Рассказывает Полина Новикова,

эндокринолог, к.м.н.

Пролактин – один из самых загадочных гормонов в организме. В его названии отражен наиболее яркий эффект его повышения — лактация, то есть выделение молока в грудных железах у женщин после рождения ребенка. Фактически пролактин либо отвечает за кормление грудью, либо является гормоном стресса.

Для справки: Гиперпролактинемия – состояние, при котором в крови повышен уровень содержания пролактина. Пролактин выделяется в гипофизе – железе, расположенной в самом центре головного мозга, которая является самой главной или «управляющей» эндокринной железой организма. Клетки-лактотрофы находятся в передней доле гипофиза, и их активность контролируется веществом – допамином.

Итак, что же происходит в организме, если уровень содержания пролактина в крови действительно сильно повышен?

У женщин это приводит к подавлению выработки гормонов, которые контролируют менструальный цикл (ЛГ и ФСГ), в результате менструации становятся нерегулярными или полностью прекращаются. Кроме того, может возникать лактация, не связанная с родами.

У мужчин гиперпролактинемия вызывает снижение концентрации мужских половых гормонов, и может стать причиной эректильной дисфункции и снижения полового влечения.

Повышение пролактина у детей выявляется крайне редко, и если это истинное повышение пролактина, вызванное опухолью гипофиза, то проявлениями могут стать задержка роста и полового развития.

Гиперпролактинемия является достаточно распространенным явлением. Среди общей популяции частота возникновения этого заболевания составляет 0,4%, а среди женщин с бесплодием — 9-17%. Чаще всего эта проблема выявляется у женщин 25-34 лет, но есть основания полагать, что это связано с тем, что именно в этом возрасте проявления избытка пролактина имеют симптомы в виде нарушений менструального цикла и проблем с наступлением беременности.

Следует также отметить, что пролактин в нашем организме бывает разный. Активным является мономерный пролактин, и именно его повышение, как правило, приводит к последствиям в виде всех вышеперечисленных симптомов. Макропролактин, представляющий собой крупные молекулы пролактина, состоящие из нескольких «маленьких», является неактивным гормоном. Он не оказывает эффектов, и в большинстве случаев, если проявлений нет, не требует лечения. Большинство лабораторий в настоящее время использует наборы, позволяющие отличить макропролактин от мономерного, и тогда это указывается отдельным пунктом в результате анализа.

Как выражается повышение пролактина в цифрах?

В разных лабораториях могут указываться различные единицы измерения. Самыми «стандартными» единицами являются мЕд/л, при выражении в которых пролактина должно быть не более 400. Повышение в пределах 1000 мЕд/л, является незначительным. От 1000 до 2000 оно действительно начинает настораживать, а более 5000 – это тот уровень, который встречается при опухолях гипофиза. Часто можно встретить пролактин, выраженный в нг/мл, тогда его наибольшее нормальное значение – около 30.

Таким образом, если при обследовании был выявлен умеренно повышенный пролактин, то, прежде всего, анализ следует повторить. Если речь не идет о значительном повышении (более 1000 мЕд/л), то о проблеме гиперпролактинемии можно говорить только после 3х анализов, сданных корректно в соответствии со всеми правилами. Значительное повышение (более 2000 мЕд/л) в большинстве случаев требует проведения МРТ головного мозга. Опять же, анализ должен быть проведен корректно.

К умеренному повышению пролактина – менее 1000 мЕд/л часто приводят следующие причины:

  • беременность;
  • послеродовой период (который может продолжаться около года);
  • стимуляция молочных желез (кормление грудью, травмы или интимные отношения);
  • стресс физический (например активная тренировка накануне проведения анализа) или психологический (для маленьких детей таким стрессом часто становится сам по себе забор крови из вены);
  • еда — после приема пищи уровень этого гормона повышается;
  • уровень пролактина у женщин сильно зависит от фазы менструального цикла, все вышеуказанные нормы относятся к первой фазе, а точнее сказать к периоду со 2 по 7 день менструального цикла; нормы для других фаз цикла, кроме первой, у пролактина не существует, поэтому его исследование в середине или в конце цикла не всегда корректно по своей сути. У мужчин уровень этого гормона стабилен и практически не меняется.

Умеренное, а иногда и значительное повышение пролактина может являться следствием других заболеваний. К ним относятся:

  • гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
  • синдром поликистозных яичников у женщин;
  • хронические тяжелые заболевания почек и печени;
  • целиакия (возможно).

Пролактин может повышаться при приеме следующих лекарственных средств:

  • антагонистов рецепторов допамина (нейролептики, метоклопрамид, домперидон и др), метилдопов, антидепрессантов (трициклических, из группы ингибиторов МАО и обратного захвата серотонина), опиатов;
  • верапамила, безафибрата;
  • омепразола, некоторых противоаллергических препаратов;
  • половых гормонов (контрацептивов, препаратов тестостерона) и их антагонистов.

Повышение пролактина может сопровождать различные тяжелые состояния – травмы, переломы, состояние после облучения, лучевой- или химиотерапии, после приступа судорог и т.д.

Наиболее редкой причиной повышения пролактина является опухоль гипофиза – пролактинома. Маленькие аденомы до 1 см в диаметре встречаются чаще всего – около 90 % случаев. Крупные — значительно реже. Кроме того, любая опухоль головного мозга, которая смещает воронку гипофиза – структурно она соединяет гипофиз и гипоталамус – будет приводить к значительному повышению пролактина, поскольку именно через воронку гипофиза поступает вещество допамин – естественный ингибитор выработки пролактина.

Основными показаниями к определению уровня содержания пролактинаявляются нарушения менструального цикла, бесплодие, как у женщин, так и у мужчин, лакторея (у женщин). Существует множество причин для определения этого гормона, но если они не относятся к вышеперечисленным «основным», то лучше посоветоваться с врачом-эндокринологом о необходимости и целесообразности исследования пролактина.

Лечение гиперпролактинемии должно проводиться только совместно с эндокринологом. Очень часто за пациентом с повышенным пролактином наблюдают сразу два врача, например, гинеколог и эндокринолог. Далеко не все случаи повышенного пролактина, особенно, если это незначительное повышение, требуют терапии.

Советы врача:

  • Если у Вас случайно было выявлено повышение пролактина, то сначала нужно убедиться в том, что анализ был правильно сдан, затем – выяснить повторяется ли оно.
  • В любом случае при повышении пролактина лучше посоветоваться с врачом – терапевтом или эндокринологом о том, требуются ли дальше какие-то обследования и действия.
  • Пролактиномы – одни из редких опухолей, которые могут исчезать при правильном лечении препаратами, у трети женщин маленькие пролактиномы могут проходить самостоятельно после рождения ребенка или в период менопаузы.
  • Никогда нельзя оставлять уже выявленную пролактиному без внимания – даже если после длительного лечения ее не нашли, требуется дальнейшее наблюдение и проверка того факта, что заболевание не вернулось.

Симптомы повышенного пролактина у женщин

  • Сбои метаболизма (ожирение, остеопороз).
  • Нарушения психоэмоционального состояния.
  • Избыточный рост волос.
  • Снижение сексуального влечения, отсутствие оргазмов.
  • Акне.
  • Аменорея (скудные месячные или их отсутствие).
  • Бесплодие.
  • Гиперпролактинемия симптомы, присущие мужчинам:
  • Пониженное либидо и потенция.
  • Ухудшение настроения и чрезмерная утомляемость.
  • Лакторея.
  • Уменьшение половых органов.

Важно понимать, что если Вы заметили хотя бы один признак, который присущий гиперпролактинемии, лечение откладывать нежелательно. Первым шагом станет анализ крови на уровень гормона пролактин. У женщин результат анализа на пролактин зависит от менструального цикла, у мужчин – почти не имеет значения.

Симптомы гиперпролактинемии

Благодаря консультации со специалистами «Медицинского Центра Агапит», мы подберем для Вас нужное время сдачи и предоставим все необходимые рекомендации. Индивидуальный подход специалистов – залог крепкого здоровья каждого пациента!

Стимулирует выработку пролактина:

постоянные и длительные массажи шейной области, потому что узлы нервной системы, в частности в шейном отделе, контролируют уровень пролактина;

длительная, необоснованная, регулярная физическая нагрузка. Это не только чрезмерный энтузиазм в спортивных залах, но и «не женская» работа, сопряженная с поднятием тяжестей;

стимуляция сосков физическим напряжением или некачественным бельем. Постоянные выделения из сосков в этом случае дают импульс в кору головного мозга и приток пролактина.

Посетите эндокринолога, если:

наблюдаете необоснованную прибавку веса при нормальном режиме и калорийности питания;

заметили нарушения менструального цикла;

обнаруживаете у себя нагрубания молочных желез или увеличение размера молочных желез;

у вас ухудшилось зрение или память;

у вас раздражительность, плаксивость.

Причины гиперпролактинемии

Существует ряд общеизвестных причин гиперпролактинемии:

По своей природе причины гиперпролактинемии бывают физиологические и патологические.

Физиологическими считаются:

  • Беременность и послеродовый период (у матерей, которые не кормят грудью длится около одного — семи дней)
  • Кормление грудью
  • Стимуляция или раздражение сосков
  • Занятие сексом, стрессовые состояния, употребление пищи.

Патологические причины гиперпролактинемии:

  • Наиболее распространенная — это аденома гипофиза — опухолевое поражение гипофиза небольших размеров.
  • Патологические изменения в ножке гипофиза и гипоталамусе (саркоидоз, нейросифилис, кисты, механические повреждения и пр.).
  • Различные хирургические операции с применением общей анестезии.
  • Заболевания печени (цирроз).
  • Почечная недостаточность (после пересадки почки уровень пролактина становится нормальным).
  • Болезни щитовидки.
  • Заболевания яичников — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием некоторых лекарственных средств.

Многие гинекологические заболевания становятся причиной развития гиперпролактинемии у женщин. Известно много случаев в медицинской практике, когда повышение уровня пролактина отмечалось у пациенток с эндометриозом, аднекситом, миомой матки, воспалительными процессами. Третья часть женщин, которым был диагностирован синдром поликистозных яичников (СПКЯ), имеют в анамнезе и функциональную гиперпролактинемию. Это обусловлено тем, что высокий уровень эстрогена при СПКЯ стимулирует выработку пролактина и его синтез.

Как видно из всего вышеописанного, причин гиперпролактинемии очень много. Но самыми частыми все же являются доброкачественные опухоли гипофиза (микропролактиномы), которые редко бывают больших размеров — в основном они не достигают 1см.

В связи с тем, что причины гиперпролактинемии весьма разнообразны, то и симптомы патологии могут быть самыми различными — все зависит от заболевания, которое привело к этому состоянию.

Основные жалобы, с которыми женщины обращаются к врачу, это нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных. В тех случаях, когда менструации отсутствуют, у женщины не происходит овуляция, а это становится причиной бесплодия.

Еще достаточно распространенным симптомом гиперпролактинемии является галакторея — процесс, при котором из молочных желез самопроизвольно выделяется молоко, и это не связано с кормлением грудью.

При аденоме гипофиза может резко ухудшиться зрение — это происходит, когда опухоль начинает расти и давить на зрительный нерв.

У мужчин симптомы гиперпролактинемии проявляются в снижении полового влечения (либидо), увеличении молочных желез, выделению из груди молозива. Высокий уровень пролактина постепенно может привести к импотенции и бесплодию.

При гиперпролактинемии остеопороз, так как пролактин способствует подавлению кальция в костных тканях.

Симптоматика гиперпролактинемии достаточно разнообразная, но любое из этих проявлений — это достаточно весомый повод для обращения к врачу. Важно помнить, что прогрессирование патологии часто приводит к бесплодию как у женской части населения, так и у мужской.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика гиперпролактинемии, как в принципе и любого другого заболевания, начинается со сбора анамнеза и жалоб. Затем назначаются лабораторные исследования крови на пролактин и гормоны щитовидной железы. Забор крови на пролактин берется из вены в утренние часы и обязательно натощак. Если обнаружено повышенное содержание пролактина, дабы избежать ошибочных выводов, анализ крови повторяют еще три раза.

Далее назначается инструментальная диагностика, которая включает в себя рентгеновские снимки черепа в двух проекциях. Такое исследование делают для оценки состояния отдельной области мозга — турецкого седла, а также размеров гипофиза. Самую полную картину и четкое представление о положении дел дает КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Эти обследования на сегодняшний день являются лучшими методами диагностики патологий гипофиза. Но они имеют смысл только в тех случаях, когда при диагностике не было выявлено каких-либо других причин появления гиперпролактинемии, например, прием лекарственных препаратов или СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

При обнаружении у пациентки аденомы гипофиза назначается консультация окулиста.

Некоторым женщинам, у которых имеется одновременно и гиперпролактинемия и бесплодие может быть показана лапароскопия, которая поможет выявить истинную причину патологии.

Лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемию лечат двумя способами — терапевтическим и хирургическим. Медикаментозная терапия гиперпролактинемии направлена на стабилизацию нормального уровня пролактина в крови. Для этого назначают курс гормональных препаратов, которые регулируют менструальный цикл, что, в свою очередь, способствует во многих случаях лечению бесплодия у женщин. Уровень пролактина снижается и под воздействием тиреоидных препаратов, которые применяются при лечении гипотиреоза (недостаток гормонов щитовидной железы).

Тем пациентам, у которых гиперпролактинемия развилась вследствие гиперплазии гипофиза или же микропролактинэмии и они не планируют в будущем иметь детей, достаточно регулярно наблюдаться у специалиста.

Хорошие результаты в лечении гиперпролактинемии показал полусинтетические препарат бромокриптин (парлодел) — он подавляет чрезмерную выработку пролактина и активизирует выделение дофамина. Противопоказаниями к назначению этого препарата являются заболевания печени. Имеются побочные эффекты, такие как общая слабость, головокружения, обмороки, чувство тошноты.

Курсы лечения, состоящие из тергурида, лизурида, каберголина, имеют меньше побочных эффектов для организма, однако и эффективность в лечении гиперпролактинемии более низкая, чем у бромокриптина. Помимо всего прочего, бромокриптин уменьшает размеры опухоли при макропролактиноме. Этот препарат хорош еще и тем, что его можно назначать и при беременности (короткими курсами), и при кормлении грудью. Единственное — при лечении гиперпролактинемии парлоделом во время беременности необходимо постоянно наблюдаться у окулиста и невролога.

У женщин, страдающих бесплодием, в первую очередь лечат основное заболевание, а уж потом назначается курс бромокриптина небольшими дозами.

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии делают в тех случаях, когда медикаментозная терапия не оказала должного эффекта, стойкой резистентности к бромокриптину и резком прогрессе процесса. Такие операции проводятся только в условиях стационара опытными хирургами, их цель — удаление патологически измененных тканей или опухоли (аденомы) гипофиза.

Осложнения гиперпролактинемии

Не стоит недооценивать всю тяжесть и серьезность последствий для человеческого организма, к которым может привести гиперпролактинемия, если ее не лечить. Эта патология может привести к развитию гипофизарной недостаточности, а это, в свою очередь, становится причиной нарушений работы органов эндокринной системы — у человека начинают отказывать надпочечники, щитовидная железа и пр. Разрастание опухоли довольно часто приводит к ухудшению зрения, а через некоторое время — и полной его потере. У больных гиперпролактинемией часто наблюдается развитие остеопороза. А опухоль гипофиза без своевременного лечения может из доброкачественной перерасти в злокачественную.

Так что, если у Вас наблюдаются какие-либо симптомы или признаки гиперпролактинемии — визит к врачу откладывать не стоит, иначе последствия этого заболевания могут быть для Вас весьма плачевными.

Профилактика гиперпролактинемии

Каких-либо специальных мер по профилактике гиперпролактинемии не существует. Это заболевание не требует специальных методов восстановления и реабилитации. Также нет какой-то специальной диеты и режима питания. Образ жизни женщины с гиперпролактинемией обычно не должен меняться, самое главное — она должна избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

После курса лечения гиперпролактинемии основной трудностью является подбор для пациентки подходящих методов контрацепции, так как основная часть оральных контрацептивов повышают уровень пролактина, а это ни в коем случае не допустимо. Внутриматочные спирали тоже могут способствовать повышению пролактина, потому что раздражают слой эндометрия в матке. Исходя из всего этого, врачи советуют женщинам провести стерилизацию (если в будущем не планируются дети) или назначают специальные контрацептические препараты, которые не влияют на уровень пролактина.

Прогноз при гиперпролактинемии

Достижения современной медицины как в методах диагностики, так и в способах лечения гиперпролактинемии позволяют добиваться положительных результатов почти во всех случаях. Исход для пациента обычно благоприятный: состояние здоровья улучшается, восстанавливаются детородные функции организма. Для предотвращения рецидива болезни в дальнейшем необходимо регулярное посещение специалистов для наблюдения и контроля уровня пролактина в крови. Рекомендуется раз в год делать КТ и сдавать анализ крови на гормоны, а также посещать окулиста. Если пациент будет строго придерживаться всех рекомендаций врача, то гиперпролактинемия к нему, скорей всего не вернется.

Прием врача акушера-гинеколога первичный: 2200 Р. Cкидка 5% при записи с сайта

Методы диагностики

Определить уровень пролактина достаточно просто. Женщине необходимо сдать кровь из вены. Перед этим требуется пройти простую подготовку. В частности, за сутки до исследования следует исключить половые контакты, тяжелые физические нагрузки, избегать стресса и эмоционального перенапряжения. За час до анализа следует отказаться от курения. Кровь сдают натощак. Результат готов, как правило, в течение рабочего дня.

Разобраться, почему повышен пролактин, иногда очень сложно. Учитывая большое разнообразие причин, которые могут привести к патологии, врачу приходится назначать комплексное обследование. В него могут быть включены следующие методы:

  • КТ или МРТ головного мозга.
  • УЗИ щитовидной железы и других внутренних органов.
  • Определение уровня половых гормонов.
  • Биохимический анализ крови и др.

К процессу диагностики могут подключаться специалисты узкого профиля, например, нейрохирург или эндокринолог.

Наиболее частая аденома гипофиза, происходящая из клеток, автономно выделяющих пролактин (ПЛ), чрезмерная секреция которого приводит к гиперпролактиновому гипергонадизму, проявляющемуся у женщин синдромом аменореи-галактореи (amenorrhoea-galactorrhoea), а у мужчин нарушениями потенции; концентрация ПЛ знaчительно повышена, отсутствует суточный ритм секреции.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Клинические симптомы зависят от величины опухоли (эффект массы), длительности действия и интенсивности гиперпролактинемии, вызывающей гипогонадизм. Концентрация ПЛ прямопропорциональна величине опухоли. Микроаденомы (microprolactinoma) обычно не вызывывают неврологических симптомов, однако макроаденомы (mаcroprolactinoma) часто протекают с нарушениями полей зрения, головной болью, иногда с гипофунцией передней доли гипофиза. У лиц обоих полов гипогонадизм связан также со снижением минеральной плотности костей (зависит от длительности существования и интенсивности гипогонадизма).

Симптомы у женщин перед менопаузой зависят от концентрации ПЛ в сыворотке крови:

1) умеренно повышенная, но <2,3 нмоль/л (<50 мкг/л; норма <1,1 нмоль/л ) → дисменорея, недостаточность желтого тела, бесплодие, возможна галакторея, снижение либидо;

2) 2,3–4,5 нмоль/л (50–100 мкг/л) → олигоменорея или аменорея, часто галакторея, снижение либидо;

3) >4,5 нмоль/л (>100 мкг/л) → аменорея, галакторея и гипогонадизм.

Симптомы у мужчин: снижение либидо, нарушение потенции, бесплодие и гипогонадизм (уменьшение оволосения на лице и полового оволосения, снижение мышечной массы).

ДИАГНОСТИКА наверхнаверх

Диагностический алгоритм →риc. 8.4-2. наверх

Рисунок 8.4-2. Алгоритм действий при гиперпролактинемии

Дополнительные методы обследования

1. Лабораторные методы обследования:

повышенная концентрация ПЛ в сыворотке крови: 1) >9 нмоль/л (200 мкг/л) — очень высокая вероятность опухоли;

2) 6,75–9 нмоль/л (150–200 мкг/л) — достаточно высокая вероятность опухоли;

3) 1,12–6,75 нмоль/л (25–150 мкг/л) — результат сомнителен → следует определить концентрацию пролактина несколько раз, с интервалами, напр., каждые 30 мин, либо провести тест с метоклопрамидом: после приема 10 мг п/о необходимо оценить исходную концентрацию ПЛ, а также через 60 и 120 мин — повышение концентрации в >6 раз свидетельствует о функциональной гиперпролактинемии.

Секреция ПЛ имеет пульсационный характер (изменяется от часа к часу), характеризируется суточным ритмом с повыщенной секрецией во время сна, возрастает под влиянием стресса и зависит от вида принятой пищи или стимуляторов.

2. МРТ области турецкого седла: обязательна при обнаружении повышенной концентрации ПЛ и исключении иных причин гиперпролактинемии (особенно если в тесте с метоклопрамидом отсутствует дальнейшее повышение ПЛ или оно невелико , либо если в последующих анализах определяется повышение концентрации пролактина, и оно сохраняется на постоянном уровне).

Диагностические критерии

Появление симптомов аменореи-галактореи у женщин и нарушений потенции у мужчин, значительное повышение ПЛ в сыворотке крови, а также наличие аденомы гипофиза в МРТ или КТ, после предварительного исключения других причин гиперпролактинемии.

Дифференциальная диагностика

Другие причины гиперпролактинемии:

1) беременность;

2) повышенный синтез ПЛ в результате отсутствия тормозящего влияния гипоталамического допамина на нормальные лактотропные клетки гипофиза в результате нарушения его синтеза или транспорта из гипоталамуса в гипофиз:

а) опухоли, инфильтративно-воспалительные заболевания или травмы гипоталамуса или ножки гипофиза — псевдопролактинома;

б) препараты, влияющее на гипотоламо-гипофизарную регуляцию секреции ПЛ — нейролептики (промазин, сульпирид, галоперидол), антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин), блокаторы допаминовых рецепторов (метоклопрамид), гипотензивные препараты (верапамил, спиронолактон, метилдопа), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин), эстрогены, опиоиды;

3) периодическая гиперсекреция ПЛ в ответ на действие разнообразных факторов (у лиц без органических заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы) — функциональная гиперпролактинемия;

4) гиперпролактинемия, сопутствующая декомпенсированному гипотиреозу (гиперсекреция ТРГ стимулирует синтез ПЛ);

5) повышенная концентрация ПЛ, связанная с нарушением его метаболизма при печеночной или почечной недостаточности;

6) смешанные опухоли гипофиза, синтезирующие одновременно ПЛ и другие гормоны (напр. СТГ).

Макропролактинемия — появление макромолекулярного ПЛ, связанного с анти-ПЛ-IgG, обладающего значительно меньшей биологической активностью, проявляющего только имунологическую реактивность — значительному повышению концентрации ПЛ сопутствуют неадекватные или слабо выраженные клинический симптомы; исследуемый образец сыворотки следует обработать 25 % полиэтиленгликолем (ПЭГ), который выталкивает макрополактин.

ЛЕЧЕНИЕ наверхнаверх

Алгоритм действия при гиперпролактинемии →риc. 8.4-2. наверх

Общие принципы

Риск перехода микроаденомы в макроаденому в течении 10 лет составляет ≈7 %, поэтому считается, что не все лица нуждаются в лечении. Таковое необходимо начать, если для больного важным является возобновление функции гонад. Лечением выбора является постоянное применение допаминэргического препарата. При макроаденоме эффективность фармакотерапии сходна с терапией микроаденомы, в то же время оперативное лечение имеет ограниченную эффективность и отягощено высоким процентов рецидивов, а также множественными постоперационными осложнениями, поэтому следует его использовать только в особенных случаях (для возобновления полей зрения при неэффективности или плохой переносимости допаминергических препаратов, если опухоль сдавливает место перекреста зрительных нервов).

Фармакологическое лечение

Допаминергические препараты (агонисты допаминовых рецепторов):

1) бромокриптин п/о 2,5–30 мг/сут; при устойчивости к бромокриптину (отсутствие нормализации концентрации ПЛ или существенного уменьшения аденомы гипофиза после 3 мес. лечения дозой 15 мг/сут) или плохой переносимости препарата — следует заменить каберголином;

2) каберголин п/о изначально 0,25 мг 2 ×/нед., при необходимости следует постепенно повышать дозу (обычно до дозы 0,5–1 мг 2 ×/нед.), не чаще чем через 4 нед., до получения нормализации концентрации ПЛ в сыворотке — наиболее переносимый препарат и наиболее эффективный в снижении концентрации ПЛ и величины пролактиномы;

3) хинаголид п/о 75–600 мкг/сут 1 × в день перед сном.

У большинства больных можно получить нормализацию концентрации ПЛ, предотвратить дальнейший рост аденомы, вызвать уменьшение опухоли (через год на >50 % у 90 % больных), вплоть до её исчезновения. Лечение многолетнее, а наступление ремиссии зависит от постоянного приема препарата. Прекращение лечения часто вызывает рецидив болезни.

Оперативное лечение

Принимается во внимание только в редких случаях резистентности к допаминергическим препаратам или исключительно плохой их переносимости, если опухоль сдавливает место перекреста зрительных нервов и вызывает ограничение полей зрения, непреходящее после применения высоких доз допаминергического препарата. Результаты операции зависят от размеров опухоли. В лучших центрах эффективность чресклиновидного удаления опухоли составляет 70 % пролактиновых микроаденом, в 20 % случаев имеет место рецидив заболевания. При пролактиновых макроаденомах процент излечений достигает ≈30 %, а частота рецидивов >50 %.

Ведение женщин, планирующих беременность

С целью избежания неврологических нарушений, связанных с увеличением опухоли гипофиза во время беременности под влиянием повышенной концентрации плацентарного эстрадиола, необходимо стремиться на первом этапе фармакологического лечения к максимальному уменьшению размеров опухоли. Если в течение 3–6 мес. имеет место её уменьшение и стабильные, ограниченные до турецкого седла размеры в повторяемой МРТ, наступление беременности становится безопасным, даже для женщины с пролактиновой макроаденомой. В период беременности следует прервать лечение, контролировать поля зрения в каждом триместре. При появлении симптомов «эффекта массы» (сильная головная боль или ограничение полей зрения) → следует возобновить применение допаминергичекгого препарата. Допустимо выполнение МРТ, но без гадолинового контраста. Отсутствуют доказательства повышенного риска прерывания беременности и врожденных дефектов в связи с приемом бромокриптина или каберголина во время беременности. В рекомендациях Эндокринологического Общества (2011) не рекомендуется определение концентрации ПЛ в сыворотке у беременных женщин с пролактиномой в связи с его физиологическим повышением, однако очень высокое повышение концентрации ПЛ (>22,5 нмоль/ ) свидетельствует в общем о росте пролактиномы и после исключения макропролактинемии может быть также показанием к применению допаминергического препарта.

Пролактин лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *