Определение клиренса эндогенного креатинина – исследование, применяемое для оценки уровня клубочковой фильтрации.

Синонимы русские

Скорость клубочковой фильтрации, СКФ.

Синонимы английские

Test of renal function, creatinine clearance test, Rehberg test.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр), ммоль/сут. (миллимоль в сутки), мл (миллилитр), мл/мин. (миллилитр в минуту), % (проценты).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вся кровь человека сотни раз в день проходит через почки. Они пропускают жидкую часть крови через крохотные фильтры (нефроны), затем большая часть жидкости реабсорбируется обратно в кровь. Жидкие отходы, которые не реабсорбируются почками, удаляются из организма с мочой.

Креатинин (от греческого kreas – «плоть») – продукт распада креатинфосфата в мышечной ткани. Количество его в организме достаточно постоянно и зависит от мышечной массы человека. По химической структуре он является циклическим производным креатина.

Креатинин фильтруется из крови почками, и небольшое его количество активно выделяется с мочой. Канальцевая реабсорбция креатинина минимальна. Если фильтрующая способность почек недостаточна, то уровень креатинина в крови увеличивается. Зная уровни креатинина в моче и крови, можно вычислить клиренс креатинина, который отражает уровень клубочковой фильтрации. Клиренс креатинина (от англ. clearance – «очищение», т. е. очищение от креатинина, его выведение) – количество крови, которое почки могут очистить от креатинина за одну минуту. У здорового молодого человека он составляет около 125 мл в минуту, это значит, что его почки каждую минуту очищают от креатинина 125 мл крови.

Уровень клубочковой фильтрации – сумма уровней фильтрации во всех функционирующих нефронах. Этот показатель позволяет определить количество этих нефронов в почках. Он имеет важное клиническое значение, поскольку является основной характеристикой функции почек.

В случаях тяжелого нарушения функции почек клиренс креатинина повышается, поскольку при активной секреции креатинина выделяется его более крупная фракция.

Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.

Клиренс креатинина можно определить двумя способами: измерением количества креатинина в крови человека и суточной моче. На практике чаще применяется анализ крови, поскольку это исследование удобнее для пациента.

Если у пациента низкий уровень клубочковой фильтрации, то лечащий врач разработает программу дополнительного обследования для выяснения причины этого патологического состояния. Основными причинами хронических болезней почек являются артериальная гипертония и сахарный диабет. Если они не выявлены, то необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины заболевания почек.

Систематическое определение клиренса креатинина позволяет доктору следить за изменением функции почек пациента в динамике и корректировать медикаментозную терапию в зависимости от полученных данных.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функции почек;
  • для оценки динамики течения почечных заболеваний;
  • для оценки функции почек у пациентов, принимающих нефротоксичные препараты;
  • для выявления тяжелой дегидратации.

Когда назначается исследование?

  • При выявлении у пациента болей в области почек, отеков вокруг глаз и на лодыжках, гипертонической болезни, пониженного количества мочи или проблем с мочеиспусканием, темной мочи, примеси крови в моче, синдрома Альпорта, амилоидоза, хронической почечной недостаточности, синдрома Кушинга, дерматомиозита, сахарного диабета, интоксикации сердечными гликозидами, генерализованных приступов тонико-клонических судорог, синдрома Гудпасчера, гемолитического уремического синдрома, гепаторенального синдрома, интерстициального нефрита, волчаночного нефрита, злокачественной артериальной гипертензии, мембранопролиферативного гломерулонефрита, тромбоцитопенической пурпуры, опухоли Вильмса (все вышеперечисленное – факторы, оказывающие влияние на работу почек).

Что означают результаты?

Референсные значения

Проба Реберга

  • Креатинин в сыворотке
  • Креатинин в суточной моче

Пол

Референсные значения

Женский

5,3 — 15,9 ммоль/сут.

Мужской

7,1 — 17,7 ммоль/сут.

  • Клиренс креатинина

Пол

Референсные значения

Женский

75 — 115 мл/мин.

Мужской

95 — 145 мл/мин.

Причины пониженного клиренса креатинина:

  • острая почечная недостаточность,
  • блок оттока мочи на уровне выходного отверстия мочевого пузыря,
  • застойная сердечная недостаточность,
  • дегидратация,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • гломерулонефрит,
  • шок,
  • блок почек.

Причины повышенного клиренса креатинина:

  • беременность,
  • сахарный диабет, до развития диабетической нефропатии;
  • большое количество белка в рационе.

Что может влиять на результат?

  • Клиренс креатинина может увеличиваться при интенсивной физической нагрузке, предшествовавшей исследованию.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют снижению клиренса креатинина (циметидин, триметаприм, прокаинамид, цефалоспорины, аминогликозиды и хинидин).



Важные замечания

  • Клиренс креатинина снижается с возрастом (на 6,5 мл/мин. каждые 10 лет у людей старше 40 лет).
  • Кетоновые кислоты, циметидин и триметоприм ограничивают канальцевую секрецию креатинина и снижают точность определения клубочковой фильтрации, особенно при тяжелой почечной недостаточности.
  • Для корректных результатов анализа очень важен полный сбор мочи.

Также рекомендуется

  • Клинический и биохимический анализ крови — основные показатели
  • Креатинин в сыворотке
  • Креатинин в суточной моче
  • Мочевина в сыворотке
  • Мочевина в суточной моче

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, нефролог, уролог.

Литература

После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно. Медицинская диагностическая лаборатория СИНЛАБ предлагает тест по крови «Цистатин С (СYSC)» и тест по моче Проба Реберга. При заказе теста по крови «Цистатин С (СYSC)» автоматически будет определяться скорость клубочковой фильтрации (СКФ). При сдаче анализа крови на «Цистатин С (СYSC)» сдавать «Пробу Реберга» по моче не нужно!

— Цистатин С (СYSC) (исследование крови):

  • самый точный маркер функции почек (скорости клубочковой фильтрации)
  • высокочувствительный маркер тяжести сердечно-сосудистых заболеваний

— Проба Реберга (исследование мочи и крови):

Подготовка к исследованию:

  • избегать физических нагрузок и исключить крепкий чай, кофе, алкоголь
  • соблюдать обычный водный режим
  • ограничить прием мясной пищи

Следует иметь ввиду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.
Сбор материала для Пробы Реберга:

  • Утром освободить мочевой пузырь полностью (эту порцию мочи вылить).
  • Натощак выпить 400-500 мл воды или слабого чая (без сахара). Отметить точное время.
  • Ровно через 2 часа собрать полностью мочу в контейнер.
  • В середине этого часа сдать кровь стого натощак из вены для определения креатинина в сыворотке.

Важно! Одновременно со сдачей мочи для определения клиренса креатинина (пробы Реберга) следует сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина. В направлении на анализ следует отметить рост и вес пациента (для детей и подростков это обязательное условие правильного проведения анализа).

Сбор суточной мочи

Сбор суточной мочи проводится в течение суток. Как собирать ее правильно, чтобы показатели были точными и отразили полную картину возможных изменений в организме? Врачи рекомендуют за сутки до сбора мочи отказаться от курения и алкоголя, от жирных и острых блюд, соленой еды. Повлиять на результаты анализа могут лекарственные препараты и некоторые витамины, поэтому накануне сдачи мочи необходимо воздержаться от их приема.

Как правильно собрать материал для анализа, какую тару для этого использовать? Для сбора мочи подойдет специальная емкость или обычная стеклянная банка объемом в 3 литра. Перед использованием посуду для сбора урины необходимо тщательно вымыть и простерилизовать.

Собрать суточную мочу можно как дома, так и в условиях стационара. Перед тем, как провести сбор урины, необходимо тщательно подмыться. Не рекомендуется проводить сбор урины на анализ женщинам в период менструаций. Если присутствуют белые или творожистые выделения из влагалища, то можно на посуду для сбора мочи надеть марлевый отрез, который будет служить небольшим фильтром.

Как собрать суточную урину для проведения анализа? Начинать сбор материала необходимо утром, при этом самую первую порцию мочи собирать не нужно. Единственное, что нужно сделать, это запомнить время первого похода в туалет по малой нужде, чтобы последний сбор мочи совпал с этим временем. Поскольку хранить урину придется в течение целых суток, необходимо выбрать место для ее хранения. Температура хранения мочи не должна превышать +9 С, но и не должна быть ниже +4 С, при этом банку с уриной необходимо плотно закрывать стерильной крышкой. Всю суточную мочу необходимо собирать в одну посуду, так как для проведения исследования важно как наличие веществ в урине, так и ее количество.

После того, как моча будет собрана, ее необходимо сдать в лабораторию в полном объеме (иногда может браться небольшая часть мочи, около 100-150 мл).

Моча в норме выделяется в количестве от 800 до 2000 мл в сутки. Выделяемый объем урины зависит от таких показателей:

  • потребляемый объем жидкости;
  • температура воздуха;
  • физические нагрузки;
  • функционирование почек.

В жаркую погоду объем урины может быть меньше, так как у человека идет потеря жидкости через потовые железы. То же самое происходит при усиленных физических нагрузках.

ОБЩАЯ ФАРМАКОПЕЙНАЯ СТАТЬЯ

Взамен ст. ГФ XII, ч.1, ОФС 42-0053-07

Определение содержания белка проводят в лекарственных средствах, выделенных из природных источников или полученных биотехнологическими методами.

Для таких лекарственных средств могут использоваться модифицированные методики определения белка, указанные в фармакопейных статьях, в которых могут быть изменены рекомендуемые области концентраций белка и/или объемы испытуемого раствора и реактивов и некоторые другие условия в соответствии с индивидуальными свойствами определяемого компонента.

Колориметрические и некоторые спектрофотометрические методы требуют использования стандартного образца. В качестве стандартного образца белка используют: стандартный образец присутствующего в препарате белка, или бычий сывороточный альбумин, или сывороточный альбумин человека, высушенные перед испытанием до постоянной массы (стандартный образец и условия высушивания указывают в фармакопейной статье).

Для количественного определения белка используют спектрофотометрические, колориметрические и спектрофлуориметрические методы.

Метод 6 (Флуорометрический метод с о-фталальдегидом)

Метод основан на дериватизации белка о-фталальдегидом, который реагирует с первичными аминогруппами белка (N-концевая аминокислота и
ε-аминогруппа остатков лизина) с последующим измерением флуоресценции полученного комплекса. Чувствительность количественного определения может быть увеличена гидролизом белка перед добавлением о-фталальдегида. Гидролиз делает α-аминогруппу, входящую в структуру аминокислот, доступной для взаимодействия с фталальдегидным реактивом. Метод является высокочувствительным и требует небольшого количества белка.

Определению мешают буферные растворы, содержащие первичные амины, такие как трис(гидроксиметил)аминометан, и аминокислоты, которые взаимодействуют с о-фталальдегидом. Аммиак в больших концентрациях также взаимодействует с о-фталальдегидом. Флуоресценция, полученная при взаимодействии аминов с о-фталальдегидом, может быть нестабильной. Использование автоматизированных методик для стандартизации данного метода позволяет повысить точность и воспроизводимость определения.

Стандартные растворы. Растворяют соответствующий стандартный образец белка в 0,9 % растворе натрия хлорида. Части полученного раствора разводят 0,9 % раствором натрия хлорида для получения не менее пяти стандартных растворов с концентрациями в интервале от 10 мкг/мл до 200 мкг/мл. Доводят значение рН раствора до 8,0 — 10,5 перед добавлением фталальдегидного реактива.

Испытуемый раствор. Готовят раствор испытуемого лекарственного средства в 0,9 % растворе натрия хлорида с концентрацией белка, находящейся в пределах интервала концентраций стандартных растворов. Доводят значение рН раствора до 8,0-10,5 перед добавлением фталальдегидного реактива.

Контрольный раствор. Используют 0,9 % раствор натрия хлорида.

Методика. Смешивают 10 мкл испытуемого раствора, каждого из стандартных растворов и контрольного раствора с 0,1 мл фталальдегидного реактива и выдерживают при комнатной температуре в течении 15 мин. Прибавляют 3 мл 0,5 М раствора натрия гидроксида и перемешивают. Определяют интенсивность флуоресценции испытуемого раствора и каждого из стандартных растворов при длине волны возбуждения 340 нм и длине волны испускания между 440 нм и 455 нм, используя контрольный раствор в качестве раствора сравнения. Измеряют интенсивность флуоресценции указанных растворов только один раз, поскольку излучение снижает интенсивность флуоресценции.

Зависимость интенсивности флуоресценции от концентрации белка носит линейный характер. Строят график зависимости интенсивностей флуоресценции стандартных растворов от концентраций белка и используют линейную регрессию для построения калибровочной кривой. На основании калибровочной кривой и интенсивности флуоресценции испытуемого раствора определяют концентрацию белка в испытуемом растворе.

Калибровочный график строят каждый раз при приготовлении новых реактивов или использовании другого спектрофлуориметра, но не реже 1 раза в 3 мес.

Примечания:

Приготовление боратного буферного раствора. В мерную колбу вместимостью 1000 мл помещают 61,83 г борной кислоты и растворяют в воде и доводят рН до значения 10,4 при помощи раствора калия гидроксида. Объем раствора доводят до метки водой и тщательно перемешивают.

Приготовление исходного раствора фталальдегида. 1,20 г фталальдегида растворяют в 1,5 мл метанола, прибавляют 100 мл боратного буферного раствора и перемешивают. Прибавляют 0,6 мл 30 % раствора макрогол 23 лаурилового эфира (300 г/л) и перемешивают.

Хранят при комнатной температуре и используют в течение 3 недель.

Приготовление фталальдегидного реактива. К 5 мл исходного раствора фталальдегида прибавляют 15 мкл 2-меркаптоэтанола. Раствор следует готовить не менее чем за 30 мин перед использованием.

Используют в течение 24 часов.

Проба для анализа

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *