Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным расстройством желудочно-кишечного тракта, затрагивающим миллионы людей. Им страдает примерно одна пятая часть взрослого населения планеты, при этом женщины в два раза чаще, чем мужчины.

Что такое синдром раздраженного кишечника, и чем он не является

Синдром раздраженного кишечника сопровождается такими симптомами, как спазмы и боль в животе, метеоризм, диарея, запор. Симптомы могут возникать и исчезать, могут меняться и длиться на протяжении всей жизни. Иногда боль и дискомфорт могут быть настолько серьезными, что люди просто не могут заниматься своими повседневными делами. СРК часто путают с воспалением и другими заболеваниями кишечника, которые могут вызывать подобные симптомы.

Синдром раздраженного кишечника является функциональным расстройством моторной и секреторной функции кишечника, не связанное с органическим поражением. Это означает, что структура кишечника не нарушена, но нервы и мышцы, которые контролируют процесс пищеварения, не работают должным образом. Мышцы толстой кишки обычно сжимаются и расслабляются в мягком ритме, который перемещает пищу в прямую кишку. При СРК происходит спазм кишечных мышц, их сокращение становится сильнее и дольше, чем обычно. Эти спазмы болезненны, и они нарушают движение пищи через кишечник. Если они замедляют его, возникает запор, если ускоряют — диарея. Симптомы должны быть хроническими, возникающими не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.

Нажимая эту кнопку, вы получаете быстрый отклик и индивидуальное решение от врача

Предисловие

Функциональные заболевания органов пищеварения, к которым относится синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к себе неиссякаемый интерес врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных биологов.

Анализ результатов недавних исследований, проведенных в разных странах, и в России в том числе, позволяет предположить, что именно биологические изменения, такие как изменение или выпадение функции отдельных белков, своеобразие качественного и количественного состава микрофлоры желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких пациентов.

За всю историю изучения функциональных расстройств появление новых знаний о патогенезе влекло за собой применение новых групп лекарственных препаратов для облегчения симптомов. Так было при определении роли мышечного спазма, когда широко стали применяться лекарственные средства, нормализующие моторику; висцеральной гиперчувствительности, что повлекло за собой назначение пациентам агонистов периферических опиоидных рецепторов; эмоциональных нарушений, что сделало обоснованным применение психотропных препаратов, и, аналогичная ситуация произошла с изучением у больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника, цитокинового профиля, структуры и функции белков плотных клеточных контактов, белков сигнальных рецепторов, осуществляющих контакт организма человека с бактериями, обитающими в просвете кишки, а также исследованием разнообразия микробных клеток.

На основании полученных данных становится совершенно очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам с функциональными расстройствами кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние на двигательную активность кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в синтезе короткоцепочечных жирных кислот, восстанавливать оптимальный состав кишечной микрофлоры.

Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно отнести функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта будет продолжено, и, в недалеком будущем мы получим обоснованную возможность назначать нашим больным еще более эффективные схемы лечения.

Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки).

Определение
Согласно Римским критериям III, синдром раздражённого кишечника (СРК) определяется как комплекс функциональных кишечных нарушений, который включает в себя боль или дискомфорт в животе, облегчающиеся после дефекации, связанные с изменением частоты дефекации и консистенции стула, возникающие в течение не менее 3 дней в месяц на протяжении 3-х месяцев за шесть месяцев, предшествующих постановке диагноза.

Код по МКБ-10
K 58.0 Синдром раздражённого кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.

Эпидемиология
В мире СРК страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не обращаются в связи с деликатным характером жалоб. Пик заболеваемости приходится на молодой трудоспособный возраст — 30–40 лет. Средний возраст пациентов составляет 24–41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1–2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так же часто, как среди женщин.

Профилактика
Отсутствует.

Скрининг
Не проводится.

Классификация
Выделяют четыре возможных варианта СРК:

  • СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации).
  • СРК с диареей (жидкий или водянистый стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации)
  • cмешанная форма СРК (твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации).
  • неклассифицируемая форма СРК (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза СРК с запором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

В основу данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, так как выявлена прямая зависимость между временем пассажа по кишке и консистенцией стула (чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее).

Бристольская шкала формы стула

  • Отдельные твёрдые фрагменты.
  • Стул оформленный, но фрагментированный.
  • Стул оформленный, но с неоднородной поверхностью.
  • Стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью.
  • Мягкие фрагменты с ровными краями.
  • Нестабильные фрагменты с неровными краями.
  • Водянистый стул без твёрдых частиц, окрашенная жидкость.

Этиология

Стрессовые ситуации
Доказана прямая зависимость начала заболевания от наличия стрессовых ситуаций в жизни пациента. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей, сексуальные домогательства), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжёлая утрата), либо в виде хронического социального стресса протекать в настоящее время (тяжёлая болезнь кого-либо из близких).

Личностные особенности
Личностные черты могут быть обусловлены генетически, либо сформироваться под влиянием окружающей среды. К таким особенностям относят неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу эмоционального стресса в соматические симптомы (соматизация).

Генетическая предрасположенность
Исследования, посвящённые роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в основном подтверждают роль генетических факторов в развитии заболевания, нисколько не умаляя при этом роль факторов окружающей среды.

Перенесённая кишечная инфекция
В исследованиях, посвящённых изучению СРК, показано, что постинфекционная форма возникает в 6–17% всех случаев заболевания; 7–33% больных, перенёсших острую кишечную инфекцию, страдают впоследствии от симптомов СРК. В большинстве случаев (65%) постинфекционная форма заболевания развивается после перенесенной шигеллёзной инфекции, а у 8,7% больных связана с инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.

ПАТОГЕНЕЗ

По современным представлениям СРК — биопсихосоциальное заболевание. В его формировании принимают участие психологические, социальные и биологические факторы, совокупное влияние которых приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности, нарушению моторики кишки и замедлению прохождения газов по кишке, что манифестирует симптомами заболевания (боль в животе, метеоризм и нарушения стула).

В последние годы на основании проведенных исследований получено достаточно много информации относительно биологических изменений, вносящих свой вклад в формирование симптомов заболевания. Например, доказано повышение проницаемости кишечной стенки за счет нарушения экспрессии белков, формирующих плотные клеточные контакты между эпителиоцитами; изменение экспрессии генов сигнальных рецепторов, отвечающих, в том числе, за распознавание элементов клеточной стенки бактерий (tоll-like receptors, TLR); нарушение цитокинового баланса в сторону увеличения экспрессии провоспалительных и снижения экспрессии противовоспалительных цитокинов, в связи с чем происходит формирование чрезмерно сильного и длительного воспалительного ответа на инфекционный агент; кроме того, в кишечной стенке пациентов, страдающих СРК, обнаруживаются элементы воспаления. Доказанным можно считать также отличие качественного и количественного состава кишечной микрофлоры у пациентов, страдающих СРК, и здоровых лиц. Под влиянием совокупного влияния всех вышеперечисленных факторов, у таких больных формируется формируется повышенная чувствительность ноцицепторов кишечной стенки, так называемая периферическая сенситизация, заключающаяся в их спонтанной активности, снижении порога возбуждения и развитии повышенной чувствительности к подпороговым раздражителям. Далее происходит процесс трансформации информации о наличии воспаления в электрический сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам в центральную нервную систему (ЦНС), в структурах которой возникают очаги патологической электрической активности, в связи с чем сигнал, поступающий по эфферентным нейронам к кишке, является избыточным, что может проявляться различными нарушениями моторики.

Многоуровневый механизм формирования симптомов у больных СРК предполагает комплексный патогенетический подход к его терапии, включающий в себя воздействие на все звенья их формирования.

ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания крайне важен для постановки правильного диагноза. При расспросе уточняют жилищно-бытовые условия пациента, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек. Для анамнеза заболевания важно установить связь между возникновением клинических симптомов и воздействием внешних факторов (нервные стрессы, перенесённые кишечные инфекции, возраст больного к началу заболевания, продолжительность заболевания до первого обращения к врачу, проводимое ранее лечение и его эффективность).

При физикальном обследовании пациента обнаружение каких-либо отклонений от нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза СРК.

Обязательный компонент алгоритма диагностики СРК — лабораторные (общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование) и инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия у лиц старше 45-50 лет). При преобладании в клинической картине заболевания диареи целесообразно включение в план обследования пациента исследование кала для выявления токсинов А и В Clostridium difficile, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз СРК проводят со следующими состояниями.

  • Реакции на продукты питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания.
  • Реакции на приём лекарственных препаратов (слабительные, препараты железа, антибиотики, препараты жёлчных кислот).
  • Кишечные инфекции (бактериальные, амёбные).
  • Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).
  • Психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки).
  • Нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального пептида).
  • Эндокринные заболевания (гипертиреоз).
  • Гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Функциональные состояния у женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).
  • Проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового дна).

Показания к консультации других специалистов
Для больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у гастроэнтеролога и психиатра. Показания для консультации больного у психиатра:

  • врач-терапевт подозревает у пациента психическое расстройство;
  • высказывание пациентом суицидальных мыслей;
  • пациент нуждается в назначении психотропных препаратов (для купирования боли);
  • в анамнезе пациента есть указания на обращение в большое количество лечебных учреждений;
  • в анамнезе у пациента есть указания на сексуальное насилие или другую психическую травму.

Пример формулировки диагноза
Синдром раздраженного кишечника с диареей.

Особенности патологии при беременности

У беременных женщин синдром раздраженного кишечника проявляется по-разному, чаще всего беспокоят такие симптомы:

  • появляется бессонница и постоянная раздражительность;
  • из-за ошибок в диете может наблюдаться метеоризм, нарастающий плавно преимущественно в дневное время;
  • может прослеживаться тошнота и рвота;
  • периодические боли внизу живота, которые проходят после акта дефекации или отхождения газов;
  • наблюдаются существенные изменения в каловых массах, консистенция может быть жидкой или в виде плотных комков;
  • присутствует чувство неполного опорожнения, требующее дополнительного натуживания;
  • диарея может сменяться запорами.

В тех ситуациях, когда вышеперечисленные симптомы ощущаются последние три-четыре недели, либо же беспокоят женщину периодически, но в течение нескольких месяцев, то, скорее всего, речь идет о прогрессирующей форме болезни. Лечить патологию желательно своевременно, ваш гинеколог поможет справиться с проблемой и назначит вам правильное лечение. Возможен дополнительный визит к гастроэнтерологу.

Лечение синдрома раздраженного кишечника при беременности

Советы врача, касающиеся лечения, зависят от клинических симптомов. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, так как беременная женщина несет ответственность не только за себя, но и за здоровье своего будущего ребенка.

Необходимо соблюдать режим правильного питания и придерживаться диеты. Исключите из своего рациона острое, газированные напитки, жаренные и жирные блюда. Врачи советуют вести пищевой дневник и не экспериментировать со своим здоровьем.

Подозреваемые в синдроме раздраженного кишечника

Несмотря на высокую распространенность синдрома раздраженного кишечника, он все еще плохо изучен. Последние исследования указывают на то, что причинами появления синдрома могут быть:

  • инфекция и воспаление. Перенесенная инфекция или воспаление кишечника могут негативно повлиять на его функцию. Даже когда воспаление находится в состоянии ремиссии, но кишечные нервы не смогли вернуться к нормальному состоянию, это приводит к появлению СРК;
  • аномалия микробиома. Это связано с взаимодействием между нейронами кишечника и микробиомом — бактериями, которые живут в пищеварительном тракте. Регуляция моторики кишечника — одна из функций микробиома, и дисбаланс бактерий может повлиять на работу толстой кишки.
  • психосоматическое расстройство. Уже давно предполагается, что СРК является психосоматическим расстройством, вызванным, прежде всего, хроническим стрессом. Гормоны стресса провоцируют нетипичное сокращение мышц кишечника, а длительный неконтролируемый стресс может привести к расстройству нервной регуляции толстой кишки.

Можно ли вылечить синдром раздраженного кишечника?

На сегодня не существует медикаментозного лечения синдрома раздраженного кишечника. Терапия в основном сосредоточена на устранении симптомов — запоров или диареи, а также на облегчении боли в животе с помощью спазмолитических, слабительных, болеутоляющих средств и антидепрессантов. Проблема в том, что такое лечение не устраняет причин синдрома и может иметь побочные эффекты, в том числе интоксикация других органов, таких как почки, печень, поджелудочная железа, глаза и др. Избегание определенных продуктов питания также не вылечит СРК, хотя и помогает облегчить симптомы.

Санаторно-курортное лечение вполне соответствует современным представлениям о необходимости проведения комплексной терапии для устранения гастроэнтерологических и психологических расстройств при синдроме раздраженного кишечника.

Наиболее эффективными являются альтернативные методы лечение синдрома раздраженного кишечника, а также санаторно-курортное лечение, которое требует времени и периодического повторения курсов.

Биологическая медицина против синдрома раздраженного кишечника

Швейцария является единственной страной в мире, которая закрепила доступ к альтернативной медицине в своей конституции как основное право человека. Вылечить синдром раздраженного кишечника может помочь биологическая медицина, которая во многом полагается на способность организма человека к саморегулированию и самовосстановлению. Клиника Paracelsus является ведущим центром биологической медицины в Европе.

Основатель биологической медицины доктор Рау, справа на фото

Чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, в клинике Paracelsus в первую очередь определяют первоначальную причину расстройства и только потом назначают план лечения. Обычно программа лечения синдрома раздраженного кишечника состоит из детоксикации кишечника, нормализации микробиома и «перезагрузки» кишечника. Здесь это одно из наиболее успешно излечиваемых заболеваний.

Нажимая эту кнопку, вы получаете быстрый отклик и индивидуальное решение от врача

Санаторно-курортное лечение синдрома раздраженного кишечника в Италии

Между Флоренцией и побережьем Версилии, в самом сердце Тосканы, в нескольких километрах от Пизы, Лукки, Вольтерры и пляжей Виареджо расположен термальный курорт Термы Монтекатини, где уже на протяжении 700 лет лечат заболевания желудочно-кишечного тракта. Сегодня вода из источников Леопольдина, Реджина, Теттуччо и Ринфреско применяется и для лечения синдрома раздраженного кишечника, сопровождающегося запорами.

Гидропоническое лечение на термальном курорте Терме Монтекатини, Италия

Чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, здесь применяется гидропоническое лечение (питье минеральной воды). Попадая внутрь желудочно-кишечного тракта, вода нормализует секреции и перистальтику кишечника. Спокойный отдых, регулярный ежедневный ритм, лечебное питание, купание в термальных ваннах и упражнения в воде помогут достигнуть общего положительного результата.

Санаторно-курортное лечение вполне соответствует современным представлениям о необходимости проведения комплексной терапии для устранения гастроэнтерологических и психологических расстройств при синдроме раздраженного кишечника.

Нажимая эту кнопку, вы получаете быстрый отклик и индивидуальное решение от врача

Аюрведическое лечение синдрома раздраженного кишечника в Гималаях

AyurVAID Kalmatia — это аюрведический курорт, расположенный в индийских Гималаях, который предлагает возможность лечения в уединении и комфорте среди нетронутой природы с захватывающими видами на заснеженные горные хребты. AyurVAID Hospitals является сетью аюрведических больниц нового поколения, где методы аюрведы применяются для решения современных проблем со здоровьем, в том числе синдрома раздраженного кишечника, который в аюрведе называется Grahani.

Аюрведический курорт AyurVAID Kalmatia, Гималаи, Индия

С точки зрения аюрведы, Грахани вызвано нарушением баланса трех дош тела: вата (воздух), питта (желчь) и капха (слизь), поэтому, чтобы вылечить синдром раздраженного кишечника, необходимо устранить этот дисбаланс. Специальные йогические позы и дыхательные упражнения — важная часть лечения, поскольку они стимулируют нормальные сокращения кишечника. Ежедневная медитация позволяет научиться управлять стрессом, а рекомендации аюрведы относительно образа жизни помогут предотвратить рецидивы СРК после проведения основного лечения.

Раздраженный кишечник при беременности

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *