Однако при развитии рака этот упорядоченный процесс развития и деления клеток нарушается. Клетки становятся все более автономными т.е. перестают подчиняться системам регулирования в организме. Клетки злокачественной опухоли не стареют, не умирают, и размножаются с большой скоростью. Эти клетки могут делиться без остановки – так образуется опухоль.

Злокачественные опухоли (часто называют рак, хотя рак – это злокачественные опухоли из эпителиальной ткани, около 90% всех злокачественных новообразований) могут распространяться или проникать в близлежащие ткани. По мере роста злокачественной опухоли некоторые клетки могут отделиться от общей массы и распространятся через кровь или лимфатическую систему, сформировывая новые колонии опухоли в организме отдалённо от исходной опухоли, которые называются метастазами.

В отличие от злокачественных опухолей доброкачественные опухоли не проникают в близлежащие ткани и не распространяются по организму, растут медленно, не теряя автономности. Однако доброкачественные опухоли могут быть больших размеров и препятствовать нормальному функционированию организма.

Злокачественные опухоли известны человечеству с древнейших времен. Еще в папирусах древнего Египта были описаны случаи рака молочной железы и способы его лечения. В 1775 году знаменитый хирург Персиваль Потт, работавший в лондонской больнице, описал злокачественную опухоль, которую назвал «рак трубочиста» связав ее возникновение с контактом с сажей, тем самым открыв явление канцерогенности (свойства некоторых химических, физических и биологических факторов самостоятельно или в комплексе с др. факторами вызывать или содействовать развитию злокачественных новообразований). Но о структуре и возникновении опухолей стало известно только в 1810 году, когда Миллер впервые описал клеточную природу рака молочной железы, а в 1829 году французский гинеколог и акушер Джозеф Рикамье ввел термин «метастазы», позволивший описывать распространение рака. В 1840 году Р. Вирхов предположил, что опухоль молочной железы возникает в эпителии ткани железы, проникая локально и центробежно в различных направлениях. Таким образом началась эпоха изучения злокачественных опухолей.

Злокачественные заболевания различаются прежде всего тем, из какой ткани они первоначально произошли. Соответственно тканям организма злокачественные опухоли делятся на: карциному (собственно рак) — происходит из эпителиальных клеток; меланому — из меланоцитов (пигментных клеток кожи); саркому — из соединительной ткани, костей и мышц; лейкоз – из стволовых клеток костного мозга; лимфому — из лимфатической ткани; тератому — из зародышевых клеток; глиому — из глиальных клеток; хорионкарциному — из ткани плаценты.

В онкологии так же принято разделять онкологические заболевания в зависимости от того, какой орган они поражают. Например: рак молочной железы, рак гортани и др. Поэтому может быть как рак молочной железы, так и саркома молочной железы.

Злокачественные клетки под микроскопом могут выглядеть по-разному. В одних случаях опухоль напоминает нормальную ткань, а в других сильно от неё отличается. В зависимости от этого, онкологи условно делят злокачественные новообразования на четыре типа (степени зрелости G): высокодифференцированные (G1), умереннодифференцированные (G2), низкодифференцированные (G3) и недифференцированные (G4). Высокодифференцированные опухоли (G1) сохраняют многие черты нормальных клеток и тканей. Они прорастают в соседние органы и метастазируют достаточно медленно. Нeдифференцированные опухоли (G4) содержат клетки и ткани, которые сильно отличаются от нормальных. Они ведут себя намного агрессивнее и быстрее распространяются по организму. От степени дифференцировки злокачественной опухоли зависит то, насколько быстро она способна распространяться по организму. А это, в свою очередь, напрямую влияет на прогноз заболевания. Кроме того, низкодифференцированные и недифференцированные опухоли хуже реагируют на лучевую терапию и химиотерапию. Врач-онколог учитывает все это, составляя программу лечения.

Существует также деление онкологических новообразований по стадиям распространенности процесса. Стадию процесса определяют в зависимости от трех параметров, которые обозначают аббревиатурой TNM: Т определяет размер опухоли или насколько сильно опухоль проросла в соседние ткани, N – успела ли распространиться в лимфоузлы, M – наличие метастазов.

В настоящее время всё большее значение приобретает классификация опухолей в зависимости от их «молекулярного портрета». Он позволяет составлять полный молекулярный портрет опухоли, определять, к каким таргетным и химиопрепаратам они наиболее чувствительны и выбирать наилучшие схемы их лечения в соответствии с утвержденными клиническими протоколами диагностики и лечения (КПДЛ). Таргетная терапия блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для развития и роста опухоли.

При составлении плана лечения врач-онколог ориентируется на многие показатели: стадию процесса, степень дифференцировки, вид и локализацию опухоли, её «молекулярный портрет», состояние здоровья и сопутствующие заболевания пациента. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение сильно повышает шансы на успешное лечение, но даже в запущенных случаях всегда можно помочь, существенно продлить жизнь пациента.

Хирургическое лечение

Принятие решения о необходимости хирургической операции зависит от многих факторов – локализации опухоли, типа и стадии рака и от общего состояния здоровья пациента.

Вид операции зависит от расположения опухоли в лёгких и окружающих тканях. Операция, при которой удаляется только небольшая часть лёгкого, называется сегментарной или клиновидной резекцией. Если удаляется доля лёгкого, операция называется — лобэктомия, а удаление всего лёгкого — пнеймонэктомия.

Иногда опухоль лёгкого невозможно оперировать из-за её размера или локализации.

Мелкоклеточная карцинома считается системным заболеванием с риском обширной диссеминации или распространения уже на ранней стадии болезни, таким образом хирургическое лечение для большей части пациентов не является успешным. Поэтому каждый случай МКРЛ рассматривают отдельно, и хирургическая операция не является стандартным лечением.

В общем, примерно только третья часть случаев НМКРЛ может быть оперирована.

Хирургическое лечение по стадиям:

  • I стадия (T1N0, T2N0) НМКРЛ всегда, когда это возможно, лечится хирургической резекцией. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов со стадией T1N0.
  • II стадия (T1N1,T2N1,T3N0) НМКРЛ также лечится хирургической резекцией.
  • III стадия НМКРЛ локально или регионально распространённая болезнь, которая включает большие первичные опухоли (T3 или T4) или средостенную или супраклавикулярную (т.е., над ключицой) лимфаденопатию (т.е., лимфатические узлы, затронутые опухолью) (N2 или N3). При стадии болезни IIIA и IIIB (T4 или N3) вопрос об операции рассматривают всегда, но не всегда она возможна.

Ключи к пониманию

К настоящему моменту Гарретту Бродеру удалось обнаружить несколько интересных зацепок. Так, в отличие от других нервных клеток, клетки опухоли при нейробластоме, похоже, научились выживать в отсутствие так называемого «фактора роста нервов» (NGF) – секретируемого организмом белка, который стимулирует развитие и активность нейронов. Спонтанная ремиссия может быть вызвана естественными изменениями в опухолевых клетках нейробластомы – не исключено, что в этом процессе участвуют клеточные рецепторы, с которыми связывается NGF. Каковы бы ни были изменения, это может значить, что клетки не смогут дальше выживать без важнейшего для них питательного вещества.

В таком случае лекарство, воздействующее непосредственно на рецепторы, могло бы способствовать выздоровлению других пациентов. По словам Бродера, две фармацевтические компании уже подобрали несколько возможных вариантов, и он надеется, что вскоре начнутся клинические испытания. «Оно бы избирательно уничтожало опухолевые клетки, чувствительные к подобному метаболическому пути, и пациенты смогли бы обойтись без химиотерапии, радиотерапии или хирургического вмешательства, — полагает он. — Их бы не тошнило, их волосы не выпадали бы, а анализы крови не ухудшались».

Ответный иммунный огонь

К сожалению, случаи неожиданного избавления от других форм рака изучены хуже — возможно, потому что они так редки. Однако некоторые ориентиры имеются, их появлению способствовала в том числе новаторская деятельность малоизвестного американского врача более ста лет назад.

Копирайт изображения Thinkstock Image caption Ученые не хотят ждать милости от природы или «божественного вмешательства»

В конце XIX века Уильям Брэдли Коли пытался спасти пациента, в шее которого нашли большую опухоль. Пять проведенных операций не помогли излечить рак. Затем мужчина заболел неприятной кожной инфекцией, сопровождавшейся высокой температурой. К тому моменту, как он оправился от инфекции, опухоль исчезла. Коли решил проверить этот принцип на небольшой группе других пациентов и обнаружил, что неоперабельные опухоли рассасываются, если больной принимает микробные токсины или его намеренно заразили бактериями.

Может ли инфицирование в общем случае стимулировать спонтанную ремиссию? Анализ недавних данных явно говорит в пользу дальнейшего изучения этого вопроса. Так, исследование Рашиди и Фишера показало, что 90% пациентов, излечившихся от лейкемии, перенесли другое заболевание – например, воспаление легких – незадолго до исчезновения рака. В других работах отмечается, что опухоли отступали после того, как пациент заболевал дифтерией, гонореей, гепатитом, гриппом, малярией, корью, оспой и сифилисом. Вот уж воистину – что не убивает вас, делает вас сильнее.

Причиной излечения становятся не сами микробы; считается, что инфекция вызывает иммунный ответ, неблагоприятный для существования опухоли. Например, высокая температура может сделать опухолевые клетки более уязвимыми и вызвать их «самоубийство». Или же важную роль играет тот факт, что при борьбе нашего организма с бактериями или вирусами в нашей крови содержится много молекул воспаления, которые активируют клетки-макрофаги, и эти иммунные клетки становятся воинами, уничтожающими и поглощающими микробы – а потенциально и рак.

«Думаю, инфекция способствует тому, чтобы иммунные клетки организма переставали способствовать развитию опухолевых клеток и начинали их уничтожать», — считает Хенрик Шмидт из больницы Орхусского университета в Дании. Это, в свою очередь, может также стимулировать другие составляющие иммунной системы – например, дендритные клетки и Т-клетки – к тому, чтобы распознавать опухолевые клетки и в случае рецидива рака атаковать их вновь.

По мысли Шмидта, понимание процесса спонтанной ремиссии необходимо для развития новейшей методики иммунотерапии, использующей систему естественной защиты организма для борьбы с раком. Так, один способ лечения предполагает инъекцию воспалительных «цитокинов», благодаря которой начинает работать иммунная система. Побочные эффекты – высокая температура и другие симптомы гриппа – обычно смягчаются лекарствами вроде парацетамола для облегчения состояния пациента.

Копирайт изображения Thinkstock Image caption Стандартное противотуберкулезная прививка, очевидно, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии

Однако учитывая, что температура сама по себе может вызвать ремиссию, Шмидт предположил, что парацетамол способен уменьшить действенность методики. И действительно, он обнаружил, что в два раза больше пациентов – 25% против 10% – смогли пережить двухлетний период, если им не сбивали температуру.

Возможны и другие простые, но действенные способы борьбы с раком, основанные на этих данных. Так, у одного человека произошла спонтанная ремиссия после вакцинации от столбняка и дифтерии – возможно, благодаря тому, что прививки также активизируют иммунную систему. Исходя из этого, Рашиди указывает, что стандартная ревакцинация – например, противотуберкулезная прививка БЦЖ – по всей видимости, снижает вероятность рецидива меланомы после химиотерапии.

Копирайт изображения thinkstock

Несколько пациентов неожиданно вылечились от рака, чем сильно удивили медиков. Корреспондент BBC Future задается вопросом, можно ли на основании этих редких случаев разработать методику для борьбы с раком.

История болезни одной пациентки озадачила всех, кто имел к ней какое-либо отношение. 74-летнюю женщину беспокоила сыпь, которая никак не проходила. К тому времени, как она добралась до больницы, нижняя половина ее правой ноги покрылась бугорками с восковым налетом и яркой красно-фиолетовой сыпью. Анализы подтвердили худшие подозрения: у женщины диагностировали карциному – одну из форм рака кожи.

Прогнозы выглядели неутешительно. Учитывая распространение опухоли, радиотерапия оказалась бы неэффективной, а удалить очаги воспаления из кожи доктора не могли. Скорее всего, лучшим решением оказалась бы ампутация, рассказывает лечащий врач пациентки Алан Ирвайн из больницы Св. Джеймса в Дублине – однако пожилой возраст женщины вряд ли позволил бы ей нормально адаптироваться к протезу. После долгой и откровенной дискуссии было решено подождать, пока будет выбран оптимальный вариант. «Мы долго мучились, что же делать», — объясняет Ирвайн.

  • Ученые нашли «слабое место» рака
  • Ученые из США заявили об изобретении революционного лекарства от рака
  • Рак пытаются лечить искусственным интеллектом

А затем началось чудо. Хотя пациентку никак не лечили, опухоли уменьшались и съеживались буквально на глазах. «Мы наблюдали ее в течение нескольких месяцев, и опухоли просто исчезли», — говорит врач. Спустя 20 недель рак исчез. «Сомнений в ее диагнозе не было, — уточняет он. — Однако ни результаты биопсии, ни УЗИ не показали никаких следов карциномы».

Каким-то образом женщина излечилась от, пожалуй, самой страшной болезни наших дней. «Все были в восторге, но несколько озадачены, — сдержанно комментирует ситуацию Алан Ирвайн. — Получается, организм самостоятельно может избавиться от рака – даже если это случается крайне редко».

Вопрос в том, как именно это произошло? Пациентка Ирвайна была уверена, что помогло божественное вмешательство: она поцеловала религиозную святыню ровно перед тем, как начался процесс выздоровления. Однако ученых интересует биологическая подоплека произошедшего, так называемая спонтанная регрессия. Исследовав ее, они надеются найти зацепки, благодаря которым можно было бы провоцировать самоизлечение. «Если вообще получится обучить организм делать подобные вещи, подобная методика получит самое широкое применение», — считает Ирвайн.

Копирайт изображения SPL Image caption Если научиться провоцировать иммунную систему, можно способствовать излечению от рака

Теоретически наша иммунная система должна вычислять и уничтожать мутировавшие клетки, предупреждая развитие рака. Однако иногда этим клеткам удается остаться незамеченными, и они начинают размножаться, что ведет к росту опухоли.

К тому моменту, когда рак привлекает внимание врачей, самостоятельно вылечиться пациент уже вряд ли сможет: по статистике лишь один из ста тысяч раковых больных избавляется от болезни без помощи медицины.

Внезапное исчезновение

Среди этих редких случаев попадаются и совершенно невероятные. Так, недавно была опубликована история пациентки одной из британских больниц, долгое время страдавшей от бесплодия. Спустя некоторое время врачи нашли у нее опухоль между прямой кишкой и маткой, но когда женщина была уже готова ложиться на операцию, ей наконец удалось забеременеть. Все прошло хорошо, родился здоровый ребенок. Обследование показало, что во время беременности рак мистическим образом улетучился. Через девять лет никаких следов рецидива не наблюдается.

Не менее впечатляющие истории выздоровления отмечались у пациентов с самыми разными видами рака, включая особо агрессивные формы – такие как острый миелоидный лейкоз, предполагающий патологическое размножение белых кровяных клеток. «Если пациента не лечить, он обычно умирает в течение нескольких недель, а иногда и дней», — рассказывает Армин Рашиди из Университета Вашингтона в Сент-Луисе. Однако ему удалось обнаружить 46 случаев, когда острый миелоидный лейкоз отступил сам. Правда, лишь в восьми из них удалось избежать последующего рецидива. «Если спросить случайно взятого онколога, может ли подобное произойти, 99% ответят, что нет, так не бывает», — говорит Рашиди, вместе с коллегой Стивеном Фишером опубликовавший исследование на эту тему.

Вы можете немедленно обратиться к онкологу без направления

Специалисты онкологической больницы Docrates обладают обширными знаниями в области диагностики и лечения различных видов рака. Совместно с другими профессионалами наши врачи-онкологи могут предоставить пациенту наилучшее лечение, основанное на последних данных исследований.

В дополнение к лекарственным препаратам, которые уже используются повсеместно, у нас есть новейшие препараты и лекарственные препараты, которые все еще ожидают введения в широкое использование.

Для каждого из наших пациентов разрабатывается индивидуальный план лечения. Врачи общей практики Дократес и специальная команда по уходу будут в Вашем распоряжении на каждом этапе лечения, предоставляя информацию и поддержку в новой жизненной ситуации на пути к здоровью.

Благодаря партнерской сети специалистов и международному сотрудничеству, мы можем предложить новейшие методы лечения не только для наиболее распространенных видов рака, но и для редких типов заболевания.

Программы по лечению рака

Основными целями программ по диагностированию и лечению рака являются излечение или значительное продление жизни пациентов и обеспечение наилучшего возможного качества жизни для людей, перенесших рак.

Наиболее эффективными и действенными программами лечения являются программы, которые а) обеспечивают устойчивость и справедливость; b) связаны с ранним выявлением и с) придерживаются основанных на фактических данных стандартов ухода и применяют многодисциплинарный подход.

Такие программы обеспечивают также надлежащую терапию пациентов с типами рака, в случае которых, несмотря на невозможность раннего выявления, имеются большие потенциальные возможности для излечения пациентов (например, метастатическая семинома и острая лимфатическая лейкемия у детей) или хорошие шансы для значительного продления их жизни (например, рак молочной железы и запущенные лимфомы).

Диагностирование

Первым решающим шагом в ведении рака является постановка диагноза на основе медико-патологического исследования. Необходимо проведение ряда тестов для определения степени распространения опухоли. Для определения стадии часто требуются значительные ресурсы, которые могут быть непомерно высоки в условиях стран с ограниченными ресурсами. Из-за позднего диагностирования, являющегося результатом плохого доступа к медицинской помощи, большинство пациентов в таких странах имеют запущенную болезнь.

После того, как поставлен диагноз и, по возможности, определена степень распространения опухоли, должно быть принято решение в отношении наиболее эффективного лечения рака в данных социально-экономических условиях.

Основные методы лечения

Для этого необходим внимательный поход к выбору одного или нескольких основных методов лечения, таких как хирургия, радиотерапия и системная терапия. Этот выбор должен быть основан на фактических данных о наилучшем существующем лечении в условиях имеющихся ресурсов. Одна лишь хирургия, а иногда одно лишь облучение высоко эффективны лишь при условии, если опухоль является локализованной и небольшой по размеру. Одна лишь химиотерапия может быть эффективной только в случае некоторых раковых заболеваний, таких как гематологические новообразования (лейкемии и лимфомы), которые, как правило, могут считаться широко распространенными с самого начала. Для проведения комбинированной терапии необходимо тесное сотрудничество среди всех членов бригады по лечению рака.

Ссылки по теме

  • Международное агентство ООН по атомной энергетике: Программа действий по терапии рака
    На английском языке
Рак и его лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *