Как распознать кишечную непроходимость?
Кишечная непроходимость – патология, при которой нарушается процесс эвакуации веществ из кишечника. Она особенно характерна для вегетарианцев и может быть динамической или механической.
При первых подозрениях на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к хирургу за помощью. Только он может поставить окончательный диагноз и посоветовать необходимое лечение. Останавливать свой выбор исключительно на народных методах самостоятельно очень опасно. Без своевременной медицинской помощи пациент может умереть.
Исследуем симптомы
Кишечная непроходимость может стать следствием спазма (пареза) в кишечнике. Усиленная перистальтика иногда приводит к завороту отдельного участка кишки. В таком случае оперативного вмешательства пациенту не избежать. Просвет кишки может быть закрыт опухолью или каким-либо инородным телом, мешающим продвижению содержимого. Перенесенный недавно перитонит, осложненный спаечной болезнью, также может вызвать непроходимость кишечника. Для педиатрии характерными причинами являются, кроме того, пороки развития и неправильное питание, не соответствующее возрастным особенностям ребенка.
В клиническом течении ОКН выделяют три фазы:
• Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
• Фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия), происходит нарушение внутристеночной кишечной гемоциркуляции – продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.
• Фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) – наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.
Динамическая непроходимость – следствие повышения мышечного тонуса кишечной мускулатуры. Подобные спазмы могут развиться при парезе мышц и носить паралитический характер. Причиной подобного явления может стать рефлекторная реакция при мочекаменной болезни, инфаркте, заболеваниях ЦНС. Иногда парез возникает после хирургического вмешательства или как побочное действие ряда лекарств.
Кишечная непроходимость, как правило, начинается с резкой, нарастающей, схваткообразной боли в животе и сопровождается тошнотой и рвотой. С течением времени содержимое кишечника начинает попадать в желудок, рвотные массы при этом имеют характерный для кала неприятный запах. Возникают запор и повышенное газообразование. Перистальтика кишечника на начальном этапе сохраняется, её можно наблюдать через брюшную стенку. Живот принимает неправильную форму, стремительно нарастает вздутие.
При обследовании выявляются следующие симптомы: повышение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, сухость языка. На рентгеновском снимке можно увидеть увеличенные в размере петли кишечника, наполненные газом и жидкостью (чаши Клойбера). Некроз кишечника и перитонит сопровождаются также повышением температуры.
По степени и характеру нарушения проходимости кишечника непроходимость может быть: полной; частичной. При частичной кишечной непроходимости продвижение кишечных масс на каком-либо участке кишки замедляется, просвет суживается. Такие виды нарушения являются динамическими, то есть связанными с нарушениями динамики мышечной стенки в форме паралича или спазма. При данном нарушении проходимости кишечника его просвет перекрыт не полностью, и некоторая часть внутреннего содержимого преодолевает препятствие. Типичные симптомы – вздутый живот и разлитые боли в нём, тошнота, рвота. Частичная кишечная непроходимость протекает со скудным поносом, полная – с отсутствием стула. Периоды частичной обтурации (закупорки) просвета кишечника сменяются временными разрешениями в виде поноса. При этом появляются обильные и жидкие каловые массы, имеющие неприятный гнилостный запах.
Заболевание у детей
У новорожденных кишечная непроходимость может появляться из-за пороков развития: сужения или удлинения каких-либо участков кишки (чаще всего сигмовидной), такого индивидуального расположения или поворотов петель кишечника, которые вызывают задержку продвижения содержимого.
Признаки и симптомы у новорожденных и грудничков:
• Вздутие живота (может быть живот ладьевидной формы);
• Рвота с примесями желчи;
• Скудный мекониальный стул, возможно также его полное отсутствие или задержка;
• Не отходят газы;
• Многоводие у матери при беременности;
• Синдром Дауна;
• Наследственный анамнез: атрезия тонкой кишки; диабет у матери; болезнь Гиршпрунга.
При отсутствии просвета тощей или двенадцатиперстной кишки или при их резких сужениях кроме перечисленных выше симптомов добавляется выделение слизистых комков из прямой кишки, где отсутствуют примеси клеток поверхностных кожных слоёв, всегда имеющиеся в околоплодных водах и заглатываемые развивающимся плодом. При нормальной кишечной проходимости подобные клетки всегда должны присутствовать в первом кале (меконии) новорожденного.
Кишечная непроходимость у детей – это ещё более опасное и грозное состояние, чем у взрослых. Ведь детский организм имеет намного меньше ресурсов. Заворот кишок у детей сопровождается яркой картиной острого заболевания: вдруг появляются в животе схваткообразные боли, вздутие, рвота. Боли настолько сильны и выражены, что малыш не может плакать, а только крутится волчком. При наступлении некроза сдавленной стенки кишечника, боли прекращаются и общее состояние становится тяжёлым. Мучительная неукротимая рвота, появляющаяся при заворотах тонкой кишки, возникает в первые же часы заболевания. При этом она тем сильнее выражена и появляется тем раньше, чем поражение находится ближе к желудку. Рвотные массы поначалу состоят из остатков пищи, позже – из желчи, а далее имеют кровавую примесь. Когда поражён толстый кишечник, рвота может отсутствовать. Наблюдаются мучительные позывы к опорожнению кишечника, вздутие живота с задержкой газов. Непроходимость в тонком кишечнике возможна с поносом, содержащим комочки нормального стула. Это может повторяться несколько раз.
У детей грудного возраста кишечная непроходимость имеет свою специфику. Инвагинация у детей– это такое состояние, когда часть кишки, выворачиваясь, внедряется в другую кишку. Наблюдается такое состояние, как правило, у малышей 5-10-ти месяцев, чаше всего у мальчиков. У детей старше года такая патология встречается редко. Причиной данного явления принято считать незрелость механизмов перистальтики и подвижность толстого отдела кишечника, что постепенно приходит в норму, когда ребёнок подрастает. К сбоям работы кишечника приводят также и резкие перемены в питании детей ранних возрастов, введение прикорма или инфекции. Характерные симптомы инвагинации у грудных детей: частые приступообразные боли в животе; рвота; кровянистые выделения, содержащие слизь, вместо кала; при болевых приступах дети плачут, крайне беспокойны, личико имеет страдальческое выражение; приступы болей оканчиваются столь же внезапно, как и появляются, на непродолжительное время, а затем вновь повторяются; вздутие живота; в животе прощупывается уплотнение.
Низкая острая непроходимость кишечника вызывается препятствием, находящимся на уровнях конечных отделов толстой и тонкой кишок. В этих случаях у ребенка отсутствует стул, появляется рвота с запахом кала, вздутие живота из-за присутствия в кишечнике больших количеств газов. Повышенная двигательная активность кишечника видна на глаз. Одна из форм острой непроходимости – мекониальный илеус – вызвана повышенной вязкостью каловых масс новорожденного. При такой форме у малыша отсутствует стул, появляется рвота (часто с желчью), верхняя часть живота вздута, в кишечнике скапливаются газы.
Спешите к врачу!
Диагностику и лечение кишечной непроходимости проводят в хирургическом отделении. Консервативные методы применяются при отсутствии перитонита. Применяют симптоматическое лечение: обезболивание, снятие интоксикации, проводят очистку кишечника при помощи клизмы, промывают желудок, восстанавливают водно-солевой баланс.
При неэффективности перечисленных выше методов лечения делают операцию. Поврежденный участок кишечника реанимируют, или вырезают, устраняя непроходимость.
Будьте здоровы!
Подготовил врач-хирург ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» С.П. Еремин
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Узнать цену

Длина толстой кишки варьируется от 1 до 2 метров. Толстая кишка состоит из следующих разделов:

  1. слепая кишка;
  2. ободочная кишка;
  3. прямая кишка.

Ободочная кишка — самый длинный отдел толстой кишки. Она состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишки.

Слепая кишка представляет собой начальный небольшой отрезок толстой кишки. Главные функции этого отдела желудочно-кишечного тракта — абсорбция, секреция и эвакуация остатков пищи из организма, все они находятся в тесной взаимосвязи, нарушения одной из них приводит к расстройствам других.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает.

Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации. Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

Уровень заболеваемости раком ободочной кишки в Беларуси является типичным для Восточной Европы и составлял в 2013 году 26,9 на 100.000 населения.

Немного чаще рак прямой кишки встречается у женщин, чем у мужчин. Рост заболеваемости начинается с 45 лет, пик заболеваемости приходится на возраст 75-79 лет.

Современные принципы диагностики колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Диагностика, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода.

При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином. Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат. При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6% обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев.

В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака. При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %. (в настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника).

Симптомы рака ободочной кишки

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Опухоли толстой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки.

Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений.

Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом. Лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле. Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь.

Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами.

Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника. Тем не менее, если вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

  1. изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
  2. необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
  3. кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
  4. постоянная усталость;
  5. необъяснимая потеря веса;
  6. необъяснимый дефицит железа;
  7. необъяснимая анемия.

На ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно

Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений. Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака ободочной кишки

Основным методом установления диагноза является морфологический — так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

  1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
  2. колоноскопии (эластичнкая оптика на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

  1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию.
Рентген кишечной непроходимости

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *