазывания фекалий и «масштабы бедствия». Вейн советует реагировать максимально нейтрально, стараться никак не комментировать эпизод, и вместо этого предоставлять побольше позитивного внимания, когда ребенок ведет себя как нужно.

Социальные истории и детские книжки вроде «Everyone Poops” автора Taro Gomi также могут повлиять на формирование желаемого поведения.

6. Медицинские проблемы

Рекомендуется получить консультацию врача, чтобы исключить возможные медицинские проблемы, приводящие к размазыванию фекалий:

  • Протозойные инфекции могут вызывать зуд в заднем проходе и вызвать привычку засовывать пальцы в анус
  • Извращенный аппетит, привычка есть непищевые продукты, может быть вызвана дефицитом питательных веществ
  • Энкопрез ( медицинский термин, означающий хроническую констипацию и проблемы со стулом) также вызывает неприятные ощущения в заднем проходе
  • Геморрой может возникнуть, если сильно тужится, приводит к жжению и боли вокруг ануса и привлекает повышенное внимание человека к этой части тела
  • Пролапс прямой кишки возникает в результате продолжительного энкопреза или низкого мышечного тонуса в дне таза. Симптомы включают в том числе недержание кала и постоянное ощущение неполного опорожнения кишечника, что может стать причиной размазывания фекалий.

Все эти состояния поддаются лечению.

Во время очередной стирки сегодня вечером, помните, что вы не одиноки, и теперь вооружены знаниями — лучший способ предотвратить последующие инциденты.

Методы изучения функций пищеварительного тракта

Изучение секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта проводится как на человеке, так и в экспери­менте на животных. Особую роль играют хронические исследо­вания, когда животному предварительно производится соответст­вующая операция и после восстановительного периода изучают­ся функции желудочно-кишечного тракта. В основе этих опера­ций лежит принцип максимального сохранения нервных и сосу­дистых связей, обспечивающих выполнение функций того или иного органа.

Для изучения секреторной активности применяют выведение на кожу выводных протоков желез, или фистульный метод. Фис­тула — это искусственно созданное сообщение между полостью органа и внешней средой, фистульные методы исследования да­ют возможность получать чистые пищеварительные соки с после­дующим изучением их состава и переваривающих свойств нато­щак, после кормления или другой стимуляции секреции; изучать моторную, секреторную и всасывательную функции органов пи­щеварения; изучать механизмы регуляции деятельности пищева­рительных желез. В.А. Басовым (1842 г.) была впервые проведена операция наложения фистулы желудка. Однако с помощью этого метода нельзя было получить чистый желудочный сок.

И,П. Павловым и Е.О. Шумовой-Симаковской (1889 г.) был разработан метод «мнимого кормления», когда животному с фи­стулой желудка одновременно делалась эзофаготомия (перерез­ка пищевода). Когда собака ела, пища выпадала из отверстия пи­щевода, а в желудке выделялся чистый желудочный сок, кото­рый собирался из фистулы. Этот метод дает возможность изу­чать рефлекторную деятельность желез желудка при раздраже­нии7 рецепторов полости рта. Однако он не позволяет исследо­вать влияние самой пищи и продуктов расщепления, находя­щихся в желудке, на секрецию желудочных желез.

Р. Гейденгайном была разработана операция изолированного желудочка, которая давала возможность получить чистый желу­дочный сок, Но эта операция не учитывала топографию нервов, иннервирующих желудок. При формировании изолированного желудочка нервы перерезались, а желудочек оказывался денер-вированным. Этим методом можно было изучать только гумо­ральную фазу желудочной секреции. И.П. Павлов, учтя недостат­ки методики Р. Гейденгайна, предложил способ операции изоли­рованного желудочка без перерезки нервов, иннервирующих же­лудок, что дало возможность изучать желудочную секрецию на протяжении всего периода пищеварения.

Для изучения секреторной активности других желез произ­водятся операции наложения фистулы слюнных желез, поджелу­дочной железы, кишечника. Секреторную и моторную актив­ность кишечника можно исследовать с помощью изолированных отрезков кишки, один или оба конца которых выводят наружу.

Для изучения секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта у человека используются зондовые и беззондовые методы, Зондовые методы (зондирование желудка, 12-перстной кишки) позволяют определить объем и состав секрета как на­тощак, так и после стимуляции пищеварительных желез пищей и различными фармакологическими препаратами (гистамином, пентагастрином при оценке желудочной секреции и серно-киcлой магнезией при исследовании желчевыведения). В последние годы широко используются эндоскопические методы исследова­ния желудка и кишечника, которые позволяют наряду с визуаль­ным наблюдением за слизистой оболочкой получать биопсийный материал.

При беззондовых методах учитывают содержание в крови и выделение с мочой веществ, освободившихся из принятых препа­ратов под действием на них пищеварительных секретов. О функ­циональном состоянии пищеварительных желез также можно су­дить по активности их ферментов в крови и моче. Разработан так­же метод эндорадиозондирования. Радиокапсула, проглоченная внутрь, может передавать информацию в виде радиосигналов о параметрах содержимого различных отделов желудочно-кишеч­ного тракта, например рН и др. Радиокапсула с датчиком давле­ния используется для изучения моторной активности пищевари­тельного тракта.

Для изучения моторной функции пищеварительного аппара­та применяются также методы мастикациографии (графическая регистрация жевательных движений нижней челюсти) и элект-рогастрографии (регистрация с поверхности передней брюшной стенки биотоков желудка, возникающих при его сокращении). В Клинике также широко используются методы рентгенологического исследования с помощью рентгеноконтрастных веществ, ра­диоизотопное сканирование, УЗИ печени и желчного пузыря. Оценка гидролиза и всасывания в клинической практике произ­водится биохимическими методами определения веществ при да­че исходных продуктов.

Причина недержания кала у взрослых

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *