Нарост эндометрия – новообразование доброкачественной формы, поражающее шейку или полость матки. Практически всегда полип устраняется хирургическим методом. Однако даже тотальная резекция не исключает вероятность рецидива патологии. У каждой десятой пациентки заболевание возвращается.

  1. Что такое
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Осложнения
  7. Прогноз
  8. Профилактика

Что это такое?

После хирургического вмешательства, при котором удаляется эндометриальный полип, специалист назначает контрольный диагноз для оценки эффективности лечения. Если при этом обследовании снова обнаруживается доброкачественное образование, то это не рецидив, а плохо проведенная процедура.

Диагностика рецидивирующего полипа эндометрия проводится в случае роста через несколько месяцев или лет после хирургической манипуляции, обнаружения дефекта в другом участке матки, изменения типа новообразования. Наличие нескольких полипов через определенное время после операции также свидетельствует о возвращении патологического процесса.

Причины

На развитие рецидива доброкачественного роста влияют следующие причины:

  • Генетическая предрасположенность В этом случае после гистероскопии необходимо принять профилактические меры. Для этого назначают гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы, антибактериальные средства.
  • осложнения воспалительные признаки после хирургического вмешательства Это происходит, когда слизистая оболочка органа травмируется при соскабливании матки во время иссечения роста.
  • Уменьшение защитных характеристик тела, постоянное напряжение нервов.

Больше возвращается заболеваний с повышенной массой тела, нарушением функции эндокринной системы, частыми воспалительными процессами в малом тазу, вызванными хроническими инфекциями в половых органах.

Прием контрацептивов без назначения врача-специалиста также значительно повышает риск рецидива эндометриального полипа. Другим фактором является гормональный дисбаланс, вызванный проблемами с гипофизом или яичниками.

Симптомы

Незначительные новообразования возникают без клинических проявлений. С увеличением роста появляется выраженная симптоматика. Пациентка начинает страдать от нарушений менструального цикла, синдрома болей в нижней части живота, который почти всегда возникает после полового акта.

Периодическое образование выстилки матки приводит к сильному кровотечению, неспособности к зачатию. На начальном этапе диагноз заболевания устанавливается случайно во время профилактического обследования у гинеколога.

Диагностика

В первую очередь необходимо обратиться к специалисту и сообщить ему о своих симптомах. Врач изучит историю болезни и проведет обследование. Для постановки точного диагноза необходимо применение инструментальных и лабораторных методов исследования.

Ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, гистология. Обязательно нужно сделать мазок, общий анализ крови. Гистероскопия позволяет провести тщательное исследование полости матки и даже удалить доброкачественные дефекты.

Кроме того, во время процедуры проводится биопсия, после которой извлеченный биологический материал отправляется на гистологическое исследование. Во время обследования под микроскопом точно определяются тип и природа роста.

Лечение

Если рецидивирующий эндометриальный полип незначителен, то сначала применяется консервативная терапия. Для этого используются гормональные препараты в виде контрацептивов, которые следует принимать от нескольких месяцев до шести месяцев. Витаминные комплексы вводятся параллельно.

При интенсивном кровотечении падает уровень железа, что увеличивает вероятность анемии. Для предотвращения этого состояния используются специальные железосодержащие препараты. Если болезнь вернулась из-за инфекционного заболевания, то антибиотики помогают устранить этот фактор.

Большие полипы удаляются только хирургическим путем. Часто проводится электрокоагуляция, при которой зоны отслоения роста травятся жидким азотом для предотвращения рецидива.

Однако основным методом борьбы с новообразованиями является соскребание пораженной слизистой оболочки из полости матки. После операции назначаются гормональные препараты.

Основным признаком манипуляции является аденоматозный полип, так как это образование связано с преканцерозом. Радикальная терапия до сих пор применяется, когда женщина страдает от частых рецидивов.

В связи с тем, что из возвращающегося узла может развиться раковая опухоль, после операции важно строго следовать медицинским инструкциям. Для профилактики необходимо воздерживаться от полового акта в течение нескольких месяцев, не ходить в бани, бассейны, сауны, чтобы не перегружать мочеполовую систему.

После резекции, через 4-5 дней после нее, из матки появятся кровавые выделения, которые не должны испугать пациента. При наличии выраженного болевого синдрома в нижней части живота или кровотечения из влагалища следует срочно обратиться к врачу.

Осложнения

Неправильно выполненная гистероскопия опасна из-за механического перелома стенки органа. Полученное сквозное отверстие соединяет матку с брюшной полостью, что требует немедленного хирургического вмешательства.

Если рана была недостаточно обработана антисептиком во время хирургического вмешательства, патогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс. Инфекция проявляется в виде боли, лихорадки, длительного заживления царапин и других нарушений целостности слизистой оболочки.

Рубцы или спайки распространены с частыми приступами, требующими хирургического удаления. Лазерная терапия используется для устранения этих дефектов. Иногда в матке накапливается значительное количество крови, которая страдает от внутреннего кровотечения.

Наиболее опасным последствием рецидивирующего эндометриального полипа считается злокачественная трансформация. Для защиты от рака необходимо своевременно провести полную резекцию. Перед этим важно провести биопсию, чтобы узнать точный тип роста.

Прогноз

Прогноз нового роста в полости или шейке матки благоприятный. Это особенно верно в тех случаях, когда рост был диагностирован случайно, когда для профилактики был проконсультирован гинеколог.

После удаления образования важно строго следовать медицинским рекомендациям и устранить причину патологического процесса, в противном случае полип возобновится.

Если начать с болезни, возникает злокачественная опухоль, и избавиться от рака намного труднее. Тем более, что рак шейки матки не считается редким заболеванием, поэтому к таким дефектам следует относиться серьезно.

Профилактика

С целью снижения вероятности рецидива эндометриальных поражений рекомендуется нормализовать функцию эндокринной системы, использовать защитные средства во время полового акта, вовремя ликвидировать воспалительные процессы, инфекционные патологии органов мочеполовой системы, избавиться от лишнего веса, укрепить иммунитет. Адекватная обработка полипов эффективна только в том случае, если устранена причина заболевания.

Повторяющийся рост выстилки матки на ранних стадиях протекает бессимптомно, но более крупные дефекты могут вызвать серьезные неудобства у женщин, нарушить менструальный цикл, вызвать кровотечение и анемию.

Кроме того, некоторые виды новообразований рождаются злокачественными при отсутствии лечения. Поэтому важно вовремя устранить проблему и следовать инструкциям специалиста после хирургического иссечения.

Анализы, что следует сдать перед операцией.

У каждого медицинского учреждения свой перечень требований к анализам, но ниже будут приведены обязательные требования.

  • Мазок на флору;
  • ПЦР анализ на вирус папилломы человека;
  • общий анализ крови и на свертываемость;
  • Анализ крови на Вич и реакцию Вассермана, на гепатит В и С;
  • анализ мочи;
  • Узи органов малого таза;
  • заключение терапевта;
  • ЭКГ и флюорография.

В качестве дополнительных методов диагностики гинеколог может направить на кольпоскопию или гистероскопию (эндоскопическое исследование матки и цервикального канала).

Когда нельзя проводить оперативное вмешательство.

  • При воспалительном процессе органов малого таза. Сначала следует вылечить воспаление, любая операция — это снижение защитных сил организма и обострение заболеваний.
  • Онкология.
  • Беременность.
  • При менструации и маточных кровотечениях.

При наличии хронических заболеваний, таких как цирроз печени, сахарный диабет, гемофилия, почечная недостаточность следует определить целесообразность операции совместно с лечащим врачом.

Операцию проводят в самом начале цикла с 4 по 8 день.

Способы удаления полипа цервикального канала

В зависимости от размера и количества полипов операцию проводят под местной анестезией или общим наркозом (в вену). Если полип небольшой, то его можно прооперировать даже в амбулаторных условиях.

Полип удаляют следующими способами:

Полипэктомия. Используется специальный инструмент, полип выкручивается, а его ложе прижигается. Этот способ подходит для удаления полипов размером до 3 сантиметров.

Криодеструкция. Используется жидкий азот, ножку полипа замораживают, затем извлекают полип. Подходит для мелких полипов. Метод не оставляет после себя рубцов.

Лазерная коагуляция. Применяется лазерное излучение, которое позволяет коагулировать сосуды, что питают полип. Метод подходит для полипов любого размера.

Диатермоэкскизия. Разрушение основания полипа при помощи электрического тока. Существует риск образования спаек и эрозий. Этот метод применяют при деформированной шейке матки и при дисплазии.

Радиоволной метод аппаратом Сургитрон. Электрод разрушает ножку полипа и коагулирует ткани. Метод считается малотравматичным, происходит быстрое восстановление организма женщины. Гинекологи клиники «Формула здоровья» проводят удаление полипа цервикального канала аппаратом Сургитрон.

После удаления полипа, материал отправляют на гистологическое исследование, для выявления атипичных клеток.

После операции женщине назначают антибактериальную терапию, чтобы снизить риск инфекций.

При фиброзном типе полипа назначают гормональную терапию на 3-6 месяцев. Подбор терапии осуществляет врач.

В 10-12 процентах случаев может возникнуть рецидив — полип образуется вновь. При неоднократном рецидиве рекомендуют конизировать шейку матки или произвести ее ампутацию.

Шишокина Ирина Михайловна

Клинический случай лечения рецидивирующего полипа эндометрия

Все клинические случаи в отделении акушерства и гинекологии сети являются общими:

Пациентка П., 1963 г.р., обратилась в отделение гинекологии клиники №1 г. Витерра Беляева с жалобами на постоянные тяговые боли в нижней части живота, периодически возникающие неприятные, втирающие» выделения янтарной кислоты и обильные выделения жидкости из половых путей.

Анамнез

Менструальная функция с 14 лет, цикл через 28 дней, 4-5 дней, умеренная менструация, безболезненная.

Были 2 роды вовремя, без осложнений, и 2 медицинских аборта, также без осложнений. Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, лечилась в 1990 году. — DEC.

Менопауза с 4 лет. После 1 года отсутствия менструации наблюдались незначительные кровянистые выделения из половых путей, боль в нижней части живота. С ЛК связались. Проведено ультразвуковое исследование органов малого таза, появились признаки эндометриального полипа . Больную отправили в больницу по месту жительства, провели операцию по отдельному диагностическому скребу матки.

Гистологические данные: железистое волокно эндометриального полипа. Лечение не проводилось. Через год она обратилась в клинику с похожими симптомами. Повторное хирургическое лечение: гистероскопия, удаление эндометриального полипа.

Гистологическое заключение: железисто-волокнистый полип эндометрия на фоне атрофического эндометрия.

Еще год спустя симптомы повторились. Поэтому она пошла в клинику «Витерра».

Диагностика

  • Клиника провела обследование:
  • — гинекологическое исследование;
  • — расширенная кольпоскопия;
  • — ультразвуковое исследование таза;
  • — лабораторная диагностика (мазки для онкоцитологии, вагинальной флоры и бактериологического исследования секретов, СА 125).

По результатам обследования обнаружен полип эндометрия (гиперэхогенное образование в полости матки 25х15 мм при ультразвуковом исследовании, с активным кровообращением в нижней части — ствол полипа), при мазках и бактериологическом обследовании паллология не обнаружена. Онкомаркер не повышен.

Диагноз

Повторяющийся эндометриальный полип. (AMC-R из Палм-Коина. Река ФИГО). Постменопауза. ОАГА.

Проведено полное клинико-лабораторное обследование, пациент подготовлен к хирургическому лечению.

Лечение

Мы провели операцию: гистероскопия. Полипэктомия. Коагуляция полигипноза. Биопсия эндометрия.

Гистероскопия выявила большой полип эндометрически, почти вся полость матки проходила снизу. После удаления полипа стебель полипа тщательно коагулировался.

В послеоперационной фазе проводилась противовоспалительная терапия.

Гистологические данные: волокнистых полипов эндометрия, атрофической полости матки эндометрия и эпителия шейного канала.

Контрольное обследование через 1 месяц: отсутствие боли, лапидарные выделения прекратились через 5-6 дней после операции, выделения жидкости прекратились. После УЗИ размер матки не увеличивается, М-еко до 4,5 мм, однородный. Активного кровотока в области аденоида в ЦКЗ не обнаружено.

Контрольное обследование через 6 месяцев: никаких жалоб.

Ультразвук уменьшил размер матки, M-echo до 2 мм, гиперэхогенная, линейная форма.

Плановое обследование через 6 месяцев, а затем один раз в год.

Полипоз эндометрия

Эндометрий — ткань, особенно чувствительная к гормонам . Поэтому его общее состояние во многом определяет состояние нервной и эндокринной систем организма женщины.

Если в этих системах имеются определенные сбои, то женское тело имеет патологические нарушения: Дисфункции менструального цикла, изменения облицовки матки, к которым часто относят эндометриальный полипоз.

Это заболевание не является безопасным для женского тела, особенно в отношении травм в процессе оплодотворения. Дело в том, что полипы становятся барьером для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В прошлом врачи выяснили, что эндометриальный полипоз и полипоз шейки матки характерны в основном для женщин, у которых уже есть дети. Поэтому возникновение полипов в некоторой степени было связано с рождением .

Однако в настоящее время полипоз яичников развивается очень часто у молодых девушек и подростков, а также у женщин, которые уже достигли менопаузы.

Необходимо учитывать, что болезнь может быть диагностирована только при обследовании у гинеколога, так как болезнь не вызывает никаких видимых симптомов.

Причины полипоза

Маточный эндометриальный полипоз — это возникновение множественных полипов, которые развиваются как в маточном эндометрии, так и в шейном канале. Заболевание возникает у женщин по разным причинам.

Но самой распространенной причиной этой патологии по-прежнему считается нарушение гормональной функции яичников. Следствием гормонального дисбаланса является развитие фокальной гиперплазии (т.е. пролиферация) маточного эндометрия, проявляющейся в виде полипов.

воспаление, развивающееся в полости матки и переходящее в хроническую форму, хирургически сделанные аборты , соскабливание полости матки может также вызвать полипы эндометрия

Чаще болезнь развивается у женщин, страдающих нарушениями обмена веществ, лишним весом , сахарным диабетом , у пациентов, подвергающихся воздействию артериальной гипертензии .

Если плацента не была полностью удалена из матки после рождения, выкидыша или прерывания беременности, возможно образование так называемого плацентарного полипа. В верхней и средней зоне шейки матки развиваются шейные полипы.

Симптомы полипоза эндометрия

Эндометриальные полипы выделяются по гистологическому строению. Они могут быть железистые , железистые , волокнистые . В последнем случае полипы не меняются под действием гормонов.

Наиболее распространенный эндометриальный полипоз у женщины не имеет видимых симптомов. Одним из вероятных признаков этого заболевания может быть проявление нарушений менструального цикла.

Если развивается эндометриальный полипоз и полипы вырастают до значительных размеров, у женщины иногда может возникнуть сильное кровотечение , которое может быть рецидивирующим и привести к анемии.

Постгеморрагическая анемия характеризуется ощущением тяжелой слабости, головокружение , потеря аппетита.

Такое кровотечение может быть циклическим (во время менструации) или ациклическим, т.е. спонтанным.

Если это циклическое кровотечение из мести, то обильные выделения во время менструации происходят либо сразу, либо на второй или третий день менструации. Кровотечение может длиться семь дней и более.

И в некоторых случаях женщина страдает от почти непрерывного кровотечения.

Если у женщины ациклическое кровотечение, то, как правило, она сильно кровоточит после длительной задержки. Эта задержка может длиться шесть месяцев или дольше.

При условии, что менструальный цикл у женщины с полипами эндометрия происходит без задержки или неравномерности, в качестве симптомов болезни могут возникать выделения размером в небольшой сантиметр между менструальными периодами. В некоторых случаях можно выделить обильные белки .

Другим важным симптомом маточного эндометриального полипоза является результирующее женское бесплодие .

Диагностика заболевания

Диагноз эндометриального полипоза относительно прост, но следует иметь в виду, что это состояние в основном выявляется при профилактических осмотрах. Выявлено исследование шейки матки с зеркалами и использование кольпоскопии . Кроме того, при ультразвуковом обследовании органов малого таза выявляется полипоз эндометрия. Однако для окончательной детализации диагностики важно выполнить гистероскопию . Если на момент постановки диагноза выявлено наличие железистых или железисто-кистозных полипов, их удаление может быть произведено по рекомендации врача. Однако при наличии нетипичных полипов, которые считаются предраковыми, их следует удалять немедленно.

При эндометриальном полипозе пациенту часто назначается диагностический соскоб матки для гистологического исследования полученного материала. Эта методика используется для диагностики и лечения болезни.

Лечение болезни

У пациентов с диагнозом этого заболевания полипы обычно удаляются. Эта процедура называется полипэктомия . Она проводится как с целью удаления образования, так и для последующего гистологического исследования удаленного материала.

Если у пациента рецидивирующая форма эндометриального полипопоза, необходимо отскабливать накладку эндометрия.

В общем, выскабливание — это удаление слизистой оболочки канала и шейного отдела матки как для лечения, так и для диагностики.

В качестве диагностического метода часто практикуется раздельное выскабливание канала и слизистой оболочки шейки матки.

После удаления полипа происходит криодеструкция (замораживание) основания стержня. Если ночь полипа находится вблизи наружной шейки матки, производится его клиновидное иссечение.

После этой процедуры слизистая оболочка шейного канала должна быть полностью соскоблена.

Если полипы в шейке матки относительно высоки, то для точного контроля во время операции используется гистероскоп.

Врачи рекомендуют соскребать слизистую оболочку после полного удаления полипа.

Дело в том, что во многих случаях развитие полипов сопровождается гиперплазией эндометрия и эндоцервикса (так называемой слизистой шейки матки и слизистой оболочки матки).

При криодеструкции основания полипа риск рецидива значительно снижается. В целом, полипы вновь развиваются после выскабливания примерно в 10% случаев.

После выписки женщины домой она периодически посещает гинеколога для рутинного наблюдения. Кроме того, в случае кровотечения, болей в животе, нарушения менструального цикла необходимо немедленно обратиться к врачу.

Профилактика полипоза

Для предотвращения развития этого заболевания необходимо регулярно посещать гинеколога, правильно планировать беременность, избегать лишнего веса, а также сильного эмоционального стресса и стресса .

Беременность и полипоз эндометрия

Полипоз мазка эндометрия часто оказывает значительное влияние на способность переносить беременность и рожать здорового ребенка. Как упоминалось выше, полипоз обычно является результатом гормональных нарушений, которые, в свою очередь, вызывают женское бесплодие.

Поэтому своевременное и правильное лечение эндометриального полипоза очень важно для нормального течения беременности. С этой целью принимаются меры по восстановлению оптимального гормонального баланса с последующим удалением полипов. После определенного послеоперационного периода женщина может планировать свою беременность.

Когда женщина беременеет при эндометриальном полипозе, она должна знать, что полипы не опасны для развивающегося плода, даже если они достаточно большие. В целом, врачи откладывают лечение эндометриального полипоза.

Но при необходимости удаление или лечение полипов проводится в первые месяцы беременности.

Женщины, которым уже поставлен диагноз этого заболевания и которые проходят лечение при эндометриальном полипозе, должны быть тщательно обследованы после рождения ребенка, чтобы не пропустить повторение полипов, так как полипы довольно часто встречаются во время беременности у женщин, которые чувствительны к этому заболеванию.

Диета, питание при полипозе эндометрия

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хитрых, Оксана Владимировна, 2009 год

1. Адамян JI.B., Кулаков В.И., Муратов К.Д., Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. М.: Антидор, 2001. — 288 с.

2. Адамян JI.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике // Акуш. и гин. 2006. — № 1. — Приложение. — С. 11-17.

12. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Спб.: ООО Фолиант, 2002. ? — 540 с.

15. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Мед. информ. агентство, 2002. — 768 с.

18. Грищенко Я.В. Отдаленные результаты гистерорезектоскопической аблации эндометрия при гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2005. — 24 с.

22. Железнов Б.И. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия // Акуш. и гин. 1988. — № 11. — С. 73-77.

26. Каппушева Л.М. Гистероскопия; в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2001. — 36 с.

28. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная Гинекология -хирургические энергии. М.: Медицина, Антидор, 2000. — 860 с.

31. Лейтис Н.А. Возможности использования эхографии и допплерометрии в качестве скрининшвых методов исследования при патологии эндометрия у. ‘ Vженщин в менопаузе: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Томск, 2005. 20 с. ■ .

32. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. — Т. 3. — 320 с.

33. Насырова Д.М. Совершенствование диагностики патологии эндометрия: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2004. — 24 с.

40. Рудакова Е.Б., Летучих А.А. Криодеетрукция в лечении гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде и в постменопаузе // Проблемы пери- и постменопаузального периода: мат. симпозиума. М., 1996. — С. 59.

41. Рудакова Е.Б. Клинико-морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецидивов после применения гормонального лечения // Гинекология. 2001. — Т. 3, № 6. — С. 231-234.

43. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М.: Медицина. — 1980. -168 с.

44. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия: высокие технологии в медицине. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-мед», 2001. — 172 с.

48. Сафронов А.В. Оценка сонографии и гистероскопии в диагностике опухолей гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004. — 24 с.

51. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина, 2001′. — 221 с.

53. Терегулова Л.Е. Трансвагинальная эхография и допплерография в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 2000. — 23 с.

55. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсия эндометрия. -М.: Медицина, 1978. С. 102-105, 115.

57. Умаханова М.М., Исаев А.К., Фидарова Т.В. и др. Метод диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия на основании изучения интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки // Методические рекомендации. М., 2000. — 10 с.

59. Хайт Б.М. Диагностика предрака эндометрия // Акуш. и гин. 1988. — № 11. — С. 30-33.

60. Хайт Б.М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе // Акуш. и гин. 1989. — № 7. — С. 24-26.

62. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: теория и практика: Руководство. СПб.: Сотис, 2000. 333 с.

63. Хохлова И.Д. Полипы эндометрия, особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии // Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2001. — № 1. -С. 24-31.

65. Чепик О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия // Практическая онкология. 2004. — Т. 5, № 1. — С. 9-15.

67. Штода А.А. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов и рака эндометрия на основании эндоскопических и лабораторных методов исследования: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Барнаул, 2004′. — 25 с.

69. Adducci Е., De Cosmo G. Gas embolism during hysteroscopy. A case report // Minerva Anestesiol. 2001. — Vol. 67, № 11. — P. 815-818.

74. Bren L. Alternatives to hysterectomy. New technologies, more optionsc// FDA Consum. 2001. — Vol. 35, № 6. — P. 23-28.

77. Cooper J.M., Erickson M.L. Global endometrial ablation technologies // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2000. — Vol. 27, № 2. — P. 385-396.

85. Gynecol-2001:- Vol: Щ№ 2. -Р. 157-1621

101. Mencaglia L., Hamou J.E. Manual of Gynecological Hysteroscopy. Diagnosis and Surgery//Endopress Tuttlingen, 2000. Vol. 24.

115. Shushan A., Revel A., Rojansky N. How often are endometrial polyps malignant? // Gynecol. Obstet. Invest. 2004. — Vol. 58, № 4. — P. 212-215.

117. Sowter M.C. New surgical treatments for menorrhagia // Lancet. 2003. — Vol. 361, №9367.-P. 1456-1458.

124. Valle R.F. Rollerball endometrial ablation // Bailliere’s Clinical Obstet. and Gynaecol. 1995. — Vol. 9, № 2. — P. 299-316.

130. Wamsteker K. Complications of hysteroscopy // Gynaecol. Endoscopy. 2000. -Vol. 9, № 1. — P. 17.

Рецидивирующий полип эндометрия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *