Что такое умственная отсталость?

Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.

Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.

Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие виды умственной отсталости:

  • Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
  • Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны испытывать привязанности, различать похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
  • Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
  • Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается, она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.

Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.

Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.

Родителям следует обратить внимание:

  • насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
  • когда он научился сидеть самостоятельно;
  • как ребенок ползает;
  • как произносит первые звуки, лепечет.

Внимание! Если есть подозрения на отставание ребенка в интеллектуальном развитии, следует немедленно обратиться к специалистам.

Признаки умственной отсталости у детей до 1 года

Дети с умственной отсталостью в возрасте до 1 года выявляются при осмотре врачами, опираясь на отставание в психомоторном развитии или на обнаружение признаков наследственных (хромосомных и генетических) синдромов. Родители часто лишь могут указывать на то, что ребенок так и не начинает концентрировать взгляд, плохо растет, не пытается разговаривать и так далее

Основные и косвенные признаки умственной отсталости у детей до года:

  • Характерные морфологические признаки наследственных синдромов (эпикант глаз, одна борозда на ладони при синдроме Дауна; «лицо эльфа», пороки сердца и крупных магистральных сосудов при синдроме Вильямса; характерные складки шеи при синдроме Шерешевского-Тернера и другие).
  • Психическая заторможенность – неадекватная реакция на кормление, спонтанная (без видимой причины) перемена эмоций.
  • Отсутствие «контакта глаз» и следящего движения ими по достижении младенцем возраста старше 4 месяцев.
  • Сохранность врожденных рефлексов и их спонтанное возникновение.
  • Судорожные припадки.
  • Отсутствие попыток ползать и садиться.
  • Отсутствие у малыша попыток звукоподражания взрослым («гуления»).
  • Явления самоповреждения.

К сожалению, получить полную картину нарушения когнитивных функций у ребенка с признаками в замедлении развития, в том числе и умственного, сложно ввиду возраста, несформировавшейся речи и ограничения других коммуникативных возможностей.

Поэтому диагностика такой патологии требует комплексного подхода и проведения следующих обследований и консультаций:

  • Осмотр неонатолога или педиатра, установление признаков наследственных синдромов или общего отставания в развитии.
  • Консультация детского невролога. Оценка функционального состояния ЦНС, проведение МРТ головного мозга для выявления органической патологии.
  • Генетические анализы и оценка кариотипа для подтверждения диагноза наследственных синдромов у новорожденного.
  • Консультация детского инфекциониста в случае подозрения инфекционной причины интеллектуального отставания.
  • Консультация гематолога при тяжелом течении гемолитической болезни.

Далее такие дети наблюдаются врачом-педиатром по диспансерному плану (с определенной регулярностью) с целью оценить степень умственной отсталости, своевременно решить вопрос о присвоении группы инвалидности и назначении специализированного лечения (при необходимости). К сожалению, в таком возрасте довольно сложно определить точный прогноз относительно степени тяжести умственной недостаточности, которая сформируется у ребенка в будущем.

Признаки интеллектуального отставания у детей после 1 года

У маленьких пациентов, которые обследуются уже в возрасте старше 1 года, установление точной причины и степени когнитивных нарушений гораздо проще. Также в дошкольном периоде выявляются нетяжелые формы умственной отсталости, которые заключаются в неспособности к синтезу и анализу полученной информации, ассоциативному и логическому мышлению. Таким образом, признаками умственной недостаточности у детей являются:

  • Нарушение речевого развития и способности к коммуникации со взрослыми и сверстниками. Довольно бедный словарный запас. Зачастую такие дети с трудом обучаются письму и чтению.
  • Несдержанное, порой агрессивное поведение, возникающее спонтанно или как неадекватная реакция на окружающий мир.
  • Психолого-педагогическая характеристика детей с умственной отсталостью в дошкольный период указывает на их способность с трудом овладевать новой информацией, выявляются нарушения самообслуживания. Почти в 50% случаев имеют место признаки нарушения психики, требующие консультации соответствующих специалистов.
  • Характеристика тестов для оценки интеллектуального уровня, способности к логическому и ассоциативному мышлению выявляют наличие различной степени умственной недостаточности.
  • Агрессивность к себе или окружающим, несвязанная с явными причинами.

Карта обследования таких детей должна учитывать необходимость не только установления предположительной причины отставания в умственном развитии, но и давать объективную оценку степени прогрессирования патологии. Если установлено, что симптомы отставания в развитии наблюдались еще с момента рождения, врач подробно изучает, как протекала беременность у матери, ход родов и имевшие место заболевания первого года жизни. Обычно наиболее распространенные наследственные синдромы в этом возрасте имеют явную клиническую картину, и нет необходимости проводить ребенку анализ кариотипа (строения и количества хромосом в ядрах клеток).

Иногда явления умственной неполноценности наряду с другими патологиями могут быть признаками редких генетических болезней, которые требуют сложной, часто дорогостоящей диагностики для постановки точного диагноза.Также врачу важно установить, не сопровождались ли респираторные инфекции осложнениями со стороны центрального отдела нервной системы (менингит, энцефалит и так далее). Для этого применяют следующие методики диагностики, помогающие в установлении причины интеллектуального дефицита:

  • Изучение истории болезни ребенка, установление наличие тяжелых травм или инфекций.
  • МРТ или КТ головного мозга.
  • Иммунологические анализы для выявления антител к возбудителям венерических заболеваний, могущих передаться от матери, менингококковой и других инфекций.
  • Проведение ЭЭГ для оценки волновой активности коры головного мозга.
  • Консультация детского невролога.

Что делать, если ребенку поставили диагноз «умственная отсталость»?

Шаг 1. Обратиться к неврологу, имеющему опыт работы с этим заболеванием (для получения бесплатных услуг в государственных центрах, необходимо взять направление у районного невролога).

Шаг 2. Пройти консультацию психиатра.

Шаг 3. Провести полную диагностику здоровья на предмет сопутствующих заболеваний.

Шаг 4. В случае умеренной и тяжелой умственной отсталости оформить необходимую группу инвалидности и вписать все необходимое в ИПРА (индивидуальный план реабилитации и абилитации)

Шаг 5. Начать реабилитацию, занятия с дефектологом, логопедом, психологом.

О ранней диагностике и комплексной реабилитации

Ресурсы для родителей

Важно начать реабилитацию как можно раньше!

Главная роль в реабилитации детей с умственной отсталостью принадлежит педагогическому процессу. Необходимо обратиться за помощью и поддержкой к квалифицированным специалистам. Ключевой фактор прогресса – контакт родителей с врачами, педагогами, психологами. Родители должны понять, что наилучшая адаптация возможна лишь в том случае, если программа обучения будет соответствовать возможностям ребенка. Залогом успешного лечения умственной отсталости является комплексное воздействие, то есть применение не только медикаментов, но и индивидуальный подход к обучению, занятия со специалистами – все это необходимо для более успешной адаптации ребенка в окружающем мире.

Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:

  • Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
  • Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
  • Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
  • Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
  • Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.

Общая информация:

  • Общая информация об умственной отсталости
  • О видах умственной отсталости
  • О причинах умственной отсталости
  • О симптомах умственной отсталости
  • О диагностике умственной отсталости
  • Психолого-педагогическая характеристика умственной отсталости

О лечении:

Куда обратиться

Государственные центры

  • ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ

Центру более 250 лет. Центр структурирован так, что и в научном, и в практическом плане решает мультидисциплинарные вопросы профилактики, диагностики, лечения, высокотехнологичного лечения и реабилитации. В условиях круглосуточного пребывания, дневного стационара и консультативно-диагностического центра оказываются все виды медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную. Новые медико-организационные формы работы позволили ежегодно увеличивать число пациентов, прошедших курс лечения, в 1,5 раза. Все виды исследований в Центре являются общедоступными для детей из любых субъектов РФ.

Адрес: г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1
Тел.: +7 (495) 967-14-20
Электронная почта: info@nczd.ru

  • Санкт-петербургский медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Крупное научно-исследовательское и клиническое учреждение, в котором работают специалисты высокой квалификации (доктора и кандидаты наук) в области неврологии, психиатрии, детской психиатрии, нейрохирургии, наркологии, геронтопсихиатрии. Сотрудники Института оказывают консультации по вопросам семейных взаимоотношений, психологических аспектов обучения и воспитания детей, а также профессионального отбора, профориентации и подбора кадров. В институте проводится широкий спектр диагностических обследований.

Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, 3
Тел.: +7 (812) 670-02-34
Электронная почта: deti@bekhterev.ru

Негосударственные центры

  • РБОО «Центр Лечебной педагогики»

Создан в 1989 году по инициативе родителей и педагогов для помощи детям с различными особенностями развития. В Центре лечебной педагогики занимаются дети с расстройствами аутистического спектра, эпилепсией, генетическими синдромами, нарушениями умственного развития, трудностями обучения и другими проблемами.

Адрес: г. Москва, ул. Строителей, д. 17Б
Тел.: +7 (499) 131-06-83, 133-84-47, +7 (495) 646-50-66, 930-00-01
Электронная почта: ccpmain@ccp.org.ru

В последние годы среди специалистов, работающих с аутичными людьми, начинают получать распространение специализированные психодиагностические методы, направленные на диагностику познавательной, поведенческой, эмоциональной сфер у детей и подростков с РАС. Таков, например, метод Психообразовательного Профиля – РЕР, его аналог для обследования взрослых – АРЕР (Питерс, 1999).

Представляется, что и традиционные методы психодиагностики, к которым относится методика исследования интеллекта Д. Векслера, могут быть по-прежнему полезны при психологическом обследовании людей, страдающих РАС. Тест Векслера может использоваться не столько для формального определения пресловутого «коэффициента интеллекта», сколько – в первую очередь – для уточнения особенностей познавательной деятельности, а также поведенческих и эмоционально-личностных характеристик детей и подростков, страдающих аутистическими расстройствами. Следует оговориться, что методика применима с теми из них, с кем уже возможен вербальный контакт и у кого сформирован определенный уровень произвольности в поведении. Как отмечал И.А. Коробейников, психометрические методы, используемые именно психологом с опорой на качественный анализ деятельности испытуемого, должны дополнять данные клинического обследования (Коробейников, 1986, 1987). Полученные цифровые результаты, по мнению автора, «не имеют самостоятельного значения», но помогают «с большей уверенностью и определенностью судить как о степени сформированности интеллекта, так и о его качественной структуре» (1987, с. 341).

Эта статья посвящена результатам обследования с помощью теста Векслера 1 14-летнего аутичного подростка и использованию этих результатов для программирования дальнейшей психокоррекционной работы с ним.

Итак, подросток Женя, диагноз – ранний детский аутизм (поставлен в возрасте 4 лет во Всероссийском Научном Центре психического здоровья), на момент обследования 14 с половиной лет. Своеобразие развития Жени затрагивает практически все стороны его психической деятельности и поведения. Мимика невыразительная, мало улыбается. Мало смотрит в глаза собеседнику, даже если ситуация общения для него комфортна; чаще взгляд направлен вниз. Интонационная сторона речи также бедная, невыразительная: спонтанная речь в подавляющем большинстве случаев носит словно комментирующий характер, интонационно не выделяются ни согласие, ни протест, ни выражение собственных нужд. Значительно затруднены связные развернутые высказывания. В коммуникации безынициативен: почти никогда не поддерживает диалог спонтанно, не задает вопросов; при этом на вопросы собеседника добросовестно отвечает.

Наибольшую трудность для подростка представляют речевые высказывания, касающиеся собственного внутреннего мира, который остается слабо оформленным, мало дифференцированным. Это касается предпочтений и желаний, переживаний, пережитых событий и впечатлений от них. В спонтанной речи практически отсутствует лексикон, касающийся психологических реалий; отвечает на вопросы типа «Как тебе то или иное событие?», как правило, стереотипным «Мне понравилось». Понимание метафорического и юмористического в речи, контекста высказываний, художественных текстов очень затруднено. Плохо «чувствует» время, продолжительность событий.

В 2009-10 уч. г. был переведен из интегративной школы с массовой программой в школу 8 вида (в 7 класс), поскольку стали нарастать трудности освоения массовой программы. (Именно в связи с необходимостью определить оптимальный для подростка профиль учебного учреждения и было проведено тестирование.)

Эмоциональный и поведенческий фон в основном ровный, однако на фоне усталости у Жени иногда возникают приступы возбуждения, сопровождающиеся навязчивым громким смехом, стереотипными движениями рук. В таких случаях подростку трудно полностью контролировать свое эмоциональное состояние. Нередко без всякой связи с ситуацией начинает цитировать песни бардов, которых знает много.

Как при тестировании, так и в спонтанном диалоге отмечается еще одно затруднение: Жене очень трудно вербально обозначить невозможность ответить на вопрос собеседника. Приводит это к тому, что, пытаясь ответить на вопрос, он может начать перебирать самые разные, практически нелепые варианты ответов, иногда останавливая себя. С другой стороны, если напомнить ему о такой возможности, если расположить на рабочем столе карточку с надписью «Я не знаю», то подросток порой начинает неоправданно часто использовать эту возможность, в том числе и когда ответ ему доступен. За этой особенностью деятельности, как мне кажется, стоят неуверенность в правильности своих действий и боязнь неуспеха, сочетающиеся с недостаточностью активного приложения имеющегося жизненного опыта, накопленной информации к решению какой- либо конкретной задачи.

В то же время, при всех своих сложностях, Женя достаточно адаптированный в жизни подросток. Так, он осваивает самостоятельное передвижение, начиная со знакомых привычных маршрутов (в школу); занимается музыкой (блок-флейта); физически вынослив, ловок, в частности разделяет увлечение своей семьи горными лыжами.

Опыт использования теста показывает, что целесообразно внести небольшие изменения в процедуру тестирования.

  1. Процедура тестирования должна быть очень неторопливой (впрочем, как и любая психолого-педагогическая работа с аутичными людьми). Так, тестирование интеллекта лучше растянуть на несколько встреч; в данном случае на одну встречу приходилось предъявление 1-2 субтестов.
  2. Иногда целесообразно повторить одно и то же задание дважды; это имеет смысл в силу нестабильной работоспособности испытуемого, трудностей произвольной актуализации имеющихся знаний. Возможно, в следующий раз он лучше «соберется» и достигнет лучших результатов. В любом случае оценивается именно лучший результат.
  3. Не всегда следует строго соблюдать предписание о прекращении предъявления заданий после заданного количества неудач. При хорошем эмоциональном контакте, при тактичной позиции экспериментатора ряд из нескольких неудач подряд может и не вызывать у аутичного человека психологического дискомфорта; с другой стороны, в силу неравномерности накопленных знаний и освоенных навыков возможно, что задания, рассчитанные авторами теста как более сложные, окажутся для испытуемого доступнее, чем предыдущие. Это касается в первую очередь субтестов «словарь», «осведомленность».
  4. Конечно, необходимо минимизировать «экспертную» составляющую процедуры тестирования, сделать ее максимально непринужденной и «повседневной» без ущерба для точности оценивания результатов.

Мы отдаем себе отчет в том, что полученные при такой процедуре психометрические показатели приобретают некоторую условность, оттенок неполной достоверности. Подчеркнем еще раз, что обследование было направлено в первую очередь на качественный анализ структуры психической деятельности испытуемого, а не на получение цифровых показателей интеллекта. Все же приводим, учитывая данные оговорки, полученные результаты: вербальный показатель, ВИП = 65; невербальный показатель, НИП = 85; общий интеллектуальный показатель, ОИП («коэффициент интеллекта», IQ) = 71. По Векслеру, уровнем умственной отсталости считается уровень ниже 70 баллов, так что продемонстрированный Женей IQ находится на самом водоразделе между зоной умственной отсталости и так называемым «пограничным» интеллектом. С другой стороны, в современной отечественной психометрической традиции граница умственной отсталости, в соответствии с определением интеллекта по клиническим критериям, установлена не в 70, а в 80 стандартных балов (Инденбаум Е.Л., 2010). Если принимать во внимание именно такую границу, то результаты Жени отчетливо попадают в зону интеллектуального недоразвития.

Хочется в то же время еще раз оговорить, что полученные с помощью этой методики данные отнюдь не сводятся к трем и тем более – к одной цифре, а предоставляют много достаточно разнообразной информации об испытуемом.

Так, при анализе получившегося интеллектуального профиля (см. рис.) можно отметить одну красноречивую особенность. Профиль очень разбросанный, что вообще характерно для людей с аутизмом (в противоположность умственно отсталым без аутистических черт, для которых характерно более или менее «плоское» снижение профиля). В целом по невербальным субтестам результаты значительно выше, чем по вербальным, что также отмечается в литературе (Аппе, 2006; Frith, 1997). Пики успешного выполнения – «лабиринты» (№ 12), «кубики Кооса» (№ 9), относительно неплохо также выполнены «недостающие детали» (№ 7), «шифровка» (№ 11). Эти достижения контрастируют с низкой оценкой за субтест «последовательные картинки» (№ 8), где нужно интерпретировать содержание картинок, составляя логичную содержательную историю в соответствии с социально задаваемыми смыслами.

Применение процедуры тестирования интеллекта выявило следующие особенности деятельности испытуемого:

  1. Переход на привычные, освоенные, стереотипные интеллектуальные действия. Таким действием было, например, составление предложения с заданным для объяснения словом, по-видимому, привычное по школьному предмету русского языка. 5 субтест (Словарь), слово «мех»: — У куртки есть. Куртка висит в коридоре на вешалке.
    4 субтест (Сходства), пара «вино – пиво»: — Вино стоит в шкафу, а сок стоит в холодильнике. (В данном случае наблюдается еще и подмена предъявляемых слов).
  2. Фрагментарность знаний и представлений об окружающем мире, трудности актуализации необходимых знаний, их активного использования с учетом конкретной познавательной задачи. Нечеткая структурированность, смешение сведений из разных семантических групп, недостаточная дифференциация накопленных сведений и знаний. Это красноречиво демонстрируют крайне низкие результаты по субтестам «Словарный», «Осведомленность», «Понятливость». Испытуемый не смог объяснить даже такие употребительные слова, как «соединить», «лезвие», «неприятность», «пара». Можно предположить, что слова эти и другие понятия в принципе знакомы Жене, но именно активная актуализация известной информации в контексте стоящей здесь-и-сейчас задачи затрудняет выполнение заданий. Косвенно об этом говорит его объяснение слова «храбрый», которое происходило со стимулирующими вопросами экспериментатора: «Невоспитанный … Хороший, наверное. Трусливый … Не трусливый … Не боится. Это человек, который ничего не боится.»
    В ответе, как видно, далеко не сразу «всплыло» слово «трусливый», которое семантически связано с тестовым: только потом, со стимулирующими вопросами экспериментатора, Женя смог дать пусть не точное, но сносное определение.
    Считается, что низкие показатели по субтестам «Осведомленность» и «Словарь» являются знаком микросоциальной педагогической запущенности ребенка. В данном случае нет основания предполагать именно такую подоплеку плохих результатов – скорее, низкие оценки за 1-ый и 5-ый субтесты связаны как раз с трудностями активной актуализации, логического связывания и семантической категоризации имеющихся в долговременной памяти сведений.
    Пример. 1 субтест (Осведомленность), вопрос 17: «Что празднуют 9 Мая?» – День Победы … — Уточни. –Над французами, над Наполеонами.
    Здесь уместно привести одно житейское наблюдение жениной мамы, которое иллюстрирует, как подобные затруднения проявляются в повседневной жизни. Помогая готовить ей салат, Женя готов был использовать для него сырые яйца; так мама выяснила, что у сына нет столь, казалось бы, очевидного знания о том, что для приготовления блюда годятся только предварительно отваренные яйца.
  3. С предыдущей особенностью познавательной деятельности связана и более общая ее специфика: как отмечалось выше, недостаточна активная организация, переструктурирование данных в целом в соответствии с задачей. Эту недостаточность можно объяснить с помощью известной концепции дефицитарности центрального связывания поступающей извне информации у аутистов (Frith, 1997; Аппе, 2006; Питерс, 1999 и др.). В этой теории, в частности, указывается на то, что при аутизме закономерны низкие результаты «при выполнении заданий, требующих схватывания общего смысла» (Аппе, 2006, с. 170). 3 субтест (Арифметический), задача 12: «Ты купил 3 десятка яиц по 30 руб. за десяток. Сколько получишь сдачи со ста руб.?»: — Сто разделить на тридцать надо. Это три получилось. – (реплика экспериментатора, призывающая подумать еще) – Сто умножить на тридцать, добавить два нуля.
    При сформированности арифметических операций как таковых мы здесь сталкиваемся с неспособностью именно организовать данные в задаче, увидеть смысловое соотношение между отдельными частями условия.
  4. На невербальном материале (субтесты 9 – кубики Кооса и 10 – складывание картинок) можно проследить отчетливую разницу между возможностями подростка в организации предметного и беспредметного, абстрактного материала. Из четырех задач 10-го субтеста Женя смог безошибочно собрать две – «Мальчик» и «Автомобиль». В двух других – «Лошадь» и «Лицо» – наблюдались значительные затруднения, связанные со слабой сформированностью целостного зрительного образа. Так, собирая лошадь, Женя не использовал часть туловища, собрав «куцый» силуэт лошади; работая над лицом, нарушал традиционную взаимосвязь частей лица – ставил подбородок надо ртом, а глаз вертикально. При этом на абстрактном материале – фигурках из цветных кубиков – его оценка оказалась намного выше, и доступными для решения оказались все задания, кроме последнего.
  5. Значительные трудности ориентировки в социальных смыслах, понимании социальных знаков – в поведении, одежде и т.п. 8 субтест (Последовательность событий), сюжет «вор». — …Это штукатур, наверное. Вылез из окна и встретил милиционера. И компас держит. С деньгами пошел билеты покупать.
    Таким образом проинтерпретирован сюжет, в котором злоумышленник с повязкой на лице залезает через окно в дом, рассматривает наручные часы, а затем, вылезая обратно, «натыкается» на строгого человека в форме. Испытуемый, по-видимому, опирается здесь исключительно на доступные из собственного жизненного опыта ситуации.
  6. Недостаточное, с учетом паспортного возраста подростка, представление о собственной активности и самостоятельности, неготовность самому, без помощи взрослых решать ту или иную проблему. Крайняя недостаточность «житейской» логики и компетентности в повседневных делах, которые в норме формируются в большей степени не в ситуации специально организованного обучения, а в ежедневном общении ребенка и взрослого, передающего социальный опыт. 2 субтест (Понятливость), вопрос 2: Что ты будешь делать, если потеряешь книгу, которую тебе дали почитать? – «Скажу об этом. – Кому? – Маме. «Я потерял книгу, я никак не могу найти».» В таком ответе содержится только констатация потери, никак не затронуты социальные аспекты подобной ситуации – неловкость, необходимость извиниться и компенсировать потерю.
    Вопрос 3: Что ты будешь делать, если пришел в магазин за хлебом, а хлеба в магазине не оказалось? Ответ: «Позвонить по телефону. – Кому? – Домой, маме.»
    Вопрос 5: Что бы ты сделал, если бы увидел поезд, приближающийся к поврежденным рельсам? – «Остановил бы поезд и сел. – А как остановил бы? – И стал ждать, когда двери откроются. – Так что нужно сделать? – Перейти через железную дорогу на другую платформу.»
    Вопрос 7: Почему преступников сажают в тюрьму? – «Чтобы они сидели, не выходили. – А зачем нужно, чтобы сидели? – Чтобы они никуда не убежали.» Даже на фоне невысокой оценки за субтест «осведомленность» оценка за «понятливость» намного ниже – 4 и 1 шкальных балла соответственно. Такое соотношение также отмечается в литературе как характерное для аутичных людей (Frith, 1997).

Таким образом, результаты проведенного обследования говорят об обоснованности перевода испытуемого в школу 8 вида. Можно наметить и некоторые направления дальнейшей психокоррекционной работы с Женей, опираясь на результаты теста (в первую очередь – на те серии заданий, которые оказались наиболее трудными):

  • Необходимо в самых разных, не только учебных, ситуациях преодолевать фрагментарность представлений о мире – объяснять и обсуждать с ним самые разные сведения об окружающем, формируя более целостную картину мира.
  • Используя материал, аналогичный тестовому, составлять самим и решать арифметические задачи – на движение, цену-количество-стоимость и т.п., стимулируя подростка устанавливать взаимоотношения между параметрами задачи; упражняться в определении уже знакомых слов, в составлении логических аналогий и определении сходства различных понятий.
  • Развивать социальную компетентность – наблюдательность, внимание к различным социальным знакам (в поведении людей, мимике и позах, одежде и т.п.). Для решения этой коррекционной задачи подходит, кроме повседневных наблюдений, работа с книгами, фильмами и т.д.

Обследование позволяет сделать и некоторые предположения относительно будущей профессиональной подготовки испытуемого. С учетом неплохих зрительно-пространственных и моторных навыков, усидчивости («лабиринты», «кубики Кооса», «шифровка»), я думаю, Женя вполне сможет обучиться алгоритмической последовательности навыков в рамках какого-нибудь ремесла. При этом возможность неожиданных изменений, необходимость быстрого принятия важных решений должны быть сведены в такой работе к минимуму. Возможно, неплохой профессиональной нишей для него могло бы стать предприятие малой полиграфии или бытового обслуживания.

В целом, результаты проведенного обследования еще раз говорят о том, что психокоррекционное сопровождение очень желательно и для уже выросших аутичных детей.

Тест Векслера пройти онлайн

Тест Векслера разработан Дэвидом Векслером в 1939 году. Это один из самых популярных тестов, применяемых для измерения уровня интеллекта. Очень распространен в англоязычных странах. При этом диагностируется не только общий интеллект, но и две его составляющие вербальный и невербальный части.
Тест Векслера имеет 11 подтестов, 5 из которых изучают невербальные способности, а 6 вербальные. В каждом тесте имеется от 10 до 30 вопросов, которые постепенно усложняются.
Что же такое вербальный интеллект?

Это способности отвечающие за понятливость, осведомленность, способность человека понять схожесть и расхождение объектов, интеллектуальные возможности воспроизводить цифровые ряды.
Под невербальными способностями понимают возможности к расшифровке, нахождению недостающего звена, определение четкой последовательности, сложение элементов в единое целое.
Оценивание результатов теста происходит в баллах, которые далее переводятся в шкальные оценки.
При этом анализироваться будет, как ответ на каждое отдельное задание, так и общий результат теста. Низкая оценка по какому-либо из субтестов свидетельствует об нарушениях в интеллекте испытуемого.

10.21518/2079-701Х-2016-05-146-149

С.А. БАБАНОВ, д.м.н., профессор, Д.С. БУДАШ

Самарский государственный медицинский университет

СОСТОЯНИЕ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ, СИЛИКОЗЕ И ПНЕВМОКОНИОЗЕ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ СВАРОЧНЫХ АЭРОЗОЛЕЙ

В настоящее время одной из наиболее значимых проблем в профессиональной пульмонологии является вопрос повышения качества ранней диагностики пылевых заболеваний легких, развитие которых связано с воздействием пылевых аэрозолей различной степени фиброгенности. Системный подход к ранней диагностике при пылевых заболеваниях легких будет способствовать своевременной постановке диагноза, а также позволит прогнозировать развитие и течение респираторно-гемо-динамических нарушений, способствовать своевременному лечению таких осложнений, как карди-опульмональная недостаточность, хроническое легочное сердце .

Ключевые слова:

хронический пылевой бронхит, силикоз, пневмокониоз, сердечно-сосудистая система сварочные аэрозоли

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для оценки сократительной способности миокарда и выраженности гемодинамических нарушений при пылевых заболеваниях легких (различной степени тяжести хронического пылевого бронхита, силикозе и пневмоко-ниозе от воздействия сварочных аэрозолей) проведено эхокардиографическое исследование у 27 человек с первой стадией хронического пылевого бронхита, 39 -со второй стадией хронического пылевого бронхита, 56 -с первой стадией силикоза (преимущественно интерсти-циальная форма, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала категориям от б1 до и2), 31 — с пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей (преимущественно узелковая форма, рентгенологическая характеристика процесса соответствовала категориям р1, р2, ql, q2) (табл. 1, 2). Сравнение полученных данных поводилось с 60 здоровыми людьми — работниками промышленных предприятий и учреждений, не имевших в процессе работы контакта с профессиональными вредностями, без признаков поражения органов дыхания, сердечно-сосудистой и иммунной системы и признанными здоровыми по данным комплексного обследования. Всем обследованным была предварительно объяснена цель планируемого исследования, после чего ими была подписана унифицированная форма протокола добровольного информированного согласия.

Больные с силикозом, пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей и хроническим пылевым

бронхитом были представлены работниками ОАО «Бала-шейские пески» (ранее Балашейский ГОК), с. Балашейка Сызранского района Самарской области, ОАО «Кузнецов», ОАО «ЦСКБ-Прогресс», ОАО «Волгоцеммаш», ОАО «Газ-промтрансгазСамара» и других предприятий.

Эхокардиографическое исследование выполняли на аппарате АЦ0КА-1700 SSD с электронными мультичас-тотными датчиками с частотой ультразвука 2,5-4,0 мГц. В М- и В-стандартных доплеровских режимах по стандартной методике проводились измерения некоторых параметров функции левого и правого желудочков . Правильность положения ультразвукового луча определяли по синхронному двумерному изображению.

Толщину передней стенки ПЖ измеряли в парастер-нальной и субкостальной позициях в диастолу в М-режиме и В-режиме. Диаметр легочной артерии измеряли в В-режиме из парастернального доступа по короткой оси на уровне легочного клапана и из субкостальной позиции. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) рассчитывалось по систолическому градиенту давления между правым желудочком и предсердием с учетом давления в правом предсердии .

Для оценки диастолической функции ЛЖ и ПЖ исследовали трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток с использованием импульсного доплеровского режима. Оценивали максимальную скорость кровотока в фазу раннего (быстрого) диастолического наполнения ПЖ (Е, м/с), максимальную скорость кровотока во время систолы предсердий в фазу позднего диастолического наполнения ПЖ (А, м/с). Определяли показатели, отражающие сократительную способность миокарда левого желудочка (УО, МО, ФВ, ФУ). Для определения достоверности различий эхокар-диографических показателей в отдельных группах у больных хроническим пылевым бронхитом, силикозом и пнев-мокониозом от воздействия сварочных аэрозолей проведен анализ при помощи и-критерия Манна — Уитни.

Таблица 1. Нозологическая характеристика обследованных

Группа Диагноз Количество Возраст

человек X -95% +95% тш тах Б $

1-я Хронический пылевой бронхит, первая стадия 27 48,71 45,66 50,76 44 53 2,71 0,51

2-я Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 39 49,51 48,63 52,39 45 56 2,71 0,43

3-я Силикоз, первая стадия 56 52,43 50,54 54,32 47 60 3,33 0,45

4-я Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 31 53,10 51,97 55,23 49 60 3,08 0,55

5-я Контрольная группа 60 49,62 48,82 51,41 44 55 3,08 0,40

Таблица 2. Дескриптивная статистика стажа работы у представителей исследуемых групп

Показатели X -95% +95% тш тах Б $

Хронический пылевой бронхит, первая стадия 16,04 15,42 16,66 10 19 1,60 0,30

Хронический пылевой бронхит, вторая стадия 19,26 18,54 19,97 15 25 2,20 0,35

Силикоз, первая стадия 21,68 21,07 22,29 18 26 2,28 0,30

Пневмокониоз от воздействия сварочных аэрозолей 23,94 23,25 24,62 20 28 1,88 0,34

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Результаты эхокардиографического исследования у больных хроническим пылевым бронхитом с первой и второй стадией заболевания, у больных с первой стадией силикоза и пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей показали достоверное увеличение показателей СДЛА (р = 0,016) и ТПСПЖ (р < 0,001) по сравнению с группой контроля (табл. 3-8). Также наблюдалось достоверное увеличение А (р = 0,003) по сравнению с группой контроля, увеличение УО (р < 0,01) и ФУ (р = 0,025).

Таблица 3. Дескриптивная статистика эхокардио-графических показателей у больных первой стадией хронического пылевого бронхита (1-я группа, п = 27)

Показатели X -95% +95% тш тах Б Б

СДЛА 14,13 13,55 14,70 12 18 1,48 0,28

ТПСПЖ 2,60 2,49 2,70 2,12 3 0,28 0,05

ЛА 1,70 1,65 1,74 1,45 1,82 0,11 0,02

Е 55,25 53,91 56,59 49 60 3,45 0,65

А 28,89 28,27 29,52 25 31 1,62 0,31

УО 77,36 76,37 78,34 73 82 2,54 0,48

МО 4 249,18 4 218,26 4 280,10 4 110 4 350 79,74 15,07

ФВ 73,68 72,69 74,67 69 79 2,55 0,48

ФУ 40,68 40,04 41,31 37 43 1,63 0,31

Оценка показателей ФВ, ФУ также выявила их увеличение при второй стадии хронического пылевого бронхита по сравнению с больными хроническим пылевым

Таблица 4. Дескриптивная статистика эхокардиографических показателей у больных второй стадией хронического пылевого бронхита (2-я группа, п = 39)

Показатели X -95% +95% тш тах Б Б

СДЛА 21,75 20,57 22,92 4,21 26 3,63 0,58

ТПСПЖ 4,12 4,06 4,18 3,88 4,5 0,19 0,03

ЛА 2,02 1,97 2,06 1,77 2,33 0,14 0,02

Е 52,82 52,23 53,41 50 57 1,82 0,29

А 37,41 36,38 38,44 32 42 3,18 0,51

УО 87,21 86,28 88,13 82 93 2,84 0,45

МО 5 225,49 5 166,98 5 283,99 4 999 5 512 180,49 28,90

ФВ 75,00 73,41 76,59 65 81 4,90 0,78

ФУ 42,85 42,35 43,34 38 47 1,53 0,25

Таблица 5. Дескриптивная статистика эхокардиогра-фических показателей у больных силикозом (3-я группа, п = 56)

Показатели X -95% +95% тш тах Б Б

СДЛА 31,33 30,73 31,93 25 36 2,26 0,30

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ТПСПЖ 4,00 3,95 4,05 3,56 4,40 0,19 0,02

ЛА 1,98 1,95 2,01 1,67 2,29 0,10 0,01

Е 51,04 49,99 52,09 43 57 3,92 0,52

А 39,79 39,07 40,52 36 48 2,70 0,36

УО 69,56 69,07 70,06 66 74,5 1,86 0,25

МО 3 981,68 3 961,16 4 002,20 3 867 4 120 76,62 10,24

ФВ 47,86 47,11 48,60 43 54 2,79 0,37

ФУ 34,46 33,79 35,14 29 39 2,53 0,34

бронхитом с первой стадией заболевания, но это увеличение не было достоверным (р = 0,065, р = 0,072 соответственно).

Полученные результаты, характеризующие изменения гемодинамики левых отделов сердца при первой и второй стадии хронического пылевого бронхита, имеют компенсаторно-приспособительный характер и проявляются формированием синдрома гипердинамии миокарда и гиперкинетического варианта центральной гемодинамики, призванных обеспечить адекватный уровень кровообращения в органах и тканях в условиях изменения условий функционирования и нарастающей кислородной недостаточности.

При анализе эхокардиографических параметров, характеризующих давление в легочной артерии, геоме-

Таблица 6. Дескриптивная статистика эхокардиогра-фических показателей у больных пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей (4-я группа, п = 31)

Показатели X -95% +95% тш тах Б Б

СДЛА 35,35 34,69 36,01 31 39 1,80 0,32

ТПСПЖ 4,71 4,69 4,73 4,6 4,8 0,06 0,01

ЛА 2,05 2,03 2,07 1,95 2,12 0,05 0,01

Е 48,84 46,11 51,57 37 61 3,45 1,34

А 55,45 52,70 58,20 40 66 3,50 1,35

УО 59,74 58,87 60,61 56 65 2,38 0,43

МО 3 755,45 3 726,92 3 783,99 3 650 3 999 77,80 13,97

ФВ 41,65 40,72 42,57 38 46 2,51 0,45

ФУ 32,16 30,71 33,62 27 37 3,97 0,71

трию правого желудочка и сократительную способность миокарда левого желудочка при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей, определено достоверное повышение СДЛА (р < 0,001) и ТПСПЖ (р < 0,001), снижение максимальной скорости раннего заполнения правого желудочка Е (р < 0,001), увеличение максимальной скорости кровотока в фазу позднего наполнения при систоле предсердий — А (р < 0,001), а также увеличение диаметра ЛА (р < 0,001). Также при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей выявлено снижение показателей, характеризующих сократительную способность миокарда левого желудочка УО (р < 0,001), МО (р < 0,001), ФВ (р < 0,001), ФУ (р < 0,001) по сравнению с контрольной группой.

При оценке гемодинамических показателей при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей определено достоверное изменение данных показателей не только по сравнению с группой контроля, но и по сравнению с группой, в которую включены больные силикозом -ТПСПЖ (р < 0,001), снижение максимальной скорости раннего заполнения правого желудочка Е (р < 0,01), увеличение максимальной скорости кровотока в фазу позднего

Таблица 7. Дескриптивная статистика эхокардиографических показателей у представителей контрольной группы

(5-я группа, п = 60)

Группы 1-2 значение р 1-3 значение р 1-4 значение р 1-5 значение р 2-3 значение р 2-4 значение р 2-5 значение р 3-4 значение р 3-5 значение р 4-5 значение р

СДЛА <0,01 <0,001 <0,001 0,016 0,119 <0,001 <0,001 0,072 <0,001 <0,001

ТПСПЖ <0,01 <0,001 <0,001 0,693 0,002 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ЛА <0,05 <0,001 <0,001 0,380 0,283 0,021 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001

Е <0,05 <0,01 <0,001 0,320 0,103 <0,05 <0,05 <0,01 <0,001 <0,001

А <0,05 <0,001 <0,001 0,003 0,001 <0,001 <0,01 <0,01 <0,001 <0,001

УО <0,01 <0,001 <0,001 0,001 <0,001 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001

МО <0,01 <0,001 <0,001 0,261 <0,001 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001

ФВ 0,065 <0,001 <0,001 0,603 <0,001 <0,001 <0,01 <0,001 <0,001 <0,001

ФУ 0,072 <0,001 <0,001 0,025 0,010 <0,001 <0,01 0,015 <0,001 <0,001

Таблица 8. Достоверность различий эхокардиографи-ческих показателей между пациентами исследуемых групп по и-критерию Манна — Уитни

Показатели X -95% +95% тш тах Б Б

СДЛА 13,28 12,83 13,73 10 18 1,74 0,22

ТПСПЖ 2,58 2,52 2,64 2 3,14 0,22 0,03

ЛА 1,69 1,67 1,72 1,45 1,9 0,10 0,01

Е 57,52 56,61 58,42 50 67 3,51 0,45

А 27,70 27,22 28,18 23 32 1,87 0,24

УО 71,17 70,44 72,89 68 78 2,80 0,36

МО 4 170,03 4 149,35 4 190,72 4 000 4 323 80,07 10,34

ФВ 70,98 70,33 71,62 67 79 2,50 0,32

ФУ 38,70 38,19 39,21 35 42 1,99 0,26

Полученные результаты можно рассматривать как формирование синдрома гиподинамии миокарда и гипокинетического варианта центральной гемодинамики при силикозе и пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей как компенсаторно-приспособительной реакции сердечно-сосудистой системы на изменение условий функционирования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Проведенный в нашем исследовании анализ кардоге-модинамических показателей при пылевых заболеваниях легких (первой и второй стадии хронического пылевого бронхита, силикозе, пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей) показал, что, начиная с легких форм заболевания (первая стадия хронического пылевого бронхита), наблюдается снижение максимальной скорости раннего заполнения правого желудочка Е и увеличение максимальной скорости кровотока в фазу позднего наполнения при систоле предсердий — А (с различной достоверностью). Это может быть связано с замедлением снижения давления в правом желудочке вследствие нарушения расслабления миокарда желудочка, что приводит к уменьшению раннего наполнения правого желудочка .

В то же время большая часть наполнения правого желудочка начинает приходиться на позднюю диастолу, приводя к усилению кровотока в фазу систолы предсердий. Выявленная нами динамика наполнения правого желудочка обьясняется нарушением релаксации, увеличением жесткости стенок желудочка, развитием т. н. феномена «дефекта диастолы», проявляющегося постепенным

исчезновением эффективного расслабления сердечной мышцы, повышением диастолического напряжения при гипертрофии и гипоксии .

Более значимое значение гемодинамических показателей и сократительной способности миокарда левого желудочка в группе больных пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей, по сравнению с больными силикозом, может быть объяснено как наличием более выраженных вентиляционных нарушений (прежде всего обструктивных) при пневмокониозе от воздействия сварочных аэрозолей по сравнению с силикозом, где преобладают рестриктивные нарушения, так и наличием латентно-протекающей токсической миокардиодистро-фии, обусловленной токсическим воздействием аэрозолей металлов (марганца, хрома, никеля), входящих в состав сварочного аэрозоля.

Таким образом, изучение соотношения показателей давления в легочной артерии, показателей, отражающих сократительную способность миокарда правого и левого желудочков, показало, что развитие нарушений функции внешнего дыхания сказывается на сократительной способности миокарда как правого, так и левого желудочка. У больных хроническим пылевым бронхитом, силикозом и пневмокониозом от воздействия сварочных аэрозолей регистрируются достоверные признаки диастоличе-ской дисфункции правых отделов сердца с увеличением среднего давления в легочной артерии и толщины передней стенки правого желудочка. По мере формирования клинических и рентгенологических признаков хронического пылевого бронхита, силикоза и пневмоко-ниоза от воздействия сварочных аэрозолей, сопровождающегося нарастанием степени вентиляционных расстройств, формируются эхокардиографические признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка, типичные для хронического легочного сердца. По нашему мнению, наиболее информативными параметрами, характеризующими функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, являются СДЛА, ТПСПЖ, Е ПЖ, А ПЖ, а также показатели, отражающие сократимость левого желудочка, — УО, МО, ФВ, ФУ, определение которых позволяет с высокой достоверностью выявлять гемодинамический дисбаланс при пневмокониозе и пылевом бронхите.

Выявляемость гемодинамических нарушений на ранних стадиях развития пылевых заболеваний легких свидетельствует о необходимости индивидуального мониторинга функционального состояния сердечно-сосудистой системы и сократительной способности миокарда в процессе контакта с промышленными фиброгенными аэрозолями, особенно в группах рабочих, имеющих длительный стаж пылевой экспозиции.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Признаки умственной отсталости у детей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *