Некоторые наиболее распространенные психические нарушения: шизофрения, аффективные заболевания, невротические расстройства,
расстройства, связанные с воздействием внешних факторов
Э.Г. Рытик, Е.С. Акимкина

В данной лекции будут рассмотрены наиболее распространенные, часто встречающиеся в клинической практике психические заболевания, (классификация психических заболеваний приводится в лекции 2).
Подробно хотелось бы остановиться на группе эндогенных психических заболеваний и прежде всего на шизофрении.

Шизофрения
Шизофрения – это хроническое эндогенное прогрессирующее заболевание, основным проявлением которого является нарушение единства психических процессов. Оно может значительно нарушать поведение больного человека, изменять его мышление, эмоциональные реакции, восприятие окружающего. Как правило, шизофрения начинается в молодом возрасте.

Термин «шизофрения» (греч. schizo – расщеплять, phren – сознание) означает «расщепление сознания». Он был предложен швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером в 1911 г.

Клинические проявления этого заболевания чрезвычайно многообразны, неоднозначны у разных больных и могут с течением времени существенно меняться у одного и того же пациента.

Распространенность. Шизофрения представляет важнейшую клиническую и социальную проблему психиатрии во всем мире: ею страдает около 1% населения земного шара, и ежегодно в мире регистрируется 2 млн. новых случаев заболевания. По распространённости шизофрения занимает одно из первых мест среди психических заболеваний и является самой частой причиной утраты трудоспособности.

Шизофренией может заболеть любой человек в любом возрасте. Однако наиболее высокий риск её развития отмечается в возрасте между 20 и 30 годами, после 40 лет прослеживается тенденция к снижению заболеваемости (таблица 1).

Таблица 1
Распределение больных шизофренией по возрасту начала заболевания

Возраст начала заболевания, годы

Процент больных

Отметим разницу в возрасте начала заболевания в зависимости от пола: мужчины чаще заболевают между 15 и 35 годами, женщины – между 27 и 37 годами.

Причины шизофрении. На протяжении последнего столетия шизофрения приковывает внимание ученых разных специальностей – клиницистов, генетиков, биохимиков, иммунологов, нейрофизиологов, психологов и многих других. Изучение причин её развития традиционно проводилось в двух основных направлениях: биологическом и психологическом.

На сегодняшний день наиболее широкое распространение получили биологические гипотезы возникновения этого заболевания, и, прежде всего теория, связанная с нарушением синтеза и обмена медиаторов – химических веществ, участвующих в процессе передачи информации в клетках головного мозга. Ученым удалось установить ключевую роль в появлении симптомов шизофрении дофамина – изменения его синтеза и чувствительности к нему нервных клеток. Меньшее распространение получили теории нарушений обмена других медиаторов, таких как серотонин, норадреналин и пр.

Учеными доказано, что деятельность медиаторов в значительной степени контролируется генами. Это подтверждает роль наследственности в развитии шизофрении. В пользу влияния фактора наследственности свидетельствуют и данные о распространенности шизофрении среди кровных родственников (таблица 2).

Не меньшее распространение получила теория нарушения развития мозга во внутриутробном периоде и в младенческом возрасте. Высказано предположение о влиянии на появление структурных изменений мозга генетических, вирусных и других факторов. Важным в этой гипотезе является то, что отклонения в развитии мозга определяют риск заболевания шизофренией, а развитие симптомов, т.е. начало болезни, связано со стрессовыми факторами, вызывающими нарушение функции соответствующих «несовершенных» структур.

Таблица 2
Распространённость шизофрении
среди кровных родственников

Группа

Распространенность, %

Братья и сестры больных шизофренией

10–12

Родители больного шизофренией

Дети, у которых один из родителей болен шизофренией

Дети, у которых больны оба родителя

Родственники второй степени родства (тети, дяди, двоюродные братья и сестры, дед, бабка)

3–5

Разнояйцовые близнецы

12–15

Однояйцовые близнецы

45–50

Среди закономерностей, играющих роль в развитии симптомов заболевания, большое внимание уделяется различным психосоциальным и связанным с внешней средой факторам.

Существенная роль отводится нарушению внутрисемейных взаимоотношений: доказано, что в семьях, где больного критикуют, относятся к нему враждебно, неодобрительно или излишне опекают, рецидивы заболевания встречаются чаще.

Таким образом, сегодня шизофрения рассматривается как многофакторное заболевание, т.е. манифестирующее в результате взаимодействия биологических и средовых факторов. Специалисты говорят о биопсихосоциальной модели шизофрении. Возможно, это и обусловливает разнообразие её клинических проявлений.

Клинические проявления шизофрении. Мы уже упоминали о чрезвычайном многообразии клинических проявлений этого заболевания. Однако специалисты выделяют нарушения, специфичные только для шизофрении – это негативные расстройства. Такое наименование определяется тем, что под влиянием болезненного процесса психика человека утрачивает некоторые свойства и личностные качества, т.е. негативные расстройства являются следствием данного процесса. Нарастание негативных расстройств приводит к серьезным социальным последствиям и служит основной причиной инвалидизации при шизофрении.

К негативным расстройствам относятся следующие проявления болезни.

Аутизм. Это замкнутость, отгороженность от окружающего, формирование особого внутреннего мира, занимающего в сознании больного человека главную роль. Швейцарский психиатр О. Блейлер, который ввел само понятие «шизофрения», так описал это явление: «Особый и очень характерный ущерб, причиняемый болезнью, выражается в том, что затрагивает отношение внутренней жизни к внешнему миру, внутренняя жизнь приобретает повышенную значимость…». Вследствие аутизма с такими людьми бывает трудно установить контакт, вести беседу, они теряют знакомых, более комфортно и спокойно чувствуют себя в одиночестве.

Снижение психической активности. Человеку, заболевшему шизофренией, становится труднее учиться и/или работать, любая деятельность требует от него все больших усилий, у него снижается способность к концентрации внимания, восприятию новой информации. Зачастую это делает невозможным продолжение учебы или выполнение работы в прежнем объеме.

У некоторых больных шизофренией со временем отмечаются волевые нарушения – пассивность, подчиняемость, безынициативность, отсутствие побуждений к деятельности. Предоставленные сами себе, они предпочитают ничем не заниматься, перестают ухаживать за собой, не соблюдают правила личной гигиены, практически не выходят из квартиры, большую часть времени лежат, не выполняя даже элементарной домашней работы. Заставить их что-либо делать бывает крайне трудно, а иногда и невозможно.

Наблюдаются и эмоциональные изменения в виде некоторого обеднения эмоциональной жизни, утраты прежних интересов. Иногда эмоциональные реакции парадоксальны, не соответствуют ситуации. Однако при всех этих изменениях, больные люди сохраняют привязанность к близким, нуждаются в их внимании, любви, одобрении.

Приведем краткий пример, иллюстрирующий так называемые негативные расстройства.

Мужчина средних лет, инвалид второй группы. Живет один. Большую часть времени проводит в квартире. Постоянно ходит небритым, непричесанным, в измятой одежде. Практически ни с кем не общается. Большую часть суток ничем не занят. Речь замедленная, малопонятная. На протяжении нескольких лет состояние практически не менялось, за исключением кратких периодов обострения состояния, которые обычно были связаны с бытовыми неурядицами, жалобами соседей.

При шизофрении изменяется и мышление. Могут отмечаться так называемые «наплывы мыслей»: одновременно в голове возникает множество мыслей, они путаются, в них трудно разобраться. Иногда мысли «останавливаются», обрываются.

Со временем при наиболее неблагоприятных вариантах течения болезни мышление становится непродуктивным, нелогичным. У больных появляется склонность к абстракции, символике. В этих случаях характерны изменения речи: высказывания малопонятны, расплывчаты, туманны.

Иллюстрацией расстройств мышления может служить описание переживаний одного из героев романа «Золотой храм» японского писателя Ю. Миссимы.

«Однажды я надолго задумался, глядя на острый стебелек травы. Нет, «задумался», пожалуй, не то слово. Странные, мимолетные мысли то обрывались, то снова, наподобие песенного припева возникали в моем сознании… Почему травинке необходимо быть такой острой? – думал я. Что если б ее кончик вдруг затупился, она изменила бы отведенному ей виду, и природа в этой ипостаси погибла бы? Возможно ли погубить природу, уничтожив микроскопический элемент одной из гигантских её шестерней?… И долго еще я лениво забавлялся, размышляя на эту тему».

Важно отметить, что соотношение и выраженность приведенных негативных проявлений болезни индивидуальны.

В клинической картине шизофрении негативные психические расстройства обычно сочетаются с так называемыми позитивными, или продуктивными расстройствами. Четкого клинического определения этого термина в психиатрии нет, однако специалисты охотно им пользуются. К позитивным относят астенические и неврозоподобные расстройства, бред, галлюцинации, расстройства настроения, двигательные нарушения, о которых мы подробно говорили в предыдущей лекции.

Сочетание позитивных и негативных расстройств создает своеобразную и многогранную картину шизофрении.

Как и любое хроническое заболевание, шизофрения имеет этапы, закономерности развития, формы и варианты течения, различающиеся сочетанием симптомов и синдромов и прогнозом в отношении дальнейшей жизни.

Течение шизофрении. В развитии заболевания можно выделить несколько этапов:

· начало;
· дальнейшее течение, продолжающееся месяцы и даже годы, включающее период(ы) развернутых клинических проявлений, а также период(ы) ремиссии;
· конечное состояние (степень нарушений через десятки лет).

На начальном этапе симптомы болезни крайне разнообразны. Как правило, это тревога, необоснованные страхи, растерянность, сниженное настроение, астенические расстройства. Симптомы заболевания могут появиться внезапно или развиваться постепенно – в течение месяцев и лет.

В ходе дальнейшего развития болезни возможны непрерывный, периодический и приступообразно-поступательный типы её течения.

Если заболевание протекает непрерывно, у больного человека длительное время отмечаются те или иные позитивные симптомы, на фоне которых постепенно нарастают негативные изменения. Однако в ходе лечения можно добиться ослабления расстройств, уменьшения их выраженности и при таком варианте течения болезни.

В случае приступообразного течения шизофрении имеют место периоды обострения (приступы) и периоды ремиссии, когда симптоматика существенно ослабевает и даже полностью отсутствует. В этом случае в периоды ремиссий больной в той или иной степени сохраняет способность вести прежний образ жизни, выполнять семейные обязательства, работать. Прием лекарственных препаратов позволяет существенно увеличить длительность ремиссий, уменьшить число и тяжесть обострений.

Следует заметить, что довольно большое число людей, перенесших в течение жизни всего один приступ болезни, в последующем сохраняет прежний уровень работоспособности и адаптации.

Примерно у 15% больных шизофренией отмечается периодический тип течения заболевания. В этом случае оно проявляется исключительно приступами продуктивных расстройств, вне которых не обнаруживается каких-либо симптомов психического расстройства. Можно сказать, что это один из наиболее благоприятных вариантов течения шизофрении.

Важно отметить тот факт, что неблагоприятные формы течения шизофрении чаще встречаются в случаях, когда её начало пришлось на детский и ранний подростковый возраст. При начале заболевания в пожилом возрасте, напротив, преобладают более благоприятные формы.

Прогноз при шизофрении. К сожалению, сегодня не найдено средство, которое могло бы излечить шизофрению полностью. Однако примерно у 30% заболевших развивается длительная, стабильная ремиссия – период улучшения. Можно даже сказать, что они выздоравливают и не чувствуют себя больными долгие годы.

В 30% случаев болезнь принимает хронический характер. Для таких больных характерны частые её обострения, постепенное утяжеление расстройств, что приводит к утрате работоспособности и нарушению социальной адаптации.

Треть больных занимают промежуточное положение. Для них характерны умеренные расстройства и периодическое обострение заболевания – через месяцы, а иногда и годы. В периоды между приступами многие такие пациенты могут научиться справляться с заболеванием и восстановить большинство навыков.

Всем больным шизофренией необходимо проведение медикаментозного лечения. С внедрением в клиническую практику современных психотропных препаратов значительно изменились представления о прогнозе этого заболевания. Например, доказано, что частота неблагоприятных форм его течения сократилась с 15 до 5%. Среди пациентов, получающих медикаментозное лечение, рецидивы заболевания отмечаются примерно у 40%, а среди не получающих лечения – у 80%.

Важными составляющими успеха в преодолении болезни являются создание благоприятного микроклимата в окружении больного человека, а также его собственная активная позиция в процессе лечения – это прежде всего умение замечать первые симптомы обострения болезни и принимать необходимые меры. Постепенно к больному могут вернуться такие качества, как уверенность в себе, инициативность, навыки общения, способность решать финансовые и бытовые вопросы. В таблице 3 приведены признаки, позволяющие судить о прогнозе шизофрении. Из этих данных понятно, что залог благоприятного исхода шизофрении в проведении систематического комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, а также методы психо-социальной поддержки и реабилитации.

Таблица 3
Признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза шизофрении

Благоприятный прогноз

Неблагоприятный прогноз

Начало в позднем возрасте

Начало в молодом возрасте

Очевидные провоцирующие факторы

Отсутствие провоцирующих факторов

Острое начало

Постепенное начало

Благополучное доболезненное функционирование в трудовой и социальной сферах

Неблагополучное доболезненное функционирование в трудовой и социальной сферах

Симптомы расстройства настроения (особенно депрессии)

Отчужденное, аутистическое поведение

Проживание в браке

Проживание в одиночестве, в разводе или вдовстве

Расстройства настроения у ближайших родственников

Случаи заболевания шизофренией среди родственников

Достаточная социальная поддержка

Недостаточная социальная поддержка

Позитивные симптомы

Негативные симптомы

Неврологические симптомы

Родовая травма

Отсутствие ремиссий в течение 3 лет, многочисленные обострения

Биполярное расстройство
Еще одним заболеванием, относящимся к группе эндогенных, является биполярное расстройство. Многим читателям оно известно как маниакально-депрессивный психоз (МДП). МДП – достаточно распространенное заболевание. Им страдает около 5% больных психиатрического стационара. Женщины болеют МДП чаще мужчин.

Биполярное расстройство характеризуется периодическим течением – чередованием депрессивных и/или маниакальных состояний, возникновение которых не связано с внешними обстоятельствами. В промежутках между фазами заболевания можно говорить о полном выздоровлении, так как эти периоды характеризуются полным восстановлением психических функций.

Выделяют несколько вариантов течения МДП: у одних больных преобладают депрессии, у других – мании, у третьих отмечаются и те и другие состояния.

Клиническая картина депрессивных и маниакальных фаз заболевания в целом соответствует приведенному в предыдущей лекции описанию проявлений аффективных синдромов. Длительность эндогенных депрессивных состояний составляет в среднем 4-9 месяцев, маниакальные фазы обычно несколько короче. Однако даже у одного больного продолжительность и самих аффективных фаз, и светлых промежутков между ними может быть разной: порой светлый промежуток длится годами, а иногда обострение наступает уже через несколько месяцев.

Прогноз заболевания зависит от частоты и длительности аффективных состояний. Однако в целом он благоприятный: сколько бы приступов ни перенес больной, в промежутках между ними отсутствуют какие-либо психические нарушения, изменения личности, сохраняются социальное функционирование и трудоспособность – иными словами заболевание не прогрессирует.

Говоря об аффективных расстройствах, важно отметить циклотимию – мягкую форму МДП, при которой колебания настроения не столь выражены и зачастую не требуется помещения больного в психиатрическую больницу.

Экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства
Эти заболевания составляют обширную группу расстройств, которые возникают вследствие изменений структуры и функций мозга под воздействием внешних причин или вредностей – травм, опухолей, инфекций, соматических заболеваний, отравлений. При всём разнообразии вызывающих эти расстройства причин они обнаруживают определенное сходство клинических проявлений. На современном уровне развития знаний специалисты объясняют это следующим образом. Человеческий мозг в процессе эволюции выработал стандартные однотипные реакции на разные внешние воздействия в виде определенной закономерности развития синдромов. Перечислим последние в порядке их утяжеления: астенический, синдромы нарушения сознания, галлюциноз, судорожные припадки, синдромы нарушения памяти.

Чем сильнее повреждающее воздействие внешнего фактора, тем более тяжелым синдромом проявится заболевание. При выздоровлении происходит обратное развитие симптоматики – от более тяжелой к более легкой.

Невротические расстройства
Невротические расстройства, или неврозы, относятся к самым распространённым формам психической патологии. Те или иные невротические нарушения отмечаются более чем у 10% населения, причем, как свидетельствует статистика, год от года эта цифра растёт.

В повседневной психиатрической практике понятие «невроз» активно применяется как удобный собирательный термин для обозначения расстройств, имеющих три общих признака:

1. функциональный характер нарушений (неврозы не приводят к каким-либо органическим изменениям головного мозга);
2. критическая оценка (т.е. понимание) пациентом болезненности своего состояния;
3. возможность четко определить момент начала заболевания.

Неврозы развиваются в результате воздействия так называемых психотравмирующих факторов (стрессоров, длительной психической травмы), на фоне переутомления, после соматического заболевания. Однако за специализированной психиатрической помощью обращаются всего 15-20% таких больных, основная же масса людей с невротическими расстройствами многие годы безуспешно лечится у других специалистов – терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов.

В возникновении неврозов определенную роль играют личностные особенности человека: чаще они развиваются у людей тревожных, мнительных, педантичных.

В данной лекции мы рассмотрим лишь некоторые невротические расстройства.

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР). В недавнем прошлом эти расстройства называлось по-другому – навязчивостями. ОКР характеризуется субъективным побуждением выполнить какое-то действие, сосредоточить внимание на какой-либо мысли, вспомнить что-то, поразмышлять на какую-то абстрактную тему. Это побуждение идет как бы изнутри человека, однако он воспринимает его как чуждое, неуместное, бессмысленное, пытается ему сопротивляться.

Навязчивости, как уже говорилось в предыдущей лекции, проявляются повторяющимися мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями). Обсессии – это тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы, влечения, которые вновь и вновь приходят больному на ум, и которым он старается противостоять. Компульсиями называют повторяющиеся поступки, в тяжелых случаях приобретающие характер так называемых защитных ритуалов. Последние обычно имеют цель предотвратить события, опасные с точки зрения больного для него самого или для его близких.

Навязчивости могут иметь нейтральное содержание, но нередко они сопровождаются выраженным страхом, тревогой.

Как уже говорилось выше, достаточно часто встречаются навязчивые сомнения в правильности выполненных действий – запирания входной двери, выключения электроприборов. Мучительные сомнения вынуждают больных по много раз перепроверять сделанное. Довольно распространен навязчивый страх заразиться или заболеть неизлечимой болезнью.

Навязчивые действия редко бывают изолированы от навязчивых мыслей – как правило, они сопровождают их, составляя своеобразную систему защиты.Эти расстройства неизбежно имеют следствием замедление повседневной деятельности человека. Очень часто компонентами ОКР становятся тревога и депрессия.

Тревожные расстройства. Основными симптомами таких расстройств являются тревога и различные страхи (фобии). Одно из наиболее распространенных тревожных расстройств – это панические атаки. Они характеризуются возникающими внезапно приступами тревоги, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, чувством стеснения в груди, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Важным симптомом является страх смерти, катастрофического исхода ситуации. Как правило, продолжительность панических атак составляет 20-30 минут. Если такие состояния повторяются, человек может начать испытывать страх перед ситуацией, опасной возможностью развития приступа, а также опасения оказаться в этот момент без помощи.

Очень часто такой ситуацией являются поездки в метро. Со временем у людей, испытывающих панические атаки, формируется так называемое «избегающее» поведение: они начинают выстраивать свои маршруты таким образом, чтобы использовать только наземный транспорт, учитывают расположение на пути следования аптек, лечебных учреждений. Многие не выходят из дома без сопровождения знакомых или родственников.

Довольно часто встречаются ипохондрические фобии – навязчивые страхи возникновения серьезного заболевания. В периоды обострения или усиления тревоги больные обращаются к врачам, настаивают на проведении необходимых обследований, зачастую повторных. При этом, как правило, они осознают необоснованность своих страхов.

Социальные фобии. Эти расстройства характеризуются боязнью публичных выступлений, страхом оказаться в центре внимания, опасениями плохой оценки со стороны окружающих. Социальные фобии чаще встречаются в юношеском возрасте, нередко сочетаясь с паническими атаками, депрессией.

В плане прогноза это весьма непростая группа расстройств. Достаточно характерным исходом является их трансформация в хроническую форму: у многих пациентов симптомы сохраняются 15-20 лет и более. Важно отметить, что в большинстве случаев данные расстройства характеризуются благоприятным социальным исходом.

Конверсионные расстройства. До недавнего времени по отношению к расстройствам этой группы, как правило, употребляли термин «истерия». Проявления их многообразны и изменчивы. Данный невроз может принимать вид самых разных заболеваний, отражая представления больного о том, как его недуг должен проявляться. Человек, страдающий истерическим неврозом, может жаловаться на потерю зрения, слуха, на паралич конечностей и т.п. При этом объективно какой-либо патологии в основе жалоб не обнаруживается, а иногда и сами жалобы не соответствуют проявлениям заболеваний, анатомическим особенностям организма. Больные ведут себя демонстративно, обнаруживают преувеличенные эмоциональные реакции, делают акцент на необыкновенности, неповторимости, исключительности своих страданий.

Неврастения. Обычно этот термин используют для описания синдрома, характеризующегося быстрой умственной и физической утомляемостью, снижением работоспособности, способности к концентрации внимания, слабостью, головными болями, плохим аппетитом, раздражительностью, бессонницей, плохим общим самочувствием. Такое состояние знакомо практически каждому человеку. Однако у людей, не страдающих неврастенией, после отдыха эти явления проходят, тогда как у страдающих неврозом длятся месяцами и даже годами.

Распространенные предрассудки относительно психических расстройств

В заключение обсудим и эту важную проблему.

Современный этап развития психиатрии ознаменован большими достижениями в этой области, появлением огромного количества специальной – научной литературы. Однако люди, непосредственно столкнувшиеся в своей жизни с проблемой психического заболевания, вынуждены довольствоваться совсем небольшим объемом доступной информации о психических болезнях в целом и о шизофрении в частности. Очень многое остается для них непонятным, вызывает тревогу, настороженность. Следствием такой ситуации неизбежно становятся заблуждения, появление пугающих мифов о психически больных, психических болезнях и о психиатрах. Зачастую именно это мешает родственникам больных своевременно обратиться за помощью специалиста. Совершенно очевидно, что предрассудки, препятствующие правильному пониманию психических заболеваний, должны быть искоренены в первую очередь.

Рассмотрим наиболее распространенные из них и приведем точку зрения специалистов.

Предрассудок

Реальность

Психически больные опасны, совершают больше преступлений, чем другие люди.

Большинство психически больных не представляют опасности для себя и окружающих. Число преступлений, совершенных душевно больными, не выше, чем среди населения в целом.

Шизофрения неизлечима. Больные должны всю жизнь проводить в психиатрической больнице.

В настоящее время психиатрическое лечение может существенно улучшить состояние психически больного человека и предотвратить ухудшение состояния в дальнейшем. Более подробно об этом можно узнать из лекций по лечению психических расстройств.

Психотропные препараты вредны, «зомбируют» человека, подавляют его волю, вызывают зависимость.

«Зомбирование» психотропными препаратами» – это миф. Подавляющее большинство психотропных препаратов зависимости не вызывают; исключение составляют транквилизаторы и некоторые другие лекарства. При грамотно подобранной специалистом схеме лечения возможность формирования лекарственной зависимости сводится к нулю. В то же время у препаратов существуют побочные эффекты (скованность, неусидчивость, сонливость), которые поддаются коррекции. В современных препаратах выраженность таких эффектов минимальна.

Психическое заболевание – это зачастую результат безволия, плохого характера, достаточно просто взять себя в руки.

Психические заболевания, как и соматические (сахарный диабет, язвенная болезнь, заболевания сердца и др.), имеют биологические причины и не могут быть преодолены волевым усилием. Ведь никому не придет в голову сказать человеку со слабым зрением: «Возьми себя в руки, и станешь хорошо видеть».

Надеемся, что, прочитав эту книгу, многие читатели смогут по-новому взглянуть и на больных с психическими расстройствами, и на психиатров, и на психиатрию в целом.

Возникающих без какой-либо внешней причины, спонтанно; течение таких заболеваний тесно связано с перестройкой в работе головного мозга.
Фазой принято называть любое обострение психического заболевания, если оно не влечет за собой изменений личности человека.
Изолированные двигательные навязчивости – особая группа расстройств, которые встречаются чаще в детском возрасте. Эти проявления получили название тиков.
Специалисты Всемирной Организации Здравоохранения определяют предрассудок как негативный эмоциональный настрой, либо негативную эмоциональную установку в отношении того или иного человека, либо группы людей, основывающиеся на отдельно выбранных социальных либо культуральных характеристиках.

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.

Исключены:

Самый частый и типичный вариант болезни — параноидная шизофрения, которая проявляется бредовыми идеями преследования, отношения, воздействия, слуховыми или обонятельными галлюцинациями того же содержания, психические автоматизмы, с постепенным нарастанием негативной симптоматики. Течение — непрерывное или приступообразное (резидуальное). При данном типе шизофрении отсутствуют кататонические симптомы, инкогерентность, разорванность мышления и речи, эмоциональная уплощенность и неадекватная аффективность, крайнее дезорганизованное поведение.

Гебефреническая (гебефренная) форма шизофрении начинается в юношеском возрасте и имеет относительно неблагоприятный прогноз. Проявляется дурашливым дезорганизованным поведением, расстройством эмоций и влечения, характерными изменениями мышления и быстрым нарастанием негативной симптоматики. Течение чаще непрерывное, но иногда в виде растянутого на несколько лет приступа с последующей ремиссией и стабилизацией состояния. Характерны симптомы: инкогерентность (бессвязность мышления), выраженная разорванность мышления (бессвязная или разорванная речь), дезорганизованное поведение (склонны обнажаться при посторонних, онанировать, нечистоплотны и неопрятны), обеднение или значительная неадекватность эмоций. Отсутствуют кататонические симптомы. Эта форма отличается злокачественностью течения и быстро (за 1—2 года) развивается шизофренический дефект психики в форме апатоабулического синдрома (сочетание безволия с безразличием и утратой желаний).

Кататоническая шизофрения проявляется двигательными нарушениями в виде ступора с мутизмом и восковой гибкостью либо импульсивного нецеленаправленного возбуждения длительностью не менее 2 недель. Характерны также стереотипии (принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений), негативизм, ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменения ее), автоматоподобностъ (немедленное следование указаниям), гримасничанье и манерность, эхолалия (повторение больным слов и словосочетаний других лиц, которые он слышит) и эхсопраксия (непроизвольное повторение действия и жестов окружающих).

Диагноз недифференцированной шизофрения может быть установлен, если в явлены общие критерии заболевания, но случай не удается отнести ни к одной из перечисленных ранее форм.

Постшизофреническая депрессия в качестве самостоятельной формы выделена в последние годы. К ней относятся случаи, когда у пациента после перенесенного приступа шизофрении, из которого он еще полностью не вышел, развилось состояние депрессии, соответствующее критериями депрессивного эпизода.

Резидуальная (остаточная) шизофрения — категория, объединяющая состояния с наличием отчетливой негативной симптоматики, когда продуктивные симптомы болезни (бред, галлюцинации и т.д.) в течение года отсутствуют или выражены минимально.

Простая шизофрения — редкая в настоящее время форма, которая проявляется по степенным нарастанием негативной симптоматики (эмоциональной уплощенности, апатии, отгороженности, утраты побуждений и т.д.) при почти полном отсутствии в анамнезе продуктивных расстройств.

Список литературы диссертационного исследования кандидат психологических наук Ханько, Александр Валерьевич, 2014 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамова Г.С. Психология в медицине / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдиц. -М.: Кафедра-М., 1998. — 148 с.

3. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. — Ростов на Дону: Феникс, 1997. — 576 с.

4. Алексеев Б.Е. Психически больной в семье / Б.Е. Алексеев // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. — 1998. — № 2. — С. 78 — 80.

6. Ананьев В.А. Введение в психологию здоровья / В.А. Ананьев. — СПб.: БПА, 1998. — 148 с.

9. Аристова Т.А. Изучение особенностей полоролевой идентичности и механизмов психологической защиты у больных шизофренией / Т.А. Аристова // Материалы третьего всероссийского съезда психологов «Психология и культура». -СПб., 2003.-С. 154- 158.

12. Бендас Т.В. Тендерная психология / Т.В. Бендас. — СПб.: Питер, 2006. —

431 с.

16. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б. Березин. — Л.: Наука, 1988. — 268 с.

18. Берн Ш. Тендерная психология / Ш. Берн. — СПб.: Прайм-Еврознак, 2002. — 320 с.

23. Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление / В.А. Бодров. — М.: ПЕР СЭ, 2006. — 527 с.

24. Бреслав Г.М. Психология эмоций / Г.М. Бреслав. — М.: Смысл; Издательский центр «Академия», 2004. — 544 с.

25. Брушлинский A.B. Проблемы психологии субъекта / A.B. Брушлинский.

— М.: ИП РАН, 1994. — 109 с.

29. Былим И.А. Первый приступ шизофрении: проблемы и решения / И.А. Былим // Обозр. психиатр, и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. — 2009. — №3. — С. 9

— 15.

‘ 1 \ »

■» ПН

31. Василюк Ф.Е. Психология переживания (Анализ преодоления критических ситуаций) / Ф.Е. Василюк. — М.: Изд-во МГУ, 1984. — 200 с.

32. Вассерман Л.И. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией / Л.И. Вассерман, Е.А. Трифонова,

B.Л. Федорова // Сибирский психол. журн. — 2008. — № 27. — С. 67 — 71.

35. Вербенко Н.В. Психические болезни: краткий справочник / Н.В. Вербенко, Д.В. Гуляев, М.В. Гуляева. — Киев, 2008. — 80 с.

38. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении / В.Д. Вид. — СПб.: Питер, 2008. —

C. 9- 14.

40. Вовченко О.М. Тендерное равенство как социально-философская проблема / О.М. Вовченко. — М.: Социум, 2000. — 194 с.

41. Войтенко P.M. Социальная медицина и концепция реабилитации / P.M. Войтенко. — СПб.: Фолиант, 2002. — 43 с.

46. Выготский JI.C. Психология развития человека / JI.C. Выготский. — М.: Эксмо, 2003.- 1136 с.

47. Гаррабе Ж. История шизофрении / Ж. Гаррабе. — М. — СПб., 2000. — 303

с.

49. Гильбурд O.A. Шизофрения: семиотика, герменевтика, социобиология, антропология. — М.: Видар-М, 2007. — 360 с.

51. Головей JI.A. Практикум по возрастной психологии / JI.A. Головей, Е.Ф. Рыбалко. — 2-е изд. — СПб.: Речь, 2008. — 688 с.

г»

53. Гончаров В.Е. Проблема социальной адаптации больных шизофренией / В.Е. Гончаров // Междунар. мед. журн. — 2010. — №2. — С. 11 -14.

54. Гофман А.Г. Психиатрия. Справочник практического врача / А.Г. Гофман. — М.: Медпрессинформ, 2006. — 592 с.

55. Грановская P.M. Психологическая защита / P.M. Грановская. — СПб.: Речь, 2007. — 476 с.

62. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания / Ю.Ю. Елисеев. — М.: Эксмо, 2003.-605 с.

69. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины / Е.П. Ильин. — СПб.: Питер, 2003. — 544 с.

72. Исаева Е.Р. Исследование копинг-поведения и его влияния на успешность социальной адаптации больных шизофренией / Е.Р. Исаева //

Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация. -Санкт-Петербург-Иваново, 2000. — С. 45 — 48.

76. Каменева E.H. Начало шизофрении / E.H. Каменева // Психиатрия. -2005.-№5(17).-С. 17-22.

77. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия / М.М. Кабанов. — СПб.: Изд-во НИИ им. В.М.Бехтерева, 1998. — 468 с.

80. Кемпинский А. Психология шизофрении / А. Кемпинский // Пер. с польск. A.A. Боричева. — СПб.: Ювента, 1998. — 296 с.

81. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии. — М.: Независимая фирма «Класс», 2005. — 464 с.

82. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса / Л.А. Китаев-Смык. — М.: Наука, 1983.-368 с.

83. Клиника первого психотического эпизода (дневной стационар или отделение с режимом дневного стационара, профилированные для помощи

84. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.- 1312 с.

85. Клиническая психология: учебник для вузов / Под ред. Б.Д. Карвасарского, — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2010.-861 с.

86. Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики / Р. Комер. — СПб: Прайм-Еврознак, 2002. — 608 с.

88. Конечный Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал. — Прага: Авиценум, 1983.-405 с.

94. Крыжановская JI.A. Особенности суицидального поведения в США // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. — № 3. — С. 97 — 105.

98. Левченко И.Ю. Патопсихология. Теория и практика: учеб. пос. для студ. высш. пед. уч. завед. / И.Ю. Левченко. — М.: «Академия», 2000. — 232 с.

99. Либина A.B. Совпадающий интеллект: человек в сложной жизненной ситуации / А. В. Либина. — М.: Эксмо, 2008. — 400 с.

102. Лурия P.A. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания: 4-е издание / P.A. Лурия. — М.: Медицина, 1977. — 112 с.

107. Медведев В.И. О проблеме адаптации / В.И. Медведев // Компоненты адаптационного процесса. — Д.: Наука, 1984. — С. 3 — 16.

108. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика / Ф.З. Меерсон. — М.: Наука, 1981.-278 с.

110. Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения / В.Д. Менделевич. — М.: Медпресс, 2001. — 432 с.

112. Мещеряков Б.Г. Современный психологический словарь / Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. — 633 с.

114. Молчанова Е.С. Вторичная выгода от болезни и механизмы

психологической защиты у пациентов с соматоформными расстройствами и

\ \ • О

шизофренией / Е.С. Молчанова, Т.В. Авдошина // Социальная и клиническая психиатрия. — 2006. — Т. 16, Вып. 3. — С. 33 — 37.

116. Мягер В.К. Психогигиена и психопрофилактика / Под ред. В.К. Мягер.-Л., 1983.-146 с.

117. Мясищев В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. — Л.: Изд-во ЛГУ, 1960.-426 с.

122. Небылицын В.Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В.Д. Небылицын. — М.: Наука, 1976. — 336 с.

123. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. — М.: Изд-во МГУ, 2000. — 168 с.

124. Никольская И.М. Психологическая защита у детей / И.М. Никольская, P.M. Грановская. — СПб.: Речь, 2001. — 507 с.

127. Орме Г. Эмоциональное мышление как инструмент достижения успеха / Г. Орме. — М: «КСП+», 2003. — 272 с.

128. Осипова С.А. Поведенческая психотерапия шизофрении / С.А. Осипова, А.Н. Еричев. — СПб.: МАЛО, 2009. — С. 15.

134. Платонов К.К. Структура и развитие личности / К.К. Платонов. — М.: Наука, 1986.-256 с.

140. Пуховский H.H. Очерки общей психопатологии шизофрении / H.H. Пуховский. — М.: Академический проект, 2004. — 356 с.

143. Реан A.A. Психология личности. Социализация, поведение, общение / A.A. Реан. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. — 409 с.

146. Ромм M.B. Адаптация личности в социуме: Теоретико-методологический аспект / М.В. Ромм. — Новосибирск: Наука, 2002. — 275 с.

147. Ротенберг B.C. Поисковая активность и адаптация /B.C. Роттенберг, В.В. Аршавский. -М.: Наука, 1984. — 193 с.

151. Самохвалов В.П. Психиатрия: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов / В.П. Самохвалов. — М., 2002. — 326 с.

152. Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса и личностно-типологические особенности осужденных / М.Е. Сандомирский. — Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2001. — 88 с.

153. Селье Г. На уровне целого организма / Г. Селье. — М.: Наука, 1972. —

122 с.

154. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства / С.Б. Семичов. — Д.: Медицина, 1987. — 182 с.

156. Семке В.Я. Разгадка шизофрении: на пороге новых надежд // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2004. — № 4. — С. 7 — 9.

157. Сергиенко Е.А. Контроль поведения: индивидуальные ресурсы субъектной регуляции // Психологические исследования:

электрон, науч. журн. — 2009. — № 5 (7). — Режим доступа: http://psystudy.ru/index.php/num/2009n5-7.html.

163. Снежневский A.B. Клиническая психиатрия (избранные труды) / A.B. Снежневский. — М.: Медицина, 2004. — 272 с.

166. Соколова Е.Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности / Е.Т. Соколова. — М.: Изд-во МГУ, 1989. — 215 с.

169. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса / В.А. Ташлыков. -Л.: Медицина, 1984. — 191 с.

170. Тиганов A.C. Руководство по психиатрии / A.C. Тиганов. — М.: Медицина, 1999.-Т. 1. — С. 407 — 553.

171. Туманова E.H. Помощь подростку в кризисной ситуации жизни / E.H. Туманова. — Саратов, 2002. — 69 с.

172. Ушаков Т.К. Пограничные нервно-психические расстройства / Т.К. Ушаков. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

177. Ханько A.B. Тендерный подход в исследовании внутренней картины болезни пациентов с первым эпизодом шизофрении / A.B. Ханько, Т.Н. Кондюхова // Сборник материалов всероссийской научно-практич. конфер. с

междунар. участ. «Клиническая психология: итоги, проблемы, перспективы». -СПб.: ЛГУ им. A.C. Пушкина, 2010. — С. 188 — 194.

185. Челпанов В.Б. Феномены внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья как конкурирующие и взаимодополняющие психические

< s \ > ‘ >

, I > • I ■ ‘ . » > * ‘ ‘ с , ‘

. i ‘ i * , , ‘, ‘ .J Ii

189. Шамрей В.К. Виктор Ксенофонтович Смирнов (к 80-летию со дня рождения) / В.К. Шамрей, А.Г. Чудиновских. — СПб.: ВМедА, 2013. — 176 с.

193. Шкуренко Д.А. Общая и медицинская психология / Д.А. Шкуренко. -М.: «Феникс», 2002. — 352 с.

194. Шрейбер Т.В. Тендерные аспекты изучения особенностей саморегуляции в юношеском и зрелом возрасте / Т.В. Шрейбер // Сборник

материалов IV межд. научно-практич. конфер. молод, ученых «Психология XXI века». — СПб.: ЛГУ им. A.C. Пушкина, 2008. — С. 289 — 295.

196. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи / Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. — СПб.: Питер, 2000. — 652 с.

197. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Сов. энциклопедия, 1982. — Т.1. — 464 с.

198. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Сов. энциклопедия, 1983. — Т. 2. — 447 с.

199. Юрьева Л.Н. Клиническая суицидология / Л.Н. Юрьева. -Днепропетровск: Пороги, 2006. — 472 с.

206. Beels Ch. Social support and schizophrenia / Ch. Beels // Schizophr. Bull. — 1981.-Vol. 7.-P. 58-73.

Baltimore — New York — London — Buenos Aires — Hong Kong — Sydney — Tokyo: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — Vol. 1. — P. 1329- 1345.

221. Dixon L.B. Family intervention for schizophrenia / L.B. Dixon, A.F. Lehman//Schizophr. Bull. — 1995.-Vol. 21.-P. 631 — 643.

228. Fowles D.C. Schizophrenia: Diathesis — stress revisited / D.C. Fowles // Ann. Review of Psychol. — 1992. — № 43. — P. 303 — 337.

230. Guest J.F. Cost of schizophrenia to UK society / J.F. Guest, R.F. Cookson // Pharmacoeconomics. — 1999. — Vol. 15. — P. 597 — 610.

232. Hafner H. Gender differences in schizophrenia / H. Hafner // Psychoneuroendocrinology. — 2003. — Suppl. 2. — P. 17-54.

f I » I ^ y ‘ ; I

239. Jobe T.H. Long-term outcome of patients with schizophrenia: A review / T.H. Jobe, M. Harrow // Can J Psychiat. — 2005. — Vol. 50. — P. 852 — 900.

243. Keks N. Impact of newer antipsychotics on outcomes in schizophrenia / N. Keks // Clin. Therapeutics. — 1997. — Vol. 19. — P. 148 — 158.

245. Lazarus R.S. Transactional theory and research on emotion and coping / R.S. Lazarus, S. Folkman//Eur. J. Pers. — 1987.-Vol. 1.-P. 141-169.

249. Lewis S. Sex and schizophrenia: Vive la difference / S. Lewis // British Journal of Psychiatry. — 1992. — Vol. 161. — P. 445-450.

253. Lindstrom E. The hidden cost of schizophrenia / E. Lindstrom // J. Drug. Pract. — 1996. — Vol. 7. — P. 281 — 288.

255. Marneros A. The long-term course and outcome of schizophrenia / A. Marneros//Triangle. — 1992.-Vol. 31.-P. 155-161.

259. Merlinger L.B. Patient education in schizophrenia: a review / L.B. Merlinger // Acta Psychiatr. Scand. — 2000. — Vol. 102. — P. 98 — 106.

262. Murphy L.B. The widening world of childhood / L.B. Murphy // New York: Basic Books, 1962. — 399 p.

269. Pedersen D.P. Psych notes: clinical pocket guide / D.P. Pedersen. -Philadelphia: F. A. Davis Company, 2005. — 218 p.

272. Plutchik R. Circumflex models of personality and emotions / R. Plutchik, H.R. Conte.- 1997. -484 p.

287. Thomae H. Das Individuum und seine Welt / H. Thomae. — Gottingen-Toronto-Zurich, 1988.-218 s.

295. Weber H. Belastungsverarbeitung / H. Weber // Z. fur Klinische Psychologic. — 1992.-Bd. 21, № l.-S. 17-27.

297. Wiedl K.H. Coping with symptoms related to schizophrenia / K.H. Wiedl, B. Schottner // Schizophr. Bull. — 1991. — Vol. 17, № 3. — P. 525 — 538.

298. Wyatt RJ. First-episode schizophrenia / R.J. Wyatt, I.M. Dantiani, I.D. Henter // Brit J Psychiatry. — 1998. — Vol. 172, Suppl. 33. — P. 77 — 83.

299. Yung A.R. Treating Schizophrenia in the Prodromal Phase / A.R. Yung, L.J. Phillips, P.D. McGorry. — London: Taylor and Francis, 2004.

295. Weber H. Belastungsverarbeitung / H. Weber // Z. fur Klinische Psychologic.- 1992.-Bd. 21, № i.-S. 17-27.

Шизофрения характеристика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *