Болезненные менструации (альгоменорея) наблюдаются у 3–4% практически здоровых женщин. Альгоменорея более характерна для молодых, еще не рожавших женщин. Нередко в этом состоянии, особенно в первые дни менструального цикла, женщина бывает нетрудоспособной, ощущает дискомфорт, боль в нижней части живота, а при физических и эмоциональных нагрузках ее состояние может усугубиться.

Этиология и патогенез альгоменореи изучен недостаточно хорошо, тем не менее установлена ее связь с увеличением синтеза простагландинов в тканях, что приводит к спазму спиральных артерий эндометрия и возникновению ангиозной боли. Эта боль возникает только при менструации, а затем исчезает до следующего менструального цикла.

Дифференциальную диагностику альгоменореи следует проводить с воспалительными заболеваниями женской половой сферы. Диагностика достаточно проста, так как боль при воспалительных заболеваниях (сальпингит, сальпиногоофорит, вульвовагинит, эндометриоз) носит более длительный характер и, как правило, сопровождается соответствующей клинической картиной с характерным симптомокомплексом. Жалобы женщины на очень болезненные, обильные и длительные менструации (особенно если боль длится более 5 дней) требуют проведения дополнительных исследований и более тщательной дифференциальной диагностики, включающей хирургические и урологические заболевания.

Если боль слабо выражена и беспокоит только в 1-й день менструации, то часто женщины не принимают никаких мер. Однако сама боль, являясь стрессовым фактором, заставляет женщину уменьшить физические нагрузки, больше отдыхать в «критические» дни. Но если боль сильная и женщина во время менструации нетрудоспособна, то необходима медикаментозная терапия.

До недавнего времени для устранения менструальной боли чаще всего применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, фенилбутазон в сочетании со спазмолитиками (дротаверин, бенциклан и т.д.). Однако эффективность такого лечения невысока, боль купируется, по нашим данным, в 55–60% случаев.

При неосложненной альгоменорее целесообразнее всего применять препараты, содержащие высокоочищенный парацетамол, который согласно рекомендациям ВОЗ (1995) обладает оптимальным соотношением эффективности и безопасности. Этот препарат лишен ряда побочных эффектов, присущих другим НПВП (не раздражает слизистую оболочку желудка, не усиливает кровотечение и не увеличивает объем менструальной кровопотери, хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, в том числе с гормональными, что актуально в комплексной терапии гинекологических заболеваний). Более эффективно применение комбинированных препаратов, содержащих высокоочищенный парацетамол, кодеин и/или кофеин. Одна из таких удачных комбинаций — препарат СОЛПАДЕИН (1 таблетка/капсула содержит 500 мг высокоочищенного парацетамола, 30 мг кофеина и 8 мг кодеина) производства компании «СмитКляйн Бичам».

Активные ингредиенты — кодеин и кофеин — усиливают обезболивающее действие парацетамола, выступая в роли синергистов, и обладают собственным анальгетическим эффектом (опиоидная и адренергическая анальгезия соответственно).

В клинике Всероссийского научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН мы наблюдали 139 женщин с альгоменореей. СОЛПАДЕИН назначали согласно рекомендациям фирмы-производителя — по 2 таблетки на прием с интервалом в 4 ч не более 4 раз в сутки. Длительность приема СОЛПАДЕИНА составила 2–4 дня, препарат назначали только при боли. Эффективность такой симптоматической терапии составила 91%.

Мы наблюдали женщин, принимавших СОЛПАДЕИН, от 4 до 10 мес. В дальнейшем мы рекомендовали принимать этот препарат самостоятельно, так как СОЛПАДЕИН относится к безрецептурным препаратам.

На протяжении всего исследования развития побочных эффектов отмечено не было. Применение СОЛПАДЕИНА только для устранения боли в течение 2–4 дней в месяц не является «хроническим» использованием препарата и говорить о токсическом действии парацетамола и других ингредиентов, входящих в его состав, не представляется возможным. СОЛПАДЕИН можно рекомендовать для лечения женщин с альгоменореей в амбулаторных условиях.

При недостаточной эффективности анальгетиков, содержащих высокоочищенный парацетамол, в состав комплексной терапии могут быть включены эстроген-гестагенные препараты.

В.Н. Серов
Кафедра акушерства и гинекологии
ФППО РГМУ

?

* Предлагаемая вашему вниманию статья включена в практическое руководство «Современные аспекты рационального обезболивания в медицинской практике» под редакцией проф. А.И. Трещинского, проф. Л.В. Усенко, проф. И.А. Зупанца, которое вышло в ООО «Морион» в 2000 г.

В чем преимущества препарата

Главными преимуществами Кетанова являются такие его особенности

  • способность купировать болевые проявления большой силы различного происхождения, когда другие лекарства беспомощны;
  • минимум «побочки» при приеме (на фоне других болеутоляющих лекарств);
  • длительный анальгезирующий эффект (не меньше 6-8 часов);
  • возможность резкой отмены препарата и отсутствие синдрома привыкания (абстиненции) даже после длительного курса приема (до 6 месяцев).

Побочный эффект

К сожалению, у отдельных людей данный препарат способен вызывать массу неприятных явлений в организме. К самым часто встречаемым из них относят:

  • диспепсические проявления (сухость во рту, тошнота или рвота, воспаление желудка или обострение язвы, запор или понос, боли в желудке);
  • неврологические изменения (головная боль или головокружение, явления нервозности или чрезмерная сонливость, гиперестезия некоторых участков тела);
  • со стороны лор-органов (иногда понижает слух или провоцирует звон в ушах, может ухудшить зрение);
  • терапевтические нарушения (повышенное давление, замедление сердцебиения);
  • со стороны мочевыводящих органов – иногда возможны отеки.

Детские обезболивающие сиропы

Подходят детям с 6 месяцев. С этого возраста ребенок способен хорошо глотать. Сиропы приятны на вкус. Для снятия зубной боли обычно используют Ибупрофен и Эффералган.

Ибупрофен

Применяется для снятия слабого и умеренного болевого синдрома. Суспензию нужно давать детям после приема пищи. Дозировка варьируется в зависимости от массы тела и возраста ребенка. Ибупрофен запрещен:

  • при бронхиальной астме;
  • при непереносимости ацетилсалициловой кислоты и НПС;
  • при воспалительных заболеваниях ЖКТ;
  • при нарушениях свертываемости крови.

Максимальная суточная доза препарата — 30мл на 1кг массы тела. Интервал между приемами — 6—8 часов. Длительность лечения не должна превышать 5 дней.

Справка! Детям от 3 до 6 месяцев средство дается только по назначению врача.

Действенные сиропы на основе ибупрофена — Нурофен и Максиколд. В кратчайшие сроки снимают боль и воспаление. Приятны на вкус (клубника, апельсин). Просты и удобны в дозировании.

Эффералган

Главное вещество в суспензии — парацетамол. Средство блокирует рецепторы ЦОГ -1 и -2, действует на центры боли терморегуляции. Снимает воспаление и жар. Препарат применяют внутрь, через час после еды.

Абсолютные противопоказания к использованию:

  • нарушения в работе почек;
  • непереносимость компонентов лекарства;
  • заболевания крови;
  • детский возраст до 1 месяца.

Дозировка сиропа зависит от веса ребенка. Допустимая суточная норма — 60 мг на 1кг. Интервал между приемами — не меньше 4 часов. Продолжительность лечения — 7 дней.

Важно! Недопустимо превышение дозировки обезболивающих сиропов у детей. Погрешности в употреблении могут привести к токсическому поражению печени ребенка и развитию различных побочных реакций.

Симптомы, обусловленные парацетамолом: в течение 24 ч возможны бледность кожных покровов, тошнота, рвота, анорексия, боли в желудке; через 1-2 сут могут проявиться признаки поражения печени (болезненность в области печени, повышение активности печеночных ферментов). Возможно нарушение углеводного обмена и признаки метаболического ацидоза. У взрослых пациентов поражение печени развивается после приема более 10 г парацетамола. При наличии факторов, оказывающих влияние на токсичность парацетамола для печени, поражение печени возможно после приема парацетамола в количестве 5 г и более. В тяжелых случаях передозировки в результате печеночной недостаточности может развиться энцефалопатия, кровотечения, гипогликемия, отек мозга, вплоть до летального исхода. Возможно развитие острой почечной недостаточности с острым тубулярным некрозом, характерными признаками которого является боль в поясничной области, гематурия, протеинурия, при этом тяжелое поражение печени может отсутствовать. Имеются сообщения о случаях нарушений сердечного ритма, панкреатита.

Лечение: при подозрении на передозировку, даже при отсутствии выраженных первых симптомов, необходимо прекратить применение препарата и немедленно обратиться за врачебной помощью. В течение 1 ч после передозировки рекомендуется промывание желудка и прием энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан). Следует определить концентрацию парацетамола в плазме крови, но не ранее чем через 4 ч после передозировки (более ранние результаты недостоверны). Введение ацетилцистеина в течение 24 ч после передозировки. Максимальное защитное действие обеспечивается в течение первых 8 ч после передозировки, со временем эффективность антидота резко падает. При необходимости вводят ацетилцистеин в/в. При отсутствии рвоты до поступления пациента в стационар возможно применение метионина. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, в/в введение ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема. Лечение пациентов с серьезным нарушением функции печени через 24 ч после приема парацетамола должно проводиться совместно со специалистами токсикологического центра или специализированного отделения заболеваний печени.

Симптомы, обусловленные кофеином: боль в эпигастрии, рвота, частое мочеиспускание, тахикардия, аритмия, стимуляция ЦНС (бессонница, беспокойство, ажитация, тревога, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, тремор и судороги). Следует, однако, учитывать, что появление клинически значимых симптомов передозировки кофеина при приеме данного препарата всегда связано с тяжелым поражением печени на фоне передозировки парацетамола.

Лечение: специфический антидот отсутствует. Лечение включает поддерживающие мероприятия, например, обильное питье и поддержание жизненно важных показателей. В течение от 1 ч до 4 ч после передозировки рекомендуется прием активированного угля. Для уменьшения воздействия передозировки кофеином на функции ЦНС рекомендуется введение седативных препаратов в/в.

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Парацетамол — ненаркотический анальгетик, оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие, блокирует ЦОГ1 и ЦОГ2 преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции.

Кофеин — метилксантин, оказывающий психостимулирующий и аналептический эффект. Конкурентно блокирует центральные и периферические А1 и А2 аденозиновые рецепторы. Стимулирует центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный), а также центр n.vagus, оказывает прямое возбуждающее влияние на кору головного мозга. Повышает умственную и физическую работоспособность, стимулирует психическую деятельность, двигательную активность, укорачивает время реакций, временно уменьшает утомление и сонливость. В малых дозах преобладает эффект стимуляции, а в больших — эффект угнетения нервной системы. Учащает и углубляет дыхание, обычно оказывает положительный ино-, хроно-, батмо- и дромотропный эффект (поскольку влияние на ССС складывается из прямого стимулирующего действия на миокард и одновременного возбуждающего влияния на центры n.vagus, результирующий эффект зависит от преобладания того или иного действия). Стимулирует сосудодвигательный центр и оказывает непосредственное релаксирующее действие на сосудистую стенку, что приводит к расширению сосудов сердца, скелетных мышц и почек, при этом тонус церебральных артерий повышается (вызывает сужение сосудов головного мозга, что сопровождается снижением мозгового кровотока и давления кислорода в головном мозге). При нормальном исходном АД не изменяет или слегка повышает его, при артериальной гипотензии нормализует его. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру (в т.ч. бронходилатирующий эффект), на поперечнополосатую — стимулирующее. Повышает секреторную активность желудка и диурез (снижение реабсорбции Na+ и воды в проксимальных и дистальных почечных канальцах, а также расширение сосудов почек и увеличение фильтрации в почечных клубочках). Снижает агрегацию тромбоцитов и высвобождение гистамина из тучных клеток. Повышает основной обмен: увеличивает гликогенолиз, повышает липолиз.

Кодеин — алкалоид фенантренового ряда, обладает противокашлевым эффектом центрального действия (подавляет возбудимость кашлевого центра), а также анальгетическим эффектом (стимулирует опиатные рецепторы различных отделов ЦНС и периферических тканей, что приводит к стимуляции антиноцицептивной системы и изменению эмоционального восприятия боли).

Вы просматриваете раздел Чем обезболить, расположенный в большом разделе У детей.

Даже взрослому человеку не по силам терпеть зубную боль. Дети переносят этот состояние особенно тяжело. Бороться с неприятными ощущениями стоит незамедлительно.

До посещения стоматолога, устранить болевой синдром можно с помощью лекарственных средств.

Причины зубной боли у детей

К основным факторам развития недуга относятся:

  • Прорезывание зубов;
  • Кариес;
  • Пульпит;
  • Боль после удаления зуба;
  • Другие причины.

Дети могут неправильно передавать свои ощущения. Неприятные ощущения в голове, ухе или челюсти могут быть спутаны с зубной болью.

Важно! Если стоматолог не выявил проблем с зубами, ребенка необходимо показать другим специалистам (педиатру, неврологу, лору).

Форма выпуска и состав

Кетанов представлен двумя разными лекарственными формами – таблетками и раствором для уколов. У таблеток круглая форма и имеется белая обычная или пленочная оболочка, а одна пачка включает 10, 20 или 100 штук. Раствор Кетанов вводится внутримышечно и представлен прозрачной жидкостью в ампулах по 1 мл, упакованных в коробки по 5-10 штук.

Главный ингредиент препарата – кеторолак. Его дозировка в 1 таблетке составляет 10 мг, а в 1 мл раствора – 30 мг. Дополнительно твердая форма включает макрогол, крахмал, диоксид кремния, тальк и прочие компоненты. В инъекционной форме присутствуют такие вспомогательные компоненты, как этанол, натрий хлорид, стерильная вода, натрий гидроксид и эдетат динатрия.

Как действует и когда применяется

Кетанов относят к противовоспалительным средствам, у которых есть выраженное обезболивающее действие. Оно во много раз превышает эффект от применения любых других препаратов с нестероидным строением. Именно поэтому Кетанов востребован при умеренных и сильных болях разного генеза.

Средство наиболее часто используют при травмах и переломах, а также при послеоперационных болях. Кроме того, лекарство применяется при зубной боли, вызванной пульпитом или другим заболеванием ротовой полости. Назначают его и при отите, желчной колике, корешковом синдроме, болях из-за опухолевого процесса, почечной колике и других состояниях.

Лечебный эффект Кетанова обусловлен его способностью воздействовать на образование простагландинов – веществ, из-за которых активизируется воспаление, возникает болевой синдром и повышается температура. При этом медикамент не влияет на ЦНС, что делает его хорошей альтернативой наркотическим обезболивающим лекарствам.

С какого возраста назначается детям

Согласно прилагаемой к таблеткам инструкции, Кетанов не рекомендуется в возрасте до 16 лет. Если требуется дать обезболивающее лекарство ребенку помладше (например, в 8 лет), лучше посоветоваться с врачом.

Противопоказания

Препарат не назначают при непереносимости кеторолака или какого-либо другого ингредиента. Также его не советуют давать при сильных болях в животе, так как это может помешать оказать своевременную помощь при хирургических патологиях. Кроме того, Кетанов не назначается при многих болезнях ЖКТ, обострении патологий печени, почечной недостаточности, заболеваниях крови и поражениях щитовидной железы.

Побочные действия

Если дать ребенку Кетанов, это может привести к появлению:

  • Выраженной тошноты или приступа рвоты;
  • Кожной сыпи или другой аллергической реакции;
  • Язв на слизистой оболочке пищеварительного тракта;
  • Кровотечения из желудка;
  • Сонливости и головных болей;
  • Проблем с почками.

Кетанов — незаменимый помощник от зубной боли или ласковый убийца?

«Лезть на стену» от боли человек может при пульпитах, периодонтитах, неудачно вырванных зубах и других проблемах воспалительного или травматического характера. Ради избавления от невыносимого состояния большинство людей готовы пить горстями любые таблетки. Кетанов от зубной боли распространен среди обывателей как препарат, являющийся наиболее эффективным. Попробуем разобраться, насколько безопасен Кетанов, как его применять наиболее эффективно, а в каких случаях прием лекарства строго противопоказан.

Солпадеин при зубной боли

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *