Придаточные пазухи носа – это полости в костях черепа, которые через небольшие отверстия (соустья) связаны с полостью носа. Биологическая роль этих пустот состоит в уменьшении массы черепа, кроме того, они являются резонаторами и придают голосу каждого человека свой неповторимый тембр.

Различают несколько придаточных пазух:

  1. Лобные пазухи
  2. Решётки (лабиринт решетчатой кости) – множество мелких полостей в толще решетчатой кости.
  3. Гайморовы пазухи (верхнечелюстные пазухи) – по имени ученого-медика, впервые описавшего ее).
  4. Клиновидная пазуха .

Пазухи – это не замкнутые полости! Образно пазуху можно представить в виде бутылочки с узким горлышком, е это горлышко «открывается” в просвет полости носа. Горлышки, а по научному соустья всех пазух, кроме клиновидной, открываются в одно определенное место – под среднюю носовую раковину.
Посмотрите как это выглядит на схеме на примере гайморовых и лобных пазух.
Гайморовые пазухи (Г) имеют выводное соустье сверху, а лобные пазухи (Л) – снизу, это как бы перевернутые вверх дном бутылочки. Эта схема, конечно же утрирована. В жизни все несколько сложнее.

Зачем это надо?

Каждая пазуха изнутри покрыта слизистой оболочкой, такой же, как и полость носа. Слизистая облолочка, несмотря на кажущуюся нежность и уязвимость – это мощнейший защитный барьер, непроницаемый для большинства инфекций. Для природы нет лучшего способа защитить какой либо уязвимый орган, чем покрыть его слизистой оболочкой. А таких органов в непосредственной близости к носу – предостаточно: головной мозг, глазницы, крупные сосуды и нервы.

Если вы не знаете, какие из процедур вам необходимы,
запишитесь на консультацию и пройдите базовое обследование.

Слизистая оболочка вырабатывает слизь, которая содержит целый ряд защитных веществ, нейтрализующих микробы. Процесс образования слизи постоянный, поэтому она должна постоянно отводится. Для этого и нужны соустья – через них слизь отводится в полость носа.
Причём отводится она не «самотёком”. Поверхность слизистой оболочки покрыта микроскопическими ресничками. Эти реснички находятся в постянном движении и именно они продвигают слизь по направлению к соустью пазухи. (На рисунке компьютерная томография придаточных пазух носа. Стрелки показывают на выводные соустья гайморовых пазух.)

Когда человек заболевает респираторной вирусной инфекцией, секреция слизи в носу и в пазухах возрастает. Если соустье пазухи имеет достаточный диаметр (для крупных пазух это 2,5-3 мм), слизь успевает полностью эвакуироваться и не накапливается в пазухе.

Если же размер соустья окажется меньше необходимого, слизь не сможет выйти и пазуха начинает ею заполняться. Появляется чувство давления и распирания в проекции пазухи.

Существует 3 причины, по которым соустье пазухи может быть сужено:

  1. Сильный отёк слизистой оболочки, окружающей соустье (характерно для некоторых респираторных вирусных инфекций).
  2. Индивидуальные анатомические особенности (природно узкое соустье).
  3. Объемный патологический процесс в зоне соустья: полип или опухоль, гипертрофия средней раковины, искривление перегородки носа в верхнем отделе.

Каждая пазуха изнутри покрыта слизистой оболочкой. Когда человек заболевает респираторной вирусной инфекцией, секреция слизи в носу и в пазухах возрастает. Если соустье пазухи имеет достаточный диаметр, слизь успевает полностью эвакуироваться и не накапливается. Однако если размер соустья окажется меньше необходимого, слизь не сможет выйти и заполнит пазуху. Появится чувство давления и распирания в проекции пазухи. Застой слизи является прекрасной средой для развития патогенных микроорганизмов. Образуется воспаление в пазухе, сопровождающееся такими симптомами, как боль в проекции пазухи, гнойные выделения из носа, интоксикация организма (повышение температуры тела, слабость).

Воспалится может как одна, так и несколько пазух. Воспаление гайморовой пазухи называют гайморит, лобной – фронтит, решетчатого лабиринта – этмоидит, клиновидной пазухи – сфеноидит.

Диагностика

Залогом успешного решения проблемы является выявление причины, по которой соустье пазухи сужено. От этого зависит алгоритм лечения и прогноз.

Так, если воспаление в пазухе вызвано сильным отеком слизистой оболочки, окружающей соустье (характерное для некоторых респираторных вирусных инфекций), то в подавляющем большинстве случаев победного результата удается достичь медикаментозно, без проколов и других инвазивных манипуляций.

Если причиной воспаления являются индивидуальные анатомические особенности или объемный патологический процесс в зоне соустья (полип, опухоль, гипертрофия средней раковины, искривление перегородки носа в верхнем отделе), то без расширения соустья хирургическим методом невозможно достичь нормального дренажа пазухи и долгосрочного результата. Любая простуда может спровоцировать новое обострение. Такой человек может страдать от воспаления пазух всю жизнь, становясь постоянным «клиентом» ЛОР-врачей.

В клинике Виртус всем пациентам проводится диагностическая эндоскопия носа. Она позволяет под 30-кратным увеличением рассмотреть все структуры полости носа, подойти к месту выхода соустья и увидеть, есть ли отделяемое из пазух и есть ли в полости носа сто-то, затрудняющее отток из-под средней раковины.

Для того, чтобы увидеть, что твориться внутри самой пазухи и проследить весь выводной путь из пазухи, проводиться компьютерная томография придаточных пазух носа.

Это рентгеновское исследование. Однако в отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование исследуемого участка тела и получать изображения с высочайшим разрешением. Изображения, полученные при помощи томографа имеют ни с чем не сравнимую диагностическую ценность.

Вот так должна выглядеть область средней носовой раковины в норме. Промежуток между средней носовой раковиной и боковой стенкой носа в идеале должен быть равен 3 мм. Это пространство необходимо для нормального оттока слизи из соустья пазухи.

Промежуток между средней раковиной и перегородкой также должен быть равен 3 мм. Он называется обонятельная щель, потому что именно здесь находятся рецепторы, воспринимающие запахи.

Анатомия средней раковины в норме. Из соустья пазухи выделяется мутное отделяемое. Отток свободный. С таким гайморитом можно справиться медикаментозно.

Прокол и дренирование пазухи, а также другие инвазивные мероприятия не показаны!

Гипертрофированная (увеличенная) средняя раковина. Она имеет такие большие размеры, что заполняет всё пространство между перегородкой и боковой стенкой.

Такая раковина как пробка закрывает отток из соустья гайморовой пазухи. У пациента хронический гнойный гайморит.

Необходимо хирургическое лечение – частичная резекция средней раковины. Это восстановит отток из пазухи и навсегда избавит пациента от обострений гайморита.

Крошечный полип только показался из-под средней раковины. Он тоже закрывает соустье пазухи и провоцирует у данного пациента хронический гайморит справа. Такой полип можно увидеть только при помощи эндоскопа!

Для того, чтобы избавить человека от гайморита необходимо хирургическое лечение – удаление полипа.

Аналогичная ситуация, более крупный полип.

Если у вас есть вопросы касательно процедур или часов приема врачей, закажите обратный звонок. Наш консультант свяжется с вами и ответит на все вопросы.

Обратите внимание на фотографию снизу. У этого пациента правая половина носа без проблем, а с левой имеется утолщение перегородки в верхнем отделе. Это утолщение (красная стрелка) прижимает нормальную средюю раковину (*) к боковой стенке. Получается, что она закрывает отток из соустья. Как результат – хронический гайморит и фронтит слева.

Лечение

История вопроса

В клинике Виртус используются высокоэффективные, новейшие методы лечения воспалительных заболеваний пазух носа, позволяющие навсегда избавиться от заболевания и забыть о его сезонных обострениях.

Если в полости носа имеется какое-либо анатомическое нарушение, затрудняющее естественный отток содержимого из пазухи, такие устаревшие и неприятные для пациента методы, как проколы и «кукушки» являются неэффективными. Мы проводим в данном случае малотравматичную, совершенно безболезненную эндоскопическую операцию для устранения этого нарушения. Эндоскопический контроль позволяет прицельно удалить препятствие в зоне средней раковины. Таким образом, объем удаляемых тканей очень небольшой.

Анестезия

Операция выполняется, как правило, под общим обезболиванием.

Реабилитация

Послеоперационный период переносится достаточно легко.

Полное восстановление после операции проходит в течение 1 недели.

2. Арефьева, Н.А. Иммунологические аспекты рецидивирующих ринитов/ Н.А. Арефьев// Рос. ринология.- 1996.- № 2-3.- С. 10.

6. Баткис Г.А. Социальная гигиена и организация здравоохранения/ Г.А. Баткис, Л.Г. Лекарев.- М.: Медицина, 1969.-С. 177-181.

8. Благовещенская, Н.С. Сочетанные повреждения лобных пазух и мозга/Н.С. Благовещенская.- М.: Медицина, 1972.- 272 с.

12. Вафина, Е.А. Ферментативный статус лейкоцитов в комплексе с иммунологическими показателями у больных с хроническим полипозным риносинуситом/ Е.А. Вафина// Материалы 16 съезда отоларингологов РФ. -Сочи, 2001.-С. 527-529.

14. Волков, А.Г. Лобные пазухи/А.Г. Волков.- Ростов н/Д.: Феникс, 2001.- 512 с.

20. Горо, Моги. Иммунологическая защита полости носа/ Моги Горо// Рос. ринология.- 1996.-№ 2-3.- С.18.

24. Давыдовский, Н.В. Общая патология человека/ Н.В. Давыдовский. -М.:Медицина, 1969.- 610 с.

25. Дайняк, Л.Б. Нос и околоносовые пазухи. Руководство по оториноларингологии/ Л.Б. Дайняк.- М.: Медицина, 1994.- С. 200-283.

27. Державина, Л.Л. Риноманометрия и акустическая ринометрия/ Л.Л. Державина// Рос. ринология.- 1996.-№ 2-3.- С.48-49.

39. Калина, В.О. Руководство по оториноларингологии/ В.О. Калина. -М.,1960.-Т. 1. -С. 351-396.

49. Красильников, А.П. Озена/ А.П. Красильников, М.В. Мякинникова, Н.А. Крылов- Минск, 1980. 124 с.

51. Куприянов, В.В. Лицо человека/ В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек.- М., 1988. -268 с.

54. Лопатин, А.С. Эндоскопическая функциональная ринохирургия/ А.С. Лопатин// Рос. ринология. 1993. — № 1. — С. 71-84.

56. Лопатин, А.С. Грибковые заболевания околоносовых пазух/ А.С. Лопатин// Рос. ринология,-1997. -№ 1. С. 46-48.

62. Марчук, Т.И. Острые пневмонии/ Т.И. Марчук, Э.Н. Бербенцева. М.: Медицина. — 1989.-45 с.

65. Муминов, А.И. Полипозные риносинуситы/ А.И. Муминов, М.С. Плужников, С.В. Рязанцев. Ташкент: Медицина, 1990.- 152с.

66. Мчелидзе, Т.П. Хроническая таблица важнейших дат в истории ринологии/ Т.П. Мчелидзе// Рос. ринология. 1994. — № 4. — С.52-57.

67. Насонов Д.Н. Некоторые вопросы морфологии и физиологии клетки. Избранные труды/ Д.Н. Насонов.- М.: Литература, 1963.- 386с.

69. Николаев, М.П. Магнито-лазеротерапия заболеваний носа и околоносовых пазух/ М.П. Николаев// Рос. ринология. 1993. — № 1. — С. 57-58.

70. Новиков, Д.К. Медицинская иммунология/ Д.К. Новиков. Витебск, 1999. -175 с.

73. Пальчун, В.Т. Параназальные синуситы/ В.Т. Пальчун, Ю.А. Устьянов, Е.С. Дмитриев. М.: Медицина, 1982. — 152 с.

74. Петров, Р.В. Иммунология/ Р.В. Петров. М.: Медицина, 1982. — 150 с.

77. Пискунов, Г.З. История ринологии/ Г.З. Пискунов// Рос. ринология. 1993.-№ 1.-С. 12-18.

78. Пискунов, Г.З., Пискунов, С.З. К вопросу о классификации синуситов/ Г.З.

79. Пискунов, С.З. Пискунов//Рос. ринология.- 1997.-№2.-С. 13-14.

80. Пискунов, Г.З. О физиологической роли околоносовых пазух / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов// Рос. ринология. 1997.- № 1. — С. 16-17.

81. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология./ Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов.- М.: Изд во » Миклош», 2002,- 390 с.

87. Пискунов, С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых пазух/ С.З. Пискунов// Рос. ринология .- 1993. № 1,- С. 19-39.

91. Повзун, С.А. Лекции по общей патологической анатомии/ С.А. Повзун. -СПб.: Бионт, 1997.- 129 с.

96. Привес, М.Г. Анатомия человека/ М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович.- 9-е изд. М.: Медицина, 1985. — 689 с.

100. Рязанцев, С.В. Этиопатогенетическая теория полипозных риносинуситов/ С.В. Рязанцев// Рос. ринология. 1999. — № 1. — С. 21-22.

105. Сватко, Л.Г. Селективная денервация Видиевого нерва/ Л.Г. Сватко// Рос. ринология. 1996. — № 2-3. — С. 62-63.

107. Слизистая оболочка носа/ М.С. Плужников, А.К. Шаптуров, Г.В. Лавренова, Е.В. Носуля.- СПб., 1995. -155 с.

110. Темкин, Я.С. Хирургические болезни носа и носоглотки/Я.С. Темкин, Д.М. Рутенбург.- М., 1949.- 618 с.

113. Фастовсий Я.А. Рентгендиагностика заболеваний решетчатого либиринта: Дис. .д-ра. мед. Наук/Я.А. Фастовский.- М., 1955.- 473 с.

114. Филатов, В.Ф. Полипозный этмоидит/ В.Ф. Филатов, С.В. Филатов// Вестн. оториноларингология. 1999.- № 2. — С. 11-14.

119. Шварцман, Я.С. Местный иммунитет/ Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон.-Л.: Медицина, 1978. 222 с.

120. Шевкуненко, В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / В.Н. Шевкуненко.- Л.: Медгиз, 1951.- 793с.

122. Эффективность местной иммунотерапии гнойних синуситов с использованием препаратов рекомбинантных интерлейкинов/ М.С.

123. Плужников, Г.В. Лавренкова, Е.Б. Катинас и др.// Рос. ринология.- 2002.- №2.-С.119-122.

130. Buiter, C.T. Nasal antrostomy/ C.T. Buiter// Rhinology. 1988. — Vol. 26, № l.-P. 5-18.

131. Clement, P. Committee report on standardization rhinomanometri/ P. Clement // Brussels Rhinology. 1996. -Vol. 22. — P. 151 -155.

133. Corey, J.P. Allergic fungal sinusitis/ J.P. Corey// Otolaryngol.Clin. N.Amer. -1992.-Vol. 25.-P. 225-230.

135. Davidson, F.W. Hyperplastic rhinosinusitis / F. W. Davidson//Ann.Otol.-1982.-Vol .82, №5.-P. 703-708.

136. Draf, W. Endoscopy of the paranasal sinuses// W. Draf// Berlin- Heidelberg-New-York: Springer- Verlag., 1983.- 126 s.

137. Drake-lee, A.B. Medical treatment of nasal polyps/ A.B. Drake-lee// Rhinology. 1994. — Vol. 32, № 1. — P. 1-4.

145. Kaliner, M Medikal managment of sinusitis/ M. Kaliner// Amer. J. Med. Sciences.-1998,- Vol. 316.- № 1.- P. 21-28.

147. Kennedy, D.W. The role and techniques of nasal endoscopy/ D.W. Kennedy// Rhinology. 1992. — Suppl. 14.- P. 191-193.

148. Krajina, Z. Ethiopathogenesis of nasal polyps/ Z. Krajina// Acta Med. Croat. -1993.-Vol. 47.-P. 81-84.

151. Lund, V.J. Diagnosis and treatment of nasal polips/ V.J. Lund// Br. Med. J. -1995.- Vol. 311.- P. 1411-1419.

154. Messerklinger, W. Die Endoscopic der Nose / W. Messerklinger// Mschr. Ohrenheilk.- 1970.-Bd. 104, № 10 .- S. 451-455.

155. Messerklinger, W. Endoscopy of the nose / W. Messerklinger. Baltimore-Munich: Urban&Schwarzenberg, 1978.- S. 125.

157. Mosher, H.R. The surgical anatomy of the ethmoid labyrinth/ H.R. Mosher// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1929. -Vol. 38.- P. 869-901.

159. Mygind, N. Nasal poliposis. Editoral/ N. Mygind, T. Lidholdt// Journ Allergy Clin, immunol.- 1990.-Vol. 86.-P. 82 7-829.

160. Mygind, N. Nasal poliposis/ N. Mygind, T. Lidholdt. Copenhager: Munskguard, 1997. — 175 p.

167. Penttila, M. Functional endoscopic sinus surgery/ M. Penttila. Tampere, 1995.- 76 p.

168. Proctor, D.F. Nasal mucos transport and our ambient air / D.F. Proctor// Laryngoscope.- 1983.-Vol. 93, № 1.- P. 58-62.

169. Proetz, A. Essays on the applied physiology of the nose/ A. Proetz. St. Louis: Annal. Publishing Co., 1941. -395 p.

170. Rice, D.H . Endoscopic paranasal sinus surgery / D.H. Rice, S.D Schaefer, L.E.Calver. New York: Raven Press, 1993.- P. 251.

174. Seydel, O. Ueber die Nasenhohle der hoheren Saugetlere und der Menschen. Jahrb/O. Seydel.- Leipzig.: Morphol, 1891.- 175s.

177. Stammberger, H. History of Rhinology: Anatomy of the paranasal sinuses / H. Stammberger// Rhinology.- 1989.- Vol. 27, № 3.- P. 197-210.

181. Stolbova, D. Dedicha slozka etiologii nosnich polypu/ D. Stolbova// Cs. Otolarin. 1982. — Vol. 31, № 4. — P. 211-217.

182. Sugar, A.M. Mycormycosis/ A.M. Sugar// Clin. Infect. Dis. 1992. — Vol. 14. -Suppl.-P. 126-129.

190. Wigand, M.E. Endoscopic surgery of the paranasal sinuses and anterior skull base / M. E. Wigand. New York: Thieme, 1990.- 152 p.

1 ЗЕТ

Задача 1Пациент, 26 лет, жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38 °С, общее недомогание. Заболел 5 дней тому назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания.Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, слизисто-гнойные выделения в среднем носовом ходе справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области клыковой ямки справа.На рентгенограмме: интенсивное затемнение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.Какой может быть диагноз?Правильный ответ: Острый правосторонний гаймороэтмоидитЗадача 2Пациентка, 12 лет, поступила в оториноларингологическую клинику (ЛОР-клинику) с жалобами на сильную головную боль, гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания. Заболела 5 дней назад, через неделю после перенесенного острого респираторного заболевания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышение температуры тела до 38,5 °С. На другой день появилась отечность век. При поступлении: температура тела 38,6 °С, припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон.Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, определяется жидкий гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области верхнечелюстных пазух и надбровной области с обеих сторон.На рентгенограмме околоносовых пазух: гомогенное затемнение верхнечелюстных и лобных пазух с двух сторон.Какой может быть диагноз?Правильный ответ: Острый пансинуситЗадача 3Пациент жалуется на боль в левой половине лба и щеки, тяжесть в голове, гнойные выделения преимущественно из левой половины носа. Заболел на фоне респираторного заболевания неделю назад.Определяются гиперемия, инфильтрация слизистой оболочки полости носа слева, гнойные выделения в левом среднем носовом ходе. При пальпации определяется болезненность в области клыковой ямки и надбровной области слева.На рентгенограмме околоносовых пазух: гомогенное затемнение левой верхнечелюстной и левой лобной пазух.Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее достоверный?Правильный ответ: Острый левосторонний гемисинуситЗадача 4Пациент, 14 лет, жалуется на сильную боль в области лба справа, заложенность носа, повышение температуры тела до 38,7 °С. Все эти симптомы появились 4 дня назад после перенесенного гриппа.Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, в среднем и нижнем носовых ходах справа определяется гной. Болезненность при пальпации надбровной области справа. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется затемнение правой лобной пазухи с горизонтальным уровнем жидкости. Диагноз «острый правосторонний фронтит». В анамнезе — непереносимость ?-лактамов (аллергические реакции).Какие антибиотики можно применить для лечения в данном случае?Правильный ответ: АзитромицинЗадача 5К оториноларингологу обратились родители мальчика, 10 лет, у которого затруднено носовое дыхание. Две недели назад он перенес острый насморк, после которого появились неприятные ощущения и боль в области верхней челюсти справа, иррадиирующая в зубы, обильные гнойные выделения из правой половины носа. Температура тела периодически повышается до 38,8 °С. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средняя носовая раковина справа отечна, в среднем носовом ходу обильное гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух отмечается снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи.Какую помощь должен оказать в таком случае оториноларинголог?Правильный ответ: Назначение антибиотиков, топических кортикостероидов, сосудосуживающих капель в нос. Возможна пункция правой верхнечелюстной пазухиЗадача 6Стоматолог при осмотре ребенка, 11 лет, с жалобами на сильные боли в области верхней челюсти слева и левой половине лица в течение 4 дней, обнаружил явления кариозного процесса 6 верхнего зуба слева, резко болезненного при перкуссии. Слизистая оболочка альвеолярного отростка верхней челюсти слева гиперемирована, отечна. Объективно определяется выраженная пастозность мягких тканей левой половины лица. При опросе ребенка беспокоят чувство заложенности в левой половине носа и гнойные выделения с неприятным запахом из этой же половины носа. На рентгенограммах околоносовых пазух и альвеолярного отростка отмечаются затемнение левой верхнечелюстной пазухи и явления периодонтита 6 зуба.Каков предположительный диагноз?Правильный ответ: Левосторонний острый одонтогенный гайморит, кариес и периодонтит 6 верхнего зуба слеваЗадача 7У ребенка, 11 лет, после перенесенного гриппа появились сильная боль во лбу, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из носа. Температура тела 38,7 °С. Объективно: легкая пастозность кожи в области надбровных дуг, выраженная болезненность при пальпации верхних стенок орбит. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отечна, средние носовые ходы сужены, в передних отделах средних носовых ходов обильное гнойное отделяемое. На рентгенограммах околоносовых пазух — умеренное понижение пневматизации лобных пазух.Каким может быть предположительный диагноз?Правильный ответ: Двусторонний острый гнойный фронтитЗадача 8У девушки, 22 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, появились головная боль, боль у корня носа, затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из полости носа, аносмия. Обратилась к ЛОР-врачу. Температура тела — 37,8 °С. Легкая пастозность мягких тканей у корня носа. При передней риноскопии: слизистая оболочка носовых раковин гиперемирована, отечна, в верхних и средних носовых ходах определяется гнойное отделяемое. На рентгенограмме околоносовых пазух — понижение прозрачности клеток решетчатого лабиринта.Какой диагноз можно поставить?Правильный ответ: Двусторонний острый гнойный этмоидитЗадача 9К ЛОР-врачу обратился мужчина с жалобами на затрудненное носовое дыхание, гнойные выделения из полости носа, боли по нижнему краю левой орбиты, отек нижнего века. Болеет в течение недели. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С. Легкая пастозность мягких тканей левой половины лица, умеренный отек нижнего века, глазное яблоко подвижно. При пальпации нижнего края орбиты определяется плотный болезненный инфильтрат. При передней риноскопии: слизистая оболочка средних носовых раковин гиперемирована, слева отечна, в средних носовых ходах обильное гнойное отделяемое. На рентгенограммах околоносовых пазух: интенсивное затемнение верхнечелюстных пазух, разрежение костной структуры верхней стенки левой гайморовой пазухи.Каков предположительный диагноз?Правильный ответ: Двусторонний острый гнойный гайморит, абсцесс орбиты левого глазаЗадача 10У ребенка, 6 лет, лечившегося амбулаторно по поводу острого гнойного этмоидита, внезапно появились сильная головная боль, тошнота, рвота, ознобы, высокая температура тела гектического характера. Объективно: общее состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,8 °С. Двигательное возбуждение. Ригидность мышц затылка. Двусторонние симптомы Кернига, Брудзинского. При риноскопии: выраженная гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, обильное гнойное отделяемое в средних и верхних носовых ходах. На КТ околоносовых пазух: затемнение решетчатой пазухи с обеих сторон. Произведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, мутная. При исследовании преобладают нейтрофильные лейкоциты.Какой из предложенных диагнозов наиболее достоверен?Правильный ответ: Острый гнойный этмоидит, риногенный менингит

Для начала расскажем, что собой представляют аллергические заболевания придаточных пазух носа. Это категория патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которые появляются в результате повышенной чувствительности нашего организма к чужеродному белку, а также вследствие эндокринных и неврогенных расстройств. Обычно в процесс вовлекаются еще верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт.

Аллергический синуит

Как правило, сопутствует аллергическому риниту. При синуите есть вероятность вторичного инфицирования оболочки, в этом случае данное заболевание приобретает черты уже гнойного поражения пазухи. Вообще, признаки синуита изолированы от поражения слизистой оболочки носа, и они практически отсутствуют.

Именно поэтому правильнее будет говорить о симптомах аллергического риносинуита.

Чем же характеризуется данная болезнь?

Она имеет приступообразное течение, причем такой приступ может появиться внезапно. Он сопровождается постоянным чиханием, зудом в носу, появлением обильных жидких выделений, похожих на воду, а также резким затруднением носового дыхания. При риноскопии слизистая оболочка приобретает цианотический оттенок. А на этом фоне могут быть определены отдельные пятна белого цвета.

Очень часто продолжительное течение аллергического риносинуита приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки носа. При риноскопии в этом случае можно увидеть полипы разного размера, которые исходят из среднего носового хода из-под средней носовой раковины. Сделав рентгенограмму придаточных пазух носа у человека, который болен аллергическим синуитом, на ней можно наблюдать умеренное гомогенное уменьшение прозрачности верхнечелюстной пазухи, а также клеток решетчатого лабиринта (с одной стороны). В отличие от гнойного синуита, при повторной рентгенографии пазух (если сделать ее через пару дней) можно увидеть диаметрально противоположный результат: та пазуха, что была не прозрачной, стала уже прозрачной.

Что касается общего диагноза аллергического синуита, то он ставится исходя из жалоб больного, а также данных осмотра, анамнеза и лабораторного обследования. Отметим, что значительную роль играет сезонность обострений. При наличии полипов в носу либо появлении у больного в момент приступа усиливающейся боли в области лба обязательно назначают рентгенографию придаточных пазух с введением в верхнечелюстную пазуху контрастного вещества, причем с той стороны, где во время осмотра в полости носа было обнаружено больше полипов.

Что же касается терапии аллергической риносинусопатии, то она предусматривает, в первую очередь, устранение тех факторов, которые вызывают обострения данного заболевания. Также терапия включает в себя и применение десенсибилизирующих средств. Но, а хирургические вмешательства осуществляются при полипозной форме, при этом единой целью операций является улучшение дыхания.

Вазомоторный синуит

Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.

Клинические проявления

Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.

Диагностика

В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.

Хронический синуит

Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).

Клинические проявления

Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.

Диагностика

Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС
Решетчатые лабиринты

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *