Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)— современный и эффективный диагностический способ, который применяется при патологиях поджелудочной железы и желчных протоков.

Что это такое

ЭРХПГ представляет собой комбинированный метод исследования поджелудочной железы и желчевыделительной системы. Манипуляция проводится с использованием специального оборудования─ дуоденоскопа с боковой оптикой. В панкреатические и желчевыводящие протоки вводится контраст и выполняется серия рентгеновских снимков.

Показания и противопоказания

ЭРХПГ—это сложная инвазивная процедура, которая назначается исключительно по показаниям. Вот их перечень:

  • хроническая форма панкреатита (с частыми обострениями);
  • панкреатические свищи;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • механическая желтуха;
  • подозрение на камни в желчных протоках.

Помимо диагностических целей, ЭРХПГ показано для проведения ряда лечебных мероприятий:

  • сфинктеротомии;
  • папиллосфинктеротомии;
  • стентирования желчного протока;
  • удаления камней из желчевыводящих протоков.

Исследование не проводится при наличии противопоказаний. К ним относятся:

  • острый вирусный гепатит;
  • тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • сужение пищевода и двенадцатиперстной кишки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • киста поджелудочной железы;
  • аллергия на рентгеноконтрастное вещество.

Подготовка к ЭРХПГ

Пред процедурой доктор обязательно проводит беседу с пациентом. Специалист объясняет, как и для чего она делается. Чтобы исключить возможные противопоказания назначается ряд анализов и исследований. Вот их список:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Также, выполняются пробы на переносимость местного анестетика и рентгеноконтрастного препарата.

Если больной принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, он должен уведомить об этом врача. Лекарства либо временно отменяются, либо корректируется дозировка.

В день накануне манипуляции допускается легкий ужин, не позднее 19 часов. Вечером выполняется очистительная клизма. Перед сном допускается принять лекарственное средство с седативным эффектом, чтобы уменьшить беспокойство.

В день проведения ЭРХПГ нельзя есть и пить. Пациенту делают внутримышечный укол с успокоительным средством. За пол часа до процедуры проводится премедикация— введение необходимых препаратов (Промедола, Но-шпы, Метацина, Атропина, Димедрола). Это помогает обезболить и расслабить двенадцатиперстную кишку, уменьшить слюноотделение. Если перистальтика кишечника не прекращается, то дополнительно используются Бускопан или Бензогексоний. Чтобы подготовить ротоглотку, применяются местные анестетики (например, Лидокаин).

Подготовка к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Если вам предстоит процедура РХПГ, пожалуйста, следуйте нижеприведенным рекомендациям:

  • Последний прием пищи разрешен за 8 часов до процедуры. После этого воздерживайтесь от еды и по возможности от питья. Если вам на регулярной основе назначены препараты от гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний, не позднее, чем за три часа до РХПГ, вы можете принять необходимое лекарство и запить его глотком воды. После этого питье жидкости категорически запрещено.
  • Прием лекарств, понижающих свертываемость крови (кумадина, синтрома), нужно прекратить за неделю до даты РХПГ. Прием аспирина можно продолжать без ограничений. Обсудите этот вопрос со своим лечащим врачом.
  • Процедура сопровождается применением седативных средств, вызывающих кратковременное помутнение сознания. Поэтому желательно прибыть в медицинский центр с сопровождающим и не управлять в этот день автомобилем.
  • Пациенты, получающие инсулин, не должны выполнять обычную утреннюю инъекцию. Шприц с инсулином необходимо принести с собой.
  • Приходите на процедуру в удобной одежде и без ювелирных украшений.
  • Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять зубные протезы и контактные линзы.

Процедура РХПГ

ЭХО специализируется на выполнении диагностических и лечебных холангиопанкреатографий с применением современного оборудования — тонких гибких эндоскопов, содержащих оптоволокно. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей изображение в высоком разрешении на монитор, установленный в процедурной комнате. Также при помощи эндоскопа в пищеварительный тракт пациента можно ввести специальные инструменты для выполнения необходимых манипуляций.

Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 мин. После ее окончания пациенту потребуется наблюдение медицинского персонала в течение 1-2 часов. Если в ходе РХПГ выполнялись лечебные манипуляции, пациента могут попросить остаться в клинике до следующего утра.

Чтобы облегчить прохождение эндоскопа через ротовую полость и глотку, используют местный анестетик. Перед началом процедуры пациенту внутривенно вводят седативные и обезболивающие препараты. В целом процедура безболезненна и сопровождается незначительным дискомфортом. Диаметр эндоскопа невелик и не превышает величины пищевого комка, который человек проглатывает во время еды.

Врач осторожно проводит эндоскоп через пищевод и желудок, осматривая их внутреннюю поверхность, и достигает двенадцатиперстной кишки, в которую открываются общий желчный и панкреатический проток. В полость двенадцатиперстной кишки вводят немного воздуха, а в протоки желчного пузыря и поджелудочной железы — контрастное вещество. Затем выполняют серию рентгеновских снимков. В ходе процедуры положение пациента могут изменять: переворачивать его на бок или на живот. Это необходимо для визуализации анатомических структур в процессе рентгенографии.

Через канал в эндоскопе можно провести специальные миниатюрные инструменты, чтобы выполнить биопсию — взять на анализ образец ткани из подозрительного участка. С их помощью в ряде случаев можно удалить камень, препятствующий оттоку желчи, или имплантировать стент. Стент представляет собой металлическую или пластиковую трубочку. Он поддерживает стенки желчного или панкреатического протока, препятствуя его обструкции (непроходимости). Одним из показаний к стентированию является наличие опухоли, блокирующей просвет протока или область Фатерова соска — места впадения протоков в двенадцатиперстную кишку.

После завершения процедуры эндоскоп осторожно извлекают.

Восстановительный период

Примерно через час после РХПГ можно начать пить. В первые сутки рекомендуется употреблять только жидкости и мягкую кашеобразную пищу.

Обратитесь в приемный покой клиники, если у вас возникает один из следующих симптомов:

  • Температура выше 38 градусов
  • Боль в животе
  • Рвота со следами крови
  • Ректальное кровотечение, кал черного цвета

Лигирование варикознорасширенных вен пищевода

Эндоскопический метод лечения и профилактики кровотечений из вен пищевода и желудка.

После проведения гастроскопа со специальной насадкой эндоскопическое лигирование начинают с области эзофагокардиального перехода, чуть выше зубчатой линии. Кольца накладывают по спирали, и сбрасывают после того, как выбранный венозный узел засасывают в цилиндр не менее чем на половину высоты.

За сеанс (в зависимости от выраженности варикозных вен) накладывают 6-10 лигатур.

Как правило, лигирование выполняется латексными кольцами. Роль эластичного кольца также может выполнять нейлоновая петля диаметром 11 и 13 мм, соответствующая размеру дистального колпачка.

Спустя неделю после процедуры выполняется контрольная эндоскопия, чтобы оценить результаты хирургического вмешательства.

При рецидиве кровотечения эндоскопическое лигирование необходимо повторить.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

В настоящее время имеет место выраженный рост числа заболеваний печени, в частности поражение печени при хроническом вирусном гепатите и злоупотреблении алкоголем и гепатотоксичными лекарственными препаратами, что в течение определенного времени приводит к развитию цирроза печени.

Одним из наиболее часто встречающихся и наиболее грозных осложнений хронического гепатита и цирроза печени является формирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка, вследствие нарушения оттока крови через печень, которые в 50% случаев сопровождаются тяжелыми массивными кровотечениями. Смертность, без оказания экстренной помощи, при первом эпизоде кровотечения составляет 30-40%, а при повторном кровотечении 70%.

Фиброгастроскопия должна выполнятся всем больным с циррозом печени различного происхождения, а также больным с хроническим вирусным гепатитом, т.к. зачастую развитие варикозно расширенных вен происходит еще до развития цирротической стадии хронического гепатита.

Оперативное лечение варикозно расширенных вен пищевода

Существует большое количество сложных хирургических операций, направленных на ликвидацию варикозно расширенных вен, которые плохо переносятся больными с печеночной недостаточностью, являются травматичными и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью.

Поэтому в настоящее время эндоскопия заняла ключевое место в диагностике и лечении варикозно расширенных вен пищевода и желудка.Чаще всего проводится эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода заключается в перевязки варикозных узлов с помощью небольших эластических колец. В нижнюю часть пищевода вводят обычный гастроскоп с торцовым обзором и под его контролем проводят дополнительный зонд. Затем гастроскоп извлекают и фиксируют к его концу лигирующее устройство. После этого гастроскоп вновь вводят в дистальный отдел пищевода, выявляют варикозно-расширенную вену и аспирируют её в просвет лигирующего устройства. Затем, нажимая на присоединённый к нему проволочный рычаг, на вену надевают эластичное кольцо. Процесс повторяют, пока не будут лигированы все варикозно-расширенные вены. На каж¬дую из них накладывают от 1 до 3 колец.

Эндоскопическое лигирование расширенных вен пищевода даёт меньше осложнений, чем склеротерапия, хотя для лигирования варикозно-расширенных вен и требуется больше сеансов. Наиболее частое осложнение — преходящая дисфагия; описано также развитие бактериемии. Дополнительный зонд может вызывать перфорацию пищевода. В местах наложения колец впоследствии могут развиться язвы. Кольца иногда соскальзывают, вызывая массивное кровотечение. Поэтому лигирование расширенных вен пищевода мы рекомендуем выполнять только в профильных медицинских учреждениях.

Лигирование варикозных узлов вен с помощью колец используется в экстренной хирургии для остановки случившегося кровотечения из узлов варикозно-расширенных вен пищевода. Однако выполнять операцию в условиях продолжающегося кровотечения значительно сложнее, и не достигается максимальная радикальность.

Поэтому всем пациентам с циррозом печени и хроническими вирусными гепатами мы рекомендуем своевременно проходить гастроскопию, чтобы, в случае необходимости, выполнить лигирование и провести профилактику развития кровотечения.

Преимущества метода

Ретроградная холангиопанкреатография гарантирует высокую точность получаемых результатов. Во время обследования врач может взять образец ткани для биопсии из измененных участков большого дуоденального сосочка и суженных участков желчных протоков. Когда хирург видит патологические изменения, можно сразу выполнить такие оперативные вмешательства:

  • удаление камня из желчного пузыря (литоэкстракция);
  • рассечь суженный дуоденальный сосочек (ЭПСТ);
  • установить стент (тонкую металлическую трубочку) в суженный желчный проток.

Никакой дополнительной подготовки и обезболивания к лечебному этапу не требуется. Это значительно экономит силы и время пациента.

Ход и особенности обследования

Устье большого дуоденального сосочка (БДС) открывается в 12-перстную кишку. По этому отделу кишечника эндоскоп к БДС и проводится. Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.
Если выявлены участки сужения или механической закупорки, то врач осуществляет одномоментное лечение:

  • удаляются излишки желчи с помощью катетера и создаваемого вакуума;
  • извлекаются конкременты, которые сформированы в желчном пузыре или протоках;
  • проводится сфинктеротомия – разрез в области соустья желчевыводного протока, который улучшает механическую циркуляцию желчи;
  • устанавливается стент, который расширяет места сужения протоков или искусственно создает новые пути оттока желчи.

В центре «СМ-Клиника» используется дуоденоскоп Olympus 160R – универсальное эндоскопическое медицинское оборудование производства Японии. Этот прибор имеет новую конфигурацию, в котором линза и щипцы расположены очень близко, что дает возможность удачно проводить канюлю к патологическому участку даже в самых сложных случаях. Кнопки управления позволяют хирургу выполнять все манипуляции достаточно быстро. Прибор обеспечивает максимально качественную визуализацию – на большом мониторе получается очень четкая и информативная картинка.
Обследование выполняется в условиях круглосуточного стационара, время проведения – 1-2 часа.
РХПГ позволяет достигать 2 целей:

  • Установить точный диагноз, на основании которого для пациента будет составлена комплексная программа выздоровления.
  • Провести одномоментное лечение – удалить камень, расширить проток и т.д.

Накануне манипуляции требуется подготовка:

  • проведение МР-холангиографии – магнитно-резонансного обследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также их выводных протоков;
  • голодание в течение 6 часов до операции;
  • консультация гастроэнтеролога;
  • осмотр хирурга.

Противопоказания к выполнению РХПГ:

  • острый панкреатит;
  • острый вирусный гепатит;
  • сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
  • беременность;
  • тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

После процедуры требуется наблюдение гастроэнтеролога, длительность которого определяет врач.
В сети медицинских центров «СМ-Клиника» работают квалифицированные специалисты (эндоскописты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи), которые прошли подготовку в лучших зарубежных центрах. Поэтому пациент получает качественную диагностику и лечение, не покидая пределов своей страны.
Обращайтесь к профессионалам, чтобы приумножить свое здоровье!

Цены на РХПГ в «СМ-Клиника»

Наименование услуги Цена (руб.)*
Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) 15 750 руб.
Осмотр (консультация) врачом анестезиологом-реаниматологом (перед лечебно-диагностической манипуляцией) 1 250 руб.

Как делают

Исследование проводится в стационарах (в специализированных отделениях). Методика проведения ЭРХПГ:

  • больного укладывают на спину и помещают загубник в ротовую полость;
  • на вдохе эндоскоп вводится в пищевод и продвигается до двенадцатиперстной кишки;
  • выполняется канюляция фатерова сосочка и введение в эндоскоп специального катетера;
  • в катетер вливается необходимая доза контраста;
  • выполняется серия рентгеновских снимков.

При необходимости производится биопсия или выполняются хирургические манипуляции (при наличии сужений или камней).

После того, как процедура закончена, пациента некоторое время оставляют под наблюдением специалистов на случай возникновения осложнений.

Под наркозом или нет

При ЭРХПГ в ЖКТ вводится специальная аппаратура, поэтому больной может испытывать болезненные ощущения и дискомфорт. Кроме того, во время манипуляции часто возникают рвотные позывы и кашель. Чтобы этого не допустить, используется анестезия. Варианты:

  • местная анестезия;
  • седация;
  • общий наркоз.

Последствия и осложнения

После ЭРХПГ больного несколько дней могут беспокоить следующие неприятные последствия:

  • повышенное газообразование;
  • тяжесть в эпигастрии;
  • болезненные ощущения в горле;
  • небольшое количество крови в кале при первой дефекации (после забора биопсии или удаления полипа).

Из-за этого не стоит беспокоиться, симптомы устраняются самостоятельно. Но есть и опасные признаки, которые не стоит оставлять без внимания. Среди них:

  • тошнота и рвота;
  • повышенная температура тела;
  • темный кал.

Данные симптомы свидетельствуют о развитии осложнений. Вот их перечень:

  • перфорация двенадцатиперстной кишки;
  • кровотечение;
  • панкреатит.

Сравнение МРХПГ и ЭРХПГ

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)— это методика, основанная на использовании энергий магнитного поля и радиоволн. Она позволяет получить качественные изображения желчного пузыря и протоков в разных проекциях. В отличии от ЭРХПГ, контрастирование и проникновение внутрь ЖКТ не требуется.

Преимущества данного исследования:

  • неинвазивность;
  • снижение риска осложнений.

Но есть и недостатки— невозможно выявить камни меньше 2 мм и получить информацию о степени сужения протока.

ЭРХПГ– это высокоинформативное обследование, которое получило широкое распространение в медицинской практике. Оно помогает поставить верный диагноз, оценить тяжесть патологии и подобрать оптимальные лечебные мероприятия.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прокушев, Василий Станиславович, 2006 год

3. Адамонис K.M. Неудачи, ошибки, осложнения ЭРХПГ.// Автореф. Дисс.к.м.н. Вильнюс 1992г.

7. Базилевич Ф.В., Эндоскопическая холангиография.; автореф. Дисс канд. Мед. наук-М,1975.

9. Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. // Руководство по клинической эндоскопии М. 1985г. с 290-314.

12. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Соколов М.К. Эндоскопическая панкреатохолангиография.// Сов. Медицина -1976- с.36-39.

15. Бобров O.E., Огородник П.В., Ачилов М.Т. Особенности .инструментальной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и больных с постхолецистэктомическим синдромом.// Врачебное дело. 1992. №3 С 54-58.

18. Боровиков С.А., Осложнения желчнокаменной болезни, обусловленные большими камнями.//Хирургия 1984г., !!!-7, с.96-97

21. Валентинавичене Г., и др. Ретроградная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний гепатопанкреатической зоны.// Сб.тез.докл. 11 Всесоюз. Сьезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984, cl 17.

24. Васильев Ю.В. Эндоскопическая диагностика поражений органов дуоденопакреатической зоны.// автореф.дисс. д.м.н., М, 1973г.

25. Васильев Ю.В., Зеленикин С.А., Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.//Клин.хир., 1982, №9, стр.29.

27. Вертков А.Т. Эндоскопические и рентгеноэндобилиарные методы диагностики и лечения при механической желтухе доброкачественного происхождения. // Автореф.дисс. канд.мед.наук. М.1990. Gl2-16.

28. Гальперин Э.И., Островская* MtJL, Контрастные исследования’ в хирургии желчных путей.// М.Медицина 1975, с.312.

29. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии. // М.1988г.

37. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г., Желчекаменная болезнь// М.Медицина 1983, с. 174.

38. Дунаевский О.А. Дифференциальная диагностика желтух. // М. Медицина, 1977г. 256с.

40. Жестовская С.И. возможности УЗИ и ЭРХПГ в диагностике заболеваний гепатобилиарной зоны // Дисс.к.м.н. М. 1990г.

43. Иванов В.И. Холангиография путем селективной катетеризации желчных протоков // Вестн. рентг. и радиол. 1991. — № 2. — с. 88 — 90.

49. Кочнев О.Х., Ким И.А. Ким В.Д. Диагностика и лечение механической желтухи.//Хирургия 1983, 18, СЛ9-22.

50. Кравчук А.Н. Диагностика и лечение механической желтухи.// Хирургия 1975, 1, С.26-31.

52. Крендаль А.П., Аныкин В.Ф. Опыт применения эндоскопии в диагностике и лечении холедохолитиаза // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991. — с. 233-235.

55. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. — М.: Медицина; 1980. 516 с.

58. Логинов A.C., Васильев Ю.В. Ретроградная панкреатохолангиография/Методические рекомендации/М., 1982г.

62. Луцевич Э.В., Маграбян P.A. Назобилиарное дренирование и папиллосфинктеротомия в лечении заболеваний желчевыводящих путей . // Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта. Тезисы Всесоюзной Конференции М-1989г. С 85-86.

63. Маграбян P.A. Ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия в неотложной хирургии желчных путей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук М-1988.

64. Малле-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии М., 1973.

65. Макаренко Т.П., Упырев A.B., Юрченко C.B. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.//Хирургия 1977, №7, С.76-81

66. Малкерова H.H. Возможности дуоденоскопии и эндоскопической панкреатохолангиографии в выявлении заболеваний большого дуоденального соска, желчных и панкреатических протоков.// Автореф.дисс.к.м.н., М, 1977.

68. Мехтиханов З.С., Астапьева О.Н. Гепатобилиосцинтиграфия в диагностике дисфункций и стеноза сфинктера Одди при постхолецистэктомическом синдроме // Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний желчных протоков. Тула, 1991 — с. 62-63.

73. Обрядов В.П. Значение эндоскопии и ретроградной панкреатохолангиографии в комплексной диагностике заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы у детей.// Дисс.к.м.н., г.Горький, 1988г.

74. Панцырев Ю.М:, Галлингер Ю.И., Саврасов В.М., Рябов В.И. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.//Хир.-1980. №1 С 18-22.

75. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта М.: Медицина, 1984. — 192 с.

86. Родионов В.В., Могучев В.М., Плюснин В.Н., Ревякин В.И., Родин О.В.г

87. О рецидивных и резидуальных камнях желчных протоков. // Вестн.хир.им.Грекова 1990 145(11) С37-40.

92. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин A.C. Диагностическая и лечебная эндоскопия при механической желтухе. // Хир. 1981. №1, с.З-7.

93. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Руководство по клинической эндоскопии.//М.едицина ,1985г. 543с.

94. Савельев B.C., Балалыкин A.C. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в хирургической клинике. // Хир.-1987г.-№3, с35-40.

96. Семенов В.В., Станулис А.И. Выбор метода премедикации при проведении ретроградного контрастирования желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.//Сб.тез.докл. Результаты экспериментальных и клинических исследований.-М, 1976, С171-173.

97. Семин М.Д. Трудности ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии.// Клиническая медицина ,1978, №6, С95-99.

98. Семин М.Д. Эффективность исследования желчных и панкреатических протоков методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.// 1 Всесоюзн. Симпозиум по гастроинтестинальной эндоскопии (тез.докл), Рига, 1980г., С160-162.

100. Синев Ю.В., Голубев A.C., Волков C.B. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите. // Хир.-1988-№9-с.8-11.

103. Станулис А.И., Попов Ю.Л. Ретроградное контрастирование желчевыводящих путей через фибродуоденоскоп.// Результаты экспреиментальнных и клинических исследований. Киев. 1976. С193-194.

106. Фролов C.B. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллосфинктеротомия в диагностике и лечении холангита. // Автореф.дисс.к.м.н. М. 1992. С. 13-17

107. Халилов Ш.А., Ходаибаев М., Эргашев Ш.К. Гастродуоденоскопия при поражении желчевыводящих путей.// Хирургия, 1983, №1, С52-53.

112. Шалимов А.А., Шалимов С.А, Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей Киев: Здоровье, 1993, -508 с.

114. Armengol Miro J.R. Endoscopic Sphincterotomy. // Blackwell scient.publ. Oxford 1990. 54-60.

118. MR cholangiopancreatography with endoscopic cholangiopancreatographyA Acta Radiol.2000 Nov; 41(6): 621-6.

123. Bilbao M. et al. Complications of endoscopic retrograde cholangiography // Gastroenterology, 70(1976) 314-320:

126. Bourke M.J., Haber G.B. Transpapillary choledochoscopy // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. — vol. 6. — № 1. — pp. 235 — 252.

131. Cotton-PB: Frontiers of biliary endoscopy // Scand. J. Gastroenterol.t

132. Suppl. 1990. — vol. 175. — pp. 58 — 62.

133. Classen M. Endoscopic approach to papillary stenosis. // Endosc. 1991. 13. 154-156.

134. Demling L., Classen M. Duodenojeunoscopie // Dtsch. Med.wschr.-1970-Bd95-s. 1427-28.

137. Elson CO, Hattori K, Blackstone M.O. Polymicrobial sepsis following ERCP.// Gastroenterology 1975, 69, 2, 507-510.

141. Folsch U.R. Role of ERCP and Sphincterotomy in Acute Biliary Pancreatitis. //Endosc. 1998; 30; 9: A253-A255.

146. Ecografïa intraoperatoria en la cirugia de la litiasis biliar. Rev. Esp. Enferm. Dig. 1991. — vol. 80. — № 4. pp. 252 — 256.

152. Huibregste K., Smits M.E. Endoscopic management of diseases of the pancreas. // Wien-Klin-Wochencshr 1995 104(2) 53-67.

159. Kawai K., Nakajima M. Present Status and complications of EST in Japan. //Endosc. 1989 15 169-172.

163. Koppe P., Schramm H., Bossechert H. Infectionen Von Pankreaszysten nach ERCP.// Zbl Chirurgie, 1981, 1, 59-64, 204.

167. Lambert M.E., Betts C.D., Hill J., Faragher E.B. Endoscopic sphincterotomy: the whole truth. // Br-J-Surg. 1991 Apr 78 (4) 473-6.

170. Leushner V. Patologische ERCP Befunde in der Gallenwegsdiagnostik.//Therapiwocse, 1980, 46, 7765-7777.

173. Madhotra R., Lombard M. ERCP should no longer be used as a diagnostic test: the case against.// 2002 May; 34(5):375-80.

178. Ogoshi K, Haga T. Retrograde pancreatocholangiography.// Jap J Clin Radiology, 1972, — n.17 — p.45 5-466.

179. Onto M, Ono T, Tsuchiva V et al. Cholangiography and pancreatography.//Tokyo-New-York, 1978, 208p.

186. Reymond M.A., Chapius N., Vala D. La choledochoscopie soupl: deux aus d’experience //Helv. Chir. Acta. 1993. — vol. 60. — № l-2.-pp. 81 — 85.

189. Shea I.A. Preoperative evaluation of the biliary tract // Surg. Clin. North Amer. 1985. — vol. 65. — pp. 47 — 58.

Ретроградная холангиопанкреатография

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *