УДК 616.915

«ПЯТНА БЕЛЬСКОГО-ФИЛАТОВА-КОПЛИКА» -ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ СИМПТОМ КОРИ: ИСТОРИЯ ОПИСАНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ТЕКСТУАЛЬНОГО ИЗЛОЖЕНИЯ И ОЦЕНКА СИТУАЦИИ С АВТОРСТВОМ (ретроспективный анализ литературы)

В.С. Васильев, д.м.н, профессор Кафедра инфекционных болезней с курсом детских инфекций УО «Гродненский государственный медицинский университет»

В работе приводятся авторские тексты патогномоничного симптома при кори — по Коплику, Филатову, Бельскому. Ретроспективный анализ литературы позволил оценить конкретность, полноту описания феномена, сравнить с видоизменениями в последующих публикациях, руководствах, учебных пособиях. Прослеживается желание других авторов объединить все имеющиеся изменения на слизистой полости рта при кори. В статье оцениваются возможные исторические аспекты более ранней известности указанного признака и заслуги перечисленных выше авторов в активном информировании врачебной общественности и распространении этого симптома в практике.

Ключевые слова: пятна Бельского-Филатова-Коплика, патогномоничный симптом, история описания, текстуальное изложение.

Key words: Filatov-Koplik spots, pathognomic symptom, description history, according to text statement.

Современный период в истории борьбы с корью характеризуется пристальным вниманием не только к оценке состояния и уровня заболеваемости, но и в значительной степени знаменуется необходимостью точной верификации каждого случая кори (клинической, эпидемиологической, вирусологической, иммунологической), необходимостью в практике врача дифференцировать её с другими экзантемами. В этом смысле особую роль должны сыграть, конечно, успешные вирусологические, иммунологические исследования и ПЦР-диагностика. В клинике сохраняет свои позиции своевременное выявление патогномоничного для кори симптома «Бельского-Филатова-Коплика». Понимая реальную значимость этого феномена, анализируя его описания в руководствах, мы столкнулись с парадоксальной ситуацией в текстуальном его изложении, которое характеризуется крайней пестротой и практической неоднозначностью. Тот, кто будет читать наше исследование, найдёт тому подтверждение в прилагаемом к работе списке литературных источников. Особенно широк диапазон разночтения в литературе советского периода, которая нами оценена по материалам наиболее значимых монографий и руководств, ставших настольными для специалистов по инфекционной патологии (Ивашенцов Г.А. и соавторы, 1951; Во-

лынская В.А., Дадашьян М.А, 1957; Доброхотова

B.Ф., 1990; Учайкин В.Ф. (ред.) 1999 и многие другие). Во всех этих руководствах в описании симптома прослеживается как вариант «классического», известного врачам, так и трансформированного по локализации и распространенности поражения слизистых, свойственного кори. В то же время в доступной нам иностранной литературе — руководствам по инфекционной патологии имеется четкое, идентичное описание, не различающееся по своей сути (F.Lust, 1931; Schulz W., Trautmann T. (Ed), 1957; Войкулеску М., 1963). Именно это и заставило нас заглянуть в глубину истории описания этого уникального для диагностики кори феномена.

Приоритетность симптоматического описания всегда чревата спорностью дат, последовательности описания претендующими авторами и нередко несет в себе накал социально-политической окраски, что было особенно характерно, а, может, свойственно периоду «цветущего социализма». В советской литературе, особенно после публикации

К.В.Бунина, стала активно пропагандироваться приоритетность псковского врача Бельского А.П., который, мол, ещё до Н.Ф.Филатова и H.Koplika описал данный симптом. Благодаря К.В.Бунину, сразу была обеспечена «тройственность» авторства признака, который признаётся патогноманич-ным симптомом кори. Именно этот факт стал основанием для анализа первичных источников описания. Учитывая, что в истории прослеживаются «ниспровержения» заслуг Коплика, нами сделана попытка определить в качестве отправного пункта описание, сделанное, прежде всего, им. Подробное, принадлежащее Коплику, описание симптома нами обнаружено в «Handbuch der Kindczheilkunde» II (Verlag von F.C.W. Vogel in Leipzig — 1922) в главе, посвященной кори (Masern), написанной профессором Tr.Von.Groer (Lemberg, т.е Львов) и профессором Cl. Pirquet (Wien, т.е Вена). Здесь же на стр. 196 данного руководства находим и интересное сообщение о последовательности годов описания и авторства указанного симптома (Gerhardt, 1877; Flindt, 1879; Filatoff, 1897; Koplik, 1896). Приводим описание симптома в изложении H.Koplika (перевод с немецкого наш): «В диагностическом отношении наиболее значительны изменения слизистой пищеварительного тракта. На слизистой полости рта наблюдается покраснение уже в начальной стадии развития. На слизистой щёк напротив коренных зубов, за 3-4 дня до высыпания обнаруживаются голубовато-белые, как брызги, как правило, мелкие, нежные, окруженные красным ободком пятнышки, иногда достигающие величины булавочной головки. Иногда бывает диссеминация их, когда каждое пятнышко окружено своим ободком, но несмотря на скучивание слияние происходит только ободками. И далее по тексту «Это и есть пятна Коплика; они имеют большое диагностическое значение и известны под этой фамилией Коплика, они с уверенностью указывают на начинающуюся корь и не бывают при других лихорадках».

Теперь обратимся к описанию феномена, в изложении самого Нила Федоровича Филатова в его книге «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» (издание третье, исправленное) — Москва, 1895, стр. 349-350. Даём это описание в современной орфографии: «В последнее время я обратил внимание ещё на один симптом, позволяющий распознать корь в период предвестников во многих случаях за день или за два до появления продромальной сыпи на слизистых; этот симптом представляет отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке губ и щёк. При внимательном осмотре внутренней поверхности губ и щёк во многих случаях удаётся заметить, что слизистая оболочка этих частей как бы посыпана нежными беловатыми отрубями, т.е. мельчайшими клочками слущивающегося эпителия».

Теперь для сравнения приводим описание, сделанное врачом Бельским А.П. в «Псковских губернских ведомостях», где был опубликован про-

токол заседания Общества псковских врачей от 5 мая 1890 г. Бельский А.П., проанализаровав имеющиеся в его распоряжении литературные источники, пишет: «В резком противоречии с бесцветной картиной, рисуемой этими авторами (Герхардт), представляется действительный вид слизистой оболочки, пораженной корьным процессом.

Если мы внимательно проследим за изменениями, происходящими на слизистой оболочке рта в первые дни кори, то убедимся, что корьная экзантема слизистой оболочки есть явление крайне своеобразное и характеристическое.

Сыпь нужно искать на щеках, на внутренней поверхности губ и деснах. Она состоит из очень мелких беловатых кучек разрыхленного, мацери-рованного эпителия, окруженных узкой гипереми-ческой каемкой. Без сомнения, это такое же красное корьное пятно, как и на коже, но середина которого занята слущивающимся рыхлым эпителием; вся характерность такого корьного пятна слизистой оболочки заключается в этой беловатой кучке отторгающегося эпителия… На третьи сутки сыпь часто бывает уже довольно обильна, причем она в некоторых местах оказывается собранной в более тесные группы. Прежде всего можно видеть небольшие кучки этой сыпи на слизистой оболочке щек, в том валике, который соответствует промежутку между верхними и нижними зубами; сыпь по этому валику тянется в виде полоски. Иногда на третьи сутки, чаще на четвертые, в то время когда корьные пятна начинают показываться на лице, вся слизистая оболочка рта густо усеяна сыпью, и тогда на красном фоне гиперемиро-ванной слизистой оболочки можно видеть бесчисленные белые пятнышки, которые кажутся слегка приподнятыми над поверхностью и состоят, очевидно, из рыхлого эпителиального отпада; они с трудом стираются, и тогда на их месте остается миниатюрная потеря ткани; иногда же они кажутся углубленными, представляя как бы узуру в эпителиальном слое; слизистой оболочке они придают такой вид, как будто она изрыта и исцарапана острием булавки или посыпана сероватой пылью.

В хорошо выраженных случаях стоит только слегка выворотить губу, чтобы затем заметить эту своеобразную картину. При таком обилии сыпи уже нельзя видеть красного ободка вокруг отдельных сыпинок и сыпь кажется состоящей из одних белых пятнышек. На деснах сыпь можно видеть очень хорошо». В заключении своего выступления. А.П. Бельский подчеркнул, что «в этом отношении корьная экзантема на слизистой оболочке рта, которую ни с чем нельзя смешать, является признаком драгоценным по своей точности».

А.П.Бельский в 1898 году в журнале «Медицинское обозрение» цитирует работы Н.Ф.Филатова и Г.Коплика и отмечает: «Симптом, о котором здесь идет речь, описан мною еще в 1890 г. в одном провинциальном медицинском издании (Протоколы общества Псковских врачей)».

Как видно из приведенных выше описаний сим-

птома, авторские тексты значительно расходятся, если, более того, не считать их полностью отличными. В 5 издании «Лекций об острых инфекционных болезнях у детей» Н.Ф. Филатова за 1903 год (издание стереотипное 1899 года, с дополнениями врача И.Рахманинова) на стр. 351 читаем следующее: «В прошлом году (естественно 1898 — наше замечание), когда книга моя появилась уже и на немецком языке, д-р Коплик (Америка) описал это отрубевидное шелушение (подчёркнуто нами), как никем, будто не описанный новый симптом наступающей кори; в настоящее время это явление встречается в литературе под именем «симптом Коплика». Далее на этой же странице приводится чрезвычайно важное, как нам кажется, редакционное разъяснение И.Рахманинова: «О важном диагностическом значении пятен Филатова-Копли-ка говорят наблюдения Feera, Lorand, Falkener,a (последний называет их пятнами Филатова-Filatov-spots… По его (Feer) описанию, он находил этот признак исключительно только при кори в 89% случаев. По его описанию, любимое место пятен слизистая оболочка щёк напротив нижних больших коренных зубов; также они нередко появляются против верхних малых коренных зубов и вблизи отверстия Стенонова протока. Сначала они мелкие и не многочисленные; 3-8 штук с каждой стороны; спустя 1-2 дня они становятся крупными и бывают разбросаны на большом протяжении слизистой оболочки щёк. В это время их всегда можно встретить на слизистой оболочке губ, чаще нижней, чем верхней. На других местах слизистой оболочки рта они появляются очень редко, на мягком небе никогда. Они легко удаляются пинцетом, без повреждения слизистой оболочки. Под микроскопом эти пятна оказываются разрыхленным эпителием, часто жирно-перерожденным; обнаруживаются за 3-1 день до сыпи, с появлением которой достигают наибольшего развития, а затем через 2-3 дня быстро исчезает, оставляя после себя иногда точечные кровоизлияния. Третий признак -stomatitis erythemato-pultacei (Comby) состоит в появлении на дёснах чаще нижних и на прилегающих частях слизистых губ белых отложений (слу-щивающийся эпителий) …».

В руководстве «Трактат по медицине в главе «Острые сыпи» подразделе «Корь», написанной Louis Guinon (стр. 451) мы находим интересное описание вышеуказанного стоматита Comby: » . слизистая рта и дёсен, иногда покрыта сероватым эпителиальным налётом, представляя в этих случаях, по Comby, настоящий эритематозный рыхлый стоматит …» и далее «К этим признакам КорПк в последнее время (1896) прибавил новый; он состоит в появлении на слизистой оболочке щёк, губ мелких белых или голубовато-белых пятен, слегка возвышающихся, окруженных красным пояском; они встречаются в числе от 6 до 20, имеют в диаметре 2-6 миллиметров, не стираются, но легко снимаются пинцетом; они состоят из подвергшихся жировому перерождению эпителиальных

клеток. Появляются они на 1-2 день предвестников, первые дни увеличиваются в количестве и

исчезают в начале высыпания на коже. Эти пятна

несомненно более характерны, чем стоматит

СотЬу».

Весьма интересную информацию мы обнаружили в руководстве «Инфекционные болезни» (профессор Fr.Kraus и Fh.Brugsch), изданном в 1914 году на руссом языке в переводе приват-доцента

В.М.Ак. М.Б. Блюменау. В этой книге (II том, вып. 1)на стр. 261 (глава «Корь», автор В^я^ из Страс-сбурга) читаем: «Около 10 лет тому назад американский врач Koplik обратил внимание на одно явление, которое уже раньше было известно Герхартовской клинике, но не было общеизвестно врачам. Именно он (Koplik) указал на то, что в продромальном периоде, а именно в последние дни на слизистой оболочке щёк и десен появляются особые белые пятнышки, которые имеют такой вид, как будто на красную слизистую оболочку нанесли с помощью тонкой кисточки брызги белой краски. Пятна эти окружены красноватым ободком и их нельзя удалить стиранием, если их соскабливать твердым инструментом, то оказывается, что они состоят из эпителиального «детрита».

Анализируя изложенное, нужно признать, что, хотя в описаниях H.Koplikа, Филатова Н.Ф., Бель-ского А.П. и есть некие общие фактологические признаки, но они не идентичны, а описания, которые приводят Н.Ф.Филатов и А.П.Бельский, напоминают своеобразное сочетание патогномоничных пятен и стоматита Comby. Если описание ^KoplU^ четкое и ясное, то описания А.П.Бельского и Н.Ф.Филатова достаточно расплывчаты. На основании приведенных выше источников нужно признать, что феномен пятен был известен ранее и это подтверждается литературой соответствующего периода, при этом приоритет принадлежит врачам клиники профессора Герхардта. Не умаляя роли Н.Ф.Филатова, А.П.Бельского и Н.Корлика нужно, наверное, признать, что они равны в своих заслугах, но, возможно, являются популяризаторами этого феномена, сделав его широко известным во врачебной среде. Думается, что клиника Герхарда была по тем временам местом своеобразной стажировки врачей, так как именно в Германию традиционно направлялись на обучение перспективные врачи. Вспомним хотя бы Н.И.Пирого-ва, Ф.И.Инозенцева и др. Да и Н.Ф.Филатов стажировался ранее в Вене, Праге, Гейдельберге и др. Припоминаются в этой связи слова Ф. Дарвина «В науке слава достаётся тому, кто убедил мир, а не тому, кто впервые набрел на идею». Что же касается А.П.Бельского, то, наверное, его роль во всей этой истории и не вызывает сомнений, но информационные возможности «Псковских губернских ведомостей», как крупного «медицинского издания», просто ничтожны, не могли обеспечить широкого распространения сведений даже в Псковской губернии, не говоря о Российской империи в целом, тем более, что предшественники в приори-

тете описания феномена были известны с 1877 года и самому Бельскому А.П., как он сам упоминает в своём выступлении. В немецкой литературе не умаляется роль русского профессора Н.Ф.Филато-ва, но для объективности указываются годы всех источников информации об этом патогномоничном симптоме при кори. Мы не ставили цель настоящей работой развенчать чьи-то заслуги, но обращаем внимание врачей, что наиболее четкое и обстоятельное описание симптома всё же принадлежит R.Koplik^. Именно в такой трактовке симптом известен врачам всего мира. «Утроение» авторства данного признака привело отдельных специалистов советского периода к желанию в последующем объединить три описания признаков, претендующих на патогномоничность: по R.Koplik^, по Н.Ф.Филатову и по А.П.Бельскому, присовокупив к ним картину, характерную для стоматита Comby (А.И.Доброхотова, 1959; В.А. Волынская, М.А.Дадашьян, 1957; К.В.Бунин, 1960). Считаем, что патогномоничный признак в своём описании не должен давать оснований к разночтению. Приводя тексты из первоисточников, мы тем самым защищаемся от обвинения в голословности и даем возможность сомневающемуся читателю убедиться в правильности нашего взгляда, касающегося трактовки описания этого симптома при кори.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Литература

1. Бунин К.В. К истории открытия развития раннего диагностического признака кори. Педиатрия, 1952, 5 стр. 59-62.

4. Бельский А.П. (цит. по Бунину К.В., 1952) Медицинское обозрение 1898, т. L № 10, стр. 528-533.

5. Волынская В.А., Дадашьян М.А. Корь. // М., ГИМЛ «Медгиз»,

1957, с. 21.

6. Данилевич М.Г Острые детские инфекции // Л., Л-ое отд. «Мед-

гиз», 1960, 380 с.

7. Доброхотова А.И. Корь и борьба с ней. // М., ГИМЛ «Медгиз»,

1959, с. 21.

8. Ивашенцов Г.А., Тушинский М.Д., Башенин В.А., Данилевич М.Г. Курс острых инфекционных болезней // Л., «Медгиз», 1951, с. 451.

9. Корь. Эпидемиология и профилактика в странах-членов СЭВ. Под ред. В.Ф.Попова // М., Медицина, 1985, с. 19.

10.Кузьмичёва А.Т., Шарлай И.В. Детские инфекционные болезни. // М., Медицина, 1978, с. 206.

11.Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. / / М., Медицина, 1990, с. 174-175.

12.Постовит В.А. Детские капельные инфекции у взрослых. // Л.

Медицина, 1982, с. 169.

14.Руководство по инфекционным болезням. Ред. А.Ф.Билибин и Г.П.Руднев // М., Медицина, 1967, с. 238.

15.Руководство по инфекционным болезням у детей. Ред. С.Д.Но-сов // М., Медицина, 1980, с. 180.

16.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. // М., Геотар Медицина, 1998, 810 с.

17.Guinon L. Корь. В кн.: Трактат по медицине. Острые сыпи. Гл.2 // Москва, Товарищество типографии А.И.Мамонтова, 1902, стр. 45 1 .

18.Groer Fr., Pirquet Cl. Masern. In Handbuch der Kinderheilkunde II Bd Leipzig, Verlag v.F.C.W.Vogel, 1922, s. 185-226.

19.Филатов Н.Ф. Лекции об острых инфекционных болезнях у детей Нила Филатова. Э.о. проф., детских болезней в Императорском Московском университете и директора Хлудовской детской больницы; Издание Третье, исправленное. Москва, Типо-литография Высочайше утв. т-ва И.Н.Кушнеров и Ко, 1895, с. 349.

20.Филатов Н.Ф. Лекции об острых инфекционных болезнях у детей Н.Филатова, Издание 5 с дополнениями И.Рахманинова // Москва, Типография общества распространения полезных книг, 1903, с. 351.

21.Войкулеску М. (ред.) Инфекционные болезни. Т. I. // Бухарест, Издательство «Меридиане», 1963, с. 215.

22.Infektionskrankheiten Ed. Schulz W., Trautmann F. Dresden und Leipzig, Verlag von Theodor Steinkopf 1957, s. 27.

23.Koplik H. (цит. по Бунину К.В., 1952) Archives of Pefiatrics, Decembr 1896.

24.Lust F. Diagnostik und Therapie der Kinderkrankheiten. 7. Auslage 1931, s. 275.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

СКАРЛАТИНА, КОРЬ, КРАСНУХА; их сходство и различия в клинических проявлениях на слизистой оболочке ротоносоглотки и кожи

Аннотация:

Скарлатина, корь и краснуха — инфекционные заболевания, особенностью которых являются проявления симптомов, сходных по своему воспалительному характеру на коже, на слизистых оболочках рта и носоглотки. Чаще всего с этими заболеваниями сталкиваются педиатры и инфекционисты, но в некоторых случаях, из-за ранних проявлений болезни на слизистой оболочке полости рта, к больным на консультацию приглашают стоматологов. Однако стоматологи часто испытывают трудности в диагностике данных заболеваний. В связи с этим мы решили напомнить о существовании этих инфекций и провести их описание с акцентом симптоматики на слизистой оболочке ротоносоглотки и кожи. Для клинической картины скарлатины на слизистой оболочке ротоносоглотки характерным является появление ярких, катаральных изменений. Клиническая картина на слизистой оболочке рта при кори: на слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде мелких красных пятен. Появляются также характерные для кори пятна Бельского-Филатова-Коплика — мелкие ярко-розовые с белесоватыми точками в центре (напоминающие манную крупу или отруби), слегка возвышающиеся. При краснухе на слизистой оболочке рта, чаще в области мягкого неба, можно увидеть мелкие несливающиеся красные пятна (Форхгеймера).

Авторы:

Дрожжина В.А.
Каспина А.И.
Бойченко Д.Г.

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2005
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2005.-N 1.-С.88-89
Просмотров: 2104

Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 185.64.221.5)

Причины

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус из рода Morbillivirus, семейства Paramyxoviridae. В организм здорового человека вирус проникает воздушно-капельным путем через выделения из слизистой оболочки носа, рта или горла зараженного человека. Заражение возможно как при тесном общении, так и на определенном расстоянии при заносе инфицированного воздуха в соседние помещения. Распространению инфекции способствует кашель, чихание.

Пациент заразен начиная с 7-го дня от контакта и до 5-го дня от момента развития сыпи. Через третьих лиц вирус не передается.

Возможен трансплацентарный путь передачи с внутриутробным заражением при заболевании женщины в третьем триместре беременности.

Кто в группе риска

  • Не болевшие корью и не привитые против нее, особенно дети раннего возраста (самый высокий риск развития осложнений);
  • лица с иммунодефицитом (лейкемия, ВИЧ, проведение химио- и гормональной терапии), независимо от статуса иммунизации;
  • находящиеся в регионах, где корь является эндемическим заболеванием, или контактирующие с лицами, проживающими в эндемичных районах;
  • лица с дефицитом витамина А и плохим питанием;
  • беременные;
  • работники медицинских учреждений, воспитатели, учителя.

Как часто встречается

Во всем мире корь остается распространенной инфекцией. В 2018 году в Европе было инфицировано более чем 41 000 детей и взрослых, при этом сообщалось, что за данный период по крайней мере 37 человек умерло после инфицирования. Количество случаев инфицирования в первой половине 2018 года намного превышает ежегодное количество за все годы начиная с 2010-го.

Без программ иммунизации заболевание возникает повсеместно. Большинство случаев заболеваемости и смертности от кори приходится на страны с низкими доходами и плохим состоянием инфраструктуры здравоохранения.

Хотя корь считается детской болезнью, инфекция может возникать у непривитых или частично привитых людей любого возраста и пола или у лиц с ослабленным иммунитетом.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, лихорадке, её длительности, появлении недомогания, головной боли, нарушении сна, тошноте, рвоте, боли в горле, боли в глазах, светобоязни, появлении кашля, насморка и типичных высыпаний. При опросе обращается внимание на контакт с больным корью и/или любым заболеванием, протекающим с высыпаниями, выясняются пути передачи инфекции. Уточняются данные плановой и экстренной вакцинации против кори и/или введения иммуноглобулина.

При обследовании пациента врач проводит измерение температуры тела, осмотр кожных покровов, слизистой оболочки полости рта, глаз, оценивает характер сыпи и степень тяжести катарального синдрома, выполняет аускультацию (выслушивание) легких, определяет степень нарушения сознания и неврологические симптомы.

Лабораторное обследование

  • Серологический метод диагностики (ИФА). Выявление кореспецифических антител IgM в крови свидетельствует об острой инфекции. Чувствительность наиболее высокая на 3-14-й день после появления сыпи. Наличие антител IgG указывает на перенесенную инфекцию или предварительную вакцинацию. Нарастание титра антител IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза.
  • Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР). Коревую РНК можно обнаружить, используя мазки из горла, носа, носоглотки или мочу. Исследование нескольких образцов от одного пациента существенно повышает вероятность выделения вируса. Кроме того, вероятность выделения вируса наиболее велика, когда образцы собраны на 1-3-й день после появления сыпи, но вирус все еще можно обнаружить до 10-14 дней после появления высыпаний.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Электрокардиограмма и эхокардиография показаны при среднетяжелой степени тяжести кори для пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без, для раннего выявления поражения сердца.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — пациентам с синдромом спленомегалии для уточнения размеров селезенки и ее структуры.
  • Рентгенограмма придаточных пазух и органов грудной клетки при подозрении на поражение органов дыхания.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение интоксикационного, катарального синдромов;
  • предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем.

Образ жизни и вспомогательные средства

Заболевшего ребенка или взрослого необходимо изолировать, рекомендуется соблюдать постельный режим. Комнату следует чаще проветривать и ежедневно проводить влажную уборку.

Больному необходимо пить много жидкости, специальная диета при этом не требуется.

Важен тщательный уход за глазами и полостью рта. Для комфорта больного его защищают от яркого света.

Лекарства

Специфического лечения кори не существует, терапия поддерживающая. При лихорадке могут назначаться соответствующие жаропонижающие средства. Пациентам проводится десенсибилизирующая терапия, назначаются витамины. Антибактериальная терапия применяется при тяжелой форме заболевания.

Госпитализация обязательна при развитии тяжелых и осложненных форм кори и по эпидемиологическим показаниям.

Процедуры

  • Физические методы снижения температуры;
  • санация ротоглотки;
  • гигиенические мероприятия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение не показано.

Восстановление и улучшение качества жизни

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Возможные осложнения

  • Ларигит;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • средний отит;
  • энцефалит;
  • подострый склерозирующий панэнцефалит.

Профилактика

  • Вакцинопрофилактика живой вирусной вакциной против кори согласно принятым рекомендациям. Для поддержания высокого уровня популяционного иммунитета и ликвидации кори ВОЗ рекомендует вакцинировать двумя дозами коревой вакцины более 95 % населения.
  • Все международные путешественники в возрасте от 6 месяцев до 1 года, независимо от места назначения, должны получить перед путешествием одну дозу коресодержащей вакцины, а все международные путешественники в возрасте от 1 года и старше, независимо от места назначения, — две дозы коресодержащей вакцины (минимальный интервал между вакцинацией — 28 дней).
  • Изоляция больных от восприимчивых людей, иммунизация потенциально контактных лиц и усиление программ иммунизации в районах, где возникают случаи заболевания.

Прогноз

Большинство людей выздоравливает без осложнений, в развитых странах летальные исходы редки, в развивающихся странах уровень смертности колеблется от 2 до 15 %.

У детей, страдающих от недоедания, дефицита витамина А, и с ослабленным иммунитетом более высокий риск заболеваемости и таких осложнений, как пневмония.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Каковы признаки и симптомы кори?
  • Какие факторы риска заражения вирусом кори?
  • Как заболеваемость корью зависит от возраста?
  • Какая сыпь характерна для кори?
  • Как подтверждается диагноз?
  • С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика кори?
  • Каковы возможные осложнения острой кори?
  • Насколько эффективна вакцина против кори?
  • Что такое атипичная корь?

Список использованной литературы

Инфекции, вызванные энтеровирусами, являются довольно распространенными. До 33% (а в некоторых странах этот процент выше) острых респираторных инфекций вызвано именно этими вирусами.

Энтеровирусы – это кишечные вирусы, видов их довольно много.

Встречаются они повсеместно, устойчивы во внешней среде, долго сохраняются в воде, почве, пищевых продуктах. Но быстро погибают при кипячении.

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, регистрируются в течение всего года, а летом и осенью отмечается подъем заболеваемости. Еще для этих заболеваний характерна высокая контагиозность и низкая инфицирующая доза. Это значит, что те дети, которые проконтактировали с больным, скорее всего заболеют (до 80%), и вируса нужно немного, чтобы вызвать заболевание.

Заболевание может передаваться не только фекально-оральным путем (при несоблюдении элементарных правил личной гигиены – мыть руки перед едой, после посещения туалета, мыть овощи, фрукты, не пить некипяченую воду и т.д., а также, если случайно проглотить воду из водоема, бассейна), но и воздушно-капельным.

Источник инфекции, т.е. от кого можно заразиться, человек. Причем, после болезни он может довольно долго выделять вирус с калом. Инкубационный период (время от заражения до появления признаков болезни) составляет обычно 3-10 дней. Отличительная черта энтеровирусов – они способны размножаться практически во всех органах и тканях. Отсюда огромное разнообразие жалоб при заболеваниях – от легкого недомогания до сильных мышечных болей, сыпей, параличей, судорог.

Чаще всего встречаются следующие варианты течения энтеровирусных инфекций.

Flu-like синдром (гриппоподобный сидром) или энтеровирусная лихорадка или «малая болезнь». Это кратковременное повышение температуры в пределах 38,5-40°С 1-3 дня, иногда через 1-2 дня бывает вторая волна лихорадки. Также отмечается недомогание, боль в мышцах, боль в горле, тошнота, рвота, иногда боль в животе. Болезнь длится обычно 3-7 дней.

Герпангина. Не путать с герпетическим стоматитом (вызывается вирусом герпеса). Ее еще называют визитной карточкой энтеровирусной инфекции, она даже не требует никаких лабораторных подтверждений. При этом наблюдается повышение температуры тела до 39-40°С, дети жалуются на боль в горле, боль при глотании. Наблюдается снижение аппетита, отказ от еды (из-за болей во рту), дети капризны. Уже в первые-вторые сутки болезни во рту на дужках, язычке, нёбе появляются пузырьки, которые довольно быстро превращаются в эрозии (язвочки). Длится 3-7 дней.

Hand-foot-and-mouthdisease (болезнь рука-нога-рот)–характеризуется сыпью на ладошках, подошвах и во рту у детей после 1-2 дней лихорадки. Сыпь на руках и ногах выглядит как пузырьки, исчезает сама, а корочки не появляются.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма, «чертова пляска», грипп дьявола).Кроме повышения температуры тела беспокоят очень сильные боли в различных мышцах, они сопровождаются обильным потоотделением. Боли возникают приступами.

Энтеровирусная экзантема – начинается с лихорадки, а затем присоединяется сыпь, со 2-3 дня. Причем сыпь может напоминать другие инфекционные заболевания (корь, краснуху, скарлатину). Течение благоприятное.

Острый геморрагический конъюнктивит – развивается остро, появляются боли в глазах, слезотечение, покраснение и отек век. Характерны кровоизлияния. Течение благоприятное.

Кишечная форма – сопровождается жидким стулом до 5-10 раз в сутки, детей беспокоит приступообразная боль в животе, тошнота, может быть нечастая рвота. Такого обезвоживания, как при ротавирусной инфекции, обычно не наблюдается. У детей до 2-х летнего возраста одновременно бывают воспалительные изменения в ротоглотке.

Миокардит и перикардит, кардиомиопатия – эти формы энтеровирусной инфекции развиваются при поражении сердца. В 60% случаев наступает выздоровление. Чаще всего причиной этого являются вирусы Коксаки В5, ЕСНО.

Отдельно нужно сказать о поражениях нервной системы при энтеровирусной инфекции. К ним относят серозный менингит, менингоэнцефалит или энцефалит, паралитические формы инфекции. Чаще всего развивается менингит, до 80% всех поражений нервной системы. Это воспаление оболочек, которые покрывают мозг. Эта болезнь больше характерна для школьников. Заболевание развивается остро. Повышается температура тела до высоких цифр, появляются тошнота, рвота, сильная головная боль, светобоязнь (дети просят зашторить окна, т.к. не могут смотреть на яркий свет). Часто можно видеть покраснение лица, инъецированность склер (когда очень хорошо видна сосудистая сеть слизистой оболочки глаз), воспалительные изменения в ротоглотке. Для энтеровирусной инфекции очень характерно двухволновое течение. И в случае менингита такое может быть. В первую волну мы можем наблюдать развитие, например, герпангины, лихорадки с сыпью, а во вторую волну через 1-2, иногда больше дней, развивается поражение нервной системы.

Родители должны четко представлять, когда можно заподозрить менингит, причем не только тот, который вызвали энтеровирусы, так как причиной менингита могут быть и другие возбудители. Например, если мы говорим о туберкулезе, то возбудитель у него один – палочка Коха, если говорим о скарлатине, то причина ее – стрептококк. Что же касается менингита, то возбудителей его много: вирусы, бактерии, грибы, простейшие микроорганизмы.

Итак, когда можно заподозрить менингит и обязательно обратиться за медицинской помощью:

  • если на фоне любой инфекции, чаще не с первого дня, а позже, появляется интенсивная головная боль. Она настолько сильная, что волнует ребенка больше, чем все остальные симптомы и сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
  • во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела ребенок жалуется на боль в спине, шее, усиливающиеся при движении головы;
  • нарушение сознания, например, сонливость, заторможенность;
  • судороги любой интенсивности и продолжительности;
  • у детей первого года жизни – лихорадка, монотонный плач (не успокаивается на руках у матери), выбухание родничка.

Это были общие признаки менингитов. Что же касается энтеровирусного менингита, у детей до 3 лет он наблюдается редко. Повторим еще раз, что он чаще развивается у школьников и имеет благоприятное течение.

Подтвердить или исключить менингит позволяет только! люмбальная пункция. Дело в том, что в головном и спинном мозге циркулирует жидкость – ликвор. При любом воспалении оболочек и/или мозга в ликворе накапливаются воспалительные клетки, меняется его биохимический состав. По анализу ликвора можно сказать, есть менингит или нет, предположить, вирусный это процесс или бактериальный. Чтобы успокоить родителей, нужно сказать, что прокол проводится в том месте, где спинного мозга уже нет. А кроме того, она может и облегчить головную боль.

Течение энтеровирусного менингита благоприятное. Признаки болезни длятся 3-5-7 дней, а нормализация ликвора наступает через 3-4 недели. Конечно, дети выписываются при нормализации самочувствия и стабильном состоянии, которое наступает раньше, чем 3-4 недели. Специфического лечения нет, только симптоматическое (например, при лихорадке – жаропонижающие средства, при обезвоживании – капельница). Очень важную роль играет режим дня. Это достаточный сон, исключение компьютерных игр и телевизора, прогулки на свежем воздухе после улучшения самочувствия.

Что касается энтеровирусного энцефалита, то возникает он значительно реже, в 3-8% процентах всех случаев энтеровирусной инфекции. Энцефалит – это воспаление вещества мозга. Он может сочетаться с менингитом, тогда говорят о менингоэнцефалите. Симптомы болезни зависят от того, какая часть головного мозга поражена. Это могут быть парезы, параличи, нарушение походки, сознания. Течение заболевания обычно благоприятное, в 80% случаев наступает выздоровление. Возможны остаточные явления.

Паралитические формы энтеровирусной инфекции развиваются в основном у детей 1-3 лет (реже 4-5 лет). При этом уже на фоне нормальной температуры тела и хорошего самочувствия возникают острые вялые параличи одной или обеих ног, реже – рук с достаточно выраженным болевым синдромом. Течение обычно благоприятное, не оставляет стойких парезов и параличей.

Скарлатинозная краснуха

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *