Эта информация разъясняет, как выполняется процедура люмбальной пункции в центре Memorial Sloan Kettering (MSK).

Люмбальная пункция — это процедура, которая выполняется для забора образца спинномозговой жидкости (cerebrospinal fluid (CSF)). Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Люмбальную пункцию (lumbar puncture (LP)) также называют поясничным проколом.

Возможно, медицинскому сотруднику потребуется взять у вас образец спинномозговой жидкости, чтобы проверить ее на наличие следующего:

  • развитие инфекции, например менингита;
  • кровотечение;
  • распространение рака на ткани, окружающие головной или спинной мозг.

Медицинский работник также может выполнять люмбальную пункцию для введения определенных видов лекарств прямо в область вокруг спинного мозга. Это могут быть такие лекарства:

  • анестезия (лекарство, блокирующее боль);
  • противораковые лекарства (например препараты химиотерапии);
  • антибиотики.

Вернуться к началу

До процедуры

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если:

  • у вас аллергия на йод (который является компонентом Betadine®);
  • у вас чувствительность к любым клейким материалам, например пластырю, или аллергия на них;
  • вы принимаете лекарства, разжижающие кровь. К таким лекарствам относятся heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®) и tinzaparin (Innohep®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.

Вернуться к началу

День проведения процедуры

Куда идти

О том, куда нужно идти, написано в полученном вами напоминании о визите.

Что ожидать в день процедуры

Во время процедуры вы будете лежать на боку, обхватив ноги, или сидеть, склонившись над столом, так, чтобы ваша спина была изогнута буквой «С». Во время процедуры очень важно лежать неподвижно.

Медсестра/медбрат очистит область поясницы антибактериальным раствором. Затем в эту область вам сделают инъекцию (укол) местного анестетика (лекарства, вызывающего онемение), чтобы вы не чувствовали боли.

После онемения этой области медицинский сотрудник аккуратно введет вам иглу между двумя соседними костями позвоночника (позвонками) в пространство, наполненное спинномозговой жидкостью. Эта жидкость начнет вытекать из иглы, и врач или медсестра/медбрат соберут ее в пробирку. Если в ходе процедуры планируется введение лекарства в спинной мозг, это будет сделано после сбора жидкости.

На место введения иглы будет наложена повязка (Band-Aid®).

Вернуться к началу

После процедуры

В больнице

Вас могут попросить полежать вытянувшись на спине в течение 30 минут.

Дома

Вы можете снять повязку на следующий день после процедуры.

Побочные эффекты

После люмбальной пункции у вас может возникнуть головная боль. Это происходит потому, что отверстие от введения иглы может закрыться не сразу. Если оно остается открытым, из него может вытекать спинномозговая жидкость, что вызывает головную боль.

В большинстве случаев отверстие закрывается самостоятельно, и головная боль проходит через 1–2 дня. От головной боли вы можете принять безрецептурное обезболивающее лекарство, например acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Вам также может стать лучше, если вы приляжете.

Ослабить головную боль также может кофеин. В одной чашке кофе объемом 8 унций (240 мл) содержится около 150 мг кофеина. Чтобы избавиться от головной боли, вы можете попробовать выпивать по 1–2 чашки кофе в день.

Если головная боль не пройдет в течение 2–3 дней, позвоните врачу. Вам могут поставить так называемую «кровяную пломбу». Для этого у вас возьмут небольшое количество крови и введут ее в место выполнения пункции. Кровь заполнит отверстие, и головная боль пройдет.

Вернуться к началу

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

  • появились признаки инфекции в месте выполнения процедуры (такие признаки включают покраснение, припухлость, выделения в месте выполнения процедуры и температуру 101 °F (38,3 °C) или выше);
  • кровотечение из места выполнения процедуры;
  • боль или онемение в спине или ногах.

Вернуться к началу

Возможные осложнения

Данную процедуру должен проводить профессионал с опытом подобных исследований. Нельзя доверять процедуру студентам медицинских вузов без присмотра врача со стажем. Это не пустые предостережения, ведь процедура имеет ряд возможных последствий, устранить которые зачастую невозможно.

1. Диагностические:

1) подозрение на инфекцию ЦНС, особенно воспаление спинномозговых оболочек (цереброспинальный менингит) (абсолютное показание);

2) аутоиммунное заболевание ЦНС;

3) метаболическое заболевание ЦНС, особенно лейкодистрофия;

4) некоторые нейропатии;

5) подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у тех пациентов, у которых на КТ кровоизлияние не подтверждено;

6) другие заболевания ЦНС, при которых исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) может помочь в диагностике, например, воспаление спинномозговых оболочек вследствие новообразования;

7) необходимость интратекального или субарахноидального введения контрастного вещества.

2. Лечебные:

1) интратекальное введение лекарств: антибиотиков по поводу инфекции ЦНС, цитостатиков при лечении злокачественного новообразования ЦНС, анестетиков;

2) немедленное устранение определенного количества СМЖ с целью снижения ее давления (напр., при гидроцефалии).

Противопоказания

1. Абсолютные: значимо повышенное внутричерепное давление — отек или опухоль мозга — особенно в задней части черепа (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).

2. Условные: инфекции кожи и тканей в области запланированной пункции, пороки развития позвоночника и спинного мозга (напр., дизрафия), расстройства свертывания (МНО >1,5 или АЧТВ превышает показатель нормы, более, чем в два раза, или количество тромбоцитов крови <50 000/μл); подозрение на субарахноидальное кровоизлияние (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).

Осложнения

1. Постпункционный синдром

1) головная боль — обычно не сильная, появляется в течение 24–48 часов после пункции, чаще в лобной или затылочной областях; усиливается в вертикальном, а уменьшается в лежачем положении; может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения и менингеальными симптомами; проходит самостоятельно в течение суток (иногда через несколько недель). Профилактика: пункция более тонкой иглой (напр., 22 G вместо 18 G), направление среза конечности иглы в боковом направлении позвоночника (срез иглы должен находиться в сагиттальной плоскости) (чтобы волокна твердой оболочки не были пересечены, а только разделены), или применение атравматической иглы. Длительное пребывание пациента в лежачем положении после пункции не предотвращает головной боли. Лечение: лежачее положение, анальгетики перорально (парацетамол, парацетамол с кофеином, опиоиды; не применяйте НПВП и препараты, которые нарушают функцию тромбоцитов крови).

2) боль спины в месте пункции;

3) корешковые боли — чаще иррадиируют в нижние конечности; если они возникли при введении иглы — это указывает на раздражение нервных корешков (нужно немедленно оттянуть иглу и изменить направление пункции).

2. Другие (редко): парез нижних конечностей (вызванный эпидуральной гематомой; обычно у пациентов, принимавших антикоагулянты незадолго перед пункцией или после пункции); вклинивание миндалин мозжечка в затылочное отверстие (у больных с отеком мозга, опухолью или массивным субарахноидальным кровоизлиянием; приводит к смерти); субарахноидальное или эпидуральное кровоизлияние; повреждение связок позвоночника или надкостницы позвонков; острое гнойное воспаление позвонков; абсцесс; эпидермальная опухоль.

Подготовка пациента

1. Информированное добровольное согласие пациента, если он в сознании.

2. Оцените количество тромбоцитов крови, МНО (INR) и АЧТВ, в случае отклонений — откорректируйте их; если пациент принимает антикоагулянты — их следует отменить →табл. 2.34-7.

3. Исключите наличие повышенного внутричерепного давления (отек мозга или опухоль) на основании обследования глазного дна (признаки отека и застойных явлений диска зрительного нерва) или КТ, которую следует выполнить при: иммунодефиците, заболевании ЦНС в анамнезе, свежем эпизоде ​​эпилептического припадка (судорог), отека или застойных явлениях диска зрительного нерва, нарушении сознания, наличии очаговых неврологических симптомов.

4. Положение пациента на боку, близко к краю операционного стола, спиной к врачу, который выполняет процедуру; нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены к животу; голова максимально согнута в направлении колен (рис. 24.13-1), избегайте чрезмерного сгибания позвоночника, который на всем протяжении должен находиться в одной плоскости; спина и линия плеч находятся в перпендикулярной к столу плоскости.

Место пункции

Межпозвоночный промежуток, лучше между остистыми отростками L4 и L5 или L3 и L4, не выше промежутка между L2 и L3, по срединной линии, которая проходит через верхушки остистых отростков позвонков или несколько латеральнее от нее. Линия, соединяющая верхние точки подвздошных гребней бедренных костей пересекает поясничный отдел позвоночника на уровне остистого отростка позвонка L4 (рис. 24.13-1).

Обеспечение

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и, возможно, местной инфильтративной анестезии →разд. 24.3.

2. Стерильная одноразовая пункционная игла с мандреном 22 G или 20 G длиной 8,75 см (традиционная режущая типа Quincke или атравматическая, напр. типа Sprotte или Whitacre). Можно также применять иглы меньшего диаметра, которые вводят через короткую иглу большего диаметра (т. н. иглу-интродьюсер).

3. Аппарат для измерения давления спинномозговой жидкости.

4. Стерильные пробирки.

Техника

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2. При необходимости проведите местную анестезию кожи и подкожной клетчатки, напр. кремом EMLA или инфильтрационно 1 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) →разд. 24.3 (лишнее у пациентов без сознания).

2. Вводите медленно иглу с мандреном, направляя ее под углом краниально, в направлении пупка. Скошенный срез острия режущей иглы направляйте вверх (в сторону позвоночника). При прохождении желтой связки и твердой мозговой оболочки ощущается преодоление сопротивления, что сопровождается «провалом» (у взрослых подоболочечное пространство на глубине 4–7 см). После преодоления сопротивления твердой оболочки удалите мандрен; с иглы должен капать ликвор. Если пациент в сознании, попросите его, чтобы несколько расслабил нижние конечности (уменьшил сгибание в тазобедренных суставах). Если ликвор не вытекает, снова вложите мандрен и плавно продвигайте иглу вперед или разверните по оси на 90°, после чего снова удалите мандрен. Не используйте чрезмерной силы для преодоления сопротивления. Причиной отсутствия СМЖ может быть выход иглы за пределы субарахноидального пространства. Ликвор, окрашенный кровью, может свидетельствовать о повреждении вены в позвоночном канале во время пункции; затем СМЖ самостоятельно быстро очищается, а если этого не происходит, тогда выполните пункцию на одно межпозвоночное пространство выше.

3. С целью более детальной оценки (не всегда обязательно), удерживайте иглу одной рукой, другой подключите аппарат для измерения давления СМЖ (в норме составляет 7–15 см H2O; это соответствует обычно вытеканию СМЖ с иглы со скоростью 20–60 кап./мин; результат исследования является достоверным, если пациент лежит спокойно и относительно расслаблен).

4. После оценки давления наберите СМЖ в несколько стерильных пробирок с целью проведения необходимых исследований (обычно 3–5 мл, после исключения отека головного мозга макс. 40 мл).

5. После получения СМЖ введите мандрен в иглу, иглу удалите, а на кожу наложите стерильную повязку.

После операции

Пациент должен находится в лежачем положении около часа. × Закрыть

Подготовка пациента к процедуре

В назначенный день пациенту можно сохранять привычный режим, однако стернальную пункцию проводят не раньше, чем через 2 часа после последнего приема пищи и посещения туалета. К моменту стернальной пункции каждый пациент должен иметь при себе результаты развернутого общего анализ крови и анализа крови на свертываемость со сроком давности не более 5 дней. Перед процедурой целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. В частности, необходимо воздержаться от приема любых антикоагулянтов и тех комбинированных препаратов, в состав которых входит гепарин. В день проведения стернальной пункции какие-либо другие виды диагностических вмешательств не назначают и не проводят.

Пациенту разъясняют суть процедуры, предупреждают о возможных последствиях. После обсуждения всех деталей пациент в обязательном порядке подписывает протокол информированного согласия на данную манипуляцию.

Наш телефон

(812) 570-80-80

Положение пациента при пункциях крупных суставов

Эта манипуляция выполняется в условиях стерильности – в операционной. Перед проведением прокола обязательно вводится местная анестезия. Затем, пациента просят занять определенное положение, в зависимости от обрабатываемого сустава (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого сустава)

Учтите: важно проводить эту манипуляцию в проверенных клиниках и у квалифицированных докторов. Это гарантия безопасности процедуры.

Показания и противопоказания

Артроцентез выделяется высокой точностью и эффективностью. Существуют такие показания к пункции сустава:

  • воспалительные процессы в зоне проведения процедуры;
  • наличие гнойного артрита;
  • диагностика и устранение жидкости после травм;
  • при лечении и выявлении системных болезней, включая туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.;
  • во время подготовки к хирургическому вмешательству;
  • при подозрении на аллергическое поражение сустава.

Несмотря на диагностическую и терапевтическую ценность, есть у процедуры и ряд противопоказаний:

  • деформация и утрата подвижности обследуемого сустава;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • повреждения кожных покровов в зоне проведения процедуры.

Артроцентез – неприятный, но эффективный метод диагностики и лечения заболеваний суставов. Но чтобы процедура была успешной и не привела к осложнениям, важно доверять ее опытному доктору. Именно такие специалисты работают в нашей клинике.

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Стернальная пункция в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13Стернальная пункция в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5Стернальная пункция во Всеволожске Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.

Нередко в клинической практике врача гематолога возникает необходимость иметь предельно ясное, достоверное и абсолютно точное представление о состоянии кроветворной системы пациента в целом и морфо-функциональной характеристике стволовых клеток костного мозга в частности. Рутинный, стандартный, обычный общий анализ крови, к сожалению, не всегда может внести ясность в понимание сути гематологических изменений, которые возникают у пациента на фоне различных неопластических (онкогематологических) или воспалительных патологических процессов. Для получения соответствующей информации в части случаев возникает необходимость изучить состояние костного мозга – особой жидкой биологической ткани любого человека любого возраста. В костном мозге проходят свое поэтапное развитие все без исключения клетки крови. Получить аспират костного мозга безопасно для пациента и правильно подготовить полученный биологический материал для дальнейшего исследования помогает так называемая стернальная пункция костного мозга (см. рис. 1).

Рис. 1. Одноразовая игла для стернальной пункции

Что такое цитологическое исследование?

Цитология — наука, изучающая общие черты строения и функционирования клеток и их производных. Она исследует отдельные клеточные структуры, их участие в общеклеточных физиологических процессах, пути регуляции этих процессов, воспроизведение клеток и их компонентов, приспособление клеток к условиям среды, реакции на действие различных факторов, патологические изменения клеток.

Цитологическое исследование — это оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке) с целью установления диагноза доброкачественной или злокачественной опухоли и неопухолевых поражений. Оно основано на изучении с помощью микроскопа особенностей строения клеток, клеточного состава органов, тканей, жидкостей организма человека в норме и при патологических процессах. Отличие цитологического исследования от гистологического заключается в том, что изучаются не срезы тканей, а клетки; заключение основывается на особенностях изменения ядра, цитоплазмы, ядерно-цитоплазменного соотношения, образования структур и комплексов клеток.

Когда применяется цитологическое исследование?

Цитологический анализ используют при:

  • Скрининге (профилактическом осмотре).
  • Установлении (уточнении) диагноза при заболевании.
  • Установлении (уточнении) диагноза во время операции.
  • Контроле в ходе лечения и после лечения.
  • Динамическом наблюдении (для раннего выявления рецидивов).

Материалы для цитологического исследования

  • Жидкости: мокрота, моча, сок предстательной железы, смывы из различных органов во время эндоскопии, а также из шейки и полости матки (цитологическое исследование мазков, цитологическое исследование шейки матки), выделения из молочных желез, соскобы и отпечатки с эрозированных или язвенных поверхностей, свищей, ран, жидкость из суставных и серозных полостей, цереброспинальная и амниотическая жидкость;
  • Пунктаты: материалы, полученного при аспирационной диагностической пункции, преимущественно тонкой иглой;
  • Отпечатки с удаленных тканей, например поверхности свежего разреза оперативно удаленной или взятой для гистологического исследования ткани.

Пункцией называется прокол органа, осуществляемый для забора ткани на анализ или для лечебных целей

Диагностиче­ская пункция позволяет ввести рентгеноконтраст­ное вещество, взять ткани на анализ или проконтро­лировать давление в серд­це или мощных сосудах. С помощью лечебной пунк­ции можно влить в полость или орган медикаменты, выпустить излишки газа или жидкости, промыть орган.

Прокол щитовидной железы под контролем УЗИ является одним из са­мых точных методов диа­гностики различных забо­леваний щитовидной желе­зы. Процедура проводится под контролем УЗИ, игла попадает точно в необхо­димое место, что умень­шает вероятность травмы. Процедура безопасна и не имеет противопоказаний. Делать ее разрешается до трех раз в неделю, и даже во время беременности.

Показания: диагностика

заболеваний щитовидной железы. Наличие кист или узелков размером боль­ше 1 см., растущих или не поддающихся лекарствен­ной терапии; вероятность злокачественного процес­са; наличие новообразова­ний у лиц моложе 25 лет.

Полученный кусо­чек железы отправляют на гистологическое ис­следование — подробное исследование ткани под микроскопом. Только ги­стологическое исследова­ние позволяет отличить до­брокачественную опухоль от злокачественной, а так­же выявить тип кисты, и в целом оценить состояние железистой ткани.

Пункция молочной железы.

Эта процедура пока­зана в комплексе с иными диагностическими мерами.

Показания: уплотнения,узелки, язвы, изменение состояния кожи, выделе­ния из соска. Основная задача этой процедуры — выявить доброкачествен­ность или злокачествен­ность опухоли. Подготовка к пункции: за 7 дней до процедуры не пить аспи­рин или препараты, сни­жающие свертываемость крови. Противопоказания: беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость обе­зболивающих препаратов. Техника выполнения про­цедуры: для прокола при­меняют обычную тонкую иглу для уколов. Проце­дура осуществляется без обезболивания, так как она практически безбо­лезненна и нетравматична. Используют прокол молоч­ной железы и в качестве терапевтического сред­ства при кистах. Из кисты отсасывается жидкость, и стенки ее склеивают­ся. Откаченную жидкость передают в лабораторию на анализ. Данный способ терапии кист очень эффек­тивен и безвреден.

Врачи призывают женщин не затягивать про­блему с грудью и не бо­яться пункции молочной железы.

Необходима консультация специалиста

Пункция

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *