Скарлатина относится к острым инфекциям, сопровождаемым интоксикацией, лихорадкой, сыпью по телу, покраснением горла и языка. Возбудителем заболевания является В-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк). В остром периоде заболевания при разрушении микроорганизмов выделяется эритротоксин, являющийся основным патогеном, поражающим органы и ткани. Наиболее часто скарлатиной болеют дети в возрасте 2-10 лет. Источник:
Shulman ST. Group A Streptococcus. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 183.

Симптомы скарлатины у детей

Как выглядит

Сыпь на теле и слизистой оболочке ротовой полости и горла появляется в результате реакции на эритротоксин, выделяемый стрептококком – возбудителем скарлатины. Этот токсин действует на кровеносные сосуды, в результате чего они расширяются, лопаются и образуют красные пятна, то есть сыпь.

При неярко выраженной сыпи, либо на ранних стадиях заболевания, когда сыпь еще не дала о себе знать, скарлатину можно спутать с ангиной. Для заболевания характерны все симптомы, наблюдающиеся при тонзиллите. Это и покрытие налетом небных миндалин с увеличением их размеров, покраснение неба и глотки, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, а также озноб и лихорадка. Если суммировать для скарлатины характерны следующие симптомы:

    Повышение температуры до 38 С и выше с лихорадкой, с резкой слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой;

Симптомы ангины (увеличение миндалин с образованием на них налета и гнойничков);

Покраснение горла в виде «пылающего зева»

  • Ярко-красный малиновый язык, покрытый высыпаниями.
  • Что означает появление сыпи

    Как лечить сыпь при скарлатине

    Скарлатинозная сыпь не является отдельным заболеванием, поэтому не нуждается в каком-либо специфическом лечении. Обычно ее ничем не мажут, но в случае сильного зуда можно нанести на кожу немного охлаждающего геля. Если появляются гнойнички, то их можно помазать зеленкой для обеззараживания.

    Принимать водные процедуры при скарлатине запрещено!

    Диагностика скарлатины

    1. По клиническим данным при осмотре и выяснении жалоб:
    — острое начало, с лихорадкой и интоксикацией
    — острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит
    — характерная сыпь

    2. Лабораторные анализы:
    — ОАК (Лц, Нф со сдвигом формулы влево, СОЭ).
    — ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень компенсации.
    — Бактериологический метод производится путём посева бактериального материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением эритроцитов около себя (зона гемолиза).
    — Определение нарастания титра антител с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса)

    Лечение скарлатины

    1. Этиотропное лечение заключается в применении узкоспекторных препаратов выбора – эритромицина. Если такой возможности нет – то выбор за широкоспекторной группой антибиотиков, цефалоспоринами. Лечение возможно в домашних условиях при возрасте ребёнка старше 3 лет и течении заболевания в лёгкой форме. В остальных случаях необходима госпитализация. Длительность лечения 7 дней.

    2. Местное лечение заключается в применении таких препаратов, как йокс, гексорал, стопангин, тантум верде (с учётом возрастных ограничений – какие-то препараты можно применять с 3 лет, какие-то с 12 и т.д). К местному лечению также можно отнести полоскание горла раствором ромашки, фурацилина 1:5000, ротоканом.

    3. Противовосполительная и иммунотропная терапия: лизобакт, иммудон.

    4. Десенсебилизирующее лечение (противотоксическое действие): супрастин, тавегил, зиртек и др.

    5. Симптоматические средства, при наличии осложнений или сопутствующей утяжеляющей симптоматики – применение жаропонижающих, противокашлевых

    Приём лекарственных средств осуществляется после консультации с врачом.

    Осложнения скарлатины

    Лимфаденит, отит, синусит, мастоидит, нефрит, артрит с миокардитом, а также осложнения инфекционно-аллергического генеза (проявляются в виде подъема температуры до 38°С и появлением сыпи различного характера на разгибательных поверхностях). Но при своевременно начатом лечении и адекватной антибиотикотерапии исход благоприятен.

    Профилактика скарлатины

    Больные должны госпитализироваться с тяжёлыми и среднетяжелыми формами, особенно из семей, где есть дети до 10 лет, не болевшие скарлатиной. Изоляция должна длится 10 дней от момента начала заболевания. В детском учреждении, где зарегистрирована вспышка, на группу накладывается карантин с учётом медицинского наблюдения.

    Специфичекой профилактики и лечения не разработано.

    Чем грозит отсутствие лечения?

    Сложно представить, что родители вовремя не бьют тревогу, обнаружив у ребенка подозрительную сыпь, которая при этом доставляет малышу много страданий из-за мучительного зуда. Отравление, которому подвержен в это время детский организм, может привести к летальному исходу. Есть риск поднятия температуры выше 41 градуса.

    После неправильного лечения скарлатина может дать осложнения в виде:

    • отита,
    • синусита,
    • гайморита,
    • фронтита (воспаление лобных пазух) и других болезней.

    Возбудитель скарлатины

    Возбудитель скарлатины – β-гемолитический стрептококк группы А, Streptococcus pyogenes. Ко всем характеристикам, свойственным стрептококкам, добавляются ещё и специфические особенности для β-гемолитической группы, что и объясняет особенности течения заболевания: выраженная антифагоцитарная защита обусловлена наличием

    • капсулы;
    • антитоксического фактора, выделяющегося при размножении;
    • «иммуноглобулинового-Fc-рецептора», взаимодействующего с частью молекулы IgG, как бы блокируя его активные компоненты;
    • Белок М – располагается в сочетании с капсулой и обеспечивает адгезию, а также блокаду активации комплемента (это каскад защитных реакций);
    • Эритрогенный токсин (самый главный) – затормаживает синтез антител и стимулирует ФНО (фактор некроза опухоли), стимулирует развитее токсического шока и высыпания;
    • Лейкоцидин – избирательно поражает лейкоциты.

    Ферменты патогенности:

    • фибринолизин (стрептокиназа) — распространяет фибриновые тромбы и обуславливает распространение возбудителя по кровеносному руслу, в другие органы и ткани;
    • ДНК-аза – разрушает клеточную ДНК;
    • гиалуронидаза – обуславливает межклеточное разобщение, что делает проникновение возбудителя беспрепятственно, после адгезии.

    Другие факторы патогенности дополняют объяснения лихорадки, интоксикации и высыпаний:

    • гемолизин (разрушает эритроциты и оказывает цитотоксическое действие на кардиомиоциты и фагоциты);
    • энтеротоксин (обуславливает клинику со стороны ЖКТ);
    • Наличие в составе липотейхоевой кислоты объясняет лихорадочное состояние;
    • Перекрестные антигены возбудителя с антигенами тканей различных органов, что в последствии может привести к развитию аутоиммунных заболеваний, т.к новосинтезированные специфичные антитела против стрептококка будут работать против следующих тканей, с которыми есть схожесть в строении: миокард (развитие миокардита), фибробласты (поражение клапанного аппарата сердца), клубочковая система почек (развитие гломерулонефрита). Ряд клиницистов предполагают, что «перекрестные антигены», ни что иное, как непосредственная тропность (избирательное поражение) стрептококка к этим тканям.

    О чувствительности/восприимчивости/распространенности/сезонности: β-гемолитический стрептококк группы А устойчив к факторам внешней среды. Выдерживает кипячение в течении 15 минут, также проявляется устойчивостью к дезинфицирующим средствам (гибнет не сразу, даже при действии хлорамина).

    Естественная восприимчивость высокая, без половых, возрастных и географических ограничений, но наиболее частая заболеваемость регистрируется в районах с умеренным и холодным климатом. Также характерная осенне-зимне-весенняя сезонность, особенно в промежутках с ноября по декабрь, и с марта по апрель.

    На сроки сезонного подъёма заболеваемости решающее влияние оказывает организованность коллектива и его численность. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих иммунитета к токсигенным штаммам (видам). После перенесения заболевания формируется прочный, длительный, антитоксический иммунитет, но сохраняется и аллергическое состояние к скарлатинозному аллергену, в виде периодических подъёмов температуры и характерными высыпаниями.

    Помимо клинических фактов, которые могут быть не всегда стабильны, наличие этой аллергической готовности можно проверить путём постановки внутрикожных проб — введением убитых стрептококков и, на месте этого введения при положительном ответе появится покраснение/припухлость и болезненность. Пассивный врождённый иммунитет наблюдается у детей первого года жизни, до 4 месяцев от рождения (напряжённость этого иммунитета определяется с помощью реакции Дика).

    Причины заражения скарлатиной

    Источник – больной человек, носитель, а также болеющие стрептококковой ангиной или назофарингитом. Путь передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой (через загрязненные предметы обихода) и контактный.

    История болезни

    До 16 века скарлатину не определяли как отдельный недуг. Часто ее путали с другими кожными болезнями из-за обманчивой сыпи на коже и во рту. Впервые скарлатину выделил итальянский медик Джованни Филиппо Инграссиас. В 1550 годах он описал заболевание и определенные его симптомы.

    Важно Как самостоятельно вытащить клеща: какие опасные болезни переносит

    Скарлатина – что это?

    Острое антропонозное инфекционное заболевание группы стрептококковых инфекций, которое проявляется интоксикацией, гнойным поражением миндалин ротоглотки и характерной сыпью.

    Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

    Возникновение названия «пурпурная лихорадка»

    Британский врач Томас Сиденгам в 17 веке пытался реформировать медицину Англии, поэтому и получил прозвище «английский Гиппократ». Именно Сиденгам впервые описал клиническую картину скарлатины. А из-за цвета высыпаний дал болезни название «пурпурная лихорадка». На английском «пурпурный» будет «scarlet». Отсюда и современное название недуга – скарлатина.

    А уже в 20 веке красная лихорадка превратилась в болезнь больших городов: кое-где летальность от этой болезни достигала 25%.

    Антибиотик от недуга

    Британский бактериолог Александр Флеминг в 1928 году изобрел первый известный в мире антибиотик пенициллин. За это и получил нобелевскую премию. Случайное изобретение Флеминга начало спасать от многих инфекционных болезней, в том числе и от скарлатины в 1940-х годах. Но скарлатина не потеряла свою опасность.

    Александр Флеминг/ Фото Ruspekh

    Статистика заболеваемости

    За 2019 год медики зарегистрировали 14 456 случаев заболевания скарлатиной. Из них – 14 313 – это дети до 17 лет.

    Статистика заболеваемости в Украине за 2019 год / Скриншот из видео

    Инфекция присуща для большинства стран мира. Однако там, где климат более влажный и холодный, скарлатине живется еще лучше. Лучший ее период – зима и осень.

    Историческая болезнь

    Ученые скарлатину называют исторической болезнью. Но она все же возвращается и к современному миру и вспыхивает в разных странах.

    Например, в начале 2000-х случаи скарлатины случались в Китае, Вьетнаме, Южной Корее и Гонг-Конге. А в Британии за период 2014 – 2018 годов было больше всего зарегистрированных случаев пурпурной лихорадки со времен 1960 года: по статистике, почти 1 500 детей в возрасте от 1 до 4 лет на 100 тысяч населения.

    Интересно Лечили открытые раны заплесневелым хлебом: как ученые изобрели антибиотики – впечатляющие детали

    Если контактировать с больным скарлатиной, есть высокая вероятность подхватить недуг. Но все же стоит проводить регулярную профилактику против этой инфекции. Лучшими «лекарством» станут правильное питание, проветривание помещений и влажная уборка, занятия спортом и личная гигиена.

    Как происходит заражение?

    Инфекция передается воздушно-капельным путем: при кашле и чихании, а также через посуду, игрушки, одежду. Ребенок является источником инфекции за сутки до появления первых симптомов и в последующие 2-3 недели. Малыши 6-7 месяцев болеют редко, поскольку защищены материнским иммунитетом через грудное молоко. Чаще скарлатина встречается у детей до 10 лет, которые активно общаются друг с другом в детском саду и школе, гуляют на площадках.

    Многие родители интересуются, может ли взрослый заразиться от ребенка. Такой риск существует, если человек не переболел в детстве и его иммунитет ослаблен. Повторно заболевают в исключительных случаях.

    Группа риска

    Наиболее уязвимы дети возрастом 3-10 лет. На это есть две причины:

    • детский иммунитет не имеет мощные механизмы защиты перед бактериями;
    • нахождение в местах скопления сверстников (школы, детские сады, спортивные площадки) приводит к взаимному заражению.

    У подростков и людей старшего возраста болезнь проявляется реже. Иммунная система накопила достаточно сил, чтоб среагировать на возбудитель. Это же касается и грудничков, в крови которых присутствуют иммунные клетки, полученные от матери.

    Способ передачи

    От больного микроорганизмы передаются воздушно-капельным образом. Чихание, кашель, выделения слюны — идеальный путь для инфицирования малышей.

    Доказаны случаи, когда патогены попадали к здоровым деткам через предметы быта (грязные игрушки, утварь), продукты питания, одежду.

    Важно понимать, что заразиться можно в острый период и в течение нескольких дней после того, как носитель выздоровеет. Считается, что ребенок после скарлатины приобретает иммунитет к повторному поражению.

    Симптоматика

    Инкубационный период в среднем составляет 5 дней. В начале заболевания отмечается повышение температуры тела до 39-40 град, боль в горле (усиливается при глотании), тошнота, ломота в суставах.

    Примерно через 12 ч. наблюдается сыпь в области шеи, распространяющаяся далее на спину, грудную клетку, сгибы рук, пах. Оттенок варьируется от светло-розового до темно-вишневого. Внешне высыпания напоминают мелкие точки.

    Особенностью болезни являются зоны, где кожа не подвергается изменениям. На фото скарлатины у ребенка можно заметить «чистые», но бледные области подбородка, носогубного треугольника.

    Распространенное явление, среди заболевших — ангина. О ней свидетельствует воспаленный красный зев, припухлость лимфоузлов, пленочка на миндалинах.

    Кожица на губах сухая, склонная к растрескиванию. Язык в первое время обложен плотным, белым налетом. Через трое суток расцветка становится малиновой. Это верный сигнал для постановки диагноза.

    Этапы

    Наблюдается несколько стадий заболевания:

    • инкубационная;
    • начальная;
    • острая;
    • заключительная.

    Инкубационный период

    Длится 3-7 дней (иногда 12 дней) с момента заражения до проявления первых признаков и симптомов. В это время ребенок распространяет инфекцию, заразиться от него можно за день до видимых проявлений.

    Начальная стадия

    Длится 1 сутки. Начинает болеть горло, ребенку становится сложно разговаривать и есть, самочувствие ухудшается. При легкой форме высыпания могут отсутствовать, а температура поднимается не выше 38°С. В тяжелых случаях отмечается лихорадка до 40°С. Источник:
    Богадельников И.В., Крамарев С.А., Бездольная
    Скарлатина // Журнал «Здоровье ребенка» 3(30) 2011

    Острая стадия

    Продолжается до пяти дней. В этот период держится высокая температура, могут отмечаться тошнота, рвота и головная боль как проявления интоксикации организма. при осмотре обращает внимание отечный, малинового цвета язык. Отдельные элементы сыпи сливаются, приобретают темный цвет. На лице заметен побледневший носогубный треугольник. Может быть осложнение в виде пневмонии, отита.

    Выздоровление

    Стадия продолжается 1-3 недели. Проявления ослабевают, сыпь начинает исчезать, появляется шелушение кожи ладоней. Язык постепенно бледнеет, горло перестает болеть. Лечение необходимо провести до конца и не прекращать при первых признаках выздоровления, так как сохраняется риск развития осложнений.

    Весь период заболевания ребенок изолирован от посещения ДДУ и школы.

    Классификация

    По типу скарлатину разделяют на:

    • типичную – болезнь протекает классически, с проявлением всех симптомов;
    • атипичную – может проходить без характерных симптомов.

    Типичная форма

    Разделяют по тяжести и течению болезни. Она может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах (токсической, септической и токсико-септической). По течению заболевания различают скарлатину:

    • без аллергии и осложнений;
    • с аллергическими волнами;
    • с осложнениями (синовит, нефрит, лимфаденит, септикопиемия, гнойные образования);
    • абортивную.

    Атипичные формы

    Стертое течение проходит в легкой форме и без последствий, такая форма свойственна больше взрослым. Сыпь быстро проходит, наблюдается легкое недомогание, покраснение горла, температура слегка повышена, тошнота.

    Атипичные формы с аггравированной симптоматикой: гипертоксическая и геморрагическая скарлатина.

    Экстрабуккальная форма протекает без общих симптомов. У больного наблюдается сыпь в месте, где проникла инфекция, и слабость.

    Токсико-септическая развивается преимущественно у взрослых, сопровождается быстрым развитием сосудистой недостаточности, возникают осложнения в виде поражения суставов, сердца, отита, ангины.

    Как выглядит сыпь?

    Высыпание представляет собой множество точек яркого розового или красного цвета. Сосредоточены они в области лица (щек), на сгибах конечностей, в паху и по бокам туловища. Сгущается сыпь на сгибах локтей, под коленями и в подмышечных впадинах – образуются полосы темно-красного цвета. На носогубном треугольнике сыпи нет, кожа бледная. Источник:

    Salvatore Pardo; Thomas B. Perera.
    Scarlet fever.
    February 28, 2019.

    При нажатии шпателем сыпь становится более четкой. Если сильно надавить ладонью, пропадет, кожа имеет желтоватый оттенок. Кожа в местах высыпаний шероховатая, по ощущениям напоминает наждачную бумагу. Спустя 3-7 дней от начала болезни сыпь начинает постепенно исчезать, остается шелушение. Кожа снимается крупными участками на руках. Пигментации не остается.

    Температура при скарлатине может держаться до пяти дней. Если на пятый день она не спадает, это может означать, что у возбудителя инфекции выработан иммунитет к проводимым лечебным мероприятиям и необходимо изменить схему лечения с назначением другого антибиотика.

    Сколько раз болеют?

    После перенесенной скарлатины в организме вырабатывается иммунитет к эритротоксину, поэтому в большинстве случаев люди болеют один раз. Очень редко случаются рецидивы.

    Из-за чего возникает скарлатинозная сыпь у детей и взрослых

    Высыпания на теле больного являются аллергической реакцией на воздействие токсигенных штаммов стрептококка (скарлатинозный токсин Дика).

    Этот токсин состоит из 2 фракций:

    1. Эритрогенная фракция. Эритрогенный токсин повреждает клетки кожи и повышает проницательность клеточных мембран. Из-за него расширяются клеточные капилляры и воспаляются верхние слои дермы. В отдельных случаях его действие приводит к некрозу тканей. Именно этот токсин отвечает за возникновение точечной сыпи на коже.
    2. Термолабильная фракция. Термолабильный токсин — сильный аллерген. Если организм человека восприимчив к нему, высыпаний на коже становится больше.

    Помимо токсина Дика при скарлатине на организм больного влияет много других патогенов. К ним относятся стрептолизин О, гиалуронидаза, стрептокиназа и т.д. Они также вызывают аллергическую реакцию, сыпь и отечность.

    Протекание скарлатины у детей до года

    У малышей болезнь возникает реже, чем у детей постарше. Они меньше контактируют друг с другом, большинство находится на грудном вскармливании и защищено материнским иммунитетом. С молоком ребенок получает антитела, снижающие чувствительность к инфекции. Однако при длительном контакте с носителем заболевания ребенок может заразиться. Причиной становится поход в поликлинику, болезнь члена семьи.

    Признаки того, как проявляется скарлатина у маленьких детей

    Заболевание начинается с резкого повышения температуры, воспаления и боли в горле. Ребенок капризничает, ему трудно глотать, он не хочет пить и есть. На языке появляется сыпь, краснота. Главными симптомам скарлатины являются у детей обильные высыпания, которые сгущаются в складках и на щеках.

    Малыш не говорит, только криком и плачем демонстрирует, что у него что-то болит. При появлении любых признаков скарлатины необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение снизит интоксикацию, позволит избежать осложнений.

    При наличии осложнений могут быть заметы кровоизлияния на коже и слизистых, температура повышается до 40°С, наблюдается учащенный пульс.

    Спустя 3-4 дня сыпь начинает бледнеть и проходить, кожа сильно шелушится. Воспалительный процесс в горле заканчивается, и ребенок не испытывает болезненных ощущений.

    Лечение грудных детей осложнено, поскольку нельзя принимать большинство жаропонижающих средств и антибиотиков. Требуется госпитализация по причине быстрого развития осложнений и необходимости в мерах по выведению ребенка из тяжелого состояния.

    Диагностика, лечение и профилактика

    Диагностирование скарлатины у детей обычно не вызывает затруднений у врача, производится на дому на основании клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза врач может взять мазок из горла на наличие бактерии.

    Лечение, как правило, происходит в домашних условиях. Применяется комплексное лечение, включающее: прием антибиотиков, постельный режим и соблюдение диеты.

    Больного скарлатиной нужно изолировать в отдельной комнате, минимизировать его взаимодействие с другими людьми. У него должны быть свои приборы и посуда, полотенце. Изоляция необходима в течение не менее 2 недель после появления первых симптомов. Если здоровый ребенок был в контакте с больным, то он также подлежит карантину в течение недели, а если он общался с больным на протяжении всего периода болезни.

    Подробнее о диагностике, лечении и профилактике скарлатины в статье.

    Маркова Дарья Олеговна
    Clinic

    Автор статьи

    Маркова Дарья Олеговна

    Специальность: педиатр

    Стаж: 13 лет

    Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

    Цены

    Наименование услуги (прайс неполный) Цена
    Прием врача-педиатра лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1600 руб.
    Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
    Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
    Консультация кандидата медицинских наук 2500 руб.
    Оформление справки о состоянии здоровья 900 руб.
    Койко-день в 2-х местной палате 4500 руб.
    Общий анализ крови (с микроскопией мазка) 610 руб.
    Нейросонография (УЗИ головного мозга) 1900 руб.
    Эхокардиография (УЗИ сердца) 2600 руб.
    Электрокардиография (ЭКГ) 1400 руб.
    Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) 1900 руб.

    Врачи

    • Все врачи
    • Дунайский пр-т, д. 47
    • пр-т Ударников, д. 19 корп. 1
    • ул. Маршала Захарова, д. 20
    • Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1
      • Мещерякова Ирина Федоровна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: ревматолог

        Стаж: 19 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Свечина Евгения Алексеевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гинеколог

        Стаж: 10 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Драбовская Наталья Юрьевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: нефролог

        Стаж: 16 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Хватова Елена Анатольевна

        Врач второй квалификационной категории

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 20 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Терехова Ольга Борисовна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 12 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Маркова Дарья Олеговна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог, эндокринолог

        Стаж: 13 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Грек Елена Анатольевна

        Основная специальность: педиатр

        Стаж: 0 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1500 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Нереуца Лидия Альвиновна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

        Стаж: 17 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Михайлова Виктория Евгеньевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 8 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Панасенкова Елена Александровна

        Кандидат медицинских наук

        Основная специальность: педиатр

        Стаж: 31 год

        Приём:

        Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Исаева Кристина Александровна

        Основная специальность: педиатр

        Стаж: 5 лет

        Приём:

        Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Белотицкая Валерия Эдуардовна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 4 года

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Фукс Анна Дмитриевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

        Стаж: 12 лет

        Приём:

        ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Михайловская Галина Валерьевна

        Основная специальность: Педиатр

        Дополнительная специальность: Гастроэнтеролог

        Стаж: 3 года

        Приём:

        ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Даниярова Жансая Абаевна

        Основная специальность:

        Стаж: 5 лет

        Приём:

        ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Свечина Евгения Алексеевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гинеколог

        Стаж: 10 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Драбовская Наталья Юрьевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: нефролог

        Стаж: 16 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Хватова Елена Анатольевна

        Врач второй квалификационной категории

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 20 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Маркова Дарья Олеговна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог, эндокринолог

        Стаж: 13 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Нереуца Лидия Альвиновна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

        Стаж: 17 лет

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Белотицкая Валерия Эдуардовна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 4 года

        Приём:

        Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Мещерякова Ирина Федоровна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: ревматолог

        Стаж: 19 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Терехова Ольга Борисовна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 12 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Грек Елена Анатольевна

        Основная специальность: педиатр

        Стаж: 0 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1500 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Михайлова Виктория Евгеньевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

        Стаж: 8 лет

        Приём:

        пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Фукс Анна Дмитриевна

        Основная специальность: педиатр

        Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

        Стаж: 12 лет

        Приём:

        ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Михайловская Галина Валерьевна

        Основная специальность: Педиатр

        Дополнительная специальность: Гастроэнтеролог

        Стаж: 3 года

        Приём:

        ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Даниярова Жансая Абаевна

        Основная специальность:

        Стаж: 5 лет

        Приём:

        ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Панасенкова Елена Александровна

        Кандидат медицинских наук

        Основная специальность: педиатр

        Стаж: 31 год

        Приём:

        Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

      • Исаева Кристина Александровна

        Основная специальность: педиатр

        Стаж: 5 лет

        Приём:

        Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)

        Цена приёма: 1600 рублей Что входит в стоимость?

        Запись на приём

    С учетом наличия раны на кисти и участия в земляных работах мы диагностировали раневой ботулизм (факт употребления консервированных продуктов больной отрицал).

    В дальнейшем лечение проводилось в специализированном отделении. Диагноз подтвержден. Исход благоприятный.

    Больная С. 37 лет имела контакт с больным ребенком, диагноз которого дифференцировался между краснухой и скарлатиной. Заболела 01.09.95 остро, болезнь началась с подъема температуры до 39°С, боли в горле, сильной головной боли, многократной рвоты. К концу первого дня болезни появилась сыпь. Врачом поликлиники диагностирована краснуха. Принимала аналгин, панадол, супрастин. Состояние не улучшалось. На третий день болезни госпитализирована с диагнозом: краснуха, тяжелое течение.

    При поступлении в клинику состояние очень тяжелое. Стонет. Лицо бледное. На коже туловища и конечностей обильная мелкая сыпь с выраженным геморрагическим компонентом, локализующаяся в типичных для скарлатины местах. Некротическая ангина, «малиновый язык». Значительно увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы. АД — 50/30 мм рт. ст., пульс — 98 уд./мин слабого наполнения. За сутки выделила 300 мл мочи. Диагностирована токсическая скарлатина, ИТШ 2-3-й степени.

    В дальнейшем на фоне интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения состояние больной продолжало ухудшаться. На коже на фоне эритематозно-геморрагической сыпи появились множественные милиарные элементы. Гемодинамика, поддерживаемая введением допамина, оставалась неустойчивой: АД — 65-80/50-60, пульс слабого наполнения — 110-150 уд./мин, ЧД — 24-34. Развился отек легких. При рентгенографии 04.09 (4-й день болезни) — «шоковое легкое», расширение границ сердца влево.

    На пятый день болезни больная без сознания, появились судороги, рвота «кофейной гущей», мелена, легочное кровотечение.

    В дальнейшем нарастали явления ДВС-синдрома, на седьмой день болезни пациентка умерла.

    При патологоанатомическом исследовании выявлены язвенно-некротический тонзиллит, язвенно-некротический фарингит, флегмонозный парафарингит, сепсис (бактериологическое исследование — выделен стрептококк), обильная мелкая геморрагическая сыпь на коже, склонная к слиянию, больше в низу живота, в паховых областях, подмышечных впадинах, набухание головного мозга, некротическая геморрагическая пневмония в нижних долях обоих легких. Смерть больной наступила от комплекса осложнений вследствие септической скарлатины.

    Представляет интерес случай комбинации экстратонзиллярной скарлатины и раневого ботулизма.

    Скарлатина в легкой форме

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *