Акушерка Марта Ханссон Бокангель/ Marta Hansson Bocangel работает в отделе сексуальности и здоровья в Стокгольме и обеспокоена реакцией фармацевтов. По её мнению, продажа презервативов мальчикам никогда не была проблемой по сравнению с доступом к контрацептивам для девочек-подростков.

— Такого не случалось раньше. О таких случаях стало известно в последние полгода, — говорит Марта Ханссон.

В журнале описываются три ситуации, когда девочкам-подростам младше 15 лет в пунктах консультации для молодёжи/ ungdomsmottagningen были выписаны рецепты гинекологами на контрацептивы. Девочки сами в аптеку не обращались, за них это сделали мамы, которым было отказано, несмотря на наличие рецепта. Акушерки, с которыми беседовал журнал, утверждают, что в последнее время они заметили рост таких случаев, когда фармацевт отказывался принимать рецепт на контрацептивы для подростков.

Фармацевты аргументировали свои действия тем, что по шведскому законодательству, лица младше 15 лет не могут вступать в половую связь, это считается противозаконным. Именно поэтому они отказывали в продаже контрацептивов даже при наличии рецепта.

— Я думаю, что сейчас веет ветер новой морали, даже закон об абортах подвергается сомнению в том виде, в каком он действует сейчас. Я думаю, что вы бы не столкнулись с подобной проблемой 25 лет назад, — говорит Марта Ханссон.

Однако, такая аргументация ошибочна. Шведское законодательство направлено на защиту подростков от сексуальных преступлений и не запрещает, к примеру, двум 13-летним иметь половую связь по взаимному согласию.

Новый закон о половых преступлениях/sexualbrottslagen вступил в силу 1 апреля 2005 г. Согласно ему, возраст сексуального согласия в Швеции составляет 15 лет вне зависимости от пола и сексуальной ориентации. Строго говоря, сексуальные отношения с подростком младше 15 лет классифицируются как изнасилование или сексуальное надругательство над ребёнком. Именно этим правилом руководствовались фармацевты, отказавшие в продаже контрацептивов подросткам младше 15 лет. Однако, закон был неоднократно ложно истолкован. Например, шесть лет назад, главный прокурор города Евле, возбудил уголовное дело против акушерок, которые назначали противозачаточные таблетки детям младше 15 лет, за «соучастие в изнасиловании», пишет журнал Ottar. Согласно закону, подростки младше 15 лет, близкие по возрасту, давшие согласие на половую связь, не нарушают закон.

Другим аргументом для отказа в обслуживании для фармацевтов стал тот факт, что практически все противозачаточные средства прошли тестирование для лиц старше 18 лет и неизвестно, как приём этих средств сказывается на подростках. Однако, как объяснили акушерки на страницах журнала Ottar, такие правила касаются и многих других лекарств, и противозачаточные средства не единственный случай. Ведь большинство контрацептивов, так же как и другие медицинские препараты, не тестируются на лицах младше 18 лет.

Это привело к изменениям в правилах по выписыванию медицинских рецептов. С 1-го марта 2015 года, действуют новые правила, согласно которым, на рецепте должно стоять предписание «с осторожностью»/ obs., если есть отклонения в дозировке и возрастной группе, для которой назначается препарат.

Согласно Марии Бьёркман/ Maria Björkman, инспектору по лекарственным препаратам в Государственном фармацевтическом управлении/ Läkemedelsverket, новый закон – это вопрос безопасности пациента.

— Мы не уделяли особого внимания именно девочкам-подросткам и контрацептивам именно для них. Для нас главное – это безопасность пациента. Новые правила в написании рецепта показывают, что тот, кто назначает препарат принял решение назначить его в виде исключения. В этом случае фармацевт должен быть внимателен к таким рецептам, — говорит Мария Бьёркман.

Однако, среди гинекологов эти правила считают абсурдом, так как основная задача контрацептивов – это защита от нежелательной беременности вне зависимости от возраста, а примечание «с осторожностью» может лишь спугнуть.

В журнале так же отмечается, что аптеки, которые отказались продавать контрацептивы для подростков младше 15 лет, принадлежат разных сетям.

С 2015 года женщины и девушки в возрасте до 26 имеют право на субсидированные контрацептивы по всей Швеции. Эта реформа стала реальностью после того, как все регионы добровольно согласились следовать рекомендациям SKL – совета муниципалитетов Швеции. Согласно общим правилам, девушка оплачивает до 100 крон в год (цены немного разнятся в разных коммунах) на получение контрацептивов из списка субсидируемых препаратов.

Ранее в различных коммунах Швеции действовали разные правила относительно субсидирования противозачаточных средств для молодёжи. В каких-то городах, контрацептивы были бесплатны только для лиц младше 19 лет, в каких-то городах – младше 25 лет.

В целом, единые правила получили положительный отклик во многих коммунах. Однако, эти изменения для некоторых других регионов страны ухудшили ситуацию. Так, например, в Эребру противозачаточные контрацептивы ранее были бесплатными для девушек до 26 лет. Теперь же, когда этот лен следует рекомендациям совета муниципалитетов, девушки вынуждены платить взнос в размере 100 крон в год для получения субсидированных контрацептивов. Кроме того многим придётся поменять противозачаточные таблетки, так как список контрацептивов, подлежащих программе субсидирования, очень ограничен.

Согласно последним статистическим данным за 2013 год, более чем полумиллиону женщин в Швеции назначали противозачаточные таблетки. Среди девушек в возрасте от 15 до 24 лет, четыре из десяти принимали противозачаточные таблетки, однако этот показатель снижается.

Алла Рыбина

Любовь Ерофеева. Акушер-гинеколог, генеральный директор Ассоциации «Народонаселение и Развитие», член президиума Европейского общества по контрацепции. Фото: Андрей Кара

Как правильно выбрать противозачаточное средство и что делать в экстренных случаях

Современная контрацепция предлагает мужчине и женщине около 15 способов предотвращения беременности или планирования ее на выбранные сроки. Это не только противозачаточные таблетки и мужские презервативы, но и женские презервативы, подкожные гормональные импланты, внутриматочные спирали и другие средства. Кроме этого, современная контрацепция без последствий для женского организма справляется даже с экстренными ситуациями.

Как управлять своим репродуктивным здоровьем, «Моему району» на Прямой линии с читателями рассказала Любовь Ерофеева, акушер-гинеколог, генеральный директор Ассоциации «Народонаселение и Развитие», член президиума Европейского общества по контрацепции.

С какого возраста стоит говорить с детьми о контрацепции?

Дети развиваются с разной скоростью, но в среднем на эту тему стоит говорить с возраста 10‑12 лет. У юношей в это время возникают первая поллюция и соответствующие вопросы, у девушек приходит первая менструация. Значит, они уже могут стать родителями. Как начать разговор и доступно все пояснить для юного возраста, часто пишут сайты фармацевтических компаний, которые производят разные контрацептивы.

Подруга поставила себе под кожу гормональный имплант. Насколько это безопасно и действенно?

Это отличный способ контрацепции. По своей сути, имплант копирует действие оральных котрацептивов, которые нужно пить каждый день. Он в виде небольшой капсулы вводится под кожу плеча и выделяет микрограммы гормонального препарата. Женщина может забыть об ОК на 5 лет. Надо отметить, что его легко извлечь в любой момент.

Врач рекомендовал 16‑летней дочери оральные контрацептивы. Хотела бы уточнить, до какого возраста формируется гормональный фон и можно ли в этом возрасте принимать ОК?

Гормональную контрацепцию можно применять с менархе до менопаузы, т. е. с первой менструации до последней. Этот самый надежный способ защиты от нежелательной ОК выравнивает гормональный фон, и если менструации были нерегулярные, болезненные, обильные и т. д., то все налаживается.

Внутриматочные спирали подходят только рожавшим женщинам или нет?

Они подходят всем женщинам, но для рожавших размер внутриматочного средства другой. Хочу отметить, что введение и ношение спирали проходят под контролем врача.

Это высокоэффективный контрацептив длительного использования, его хватает на 5‑7, а то и 10 лет. Спираль действует так: она не дает прикрепиться эмбриону к стенкам матки. Кроме этого, медная оплетка спирали тормозит сперматозоиды, они становятся менее активными.

Существуют крема и пены со спермицидным эффектом. Насколько они действенны? Слышала, что их лучше использовать в сочетании с другими контрацептивами.

Да, вы правы, у этих средств низкая эффективность, их нужно сочетать еще с чем‑то, например, с презервативами или женскими барьерными средствами, диафрагмой, например.

Вчера у меня был незащищенный секс. Что я могу предпринять, чтобы не забеременеть?

Я бы рекомендовала экстренную контрацепцию, например препараты на основе левоноргестрела. Это одна таблетка, которую необходимо выпить как можно раньше, но в течение трех суток после незащищенного полового акта. Надежность такой контрацепции очень высокая.

Менструация после принятия средства чаще всего приходит, как и ожидалось, но иногда она может задержаться или прийти чуть раньше. Это зависит от фазы менструального цикла женщины. Т. е. прием экстренной контрацепции либо стимулирует яйцеклетку, и она быстрее пройдет по трубам и спустится в матку, либо, наоборот, замедлит. Кроме этого, препарат подавляет активность сперматозоидов.

Насколько безопасен прерванный половой акт?

Прерванный половой акт контрацепцией не является. Потому что в момент возбуждения, эрекции, на головке члена появляется капелька — это преэкуляторная жидкость. Она может содержать самые активные сперматозоиды, которые сразу же попадут во влагалище при первом введении пениса. Поэтому для защиты от нежелательной беременности я рекомендую плановую контрацепцию.

Узнала, что дочь пьет ОК, которые ей посоветовали в аптеке. Нужно ли идти к врачу, чтобы убедиться в правильности выбранных таблеток?

По этому вопросу есть два мнения. В западных странах считают, что женщина сама может выбрать себе ОК. У нас другая тенденция, а именно — оральные контрацептивы рекомендует врач. Однако отмечу, что даже врач не может предугадать, какой гормональный препарат подойдет женщине. Это, скорее, метод проб и ошибок.

Поэтому если девушка чувствует себя хорошо, месячные идут вовремя и нет мажущих выделений — то все в порядке. Но если в течение первых трех месяцев менструации не стабилизировались, есть боли, выделения, то следует обратиться к врачу для подбора другого препарата.

Какие средства контрацепции может использовать мужчина, кроме презерватива? Есть ли в продаже мужские ОК?

Более 20 лет мы ждем выхода на рынок мужских противозачаточных таблеток. Сейчас идут клинические исследования. Я думаю, нужно будет подождать еще года полтора-два. Что касается других средств контрацепции кроме презерватива, то есть еще один способ. Но он, скорее, для тех мужчин, у кого уже есть необходимое число детей. Это амбулаторная процедура — хирургическая стерилизация. Перед операцией мужчина сдает свою сперму в банк, срок хранения сто лет. Поэтому если детей захочется еще, то это не станет проблемой.

Правда ли, что из‑за гормональных таблеток можно растолстеть?

Неправда. Этот стереотип берет свои истоки в 1950‑1960 годах, когда в оральных контрацептивах были большие дозы гормонов. Сейчас этого нет, современные ОК наоборот, улучшают внешность женщин, благотворно влияют на кожу, волосы, ногти, уходит отечность, улучшается психологическое состояние и т. д.

Что такое голландский метод контрацепции?

Это когда предохраняются оба партнера. Женщина пьет ОК, а мужчина использует презерватив, потому что он лучше защищает от половых инфекций, а таблетки от беременности.

Может ли от неправильно подобранных ОК вырасти киста на яичнике?

Нет, гормональные препараты наоборот защищают от кист яичников. Кисты чаще носят воспалительный характер, их не могут спровоцировать ОК.

Недавно я начала пить ОК и заметила кровянистые мажущие выделения. Это значит, что таблетки мне не подходят?

Организм адаптируется к ОК в течение первых трех месяцев, в это время возможны выделения. Если через три месяца выделения не закончились, но вы не пропускали прием таблеток, то препарат следует поменять.

Важно, чтобы у нового ОК был другой действующий компонент. В целом, кровянистые мажущие выделения могут свидетельствовать о том, что у таблеток может быть снижена контрацептивная эффективность, необходимо дополнительное предохранение презервативом.

Хочу перейти с ОК на влагалищное кольцо, как правильно это сделать?

Нужно выпить последнюю таблетку, дождаться первого дня менструации и поставить себе кольцо. Оно устанавливается самостоятельно, без врача.

Что такое женский презерватив? Защищает ли он от половых инфекций?

Фемидом эффективный контрацептив, но в России он почему‑то не продвигается. Женский презерватив — это небольшой мешочек из полиуретановой пленки с двумя кольцами, внутри и по краям. Одним кольцом презерватив вводится внутрь влагалища, другое остается в пределах половых губ. Фемидом рассчитан на несколько половых актов за один раз, он также защищает от половых инфекций и даже от лобковой вши.

Врач говорит, что возможной причиной тромбоза могли стать оральные контрацептивы. Такое может быть?

Скорее, это касается особых групп женщин, имеющих тромбоз в анамнезе или имеющих наследственную предрасположенность к тромбозу. У некоторых действительно могут быть осложнения с венами, но далеко не всегда, только если тромбоз был во время предшествующей беременности.

В любом случае, я бы не рекомендовала курящим женщинам использовать комбинированные противозачаточные таблетки, потому что там есть эстроген, именно он добавляет риски вкупе с курением. А курящим женщинам старше 35 подойдут мини-пили — это таблетки, которые содержат только прогестерон, их необходимо пить каждый день в одно и то же время, без недель­ного перерыва. Это очень важно. Если пить мини-пили в разное время, то их эффективность снижается.

Можно ли отложить менструацию на месяц с помощью оральных контрацептивов?

Да, это возможно, и даже не на один месяц. Для этого просто не нужно делать семидневного перерыва после приема 21 таблетки. Женщина просто продолжает пить новую упаковку ОК. Но гинекологи не рекомендуют откладывать менструации дольше, чем на три месяца. Таким образом, женщина может управлять не только своими репродуктивными функциями, но и циклом.

Существуют около 15 способов

предотвращения беременности или планирования ее на выбранные сроки.

Современная женщина

может управлять своими репродуктивными функциями

Врач-акушер-гинеколог,
гинекологического
отделения
Кирсанова Н.М.

Применением гормональной контрацепции, конечно, уже сложно кого-то удивить, но в мифах, которыми окружена эта тема, легко потеряться. В США до 45 % женщин 15–44 лет предпочитают гормональную контрацепцию, в то время как в Беларуси только 10 % женщин когда-либо ей пользовались

Что такое гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — это способ предохранения от нежелательной беременности, который женщина может полностью регулировать самостоятельно. При этом его эффективность выше всех других вариантов предохранения — при соблюдении правил употребления, конечно. Так, возможная беременность становится чем-то, что партнёры могут сознательно выбрать. Правда, от половых инфекций такие контрацептивы не защищают — здесь единственным способом уберечься остаётся презерватив.

Все гормональные контрацептивы работают в целом по одному и тому же принципу: подавляют овуляцию и/или не дают яйцеклетке закрепиться на поверхности слизистой матки.

Как работают гормоны

Гормоны — это вещества, которые активно влияют на все функции человеческого организма. Да, в большинстве случаев они способствуют улучшению качества кожи и волос, стабилизируют вес и обладают многими неконтрацептивными преимуществами. Половые гормоны — это биологически активные вещества нашего организма, ответственные за развитие половых признаков мужского или женского типа. У нас их два типа: эстрогены вырабатываются яичниками и с начала полового созревания формируют женские признаки организма, отвечают за либидо и менструацию. Гестагены вырабатываются жёлтым телом яичников и корой надпочечников и обеспечивают возможность зачатия и продолжения беременности, поэтому их и называют «гормонами беременности».

Именно эти два вида гормонов обеспечивают наш ежемесячный цикл, во время которого в яичнике вызревает яйцеклетка, происходит овуляция (когда яйцеклетка выходит из яичника) и подготовка матки к вынашиванию. Если оплодотворения не происходит, то после овуляции яйцеклетка погибает, а эндометрий начинает отторгаться, что и приводит к началу месячных. Основной эстроген женского организма — гормон эстрадиол, вырабатывающийся в яичниках. Большая концентрация эстрадиола в крови в середине цикла приводит к тому, что в головном мозге активно «включается» гипофиз. Гипофиз запускает овуляцию и производство главного гестагена — прогестерона — на случай беременности. Гормональные контрацептивы работают так: они подавляют овуляторную активность гипофиза, который управляет всем этим сложным процессом «сверху», и поддерживают стабильный уровень гормона беременности прогестерона. Таким образом, гипофиз отдыхает от репродуктивных забот, и женский организм испытывает состояние так называемой ложной беременности: месячного колебания гормонов нет, яйцеклетки спокойно «спят» в яичнике, поэтому оплодотворение становится невозможным.

Есть и другой тип гормональных препаратов. Гестагены в их составе изменяют количество и качество вагинальной слизи, усиливая её вязкость. Так сперматозоидам сложнее становится попасть в матку, а изменённые толщина и качество её покрытия исключает имплантацию яйцеклетки и снижают подвижность маточных труб.

Как начать пользоваться гормональными контрацептивами

Принимать гормональные контрацептивы можно когда установился месячный цикл (в среднем с 16–18 лет), и до прекращения месячных и наступления менопаузы. При отсутствии жалоб и при регулярной профилактической диагностике женщинам рекомендуется делать перерыв в приёме гормонов только при необходимости забеременеть, во время беременности и лактации. Если нет противопоказаний, гормональную контрацепцию можно принимать всё остальное время.

Помните, что врач должен максимально тщательно собрать информацию о состоянии вашего организма для эффективного подбора препарата и избежания ненужных рисков. В эту информацию входят анамнез — сбор информации о тромбоэмболических заболеваниях, диабете, гиперандрогении и других болезнях в вашей семье — и обследование. Обследование должно включать в себя общий гинекологический осмотр, обследование молочных желёз, измерение артериального давления, забор мазка из шейки матки, сдачу крови на свёртываемость и сахар и оценку факторов риска по результатам.

Какие бывают виды гормональной контрацепции

Существует несколько видов гормональной контрацепции: они различаются по способу употребления, регулярности, составу и дозировке гормонов. Оральные контрацептивы — один из самых популярных. Например, в Штатах на него приходится около 23 % от всех способов контрацепции. Это таблетки, которые принимают каждый день с перерывом в зависимости от свойств конкретного препарата. Таблетки по составу бывают двух видов: мини-пили содержат только синтетический гестаген (их можно употреблять кормящим матерям), а комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетический эстроген и один из видов синтетических гестагенов — в зависимости от показаний и состояния организма вам могут быть необходимы те или иные вещества.

Оральные контрацептивы имеют самые низкие дозировки гормонов при высокой эффективности защиты от нежелательной беременности. Недавно был найден природный аналог эстрогена — эстрадиола валерат. У препарата на его основе самая низкая на сегодняшний день концентрация гормона при сохранении противозачаточного эффекта. Единственный минус таблеток — необходимость принимать их каждый день в одно и то же время. Если это условие кажется трудным, то стоит выбрать требующий меньшей внимательности способ, так как нарушение правил приёма ведёт к повышению риска беременности и возможным осложнениям.

Образ жизни современной женщины часто не только не предполагает постоянной беременности, но и требует от неё выдерживать большую социальную нагрузку

Механические контрацептивы помещаются на или под кожу, а также внутри влагалища или матки. Они постоянно выделяют небольшую концентрацию гормонов, и их нужно периодически менять. Пластырь фиксируется на любой части тела и меняется раз в неделю. Кольцо делается из эластичного прозрачного материала и на месяц вставляется во влагалище, практически как тампон. Существует также гормональная внутриматочная система или спираль, которую вводит только врач — зато служит она до пяти лет. Гормональные импланты же устанавливаются под кожу — и тоже могут отработать почти пятилетку.

Существуют также гормональные инъекции, которые тоже вводятся на длительный срок, но в основном они популярны в бедных странах, в которых у женщин нет доступа к иным методам — инъекции же высокоэффективны и не слишком затратны. Минус такого способа в том, что его нельзя отменить: пластырь можно снять, кольцо вынуть, спираль извлечь, а таблетки перестать пить — но остановить действие инъекции невозможно. При этом импланты и спирали также уступают кольцам, таблеткам и пластырям в мобильности, поскольку извлечь их можно только при помощи врача.

Что лечат с помощью гормональных контрацептивов.

Именно благодаря тому, что гормональные противозачаточные помогают стабилизировать гормональный фон женского организма, они обладают не только контрацептивным, но и лечебным, то есть неконтрацептивным эффектом Образ жизни современной женщины часто не только не предполагает постоянной беременности, но и требует от неё выдерживать большую социальную нагрузку. С тех пор как появилась контрацепция, количество месячных циклов женщины за жизнь значительно увеличилось. Ежемесячная гормональная перестройка связана не только с ежемесячным риском возникновения симптомов предменструального синдрома или дисфорического расстройства, но и истощает силы организма в целом. Эти энергетические ресурсы женщина имеет право потратить по своему усмотрению на любой другой вид конструктивной деятельности — и гормональные контрацептивы помогают в этом.

За счёт описанного выше действия гормональные контрацептивы лечат симптомы предменструального синдрома и даже способны справиться с проявлением более тяжёлой его формы — предменструального дисфорического расстройства. А за счёт комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов эндокринологи корректируют гиперандрогению — избыток мужских гормонов в организме женщины. Этот избыток может приводить к нарушению цикла, бесплодию, тяжёлым менструациям и их отсутствию, ожирению, психоэмоциональным проблемам и другим тяжёлым состояниям. Из-за гиперандрогении нас могут беспокоить и другие проблемы: гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу), акне (воспаление сальных желёз, прыщи) и многие случаи алопеции (выпадения волос). Эффективность КОК в лечении этих заболеваний довольно высока.

Посоветовавшись с врачом, некоторые таблетки можно принимать в таком режиме, что даже кровотечений отмены не будет

Гормональные контрацептивы лечат аномальные маточные кровотечения — это общее обозначение любых отклонений менструального цикла от нормы: изменение частоты, нерегулярность, слишком обильные или слишком долгие кровотечения и так далее. Причины таких сбоев и острота состояния могут быть разными, но часто в составе комплексного лечения назначают гормональные контрацептивы. При отсутствии противопоказаний, скорее всего, выберут спираль: она ежедневно высвобождает в полость матки гестаген, который эффективно вызывает изменения в покровах матки, за счёт чего и корректирует тяжёлые менструальные кровотечения. Риск развития рака яичников и рака эндометрия с приёмом гормональных контрацептивов снижается, так как яичники уменьшаются в размерах и «отдыхают», как и во время беременности. При этом чем дольше длится приём, тем меньше риск.

Гормональные препараты разработаны в основном так, чтобы имитировать месячный цикл, поэтому существует ежемесячное кровотечение отмены — «месячные» на фоне перерыва между циклами приёма препарата на несколько дней. Посоветовавшись с врачом, некоторые таблетки можно принимать в таком режиме, что кровотечений не будет.

Кому нельзя принимать гормональные контрацептивы

По данным ВОЗ, существует внушительный список противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Комбинированные контрацептивы нельзя принимать беременным, некормящим матерям ранее чем через три недели после родов и кормящим — ранее шести месяцев после родов, курящим после тридцати пяти лет, гипертоникам, имеющим тромбоэмболические заболевания или их риск, диабетикам с сосудистыми нарушениями или стажем более двадцати лет, а также при раке молочной железы, болезнях желчного пузыря, ишемической болезни сердца или осложнениях с клапанным аппаратом, при гепатите, опухолях печени.

Ограничений по приёму прогестагенных контрацептивов меньше. Их нельзя принимать опять же беременным, кормящим грудью раньше чем через шесть недель после родов, имеющим рак молочный железы, гепатит, опухоли или цирроз печени. Совмещение некоторых антибиотиков, снотворных, противосудорожных препаратов с гормональной контрацепцией тоже может оказаться нежелательным: сообщайте врачу о приёме других препаратов.

Опасны ли гормональные контрацептивы

Гормоны имеют воздействие не только на репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: они изменяют некоторые процессы обмена веществ. Поэтому у приёма гормонов существуют противопоказания, основанные на возможных побочных эффектах. Ещё со времён первого и второго поколений высокодозированных гормональных контрацептивов ходит множество страшилок о наборе веса, «оволосении», инсультах, химической зависимости и прочих печальных последствиях приёма большой концентрации гормонов. В новых поколениях средств концентрация гормонов снижена в десятки раз и часто используются другие вещества, чем раньше. Это позволяет использовать их даже в неконтрацептивных лечебных целях — поэтому переносить на них истории о первых поколениях препаратов неверно.

Самый распространённый побочный эффект гормональной контрацепции — повышение свёртываемости крови, что может привести к риску тромбоэмболических заболеваний. В группе риска находятся курящие женщины и женщины, у родственников которых были какие-либо тромбоэмболические осложнения. Так как курение само по себе повышает риск тромбообразования, то курящим женщинам после тридцати пяти лет большинство врачей откажутся прописывать гормональные контрацептивы. Риск тромбозов обыкновенно выше в первый год приёма и в первые полгода после отмены гормонов, именно поэтому вопреки распространённому убеждению нельзя делать частые перерывы в приёме гормонов: их не рекомендуется принимать меньше года и возвращаться к ним раньше чем через годичный перерыв, чтобы не нанести урон своему здоровью. Профилактикой тромбозов, кроме отказа от курения, служит подвижный образ жизни, потребление достаточного количества жидкости и ежегодный анализ крови на гомоцистеин и коагулограмму.

На фоне приёма гормонов отрицательный эффект могут дать и другие виды интоксикации: употребление алкоголя и различных психоактивных веществ..

Риски рака шейки матки при приёме контрацептивов возрастают, когда у женщины есть папилломавирус человека, хламидии или высокий риск заражения половыми инфекциями — то есть пренебрежение барьерной контрацепцией с непостоянными партнёрами. Гормон беременности прогестерон подавляет иммунный ответ организма, поэтому женщинам, которые попадают в эту группу риска, можно принимать гормональные контрацептивы, но необходимо чаще проходить цитологический осмотр — при отсутствии жалоб раз в полгода. Нет убедительных данных о том, что современные контрацептивы повышают риски рака печени, хотя первые поколения препаратов из-за высокой дозировки плохо сказывались на её здоровье. Многие женщины боятся, что приём препаратов спровоцирует рак груди. В большинстве исследований провести надёжную связь между использованием гормональных контрацептивов и возникновением рака молочной железы не удалось. Статистика показывает, что в группе риска находятся женщины с раком груди в анамнезе, с поздней менопаузой, родами после сорока или не рожавшие. В первый год употребления ГК эти риски возрастают, но по мере приёма исчезают.

Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток

Существует мнение, что приём гормональных контрацептивов может приводить к депрессивным состояниям. Такое может случиться, если вам не подходит входящий в состав комбинированного контрацептива гестаген: с этой проблемой нужно обратиться ко врачу с целью поменять комбинированный препарат — скорее всего, это поможет. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.

Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Нет никаких данных, которые бы доказывали, что у женщины, принимающей гормональные контрацептивы, сокращается запас яйцеклеток. Более того, гормональную терапию используют для лечения бесплодия, потому что после отмены препарата и восстановления яичники работают более активно. Приём гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на течение беременности и развитие плода. В большинстве случаев риски и побочные эффекты от приёма гормональных контрацептивов значительно ниже, чем от прерывания нежелательной беременности.

Также гормональные контрацептивы не вызывают аменорею, патологическое прекращение месячных. После отмены препарата часто должно пройти как минимум три месяца для того, чтобы менструация восстановилась (если её нет больше шести месяцев, то лучше показаться врачу). Синдром отмены гормональной контрацепции — состояние, наступающее после прекращения приёма гормонов, когда организм возвращается к постоянной ежемесячной гормональной перестройке. Без медицинской необходимости нельзя прерывать приём гормонов в середине цикла: внезапные перерывы способствуют маточным кровотечениям и нарушениям цикла.

В эндокринологической среде существует поэтический фразеологизм, который характеризует статус «уравновешенного» женского здоровья: гармония гормонов. Современные гормональные контрацептивы всё ещё имеют противопоказания и побочные эффекты, но при грамотном подборе, соблюдении правил приёма и здорового образа жизни они могут не только устранить риск нежелательной беременности, но и значительно повысить качество жизни современной женщины — освободив её силы на желанную деятельность.

Гормональная контрацепция — наиболее эффективный и популярный метод предохранения от нежелательной беременности. В мире более 120 млн. женщин принимают гормональные таблетки. Эффективность этого метода достигает 99,9%. Кроме того, этот метод контрацепции, безусловно, самый удобный.

К гормональным контрацептивам относят противозачаточные таблетки, содержащие искусственно синтезированные гормоны, которые по своему составу и свойствам очень близки к гормонам, вырабатываемым в женском организме, – эстрогену и гестагену. Современные оральные контрацептивы могут содержать либо один вид гормонов (прогестерон), либо два (прогестерон и эстроген). В первом случае они называются «мини-пили» («Микролют», «Экслютон»), во втором – комбинированными препаратами («Люгест», «Фелюдин», «Микрогинон» и др.). Кроме того различают монофазные, двух- и трехфазные препараты. Монофазные препараты состоят из набора таблеток, т.е. все таблетки содержат одну и ту же дозу гормонов. При приеме двухфазных препаратов доза гормонов меняется дважды за курс, при приеме трехфазных – трижды (такие таблетки, как правило, отличаются по цвету). Таблетки «мини-пили» бывают только монофазными.

Мини-пили содержат только прогестин. Он также изменяет слизистую оболочку матки и повышает вязкость слизи в шейке матки. Мини-пили также способны препятствовать выходу яйцеклетки из яичника.

Таблетки и мини-пили считаются очень надежными контрацептивами и поэтому используются чаще всего. Однако, как любые сильнодействующие препараты, они имеют противопоказания и побочное действие, и поэтому должны назначаться врачом.

Комбинированные оральные контрацептивы так же принимают один раз в день в одно и то же время, начиная с первого дня менструального цикла. Задержаться с приемом таблетки можно не более чем на 12 часов. Если этот срок превышен, таблетку все равно надо принять, причем независимо от этого очередная таблетка принимается в нужное время, а течение следующих 7 дней необходимо использовать дополнительные средства контрацепции, например, барьерные. В начале приема комбинированных препаратов может появиться тошнота или рвота. В таком случае прием таблеток следует продолжить и одновременно использовать дополнительные средства контрацепции, которые применяют еще в течение 7 дней после исчезновения этих симптомов. При необходимости использования антибиотиков прием комбинированных таблеток продолжают, дополнительные средства контрацепции применяют все время, пока употребляются антибиотики, плюс еще 7 дней. Если в период приема комбинированных препаратов вам предстоит хирургическая операция, прием таблеток следует прекратить за четыре недели до этого.

Беременность может возникнуть уже в течение одного месяца после прекращения приёма препарата. В среднем же способность женщины к рождению ребёнка восстанавливается через три месяца.

Противозачаточные таблетки могут снижать риск развития доброкачественных опухолей молочной железы, рака матки и яичников, кист яичников, миомы матки, эндометриоза, воспалительных заболеваний органов малого таза, устранять угри и предотвращать выпадение волос. Комбинированные противозачаточные таблетки могут быть использованы для неотложной контрацепции.

Контрацептивный эффект наступает с первого дня приема таблеток, если женщина придерживается установленной для препарата схемы. К недостаткам гормональных контрацептивов относится необходимость ежедневного приёма препарата, повышение риска возникновения беременности при пропуске приёма таблетки.

Перед тем, как начать принимать гормональные контрацептивы, необходимо пройти гинекологическое обследование и проконсультироваться с лечащим врачом. Необходимо также предупреждать врача о применении гормональной контрацепции при назначении любых других лекарств. При совмещении гормональных препаратов с такими средствами, как рифампицин, гризеофульвин, карбамазепин, барбитураты, схема приёма противозачаточных таблеток должна быть скорректирована.

Инъекционные контрацептивы (единственный зарегистрированный в России препарат — Депо Провера) вводят раз в три месяца.

Противопоказания для приема горманальных контрацептивов

Принимать таблетки могут все женщины, не имеющие противопоказаний. Многие препараты (особенно трехфазные таблетки) могут успешно принимать девушки-подростки.

Абсолютные противопоказания – злокачественные опухоли молочных желез; злокачественные опухоли половых органов; венозная тромбоэмболия; сосудистые нарушения головного мозга; нераспознанные ациклические вагинальные кровотечения; мигрень; наследственная гиперлипидемия.

Относительные противопоказания – возраст старше 40 лет; курение; артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь во время беременности (токсикоз); эпилепсия; сахарный диабет; приступы депрессии; заболевания желчного пузыря и печени; олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин.

Побочные эффекты при употреблении противозачаточных таблеток

При хорошей переносимости таблеток все побочные эффекты исчезают в течение трех месяцев, при сохранении неблагоприятных симптомов следует сменить данный препарат.

Все побочные симптомы делятся на две группы:

Побочные явления, связанные с приемом препаратов, в которых преобладает эстроген. В первую очередь «эффект ложной беременности». К нему относятся: тошнота, рвота, вздутие живота, головные боли, отеки, влагалищные выделения, раздражительность, усиление чувствительности молочных желез.

Вторая группа симптомов связана с препаратами, в которых преобладает гестаген. Это депрессия, снижение либидо (полового влечения), уменьшение количества вагинальной смазки, появление угрей и увеличение веса.

При появлении аллергических реакций прием препарата следует прекратить.

Какие факторы ослабляют противозачаточное действие таблеток?

  • Курение.
  • Употребление больших доз спиртного.
  • Рвота.
  • Прием транквилизаторов, антибиотиков, обезболивающих средств и некоторые другие лекарства.

Курение и противозачаточные

Сочетание приема противозачаточных таблеток с курением повышает риск возникновения тромбоэмболических осложнений и вообще вредно для здоровья т.к. никотин является мощным фактором, увеличивающим риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Преимущества этого вида контрацепции

Самое главное – в высокой эффективности. Прием противозачаточных препаратов снижает риск внематочной беременности, препятствует развитию воспалительных заболеваний половых органов, предотвращает развитие доброкачественных и злокачественных опухолей, нормализует менструальный цикл, уменьшает боли в пояснице, возникающие в середине менструального. Гормональные противозачаточные таблетки не нарушают детородной способности организма. Способность к полноценному зачатию восстанавливается спустя 1–2 месяца после окончания приема таблеток. Противозачаточные таблетки широко доступны, просты и удобны в применении, их можно успешно применять в течение 5 лет без перерыва под наблюдением врача.

Недостатки гормональной контрацепции

Существуют медицинские противопоказания. При длительном применении или передозировке противозачаточные таблетки могут отрицательно влиять на сердечно-сосудистую систему, увеличивается предрасположенность организма к гипертонии, атеросклероза, закупорке сосудов. Иногда возникают ситуации, когда от приема таблеток приходится отказаться: травмы, депрессии.

Зав. Отделения профилактики Деева Е.М.

Противозачаточные, что это?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *