Цель: определение дневного, ночного, суточного диуреза, а также количества и относительной плотности мочи в каждой из 8 порций.

Выполнение манипуляции:

1.Накануне вечером приготовить 1 мерную банку и 8 чистых, сухих пол-литровых банок с этикетками: проба по Зимницкому, № порции, время порции, Ф.И.О. больного, отделение, палата, дата, время забора мочи:

банка №1- с 600 до 9 00 часов утра

банка №2 – с 9 00 -1200 часов

банка №3 – с 1200- 15 00часов

банка №4 – с 15 00-18 00часов

банка №5 – с 18 00 — 21 00часов

банка №6 –с 21 00 -24 00часа

банка №7 — 24 00 — 3 часа ночи

банка №8- с 3 00 –6 00

2.Отнесите банки больному под кровать и объясните: В 6 часов утра больной мочится в унитаз, затем каждые 3 часа — в одну мерную посуду. В конце третьего часа пишет на соответствующей времени банке количество выделенной мочи за это время и наливает мочу в банку (сколько войдет, остальное выливает в унитаз). Если в период за соответствующие 3 часа больной не мочился, эту банку надо сдать пустой и написать на банке – О мл

Медсестра уносит баночки с мочой в лабораторию, где определяется количество мочи и относительная плотность каждой порции, дневной диурез — путем сложения количества мочи в первых четырех порциях, ночной диурез – путем сложения количества мочи в последних четырех порциях.

В день сбора мочи по Зимницкому медсестра определяет принятое количество жидкости за сутки больным, записывает в истории болезни больного.

Сбор мочи по Нечипоренко.

Цель: выявление форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл.

Выполнение манипуляции:

  1. Накануне вечером приготовьте чистую сухую баночку 0,5 л.

  2. Напишите этикетку:

Ф.И.О. больного ___________

Отделение ________________

Палата ___________________

Дата_____________________

Подпись м/с ______________

  1. Этикетку наклеить на баночку.

  2. Баночку поставить под кровать больному или в туалет.

  3. Больному объясните:

Утром перед мочеиспусканием провести тщательный туалет наружных половых органов. Среднюю порцию мочи при мочеиспускании собрать в баночку, то есть начать мочиться в унитаз, затем в баночку, закончить мочеиспускание в унитаз. Баночку поставить в указанное место.

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером.

Цель: опорожнение и промывание мочевого пузыря, сбор мочи для бактериологического исследования.

Показания: острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных средств, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

Оснащение: дезинфицирующий раствор (фурацилин 0,02% или слаборозовый раствор КМnО4), стерильное вазелиновое масло, стерильный катетер, емкость для мочи, стерильные салфетки и тампоны, спирт, корцанг, стеклянный мочеприемник, лоток, чистую банку, стерильные перчатки, стерильные пинцеты анатомические (2 шт), клеенка подкладная.

Подготовка к процедуре:

1.Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой.

2.Обеспечить изоляцию пациентки.

3.Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие, исключить противопоказания.

4.Надеть перчатки и маску. Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно.

5.Провести подмывание наружных половых органов.

Поставить лоток или мочеприемник между ног больной. Отлить в лоток раствор фурацилина для обработки наружных половых органов, закрепить на корцанге ватный тампон. Встать справа от больной, левой рукой развести половые губы. Правой рукой ватным тампоном смочить в дезинфицирующем растворе и обработать сверху вниз наружное отверстие мочеиспускательного канала, малые и большие половые губы и анус. Грязный тампон положить в лоток. Взять свежий тампон, смочить в дезинфицирующем растворе и обработать сверху вниз уретру, малые и большие половые губы.

Выполнение манипуляции:

1.Сменить перчатки, приготовить оснащение для катетеризации, взять пинцет в правую руку.

2.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурациллина.

3.Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами.

4.Сменить марлевую салфетку.

5.Приложить марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.

6.Сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет.

7.Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4 –6 см от его конца, как пишущее перо.

8.Обвести наружный конец катетера над кисть и зажать между 4 и 5 пальцами правой руки.

9.Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом.

10.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер на 4 – 6 см в уретру до появления мочи.

11.Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

12.Пинцет бросить в лоток для последующей дезинфекции.

13.Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, когда моча начнет выделяться по каплям.

14.Извлечь осторожно катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи струей из катетера.Сбросить в емкость для последующей дезинфекции.

16.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

17.Вымыть руки, осушить.

18.Обеспечить физический и психический покой пациентки.

Примечание: Если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость.

Запомните! Могут возникнуть осложнения, поэтому при введении катетера если ощущается препятствие не пытайтесь преодолеть его насильственно, поскольку это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Несоблюдение правил асептики может привести к инфицированию мочевыводящих путей.

Коды и наименования исследований:

  • Общий анализ мочи;
  • Анализ мочи по Нечипоренко.

Правила подготовки

Для получения достоверных результатов следует соблюдать следующие условия:

  • не рекомендуется употреблять накануне исследования (за 10-12 часов): алкоголь, острую, соленую пищу, пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (например, свекла, морковь);
  • по мере возможности исключить прием мочегонных препаратов;
  • перед сдачей анализа произвести тщательный туалет наружных половых органов;
  • не желательно сдавать анализ женщинам во время менструации.

Накануне исследования целесообразно получить набор с одноразовой, вакуумной системой для сбора и транспортировки мочи с инструкцией у администратора.медицинского центра. Доставить биоматериал в пробирке с консервантом следует в течение дня.

Инструкции по забору мочи при использовании набора для сбора и транспортировки мочи с консервантом

  • Отвинтить крышку контейнера.
  • Выпустив первую порцию мочи в унитаз, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема.
  • Плотно закрыть крышку контейнера.
  • Вставить держатель в контейнер через горловину (рис. 1). Если моча длительное время находится в контейнере, необходимо перемешать ее с помощью держателя.
  • Вставить пробирку в держатель. Надавить на пробирку таким образом, чтобы игла держателя проколола резиновую пробку в крышке пробирки (рис. 2). Сразу после этого пробирка начнет заполняться мочой.
  • После того, как моча прекратит поступать в пробирку, вынуть пробирку из держателя (рис. 3).
  • Далее необходимо несколько раз перевернуть пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом.
  • Доставить биоматериал в пробирке следует в течение дня в лабораторию, транспортируя при комнатной температуре.

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Инструкция по забору мочи в контейнер без консерванта

При условии сбора мочи в свой контейнер, приобретенный, например, в аптеке следует выполнить следующие действия:

  • Снять крышку с подготовленного контейнера;
  • Выпустив первую порцию мочи в унитаз, не прерывая мочеиспускания, наполнить контейнер до половины объема;
  • Плотно закрыть крышку;
  • Доставить контейнер в лабораторию в кратчайшие сроки с момента сбора (не более 2 часов).

Сдайте анализы у нас! Наши цены ниже. Убедитесь!

Получите скидку на анализы -15%

У нас нет скрытых платежей!

Звоните!

НЕ НАШЛИ ЧТО ИСКАЛИ?

1. ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ УДОБНЫМ ПОИСКОМ ПО САЙТУ!

2. ИЛИ ЗАДАЙТЕ ВОПРОС ДОКТОРУ НА ФОРУМЕ (КРУЛОСУТОЧНО)

3. ИЛИ ПРОСТО ЗВОНИТЕ НАМ! Многоканальный единый номер: 426-15-05

1. Сбор мочи пациент проводит самостоятельно (исключение составляют тяжелобольные).
2. Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены.
3. Нельзя собирать мочу во время менструации. После проведения цистоскопии анализ мочи можно назначать не ранее, чем через 5-7 дней.
4. Предварительный туалет наружных половых органов:
у женщин — стерильным ватным тампоном, смоченным теплой мыльной водой проводится туалет наружных половых органов (обработка половых губ движением тампона спереди и вниз); высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом.
у мужчин — проводится туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом, затем промывается теплой водой и высушивается чистой салфеткой, предварительно проглаженной горячим утюгом

• Общий анализ мочи
Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи).
Провести туалет наружных половых органов.
Мужчинам при мочеиспускании полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщинам раздвинуть половые губы.
Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании.
Отлить 40-50 миллилитров от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2? +4° С), но не более 1,5 часов.

• Сбор суточной мочи
Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки):
В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при +4? +8° С), не допуская ее замерзания.
Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор.
Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки.

• Анализ мочи по Нечипоренко
Собрать мочу утром (сразу после сна) по методу 3-х стаканной пробы: начинать мочиться в унитаз, среднюю порцию собрать в посуду для лабораторного исследования, заканчивать — в унитаз. Вторая порция мочи должна преобладать по объему. В лабораторию доставить среднюю порцию мочи в специальном контейнере. Сообщить время сбора мочи регистратору.
Допускается хранение мочи в холодильнике (при t +2° +4°), но не более 1,5 часов.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

• Анализ мочи по Зимницкому
Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 л в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки.
В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить).
Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции.
Всего 8 порций:
1 порция — с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция — с 9-00 до 12-00,
3 порция — с 12-00 до 15-00, 4 порция — с 15-00 до 18-00,
5 порция — с 18-00 до 21-00, 6 порция — с 21-00 до 24-00,
7 порция — с 24-00 до 3-00, 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.
Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию.
СБОР МОЧИ ДЛЯ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

• Посев мочи (с определением чувствительности к антибиотикам)
Мочу собрать в стерильный контейнер: ПЕРВЫЕ 15 мл МОЧИ ДЛЯ АНАЛИЗА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ! Последующие 3-10 мл собрать в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку.
Доставить биоматериал в лабораторию в течение 1,5-2 часов после сбора. Допускается хранение биоматериала в холодильнике при t +2 +4° С не более 3-4 часов. При доставке в лабораторию позже указанных сроков результаты посева мочи могут быть недостоверны. Сбор мочи необходимо проводить до начала медикаментозного лечения и не ранее 5 дней после проведенного курса лечения.

Анализ или проба по Зимницкому является дополнительным лабораторным исследованием мочи, он достаточно информативен и часто используется при диагностировании работы почек.
Проба по Зимницкому определяет степень способности почек выделять и концентрировать мочу. Это сложный регулятивный механизм, сохраняющий в организме жизненно важный баланс жидкой среды. Если в организм поступает значительное количество жидкости, то почки выделяют больше мочи, с более низким удельным весом. Если в организме жидкости мало, то моча выделяется концентрированная, что сохраняет постоянство показателей его жидких сред.
Анализ мочи по Зимницкому выявляет:

  • Общий объем мочи, или суточный диурез;
  • Дневной диурез — соотношение поступившей в организм жидкости и выделенной мочи (за 12 часов);
  • Ночной диурез (за 12 часов);
  • Удельный вес (концентрация, или плотность растворенных веществ) мочи в каждом мочеиспускании.

Плотность мочи зависит от количества жидкости, проходящей через почки и качества их концентрационной функции. Этот показатель нестабильный и может меняться в течение суток. Утром моча более плотная, чем дневная, так как днем потребляется больше воды и других жидкостей.
Другой показатель — суточный диурез, указывает на общее количество мочи, выделенной почками за сутки. Это очень важная характеристика, по которой можно судить о наличии проблем в выделительной и сердечно-сосудистой системах. При привычном потреблении жидкости показатели суточного диуреза отличаются в зависимости от пола и возраста пациента. Значительные сдвиги показателя в сторону его увеличения или уменьшения указывают на имеющиеся в организме проблемы с почками или сердцем.

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко — микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи. Позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.
В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии. В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов. Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.

Подготовка к исследованию

Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до анализа.
Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Перед сбором мочи надо произвести тщательный туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи ( первые 1-2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл, остальную мочу в унитаз. Собирается средняя порция первой утренней мочи.

Показания к исследованию
Диагностика скрытого воспалительного процесса.
Диагностика скрытой гематурии.
Диагностика скрытой цилиндрурии.
Выяснение вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии.
Динамическое наблюдение за проводимым лечением.

Интерпретация

Наименование

Норма

Гиалиновые цилиндры

до 20 ед. в 1 мл.

Лейкоциты

до 2 тыс. в 1 мл.

Эритроциты

до 1 тыс. в 1 мл.

Восковидные цилиндры—

отсутствуют

Эритроцитарные цилиндры

отсутствуют

Зернистые цилиндры

отсутствуют

Эпителиальные цилиндры

отсутствуют

Тест разработан А. З. Нечипоренко. Выяснение степени преобладания лейкоцитурии или гематурии имеет важное значение при проведении дифференциального диагноза между гломерулонефритами и пиелонефритами. При гломерулонефритах количество эритроцитов обычно выше, чем количество лейкоцитов. При пиелонефритах количество лейкоцитов выше, чем количество эритроцитов, причём в первой (воспалительной) стадии хронического пиелонефрита, содержание лейкоцитов значительно повышается, при развитии второй (склеротической) стадии, лекоцитурия уменьшается. При мочекаменной болезни наблюдается вторичная гематурия, которая также может сопровождаться хроническим пиелонефритом. Обнаружение повышенного содержания цилиндров (цилиндрурия) позволяет заподозрить чрезмерность физических нагрузок, эпилепсию, артериальную гипертонию, пороки сердца, сердечную декомпенсацию, токсикоз беременных, вирусный гепатит, подагру и др. Цилиндрурия характерна также для терминальных состояний.

На результаты могут влиять

Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.
При загрязнении материала выделениями из половых путей возможна ложная лейкоцитурия.
Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.
Лекарственные препараты, которые уменьшают гематурию: аскорбиновая кислота, каптоприл, финастерид, ламотриджин

Назначается в комплексе с

ОАМ
Общий белок
Альбумин

Какая нужна подготовка к исследованию?

Накануне необходимо воздержаться от употребления алкоголя, эмоциональных и физических нагрузок, не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи, не принимать мочегонные препараты. Не рекомендуется сдавать анализ мочи в течение 5-7 дней после цистоскопии и женщинам во время менструации.

Проба зимницкого моча

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *