Одной из основных систем антигенов эритроцитов является система АВ0. У людей известны 4 группы крови по системе АВ0, которые определяются наследованием или ненаследованием 2 эритроцитарных антигенов — А и В. Если индивидуум не унаследовал ни А-, ни В-антигенов, то у него имеется 0 группа крови. У лиц с наследованием А- или В-антигенов имеется А или В группа крови соответственно. Те, кто унаследовал оба антигена, имеют АВ группу крови. Помимо основных антигенов А и В существуют их разновидности. Разновидности антигена А встречаются более часто, а антигена В — редко. У пациентов встречаются следующие варианты антигена А: «сильный» А1 (более 80% всех разновидностей антигена А), «слабый» А2 (менее 20%) и еще более слабые (А3, А4, Ах — встречаются очень редко). Установление варианта антигена А (А1 или А2) имеет важное практическое значение при решении вопроса о переливании крови, так как может привести к тяжелым и даже летальным последствиям при отнесении донора с наличием антигена А2 к группе крови 0 или донора с антигенами А2В — к группе крови В, поскольку «слабый» антиген А2 может приводить к ошибочному определению группы крови.

Антигены системы АВ0 формируются на эритроцитах еще до рождения ребенка. Однако окончательное созревание антигенов происходит только через несколько месяцев после рождения.

Характерной особенностью, отличающей систему антигенов эритроцитов АВ0 от других систем антигенов, является врожденное постоянное присутствие в сыворотке крови людей (кроме лиц с группой крови АВ) антител, направленных к антигенам А и В. Антитела к антигенам эритроцитов других систем не являются врожденными и вырабатываются в ответ на попадание этих антигенов в организм при переливании крови или во время беременности. По наличию на эритроцитах антигенов А и В, а также присутствию в сыворотках крови анти-А- и анти-В-антител, различают 4 группы крови.

Определение группы крови и резус-фактора имеет важнейшее значение для исключения возможного иммунологического конфликта между компонентами крови донора и реципиента, в основе которых лежит реакция антиген-антитело.

Система резус-фактора названа так, потому что впервые была выявлена у обезьян, макак, вида резус (Rh). Ее определение также имеет важное значение для успешного переливания крови. В системе Резус выделяют 5 основных антигенов: С, с, D, E и е. Однако только D-антиген имеет существенное практическое значение. Около 85% населения нашей страны имеет D-антиген на эритроцитах. В этих случаях говорят, что человек резус-положительный (RhD+). Около 15% людей не имеют D-антигена и являются резус-отрицательными (RhD-).

Для использования в других целях, см типа крови (значения) . Тип крови (или группа крови) определяется, в частности, с помощью группы АВО крови антигенов присутствуют на красных кровяные клетки.

Крови (также называется группой крови ) является классификация крови , на основании наличия и отсутствия антител и наследственных антигенных веществ на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Эти антигены могут быть белки , углеводы , гликопротеины или гликолипиды , в зависимости от системы групп крови. Некоторые из этих антигенов также присутствуют на поверхности других типов клеток различных тканей . Некоторые из этих красных кровяных клеток поверхностных антигенов могут вытекать из одного аллеля(или альтернативный вариант гена) и в совокупности образуют систему группы крови. Типы крови наследуются и представляют собой вклады от обоих родителей. В общей сложности 36 систем групп крови человека и 346 антигенов в настоящее время признаны Международное общество переливания крови (ISBT). Две большинство систем групп крови важно АВО и Rh ; они определяют чей — то типа крови (А, В, АВ и О, с +, — или нуль , обозначая RhD статус) на предмет пригодности в переливании крови .

Донорам → Группы и резус крови

Существуют четыре различные группы крови. Кровь, которую получит больной человек, обязательно должна определенным образом совпадать с его кровью.

Когда врач говорит о твоей «группе крови», он имеет в виду 2 вещи: Твою группу крови по системе АВ0 и резус.

О(I) А (II) В(III) АВ (IV)
Нет ни антигена «А», ни антигена «В» Содержит только антиген «А» Содержит только антиген «В» Содержит антиген «А» и антиген «В»

При переливании, например, эритроцитной массы, важно, чтобы она не содержала антигены, отсутствующие в крови реципиента (человека, получающего донорскую кровь)

Возможно следующее совмещение эритроцитной массы донора и крови реципиента

Донор О (I)
Реципиент любой группы крови
→ О (I)
→ А (II)
→ В (III)
→ АВ (IV)
Донор А (II)
Реципиент
→ А (II)
→ АВ (IV)
Донор В (III)
Реципиент
→ В (III)
→ АВ (IV)
Донор АВ (IV)
Реципиент
→ АВ (IV)

Кроме того, кровь имеет так называемый резус-фактор, который может быть положительным (Rh+) или отрицательным (Rh-), что делает кровь разных людей еще более уникальной.

В конце 30-х годов прошлого столетия Ландштейнер и Винер, сравнивая антигенные свойства эритроцитов человека и обезьян, обнаружили, что у большинства людей имеется антиген, аналогичный обезьяньему. Его назвали антиген D. Ученые назвали его резус-фактором (Rh). Всего 10-15% людей в мире не имеют этого антигена, то есть у них резус отрицательный.

Rh+ Rh-
Люди, в крови которых содержится этот антиген, являются резус-положительными (Rh+); таких людей подавляющее большинство Люди, в крови которых не содержится этот антиген, являются резус-отрицательным (Rh-)
85% 15%

Если у человека отрицательный резус-фактор, то при соприкосновении с резус-положительной кровью (например, при переливании крови или во время беременности), у него могут возникнуть антитела. Эти антитела могут создать проблемы, например, во время беременности у Rh-отрицательной женщины, если у нее рождается Rh-положительный ребенок.

Группы крови и резус-фактор

Что такое резус-фактор?
 Резус-фактор — это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). От того, есть он на поверхности эритроцитов или нет, и будет зависеть резус крови — положительный или отрицательный.
 По статистике, у 15% людей резус-фактор отсутствует. Их называют резус-отрицательными. У остальных 85% он есть — это резус-положительные люди. Резус-принадлежность определяют одновременно с группой крови, хотя это совершенно независимые показатели. Наличие или отсутствие резус-фактора — это иммунологическое свойство крови, которое передается по наследству и никогда не изменяется на протяжении всей жизни. Резус-принадлежность крови не может говорить ни о каких нарушениях здоровья, иммунитета или обмена веществ. Это просто генетическая особенность, индивидуальный признак, такой же, как цвет глаз или кожи.
Группы крови человека
 Различают 4 группы крови: O(I), A(II), B(III), AB(IV). Групповые особенности крови человека являются постоянным признаком, передаются по наследству, возникают во внутриутробном периоде и не изменяются в течение жизни или под влиянием болезней.
  Первая группа крови — 0(I)
 Не содержит агглютиногенов (антигенов), но содержит агглютинины (антитела) α и β. Она обозначается 0 (I). Так как эта группа не содержит инородных частиц (антигенов) Человек с такой группой крови является универсальным донором.
 Считается что это самая древняя группа крови или группа «охотников», которая возникла за 60000 — 40000 лет до н.э, в эпоху неандертальцев и кроманьонцев, которые умели только собирать пищу и охотиться.
 Людям с первой группой крови свойственны качества лидера.
  Вторая группа крови А(II)
 II группа содержит агглютиноген (антиген) А и агглютинин β (антитела к агглютиногену В).
 Эта группа появилась позже первой, между 25000 и 15000 годами до н.э., когда человек начал осваивать земледелие. Людей со второй группой крови особенно много в Европе.
 Считается, что люди, имеющие эту группу крови также склонны к лидерству, но более гибки в общении с окружающими, чем люди, имеющие первую группу крови.
  Третья группа крови В(III)
 III группа содержит агглютиноген (антиген) В и агглютинин α (антитела к агглютиногену А).
 Третья группа появилась около 15000 лет до н.э, когда человек начал заселять более северные холодные районы. Впервые эта группа крови появилась у монголоидной расы. Со временем носители группы стали перемещаться на европейский континент. И сегодня людей с такой кровью очень много в Азии и Восточной Европе.
 Люди, имеющие эту группу крови обычно терпеливы и очень исполнительны.
  Четвертая группа крови АВ(IV)
 IV группа крови содержит агглютиногены (антигены) А и В, но не содержит агглютининов (антител).
 Четвертая группа — новейшая из четырех групп человеческой крови. Она появилась менее 1000 лет назад в результате смешения индоевропейцев, носителей I группы и монголоидов, носителей III группы. Она встречается редко.
 Люди с четвертой группой крови общительны и тактичны.

Наследование группы крови

Таблица 1. Наследования группы крови ребенком в зависимости от групп крови отца и матери


Таблица 2. Наследование группы крови системы Rh, возможные у ребенка, в зависимости от групп крови его родителей.

Группа крови
матери
Группа крови отца
Rh(+) Rh(-)
Rh(+) Любой Любой
Rh(-) Любой Rh(-)

НАСЛЕДОВАНИЕ ГРУППЫ КРОВИ РЕБЕНКОМ

Нередко в роддоме матери задают вопрос: «Какая у моего ребенка группа крои?». А потом долго и мучительно думают: » почему же сказали, что у моего малыша первая группа крови, если у нас с мужем вторая?».

Чтобы ответить на этот вопрос вспомним, что такое группы крови, и каким законам природы они «подчиняются».

В начале прошлого века ученые доказали существование 4 групп крови.

Австрийский ученый Карл Ландштайнер, смешивая сыворотку крови одних людей с эритроцитами, взятыми из крови других, обнаружил, что при некоторых сочетаниях эритроцитов и сывороток происходит «склеивание» — слипание эритроцитов и образование сгустков, а при других — нет.

Изучая строение красных клеток крови, Ландштайнер обнаружил особые вещества.Он поделил их на две категории, А и В, выделив третью, куда отнес клетки, в которых их не было. Позже, его ученики – А. фон Декастелло и А. Штурли – обнаружили эритроциты, содержащие маркеры А- и В-типа одновременно.

В результате исследований возникла система деления по группам крови, которая получила название АВО. Этой системой мы пользуемся до сих пор.

  • I ( 0 ) – группа крови характеризуется отсутствием антигенов А и В;
  • II ( А ) – устанавливается при наличии антигена А;
  • III ( АВ ) – антигенов В;
  • IV( АВ ) – антигенов А и В.

Система АВ0 перевернула представления ученых о свойствах крови. Дальнейшим их изучением занялись ученые-генетики. Они доказали, что принципы наследования группы крови ребенка те же, что и для других признаков. Эти законы были сформулированы во второй половине XIX века Менделем, на основании опытов с горохом знакомых всем нам по школьным учебникам биологии.

Так как же наследуются ребенком группы крови по закону Менделя?

  • По законам Менделя, у родителей с I группой крови, будут рождаться дети, у которых отсутствуют антигены А- и В-типа.
  • У супругов с I и II – дети с соответствующими группами крови. Та же ситуация характерна для I и III групп.
  • Люди с IV группой могут иметь детей с любой группой крови, за исключением I, вне зависимости от того, антигены какого типа присутствуют у их партнера.
  • Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе обладателей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови с одинаковой вероятностью.
  • Исключением из правил является так называемый «бомбейский феномен». У некоторых людей в фенотипе присутствуют А и В антигены, но не проявляются фенотипически. Правда, такое встречается крайне редко и в основном у индусов, за что и получило свое название.

ТАБЛИЦА НАСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ КРОВИ РЕБЕНКОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГРУПП КРОВИ ОТЦА И МАТЕРИ

НАСЛЕДОВАНИЕ РЕЗУС- ФАКТОРА

Рождение ребенка с отрицательным резус-фактором в семье у резус- положительных родителей в лучшем случае вызывает глубокое недоумение, в худшем – недоверие. Упреки и сомнения в верности супруги. Как ни странно, ничего исключительного в этой ситуации нет. Существует простое объяснение такой щекотливой проблемы, в основе которого лежат все те же законы генетики.

Резус-фактор — это липопротеид, расположенный на мембранах эритроцитов у 85% людей (они считаются резус-положительными). В случае его отсутствия говорят о резус-отрицательной крови. Эти показатели обозначаются латинскими буквами Rh со знаком «плюс» или «минус» соответственно.

Ген положительного резус-фактора обозначается D, он является доминантным признаком (проявляется всегда). Ген отрицательного резус-фактора является рецессивным и обозначается d (проявляется только в отсутствии D). Поэтому у людей с набором хромосом DD или Dd кровь будет резус положительной, и только при наборе хромосом dd — резус отрицательной.

Следовательно, у родителей с гомозиготным отсутствием резус фактора (dd) могут родиться дети только с резус отрицательной принадлежностью крови.

У родителей с гомозиготным резус положительным фактором (DD) родятся дети только с резус положительной принадлежностью крови.

А вот при союзе людей с резус положительной принадлежностью крови с гетерозиготным наличием резуса ( Dd ) у их детей будет положительный резус в 75% случаев и отрицательный в оставшихся 25%.

Итак, родители: Dd x Dd. Дети: DD, Dd, dd –вот они резус отрицательные дети у резус положительных родителей.!.

Наследование группы крови системы Rh, возможные у ребенка, в зависимости от групп крови его родителей.

Группа крови
матери

Группа крови отца

Rh(+)

rh(-)

Группа крови ребенка

Rh(+)

Любой

Любой

rh(-)

Любой

Резус-отрицательный

И еще немного интересного от генетиков…

НАСЛЕДОВАНИЕ ПРИЗНАКОВ

Веками родители только гадали, каким будет их ребенок. Сегодня есть возможность заглянуть в будущее. Благодаря УЗИ можно узнать пол и некоторые особенности анатомии и физиологии младенца.

Генетика же позволит определить вероятный цвет глаз и волос, и даже наличие музыкального слуха у малыша. Все эти признаки наследуются по законам Менделя и делятся на доминантные и рецессивные.

Карий цвет глаз, волосы с мелкими завитками, способность свертывать язык трубочкой являются признаками доминантными. Скорее всего, ребенок их унаследует. К сожалению, к доминантным признакам также относятся склонность к раннему облысению и поседению, близорукость и щель между передними зубами.

К рецессивным причисляют серые и голубые глаза, прямые волосы, светлую кожу, посредственный музыкальный слух. Проявление этих признаков менее вероятно.

МАЛЬЧИК ИЛИ …

Многие века подряд вину за отсутствие наследника в семье возлагали на женщину. Для достижения цели – рождения мальчика – женщины прибегали к диетам и высчитывали благоприятные дни для зачатия. Но посмотрим на проблему с точки зрения науки. Половые клетки человека ( яйцеклетки и сперматозоиды ) обладают половинным набором хромосом ( то есть их 23 ). 22 из них совпадают у мужчин и женщин. Отличается только последняя пара. У женщин это хромосомы ХХ, а у мужчин XY.

Так что вероятность рождения ребенка того или иного пола целиком и полностью зависит от хромосомного набора сперматозоида, сумевшего оплодотворить яйцеклетку. Говоря проще, за пол ребенка полностью отвечает … папа!

Дорогие коллеги!

На сентябрьском совещании предлагается поискать решение проблемы частого определения группы крови у пациентов с гемофилией.

В «Инструкции по применению компонентов крови» (утв. приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363) есть раздел

«2.2. Иммуносерологические исследования при переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета

При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач, выполняющий трансфузию, обязан:

2.2.1. Определить группу крови АВ0 и резус-принадлежность реципиента. и т.д.»

Таким образом, формально перед каждой трансфузий СЗП или криопреципитата пациенту необходимо делать дополнительный прокол кожи.

Рационально ли это?

Какие еще вопросы нуждаются в обсуждении и решении?

Будем признательны за Ваши предложения и пожелания, присланные на
rusblood@rol.ru
info@transfusion.ru

Мнение 1.

Уважаемый Евгений Борисович!
Проблема частого определения группы крови и резус принадлежности у больных гемофилией действительно не решена.
Эта группа больных достаточно ограничена и известна лечащим врачам.

Считаю целесообразным следующее:
1. Если лечением больного гемофилией занимается отдельное подразделение (бригада, гем. отделение), где создан регистр и учет этих больных, то определение группы крови и резус принадлежности можно проводить 1 раз в год в изосерологической лаборатории с обязательным исследованием на наличие антиэритроцитарных антител. При постановке на учет подобное обследование обязательно.

2. Если больной гемофилией попадает в специализированное отделение (травма, урология, неврология и т.д.), то переливание корректоров гемостаза следует проводить согласно «Инструкции по применению компонентов крови».

3. Каждому больному гемофилией следует сделать бейдж установленного образца, где указать паспортные данные, форму гемофилии, группу крови и резус принадлежность,
фенотип. Фотография обязательна. Но эта информация имеет вспомогательное значение для пункта 2. Паспорт больного гемофилией, к сожалению, пациенты не всегда носят с собой, где есть эти данные.

С уважением.
А.Бражников.

Мнение 2.

Так. как, инфузионная терапия корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета проводится в/в способом, то перед каждой трансфузий СЗП или криопреципитата пациенту можно избежать и не делать дополнительную инъекцию.

Кровь на определение группы крови АВ0 и резус-принадлежности реципиента, набирать из иглы системы ПК, а во время переопределения группы крови и резус-принадлежности производить минимальную по скорости трансфузию физиологического раствора NaCl.

Такой подход возможен не только при гемофилии, но и при Конго-крымской геморрагической лихорадке.

ОПК Ессентуки
Мельников Александр Васильевич

Мнение 3

Уважаемый Евгений Борисович! Мне кажется проблема частого определения группы крови и резус-принадлежности касается не только гемофиликов. Определенные проблемы имеются и их надо решать. Кроме того, назрела необходимость унифицировать терминологию в иммуногематологии и требования к видам исследования (целесообразность маркировки резус-отрицательной крови , имеющей С и Е антигены, как резус-положительной и т.д. Если нужно, могу по этому вопросу выступить с докладом в сентябре.

С уважением,
Наталья Витальевна Минеева
Руководитель отдела изосерологии РНИИГиТ
дбн, профессор

Мнение 4

Возможно, в связи с тем, что, по статистике, одной из основных причин посттрансфузионных осложнений является переливание крови, несовместимой по системе АВО и резус-фактору, было ранее принято решение о переопределении группы крови и резус фактора при каждом переливании компонентов крови. Хотя специалистам понятно, что при грамотном подходе к трансфузионной терапии, у определенной группы больных, (и в частности, при переливании СЗП и криопреципитата реципиентам с гемофилией) необходимости в этом нет. Однако не могу согласиться с предложением Бражникова А.Ю.- переопределять раз в год группу крови и резус фактор с исследованием на наличие антиэритроцитарных антител. Вряд ли можно спрогнозировать момент их появления при частых гемотрансфузиях. Свое авторитетное мнение, по данному вопросу, может высказать проф. Н.В. Минеева.

Для принятия аргументированного решения, по-видимому, необходим анализ всех зарегистрированных посттрасфузионных осложнений по АВО и резус фактору:

  1. их количество;
  2. у каких больных (диагноз, количество переливаний);
  3. при каких обстоятельствах и кем допущены ошибки.

Предполагаю, что данный анализ позволит отойти от прежней инструкции.

С уважением
зав. ОПК г. Саров
В.В. Николаева.

Мнение 5

Уважаемый Евгений Борисович!

На Ваш вопрос о рациональности определения группы крови систем АВО и Резус у пациентов, страдающих гемофилией, перед каждой трансфузией СЗП или криопреципитата выскажу свою точку зрения.

Основная и главная цель этого требования действующей, хотя и очень плохой в целом, инструкции – предотвратить ошибочное (прежде всего, по системе АВО) переливание в результате перепутывания реципиентов, пробирок с их кровью, контейнеров с СЗП или криопреципитатом. Дополнительной инъекции проводить не нужно: это исследование проводят непосредственно перед трансфузией СЗП, которая все равно требует пункции вены. Контрольное определение группы крови проводится врачом после этой пункции в лечебном отделении моноклональными реактивами и не требует участия лаборатории.

Таким образом, с этим требованием инструкции я согласен.

Возражения вызывает последняя фраза раздела 2.2.:”…пробу на индивидуальную совместимость не проводит.”

Еще 10 лет тому назад в статье » К вопросу об изосерологической безопасности при переливании плазмы” («Новое в трансфузиологии” № 6, 1994 г., стр. 70-72) я обращал внимание на возможность гемолитических посттрансфузионных осложнений после переливания плазмы, приводил примеры из практики, предлагал для профилактики ПТО обязательно проводить пробы на индивидуальную совместимость плазмы донора с эритроцитами реципиента. Практически весь диссертационный совет ГНЦ РАМН положительно отозвался об этом в 2001 году, но авторы инструкции по применению компонентов крови по какой-то причине проигнорировали такое предложение. Аналогичная статья опубликована Г.П.Бабакиным с соавторами: ”К вопросу о переливании плазмы” //Проблемы гематологии и переливания крови, № 4, 2003 г., стр. 35,36.

Таким образом:

1. Считаю правильным требование инструкции проводить контрольное тестирование группы крови перед каждой трансфузией плазмы лечащим врачом.

2. Решить вопрос об обязательности внедрения проб на совместимость между плазмой донора и эритроцитами реципиента.

С искренним уважением А.Е.Скудицкий.
Зав. отделением Свердловской ОСПК
30.08.2004

Дорогой Анатолий Ефимович!

Спасибо! Интересен расклад: среди Ваших оппонентов и Ваш земляк А.Бражников, и мировая практика (80 млн. трансфузий в год), где пробу на совместимость между плазмой донора и эритроцитами реципиента не проводят. Надлежащий скрининг антиэритроцитарных антител у донора позволяет избежать проблем.

С уважением, Ваш
Е. Жибурт

На главную

Резус группы крови

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *