Актуальность: Пост-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) может развиться вслед за травмирующим событием. Оно характеризуется повторным переживанием травмы (в виде ночных кошмаров, воспоминаний и мучительных мыслей), избеганием напоминания о травмирующем событии, негативным изменением мыслей и настроения, и симптомами гипер-возбуждения (чувство пребывания на краю, повышенная пугливость, чувство гнева, трудности со сном, и проблемы с концентрацией внимания).

Предыдущие обзоры поддерживали использование индивидуальной когнитивной поведенческой терапии, фокусированной на травме, (КПТФТ) и десенситизации с репроцессингом движениями глаз (ДРДГ) в лечении пост-травматического стрессового расстройства. КПТФТ является вариантом когнитивной поведенческой терапии (КПТ), который включает в себя ряд методов, чтобы помочь человеку преодолеть травмирующее событие. Она представляет собой комбинацию когнитивной терапии, направленной на изменение способа думать (как человек думает), и поведенческой терапии, направленной на изменение того, как человек действует. КПТФТ помогает человеку примириться с травмой через воспоминания об этом событии. ДРДГ — это психологическая терапия, которая ставит целью помочь человеку переработать (репроцессинг) свои воспоминания о травмирующем событии. Эта терапия включает в себя актуализацию в памяти связанных с травмой образов, представлений и телесных ощущений, в то время как терапевт направляет движения глаз из стороны в сторону. При этом идентифицируются более позитивные представления о травмирующих воспоминаниях с целью замены ими тех, которые вызывают проблемы.

КПТФТ и ДРДГ в настоящее время рекомендуются в качестве лечения выбора клиническими руководствами, такими как руководства, публикуемые Национальным Институтом Здоровья и Клинического Совершенства Соединенного Королевства Великобритании (NICE).

Характеристика исследований: Этот обзор объединяет последние доказательства из 70 исследований, включающих в общей сложности 4761 человек.

Основные результаты: Подтверждается поддержка доказательствами эффективности индивидуальной КПТФТ, ДРДГ, КПТ-не-ФТ и групповой КПТФТ в лечении хронического пост-травматического стрессового расстройства у взрослых. Другие, не фокусированные на травме психологические методы лечения (КПТ-не-ФТ), не уменьшали симптомы пост-травматического стрессового расстройства столь же значимо. Имелись доказательств того, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ одинаково эффективны сразу после события в лечении пост-травматического стрессового расстройства (ПТСР). Был ряд доказательств, что КПТФТ и ДРДГ превосходят КПТ-не-ФТ на сроках от одного до четырех месяцев после лечения, а также, что индивидуальная КПТФТ, ДРДГ и КПТ-не-ФТ более эффективны, чем другие виды терапии. Не было выявлено каких-либо конкретных конфликтов интересов.

Качество доказательств: Хотя мы включили значительное число исследований в этот обзор, каждое из них включало лишь малое число людей, а некоторые были плохо разработаны. Мы оценили общее качество исследований как очень низкое, и поэтому результаты этого обзора следует интерпретировать с осторожностью. Доказательств недостаточно, чтобы показать, вредна ли психологическая терапия или нет.

Что такое ПТСР

В 1980 году вся накопленная по теме травматического стресса информация была объединена, а у самого ПТСР выделен ряд характерных диагностических критериев. ПТСР может возникнуть как у самого объекта влияния силы извне, так и у свидетеля такого влияния (например, свидетель убийства).

ПТСР – аномальный вариант проживания психотравмы, зацикливание на ней вместо нормального переживания и выздоровления. ПТСР создает необратимые изменения в физиологическом, психическом, личностном, профессиональном, межличностном и социальном аспекте жизни человека. В связи с этим в настоящее время рассматривается вариант включения в диагностические критерии ПТСР положения о посттравматических личностных расстройствах.

Что интересно: первые изменения могут проявиться не только сразу после травмы, но даже через долгое время после нее, притом резко и быстро прогрессируя. Зафиксированы случаи, когда у участников войны признаки ПТСР давали о себе знать спустя 40 лет после ее окончания.

Формирование ПТСР

Психотравма образуется во время, сразу после или в течение двух суток после недопустимой ситуации. От двух дней до месяца развивается острое стрессовое расстройство, спустя месяц – ПТСР. Всю дальнейшую жизнь происходят патологические личностные изменения, то есть развитие посттравматического стрессового расстройства.

«Дыра в душе», «пустота в душе», «чернота в душе» называют ПТСР в народе. Это действительно тяжелая ноша, которую человек приносит в обыденные условия. Но с этой ношей привычная жизнь уже невозможна. Обрести заново чувство безопасности и самоконтроля, контроля над ситуацией крайне сложно. В итоге человек находится в постоянном напряжении, что, конечно, разрушающе сказывается на психике.

Как возникает зацикливание на травме?

  • Человек хочет избавиться от душевной боли, забывая ситуацию, игнорируя произошедшее, а не пытаясь изменить что-то в себе. «Я хочу забыть то, что случилось», – говорит он.
  • Со временем переживания действительно будто бы забываются, но на деле они переходят в подсознание, а не уходят совсем.
  • И все те же разрушающие эмоции продолжают влиять, но уже на бессознательном уровне. Периодически, как бы человек ни старался избегать этих эмоций, они вырываются наружу. В результате личность теряет контроль над собой и ситуацией.
  • Внешне человек может выглядеть весьма благополучным, но скопившиеся внутри эмоции рано или поздно дадут о себе знать.
  • Достаточно одного запаха, звука, цвета, напоминающего травмирующую ситуацию, чтобы человек снова погрузился в свой самый страшный кошмар, бывший когда-то реальностью. Повторяться такое может снова и снова, естественно, это «долбит» человека и понемногу он выбивается из жизненной колеи вовсе.
  • Чем чаще происходит подобная ситуация, тем больше личность старается избегать похожих обстоятельств, не натыкаться на раздражители-ориентиры, проводники в мир прошлого. И выходит, что травма переживается постоянно. Все мысли заняты ей: как бы она не повторилась.

Найти стимулы-ориентиры можно где угодно, отчего человек все больше замыкается в себе и четырех стенах. Из-за вечного контроля и избегания, волнения развивается бессонница, ухудшаются функции познавательных процессов, возникают психосоматические болезни, человек становится раздражительным. В конце концов он оказывается психически и физически истощен. Очевидно, что жизнь в таких условиях больше напоминает унылое существование.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, повышающие риск развития ПТСР. К ним относятся:

  • акцентуации характера;
  • социопатия;
  • умственное развитие ниже нормы;
  • химические зависимости;
  • психические расстройства в анамнезе (гены);
  • имеющийся травмирующий опыт;
  • детский или пожилой возраст;
  • сложное социально-экономическое положение человека, семьи, общества;
  • изоляция на момент переживания травмы;
  • неадекватная реакция окружения (поощряют больные реакции) и поздняя или некорректная помощь.

В целом на развитие или не развитие ПТСР влияет то, насколько субъективной и объективной являлась угроза; как близко человек оказался к центру событий; как отреагировали и были задействованы близкие люди. Последнее особенно важно для детского возраста: реакции детей во многом зависят от реакции родителей.

Травмирующая ситуация – одно условие развития ПТСР, другое условие – соответствующие характеристики внутреннего мира человека, реакций на травму, которые в каждом случае индивидуальны.

Стадии ПТСР

В клинической психологии принято выделять 3 стадии расстройства: острое ПТСР, хроническое и отсроченное.

Острая стадия

До 6 недель после травмирующего события. Человеком движет страх. Изменяется восприятие времени и реальности, пространства, человек страдает чрезмерной активностью или впадает в ступор. Среди физических проявлений:

  • неровное дыхание и учащенное сердцебиение;
  • потливость;
  • тошнота;
  • резкие короткие движения (одергивания);
  • тремор рук;
  • звон в ушах;
  • нарушения стула;
  • обмороки, головные боли и головокружения;
  • сниженная концентрация внимания;
  • нарушения сна.

На уровне эмоций отмечается чувство беспомощности, сверхбдительность и вспышки гнева, обвинения, страх, чувство вины, ожидание опасности, постоянная тревога и повторное проживание ситуации.

От индивидуально-личностных особенностей зависит характер развития симптомов: ослабнут или усилятся, пропадут или нет. На этом этапе показано проведение дебрифинга (беседа психолога с человеком, получившим психотравму) и гипноза. Если помощь не была оказана или была некорректной, то наступает следующая стадия – хроническая.

Хроническая стадия

От 6 недель до полугода. Отмечаются нарушения в поведении из-за беспокойства за будущую жизнь, ощущение неопределенности. На этой стадии важно говорить о проблеме, выражать свои мысли и чувства. Если этого не происходит, то усиливается тревога, развивается жажда мести, агрессия.

Основная характерная черта стадии – депрессия в совокупности с постоянной сильной усталостью. Воспоминания всплывают сами собой. Человек зациклен на травме, портятся отношения с близкими, страдает качество жизни. Пострадавший оказывается оторван от реальности, он не может ее адекватно воспринимать.

В итоге человек выбирает для себя какую-то форму ухода от реальности. Способ помощи на этом этапе – психотерапия. Если помощь не оказана, то наступает отсроченная стадия.

Отсроченная стадия

От полугода до нескольких лет после травмирующего случая. Наблюдаются все описанные в следующем пункте симптомы. Усугубляется депрессия, зависимости. Человек полностью утрачивает контроль над собственной жизнью. Старается «оживить» себя другими сильными потрясениями.

Типы людей, страдающих ПТСР

ПТСР страдает до 1 % людей и до 15 % людей, переживших тяжелые травмы. Нередко расстройство приобретает хронический характер и сочетается с другими заболеваниями. Можно выделить несколько типов людей по тому, как на них повлияла травма, и какая помощь им нужна.

  1. Компенсированные люди, которым достаточно поддержки близкого окружения.
  2. Дезадаптация легкой степени. Таким людям нужна как поддержка близких, так и помощь психолога или психотерапевта. Существующий дисбаланс можно легко устранить с помощью своевременной и корректной помощи.
  3. Дезадаптация средней тяжести. Нужна помощь родных, близких, психолога и, как правило, медика. Преобладающие эмоции: тревога и страх.
  4. Дезадаптация тяжелой степени. Требуется длительное лечение и восстановление. Список помощников подбирается индивидуально, согласно полученным травмам.

ПТСР у детей

Дети острее переносят любой стресс. Меняется и диапазон критичных ситуаций. Травматичной ситуацией для дошкольника может стать разлука с родителем, общение с незнакомым человеком. Для ребенка школьного возраста – неудачи в учебе или отношениях со сверстниками.

Вместо ухода от реальности чаще отмечается регрессия поведения как реакция на травму. Откат зависит от начального развития, но возможно все: энурез, сосание пальца. Остальные симптомы те же, в основном – страх и тревога, психосоматика. Другой вопрос, что ребенок не всегда может сказать о своем состоянии. Родители должны быть особо бдительны.

ПТСР может повлиять на физическое и психическое развитие ребенка, вызвать задержку. Среди реакций защиты агрессия и изоляция.

Дети не всегда могут связать пережитое событие и свои чувства. Потому и сны могут видеть просто как кошмарные, неясно излагать свои мысли. До 10-13 лет описывать случившееся лучше родителям.

Дети переживают ПТСР в 5 этапов:

  1. Отчаяние. Проявляется острой тревогой в ответ на случившееся и непониманием случившегося.
  2. Отрицание. Возникает бессонница, реакция отказа, ухудшение памяти, расторможенность, психосоматические реакции.
  3. Навязчивость. Отмечаются нарушения сна, испуг, постоянное эмоциональное возбуждение, неустойчивость эмоций.
  4. Прорабатывание. Ребенок осознает случившееся, причины этого, оплакивает и прорабатывает.
  5. Завершение. Появляются надежды на новое светлое будущее. Возвращается способность строить планы на будущее.

Диагностика ПТСР

Для диагностики острой стадии ПТСР достаточно наблюдения специалистом. На более поздних этапах нужно проводить диагностические тесты, методики для оценки самого ПТСР и для выявления и оценки нарушений. Их существует огромное множество, назову некоторые.

  1. СКИД – структурированное клиническое интервью для диагностики.
  2. Шкала клинической диагностики ПТСР (определение симптомов).
  3. Шкала диссоциации.
  4. Опросник Спилбергера-Ханина для оценки уровня тревожности.
  5. ОТО – опросник травматического стресса (И. Котенев).

Для выявления личностных нарушений:

  • Миннесотский многопрофильный личностный опросник (психические нарушения).
  • Цветовой тест Люшера (выявляет неосознанную тревожность и психологический дискомфорт).
  • САН – оценка самочувствия, активности, настроения.
  • Тест ценностных ориентаций Рокича.
  • Любые тесты на тревожность, агрессивность, депрессивность.

Верная диагностика – очень важный элемент. Потому доверить это нужно профессионалу. Важно правильно скомпоновать методики, выбрать одну или несколько. Не исключено, что понадобятся дополнительные методы, например, тесты самодиагностики.

В отношении детей лучше использовать беседу, цветовой тест и проективные методики. Или выводить индекс ПТСР. Для этого нужно ответить на следующие утверждения:

  1. Событие воспринимается как сильный стрессогенный фактор.
  2. Ребенок расстраивается при мыслях о событии.
  3. Боится повторения события.
  4. Пугается, когда думает о событии.
  5. Избегает того, что напоминает о событии.
  6. Возбужденный (нервный) легко пугается.
  7. Хочет избежать чувств.
  8. Навязчивые мысли.
  9. Плохие сны.
  10. Нарушения сна.
  11. Навязчивые образы и звуки.
  12. Потеря интереса к ранее значимой деятельности.
  13. Трудности концентрации внимания.
  14. Отстраненность (увеличение межличностной дистанции).
  15. Мысли о событии мешают учебе.
  16. Чувство вины.

При каждом положительном утверждении начисляется по баллу. 7-9 баллов свидетельствуют о легкой степени ПТСР, 10-11 – средняя степень, от 12 и выше – тяжелая.

Коррекция ПТСР

Основной метод лечения – психотерапия. Начинать ее нужно с нормализации, то есть с обсуждения чувств и эмоций пострадавшего и их нормальности. Важно наладить партнерские отношения с пострадавшим, а для этого учитывать его ранимость, низкую самооценку и уязвимость. Важно также учитывать индивидуальность каждого человека и неодинаковое течение ПТСР.

Чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее будет проходить работа, так как ПТСР уже тесно вплетено в структуру личности и другие психологические проблемы. Психотерапия может занять от одного месяца до нескольких лет. Если человек сохранил отношения на работе и дома, имеет положительную установку в отношении психотерапии, то прогноз коррекции благополучный. В противном случае – неблагополучный. Но однозначно сказать нельзя никогда.

Работа с пострадавшим ведется по следующим направлениям:

  • коррекция Я-концепции;
  • формирование объективной самооценки;
  • возвращение уверенности в себе;
  • восстановление системы потребностей и ценностей, включая их иерархию;
  • коррекция притязаний и ожиданий (с ориентацией на нынешние психофизиологические возможности);
  • возвращение эмпатии, налаживание отношений с окружающими, возвращение способности устанавливать близкие отношения;
  • освоение науки предотвращения и разрешения конфликтов, развитие коммуникативных умений;
  • устранение подавленности и нездорового образа жизни.

В рамках терапии обычно используется 4 типа методов:

  1. Образовательное просвещение. Для разрушения мифа уникальности случившегося и одиночества в проблеме нужно ознакомить пострадавшего с книгами, статьями, телепередачами, научными теориями, классификациями и клиническими международными симптомами ПТСР.
  2. Пропаганда целостного здорового образа жизни. Описание его значимости для восстановления от ПТСР.
  3. Социальная реабилитация, то есть активное включение человека в общество: групповые и семейные терапии, центры реабилитации.
  4. Собственно психотерапия, разбитая по каждому из выявленных вопросов (страх, горе, депрессия, психосоматика и другое).

В рамках психотерапии самыми популярными и эффективными являются 3 метода.

Десенсибилизация и проработка движения глаз

Метод нельзя применять неподготовленным людям, непрофессионалам, так как можно навредить пострадавшему. Быстрые движения глаз активируют психофизиологический механизм, который перерабатывает и адаптирует стрессовую информацию. При ПТСР травма будто бы оказывается заморожена, а механизм заблокирован. Движения глаз активизируют его и выводят травму. Количество и продолжительность сеансов подбирается индивидуально.

Визуально-кинестетическая диссоциация

Относится к техникам НЛП. Методика предполагает, что у пострадавшего имеются скрытые ресурсы. Нужно с подсознательного уровня перевести их на сознательный и обучить обращению с ними. Процедура предполагает просмотр травмирующей ситуации и установку якорей в безопасные места. Человек будто бы смотрит на себе со стороны: в благополучных и в травмирующих ситуациях. Событие травмы и негатив от него оказывается размещенным между благополучным воспоминаниями.

Ослабление травматического инцидента

Предполагает повторное проживание травмы под контролем специалиста. Это может быть просмотр кадров, снимков – в общем любая визуализация. Суть в том, что происходит переосмысление, переоценка травмы. Важное условие – обеспечение безопасного пространства терапевтом и согласие пострадавшего на процедуру, его открытость. Это просто просмотр. Исключается комментирование и оценка, обсуждения. Нужно не останавливаясь пройти путь еще раз от начала и до конца. Просмотр повторяется до тех пор, пока пострадавший не сможет спокойно на это смотреть.

Это далеко не все методы, которые можно использовать. Также применяется психологический дебрифинг, другие техники НЛП, гештальт-терпия, «группа поддержки», групповая терапия, семейная и супружеская терапия, гипноз, арт-терапия. При подборе методов коррекции нужно учитывать природу травмы. Например, при переживании горя или потенциальном суициде программа коррекции будет совсем разной.

Эпидемиология и факторы риска

Распространенность ПТСР среди детей и подростков определить нелегко. Blom и Oberink (2012) рассмотрели 17 исследований, в которых сообщалось об уровне распространенности ПТСР среди лиц молодого возраста, переживших различные травмирующие события. Было выявлено, что данный показатель составляет от 5,3 до 98% в зависимости от типа события. Самый высокий уровень определялся у детей и подростков, переживших войны, политические преследования или репрессии, а самый низкий – среди перенесших серьезные заболевания или повреждения.

К сожалению, дети подвержены риску травмирующих событий в обществе, школах и даже в своих семьях. Исторически сложилось, что под травмами чаще всего подразумевают катастрофические события, например терроризм, войны, голод и геноцид. Многие дети живут в условиях насилия, опасности и нищеты. Миллионы становятся объектами травм, жестокости и плохого обращения. Также существуют травмы, которые невозможно предотвратить, такие как серьезные повреждения или заболевания, потеря родителей по причине болезни, смерти, тюремного заключения или стихийного бедствия.

У детей, переживших травмирующее событие, вероятно, чаще, чем у взрослых, развивается ПТСР (Fletcher, 1996). Даже если травма в детском возрасте не привела к ПТСР, во взрослом повышается риск данного расстройства, а также других проблем со здоровьем (Widom, 1999; Dube et al., 2003). Copeland et al. (2007) выявили, что у подростков в возрасте 14-16 лет при сравнении с детьми 9-13 лет вследствие травмирующего события значимыми детерминантами развития ПТСР на протяжении последующего года являются ранее существовавшая тревога и семейное неблагополучие.

Suliman et al. (2009) определили, что у подростков, перенесших множественные травмирующие события, наблюдается больше симптомов ПТСР, чем у тех, кто пережил только одно. Однако после единственной травмы у девочек чаще, чем у мальчиков, имело место ПТСР.

Даже после того, как кризис миновал, уровень гормонов стресса может оставаться повышенным ещё несколько дней, поддерживая состояние нервозности, вызывая ночные кошмары и другие симптомы. У большинства людей гормональный фон стабилизируется и симптомы исчезают в период от нескольких дней до пары недель. Но небольшой процент людей, испытавших эмоциональное потрясение, переживания будут преследовать и дальше, то временно затихая, то напоминая о себе несколько месяцев спустя. Мы не знаем точного ответа на вопрос, что происходит в мозге этих людей. Но есть предположение, что гормон стресса кортизол постоянно посылает сигналы «бей, беги или замри», одновременно понижая активность мозга и вызывая ряд патологических симптомов. Эти симптомы можно разделить на четыре категории: навязчивые мысли, в том числе сны и непроизвольные воспоминания, избегание напоминаний о травмирующих событиях, негативные мысли и чувства, например, страх, злость и чувство вины, а также сопутствующие симптомы, такие как раздражительность или проблемы со сном. Эти симптомы не обязательно проявляются у всех, и степень их выраженности также может различаться. Если симптомы продолжаются более месяца, это может указывать на ПТСР. Наследственность, непрекращающийся сильный стресс и другие факторы риска, например, имеющиеся психические заболевания или отсутствие эмоциональной поддержки, — всё это влияет на предрасположенность человека к ПТСР. Но главая причина ПТСР остаётся для медиков загадкой.

Введение

Актуальность проблемы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) связана со значительным количеством лиц, пострадавших вследствие вооруженного противостояния в Донецкой и Луганской областях (Кочін І.В., 2015). Опыт работы специалистов ГУ «Научно-практический медицинский реабилитационно-­диагностический центр МЗ Украины» с военнослужащими участниками боевых действий и гражданскими лицами, переселившимися из зоны вооруженного конфликта, свидетельствует, что у большинства из них после перенесенного стресса процесс реадаптации имел патологический характер и сопровождался возникновением непсихотических психических расстройств с закономерной клинической динамикой, требовавших программной лечебно-реабилитационной и социальной помощи (Панченко О.А. и соавт., 2014).

Цель работы — освещение современных особенностей клинической динамики ПТСР у пострадавших вследствие вооруженного конфликта с обоснованием рекомендаций по лечебной, реабилитационной и социально-психологической помощи.

Систематика психогенных расстройств

Дистресс нахождения в зоне боевых действий включает две группы причинных факторов, вызывающих психические расстройства (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2001; Напрєєнко О.К. та співавт., 2014):

  • исключительное по интенсивности действия психотравмирующее жизненное событие (у военнослужащих и лиц, проживающих в зоне боевых действий, — ситуации угрозы для жизни и физического благополучия, сцены гибели людей и насилия, потеря близких, разрушение жилья);
  • серьезные изменения в жизни, которые влекут за собой долговременные последствия в форме неприятных обстоятельств (при вынужденном переселении из зоны боевых действий — необходимость покинуть комфортное постоянное место жительства, оставить привычную работу, расстаться с близкими).

Эмоциональным и поведенческим ответом на невосполнимую утрату является реакция горя. Это состояние относится к приспособительным реакциям, его значение заключается в освобождении личности от связей с индивидом (объектом), которого нет (Юрьева Л.Н., 2006).

Возникшие ситуации необратимой утраты (близких, жилья, работы, материального достатка) могут сопровождаться нормальной реакцией горя на тяжелую утрату, которая заключается в адаптации индивида. Ее проявления ограничиваются условно нормативными, длительность не превышает 6 мес, социальная активность и продуктивность восстанавливаются в течение нескольких недель (Титаренко Ю.А. и соавт., 2005). Однако в большинстве случаев действие стрессовых факторов в ситуации вооруженного конфликта сопровождается появлением психогенных психических расстройств с закономерной клинической структурой и динамикой (Ясперс К., 1997; Волошин П.В. та співавт., 2014).

При действии исключительных ситуаций, включающих крайне тяжелые психологические и физические стрессовые факторы, в течение 1 ч возникает острая реакция на стресс с нарушением сознания длительностью ≤48 ч (Казакова С.Є. та співавт., 2004). При действии менее тяжелых психотравмирующих обстоятельств в течение 1 мес возникают адаптационные расстройства с эмоциональными нарушениями, затрудняющими социальное функционирование, длительностью ≥6 мес (Юр’єва Л.М. та співавт., 2005).

ПТСР возникает как отдаленная или затяжная реакция на кратковременную или продолжительную ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе способна вызвать дистресс у любого индивида (Купер Дж.Э. (ред.), 2000). Расстройство возникает в течение ≤6 мес после завершения действия психотравмирующей ситуации и длится несколько лет с волнообразным течением (Дмитриева Т.Б. и соавт., 2011). Оно может осложняться коморбидными состояниями и завершиться выздоровлением или привести к стойким изменениям личности после перенесенного катастрофического переживания (Коростій В.І. та співавт., 2015).

Операциональная диагностика ПТСР

В соответствии с исследовательскими диагностическими критериями Международной статистической классификации 10-го пересмотра, операционная диагностика ПТСР включает ряд следующих критериев (Купер Дж.Э. (ред.), 2000):

1. Наличие воздействия исключительной катастрофической ситуации, способной вызвать дистресс у любого человека.

2. Переживание больным стрессовой ситуации в «реминисценциях», ярких воспоминаниях, повторяющихся сновидениях либо испытывание им дистресса в обстоятельствах, напоминающих о перенесенном потрясении.

3. Избегание пострадавшим обстоятельств, напоминающих о пережитой исключительной ситуации.

4. Неспособность больного вспомнить некоторые важные моменты пережитого исключительного события и/или присутствие у него стойких симптомов повышенной психологической чувствительности и возбудимости, представленных любыми двумя из следующих:

  • трудности с засыпанием или поддержанием сна;
  • раздражительность или вспышки гнева;
  • утрудненная концентрация внимания;
  • повышение уровня бодрствования;
  • усиленный четверохолмный рефлекс — патологически усиленная реакция испуга.

5. Возникновение проявлений не позднее чем через 6 мес после стрессового события.

Клинико-статистическое исследование предполагает использование специализированных оценочных систем. В первую очередь следует упомянуть Миссисипскую шкалу диагностики ПТСР (гражданский и военный варианты), которую можно рекомендовать для скрининга психогенного ПТСР у участников вооруженного конфликта (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014).

Обратное развитие ПТСР

В ходе выздоровления воспоминания о чрезвычайной ситуации теряют актуальность, пациент начинает ценить заботу о нем, проявлять благодарность и теплые чувства к родным, помогать другим (Дмитриева Т.Б. и соавт., 2011). Перенесенную чрезвычайную ситуацию пострадавший оценивает негативно как «искалечившую судьбу». Больной избегает любых стимулов, напоминающих о перенесенных драматических событиях (Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2001). В то же время при благоприятной динамике может происходить переоценка ценностей: пострадавший отмечает, что после перенесенного стал больше ценить жизнь, появилась большая открытость по отношению к страданиям других, отзывчивость к проблемам близких (Коростій В.І. та співавт., 2015).

Осложнения ПТСР включают ряд коморбидных состояний (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014). Отмечается нарушение влечения, легко возникает тяга к алкоголю, психоактивным веществам и азартным играм (Юр’єва Л.М. та співавт., 2005). В силу повышенной внушаемости, недостаточной критичности и враждебности к окружающим больные могут быть легко вовлечены в асоциальную деятельность, включая делинквентное поведение (Волошин П.В. та співавт., 2014).

Для этого периода характерны вегетативные нарушения. ПТСР сопровождается обострением психосоматических заболеваний (язва двенадцатиперстной кишки, холецистит, колит, бронхиальная астма и др.) (Педак А.А., 2011).

На фоне ПТСР легко возникают эндореактивные депрессии с доминированием тревожной и дистимической симптоматики, близкие по структуре к симптомокомплексу эндореактивной дистимии Вайтбрехта в рамках депрессивных эпизодов и смешанного тревожного и депрессивного расстройства (Подкорытов В.С., Чайка Ю.Ю., 2003). Неприятным осложнением ПТСР является генерализованное тревожное расстройство. При этом в течение ≥6 мес пациент испытывает стойкую, нефиксированную на определенных жизненных обстоятельствах тревогу в сочетании с нервозностью, дрожью, потливостью, учащенным сердцебиением, дискомфортом в эпигастральной области, головокружением, страхом несчастного случая или внезапной болезни (Мішиєв В.Д., 2004).

В случае неблагоприятного течения ПТСР в течение >2 лет формируется аномалия в виде стойкого изменения личности после перенесенного катастрофического переживания. Характерны враждебное и недоверчивое отношение ко всему внешнему миру, социальная отгороженность, чувство опустошенности или безнадежности, постоянное ощущение «существования на грани» (как при наличии постоянной угрозы), отчужденность (Купер Дж.Э. (ред.), 2000).

Лечение

Лечение при ПТСР включает медикаментозное (преимущественно психофармакологическое), немедикаментозное физиотерапевтическое лечение и психотерапию (включая психологическое консультирование) (Волошин П.В. та співавт., 2014).

Медикаментозное лечение предполагает дифференцированную психофармакотерапию психогенных расстройств, в соответствии с действующими критериями диагностики и лечения психических расстройств и нарушений поведения и с клиническими протоколами оказания медицинской помощи по специальности «Психиатрия» (Панько Т.В. та співавт., 2000; Міністерство охорони здоров’я України, 2007). Применяют следующие группы препаратов (Александровский Ю.А. и соавт., 2000; Коростій В.І. та співавт., 2015):

  • малые нейролептики;
  • антидепрессанты;
  • анксиолитики (транквилизаторы);
  • нормотимики (тимостабилизаторы);
  • растительные седативные средства;
  • растительные средства адаптогенного действия.

Обращаясь к немедикаментозным методам лечения ПТСР следует остановиться на латеральной терапии (Чуприков А.П. и соавт., 1994). Этот метод основан на модуляции межполушарно-диэнцефального взаимодействия воздействием раздражителей различной сенсорной модальности с прогнозируемыми изменениями психического состояния.

Для лечения можно использовать латеральную светотерапию, моноауральную гипнотерапию, физиотерапию (Коростій В.І. та співавт., 2015). Специалисты ГУ «Украинский НИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины» (Одесса) в период санаторно-курортного лечения пострадавших в ходе чрезвычайных ситуаций предлагают следующий комплекс медико-биологических средств: бальнеотерапию, талассотерапию, грязелечение, климатолечение, фитотерапию, ароматерапию, электролечение, массаж и мануальную терапию, лечебную физкультуру и релаксационную гимнастику (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014).

Психотерапия при психических расстройствах, полученных вследствие вооруженного противостояния, тесно коррелирует с реабилитацией таких больных. Доминирует интегративный подход с апелляцией к личности пострадавших (Михайлов Б.В. и соавт., 2002). Основная задача психотерапевтической работы — максимально полно восстановить преморбидный уровень социального и личностного функционирования потерпевших (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014).

Различают следующие направления психотерапии (Коростій В.І. та співавт., 2015):

  • создание новой когнитивной модели жизнедеятельности;
  • аффективная переоценка травматического опыта;
  • восстановление чувства ценности собственной личности;
  • восстановление способности дальнейшего существования в обществе.

Наиболее эффективным методом психотерапии при психогенных расстройствах вследствие дистресса вооруженного противостояния является когнитивно-­бихевиоральная терапия (Михайлов Б.В. и соавт., 2002). При ПТСР используют такие ее подходы (Напрєєнко О.К. та співавт., 2014):

  • имплозивную терапию;
  • систематическую десенсибилизацию;
  • репетицию поведения (поведенческие тренинги);
  • тренинг стойкости к стрессам.

Критерием эффективности психотерапевтической помощи является смена эмоционального отношения к рациональным и конструктивным жизненным обстоятельствам (Михайлов Б.В. и соавт., 2002).

Реабилитация больных с психогенными расстройствами вследствие военного противостояния включает не только восстановление социальной активности пострадавших, но и изменение общего вектора социального поведения человека, направленного на решение проблем, преодоление препятствий, в том числе устранение последствий психической травмы (Волошин П.В. та співавт., 2014).

Конечной задачей реабилитационных мероприятий является переход от деструктивных форм преодоления дистресса на фоне пассивной социальной позиции к активной социальной позиции с конструктивными формами поведения (Пінчук І.Я. та співавт. (ред.), 2014).

ПТСР является следствием пережитой травмы. Причем, это может быть как душевная, так и физическая травма. Насилие, авария вследствие ДТП, природный катаклизм, военные действия — это лишь небольшой перечень того, что может вызвать птср. Лечение в этом случае обязательно, поскольку наличие синдрома существенно усложняет жизнь человеку и может привести его к развитию различных психологических и психических заболеваний.

В числе подобных последствий — неврозы и депрессии различной интенсивности и характера. Важно помнить, что заниматься лечением и убирать посттравматический синдром должен только специалист. Самостоятельная борьба и попытки забыть — это порочный круг, который сложно разорвать, а в некоторых случаях и вовсе невозможно.

На каких принципах строится лечение

Основными неприятными ощущениями при посттравматическом стрессовом расстройстве могут быть:

  • кошмары во время сна, повторяющиеся регулярно один и тот же сюжет с травмирующим фактором;
  • навязчивые состояния и беспричинный страх повторения, неуверенность в собственной безопасности и многое другое.

Эффективно справиться с этим может только опытный, профессиональный психотерапевт. В нашей клиники работают действительно талантливые и квалифицированные специалисты. Нами разработано множество авторских методик, которые помогли не одному десятку пациентов с подобной проблемой.

На первом этапе мы внимательно изучаем личное дело пациента. Определяем, что же в его истории вызвало наибольший стресс и провоцирует травматические воспоминания. На основе этой информации и строится дальнейшая картина лечения.

В определенных случаях могут дополнительно быть назначены специальные медикаменты и антидепрессанты. Однако мы акцентируем внимание на том, что медикаментозное лечение служит только в качестве поддержки, основной же упор делается именно на психологические тренинги. При необходимости они могут быть группового или же индивидуального характера. Окончательный выбор за врачом.

Помогите себе и своим близким забыть кошмары и зажить нормальной, спокойной жизнью — запишитесь на консультацию и прием в центр реабилитации Remedy!

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) 2.5 (50%) 2 Голос

Синдром птср

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *