Правообладатель иллюстрации PA Image caption Ученые пока не сошлись во мнении по поводу длительности приема антибиотиков

Существующая догма во врачебной практике поставлена под сомнение: британские ученые считают, что курс антибиотиков совершенно не обязательно пропивать до конца.

Британские терапевты не столь категоричны и пока предлагают людям не менять привычек по результатам одного исследования, а принимать решения, посоветовавшись с лечащим врачом.

Новое исследование опубликовано в медицинском издании British Medical Journal (BMJ), его составителями стали 10 ведущих британских специалистов по антибиотикам.

По словам ученых, нет доказательств того, что прекращение приема препарата вызывает большую антибиотикорезистентность (устойчивость микроорганизмов к антибиотикам).

Напротив, по их данным, с риском устойчивости к антибиотикам может быть связан как раз длительный прием антибиотиков.

Ученые предлагают провести дополнительные исследования и рекомендуют пациентам в некоторых случаях прекращать прием тогда, когда они почувствуют себя лучше.

«Исторически так сложилось, что считалось опасным досрочно прерывать курс приема антибиотиков, а о риске передозировки беспокоились меньше», — объясняет автор исследования, профессор Медицинской школы Брайтона и Сассекса Мартин Льюэллин.

  • Злоупотребление антибиотиками ведет мир к бактериальному апокалипсису
  • Непобедимые болезни? Почему «слабеют» антибиотики
  • Что будет, когда антибиотики станут бессильны?

Короткие курсы приема этих препаратов — длительностью в три или пять дней — могут давать вполне эффективный результат, говорят ученые.

Льюэллин оговаривается тем не менее, что есть болезни, при которых необходим длительный курс: в том числе туберкулез и СПИД.

Правообладатель иллюстрации Science Photo Library

Авторы исследования советуют врачам более тщательно и индивидуально подходить к назначению антибиотиков пациентам, подробно разбирая каждый конкретный случай.

По данным ученых, больницы уже начали пересматривать ежедневную потребность пациентов в препаратах, и сокращенные курсы приема антибиотиков постепенно становятся все более популярными.

При этом исследователи подчеркивают, что все эти данные нуждаются в дополнительных проверках и исследованиях.

Пока ничего не изменилось

Британские терапевты оговариваются, что пока медицинская практика не изменилась, по-прежнему пациентам рекомендовано завершать начатый курс.

По словам профессора Королевского колледжа врачей общей практики Хелен Стокс-Лэмпард, при всей важности новых выводов не стоит говорить о серьезных переменах в медицинской практике на основании лишь одного исследования.

«Мы обеспокоены поведением пациентов, которые перестают принимать лекарства посреди курса лечения, потому что они «чувствуют себя лучше». Исчезновение симптомов не всегда означает, что инфекция полностью уничтожена», — говорит она.

Правообладатель иллюстрации Science Photo Library Image caption Эксперты призывают врачей тщательнее подходить к выписыванию антибиотиков

По словам представителя Королевского фармацевтического сообщества Кирена Хэнда, выводы экспертов могут способствовать началу научной дискуссии в Британии по вопросу длительности курса приема антибиотиков и их эффективности.

«Идеальным сценарием на будущее было бы предписание определенной длины лечения в зависимости от конкретной инфекции, каждая доза лекарства должна быть выписана на основе клинических тестов», — говорит Хэнд.

Медицинская организация Public Health England также советует пациентам следовать советам их лечащих врачей по поводу приема антибиотиков.

«Принимайте достаточные дозы»

Об опасности досрочного прерывания курса приема антибиотиков 70 лет назад предупреждал британский бактериолог Александр Флеминг, открывший первый антибиотик пенициллин.

  • Супербактерии и человечество — кто кого?
  • Как экономика стимулирует нас тратить антибиотики понапрасну
  • Сверхмощный антибиотик поможет одолеть супербактерии

Он говорил о том, что пациенты, которые принимают сниженные дозы лекарства, могут стать переносчиками опасных инфекций.

«Если вы принимаете пенициллин, то принимайте достаточные дозы», — сказал Флеминг в своей нобелевской речи в 1945 году.

Согласно статистике, в Британии около 12 тысяч человек каждый год умирают от инфекций, устойчивых к антибиотикам. Это больше, чем количество умирающих от рака груди.

На сегодняшний день 193 страны-члена ООН подписали декларацию, в которой обязались избавить мир от супербактерий — устойчивых к лекарствам болезнетворных организмов.

Осенью прошлого года министр здравоохранения Британии Джереми Хант сообщил, что в стране за год почти на 2,7 миллиона сократилось число выписанных врачами антибиотиков.

Очереди в городах теперь выстраиваются не только у лабораторий, проводящих ПЦР-тестирование, но и около аптек. Люди оккупируют как центральные, так и небольшие торговые точки во дворах в надежде купить противовирусные лекарства, с которыми произошла почти похожая ситуация, как с тестами на COVID-19. Во многих аптеках внезапно пропали жаропонижающие таблетки и самые ходовые антибиотики. Некоторые закупаются про запас, другие – для самолечения. Когда же столь важные и нужные пилюли вновь появятся на прилавках и помогут ли они вылечиться от инфекции, эксперты рассказали корреспонденту Azattyq Rýhy.

После эпидемии массового тестирования казахстанцев настигла настоящая лекарственная лихорадка. В очередях за аспирином, парацетамолом и антибиотиками стоят все, кому не лень – и те, у кого немного запершило в горле, и те, у кого слегка поднялась температура, и те, кто просто решил закупиться на всякий случай. Нелегкие времена, что тут сказать, в малейшем кашле люди усматривают симптомы коронавируса.

А тут еще главный врач подогрел и без того накаленную обстановку, рекомендовав бессимптомным носителям лечиться дома аспирином и парацетамолом.

«При проявлении температуры тела свыше 38 градусов – принимать парацетамол по 500 миллиграммов. И один раз в день аспирин в дозе 150 миллиграммов. Это либо «Тромбо АСС» в таблетках, «Кардиомагнил» или другие аналоги для разжижения крови», – посоветовала руководитель Управления общественного здравоохранения Нур-Султана Сауле Кисикова.

Вот люди в панике и повалили в аптеки, которые оказались не готовы к спросу, ведь каждый покашливающий ныне считает себя бессимптомником. Нашлись и те, кто решил пропить лекарства для профилактики – авось, поможет избежать заражения. Такая категория, как правило, самая жадная – покупают сразу по 20-30 пачек. Думаю, все помнят истерию с закупками гречки и туалетной бумаги? История, похоже, повторяется, меняются лишь предпочтения потребителя.

А некоторые пошли еще дальше – сами себе прописывают антибиотики. В Сети гуляет протокол терапии у пациентов с подозрением на коронавирус на амбулаторном этапе. В документе прописано, что в первые четыре дня следует принимать антибиотик азитромицин. С пятого по двенадцатый день – цефтриаксон. Когда с экранов телевизоров главные врачи советуют лечиться дома, в Интернете люди пересылают друг другу протоколы лечения, а мест в больницах нет, разумеется, все начнут заниматься самолечением и «обчищать» аптечные полки. Или этого чиновники тоже не предвидели?

К тому же в лечение больных в стационарах люди попросту уже перестали верить после рассказов самих зараженных, «пролечившихся» в них. Стоит лишь открыть социальные сети, так сразу повалятся истории о том, как врачи лишь наблюдают за пациентами, а в тяжелых случаях дают препарат против ВИЧ или подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Как бы то ни было, в Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности заверяют, что прямо сейчас в аптеки поступают противовирусные лекарства. Крупнейшие дистрибьюторы произвели закуп и отправляют таблетки по аптекам.

«На сегодня наш Комитет контроля качества товаров и услуг Министерства здравоохранения выясняет всю потребность, которая необходима в стране. По аптечным организациям Ассоциация собирает все сведения о наличии препаратов. На вчерашний день наши крупнейшие оптовые компании, которые обычно обеспечивают все наши регионы – это «Медсервис плюс», Inkar – уже получили сертификаты соответствия. Фуры, в которых находятся противовирусные лекарства, приехали. Inkar получил 8 тысяч упаковок ингавирина, «Медсервис Плюс» тоже завез противовирусные «Ингавирин» и «Тамифлю», так что препараты поступают. Оптовые компании стараются эти бреши заполнить, на которые идет большой спрос», – сообщила президент Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности Марина Дурманова.

По ее данным, азитромицин под торговым наименованием «Сумамед» еще присутствует во всех регионах. Жаропонижающие парацетамол и ибуфен также можно найти в аптеках.

Если в аптеках нет именно этих противовирусных и жаропонижающих медикаментов, эксперты советуют покупать их аналоги. Их перечислила эпидемиолог, доцент кафедры инфекционных болезней КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова Марина Головенко.

«Азитромицин – это действующее вещество. В аптеках он продается под разными названиями, установленными производителями, – «Сумамед», «Аратро», «Азитро», их много. То же касается цефтриаксона – это действующее вещество. Есть в лекарствах «Роцефин», «ЦЕФ-3» и так далее. Парацетамол – тоже действующее вещество. «Панадол», «Эффералган», «Ибуфен» имеют в составе парацетамол. «Ибуклин», «Нурофен» – это аналоги «Ибуфена», – пояснила эпидемиолог Марина Головенко.

Однако злоупотреблять ими или лечиться без назначения врача нельзя, говорит медик. Лекарства могут вызвать серьезные нарушения в работе важных органов.

«Если принимать антибиотики без назначения, они, во-первых, формируют устойчивость микробной флоры к антибиотикам. Во-вторых, они имеют определенную токсичность для организма. Если есть воспаления, то, по крайней мере, с этим еще как-то мирятся. А если воспаления нет, а человек их принимает, то токсическое воздействие идет на печень, почки, иммунную систему. Азитромицин еще имеет определенную кардиотоксичность, влияет на сердце», – предупредила наша собеседница.

По ее словам, азитромицион и цефтриаксон – сильные антибиотики. На сам вирус они не действуют, а лишь лечат осложнения.

«Азитромицин – это антибиотик и на вирус он не действует. Он назначается при наличии бактериальных осложнений. В частности, когда развивается пневмония. При коронавирусе присоединяется вторичная бактериальная флора, тогда и назначают этот препарат. С цефтриаксоном то же самое. Были сообщения, что на «ЦЕФ-3″ могут быть токсические осложнения в первую очередь со стороны печени, особенно при передозировке. Ибупрофен – тоже противовоспалительное средство. Его механизм действия подобен парацетамолу», – отметила Марина Головенко.

Медики и фармацевты сейчас советуют не торопиться с постановкой диагноза самому себе. Риск подцепить COVID-19 в очереди за аспирином очень высок, говорят они.

«При малейшем кашле сдавать тесты – это значит иметь больший риск подцепить заразу, если вы не были заражены. В толпу людей бежать не стоит. Если особых тяжелых симптомов нет – температуры выше 39 градусов, отдышки, резкой вялости, слабости, бежать обследоваться не стоит. А начинать сразу курс антибиотиков тоже не стоит. При любой вирусной инфекции антибиотики противопоказаны. Их надо принимать только при наличии осложнений», – рекомендует эпидемиолог Марина Головенко.

«Мы все время говорим, чтобы граждане не употребляли препараты бесконтрольно, особенно те, которые должны отпускаться строго по рецепту, в том числе и антибиотики. Поэтому только по назначению следует покупать таблетки», – советует глава Ассоциации поддержки и развития фармацевтической деятельности Марина Дурманова.

Ромина МАКАРИМОВА

Четко по схеме

Часто бывает и такое: больные, которым назначены антибиотики, принимают их несколько дней, а потом, как только улучшится самочувствие, прекращают лечение. Врач предупреждает, что, поступая таким образом, вы можете серьезно навредить здоровью.

Если больной начал принимать антибиотики, непременно следует пропить их весь курс (в случае аллергии на препарат нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил другой антибиотик). Даже если через один-два дня самочувствие улучшается, курс лечения антибиотиками нельзя прекращать, иначе бактерии, которые не погибли (за два-три дня невозможно уничтожить всех возбудителей болезни), к этому антибиотику в будущем будут не чувствительными. Более того, микроорганизмы, которым удалось выжить, будут передавать другим болезнетворным бактериям информацию о том, как бороться с антибактериальным препаратом. В результате появятся так называемые мультирезистентные бактерии, которые не боятся ни одного антибиотика.

Прерванный курс антибиотикотерапии имеет и другие негативные последствия. В качестве примера возьмем левомицетин, который часто принимают при кишечных расстройствах. Если его неправильно принимать (один-два дня), то это опасно не только появлением устойчивых бактерий, но и возможными заболеваниями крови (лейкозами).

Также не пытайтесь корректировать дозы препарата (например, пить не целую таблетку, а половину, во избежание побочного действия). При употреблении малых доз бактерии не гибнут, а наоборот, закаляются. Категорически не разрешается пропускать прием препарата, лекарство нужно пить четко по той схеме, которую определил врач.

Защита и восстановление

Что же делать, чтобы избежать дисбактериоза при приеме антибиотиков?

«Любой антибиотик убивает все бактерии, которые есть в организме (в том числе и полезные). В результате гибели полезной микрофлоры кишечника возникает дисбактериоз. Его основные симптомы: дискомфорт, неприятные ощущения в животе, нарушение испражнения, непереносимость некоторой пищи (чего раньше не случалось), аллергические реакции. Поэтому с первого дня антибиотикотерапии нужно принимать пробиотики (вещества, защищающие полезную микрофлору желудочно-кишечного тракта). Пациентам нашего института с этой целью мы рекомендуем препарат «Линекс». Но следует помнить, что между приемом антибиотика и пробиотика должен быть промежуток – не менее двух часов. То есть «Линекс» принимают через 2-2,5 часа после антибактериального препарата. Вместе с тем нужно принимать еще и пребиотики (вещества, которые помогают работать пробиотику, чтобы он не проходил через кишечник транзитом). Это может быть препарат «Лактулоза», который надо употреблять по 30 мл утром натощак за 30 минут до еды», – отвечает врач.

Также следует помнить, что стандартная антибиотикотерапия обычно длится две-три недели. А для восстановления нормальной микрофлоры кишечника курс пробиотиков должен быть в три раза дольше. По окончании приема антибиотиков вместо «Линекса», который является достаточно дорогим препаратом, можно принимать более простые пробиотики. Например, капсулы йогурта, которые продаются в аптеках.

Восстановить микрофлору кишечника помогут и кисломолочные продукты, поскольку они содержат полезные для человека бактерии.

«Кефир, ряженка, йогурт, наринэ – целебные продукты, однако следует помнить, что полезны не магазинные йогурты с большим сроком годности, а приготовленные в домашних условиях. Для этого берут домашнее молоко, кипятят в течение пяти минут, немного охлаждают, чтобы оно было теплым, добавляют закваску кефира или йогурта, которые продаются в супермаркетах, аптеках и фирменных магазинах молокозаводов, а затем ставят в теплое место. Через сутки полезный продукт готов», – советует Юрий Гавалко.

Также следует помнить, что антибиотики мы употребляем не только в виде лекарств: химические консерванты (те же антибиотики) добавляют почти во все продукты, которые продаются в магазинах. Такая еда имеет пагубное влияние на микрофлору кишечника. Больше всего «химии» в колбасах, мясе, полуфабрикатах, есть она и в овощах и фруктах. Поэтому нужно соблюдать следующие правила. Мясо из магазина или базара нужно проварить в течение 30 минут, потом бульон слить и залить новой водой. Овощи и фрукты вымачивайте на протяжении двух часов в холодной воде (вымываются пестициды, нитраты и другие вредные вещества). А от колбас, балыков и других копченостей надо отказаться вообще.

Важно. Запивать антибиотики нужно только обычной водой. Чтобы не перегружать организм, в период антибиотикотерапии следует соблюдать диету: есть продукты, которые легко перевариваются (нежирное мясо, овощи, печеные яблоки и хлеб с отрубями).

Инна Бирюкова

Для профилактики коронавируса нельзя принимать антибиотики, заявил врач Евгений Комаровский на своей странице в соцсети Instagram.

Реклама

«Утверждение, что антибиотики обладают профилактическим действием при вирусных инфекциях, — один из самых больших мифов нашей медицины», — подчеркнул он. По словам медика, использование антибактериальных препаратов лишь увеличивает риск осложнений.

«Чем активнее применяются антибиотики — особенно без повода, — тем выше вероятность того, что будут распространены бактерии, устойчивые к огромному количеству лекарственных препаратов»,

— отметил Комаровский.

В Роспотребнадзоре также сообщали, что антибиотики не подходят не только для профилактики COVID-19, но и для лечения самого опасного осложнения коронавирусной инфекции — пневмонии. По данным ведомства, терапия в данном случае должна быть направлена исключительно на поддержание функций легких.

Кроме того, ранее Всемирная организация здравоохранения опубликовала рекомендации по лечению коронавируса — согласно им, антибиотики в принципе бессильны в борьбе с данной болезнью, так как позволяют лечить только бактериальные инфекции, в то время как возбудителем COVID-19 является вирус.

В то же время министр здравоохранения Франции Оливье Веран сообщил об опасности приема жаропонижающих и противовоспалительных средств при коронавирусе — в частности, медик призвал не использовать такие препараты, как ибупрофен и кортизон. По его словам, они могут усугубить течение болезни.

Навредить может и противовоспалительное лекарство ибуметин, созданное на основе ибупрофена, заявила глава минздрава Латвии Илзе Винькеле. Чиновница объяснила, что данное средство является благодатной почвой для размножения коронавируса.

В минздраве Великобритании также порекомендовали не принимать для понижения температуры препараты на базе ибупрофена. Помимо этого, издание Daily Mail рассказало о случае, когда у британской четырехлетней пациентки с COVID-19 после приема ибупрофена резко подскочила температура, а кашель стал настолько сильным, что девочка чуть не задохнулась.

Оливье Веран подчеркнул, что о выборе противовоспалительного лекарства лучше проконсультироваться с врачом. В случае же если больные уже начали принимать такие препараты самостоятельно, следует немедленно прекратить прием и обратиться за медицинской помощью, отметил медик.

В ВОЗ же сообщили, что научных исследований эффективности ибупрофена при коронавирусной инфекции нет, поэтому однозначно заявлять о его вреде не стоит. Тем не менее на одном из совещаний организации ее пресс-секретарь Кристиан Линдмайер посоветовал не использовать лекарства на основе ибупрофена для самолечения COVID-19.

Помимо этого, в ВОЗ указали, что не стоит применять при самостоятельной терапии коронавируса и средства от типичной пневмонии.

Между тем американские врачи также резко отвергли идею президента США Дональда Трампа, который предложил для лечения COVID-19 вводить в организм человека дезинфицирующие средства.

Местные СМИ сообщили, что такая мысль появилась у главы государства после того, как представитель министерства внутренней безопасности США Билл Брайан на совещании в Белом доме рассказал, что отбеливатель и изопропиловый спирт (соединение, использующееся в составе антисептика, — «Газета.Ru») убивают коронавирус меньше чем за пять минут. При этом отмечается, что медицинского образования у Брайана нет.

Главный медкорреспондент телеканала CNN, доктор Санджай Гупта заявил, что такой вид терапии даже не нуждается в проверке, так как всем медикам заранее очевиден вред инъекции обеззараживающих препаратов.

«Сама мысль о том, что мы будем проводить какое-то испытание, вводить некоторым людям дезинфицирующее средство, а другим — нет, и смотреть, что произойдет, контрпродуктивна и вовсе не приведет нас в правильном направлении», — подчеркнул Гупта.

Сколько дней можно колоть антибиотики?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *